INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 17 CANCÚN SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
PROGRAMA ACADÉMICO DE RESIDENTES DEL PRIMER AÑO CONTENIDO CIENCIAS BÁSICAS APLICADAS A LA ESPECIALIDAD Unidad I: Anatomía. Relaciones anatómicas de las siguientes estructuras y su aplicación de estos en la práctica anestésica. a) b) c) d) e) f)
Sistema Nervioso Central: cerebro, cerebelo, bulbo raquídeo, ME, pares craneales y meninges. Sistema Nervioso Periférico: metámeras, sinapsis sensitivas y motoras, plexos nerviosos Sistema nervioso autónomo: sistema simpático, sistema parasimpático Columna vertebral Aparato respiratorio: vías aéreas superiores, vías aéreas inferiores Aparato cardiovascular: corazón, circuito mayor y circuito menor
Unidad III. Fisiología. a) SNC y SNP: funciones corticales, actividad eléctrica del cerebro (EEG), funciones del sistema reticular, funciones del diencéfalo, fisiología del LCR, flujo sanguíneo cerebral, transmisión sináptica, arco reflejo sensitivo, arco reflejo motor, vías del dolor. b) SNA: función del sistema simpático y parasimpático. c) Aparato cardiovascular: funcionamiento cardiaco, flujo sanguíneo, presión arterial, presión venosa central d) Aparato respiratorio: volúmenes y capacidades pulmonares, mecánica de la respiración, ventilación, presión pulmonar, difusión pulmonar, transporte de gases y gasometría e) Sistema endocrino: funcionamiento de la hipófisis, tiroides, pancreático y suprarrenal. f) Hígado: biotransformación hepática de los anestésicos, pruebas de funcionamiento hepático. g) Riñones: flujo sanguíneo renal, filtración glomerular, reabsorción y excreción renales, función del aparato yuxtaglomerular, equilibrio hidroelectrolítico, equilibrio acido-base. h) Sangre: curva de disociación de la hemoglobina coagulación y transfusiones. I.- Ciencias Básicas FÍSICA APLICADA A LA ANESTESIOLOGÍA Unidades básicas de medición: sistema internacional (si), sistema MKSA y cgs, sistema inglés. Estática de los fluidos: presión, volumen, densidad y temperatura. Dinámica de los fluidos: flujos, velocidad y viscosidad; ecuación de Bernoulli y sus aplicaciones en anestesiología, tubo véntury, rotámetros. Dinámica de los circuitos respiratorios Propiedades térmicas de la materia: - Leyes de los gases - Licuefacción vaporización - Humedad Soluciones - Mezclas - Tipos de soluciones - Concentración y solubilidad - Propiedades coligativas - Disociación de electrolitos, iones en solución acuosa Difusión y ósmosis Tensión de superficie Coeficientes de solubilidad: - Ley de Henry - Coeficiente de partición (distribución) - Coeficiente de Bunsen (absorción) Coeficiente de Ostwald (solubilidad) Significado clínico de los coeficientes de solubilidad - Coeficiente sangre/gas - Coeficiente tejido/gas - Coeficiente tejido/sangre - Coeficiente aceite/gas Explosiones y causas de ignición
BIOQUÍMICA APLICADA A LA ANESTESIA Teoría molecular y moléculas orgánicas Propiedades de las membranas biológicas (MB) Modelos estructurales Movimientos de sustancias a través de las MB Transporte: pasivo, facilitado, activo (bombas iónicas) Inclusión: endocitosis y exocitosis Respiración aeróbica y anaeróbica Efectos de los fármacos anestésicos sobre la cadena respiratoria y la fosforilación oxidativa Efecto de los anestésicos sobre los principales sistemas enzimáticos FARMACOLOGÍA DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS Y DROGAS ASOCIADAS Farmacodinamia y farmacocinética; conceptos y aplicaciones Mecanismo de acción de los fármacos en sitios receptores Complejo ligando-receptor, modelos de receptores de membrana celular Factores que condicionan o modifican la acción de las drogas Clasificación, farmacocinética, farmacodinamia, utilidad clínica, efectos colaterales y toxicidad de los siguientes grupos farmacológicos: Barbitúricos (Inductores) Etomidato, ketamina, propofol Benzodiacepinas y sus antagonistas Fentanilo y sus congéneres Antagonistas y