VALORACIÓN PREANESTÉSICA DRA. BERENICE ROSAS PERALTA MÉDICO ANESTESIÓLOGO
OBJETIVO
• Establecer una relación médico paciente, •
Reconocer patologías previas del paciente y de la patología quirúrgica actual con fines de disminuir la morbimortalidad perioperatoria,
• Desarrollar un plan anestésico (medicamentos previos a la cirugía, p.e. tratamiento para su patología de base, necesarios para disminuir la ansiedad y el dolor previos a la cirugía), técnica anestésica, etc, •
Explicar al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones al procedimiento anestésico- quirúrgico.
DEFINICIÓN
• Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico a través de la historia medica, y el riesgo del paciente que conlleva al establecimiento de un plan anestésico de acuerdo a su análisis y, de ser posible, respetar la preferencia del paciente.
IMPORTANCIA
• Beneficios: • - Paciente con disminución de la morbimortalidad • - Centro hospitalario con optimización de los recursos • Falta de valoración o ineficaz aumenta 11.6% de los accidentes intraoperatorios y pueden ser la causa de hasta 40% de los fallecimientos.
¿DÓNDE SE REALIZA?
• Paciente no hospitalizado: consulta externa. Indispensable contar con el expediente clínico y conocer el tipo de intervención. • Paciente hospitalizado: Hospital
¿PARA QUÉ EVALUAR?
• Determinar factores de mal pronostico con el objeto de corregirlos • Decidir que pacientes requieren manejo perioperatorio intensivo • Toma de decisiones en cuanto a técnica anestésica y cuidados peroperatorios • Decidir que estudio y que interconsulta se requiere
CONTENIDO DE LA VALORACIÓN
• Historia clínica: sexo, edad, APP, antecedentes anestésicos, complicaciones, alérgias, adicciones • Exploración física: somatometría y signos vitales, evaluación de la vía aérea, exploración cardiorespiratoria, abdominal, columna lumbar, miembros inferiores y superiores. • Laboratorio y gabinete • Riesgo AQ, ASA, Cardiológico, tromboembólico, respiratorio, sangrado, etc
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN LA VALORACIÓN • Estudios indispensables: Hb, Hto, TS y coagulación • > 60 años: Glu, Ur, Crea, Rx de tórax y ECG • Valoración por MI: >40 sanos o menores si hay co-morbilidad. Para valoración de Goldman se requiere ECG, Rx tórax, BH completa, TP y TTP, Plt, Glu, urea, crea, EGO, Grupo y Rh. • Valoración por cardiología: mayor de 50 años, sintomatología, antecedentes, cirugía alto riesgo, enfermedad CV, ICC, DM tipo 1, crea >2mg/dL, EPOC, >60 años. Se requiere ECG, Rx tórax, prueba de esfuerzo, Eco. • Paciente diabético se recomienda glucosa de 110- 180mg/dL. • Pacientes nefrópatas: azoados, depuración de creatitina, Rx tórax, ECG
VALORACIONES ESPECIALES
PULMONAR Torrington y Henderson Shapiro
• NEUROLÓGICA
Escala Coma Glasgow Folstein Hunt y Hess Fisher NIHSS Daniels
• ENDOCRINOLÓGICA
Diabetes Mellitus Tiroides
• RENAL RIFLE AKIN KDOQI KDIGO
• HEPÁTICA CHILD- PUGH
• OTRAS PRONÓSTICAS APACHE SOFA qSOFA
• KARNOFSKY