Editorial “Enfeayuda”
Revista VIH+ fecha 05-09-2017
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Como sabemos, el SIDA es una de las enfermedades que más preocupan hoy en día en la sociedad chilena. Dicha enfermedad es causada por el virus del VIH (virus de la inmunodeficiencia adquirida), la cual daña el sistema inmune mediante la destrucción de glóbulos blancos por lo que pone en riesgo de contraer infecciones graves y desarrollar ciertos tipos de cáncer. La etapa más avanzada de la infección por este virus se llama SIDA y no todas las personas con VIH logran alcanzar esta última fase. Por esta razón es importante educar a la población sobre esta enfermedad. En caso de que usted tenga esta enfermedad, los siguientes artículos les servirá para informarse cómo tratar la enfermedad y en qué consiste cada uno de ellos. Esperamos que les sea útil.
Los editores
Agradecimientos: Moisés Lagos De la Fuente
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Contenido Características virus VIH……………………..……......................pág. 4 Ciclo de vida del VIH…………………………………………………..….pág. 5 ¿Qué es el TAR?................................................................pág. 6 Generalidades del TAR…………………………………..………………pág. 6 Importancia del TAR……………………………………………………...pág. 7 Sus objetivos………………………………………………………………….pág.8 ¿Cuándo se debe iniciar?..................................................pág. 8 Antivirales VIH…………………………………………………..……pág 11- 15 Factores asociados con adherencia……………………….…….pág. 16 Profilaxis post exposición (PEP)………………………………….…pág 17
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El virus de la inmunodeficiencia humana o VIH pertenece a la subfamilia de los Lentivirus, retrovirus caracterizados por tener un largo periodo de incubación. Es un genoma de Ácido Ribonucleico (ARN) mucho más extenso en comparación a otros virus, en torno a los 10 kilobases (Kb), e infectar normalmente células inmunes como macrófagos, células T y en el caso particular del VIH, a las células CD4 pero su propiedad más importante se sustenta en la capacidad de codificar genes esenciales para la regulación de su propia expresión en la célula infectada.
ESTRUCTURA Entre las estructuras más relevantes desde el punto de vista funcional del VIH, tenemos una envoltura externa que consistente en una bicapa lipídica, en ésta se encuentran unas glicoproteínas de membrana fundamentales para su accionar biológico, estas son la gp120 (superficie) y la gp41 (transmembrana). Gracias a éstas, el virión tiene un sitio de interacción y fusión con las células blanco. Dentro de su envoltura esta su cápside con una forma semejante a un cono, aquí se encuentran tanto su material génico y las principales enzimas de importancia farmacológica.
Transcriptasa inversa/reversa: Enzima encargada de transcribir la cadena de ARN en una de Ácido Desoxirribonucleico (ADN) Proteasa: Enzima que rompe los enlaces de las proteínas permitiendo su correcta función. Integrasa: El VIH emplea la integrasa para agregar su ADN vírico en el ADN del linfocito CD4 huésped.
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El tratamiento antirretroviral, conocido también como TAR, se basa en tomar a diario una combinación de medicamentos para combatir el virus. De esta manera, se logra reducir la carga viral en la persona y evitaría que la infección evolucione a SIDA. Además, disminuye el riesgo de transmisión del VIH. Sin embargo, es importante destacar que el TAR no cura la infección.
1. Tres drogas Antirretrovirales (Triterapia) 2. Administración Diaria (en ocasiones es de 2 a 3 veces al día) 3. Requiere adherencia completa para el éxito en el tratamiento y se tiene que ser constantes, es decir, si un día ingiero los medicamentos pero al otro día no me tomo la TRITERAPIA, el tratamiento no va a funcionar. 4. Al presentar una irregularidad en el tratamiento, las dosis van a generar mayor resistencia debido a que el virus muta (por tal motivo se realizan estudios genéticos constantemente). 5. Requiere monitoreo de toxicidad (a los pacientes que inician el TAR se les debe monitorear con controles periódicos cada dos semanas) 6. Requiere evaluar beneficios V/S toxicidad (cualquier paciente diagnosticado con VIH en cualquier momento puede tomar la determinación de dejar el tratamiento).
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1) Fármacos son altamente efectivos: Prolongan la sobrevida Transforman la infección por VIH en crónica. Esto ha producido una falta de preocupación por parte de jóvenes al saber sobre este tratamiento efectivo. 2) Reduce la mortalidad y la carga viral: Fortalece al sistema inmunitario, impidiendo así la aparición de enfermedades oportunistas cuando la persona esté en la etapa SIDA. 3) Rol Preventivo ya que reduce la transmisión vertical
Por ejemplo, una embarazada con VIH+ después de cierto tiempo comienza con la terapia Antirretroviral para evitar contagiar al fetoes por ello que en embarazadas el examen de VIH es obligatorio. Se detecta a través del Test de ELISA, el que se puede realizar en hospitales, clínicas, consultorios o laboratorios privados. En los hospitales públicos, el examen no tiene costo, pero usualmente el profesional correspondiente tiene una charla con el paciente sobre educación sexual. Reducir la exposición Ocupacional en el Manejo de Instrumental corto punzante y precauciones estándar (debido a que uno de los contagios es vía sanguínea) Permite establecer protocolo de prevención, un ejemplo claro es el que se realiza en pabellón porque si existe la posibilidad de tener contacto con un objeto corto punzante del paciente con VIH+, por eso, el profesional deberá iniciar la Triterapia por un mes. Rol epidemiológico reduce la transmisión sexual.
