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JORNADAS y IJ R O GAS ~
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El Foro de hoy sobre, "Estado actual y perspectivas del problema ~ la drogadicción en el adolescente del Uruguayll es un poco ambicio so. Voy a comenzar leyendo unos párrafos por lo que les pido que presten atención: "Las toxicomanías están desde hace varios años en un primer plano de la preocupación pública y legislativa, care camos sin embargo en Latino América de serios estudios sobre eltrafico, que son también contados en otras partes. Su aparente sen cillez es tal, que todos se creyeron habilitados para formular o~ piniones categóricas, luego vinieron los mal informados comentar~s y en fant5sticas versiones populares con precipitación y exceso, proponiéndose medidas para extirpar el mal sin trútar de comprenderlo cabalmente '1 As! prologa el Prof. Gregorio Bergmanen.wlibro sobre Toxicomanías que public6 en 1926.En el Congreso Latinoamericano de Psiquiatría de Punta del Este en 1972, se presentaron algunos trabajos sobre el tema y si Uds. los van a leer vean, que en términos similares se dice lo mismo. El Renoraponte habla en términos parecidos y dice que el problema de la farmacodependencia preocupa a todos lospatses del mundo porque ha adquirido una dimensión desconocida en los últimos años. No tenemos estadítica en Latinoamérica. Es decir, para probar lo que han dicho todos los que hablaron antes de que el problema de la drogadicci6n es un problema que preocupa y que preocupó siempre a la humanidad.D'.l."'.
Mucho se ha trabajado sobre el tema, se han realizado reuniones internacionales a distintD nivel, se han suscripto documentos ~ara coordinar la acción de los distintos aspectos de este problema, en la prevenci6n primaria, secundaria y terciaria, el controL del trSfico licite y la represi6n del il!cito, se han hecho instrumen taciones legales para hacer posible esas acepciones y en febre~ode 1973 la Organización Panamericana de la Salud y Mundial reuni6 en México a un Grupo de Trabajo sobre la epidemiología de la Farmacodependencia en Latinoamérica en la que participaron Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, Venezuela, Puerto Rico, Cesta Rica, Panam~, Canadá, EE.UU. y Uruguay donde se presentaron estadísticas muy serias realizadas con mucho rigor cient!fico y sugerencia de 59
estudios multidisciplinarios que pueden permitir comparar datos de los distintos países y que seguramente nos van a servir a nos~ tras para la elaboración de esa perspectiva futura del fenómeno.En 1968 aparecen en nuestro país hechos tención a distintos grupos que trabajan sas disciplinas.Los nes
aislados que llaman la acon adolescentes en diver
psiquiatras hablan de un aumento del número con problemas de farmacodependencia.-
de pacientes
jóv~
Los penalistas y criminólogos observan un aumento de la agresividad en el delito y mayor número de delincuentes jóvenes que se dro gan.Los Docentes se inquietan frente a la aparición de brotes gadibción. En algunos lugares de internación aparecen y/o tranel consumo de psicof&rmacos.-
de droencuen-
Los organismos policiales especializados llaman la atención sobre el aumento del tr&fico ilícito y el creciente en torno a la exis~encia de un hecho que llama fuera del comportamien~o habitual dé los jóvenes, marca la aparición del temor que amenaza de algún m~ do a la sociedad y se diría que flota la idea de que cualquier j~ ven puede engrosar las filas de los drogadictos y lo dan ya como un hecho corriente en ambos sexos. Hay un número significativo de jóvenes que consumen drogas; hay un número significativo de pers~ nas de la comunidad que perciben el problema, lo viven como amena za manifiesta o potencial y trata de buscar sOluciones.Quisimos entonces ubicarnos en·el mundo de significaciones que p~ da tener la ingestión de drogas, vinculando la connotación social que tienen otras sustancias, tabaco, alcohol, etc. Tomar alcohol en nuestra cultura es propio de adultos, de hombres, en fin, el p~ ligro que subyace al cons~mo del alcohol contribuye para darle un car&cter especial. Es algo que favorece la comunicaci6n. El fumar marihuana o tomar otras drogas tienen por un lado el significado de peligro para la salud y por otro el del comportamiento que se desvía de lo establecido y se desaprueba.Pero, qui~nes son los protagonistas de este comportamiento? Los j6venes se dice. Y qu~ significación tiene para ellos? se incluye entre los comportamientos contestarios o con el comportamiento de enfrentamiento con los valores establecidos? o tiene otras motiva ciones y hasta qUe punto ellos lo perciben corno peligroso~ ma16 o impropio? Por qu~ se dA en esta cultura, en es~ momento histórico? quiénes temen el consumo, los jóvenes o los adultos?, los padres, los adultos, maestros? que est& amenazado? qui~nes están amenazados? los jóvenes, la salud, la moral, los pa dres, o el poder de ejercer el control sobre los hijos o lo que es tá amenazado son los valores que ellos sustentan? O la amenazada-
60
FORO -
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ado.t~,6
c.e.nc.¡a_~
dJtoga..~.
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es la sociedad que piensa en una generación mutilada intelectual o emocionalmente? o lo amenazado es la salud y entonces se trata de unproble~~ puramente m~dico? A los peligros m~dicos reales y potenciales se suman otras significaciones ajenas al campo médico que hacen del consumo de drogas un problema que se injerta en un más amplia, multidimensional.contexto de significación y todo ~sto tiene base
en que apoyarse? Si la noción de peligro o amenaza es real, se tiende a buscar soluciones adecuadas a esa amenaza? Los grupos que se interesaron en el problema intentaron coordinar acciones para elaborar un programa multidisciplinario. Para ello era necesario conocer la magnitud del problema en nuestro país, a través de un estudio epidemiológico de ca~ácter des~ tivo en dos etapas: primero: la valoración primaria del problema. segundo: una investigación a fondo.Con la información disponible nos permitimos adelantar una impresión de la situación imperante que junto con la Dra.Decedo y otros colaboradores tratamos de resumir en los siguientes puntos: iro.) Un a) b) c)
aumento del uso de drogas por parte de los jóvenes.en lugares de diversión y centros de enseñanza. en los delincuentes para delinquir. en los centros de reclusión.
