Distúrbios Clínicos do Sistema Motor
Profª. Edna Aragão Farias Cândido UNIT 2008
Força e Massa musculares • Perda da força muscular; • Atrofia neurogênica.
Contrações musculares involuntárias • • • •
Espasmos; Câinbras; Fasciculações; Fibrilações,etc
Tônus muscular • Características visco-elásticas extrínsecas do músculo: - 1ª resposta: resistência forte e breve fuso e OTG; - 2ª resposta: tônica menos resistência ajustada pelos comandos descendentes. - Atividade em conjunto p/ regulação tônica: Comandos motores descendentes Proprioceptores musculares (fuso e OTG)
Síndrome do Motoneurônio Superior Síndrome Piramidal
Reflexos cutâneos anormais • Babinski; • Espasmos em flexão
Seqüenciamento anormal da ativação muscular • Início do movimento retardado; • Desenvolvimento da força lentificada; • Duração da contração muscular aumentada; • Relação temporal na ativação dos antagonistas/agonistas comprometida
Paresia • Recrutamento inadequado dos motoneurônios inferiores
Espasticidade • Hipertônia espástica (elástica) a resistência ao mov. passivo depende da velocidade do movimento:
Espasticidade • Reflexos anormais e espasticidade: - Sinal de canivete: aferentes II, receptores articulares, cutâneos e subcutâneos de tato e de pressão. - Clônus: reflexo de estiramento repetitivo + relaxamento no sóleo ; Refexo de estiramento fásico não se apresenta alterado nos registros EMG
Espasticidade • Concepções errôneas comuns sobre a espasticidade: - McDonough, 1994: estado de aumento do tônus muscular com exacerbação dos reflexos tendinosos; - Berger et. al., 1984: é independente dos reflexos tendinosos hiperativos; - Dietz, 1992: “embora os reflexos fásicos de estiramento hiperativos estejam às vezes associados à espasticidade, os reflexos tônicos polissinápticos (tônicos), normalmente mais potentes, estão diminuídos ou ausentes.
Espasticidade • Independência da hiper-reflexia fásica de estiramento da hipertonia: - Dietz e Berger (1983) e Berger et. al. (1984): níveis elevados de geração de força são desproporcionais ao baixo nível da atividade EMG. Hiper-reflexia aumentaria com o aumento da força gerada.
Espasticidade • Alterações químicas e estruturais nas fibras musculares Atrofia fibrose alterações contráteis Compensação para a redução do controle neural; Impedem os movimentos ativos rapídos. movimentos lentos evitam hiper-reflexia
Avaliação das lesões do MNS • • • • •
Comprometimento dos movimentos: Paresia; Hipertonia; Co-contração Hiper-reflexia
Tipos de lesão do MNS • Lesão medular; • Acidente Vascular cerebral; • Paralisia cerebral espástica;
SĂndrome Extrapiramidal
Alterações encontradas • • • • • •
Rigidez; Hipocinesia; Tremor de repouso; Comprometimento visual-perceptivo; Distúrbios Hipercinéticos acinesia/hipocinesia, hipertonia plástica (sinal da roda denteada), hipercinesia (tremor de repouso).
Patologia dos Gânglios da Base • • • •
Parkinson; Doença de Huntington; Distonia; Paralisia cerebral córeo-atetósica
SĂndrome Cerebelar
Alterações encontradas • • • • •
Ataxia; Disartria; Disdiadococinesia; Dismetria; Tremor de intensão (cinético)
DistĂşrbios Vestibulares
Distúrbios do movimento dependendo do substrato neural • • • •
Ataxia; Distúrbios Posturais; Ambulação alterada; Alcance e agarrar.
S铆ndrome do Motorneur么nio inferior
Alterações encontradas • • • • •
Perda dos reflexos; Alteração trófica; Paralisia Flácida; Hipotônia; Hipoatividade neural(negativo): Fraqueza/paralisia muscular; Atrofia muscular; Prejuízo Sensorial; Déficits autonômicos.
Atrofia muscular • Inicia-se por volta da 3ª semana; • Desuso muscular prolongado diminuição dos filamentos de actina e miosina na fibra muscular redução no diâmetro da fibra com perda de força; • Progressiva atrofia de desnervação: Lesão com + de 2 anos miofibrilas contráteis substituídas por tec. conj. fibroso tensão ativa do músculo
Prejuízo Sensorial • Distúrbios sensitivos negativos: Diminuíção ou perda sensitiva • Distúrbios sensitivos positivos: Hipralgesia, parestesia e disestesia.
Déficits autonômicos • Distúrbios apresentados em lesão completa de fibras simpáticas: Redução de tono vasomotor com vasoldilatação; Edema;