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Florencia Lopez Boo, BID
LLEVANDO A ESCALA LOS PROGRAMAS DE DESAROLLO INFANTIL TEMPRANO (DIT) ¤
Un mejor DIT: Requiere de prácticas de crianza y cuidado sensibles a las necesidades del niño; así como de estimulación en el hogar y de oportunidades ricas y variadas de aprendizaje.
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Escala: Se necesita de intervenciones de apoyo parental costo-efectivas y con base en evidencia, en particular, para niños menores de 3 años. @BIDgente
1. VISITAS DOMICILIARIAS EN JAMAICA Una sólida base científica ¤ Beneficios
en el DIT demostrados en varios ensayos de eficacia en Jamaica.
¤ Replicado
con igual éxito en otros países.
Beneficios de largo plazo a los 22 años ¤ Coeficiente ¤ Mejor
intelectual más alto y mejor rendimiento educativo.
salud mental (reducción de la depresión e inhibición social).
¤ Reducción ¤ Mayores
de conductas violentas.
ingresos: salarios 25% más altos. @BIDgente
1. VISITAS DOMICILIARIAS EN JAMAICA (cont.) ¤
Visitas domiciliarias semanales de 1 hora realizadas por agentes comunitarios de salud (ACS) entrenados. Sesión de juego con la madre y el niño.
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Objetivo principal: mostrar a la madre* cómo promover el desarrollo a través del juego.
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Enfoque interactivo: demostración a cargo del ACS, práctica de la madre, revisión de actividades a ser continuadas durante la semana y estímulo.
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1. PUNTOS CLAVE ¤
Enfoque en:
Currículo estructurado. Cada sesión de juego incluye conceptos que se enseñan usando juguetes hechos en casa, canciones y juegos, y actividades de lenguaje.
Ø
mejorar las interacciones madre-niño
Ø
poner énfasis en el elogio experimentar el éxito desalentar el castigo físico
Ø Ø
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2. LA INTEGRACIÓN CON LOS SERVICIOS DE SALUD: UNA BASE PARA LOGRAR PROGRAMAS DE APOYO PARENTAL SOSTENIBLES
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Los servicios de salud proporcionan un contacto más integral con los niños menores de 3 años.
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Ventajas logísticas potenciales de los mecanismos de entrega compartidos.
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Ventajas financieras por compartir la infraestructura física y el recurso humano.
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Sin embargo, se tiene que garantizar que los beneficios de los componentes individuales del servicio se mantengan @BIDgente
2. APOYO PARENTAL EN LOS CENTROS DE SALUD DEL CARIBE (Jamaica, Santa Lucía y Antigua) Intervención grupal llevada a cabo durante las cinco visitas de rutina al centro de salud entre los 3-18 meses. Ø En la sala de espera: Mientras las madres esperan a ser atendidas, se proyectan videos (DVD) con mensajes sobre el desarrollo infantil. A la vez, una ACS demuestra y discute actividades concretas con base en los mensajes de los videos y enseña cómo hacer juguetes caseros. Ø En el consultorio: Las enfermeras entregan tarjetas con mensajes relacionados a los videos, así como también algunos materiales de juego (rompecabezas, libros de figuras). @BIDgente
2. CONTENIDO DEL DVD ¤
DVD filmados en Jamaica con 5 pares de madres y niños practicando las conductas que se quieren promover.
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9 módulos cubrieron temas tales como: hablando a los bebés, elogio, mirando libros, rompecabezas.
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En cada una de las 5 visitas a los centros se reproducían 3 módulos.
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2. PROTOCOLO ACS reúne a los padres
El ACS presenta y reproduce el DVD
Discusión y demostración de actividades (ACS)
ACS estimula a que las madres practiquen en casa
Enfermera entrega tarjetas con mensajes y otros materiales @BIDgente
2. DISCUSIÓN Y DEMOSTRACIÓN
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2. TARJETAS CON MENSAJES LIBROS Y ROMPECABEZAS
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2b. VISITAS DOMICILIARIAS “MODIFICADAS” ¤ Menos
frecuentes.
¤ Menor
cantidad de materiales distribuidos.
¤ Visitas
más cortas.
¤ Talleres
de capacitación para los ACS seguidos de visitas supervisadas. @BIDgente
3. DISEÑO DE LA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN EN CENTROS DE SALUD 30 Centros de salud (CS)
15 CS tratamiento
15 Control
Jamaica, 30 niños x clínica Antigua y Sta. Lucía 10 niños x clínica @BIDgente
3. MEJOR DESARROLLO COGNITIVO IMPACTO = 0.30 DESVÍOS ESTÁNDAR
CS vs. control
Cognición B 95% CI 3.09 1.31 a 4.87
p < 0.01 Regresiones controlan por cluster, edad, género, país, entrevistador, características de la madre y familia.
Ningún efecto en el lenguaje o el desarrollo motor fino @BIDgente
3. MEJOR DESARROLLO COGNITIVO IMPACTO = 0.30 DESVÍOS ESTÁNDAR
CS vs. control
Conocimiento DIT y pautas crianza B 95% CI 1.59 1.01 a 2.17
p < 0.01 Regresiones controlan por cluster, edad, género, país, características de la madre y familia, puntuación del conocimiento DIT y pautas de crianza en línea de base.