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1. Logra reducir la carga viral o viremia (esta se mide por copias por milĂmetro de sangre) 2. Logra la reconstrucciĂłn del sistema inmune (disminuye el nĂşmero de virus y aumentan los niveles de CD4) AsĂ, produce un estĂmulo en el sistema inmune, evitando la adquisiciĂłn de enfermedades oportunistas. 3. Lograr la reducciĂłn de la morbi-mortalidad (lo que se logra con el TAR es mejorar la inmunidad y no surjan enfermedades oportunistas) 4. Mejora la calidad de Vida de los Pacientes (Asociado indiscutiblemente con la morbi-mortalidad) 5. ProlongaciĂłn de la Vida
1) En etapa C de la infecciĂłn 2) Recuento de CD4 es igual o menor a 350 x đ?‘šđ?‘š3 : iniciar Triterapia 3) Recuento de CD4 es mayor a 350 x đ?‘šđ?‘š3 : Control clĂnico cada 4 – 6 meses.
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Éxito virológico: lograr carga viral indetectable en el tiempo. Éxito inmunológico: lograr la restauración inmune expresada en el aumento recuento CD4.
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1 INNTR
2 drogas INTR
1 Inhibidor Proteasa
1 Inhibidor de Entrada
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1. Inhibidores de la enzima transcriptasa reversa, tipo nucleótido y nucleósidos (INTR): estos medicamentos contienen trozos imperfectos de ADN usados por la enzima por lo que el nuevo ADN no logra su correcta construcción haciendo imposible su combinación con material genético huésped. Algunos fármacos pertenecientes a esta familia son: ZIDOVUDINA (AZT) DIDANOSINA (ddl) TENOFOVIR (TDF) EMTRICITABINA (FTC) LAMIVUDINA (3TC) Algunas reacciones adversas al medicamento (RAM) son: 1. toxicidad hematológica: Anemia1 y Neutropenia2 2. Cefaleas3 3. Molestias gastrointestinales 4. Erupciones cutánetas 5. Miopatía: dolor y debilidad muscular 6. Lipoartrofia4 7. Neuropatía perisférica (dolor en nervios de la piel) 8. Mucositis con úlceras bucales 9. cansancio, dolor muscular 10. Hepatotoxicidad: lesión del hígado causada por un medicamento o un suplemento químico, herbario o alimentario. 11. Alteraciones del gusto: ageusia5, hipogeusia6, disgeusia7 12. Acidosis láctica: trastorno causado por la acumulación de ácido láctico en la sangre.
1
La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo normal. La Neutropenia se puede definir como la reducción en el número absoluto de neutrófilos en la circulación de sangre. 3 Dolor de cabeza intenso. 4 Pérdida de grasa de determinadas partes del cuerpo, particularmente de la cara, los brazos, las piernas y las nalgas. 5 pérdida del sentido del gusto. 6 pérdida parcial del gusto 7 Sentido del gusto está distorsionado o alterado. 2
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2. Inhibidores de la transcriptasa reversa NO análogas de nucleósidos (INNTR)
INNTR: Se encuentran 3 en Chile. Vía de administración/ metabolismo: Absorción rápida vía oral, los alimentos no influyen/ metabolismo de primer paso Excreción: Renal
RAM: 1) 2) 3) 4) 5)
Fármaco Rash8 Neviparina Hepatotoxicidad Mareos Deterioro de la concentración, psicosis, depresión Dislipidemia9
Fármaco Efavirenz
3. inhibidores de la proteasa (IP): Bloquean la Proteasa (enzima que corta las cadenas de proteínas del VIH en trozos de proteínas específicas, necesarias para un armado de 1 copia de virus nueva).
FÁRMACOS: 1) 6 + 1 combinación en Chile 2) Indinavir 3) Saquinavir 4) Ritonavir 5) Lopinavir 6) Atazanavir 7) Darunavir 8) Ritonavir + Lopinavir
8 9
Vía de administración / metabolismo: Vía Oral, se unen en porciones elevadas a proteínas plasmáticas, alimentos grasos mejoran la biodisponibilidad del metabolismo hepático. Excreción: haces, vía biliar y minimizar la función renal.
Erupción en la piel. Concentraciones anormales de lípidos (grasas), incluso de colesterol y triglicéridos, en la sangre.