Observen que digo un aumento del uso de drogas y no digo jóvenes toxicómanos farmacodependientes o drogadictos.2do.) Un predominio 3ro.) Dicho fenómeno
en la clase media-alta se reduce
y alta.-
fundamentalmente
a las áreas urbaES.
4to.) En muchos casos el uso de la droga por parte un fenómeno grupal.-
de jóvenes
es
5to.) El consumo está centrado fundamentalmente en los psicofárma cos debiendo destacarse las anfetaminas y en menor grado las dro~ gas clásicas derivadas del opio, la coca y los alucínógenos.Aunque el conocimieDto de datos después de la investigación propu~ ta pueda variar la idea de la magnitud del problema en nuestro pa~ podemos sin embargo desde ya ubicarlo dentro de los programas de salud y s~bre todo dentro del programa de salud mental.No es un problema prioritario. En el programa de salud muchas otras prioridades entre las cuales quizás, haya samente contraria, es decir, la posibilidad de que de fermos que tiene internado Salud Pública, puedan éstos de la quimioterapia aplicada con todo rigor científico tiempo.-
61
mental hay una precilos 4.000 en beneficiase en dosis y
OlLa.
06e.L¿a
Bac.h.Út.{.
_
Pero si bien este problema no eS prioritario hay dos circunstanci~ que marcan la necesidad de trabajar sobre este fenómeno: l?)el hecho de que es un fenómeno en el que la prevenciQn es fundamental, para la lucha y debe estar muy bien organizada para evitar que se multiplique el uso y 2~)que la rapid~z con que se agrava el problema ha sido la característica más saliente del fenómeno en todos los países también de Latinoamérica.En las estadísticas de la reunión del Grupo de Trabajo sobre Epide miología de Farmacodependencia en América Latina pudimos obtener las siguié.ntes estadísticas: en México: estudiado el sector 1~ de la población que abarca un número de 309.614 personas se estudió el 10% y se llegó a la conclusión de que uno de cada 15 personas probaron marihuana y uno de cada 140 tiene hábito.El estudio se hizo dentro de ese grupo entre jóvenes de 11 a 24 a ños compuesto por 46,5% de muje~es y 53,5% de hombres.Prime~o se estudiaron en escuelas primarias oficial y privada. En la escuela primaria oficial se comprobó que 1 de cada 20 alumnos probó marihuana y 1 de 200 la toma por rutina.En la escuela hay clatos.-
primaria
privada
1 de
cada
50 probó
y de rutina
no
De modo que al ~studiar 1rOOO niñOs de 6to. año escolar de 1 de ca da 25 pr~bó marihuana.y 1 de cada 333 10 tenía por hábito. Es de~ cir que en ese grupo de niños de 1000 niños 40 habían probado marihuana y 3 tenían el hábito.En secundaria 1% los mismos
lo probó el 3,5% y 10 toma por rutina valores en la secundaria privada.-
entre
0,9%
y
En los preparatorios lo mismo, oficiales y privados sin mayores di ferencias, probaron 1 de cada 10 y lo toma por rutina 1 de cada 5~ 10. que significa que de 3.500 alumnos estudiados 70 son farmacodependientes y 350 probaron la droga.En los obreros el problema es similar a la que se fficontro en ensefianza primaria. La~ drogas utlizadas fueron el 62% la marihuana y luego en orden decreciente hipnóticos, sedantes, analgésicos, inh~ lantes,: sobre todo v015tiles, hengos, y ácidos lis~rgicos con respecto al tiner solo estaba en ese lugar pero parecéría que el ~lti mo tiempo el 60% de los drogadictos que han encontrado, asocia el tinercon otras sustancias. Los motivos por los-cuales tomaban en primaria: por gusto, por protestar, más frecuente en el sexo femenino, por nuevas sensaciones~ amenazas~ no poder negarme, huída, imitaci6n, descanzar, huír del problema.En secundaria, to, po~ tener
tres fueron los motivos nuevas sensaciones, huír
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más claros que eran: por ~ de los problemas y en prep~
FORO
-
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o/tnada.6
ado.te.6
c..cn c.'¿ a
IJ
d/toga.6.