Ningún efecto en la depresión materna o los puntajes HOME @BIDgente
3b. DISEÑO DE LA EVALUACIÓN CS Y VD, JAMAICA 20 Centros de salud
5 CS
30 niños x clínica = 150
5VH
10 niños x clínica = 50
5 Ambas
10 niños x clínica = 50
5 Control
30 niños x clínica = 150
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3. MEJOR DESARROLLO COGNITIVO AMBAS INTERVENCIONES EN JAMAICA
Cognición
CS vs. control
DE 0.38
VD vs. control
0.34
p < 0.01 Regresiones controlan por cluster, edad, género, país, características de la madre y familia. @BIDgente
4. BENEFICIOS ¤
Beneficios para los niños: Mejoró su desarrollo cognitivo, pero no su lenguaje ni desarrollo motor fino. Se verificará en investigaciones en curso si se mejora su preparación escolar y su autoestima. En Jamaica, las visitas domiciliarias tienen un tamaño del efecto similar al del CS.
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Beneficios para las madres: Se incrementó el conocimiento de la crianza del niño y de actividades apropiadas para hacer con los bebés más pequeños (conversar y jugar más con el bebé y demostrarle más amor). Ayudó a las madres a vincularse con sus bebés.
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Beneficios para el personal: Mayor satisfacción laboral, conocimiento, habilidades interpersonales y crecimiento profesional.
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4. IMPLICACIONES ¤
Posibilidad de mejorar la cognición de los niños pequeños añadiendo una intervención en los centros de atención primaria, sin agregar personal, frecuencia y duración de las visitas.
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Beneficios se lograron sin contacto adicional de las madres con el centro de salud. La innovación en cuanto al uso conjunto de videos, demostración y práctica puede ser la razón por la cual las madres participaron activamente
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El principal desafío de implementación reportado es la carga de trabajo del personal y la gestión de los grupos.
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4. IMPLICACIONES ¤
Es factible y costo-efectivo integrar programas para fortalecer las habilidades parentales en los servicios de salud.
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Pese a las dificultades identificadas, las intervenciones fueron valoradas por el personal de salud, que percibió beneficios para las madres, los niños y ellos mismos
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Se calculó una relación beneficio-costo de 5,3 para el centro de salud y de 3,8 para la intervención de visitas domiciliarias
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Trabajo futuro: Canales del efecto y efectos medianolargo plazo. @BIDgente
MANUAL, VIDEOS Y MATERIALES DISPONIBLES GRATUITAMENTE ¤
Tarjetas con mensajes y actividades sugeridas.
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Manual de implementación con pautas para la discusión y sesión práctica; demostración de la fabricación de juguetes y link a DVD con mensajes sobre pautas de crianza y actividades.
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Juguetes
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Rompecabezas, libro #1, libro # 2.
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MANUAL DE DESCARGA GRATUITA
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EXTRA SLIDES
Entrevistas al personal de salud § Al final de la intervención se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales a 21 ACS y 9 enfermeras de las clínicias donde se realizó la intervención. § Las entrevistas fueron dirigidas por un investigador que no había estado involucrado en la intervención. § Las transcripciones se analizaron a partir del contenido temático. Los temas fueron identificados con base en los datos; y el contenido fue codificado dentro del tema relevante.
Beneficios para las madres § “Cuando llevan a sus bebés a la balanza para pesarlos y ellos se fastidian y alborotan… ahora les abrazan y besan”. § “Algunas no sabían qué hacer, especialmente las más jóvenes, de modo que cuando salimos y les mostramos los videos y hacemos la demostración, ellas a su vez la hacen para nosotros y así aprenden”. § “He notado que la madre le habla a su bebé y que quiere que la enfermera sepa que el bebé sabe, y el bebe se da cuenta; y entonces le dicen ‘muéstrale a la enfermera tu nariz’ o ‘muéstrale a la enfermera tus ojos’. Es muy bueno verlas hacer esto”.
Beneficios para los ACS § “Me siento tan orgullosa de saber que puedo ponerme de pie, preguntar y lograr que las personas respondan. Es tan bueno cuando se puede conversar con las personas. Me siento maravillosamente bien haciéndolo”. § “Al mostrarles estas cosas a los bebés, uno se da cuenta de que puede hacerlos comenzar a muy temprana edad. Yo nunca lo supe”. § “Veo el crecimiento de mi personal, lo veo involucrarse y participar de modo integral. Puedo decirle que eso se ve en su comportamiento un lunes por la mañana, cuando las visitas pediátricas suceden; y ellos logran salir y hacerlo”.
Dificultades de la implementación § Las principales dificultades mencionadas tanto por los ACS como por las enfermeras fue la actitud o comportamiento de las madres y la sobrecarga de trabajo del personal. § Los ACS reportaron haber disfrutado dirigiendo la intervención con la mayoría de las madres, pero que algunas no mostraban interés o se habrían quejado del video y la demostración porque les resultaban agobiantes. § La carga de trabajo del personal fue una dificultad especialmente en los casos en que algún miembro del personal estaba con licencia o el centro ya carecía de suficiente personal. Un tema relacionado fue que no todo el personal estaba dispuesto a conducir las sesiones de demostración y, por lo tanto, el trabajo generalmente recaía en una o dos personas. § Otras dificultades – condiciones de la clínica, equipamiento.
Ejemplos de dificultades § “Es bueno si cuando se hace el programa las madres lo están disfrutando, pero finalmente se vuelve agobiante cuando hay algunas a las que hay que presionar”. § “Si estamos con la clínica llena… y peor aún si estoy trabajando sola esa mañana y tengo que pesar a los niños, ver que las madres estén mirando el video y luego ir a darles la charla y las enfermeras están esperando por la ficha clínica”. § “Donde no tenemos suficiente personal, a veces hay que sacarlo de otras áreas para asegurar que vayan y den las charlas”.