SURAT KUASA No.: ________________ Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:
Alamat
:
No. KTP
:
Dalam hal ini bertindak sebagai Direktur Utama, dari dan oleh karenanya sah dan berwenang untuk bertindak atas nama PT. __________________, sebuah badan hukum Perseroan Terbatas yang berkedudukan di Kabupaten/Kota ________________, selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa” Dengan ini memberikan kuasa kepada: Nama
:
Alamat
:
No. KTP
:
dalam hal ini bertindak dalam jabatannya sebagai Manajer Sumber Daya Manusia PT. __________________, selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.
----------------------------------------------------- KHUSUS ----------------------------------------------------Untuk dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa, guna mewakili Pemberi Kuasa dalam melakukan segala tindakan, tidak ada yang dikecualikan, dalam mengurusi hubungan ketenagakerjaan PT. ______________________. Selanjutnya, untuk melaksanakan pemberian kuasa ini, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk: 1. 2.
3. 4.
Membuat dan mengajukan permohonan pengesahan Peraturan Perusahaan atau Perjanjian Kerja Bersama PT. ________________________ kepada instansi terkait yang berwenang; Melakukan rekrutmen karyawan bagi kebutuhan tenaga kerja Pemberi Kuasa serta untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan penandatanganan Perjanjian Kerja dengan para tenaga kerja yang akan bekerja untuk Pemberi Kuasa; Melakukan evaluasi kerja para tenaga kerja dan melaporkannya kepada Pemberi Kuasa; Melakukan perundingan dan/atau negosiasi dan/atau tindakan hukum lainnya dalam rangka menyelesaikan perselisihan ketenagakerjaan;
5. 6. 7. 8. 9.
Mengajukan permohonan-permohonan kepada instansi-instansi terkait dalam rangka pengesahan dokumen-dokumen ketenagakerjaan; Membuat, minta dibuatkan dan menandatangani serta menerima surat-surat dan dokumendokumen ketenagakerjaan yang diperlukan; Melaksanakan pembayaran gaji dan tunjangan tenaga kerja serta membuat dan/atau menerima tanda bukti pembayarannya; ___________________________________________________________________________________________; Melaksanakan segala tindakan hukum lainnya yang dianggap baik serta diperlukan oleh Penerima Kuasa dalam rangka diberikannya kuasa ini.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. __________________, ____ _______________ ________ Pemberi Kuasa, Untuk dan Atas Nama PT. _____________________
Materai Tempel
Direktur Utama
Penerima Kuasa