FORTALECIENDO LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH Y SÍFILIS EN GUERRERO: UNA MIRADA INTERCULTURAL A LA RESPUESTA. CONTEXTO DEL VIH Y LA SALUD REPRODUCTIVA EN EL ESTADO DE GUERRERO Razón de muerte materna
93.1 casos por 100,000 habitantes (2012)
Número de nacimientos
98,285 nacimientos, 21% en mujeres menores de 20 años.
Razón hombre/mujer de casos de sida Razón hombre/mujer de casos de VIH
3 hombres por cada mujer
Tabla 2. Transmisión perinatal del VIH en Guerrero
Características de los municipios incluidos en la investigación SAN LUIS ACATLÁN
OMETEPEC
Población Mujeres
61,415 hab. 42,360 hab. 51%
50.7%
Población Indígena 33.2%
55.8%
METODOLOGÍA: Monitoreo a la implementación de la estrategia de prevención de la transmisión perinatal del VIH y sífilis en la jurisdicción 06 de Guerrero que comprende la región de la Costa Chica. En el 2014 se realizaron visitas al Hospital Básico Comunitario de San Luis Acatlán, el Hospital General de Ometepec, se aplicaron 78 encuestas de salida a las mujeres embarazadas usuarias de los servicios (49 en el Hospital de Ometepec y 29 en el Hospital Básico Comunitario de San Luis Acatlán) y 7 entrevistas a profundidad con tomadores de decisión e implementadores de la política pública a nivel estatal y jurisdiccional. Se recopiló información sobre la implementación de la estrategia a través de solicitudes de información a la Secretaria de Salud estatal.
RESULTADOS: Existe un avance en la cobertura de la prueba de VIH en mujeres embarazadas en Guerrero pasando del 34% en 2010 al 77% en 2013; y en la aplicación de la prueba de sífilis un avance pasando del 63% en 2010 a 76% en 2012, seguido de un caída al 52% en 2013. Mejoró la cobertura del tratamiento antirretroviral durante el embarazo y se fortalecieron los esfuerzos por disminuir los casos de transmisión vertical y de muertes infantiles a causa del sida. Tabla 1. Cobertura de pruebas de VIH 2010 2011 2012 2013 y sífilis en Guerrero 2010-2014
Porcentaje mujeres embarazadas a las 34% que se les aplicó prueba de VIH
56%
76%
77%
Porcentaje de mujeres embarazadas a las que se les aplicó prueba de sífilis
68%
76%
52%
63%
Cobertura de tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas
21 52%
29
2013
21
28
27% 100% 100%
Infantes nacidos con VIH
3
1
2
0
Infantes debajo de 5 años fallecidos por VIH/sida
2
0
2
0
Fuente: Solicitudes de información pública 83,913, 84413, 84513, 84613, 94912, 94312, 94512, 57414, 57614, 60314, 60114 realizadas a la Secretaría de Salud de Guerrero.
2.5 hombres por cada mujer
Guerrero se ubica entre las tres entidades con mayor proporción de casos de VIH y casos de sida en mujeres.
Mujeres embarazadas diagnosticadas con VIH
2010 2011 2012
Fuente: Solicitudes de información pública 94,412, 94712, 95112, 56614, 59014, realizadas a la Secretaría de Salud de Guerrero.
En la Costa Chica, las mujeres usuarias entrevistadas acuden en su mayoría (98%) al control prenatal en donde reciben la oferta de las pruebas de VIH y sífilis. Los servicios de Control Prenatal y la oferta de la prueba de VIH y sífilis. (N=78)
Mujeres con visitas de control prenatal Realización de estudios de laboratorio Oferta de la prueba de VIH Oferta de la prueba de sífilis
98% 97.4 % 74% 11.5%
El personal de salud suele cumplir con el requisito de la firma del consentimiento informado, pero de acuerdo a las entrevistas, la información que se proporciona no incluye las vías de infección del VIH ni las medidas de protección por lo que no se está aprovechando la intervención para apoyar decisiones que contribuyan a la prevención del VIH en las mujeres.
