Tratamento em Neurologia
Edna Arag찾o Farias C창ndido UNIT - 2008
Estruturas dos Modelos, Teorias e Abordagem de Tratamento do SNC 1. 2. 3. a. b. c. d.
Modelo Reflexo: Modelo Hierárquico: Modelo de Sistemas: Reaprendizagem motor Solução de problemas Abordagem orientada para a tarefa Processo paralelo Biomecânica
Neurofisiologia Comportamento de aprendizagem
Ambiente
Cognição
desempenho e reaprendizado de tarefas motoras
Teoria da unidade organizada de experiência cognitiva Informações básicas para o momento: 1. Especificações de respostas (força, direção e tempo) 2. Condições iniciais (posição do corpo) 3. Conseqüências sensoriais 4. Resultados Memória: armazenamento para um programa motor Implicações para o fisioterapeuta: 1. Padrões e parâmetros manipulação periférica e ambiental 2. Tarefas genéricas importante que ações específicas 3. Prática de padrões de movimento desenvolvimento de conjuntos significativos e úteis
Estímulos sensoriais são essenciais ao aprender uma nova habilidade; Na realimentação futura a atividade cortical ocorre antes da percepção do desejo de mover-se em resposta a um estímulo externo; Processamento: 1. Sistema paralelo onde unidades diferentes controlam movimentos determinados, organizados em bases temporais e espaciais em combinações flexíveis de unidades, recuperação e adaptação do sistema;
2.
Componentes do modelo de processamento de informaçþes
Fatores da reeducação do sistema de processamento que estabelecem as regras do movimento: 1. Variabilidade da prática 2. Elementos idênticos 3. Uso consistente de feedback (nível cognitivo e automático) Na resposta biomecânica é eliminado a relação comprimento-tensão de músculos agonistas/antagonistas; Na atividade comandos centrais respondem trajetória a ser realizada gerando o movimento; A cinemática só é relevante quando aplicado as situações e atividades funcionais
Posição Atual 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7.
Controle motor é mais que armazenamento neural; Os padrões de movimento são armazenados de forma abstrata; O processo no SNC é paralelo e em série; O controle de movimento é não linear; O feedback cinestésico é essencial para o desempenho do movimento normal; Em condições normais, o feedback pode ser redundante; Os geradores de padrão espinhal são dependentes da tarefa
Implicações Gerais 1. 2. 3.
4. 5.
6.
7.
Prática e repetição aquisição das habilidades motoras; Prática das tarefas funcionais; Aprendizado e reaprendizado em diferentes ambientais para a transferência; Cognição e motivação positivos para o comportamento motor; Combinação dos métodos hierárquicos com o heterárquicos para ser efetivo no ambiente natural; Fortalecimento de músculos fracos para melhorar a capacidade de movimentos; Identificação dos problemas primários associados a estímulos e processamento ou resposta.
Objetivos da Fisioterapia Reeducação da função com redução da espasticidade; Controle motor funcional Conceitos científicos associados aos três modelos clássicos de controle motor
Bobath
1. 2. 3. a. b. c.
d.
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3.
FATORES QUE INTERFEREM COM O FUNCIONAMENTO MOTOR NORMAL DA HEMIPLEGIA NO ADULTO: Distúrbios de sensibilidade de vários graus; Espasticidade; Distúrbio do mecanismo de reflexo postural normal. Reação de correção da postura; Reação de equilíbrio; Modificações adaptativos do tônus muscular como uma proteção contra as forças da gravidade; Perda dos padrões de movimento seletivo. AVALIAÇÃO: Dos padrões motores: a. Á movimentação passiva b. Á movimentação ativa sob solicitação c. Quando solicitado equilíbrio e reações automáticas de proteção. Do déficit da sensibilidade:
a. b. c. d. e.
OBJETIVO DO MÉTODO: Redução da espasticidade; Modificar os padrões anormais de movimento; Introdução de padrões de movimento mais seletivos, voluntários e automáticos. facilitação de posturas e reações de movimentos normais; Promover funcionabilidade ao paciente
KABAT 1. PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS: Espiral e Diagonal 2. PROCEDIMENTOS BÁSICOS: Contado manual; Comando; Comunicação; Estiramento; Tração – aproximação; Resistência máxima; Sincronização de movimentos; I – Padrão de Facilitação II – Facilitação e Reforço II.1. Padrões Unilaterais II.2. Combinações bilaterais para reforço II.3. Movimentos restauradores III. Padrões Gerais:
IV. Técnicas: 1- Movimento ativo manter – relaxar 2- Iniciação rítmica 3- Inversão de movimentos: Inversão lenta Inversão lenta – manter Estabilização rítmica Inversão – rápida 4- Técnica de relaxamento
Programa de Reaprednizagem Motora Programa de reaprendizado motor 1. Função do membros superiores; 2. Função orofacial; 3. Tarefas motoras na posição sentada; 4. Tarefas motoras na posição ortostática; 5. Levantar-se; 6. Sentar-se; 7. Marcha Etapas a serem seguidas: 1. Análise da tarefa; 2. Prática ds componentes que faltam; 3. Prática da tarefa; 4. Transferência de treinamento Compreensão da cinemática e cinética do movimento normal, dos processos de controle motor e de aprendizado motor.
Suposições teóricas: 1. Desempenho de tarefas motoras com aprendizado e de acordo com o processo de instrução e aprendizado, precisa ser compreendido; 2. Controle motor de antecipação e contínuo e o controle postural e as atividades específicas dos membros são inter-relacionados; 3. Prática de tarefas motoras específicas leva a capacidade de realiza-las, as quais devem ser praticadas no ambiente adequado; 4. Estímulo sensorial modula o desempenho das tarefas motoras. Abrange: eliminação da atividade muscular desnecessária, feedback, prática, inter-relação entre postura e movimento
Desencoraja o comportamento compensatório e facilita o aprendizado envolvendo o paciente ativamente; O paciente é incentivado a utilizar suas próprias observações e experiências como parte do processo de reaprendizado; A redução da espasticidade não é importante.