SURAT KEPUTUSAN No.: ______________ Menimbang (1)
Bahwa, Karyawan PT. _______________ tersebut di bawah ini: Na ma No mor Ind uk Jaba tan Dep arte men Divi si (“Karyawan�)
: :
: : :
Telah melakukan pelanggaran terhadap Peraturan Perusahaan PT. _________________ sebagai berikut: Bentuk Pelanggaran Pada Hari/Tanggal/Jam Pelanggaran Peraturan Perusahaan Keterangan (2)
: : :
/ / Pasal __ Ayat (__)
:
Bahwa, sebelum dilakukannya pelanggaran Peraturan Perusahaan PT. _____________________ sebagaimana dimaksud Butir (1) tersebut, Karyawan tersebut telah melakukan pelanggaran terhadap Peraturan Perusahaan PT. _________________ sebanyak 3 (tiga) kali berturut-tururt, dan terhadap Karyawan tersebut telah diberikan sebanyak 3 (tiga) kali Surat Peringatan.
Memperhatikan (1) (2) (3) (4) (5) (6)
BAB XII Undang-Undang Nomor 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan; Perjanjian Kerja No. _____________ Tanggal __ _____________ ____; Peraturan Perusahaan PT. _______________; SURAT PERINGATAN KE-1 (SP-1) Nomor: _________________ Tanggal __ ______________ _____; SURAT PERINGATAN KE-2 (SP-2) Nomor: _________________ Tanggal __ ______________ _____; SURAT PERINGATAN KE-3 (SP-3) Nomor: _________________ Tanggal __ ______________ _____.
Memutuskan (1)
Bahwa, sesuai dengan Peraturan Perusahaan PT. ____________ dan peraturan perundangundangan yang berlaku, maka dengan telah diterbitkannya 3 (tiga) kali Surat Peringatan kepada Karyawan secara berturut-turut, PT. _____________ dengan demikian berhak dan berwenang untuk melakukan Pemutusan Hubungan Kerja dengan Karyawan;
(2)
Bahwa, untuk melakksanakan Pemutusan Hubungan Kerja dengan Karyawan tersebut, maka PT. _________________ dengan ini mengundang Karyawan untuk melakukan perundingan guna mencapai kesepakatan dalam pelaksanaan Pemutusan Hubungan Kerja tersebut sebagai berikut: W : a k t u
Hari ________, Tanggal __ ________ ____, Jam __:___ s/d Jam ___:____
T : e m p a t A : g e n d a K : e t e r a n g a n
Kantor PT. ________________, __________________________.
beralamat
di
Perundingan Kesepakatan Pemutusan Hubungan Kerja Karyawan.
Demikian Surat Keputusan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. ___________, __ ____________ ____ Perusahaan
Direktur Utama PT. ____________________