Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Exame Detalhado Neonatal RH do RN
RN de
DNV do RN
O exame deve ser feito nas primeiras 48h de vida
Tempo de vida ao realizar o exame ____________ horas
Local de realização dos exames AC
Cuidados intermediários
Isolamento
Berço aquecido
Cuidados especiais
Incubadora
ATITUDE
Berço comum
MOBILIDADE
Extensão dos quatros membros Flexão MS e extensão de MI Flexão dos quatros membros Outras (descrever)
PELE
normal
Sim Não
hipocinética hipercinética
UTI-Neonatal
Tremores Convulsões Paralisia
Lesões Cor
Sim Não Pálida Rosada
Cianose ausente localizada generalizada
Icterícia ausente leve intensa
CABEÇA E PESCOÇO Fontanela anterior
Sim Não
Narinas
Cefaloematoma
tamanho Tensão
Suturas
Normal
Normais
Hipertensa
Acavaladas
Deprimida
Afastadas
Bossa serosanguínea
normais
normal
Marca fórcipe
anormais
anormal
Olhos
Pupilas
normais
Obs:
normais
anormais
anormais
TORAX Clavículas
Cavidade Bucal
Pescoço
Pavilhões auriculares
normal
normais
anormal
anormais
APARELHO CARDIOVASCULAR Boletim de Silverman
normais
Características
anormais
Elevação tórax e abdome
Aparelho respiratório FR _______________________________/rpm Ritmo
Pontos
FC _______________________________/bpm
Ausculta
Pulsos femorais
Depressão intercostal
normal
normais
Retração xifóidea
anormal
anormais
Asa nasal - batimento
Ausculta
Obs: ________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ irregular anormal Total _____________________________________________ Obs: ________________________________________ Obs: ________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ regular
Gemido respiratório
normal
ABDOME Eliminação de mecônio Sim
GENITURINÁRIO Ausculta
Pulsos femorais
Não
Características
_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________
OSTEOARTICULAR Membros Superiores
sim
normal
normal
normal
não
anormal
anormal
anormal
Meato
Condutos Inguinais
Coluna
Fígado
anormal
normal
Baço
anormal
normal
sim
normal
normal
Lojas lombares
anormal
normal
não
anormal
anormal
Cordão
anormal
normal
Anus
anormal
normal
Obs: ________________________________________ _____________________________________________ Obs. ________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________
MED.05 - SET/2014
-
Membros Inferiores
Manobra de Ortolani positiva negativa duvidosa
Obs: ________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________
REV. 00 EM SET/2014
SAÚDE
MALFORMAÇÃO Descrição das alterações encontradas: ausentes presentes duvidosas
EXAME NEUROLÓGICO Sucção
Reflexos Cócleo Palp.
ausente fraco normal
Marcha ausente ausente ausente
Cutâneo plantar ausente fraco normal
Tônus
Moro
hipotônico questionável hipotônico hipertônico questionável hipertônico impossível de avaliar normal para idade gestacional
ausente fraco normal
Magnus Klein ausente ausente ausente
Preensão Palmar Resumo do exame neurológico ausente fraco normal
normal anormal duvidoso
completo incompleto ausente Observações: ________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
Resumo do Exame Neonatal Detalhado idade gestacional semanas
Descrição das Alterações Encontradas
Diagnósticos
Data
Lugar de destino do RN Aloj. Conjunto
UTI - Neonatal
BN
CI
CE
Isolamento
Transferido
Outros setores
Hora
_____/_____/________
Em caso de transferência - Local:
NOME / ASSINATURA
CARIMBO