ratorios curiosamente por nuevas sensaciones, por huir del problema y para ser aceptado por el grupo, motivaci6n similar a la del grupo obrero en el cual aparecen todas ellas pero sobre todo una que llama la atenci6n por el porcentaje por condescender con amigos y para ser aceptado por el grupo.El total de usuarios es en ler. lugar para tener nuevas sensaciones, en 2do. lugar por gusto y en 3er. lugar por condescender con los amigos. Estas son las estadísticas de México. En Chile: se estudi6 el porcentaje de fumadores de marihuana. En 4 colegios secundarios, 2 de mujeres y 2 de hombres, privado uno y oficial el otro. Declararon fumar marihuana el 34,7%,no fumar61~% y no contestan el 3,4%.Según el colegio los porcentajes son: fuman en el colegio de mujeres 23% y 17%,no fuma 75% y 78% Y no contesta el 1% y 3%. En los colegios de hombres el 48% fuma,en los dos colegios es similar, 47% y 47,9% no fuma y no contesta el 5%. Las edades oscilan entre 14 y 19 años.14entre años años edades las Según
19,7%
16 15 17 19 18 años
35,5% 40,3% 39
%
36% 35% Como ven valores bastantes similares con un pico ños - 19%- para llegar a un 40% de los 16 años.Lo que interesa es e~te dt~o.d~to; la frecuencia los que ·declaran haber fumado marihuana una vez vez por semana 18% y todos los días un 4,7%.-
discreto
en
14 a-
del consumo entre al mes el ~5%, una
Hay tambi~n estaditicas de Costa Rica, Canadát etc. que no mencionaré. Son tantos los datos que es prácticamente imposible analizar los y observar cuales son la prevalencia de uno y otro.Lo que importa es que los distintos países han presentado sus esta dfsticas y todos ellos muestran las diferencias que existen en lo~ dos últimos años con relación a los años anteriores. Nos planteamos, entoncest que es lo que hacemos o podemos hacer en el Uruguayr Lo realizado hasta el presente sería una valoraci6n algo mejores que el del rumor, pero lo que métodos
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primaria, por importa es la
investigaci6n a nivel médico y es aqui donde vamos a tratar tegrar las dos investigaciones importantes.1~) La investigación
de in-
de los supuestossanos.-
2~) La investigación a nivel médico~ es decir aquellos tan que podrán o no caer en la categoria de enfermos.-
que consul-
La investigación a nivel médico está en marcha. Se ha preparado una ficha que conjuntamente con las Dras. Decedo y Gloria Mendoza en base a lO traido p_r Venezuela al Congreso dé Psiquiatria de Punta del Esta en la cual se ha tratado de poner el mayor nGmero de datos que interesan para estudiar el problema no solamente en cuanto a la historia clinica del paciente sino con todas las posibles connotaciones sociales biológicas y culturales que pueda tener. Asimismo existe actualmente un grupo de profesionales encargado de planear la investigación~ la que se haría del modo siguie~ te: se va a distribuir entre todos los psiquiatras la ficha para ~ue consignen en ella los pacientes recibidos durante 15 días a partir del momento en que se entregue la ficha que será el 10ó el 10 de agosto~ 15 áías para los enfermos que reciban en esos dias sean nuevos o sean pacientes ya conocidos y luego se procesará para luego tener una idea aproximativa de lo que ha pasado. Eso por un lado y por otro ladol~ creación de un Centro que diriamos para tratamiento de agudos que funcionaría 24 horas del día con un teléfono. Un poco similar a les Centros de Suicidio~ de distintos países sobre todo de Francia que es el que más conocemos o el Cepretox de Buenos Aires que funciona de ese modo para la toxicomanía. Es deeir~ tiene pura y exclusivamente el valor de ofrecer a todo aquel que en determinado momento la necesita~ la ayuda de un médico psiquiatra~ una asistente social o enfermera.Pero a nosotros~ en este momento~ nos interesa la investigación de la comunidad y queremos ver que es lo~que vamos a hacer. Ya en ere momento y con los pocos elementos que' teníamos habíamos propuesto realizar esa investigación con enfoque multidisciplinario y prep~ rar a quienes la van a hacer. Pere se trata~'precisamente ahora, de saber que es lo que vamos a hacer. Y yo le preguntariaa la Dr~ EIsa Barros de Fernández que siempre se ha ocupado del tema y sobre todo que ha tenido~ como todos los que trabajamos en ésto~ el temor de hablar demasiado~ de decir demasiado~ de agrandar el problema~ de crear el problema donde no existe~ le preguntaría cuales serían precisamente los grupos a formar para colaborar en esta investigación; porque se ha hablado mucho de la actitud de los jóvenes frente a los que toman drogas~ hay un trabajo precisamente chl leno muy bueno sobre la actitud de los jóvenes sobre los que toman drogas~ la percepción de la peligrosidad de la droga, es una de las cosas mas interesantes de los jóvenes que no toman drogas.Preguntaría también si Ud. incluiría grupos de jóvenes para hacer esa investigación.-
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c.enc.-i.a --.-.-.-------.-----------------.-------------.FORO
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oJtnado./~
ado!e-6
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dl1.oga-6.
Dra. EIsa Barros de Fernández - Bueno, contestar eso me resulta bastante complejo como es complejo todo el abordaje del problema de la droga y realmente no tengo las cosas todavía muy claras. No sotros hace ya 2 aftos, recuerdan Uds., promovimos una sesi6n oon= un ta en la cua1 sehablóscbrelesproblemasde la drogadio ció n y 1a pr eocupación de A.P·P.I.A. ha seguido en este punto, y más con todos los datos que se han v~nido trayendo a estas sesiones.-
j
El afta pasado, realmente para llegar a concret~r, no hablar, como dice la Dra. Bachini, a raíz de una encuesta que nosotros tuvimos noticias que se había hecho en Buenos Aires, en Universidades Argentinas nos interesamos por ella, y posteriormente tuvimos oportunidad personalmente de contattar con la gente que había trabaj~ do con ese material y nos facilitaron ese tipo de encuesta.Entonces hablamos con la Dra. Adela Reta el afta pasado, tratamos, aunando esfuerzos entre A.P.P.I.A. y el Consejo del Nino de hacer una ficha para encuestar a los grupos de adolescentes supuestos s~ nos para ir haciendo algo para ver cual era la realidad en nuestro país.Lamentablemente no se pudo en ese momento seguir este trabajo, p~ ro real~ente creo que están las bases hechas y cuando se crea opoE tuno pienso que ésto pueda servir para procesar un trabajo. Nuestra idea fué hacerlo más o menos como están hechos esos trabajos que se han presentado datos, es decir una muestra que sea represe~ tativa a distintos niveles, a colegios secundarios, oficiales y privados ~; llegaríamos