FORMULIR PERMOHONAN SUMBER DAYA INFORMASI TEKNOLOGI (IT) PERUSAHAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Karyawan Nama Perusahaan Nomor Induk Karyawan Jabatan Departemen Divisi (“Karyawan”)
: : PT. ___________________, sebuah badan hukum Perseroan Terbatas yang berkedudukan di Kabupaten/Kota __________________ (“Perusahaan”) : : : :
Dengan ini mengajukan permohonan akses terhadap sumber daya Informasi Teknologi (IT) Perusahaan sebagai berikut: User ID Komputer/Laptop Email Perusahaan Internet Lainnya: _______________ Demikian permohonan ini saya ajukan. ___________, ___ ______________ _____ Karyawan,
Atasan,
Menyetujui, Manajer HRD,
Manajer IT,