Seminario virtual: Programa parental a través de los centros de salud

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Florencia Lopez Boo, BID

LLEVANDO A ESCALA LOS PROGRAMAS DE DESAROLLO INFANTIL TEMPRANO (DIT) ¤

Un mejor DIT: Requiere de prácticas de crianza y cuidado sensibles a las necesidades del niño; así como de estimulación en el hogar y de oportunidades ricas y variadas de aprendizaje.

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Escala: Se necesita de intervenciones de apoyo parental costo-efectivas y con base en evidencia, en particular, para niños menores de 3 años. @BIDgente

1. VISITAS DOMICILIARIAS EN JAMAICA Una sólida base científica ¤ Beneficios

en el DIT demostrados en varios ensayos de eficacia en Jamaica.

¤ Replicado

con igual éxito en otros países.

Beneficios de largo plazo a los 22 años ¤ Coeficiente ¤ Mejor

intelectual más alto y mejor rendimiento educativo.

salud mental (reducción de la depresión e inhibición social).

¤ Reducción ¤ Mayores

de conductas violentas.

ingresos: salarios 25% más altos. @BIDgente

1. VISITAS DOMICILIARIAS EN JAMAICA (cont.) ¤

Visitas domiciliarias semanales de 1 hora realizadas por agentes comunitarios de salud (ACS) entrenados.

Sesión de juego con la madre y el niño.

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Objetivo principal: mostrar a la madre* cómo promover el desarrollo a través del juego.

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Enfoque interactivo: demostración a cargo del ACS, práctica de la madre, revisión de actividades a ser continuadas durante la semana y estímulo.

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1. PUNTOS CLAVE ¤

Enfoque en:

Currículo estructurado.

Cada sesión de juego incluye conceptos que se enseñan usando juguetes hechos en casa, canciones y juegos, y actividades de lenguaje.

Ø

mejorar las interacciones madre-niño

Ø

poner énfasis en el elogio experimentar el éxito desalentar el castigo físico

Ø Ø

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2. LA INTEGRACIÓN CON LOS SERVICIOS DE SALUD: UNA BASE PARA LOGRAR PROGRAMAS DE APOYO PARENTAL SOSTENIBLES

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Los servicios de salud proporcionan un contacto más integral con los niños menores de 3 años.

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Ventajas logísticas potenciales de los mecanismos de entrega compartidos.

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Ventajas financieras por compartir la infraestructura física y el recurso humano.

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Sin embargo, se tiene que garantizar que los beneficios de los componentes individuales del servicio se mantengan @BIDgente

2. APOYO PARENTAL EN LOS CENTROS DE SALUD DEL CARIBE (Jamaica, Santa Lucía y Antigua) Intervención grupal llevada a cabo durante las cinco visitas de rutina al centro de salud entre los 3-18 meses. Ø En la sala de espera: Mientras las madres esperan a ser atendidas, se proyectan videos (DVD) con mensajes sobre el desarrollo infantil.

A la vez, una ACS demuestra y discute actividades concretas con base en los mensajes de los videos y enseña cómo hacer juguetes caseros. Ø En el consultorio: Las enfermeras entregan tarjetas con mensajes relacionados a los videos, así como también algunos materiales de juego (rompecabezas, libros de figuras). @BIDgente

2. CONTENIDO DEL DVD ¤

DVD filmados en Jamaica con 5 pares de madres y niños practicando las conductas que se quieren promover.

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9 módulos cubrieron temas tales como: hablando a los bebés, elogio, mirando libros, rompecabezas.

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En cada una de las 5 visitas a los centros se reproducían 3 módulos.

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2. PROTOCOLO ACS reúne a los padres

El ACS presenta y reproduce el DVD

Discusión y demostración de actividades (ACS)

ACS estimula a que las madres practiquen en casa

Enfermera entrega tarjetas con mensajes y otros materiales @BIDgente

2. DISCUSIÓN Y DEMOSTRACIÓN

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2. TARJETAS CON MENSAJES LIBROS Y ROMPECABEZAS

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2b. VISITAS DOMICILIARIAS “MODIFICADAS” ¤ Menos

frecuentes.

¤ Menor

cantidad de materiales distribuidos.

¤ Visitas

más cortas.

¤ Talleres

de capacitación para los ACS seguidos de visitas supervisadas. @BIDgente

3. DISEÑO DE LA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN EN CENTROS DE SALUD 30 Centros de salud (CS)

15 CS tratamiento

15 Control

Jamaica, 30 niños x clínica Antigua y Sta. Lucía 10 niños x clínica @BIDgente

3. MEJOR DESARROLLO COGNITIVO IMPACTO = 0.30 DESVÍOS ESTÁNDAR

CS vs. control

Cognición B 95% CI 3.09 1.31 a 4.87

p < 0.01 Regresiones controlan por cluster, edad, género, país, entrevistador, características de la madre y familia.

Ningún efecto en el lenguaje o el desarrollo motor fino @BIDgente

3. MEJOR DESARROLLO COGNITIVO IMPACTO = 0.30 DESVÍOS ESTÁNDAR

CS vs. control

Conocimiento DIT y pautas crianza B 95% CI 1.59 1.01 a 2.17

p < 0.01 Regresiones controlan por cluster, edad, género, país, características de la madre y familia, puntuación del conocimiento DIT y pautas de crianza en línea de base.

