Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde
Ficha de Acompanhamento Iniciativa Hospital Amigo da Criança Unidade:_______________________________ Registro: _______________________________ Nome: _________________________________ Nasc.: _______/_______/__________________ Mãe: ___________________________________
Idade Gestacional: ____________________ Peso: _______________ Kg Sexo:
Masculino
Parto:
Normal
Cesárea
Feminino
Unidade: _________________________________ Quarto: _______________________ Leito: ____________________ Data: Hora: 1 - ( ) Orientações sobre aleitamento materno
I - Pré-parto
Funcionário: Obs:
II - Sala de Parto
1-( 2-( 3-( 4-(
) Bebê colocado para mamar na 1º hora de vida ) Esclarecimento sobre livre demanda ) Informação sobre proibição do aleitamento cruzado ) Recebeu ajuda - Sala de Parto
Data: Hora: Funcionário: Obs:
III - Alojamento Conjunto
Admissão: ______ horas de vida 1 - ( ) Reforço sobre a livre demanda 2 - ( ) Reforço sobre a proibição do aleitamento cruzado 3 - ( ) Orientação ordenha manual 4 - ( ) Se oportuna orientação sobre a pega e auxílio na mamada 5 - ( ) Entrega do folheto do Banco de Leite Humano Após 6h de vida 1 - ( ) Reforço sobre a livre demanda 2 - ( ) Reforço da ordenha natural 3 - ( ) Observação da mamada 4 - ( ) Reforço sobre a pega e auxílio na mamada 5 - ( ) Reforço sobre a proibição do aleitamento cruzado 6 - ( ) Informação sobre o Banco de Leite Humano Período de Permanência 1 - ( ) Reforço sobre a livre demanda 2 - ( ) Reforço da ordenha natural 3 - ( ) Exame nas mamas 4 - ( ) Auxílio mamada 5 - ( ) Reforço sobre a proibição do aleitamento cruzado 6 - ( ) Prescrição de substituto 7 - Justificativa 1 - ( ) Esclarecimento sobre a adoção de leite humano
IV - Alta Hospitalar
ADM.17 - SET/2014
-
2 - ( ) Encaminhamento para Ambulatório de Aleitamento/Umbigo
REV. 00 EM SET/2014
SAÚDE
Data: Hora: Funcionário: Obs:
Data: Hora: Funcionário: Obs:
Data: Hora: Funcionário: Obs:
Data: Hora: Funcionário: Obs:
Intercorrências
Avaliação da Assistência
Cliente
Coordenação
Procedimentos/Observações