Aplicación prueba de VIH (N=57) Gratuidad de la prueba
100%
Firma de consentimiento informado
98%
Prueba de laboratorio
35%
Prueba rápida
65%
Entrega de resultados
92.9%
En las comunidades cercanas a San Luis Acatlán, donde hay mayor presencia de población indígena monolingüe, no se tiene acceso a información y a la prueba de VIH porque no se cuenta con servicios de salud por lo que las mujeres deben trasladarse al Hospital Básico Comunitario de San Luis al que llegan directamente a la atención del parto. Cuando los insumos no están disponibles en las brigadas que van a las comunidades alejadas o en los centros de salud, las mujeres embarazadas deben realizar traslados con duración de una a tres horas a los laboratorios de los hospitales de San Luis y Ometepec para la toma de muestras de sangre. Esto tiene un impacto en el gasto de bolsillo de las usuarias. A partir de 2014 el programa de Salud Materna y Perinatal es el encargado de la compra, distribución y supervisión de las pruebas de VIH, sin embargo, en el mes de agosto, personal de salud mencionó que desde hacía poco más de un mes no contaban
con insumos para la aplicación de pruebas rápidas de VIH. Pocas usuarias recordaban haber recibido información y oferta de la prueba de sífilis. Sin embargo en los servicios de salud sí se reporta su aplicación, lo que parece indicar que si bien están realizando la prueba no se les está informando a las mujeres o brindando información acerca de ITS. Aplicación prueba de sífilis (N=9) Gratuidad de la prueba
100%
Prueba de laboratorio
55%
Prueba rápida
22%
Existe una falla en la comunicación del resultado de la prueba de VIH y sífilis entre los centros de salud y los hospitales. Se presentan casos en los que el personal de los centros de salud solicita la prueba pero no les hacen llegar los resultados, por lo que se les vuelve a ofertar y realizar la prueba en el Hospital de Ometepec.
RECOMENDACIONES
1
Garantizar la disponibilidad de los insumos de prevención en los servicios de salud del primer nivel de atención del estado. 2 Garantizar que las pruebas de VIH y sífilis y el tratamiento antirretroviral están disponibles de acuerdo al continuom de atención del embarazo, parto y puerperio para responder oportunamente en el momento del diagnóstico. 3 Fortalecer la vinculación entre los diferentes programas a nivel estatal para potenciar las mejoras de la estrategia de prevención perinatal por parte del Programa de VIH, especialmente con los Programas de Salud Materna, Planificación Familiar y Violencia. 4 Mayor comunicación sobre la oferta y entrega de resultados de las pruebas de VIH y Sífilis en mujeres embarazadas entre los diferentes niveles de la red de servicios (primer y segundo nivel) para evitar la duplicación. 5 Generar estrategias diferenciadas para lograr un mejor uso de los recursos existentes. Podría ser más eficiente destinar pruebas rápidas a las clínicas comunitarias lejanas de un hospital general, así como para las brigadas móviles. 6 Garantizar procesos de empoderamiento en las mujeres brindando información sobre el autocuidado de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la prevención del VIH en el momento en el que los proveedores de servicios realizan las pruebas y cuando se entregan los resultados. 7 Involucrar la participación de la red de promotoras y parteras de salud comunitarias en la prevención de la transmisión perinatal del VIH y la sensibilización de la comunidad del VIH es clave para lograr la aceptabilidad en la oferta de la prueba. "Este material es gratuito, de carácter público y es financiado con recursos fiscales federales por el CENSIDA de la Secretaría de Salud. Las opiniones y posturas expresadas en este material, son responsabilidad de las autoras y no necesariamente reflejan el punto d vista del Centro, ni de la Secretaría de Salud Federal".