antagonistas- agonistas de receptores opiaceos Neurolépticos (fenotiazinas y butirofenonas) Oxígeno y óxido nitroso Anestésicos inhalados (halotane, enfluorane, isofluorane, sevofluorane, desfluorane) Relajantes musculares despolarizantes, no despolarizantes y antagonistas Anestésicos locales (ésteres y amidas) Oxido nítrico Drogas vasoactivas (vasopresores y vasopresores y vasodilatadores) e inotrópicos Drogas que actúan sobre el sistema simpático y parasimpático, agonistas alfa 2 adrenérgicos Broncodilatores inhalados (terbutalina, salbutamol, ipratropio, fenoterol, etc.) Antihipertensivos (inhibidores de la ECA y de los canales del Ca, beta bloqueadores, etc.) Drogas cardiotónicas y antiarrítmicas Antieméticos, bloqueadores de H2 e inhibidores de la bomba de protones Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Esteroides (efectos generales e interacción durante la anestesia) Interacción de drogas en anestesia Nuevas drogas en anestesia II.- MANEJO DE LA VÍA AÉREA Anatomía Evaluación de la vía aérea Manejo de la vía aérea Manejo de la vía del aire en situaciones especiales Trauma craneofacial y cervical Manejo de la vía aérea difícil (algoritmos) Técnicas e instrumentación para la resolución Anestesia de la vía aérea Respuesta fisiológica y fisiopatológica a la intubación Condiciones médicas con implicaciones en la vía aérea Monitorización de la vía aérea Intubación con fibrobroncoscopio Accesos percutáneos en el manejo de la vía aérea Extubación segura Complicaciones III.- INSTRUMENTACIÓN Equipos de cateterización - Arterial - Venosa Técnicas de venopunción - Central - Periférica Equipo de intubación traqueal y bronquial Tipos de laringoscopio
Tipos de hojas de laringoscopio y utilidad clínica Fibroscopio: principios de funcionamiento y utilidad clínica Mascarillas: cánulas faringeas, mascarilla laringea Tipos de sonda para intubación traqueal y bronquial Equipo de ventilación jet Técnicas de intubación traqueal y bronquial La máquina de anestesia Diseño, componentes y funciones Circuitos anestésicos Vaporizadores Ventiladores Sistemas de humidificación de gases Monitores de constantes vitales Estimuladores nerviosos Desfibriladores Marcapasos Oxímetros y capnógrafos Analizadores de gases inhalados y exhalados Bombas de infusión IV.- ATENCIÓN ANESTÉSICA INTEGRAL Técnicas anestésicas Anestesia general Inhalada Balanceada Endovenosa Combinada Anestesia regional Subaracnoidea Epidural Mixta De plexos Troncular De campo (nervios periféricos) Técnicas de sedación Técnicas complementarias Hemodilución Hipotensión controlada Hipotermia superficial y profunda
Periodo preanestésico Visita preanestésica y valoración preanestésica: conceptos generales y objetivos Expediente clínico Historia clínica general Historia clínica anestésica Exámenes de laboratorio y gabinete: interpretación y utilidad clínica Electrocardiografía clínica: interpretación y utilidad Valoración del estado físico (ASA) Valoraciones prequirúrgicas especiales: o Valoración de la vía aérea (Mallampati, etc) o Cardiológico (American Heart AsociationGoldman, otras). o Pulmonar (Shapiro, riesgo tromboembólico, otras) o Neurológica (Glasgow, etc) o Endocrinológica o Función renal o Función hepática o Función hematológica Riesgo integral: análisis y síntesis Medicación pre-anestésica Manejo preventivo del dolor Selección de la anestesia Periodo transanestésico Plan anestésico
