RESULTADOS DE VIVIENDA Y SALUD DEL PROYECTO SOPHIE
Que se ha hecho? Visión Europea 1. Revisión de la literatura y elaboración del marco conceptual
Focalización en personas con problemas de acceso a la vivienda 2. Usuarios/as Caritas BCN: estudio basal y seguimiento después de intervención. 3. Salud de las personas de la Plataforma de Afectados por la Hipoteca
Pobreza energética 4. Sistemas de vivienda en Europa, pobreza energética y su impacto en la salud 5. Revisión realista sobre aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre los determinantes de la equidad en salud 6. Impacto en la mortalidad asociada a frío de intervenciones de eficiencia energética en vivienda social 7. Estudios de casos en UK y Northern Ireland: políticas de pobreza energética que han resistido a la austeridad
Marco conceptual: Vivienda y salud
Adaptado de Ana Novoa et al. Impact of the crisis on the relationship between housing and health. Policies for good practice to reduce inequalities in health related to housing conditions. Gac Sanit. 2014 Jun;28 Suppl 1:44-50.
Santiago Compostela, 3 Septiembre 2015
El proceso de implementación de políticas de aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre los determinantes de la equidad en salud: Una revisión realista Lluís Camprubí, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Laia Palència, Agnes Molnar, Carles Muntaner, Carme Borrell
Energy Policy 2016
Antecedentes Pobreza Energética: Incapacidad de los miembros de un hogar para pagar servicios de energía suficientes para la satisfacción de sus necesidades domésticas y/o cuando se ven obligados a destinar una parte excesiva de sus ingresos para pagar las facturas de energía. Entre el 7,1 y el 10,3% de los hogares en España. La pobreza energética tiene impactos directos e indirectos en salud: Aspecto de la salud
*física (circulatoria, respiratoria,…) *mental (ansiedad, depresión)
Impacto
*agudo *crónico (efecto acumulativo) *agravante
Medición
*Objetiva *Subjetiva
Mecanismo
*vía frío *vía trade-offs (“heat or eat”)
Severidad
*Morbilidad *Mortalidad (“EWD”,“Harvest”…)
Thomson H, et al. Quantifying the prevalence of fuel poverty across the European Union. Energy Policy [Internet]. Elsevier; 2013; 52:563–72.
Preguntas de la investigación Por qué y qué hace que los distintos grupos sociales puedan diferencialmente… a) ¿Recibir una intervención de rehabilitación energética de vivienda? b) ¿Experimentar impactos en salud derivados de ella?
Revisión realista * La revisión REALISTA es una metodología que interpreta la revisión de la literatura existente. * Permite aproximación a la complejidad y heterogeneidad de las intervenciones sociales. * Enfocada a dar explicaciones plausibles (responder a las preguntas: "¿Por qué?", "¿Cómo", "¿En qué circunstancias", "Para quien") y no tanto a hacer juicios sí / no sobre si funcionan las intervenciones. * Pretende descubrir las teorías subyacentes que explican las demiregularidades (patrones) mediante el análisis crítico de la interacción entre el contexto, el mecanismo y el resultado (configuraciones CMO). * Permite combinar varias fuentes tanto cualitativas como cuantitativas, científicas y grises.
Pawson, R., Greenhalgh, T., Harvey, G., and Walshe, K. Realist Synthesis: an introduction. http://www.ccsr.ac.uk/methods/publications/documents/RMPmethods2.pdf . 2004. ESRC Research Methods Programme.
Diagrama selecciรณn publicaciones PEARLING
INCLUDED
Pre-pearling: 6 reviews 6 reports 3 articles
1019 articles retrieved
DROP-OUT
Excluded based on title/abstract: 894
125 articles selected to read full text Full text not found: 15 (mainly older and conference papers) 110 full texts available Drop-out once read: 6 104 articles used in RR Pearling through references: 5 articles added Total used documents for literature review: 124 Total used documents for the final analysis: 70
Drop-out during iterative process: 54
Esquema etapas proceso implementación política/intervención
Resultados por Demiregularidades (agrupaciones CMO) (I) 1. Demiregularidad para Enfoque de política
pública La preocupación principal o ideología de los gobiernos resulta en la aplicación de programas más o menos fuertes, y más o menos equitativos.
2. Demiregularidad para Tipo de política: Regulación Las normas de eficiencia energética aplicables a la rehabilitación pueden forzar reformas importantes para incluir obras de aislamiento y asegurar buenos resultados, pero también disuadir a los hogares especialmente aquellos con bajos ingresos - de emprender reformas demasiado caras. 3. Demiregularidad para Tipo de pólitica: Esquema de financiación Los grupos desfavorecidos recibirán menos intervenciones a menos que la rehabilitación esté totalmente financiada a través de subvenciones directas.
