Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde
Unidade:_______________________________ Registro: _______________________________ Nome: _________________________________ Nasc.: _______/_______/__________________ Mãe: ___________________________________
Folha de Exames
Iograma
Hemograma
item
exame ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____ Hto/Hb Leucócitos Pc/Mt/Bt/Seg Eo/Ba/Li/Mo Plaquetas TAP/RNI Glicemia Sódio Potássio Cloro Cálcio Fósforo Magnésio Uréia Creatinina Albumina/Globulina TGO DHL TGP BbD Bdl Bdt Fosfatose Alcalina
PLANILHA DE EXAMES
Assinatura e carimbo do responsável: ______________________________________________________________________________________ MED.08 - SET/2014
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REV. 00 EM SET/2014
SAÚDE