SURAT PERINGATAN KE – 3 (SP-3) Nomor: ___________________ PT. ____________________, sebuah Badan Hukum Perseroan Terbatas yang berkedudukan di Kabupaten/Kota _____________________ (“Perusahaan”), dengan ini memberikan Peringatan Ke - 3 sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Perusahaan PT. __________________ (“SP-3”) kepada karyawan Perusahaan sebagai berikut: Nama Nomor Induk Jabatan Departemen Divisi
: : : : :
(“Karyawan”) SP-3 ini diberikan karena selama dalam Jangka Waktu SP-2 sebagaimana dimaksud dalam SURAT PERINGATAN KE – 2 (SP-2) Nomor: _________________ Tanggal _____________, Karyawan tersebut telah melakukan pelanggaran terhadap Peraturan Perusahaan PT. ___________________ sebagai berikut: Bentuk Pelanggaran Pada Hari/Tanggal/Jam Pelanggaran Peraturan Perusahaan Keterangan
: : : :
/ / Pasal __ Ayat (__)
Atas perbuatan pelanggaran Peraturan Perusahaan yang dilakukan oleh Karyawan tersebut, maka dengan ini Perusahaan memberikan peringatan kepada Karyawan agar Karyawan dapat melakukan introspeksi dan memperbaiki diri sehingga Karyawan tersebut tidak lagi melakukan pelanggaran atas Peraturan Perusahaan dalam bentuk apapun. SP-3 ini diberikan kepada Karyawan dengan ketentuan sebagai berikut: (1)
SP-3 ini berlaku untuk selama jangka waktu __ (________) bulan sejak tanggal diterbitkannya SP-3 ini (“Jangka Waktu SP-3”);
(2)
Dalam hal selama Jangka Waktu SP-3 Karyawan tidak melakukan pelanggaran terhadap Peraturan Perusahaan, maka SP-3 ini secara hukum menjadi berakhir;
(3)
Dalam hal selama Jangka Waktu SP-3 Karyawan melakukan lagi pelanggaran terhadap Peraturan Perusahaan, maka Perusahaan akan melakukan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) dengan Karyawan;
(4)
Atas pelanggaran Peraturan Perusahaan tersebut, perusahaan dengan ini memberikan sanksi kepada Karyawan sebagai berikut: a.
________________________________________________________________;
b.
________________________________________________________________;
c.
________________________________________________________________.
Demikian SP-3 ini disampaikan. ___________, ___ ________________ ___ Untuk dan atas nama PT. ___________________
Mengetahui,
Manajer HRD
Atasan