NUEVOS PARADIGMAS en ARQUITECTURA y SALUD NUEVAS ENFERMEDADES EMERGENTES Dr Joaquim Fernández Solà Servicio de Medicina Interna Unidad de Fatiga Crònica - Enfermedades Emergentes. Hospital Clínic-CATSALUT
CONCEPTO DE SALUD (OMS)
Estado
de completo bienestar personal Físico Mental Social No sólo ausencia de ENFERMEDAD Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York 1946
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL Una enfermedad COMPLEJA
Reciente identificación Causa poco conocida. Incidancia creciente Predominio femenino. Patología de Género Ausencia de marcadores diagnósticos Control médico difícil. Retraso diagnóstico Tratamiento sintomático,no curativo,mal tolerado EVOLUCIÓN CRÒNICA. Potencial invalidez COMORBILIDAD CON OTRAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES CUESTIONADAS MEDICINA DE LA COMPLEJIDAD “Un trastorno inexplicado no debería entenderse como inexplicable o imaginario “ (Aaron y Buchwald ,2001),
ENFERMEDADES POR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL DOLOR
FATIGA FIBROMIALGIA DISAUTONOMIA
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE
TIROIDITIS AUTOINMUNE
SÍNDROME PREMENSTRUAL
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
´SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
SD EDIFICIO ENFERMO SD SECO
C OLON IRRITABLE
HIPERSENSIBILIDAD
TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD QUÍMICA ALIMENTARIA AMBIENTAL ELÉCTRICA MAGNÉTICA IONITZANTE SONORA
un EFECTO SUMATORIO entre diferentes estímulos Existe “CARGA TÓXICA” o DINTEL DE ESTIMULACIÓN CEREBRAL
AGENTES QUÍMICOS SENSIBILIZANTES
BIOCIDAS y PLAGUICIDAS
HIDROCARBUROS
Gasoil, Gasolina , Disolventes
IRRITANTES
Organofosforados, Organoclorados Carbamatos, Piretroides Toxinas biológicas (ciguatera)
Glutaraldehído, Compuestos de Cloro
COMPUESTOS ORGÀNICOS VOLÀTILES “Sd Edificio Enfermo”
SENSIBILIDAD
ALIMENTARIA
SENSIBILIDAD QUIMICA MÚLTIPLE (SQM). CONCEPTO
SENSIBILIDAD: Capacidad para detectar estímulos del ambiente y reaccionar ante ellos PRODUCTOS QUÍMICOS:
> 100.000 productos diferentes Composición diversa No clara tolerancia para al ser humano (<10% valorados adecuadamente) PATOSMIA: intolerancia a exposición a baja concentración
MÚLTIPLE: La sensibilización a un producto químico comporta mayores posibilidades de sensibilización cruzada a otros productos no directamente relacionados. (AMPLIFICACIÓN)
SQM.
DIAGNÒSTICO DE CASO:
■ CRITERIO DIAGNÓSTICO PRIMARIO: El paciente presenta Respuestas Sintomáticas Recurrentes Ante Exposiciones químicas A niveles considerados menores de los que generalmente causan efectos adversos en el ser humano ■ Previamente per un mismo individuo ó ■ Comúnmente por la mayoría de individuos ■ CRITERIO
DIAGNÓSTICO SECUNDARIO:
Ha de cumplir más de 6 de una lista de 12 criterios
SQM
DIAGNÓSTIC DE CASO
■ CRITERIOS DIAGNÓSTICS SECUNDARIOS (i): 1. Afectación CRÓNICA, persistente durante más de 3 meses 2. Los síntomas MEJORAN o desaparecen cuando cesa la exposición química 1. REACTIVIDAD que se generaliza a productos que previamente se toleraban. 2. Los síntomas ocurren ante la exposición a SUSTANCIAS QUÍMICAS DIVERSAS, no relacionadas. 3. Presencia de síntomas SIMILARES ante la exposición a productos similares 4. Los síntomas pueden VARIAR mucho respecto al momento de inicio, tiempo de recuperación, intensidad, frecuencia y duración.
SQM
DIAGNÓSTICO DE CASO
■ CRITERIOS DIAGNÒSTICOS SECUNDARIOS (ii): 7.- Intolerancia de nuevo a ALCOHOL o productos farmaceuticos 8.- Los síntomas NO SE LIMITAN a un solo órgano o sistema 9.- Ha de verificarse DISFUNCIÓN ORGÁNICA, incluyendo (pero no limitado a) : Corazón, Sistema endocrino, Hígado, Sistema Inmunológico, Neurocognitivo, Neurológico, Pulmonar y Rinitis no atópica 10.- Alteraciones del ESTADO DE ÁNIMO, incluyendo depresión reactiva, ansiedad-tensión, confusión, fatiga y angustia. 11.- DISFUNCIÓN SEXUAL 12.- Dificultad en mantener hábitos usuales i actividades de vida cotidiana, con reducción de CALIDAD DE VIDA y de capacidad para acceder a servicios médicos u hospitalarios.
ELECTROSENSIBILIDAD (EHS) Trastorno crónico causado por exposición a radiaciones no ionitzantes eléctricas o magnéticas Telefonia móvil, DTEC, redes Wi-fi, Wi-Lan, antenas Presencia de signos/síntomas por exposición a baja intensidad, habitualmente crónica. Mejora al evitarlos PERSONAS SUSCEPTIBLES 1/1000 población, Mujeres, niños Requiere evitación-medidas preventivas. Legislación? Fenómeno aditivo a otras exposiciones ambientales Polémica científica sobre grado de evidencia
SD FATIGA CRÓNICA DEFINICIÓN(CIE-10 G93.3)
Enfermedad neurológica adquirida que provoca disfunción global compleja de esfera neurológica, inmune, endocrina i marcado trastorno del metabolismo energético y del transporte iónico celular. DIAGNÓSTICO por CRITERIOS CLÍNICOS. Afecta 1/200 personas. Disminuye> 50% actividad previa EVOLUCIÓN CRÓNICA PERSISTENTE No disponemos de tratamiento curativo Aproximación MULTIDISCIPLINAR personalizada
EJERCICIO Físico progresivo adaptado ADAPTACIÓN PERSONAL y del ENTORNO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
FIBROMIALGIA (FM) Dolor crónico generalizado, no articular, Que predomina en músculo y raquis, presentando una exagerada sensibilidad en múltiples puntos predefinidos (ICD-10: M79.0 )
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Criterios clasificación ACR, para FM 1990 Primer criterio: Dolor difuso crónico, de más de tres meses de evolución Segundo criterio: Dolor a la presión en 11 de los 18 puntos elegidos
Incidencia 3,4% Predominio femenino 20/1 Curso crónico Escasa respuesta a tratamiento
Functional impairment in chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and multiple chemical sensitivity. MR Can Fam Physician. 2010; 56(2):e57-65.
Comparacióccon cuestionarios de calidad de vida (SF-36) SQM vs FM vs SFC
Pejor situación funcional SFC- FM
Cuantas más enfermedades asociadas, pejor calidad de vida
Muy mala calidad de vida si coinciden las 3 co-morbilidades, (<10% comparado con controles)
PREVENCIÓN
Valoración PERSONALIZADA EVITAR EXPOSICIÓN Mejorar normativa laboral Mejorar normativa ambiental Adecuación edificios enfermos Disminuir nivel tolerable de exposición Medidas coadyuvantes para disminuir riesgo Readaptación laboral Zonas Blancas
MUCHA GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN Dr. Joaquín Fernández Solà HOSPITAL CLÍNIC. Unidad de Fatiga Crónica