Ningún efecto en la depresión materna o los puntajes HOME @BIDgente

3b. DISEÑO DE LA EVALUACIÓN CS Y VD, JAMAICA 20 Centros de salud

5 CS

30 niños x clínica = 150

5VH

10 niños x clínica = 50

5 Ambas

10 niños x clínica = 50

5 Control

30 niños x clínica = 150

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3. MEJOR DESARROLLO COGNITIVO AMBAS INTERVENCIONES EN JAMAICA

Cognición

CS vs. control

DE 0.38

VD vs. control

0.34

p < 0.01 Regresiones controlan por cluster, edad, género, país, características de la madre y familia. @BIDgente

4. BENEFICIOS ¤

Beneficios para los niños: Mejoró su desarrollo cognitivo, pero no su lenguaje ni desarrollo motor fino. Se verificará en investigaciones en curso si se mejora su preparación escolar y su autoestima. En Jamaica, las visitas domiciliarias tienen un tamaño del efecto similar al del CS.

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Beneficios para las madres: Se incrementó el conocimiento de la crianza del niño y de actividades apropiadas para hacer con los bebés más pequeños (conversar y jugar más con el bebé y demostrarle más amor). Ayudó a las madres a vincularse con sus bebés.

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Beneficios para el personal: Mayor satisfacción laboral, conocimiento, habilidades interpersonales y crecimiento profesional.

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4. IMPLICACIONES ¤

Posibilidad de mejorar la cognición de los niños pequeños añadiendo una intervención en los centros de atención primaria, sin agregar personal, frecuencia y duración de las visitas.

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Beneficios se lograron sin contacto adicional de las madres con el centro de salud. La innovación en cuanto al uso conjunto de videos, demostración y práctica puede ser la razón por la cual las madres participaron activamente

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El principal desafío de implementación reportado es la carga de trabajo del personal y la gestión de los grupos.

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4. IMPLICACIONES ¤

Es factible y costo-efectivo integrar programas para fortalecer las habilidades parentales en los servicios de salud.

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Pese a las dificultades identificadas, las intervenciones fueron valoradas por el personal de salud, que percibió beneficios para las madres, los niños y ellos mismos

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Se calculó una relación beneficio-costo de 5,3 para el centro de salud y de 3,8 para la intervención de visitas domiciliarias

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Trabajo futuro: Canales del efecto y efectos medianolargo plazo. @BIDgente

MANUAL, VIDEOS Y MATERIALES DISPONIBLES GRATUITAMENTE ¤

Tarjetas con mensajes y actividades sugeridas.

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Manual de implementación con pautas para la discusión y sesión práctica; demostración de la fabricación de juguetes y link a DVD con mensajes sobre pautas de crianza y actividades.

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Juguetes

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Rompecabezas, libro #1, libro # 2.

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MANUAL DE DESCARGA GRATUITA

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EXTRA SLIDES

Entrevistas al personal de salud § Al final de la intervención se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales a 21 ACS y 9 enfermeras de las clínicias donde se realizó la intervención. § Las entrevistas fueron dirigidas por un investigador que no había estado involucrado en la intervención. § Las transcripciones se analizaron a partir del contenido temático. Los temas fueron identificados con base en los datos; y el contenido fue codificado dentro del tema relevante.

Beneficios para las madres § “Cuando llevan a sus bebés a la balanza para pesarlos y ellos se fastidian y alborotan… ahora les abrazan y besan”. § “Algunas no sabían qué hacer, especialmente las más jóvenes, de modo que cuando salimos y les mostramos los videos y hacemos la demostración, ellas a su vez la hacen para nosotros y así aprenden”. § “He notado que la madre le habla a su bebé y que quiere que la enfermera sepa que el bebé sabe, y el bebe se da cuenta; y entonces le dicen ‘muéstrale a la enfermera tu nariz’ o ‘muéstrale a la enfermera tus ojos’. Es muy bueno verlas hacer esto”.

Beneficios para los ACS § “Me siento tan orgullosa de saber que puedo ponerme de pie, preguntar y lograr que las personas respondan. Es tan bueno cuando se puede conversar con las personas. Me siento maravillosamente bien haciéndolo”. § “Al mostrarles estas cosas a los bebés, uno se da cuenta de que puede hacerlos comenzar a muy temprana edad. Yo nunca lo supe”. § “Veo el crecimiento de mi personal, lo veo involucrarse y participar de modo integral. Puedo decirle que eso se ve en su comportamiento un lunes por la mañana, cuando las visitas pediátricas suceden; y ellos logran salir y hacerlo”.

Dificultades de la implementación § Las principales dificultades mencionadas tanto por los ACS como por las enfermeras fue la actitud o comportamiento de las madres y la sobrecarga de trabajo del personal. § Los ACS reportaron haber disfrutado dirigiendo la intervención con la mayoría de las madres, pero que algunas no mostraban interés o se habrían quejado del video y la demostración porque les resultaban agobiantes. § La carga de trabajo del personal fue una dificultad especialmente en los casos en que algún miembro del personal estaba con licencia o el centro ya carecía de suficiente personal. Un tema relacionado fue que no todo el personal estaba dispuesto a conducir las sesiones de demostración y, por lo tanto, el trabajo generalmente recaía en una o dos personas. § Otras dificultades – condiciones de la clínica, equipamiento.

Ejemplos de dificultades § “Es bueno si cuando se hace el programa las madres lo están disfrutando, pero finalmente se vuelve agobiante cuando hay algunas a las que hay que presionar”. § “Si estamos con la clínica llena… y peor aún si estoy trabajando sola esa mañana y tengo que pesar a los niños, ver que las madres estén mirando el video y luego ir a darles la charla y las enfermeras están esperando por la ficha clínica”. § “Donde no tenemos suficiente personal, a veces hay que sacarlo de otras áreas para asegurar que vayan y den las charlas”.