hasta primaria. Nosotros tenemos conciencia del problema de la drogadicción o del peligro de las drogas, la ~ tinta distribución que parece ser bastante universal en cuanto a ambientes, que acá los compañeros han citado, es decir, que se ha visto sobretodo en clasas media y medias altas, pero sería muy interesante si se abarcara a concienoia y profundidad el problema, hacerlo a todos niveles, es decir, un estudio detenido, que abarca ra también las clases bajas donde el problema plantea tipos de delincuencia y con la inmensa importancia que tiene el problema fa= miliar; en todo nivel tiene importancia el aspecto familiar, pero ahí por el tipo de patología que muestra.En esta encuesta que se hizo se plantea un estudio integral, la in vestigación aborda la constelación familiar, las actividades de trabajo, l~ relaci6n familiar, el aspecto nutricional, el aspecto de tipo de vida que realizan, los aspectos deportivos, se va en~~ do en la encuesta casi dir!amos, un poco sigilosamente, para tratar de investigar el aspecto de las drogas, por ejemplo, se dice una pregunta: "En época de exámenes, cuántas horas dedica a dormir, des cansar, distracciones" entonces se pregunta si en época de exámenes necesita por ejemplo tomar algQn medicamento tranquilizante o estimulante para descansar o para hacer deportes: se les pregunta en cuanto a café, a fumar, y se entra en el aspecto psicológico, es decir, como suele setitirse, triste, desganado, nervioso, ansirno 65
y se va entrando en las distintas esferas y en el caso de sentirse triste, nervioso toma medicamentos? y entonces ahí se entra~ía en el problema también de la adicción a distintos tipos de medicamen to~ y despu~s toda la parte social y la parte de las relaóiones y despu~s se entra ya m~s directamente a la parte de las sexuales drogas. Se le pregunta,opina Ud.que existm en nuestro país jóvenes que toman drogas y si se le pregunta en base si a conocimiento di recto o si participaría en esa actividad. Toda una encuesta que ~ ha tratado de hacer lo más completa posible.Pero el problema está en cómo integramos esta encuesta dentro de un plan integral de salud o de un plan educacional porque esto ti~ ne que estar directamente en relación a poder hacerse en un medio donde sea posible un diálogo o una compenetración entre las auto'ridades educacionales y autoridades de Salud Pública para entender la importancia de esta investigación. Tenemos que saber si nos está invadiendo a esta inquietud por real necesidad o por un problema frente a la evolución de la drogadicción en los jóvenes que no depende de nosotros, que no tenga la jerarquía realmente que pensamos que tiene y que razones de dependencia fundamentalnente de orden cultural - económico nos hace entrar en algo que realmente puede ser que no tenga real entidad y que como dice la Dra.Bachini, nosotros tenemos otros problemas de salud mental que son muchos m~ prioritarios.Dra. Ofelia Bachini - Muchas gracias, me ha contestado dos preguntas, es decir la parte de docencia y que además sería por el método de la encuesta, pero ud. miró al Soco Filgueira y quisiera y que no teneque me dijera una cosa que se ha discutido siempre mos bastante claro, es decir, quién haría la encuesta? La harían los jóvenes de la misma edad? la harían los maestros en el liceo? o serían personas, encuestadores que vendrían de fuera sin ninguna vinculación? cómo sería? ud. que tiene experiencias seguramente a las reacciones.Soco Carlos Filgueira - Trataba de entender e iba a hacer gunta: la encuesta se piensa aplicarla a qué población? Dra.
Ofelía
Bachini
- Ambiente
estudiantil
una
pre-
secundario.-
Soco Carlos Filgueira - Supuestamente no había priorismo, ningfinti po de deslinde o preparación entre los que pueden tener el hábi~' to o no. Pienso lo siguiente: que en general lo que ha asegurado gran parte del éxito de muchas encuestas, ya que es un tema de difícil respuesta~ es precisamente el carácter an6nimo de la respues ta y además del carácter anónimo el no enfrentamiento a veces, alencuestador, ahora en general las encuestas cuando uno opera con e~ tmdiantes, en las encuestas que se le llaman auto-administradas que se les da al estudiante para que las llene en carácter anónimo, es un punto de distensión muy importante en la seguridad que al final se van a recoger todos los formularios y no va a haber ningfin tipo
66
FORO - Jonnada~
adole~eeneia
y
dnoga~.
de identificaci6n posible: el individuo respondi6 con esa seguridad, ~reo que eso disminuye mucho el car~cter de la persona que di rige la entrevista y máxime cuando uno piensa que normalmente ese tipo de encuestas se operan por muestras y no por unidades y no se encuestan a todos los individuos sino una muestra y en esa muestra se reúnen a todos los estudiantes en un sa16n y solo una persona le hace una breve exposición en la que normalmente hay que ser lo mas delicado posible para tratar de obtener de alguna manera la con fianza y la seguridad de la respuesta y yo en ese s~ntido no veo problemas. Vería en principio problemas que fuera un estudiante,o un igual a los estudiantes pero más bien en el sentido de la falta de seriedad que se puede atribuir a la tarea. Por supuesto, laautoridad tambi~n puede tener sus contras en cuanto a si se trata de una persona que tiene contacto con ellos y un tipo de vínculo, pero pienso que en general y en estas circunstancias conviene que sea una persona totalmente fuera al sistema, que no sea cotidiana. Si bien creo que este sistema de encuesta de auto-administradá ti~ nen algunos problemas, en cambio tienen enormes ventajas de las oon diciones mas favorables para este tipo de respuestas. No se si ha~ bían pensado en estos términos o en la dministrada individualmenter Dra. Ofelia Bachini - No, todavía no se habla estructurado nada que la entrevista y precisamente queremos tener una idea acerca la forma de entrevistar.-
m~ de
Soco Carlos Filgueira - Bueno, en estas condiciones cuando hablo de €ncuestas auto-administ~adas hay una ventaja adicional obvia, que es la economía, es decir, si uno puede reunir y encuestar con la colaboración de las autoridades de un liceo uno reGne a un nnm~ ro grande de estudiantest 100 o 150 y en pocos minutos aplica la encuesta;el gran problema de las investigaciones esel costo re la ermesta uno a uno.-
así en los liDra. Ofelia Bachini - Se ha dicho que de investigar ceos solamente, en países donde hay consumo importante y aunque no haya consumo importante, lo que faltan muy amenudo son precisamente aquellos que se drogan, sobretodo adictos a la marihuana. De es ta manera la estadística estaría falseada.Cómo
se podría
hacer
entonces
la encuesta
a la comunidad?