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Interacción: P-450 favorece la existencia de gran N° de interacciones
RAM: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
Síntomas Gastrointestinales Erupciones cutáneas Neuropatia Perisferica Netroliatiasis y cristaluria (aumenta el consumo de H2O) Hiperbilirrubinemia no sintomática Lipoacumulación Dolor abdominal Debilidad muscular Disgeusia
4. Inhibidores de la integrasa: Bloquean la acción de la integrasa, una enzima que inserta el ADN del virus, dentro de las cadenas de ADN de una célula infectada.
Fármaco (solo uno en Chile): Raltegravir, se usa cuando hay resistencia con otros tratamientos
Via de administración/metabólica: Via Oral cada 12 horas. Con o sin alimentos, metabolismo lupático (se une a otras proteínas en un 83% ).
Excreción: haces y renal
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5. Inhibidores de entrada o fusión: bloquea la fusión entre la membrana del virus y la membrana de la célula DIANA
Fármaco: Enfurvirtida Absorción: Administración subcutánea cada 12 horas
RAM: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Anorexia Alteraciones cutáneas Hipertrigliceridemia Diarrea, Vomitos Dolor de Cabeza Adormecimiento de pies y piernas Insomnio
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6. Antagonistas de receptores CCR5
La célula blanco del VIH es la célula CD4, estas células tienen un correceptor llamado CCR5 en el cual se acopla el virus con sus glicoproteínas gp120 y gp41.
Esta clase de medicamento bloquea el correceptor CCR5 para que al llegar el VIH encuentre a su correceptor “ocupado”.
(Ahumada, 2017)
RAM:
Mareos, náuseas, diarrea Cefaleas Pérdida de peso Tos Somnolencia Neutropenia Alteraciones gastrointestinales Erupción Dolor de espalda
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Absorción vía oral cada 12 horas c/s alimento Metabolismo parcial hepático Excreción heces y renal (mínimo)
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1.- Factores relacionados con el paciente: 1.1 Creencia, actividades y prejuicios de los pacientes con respecto a la medicación, a la enfermedad y al equipo médico asistencial. 1.2 Baja capacidad de entender información o instrucciones. 1.3Trastornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos del ánimo, psicosis, deterioro neurocognitivo, demencia). 1.4 En pacientes con depresión por la enfermedad corre riesgo de que se lleve a consumir Drogas y Alcohol. 1.5 Edad joven o avanzada con deterioro visual o auditivo. 1.6 No tener hogar fijo o soporte familiar. 1.7 Historia de adherencia incorrecta previa.
2.- Factores del esquema terapéutico 2.1 Esquemas Complejos: alto número de Píldoras, alta frecuencia horarios. 2.2 Requerimientos dietéticos u otros. 2.3 RAM (reacción adversa al medicamento) 3.- Factor del Proveedor 3.1 Mala relación entre el paciente y el personal de salud. 3.2 No dar una información detallada y comprensible. 3.3 Dificultad de acceso a los medicamentos (interrupciones o dificultades en su dispensación). 3.4 Dificultades de en atención (trabas burocráticas, limitación de horarios, problemas de transporte).
Ilustración 1
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Ojo: Para esto se requiere CD4 > 200 cel/mm3
Significa tomar medicamentos antirretrovirales (TAR) después de una eventual exposición al VIH al fin de prevenir la infección. Se toma 1 0 2 veces diarios por 28 días. Es eficaz para prevenir el VIH cuando se administra de manera correcta, pero no 100% eficaz Parejas homosexuales se ha confirmado que baja la posibilidad de contagio (carga viral) cuando ambos son circuncidados.
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Esperamos que les haya servido de mucha ayuda esta revista. Próximamente se realizarán nuevas ediciones para nuestros lectores. El equipo de editores agradece todo su apoyo. Pero recuerda… MEJOR PREVENIR QUE LAMENTAR
Los editores: Francisco Fuentes Javiera Herrera Exequiel Ibacache Javiera Vera ~ 19 ~
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Bibliografía Biografías y vidas.(2017). El SIDA. Extraído el día 4 de septiembre del 2017, de https://www.biografiasyvidas.co m/tema/sida.htm
Rey Ximena. 2017. Tratamiento antirretroviral VIH. Departamento de Enfermería, Universidad Mayor.
InfoSIDA. (2017). El ciclo de vida del VIH. Extraído el día 4 de septiembre del 2017, de https://infosida.nih.gov/understa nding-hiv-aids/factsheets/19/73/el-ciclo-de-vida-delvih
InfoSIDA .(2017). Las fases de la infección por el VIH. Extraído el día 4 de septiembre del 2017, de https://infosida.nih.gov/understa nding-hiv-aids/factsheets/19/46/las-fases-de-lainfeccion-por-el-vih
MINSAL.(2017). Campaña VIH SIDA. Extraído el día 5 de septiembre del 2017, de http://web.minsal.cl/campanavih-sida/
MINSAL. (2013). Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Extraído el día 5 de septiembre del 2017, de http://web.minsal.cl/campanavih-sida/
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