Resultados por Demiregularidades (agrupaciones CMO) (II) 4. Demiregularidad para Los criterios de elegibilidad (y “targetting”) Los grupos desfavorecidos tendrán una menor recepción de las intervenciones públicas a menos que sean dirigidas específicamente a través de los criterios de elegibilidad, priorización o la asignación geográfica. 5. Demiregularidad para Recepción de la intervención En la ausencia de políticas públicas, las categorías sociales que sufren mayor pobreza energética experimentan mayores barreras para recibir la intervención. 6. Demiregularidad para Intervención posterior a la recepción de la intervención Los factores ambientales, culturales y socioeconómicos influyen en la medida en que los diferentes grupos y poblaciones traducen la mejora del aislamiento en confort térmico o en ingreso disponible adicional.
Impacto en la mortalidad asociada a frío de intervenciones de eficiencia energética en vivienda social en la ciudad de Barcelona (1986-2012) Andrés Peralta, Lluís Camprubí, Maica Rodríguez-Sanz, Xavier Basagaña, Carme Borrell, Marc Marí-Dell’Olmo
Antecedentes de Mortalidad en Invierno: El exceso en número de muertes • Exceso durante el invierno, comparado con el promedio en las otras estaciones.
o Alrededor de 25.000 muertes en exceso cada invierno en España, más que la media de la UE (2). o Entre el 21 y el 50% pueden atribuirse a viviendas frías - pobreza energética.
1. Thomson H, et al. Quantifying the prevalence of fuel poverty across the European Union. Energy Policy [Internet]. Elsevier; 2013 Jan; 52:563–72. 2. Fowler T, et al. Excess Winter Deaths in Europe: A multi-country descriptive analysis. Eur J Public Health [Internet]. 2014 Jun 11 [cited 2014 Oct 8].
Objetivos ● Objetivo General ○
Evaluar el impacto de las intervenciones de aislamiento térmico de fachada en la asociación entre temperaturas bajas y la mortalidad en los bloques intervenidos entre 1986 y 2012.
● Objetivos Específicos ○ ○ ○
Evaluar el impacto en la mortalidad por causas del sistema circulatorio, sistema respiratorio y neoplasias. Evaluar el impacto por grupos de edad, sexo y nivel educativo. Estimar el número de muertes evitadas por la intervención.
Intervención ●
Cuatro barrios de Barcelona ○ La Pau, La Guineueta, Trinitat Nova y Verdum. La Guineueta ■ Construidos entre 1950 y 1970 - ola de migración. Verdum ■ Estándares de construcción bajos. Trinitat Nova
●
Intervenciones desde 1985 (por fases) ○ 310 bloques ■ 6.600 hogares ■ 25.000 habitantes La Pau ○ Financiamiento público. ○ Aislamiento de fachada. ○ En uno de los barrios se acompañó de impermeabilización del techo.
Métodos – Fuentes de Información y Variables ● Se obtuvo la temperatura mínima diaria en la ciudad (www.ecad.eu) entre 1986 y 2012. o Meses fríos (de octubre a marzo) o Días de frío extremo (5% más bajo) o Día de muerte y 20 días anteriores (Lag 0 – Lag 20) ● Se usó el registro de mortalidad de la ciudad de Barcelona para identificar todas las muertes por las causas seleccionadas que ocurrieron en los bloques estudiados. o Durante meses fríos (de octubre a marzo) o Muerte en la ciudad
Métodos – Fuentes de Información y Variables •
Intervenciones • Se usó el registro histórico de licitaciones de la “Agència de l'Habitatge de Catalunya”. • Se considera un edificio como intervenido 6 meses después de fecha de inicio, antes se considera no intervenido.
•
Diseño de casos cruzados (similar a caso- controles emparejado).
•
Análisis estadístico mediante el ajuste de modelos de regresión logística condicional •
Se estratificaron los resultados por: Sexo, nivel de estudios, edad.
Mortality Register 1986 2012 440,948 individual deaths Address Correctly Identified 395,809 cases
Building Address linked through GIS and address revision 210 cases
Building Address linked directly 4801 cases
Cases identified 5,011cases
Address not identified (missing or incorrectly specified) 45,139 cases Not linked - address not in the studied buildings 390,798 cases
Death during “hot months” 2,257 cases
Death during “cold months” 2,745 cases Meet exclusion criteria 865 cases TOTAL 1,880 cases (case periods)
Time- Stratified Self Controls 6,381 controls (control periods)
* Death outside Barcelona: 104 cases. *Death cause classified in groups other than Neoplasias, Circulatory System or Respiratory System causes (761 cases).
La intervenciรณn cambia la relaciรณn entre frio extremo y muerte de forma significativa
La intervenciรณn cambia la relaciรณn entre frio extremo y muerte de forma significativa
Discusión
evaluación del impacto de intervenciones para paliar pobreza • Primera energética en mortalidad por frío.
o Se evidencian impactos positivos diferenciados según sexo y nivel educativo. o En mujeres, un porcentaje alto de las muertes en días de frío extremo se evitaron con las intervenciones.
más investigación para evaluar impactos en otros aspectos de • Sesaludrequiere a largo plazo (morbilidad, determinantes etc.). o Saber cómo focalizar intervenciones . o Qué grupos intervenir primero.
GRACIAS, GRÀCIES Carme Borrell @carme1848 cborrell@aspb.cat