Soco Carlos Filgueira - El problema ahí sería en el sentido sigui~ te: Uno puede recurrir al sistema de encuesta; en liceos, etc. ,pero estrictamente la única generalización que puede hacerse a-partir de ese estudio es a aquella población que está encuestada,eso es claro, es decir inferir,· que la estructura de consumo, de hábito es la misma en dos poblaciones, marcadas con una diferencia tan importante como es la incorporación de su cultura educacional como· veíamos hace unos dlás. Parecería que si en clase baja se verific~ ra que el consumo es menor que en la clase media alta y alta sería claro que hay una explicación en términos de que en general el joven de clase baja no tiene un período de adolescencia muy marcado,
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-.---.--------------
o fie..l.¿a Bac..fÚI1~
•...•..
-----.-
-------
...
muy autónomo sino que prácticamente se incorpora rapidamente a la vida adulta, incorporación al trabajo, etc., y no llega a condición de cultura y.donde.llega por ejemplo en el caso de prisiones, etc~ ahí se parece que ya es condición de su cultura propia y que se in traducen en este tipo de forma.Entonces me parece cl&ro que responder a la primera parte de lapre gunta no es posible; no es posible, por lo menos inferir en todoslos niveles y en 2do. lugar~ es realmente difícil a nivol de la co munidad abordar este tipo de población. Las ventajas que senalabaantes para la educación no están presentes cuando se trata de una población dlspersa, creo que no es imposible, pero creo que es una encuesta sumamente costosa ya que es más difícil ubicar una muestra representativa: Además es muy costosa, en términos de que la veracidad de la respuesta es un poco dudosa cuando se encuentradirectamente al individuo y el individuo frente al encuestador tiene que decir que tiene hábito o que consume.Hay otros m~todos que es llevarla a cabo en pequenas localidades a través de barrios o de algunos tipos de agrupaciones, como ~r clubes deportivos, incluso fábrica, etc. Esto sería tratar de alguna manera de provocar lo mismo que planteaba a nivel de ~ducación,pero es' mucho más difícil porque eso es mucho más disperso.Dra. Ofelia Bachini - Esto tiene mucha importancia ya que se trata elaborar todo un programa, indudabl.emente con la debida revisión posterior, pero ya hay cosas que hay que ir descartando,por su ina plicabilidad.-
da
El Dr. Rey al hablar de psicopatología habló de persona, circunstancia y droga, y no tuve la suerte de oír al Prof. Kempis Vidal~ ro me enter~ de algunos puntos que h~b1atocado.Se ha hablado de legitimar el uso de algunas drogas, cual es la v~ loración de la acción tóxica, cual es. el límite peligroso y cual la cantidad para considerarla tóxicas, sobretodo que en los dltimos tiempos una de las drogas que trata de legislarse es la marihuana y los mexicanos tienen un estudio sobre la idea de legitimarla pe~ sando que es muy poco tóxica, sin embargo parecía que hay un grupo de tetracalaminoles que son muy tóxicos.Qu~ nos, diría, es decir, que es lo que tendriafuos te punto como pautas para investigar y que sirvan
que tomar en espara abrir opi-
nión.Dr. Kempis Vidal - En t~rminos generales tiene dos partes,una es ~ nérica y otra referida a la marihuana común concretamente. La gen~ rica se conoce como doxis media letal. Pero acA el problema no estoxicológico en el sentido de riesgo de muerte o aunque también en las drogas se pueden dar accidentes de intoxicación aguda, sino qoo es el problema mas complejo de los que puede estar sintetizado en
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FORO
-
]
olLnada-ó
adot~~
esas 3 palabaras:
c.e.nc.-<'.a IJ dlto[Ja~ •.
