Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Data: _____/_____/________
Hora: ______________
Ficha de Atendimento - PS Observações clínicas Hora: ________________ PA: _______________ FC: ____________ Temperatura: ______________ Peso: ______________ 1- ANAMNESE - EXAME FÍSICO ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 2- CONDUTA exames medicação orientação ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ PRESCRIÇÃO HORÁRIO ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 3- ANOTAÇÃO DA ENFERMAGEM ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 4- MOTIVOS DE ATENDIMENTO Diagnóstico Principal: ____________________________________________________________ CID - 10 _________________ Diagnóstico Secundário: _________________________________________________________ CID - 10 _________________ __________________________________________________________________________________ CID - 10 _________________ 5- MOTIVO DE ALTA melhorado
desistência do tratamento administrativa
evasão
encaminhado
Transferido __________________________
6- ENCAMINHAMENTO não se aplica a- continuidade de tratamento agendado em UBS __________________________________________________________ b- agendado consulta com especialista na unidade __________________________________________________________ Confirmo que recebi em _____/______/_______ às ____________ hs, explicações sobre estas instruções e que tive a oportunidade de questioná-las, e todas as minhas perguntas foram respondidas satisfatoriamente. Nome: ___________________________________________________________________________ DATA: _____/_____/_______ Assinatura/CRM __________________________________________________________________ DATA: _____/_____/_______ MED.06 - SET/2014
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REV. 00 EM SET/2014
SAÚDE
EXAMES LABORATORIAIS Hemograma
PCR
TGO/TGP
Urina I
Amilase
Hemocultura
Lipase
Liquor
Bilirrubinas DI
Outros: _________________________________
Fostase Alcalina
Outros: _________________________________
Gama GT
Outros: _________________________________
HDL
Outros: _________________________________
Glicemia
Outros: _________________________________
Uréia/Creatinina
Outros: _________________________________
Sódio/Potássio
Outros: _________________________________
VHS
Enzimas Cardíacas EXAMES DE IMAGEM
RAIO X
ULTRASSONOGRAFIA
Tomografia Computadorizada
Outros
Assinatura ______________________________________________________________________ CRM: _____________________