Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Exame Neonatal na Admissão do RN RN de
RH materno
Idade Altura Gesta
Dados maternos Para Aborto DUM __/__/_____
controle nº de pré-natal consultas S N
VDRL
Idade gest. S
Local
Antitetânica? S
AIH materno HIV S
N
Nº do cartão
SIS-PRÉ-NATAL
N
S
N
N
Afecções maternas durante a gravidez Ameaça de aborto
DHEG
Malária
Anemia por deficiência de Fe
Eclampsia
Mola hidatiforme
Artrite Reumatóide
Embolia Pulmonar
Oligoâmnio
Atonia Uterina
Gemelaridade
Outras cardiopatias
Bacteriúria Assintomática
Gonococcia
Parasitoses
Câncer de mama
Herpes genital
Placenta Prévia
Câncer do Cervix
Hiperemesis
Placenta Prévia s/ Hemorragia
Citomegalovirose
Hipert. Transitória Gravidez
Polidramnio
Complicações Anestésicas
Hipertensão Renal
Retenção Placentária
Complicações Cordão Umbilical
Hipert. Essencial Benigna
Rotura Uterina
Defeitos da Coagulação
HIV positivo
Rubéola
Desproporção Céfalo-Pélvica
HPV
Sepse
Diabetes
Incompetência Istmo cervical
Sífilis
Diabetes Gestacional
Infecção Mamária
Sofrimento Fetal
Doença Renal sem Hipertensão
Infecção Ovular
Tolerância Anormal a Glicose
DPP
Infecção Urinária
Toxoplasmose
Drogadição
Lúpus
Nenhuma
Drogas usadas na gravidez:
Estado Civil
Escolaridade (anos)
Solteira Casada Viúva União concensual Separação judicial Ignorado
claro com grumos claro sem grumos meconial sanguinolento fisometria
Sim Não Tipo de Anestesia
Ambiente
Raqui Peridural Geral
S
Tempo de rotura
N
Tipo de parto ____________________________________ Inicial Término
Alt. da contratilidade
Infecção ovular
Rot. prem. membrana
Apres. pélvica
Natimorto
Rotura uterina
Cesárea anterior
Outra enf. materna
Situação transversal
Condiloma genital Desp. fetopelvica
Parada de progressão Parto prolongado
Sofrimento fetal agudo Toxemia
DPP
Placenta prévia
Variedades posteriores
Esgotamento materno
Pós-termo
Gemelaridade
Pretermo
Herpes genital
Hospitalar cirúrgico Hospitalar não cirúrgico Não hospitalar
Membranas íntegras?
Cefálica Pélvica Transverso
Termino do parto - Indicação
Anestesia
Tipo de Líquido Amniótico
Apresentação
Nenhuma De 1 a 5 De 4 a 7 De 8 a 11 12 e mais Ignorado
Gemelar?
RCIU
Ordem ao nascer
Sim Não
Dados do Nascimento do RN Nascimento ____________________________________ Data Hora
____/____/_______ MED.04 - SET/2014
-
Sexo
Peso
PC
PT
Feminino Masculino A confirmar
REV. 00 EM SET/2014
SAÚDE
Altura
ATENDIMENTO EM SALA DE PARTO
RECÉM-NASCIDO Reanimação Neinatal Sim Não Ignorado
O2 Inalatório Sim Não Ignorado
Outras Drogas Sim Não
VPP com máscara Sim Não Ignorado
Quais? _______________________ _______________________ _______________________
Boletim Apgar Batimento cardíaco Respiração Tonus Reflexo Cor Total Quant. min. para nota 7
1º min
Intubação
Massagem cardíaca Sim Não Ignorado
Sim Não Ignorado Crede
Banho
Cateter Umbilical Sim Não Ignorado
Adrenalina
Bicarbonato
Sim Não Ignorado
Sim Não Ignorado
Cordão Umbilical
Amamentação
Anomalias? Sim Não
Sim Não
5º min
Sim Não
Ligadura
Sim Não
Grupo sanguíneo materno
Grupo sanguíneo do RN
A
O
B
AB
< 1 min > 1 min Rh Pos.
A O B AB Coombs direto Pos. Neg.
Neg.
Rh Pos. Neg. Eluato Pos. Neg.
EXAME FÍSICO IMEDIATO Tempo de vida ao exame
Pele
Dificuldade respiratória (cianose, tiragem, etc.) Cor
Icterícia
Palidez
Cianose
Sim Não
Sim Não
Sim Não
Malformação Presença
Exame Neurológico
Lesões
Descrição
Normal Deprimido Excitado
Ausentes
Traumáticas
Presentes
Não traumáticas
Hematoma Sim
Paralisia facial Paralisia braquial Hemorragia visceral
Não
Fraturas em geral Outros traumas
Exame cardiovascular Normal
Abdome
Anormal
Normal
Eliminação mecônio Anormal
Sim
Não
Idade Gestacional pelo exame físico Capurro-semanas
Urinou Sim
Não
Peso para Idade Gestacional
Ballard-semanas
apropriado
pequeno
grande
Observações
Diagnósticos Provisórios
Local de Permanência do Recém-nascido AC
CI
Transferência Data
______/______/__________
CE
UTI
Isolamento
LocalNome do Médico / CRM
Assinatura / Carimbo