persona,
circunstancia
y droga.-
Una de las caracter1sticas de la drogadicción es la tolerancia, de modo que si una sustancia se d~era que es tóxica ya a partir de 100 mg. pero un adicto de repente soporta 1 gramo, resulta que entonces esa cifra no tiene mucho interés. Lo que si tiene un interés, es ~al vez el saber la adecuada posolog1a y saber cuanto se debere cetar, y no recetarle más en cuanto a cantidad o a diversos tiposde fármacos, yo no digo que esta sea la principal, por supuesto, pero talvéz sea una medida contribuyente a la profilaxis de la dr~ gadicción en este sentido en este tipo de sustancia, es decir, en aquellas que pueden ser medicamento o que pueden ser transformados en Malus.En la 2da. parte de la pregunta o en la pregunta más concreta, c~ do intervine lo estuv& analizando, no hay coincidencias y uno se encuentra con posicioaes muy antagónicas, los americanos en gener~ en parte los mexicanos están un poco en su teoría de que la marihuana no hace mal; yo citaba y leía unos parrafos de Lagimoulo do~ de en A~enas tal vez no se llama marihuana sino haschich, tiene n~ bres regionales pero es la misma cosa, él describe todas las serw8 de complicaciones psíquicas y somaticas por fumar marihuana y no ~ una cosa de antagonismo, cada uno tiene sus argumentos. Las dos c~ sas que son seguras y una muy importante es que según unos, es ~e el uso de la marihuana en general es el paso previo a drogadicció~ a cosas muy serias. Está comprobado en casi todas las ,partes del mundo, es decir que las anfetaminas, marihuana, her01na y toda cla se de mezcla de sustancias de poli drogadicción que se conoce en los últimos tiempos.El segundo punto, que es también bastante claro, es que no se fuma solamente marihuana, sino que se asocia con algo mas, particularmente alcohol, entonces yo citaba un poco~ en términos pintoresco~ los mexicanos a los que se alcoholizan y fumas marihuna, les llaman cruzados y esta gente tiene o se crea una patología mental gr~ ve, seria~ pudiendo cometer graves agresiones y cr1menes. De modo que este riesgo es permanente y no se puede confiar en que los marihuaneros o los fumadores, no beban, excepto en algunas culturas y donde por el Corán no se bebe al donde hay influencias islámicas cohol.En el tercer punto, sobre el cual hay muchos trabajos demostrativos, está el hecho que estudiando en animales de experimentación y mls excepcionalmente en sujetos humanos, se encuentran alteraciones de funcionamiento, de morfología celular, es decir hay estumos enzimáticos y en organoides celulares donde se demuestra que experimentamente y en algún caso c11nico que por supuesto es menos fre cuente, que hay alteraciones realmente debido a la marihuana.Por todas estas situaciones, es decir por la posibilidad de que e~ primer paso, yo día el precio a todo esto, ya sea por gusto o por 69
ser aceptado o por probar o por huír de los proble.mas es ya una po sición patológica. El primer problema, el problema no es cuanto máI puede hacer la marihuana, sino porqué un nino de 11 anos en la escuela fuma marihuana; si a los 11 anos se tiene que huír de los pro blemas de la vida, es algo tremendo. Por los otros caracteres, es decir por los auxiliares de los primeros pasos por lograr el riesgo de la asociación con otras drogas y en particular con algunas sustancias como ser alcohol y el dano ~l organismo debe considera~ se hasta que no se demuestre lo contrario; C01110 una cosa que debe de ser prohibida no me parece que la conducta correcta sea decir: via libre. Tal vez muchos de estos plan1Ecsestén motivados más que por consideraciones de este orden por otr~s, por ejemplo, la hist~ ria demuestra en general que las leyes prohibi¿ionistas han dado todo lo inverso, la prostitución no se reprime con prohibirlá; la p~ostitución se desarrolla más rápidamente en prostitución clande~ tina, no se controla sino dambiando las estructuras sociales, la ley seca en U.S.A. fué un fracaso, lo que sí determinó, fué que la gente tomara cualquier cosa, tomaba alcohol metílico, o lo que fu~ ra y terminaron levantando la ley seca. En Inglaterra y en los paísesescandinavos hay horas de bebida, entonces la gente a las 11 menos 1 minuto están en la puerta del bar y 11 a 3 se toma lo que tomaría normalmente en una semana y tal véz sea una idea un poco así, la inversa el anverso pués vamos a dejar libre para que no ten ga carácter de cosa prohibida a ver si afloja.y concretamente, lb de los canaliboles es un problema químico y fuI' macológico muy complejo porque primero no todas las marihuanas tie nen la misma composición química ni una riqueza de sustancias que indica los efectos y ademas las que se han aislado, que se le dan la responsabilidad de producir, la marihuana son tremendamente com A ve-plicados de estudiar, física, química y farmacologicamente. ces,lamisma molécula pero con una pequena diferencia de ubicaci"m de espacio es mucho más tóxica que la otra, pero lamentablemente a diferencia de otras sustancias no hay modelos experimentales fáciles de seguir o de provocar, es decir es bastante o relativamente fácil demostrar los efectos en animales de experimentación, inclusive de hacer animales morfino-dependientes. En pocos días se puede conseguir eso del perro, del mono; pero el canabinol ese símbolo de la marihuana, no hay modelo experimental en el que pueda decir que los ratones, las ratas, los perros tratados con tal cantidad y tal can~binol desarrollan tal cosa y otros no y tienen tal antagonismo y que fio ha sido resuelto. Los trabajos son un poco su gestivos en el sentido de sugerir, podríamos decir tal mezcla detal autor me di6 tal resultado y otro dice a ~o mejor es del descenso o el ascenso de la temperatura. No hay un buen modelo experi mental.-
Bueno, lo que podemos hacer nosotros es primero ver si se fuma poco o mucho y donde, cuando sin alcohol y con alcohol, cuando con mandrax o sin mandrax, sino vamos a llegar un poco tarde.-
(
70
FORO
-
Jonnada~
adole~cenc~a U dno9a~.