Monitoreo clínico: utilidad e indicaciones de los sistemas de vigilancia tipo 1 (no invasivo) y tipo II (invasivo) Inducción de la anestesia: tipos e indicación clínica Mantenimiento de la anestesia: correlaciones entre los datos del monitoreo, la respuesta clínica del paciente y el tipo de cirugía Repercusiones clínicas de la posición del paciente Hoja de reporte anestésico Etapa de extubación: Criterios para la extubación Cuidados de la vía aérea Extubación en el paciente con vía aérea difícil. Trasporte del paciente al área de recuperación, a la UCI, otros destinos Periodo posanestésico La unidad de cuidados postanestésicos: requisitos mínimos La función del anestesiólogo en la unidad de cuidados postanestésicos Criterios de atención Escalas de evaluación (Aldrete, Apache, otras) Manejo del dolor posquirúrgico Complicaciones frecuentes y su tratamiento Criterios de egreso ANESTESIOLOGÍA POR ESPECIALIDADES Unidad I: Cirugía general a) Anatomía, fisiología de órganos y estructuras: esófago, estómago, duodeno, yeyuno, ileon, ciego y apéndice, colon, recto, ano, páncreas, hígado y vías biliares, bazo y pared abdominal. b) Técnicas y métodos anestésicos, descripción, análisis y características fundamentales de las técnicas anestésicas en pacientes con patología gastroenterológica c) Descripción, indicaciones contraindicaciones complicaciones, cuidados pre, trans y postoperatorios de las siguientes técnicas y métodos anestésicos: bloqueo peridural, bloqueo subaracnoideo, anestesia general, anestesia inhalatoria, endovenosa, balanceada, control de liquidos y electrolitos, cristaloides, coloides, transfusión sanguínea, hemodilución intencionada, uso de relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes, uso de antagonistas morfínicos y relajantes musculares. Unidad II. Gineco-obstetricia a) Cambios anatómicos y fisiológicos de la mujer embarazada b) Transferencia placentaria de drogas usadas en analgesia y anestesia obstétricas c) Indicaciones y contraindicaciones de las drogas usadas en anestesia y analgesia obstétricas, fenotiacinas, narcóticos, anestésicos locales, halogenados, anestésicos endovenosos. d) Indicaciones y contraindicaciones de: bloqueo peridural, subaracnoideo, anestesia general e) Paciente embarazada con patología agregada. Selección de la técnica adecuada individualizada f) La paciente toxémica frente a la anestesia g) Anestesia ginecológica h) Complicaciones de la anestesia y analgesia obstétricas y ginecológicas. i) Reanimación del recién nacido: circulación fetal, circulación del recién nacido, valoración del recién nacido, Apgar, Silverman, Scanlon, valoración fetal obstétrica, sufrimiento fetal, insuficiencia respiratoria del recién nacido, tratamiento.
V.- TEMAS ASOCIADOS Historia de la anestesia Optimización y funcionamiento del departamento de anestesiología Calidad total en anestesiología Anestesia en procedimientos fuera del área de quirófano. Accidentes en anestesia Riesgos profesionales Algorítmica VI.- PROFESIONALISMO MÉDICO Historia y evolución del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud Influencia de la sociedad y otros factores externos de la medicina Marco conceptual y definiciones de profesión, profesionista. Profesionalismo en general y aplicadas a la medicina Atributos y conductas del profesionalismo Altruismo Honor Integridad
Compasión Responsabilidad Rendición de cuentas Excelencia Compromiso con la erudición y los avances científicos en su campo, desarrollo profesional continuo, medicina basada en evidencias. Liderazgo Preocupación por los demás y por la sociedad Altos estándares éticos y morales Confiabilidad Reflexiones sobre sus acciones y decisiones Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre Uso apropiado del poder y la autoridad Multiculturalismo Ética y profesionalismo Aspectos legales del profesionalismo El profesional de la medicina y la industria farmacéutica El profesionalismo reflexivo Estrategias para enseñar y modelar el profesionalismo Evaluación del profesionalismo Tomado de:
Bibliografía Plan Único de Especializaciones Médicas en Anestesiología. Facultad de Medicina UNAM. México: Universidad Nacional Autónoma de México.( 2008) Plan de Estudios de la Especialización en Anestesiología. Facultad de Medicina UADY. Mérida: Universidad Autónoma de Yucatán. Programa Académico por Competencias Profesionales en Anestesiología. Instituto Mexicano del Seguro Social, Coordinación de Educación Médica, México. (1999)
Elaboró Dra Berenice Rosas Peralta Profesora titular del curso