Dra. Ofelia Bachini - Otro punto interesante de la droga es la per sana, Dr. Rey, interesan para la elaboración de la encuesta y la búsqueda y la investigación cuales serían los elementos que habría de la far que buscar para ver que personalidad asienta el problema macodependencia en las distintas etapas. Ud. habló de circunstan~ cia, persona y droga. Le acabo de preguntar al Dr.Kempis Vidal s~ brela droga y a Ud. le pregunto sobre la persona. ¿Cuáles serían los elementos a buscar en esa encuesta para tener nosotros idea so bre que personas asienta el farmacodependiente? Ud. hab16 de dos cosas de muchísimo valor, que no quedaron claras; primero de la identidad y otra ya de algo más patológico que son los borelines el número que habría de ellos. Nos gustaría algunos elementos que Ud. ~ía, esto hay que buscarlo.Dr. Juan-Carlos Rey - Tenemos que tener en cuenta que estamos hablando de la drogadicción en un sector de l~ población, en este caso el adolescente y sabemos que el adolescente siempre tiene que resolver etapas psico16gicas muy importantes y que tanto es así que algunos autores dicen que no es importante la droga que toman sino la necesidad de usarla, de no poder desprenderse de ella. De tal manera que tratándose depre-aJolescentes, creo que es importante la personalidad y sobretodo tratar de buscar los problemas a que todo adolescente tiene, pero que pueden ser más acuciantes en algunos casos. Creo que uno de los síntomas más importantes a detectar es que, se sabe que todo adicto es un impulsivo, fundamentalmente no puede d~tener la necesidad, no puede esperar a cumplir esa necesidad y desde luego eso podría ser genérico para todos los adolescentes, pero se ha visto que habitualmente los que están abusando de la droga, esa característica de impulsividad es mucho más marcada que en otros adolescentes. Muchas veces es que el desarrollo psico~~gico de ese adolescente que tiene esa característica de impulsividad está vinculada a problemas y está vincu lado a situaciones regresivas. En la psicolog!a profunda se habla de una detención del desarrollo del psiquismo O de los impulsos,de tal manera que una de las características del drogadicto es la in maduréz psicológica de su yo, la impulsividad fundamentalmente yla regresión a un proceso evolutivo de todos los instintos que ha bitualmente pasa por distintas etapas que Uds. conocen.En la etapa oral dondehabituaJmentequeda fij:ado este aiolescente que tiene la necesidad de usar y abusar de las drogas. De tal manera,a groso modo es importante indagar, investigar como se comporta ese adolescente frente a los impulsos, a la necesidad si la mente puede poste~ gar u obtener esa necesidad o no, si no lo puede hacer ya está in dicando que hay un cierto grado de inmadurez y que esa inmadurezlo lleve cuando está frente a la droga a no poder detenerse, frenarse. Es importante también buscar toda sintomatología o todos los aspectos que puedan indicar toda esa regresión o ese paro de todo su desarrollo libidinal, si realmente aparecen síntomas que est~n indicando que no ha podido hacer su desarrollo normal con respecto a 108 impulsos.-
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V~a. Onel~a Baeh~n~
Dra. Ofelia Bachini - El.ot~o punto ~ra la circunstancia, ya nos dijo algb el Soco Filgueir~~·~ero me gustaria concretar algo que es lo sigui~nte: cuales serían a su entender las pautas a invest~ gar para· poder tener. datos que nos indicara la realidad de la noci6n. de~ probl~ma s06ial y su significaci6n.Soco Carlos Filgueiia-
A ver si entiendo
bien,
las pautas.-
Dra. Ofelia Bachini - Qu~ habria que buscar en esta inve~tigaci6n, ~uales serian las pautas a investigar para poder nosotros llegar realmente a confirmar la noci6n de que la drogadicci6n es un problema social.Soco Carlos Filgueira - Creo que la pregunta es bastante grande en el sentido de que cuales serían los factores responsables a través de ~os cuales se podria explicar el fenómeno de la drogadicci6n. Creo ~ue algunas cosas se podrían aptinta~ en el sentido de que en en algunos aspectos que se refieren la ,exposición que hice insistí al ~rea propiamente familiar, de la integración familiar, que seguramente tenga mucha relaci6n con lo que ha dicho el Dr. Rey en cuen·to a que indudablemente pueden ser elementos de paralizaci6n, es d~cir deinmaduréz, ete. Creo que alrededor de la problemática de integración familiar que no es necesariametite la integración f! sica, que también se podría abordar desde esa perspectiva, seriala referida ala relación' cotidiana o a la integración en términos 4el sistema norm~tivo d~ las relaciones en el interi6r de la familia. Tamb~én todo lo que se refiere a la problemática del joven,al horizonte de orientación que tiene el individuo en materia de las demandas que se plantean en ese períodb, a la incorporaci6n a la vida ocupacional, el período de alta elegibilidad o altamente elec tivo que significa ese periodo de la ~dolescencia donde se enfren~ ta a mGltiples alternativa~ de decisión y en el interior de eso, me parece las condiciones propiamente estructural~s, que pueden li mitar o crear problemas muy serios, digo razones estructurales qu~ pueden vincularse mucho más al desarrollo eeonómico.Dra. Ofelia Bachini - Si el farmacodependiente no tiene ninguna motivación para curarse seguramente la respuest~ estar§ también e~ el estudio de estas conn¿taciones sociales.~rof. Murguia, todas las variaciones cultu~~sde las farmacodepen dencias así como su aparición en determinado momento de la histo~ iiay todo lo que se dijo acá y vuelvo a repetir, la sintesis del Dr. Rey que es muy buena, plantean ~l problema siempre debatido de acción del me~io, estructura psíquica y biológica.Cu~les serían los elementos a buscar en la investigación, para p~ der tener una noción clara de este problema en la drogadicción. Esia interacci6n dirlamos.Prof.
Murguia
- Bueno, pienso
que, en primer 72
lugar investigar
una
FORO
-
JOIu1.adeLó
ado,f.e.-6c.e.n.c.'¿a
Ij dltogeLó.
urgencia biológica en la inclinación hacia la droga me parece que es regresivo incluso los colegas que han pretendido buscar un o!,i gen en la farmacodependencia a trav'~ de un eslabón de informa ción genética han quedado muy limitados. Ahora centrando sobre problemas sociales, una encuesta que tratara de averiguar el he~ cho de la inclinación a drogarse nos plantea un trabajo de mucha magnitud. Yo creo que hay que investigar cosas interesantes sol~ mente. Creo que en ese sentido la encuesta puede orientarse, en cuanto a averiguar en los jóvenes que son encuestados, cual es el compromiso político que ellos tienen, puesto que si en un gran porcentaje de los farmacodependientes jóvenes adolescentes la fur aco¿ependencia parece ser una expresión simbólica de crítica alo estatuido a los sistemas de valores caducos que reciben por la línea de sus antecesores que tienen vigencia en la sociedad, evi den~ernente, si aparece la farmacodependencia como una forma de ~ posición simbólica podríamos observar cómo los jóvenes comprometidos políticamente que ejercen su crítica a través de otro sector de posibilidades, podría mostramos que justamente ese grupo pueee revelar su oposición de otra manera, su rebeldía en otra forDa, podría mostrarnos quizás que son los menos proclives a la farmacoóependencLa. T~ngo la impresión de que en las sociedades latinoamericanas justamente donde los jóvenes tienen más claridad -en cuanto al punto de vista de su misión política y donde se s~n ten oás compelidos a una actividad positiva en el terreno de las realizaciones concretas, es cuando menos buscan la evasión en la eroga para sus problemas o el enfrentamiento crítico de la socie dad a través de la rebeldía que es la droga.ere
h'
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_ e podría ser interesante para deshechar o confirmar esta esís que formulo: averiguar el compromiso político del joven, so pienso que en nuestro medio la farmacodependencia no es roblema hasta ahora tan grave como puede ser en otros países atinoamérica porque somos un país 'más pequefio y de una juven Qás conciente quizás. -
ra. Ofelia Bachini - Pienso que es una de las cosas que países se averigua, lo mismo que el compromiso religioso, se ha tratado de investigar incluso las distintas formas to religioso.-
en otros también de cul-
Dr. Murguia - Desde luego q~e habría otros elementos a investi~r desde el punto de vista social, desde luego la investigación,una muestra que proceda de un ambiente proletario, como dec!a Filguei ra, rápidamente los jóvenes se incorporan al trabajo y rápidamen te logra su identidad, nos va a dar datos distintos a los de una población estudiantil que necesariamente tiene un pe~íodo de bú~ queda de su identidad no prolongada, pero que en algunos casos la búsqueda si se prolonga mucho, más tiempo. Lo mismo podríamos ver bien el problema de la farmacbdependencia ~uscando en la población del interior, desarraigada que tiene que vivir en la ciudad para cursar sus estudios y la población que es de la ciudad, por
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------------ ,-,----------------------_.,~ más qHe' ese problema, no creo que ennuestro país s,ea tan grave como puede ser en países en que la población estudiantil se incorpora a"grandes nGcleoG estudiantiles, de estudiantes en liceos, escuelas, etc., pero de todas maneras podríamos encontrar algGn detalle en, el s:;ntido interesante de la población que viene ,del iE. terio~ y que se siente más problematizada por la ,sociedad y el de sarraigo, por el anonimato de una población capitalina, podría ser mas proclive a la farmacodependencia.Dra. 0f~lia Bachi~i - Dra. Reta, no quedó muy claro ayer un punto que es muy importante y es el siguiente: alguien manifestó que h~ bían ido a ver a un drogadicto y que no estaba en un lugar muy ~ decuado.Yo prégunto, si el drogadicto es considerado jue~ puede enviarlo a tratamiento?~ Dra. Adela Reta - La pregunta que tenemos ac~ualmente?
es si puede
como
ahora,
un
con
enefermo,
el
el régimen
Bueno, ayer nosotros analizamos los aspectos de la legislación vi gente sena~ando precisamente las lagunas que puede la misma ~resentar y la 'necesidad de su modificación o reforma. El régimen ac_ tual, si nos referimos al joven, el Código del Nino cuando se tra ta de menores faculta al Juez de Manores a la adopción muy amplia de medidas, medidas que incluso puede adoptar contra la voluntad paterna, con una limitación del ejercicio de esa patria potestad, cuando el jué~ entiende que esa patria potestad se está ejerciendo en forma no adecuada, retira la tutela y es internado el meno~ pero tiene facultade~ el juez de menOres para imponer incluso el tra tami en t o compuls iva de un menor que no' lo q ui ere ,s i s us padres no adoptaron las debidasprovidenciasi El juez puede adoptar una medida de tutela cuando estima que ios padres que son los que tie nen la responsabilidad y por consiguiente la obligación de reali~ zarlo no lo hacen o no lo hacen adecuadamente, con la limitación de que en primer término son los padres los que tienen que hacer= lo, sino lo hacen entonces el juez puede si adoptar una medida c~ mo medida de tutela. con respecto al menor imponiendo aún un trat~ miente contra la voluntad de sus padres, esto con respecto ameno res.No ocurre lo mismo con respecto a los adultos, es decir, que cuan do hablamos de menores nos estamos refiriendo aquí a menores de 21 anos, que son los que entran dentro de la esfera del juez de menore s. En mate ria de menores, la mi ncridad de s de el punto de vis ~a d~ la medida tutelar adoptada por el juez de menores alcanzahasta los 21 años, pero si nos encontramos con un joven de más de 21 años, ya en ese caso no podriamos operar en la esfera del juzgado de me~ores y ahí si nos encontramos con mayores dificultades porque no existe mecanismo de tratamiento compulsivo, salvo cu'ando la intoxicaci6n oel proceso. de intoxicación se traduce en una
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FORO
-
J oJtna.dM
a.dol.e.ó
cenc'¿a.
IJ
dJtoga..ó.
determinada conducta que a su vez significa un peligro sociaL o w inconveniente social. En algunas disposiciones se habla de escándalo público, en otras disposiciones se habla de estado peligroso, en algunas se señala la posibilidad de que esta forma de drogadis ci5n signifique un estado paradelictual y en funci5n de esa peligrosidad se pueden adoptar medidas en funci5n de la ley por otra parte muy cuestionada en cuanto a su constitucionalidad.-
Impreso
en
Mimeográfica Imprenta - PE G •.•
piedras
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