Dobrý kontakt

JARO 2011 Průvodce světem farmacie

téma

Náhrada za lékaře?

Roboti a gama nože? rozhovor

Petra Růžičková pomáhá ve všech koutech světa cestování

Malované šuplíky z jindřichova hradce

editorial

obsah

28

Vážení a milí, tak jsem si představila, jak by mohla vypadat operace slepáku za pár let. Přivezou vás na sál a tam vám představí robota, který vás bude operovat: „Toto je SM LOMOZ X-B1 v rozšířené verzi s dotykovým ovládáním.

K odstranění slepého střeva už dneska není živý chirurg potřeba. Máte k němu nějaké otázky?“ Nemáte, stroj provede dva vpichy, operace je za chvilku hotova a vy rovnou mažete do práce. Marná sláva, robotická chirurgie vítězně táhne světem (je přesná, vyspělá a nepořádá stávky). Takže je nejvyšší čas, abychom se na ni podívali víc zblízka. A uvidíte sami, že i za odosobněnou technikou může být opravdu lidský příběh. U nás je to jasná volba – Leksellův gama nůž a Konto Míša. Před dvaceti lety jím žila celá republika. Lidé přispívali na pomoc malému Míšovi a potom také na nákup moderní lékařské technologie. Jak říká autor celého nápadu, fyzik František Janouch, náš první gama nůž byl tím nejdemokratičtějším nožem na světě.

Složili se na něj lidé sami. A byla to nakonec sbírka větší než na Národní divadlo. Docela by mě zajímalo, jestli i na tom noži byl nápis Národ sobě. A přitom by se dalo říct – nějaká odosobněná robotika.

Přeji příjemné čtení a krásné jaro

Veronika Sailerová šéfredaktorka

4 Novinky

18 Svět GEHE

HIV test snadno, rychle – nebezpečně?

Největší pojišťovna chce kontrolovat preskripci léků Lékaři versus lékárníci Když chybí rozbor preskripce…

Jasnější pravidla pro přeshraniční péči

GEHE Akademie aneb Vzdělání pro všechny

6 Rozhovor rozhovor s petrou růžičkovou

10 Marketing Inspirace v neziskovce

12 Téma Skalpel ne, prosím

20 Herbář Tužebník jilmový

21 Legislativa Ministr šlape po korupci

24 lidé Hlavu si čistím na Čachrově

26 Farmakoterapie Hypopituitarismus a diabetes insipidus centralis

28 Cestování Tajemství nádherně malovaných šuplíků

32 knihy Lidé jsou také přírodní zdroj

34 Křížovka WWW.GEHE.CZ DOBRÝ KONTAKT

ČASOPIS PRO LÉKÁRNÍKY, jaro 2011 Adresa redakce: Dobrý kontakt, GEHE Pharma Praha, s. r. o., Nádražní 344/23, 150 00 Praha 5 tel.: 225 996 100, fax: 225 996 185, e-mail: redakce@gehe.cz Šéfredaktorka: PhDr. Veronika Sailerová, Editor: Martin Groman Prodej inzerce: Marek Hammerschmied, mobil: 774 075 614 e-mail: marek.hammerschmied@bpublishing.cz Vydavatel: Boomerang Publishing, s. r. o., Nad Kazankou 37, 171 00 Praha 7, tel.: 244 023 201 Vychází: 24. 3. 2011, Registrace: MK ČR E 15115 Údaje jsou platné ke dni uzávěrky. Změny uvedených údajů nebo tiskové chyby jsou vyhrazeny.

Společnost GEHE neručí za názory a informace obsažené v autorských textech.

Dobrý kontakt

novinky

HIV test snadno, rychle – nebezpečně?

Už třetí měsíc je na českém trhu první HIV test dostupný pro individuální užití – test INSTI společnosti bioLytical Laboratories. Test nabízí rychlou odpověď na to, zda v krvi jsou, či nejsou protilátky proti viru HIV – z jediné kapky krve za pouhých 60 sekund. Manipulace je natolik jednoduchá, že ji zvládne i laik. To se ale nelíbí některým odborníkům, podle kterých testy určené pro testování HIV pozitivity nepatří do rukou laické veřejnosti. „Ministerstvo zdravotnictví důrazně upozorňuje, že testování HIV pozitivity je velice závažné a interpretace výsledků jakožto stanovení diagnózy může být provedena výhradně kvalifikovaným lékařem,“ varuje na svých stránkách před laickým používáním testu ministerstvo zdravotnictví. I výrobce na informačních materiálech u testu upozorňuje uživatele, aby byl test prováděn vždy za přítomnosti kvalifikovaného zdravotnického pracovníka, na druhé straně ale přiznává, že není možné vyloučit „domácí samotestování“ vzhledem k jednoduchosti provedení testu. Jiní odborníci však vidí v jednoduchosti provedení testu a jeho dostupnosti naopak výhodu. „Tento test může pomoci osobám, které jsou nakažené, ale nebyla u nich HIV infekce zatím zjištěna, protože se nenechaly otestovat u lékaře. Pokud jakýkoliv test odhalí tyto případy, které pak bude možnost sledovat na odborném pracovišti, tak je přínos tohoto testu jednoznačně vítaný,“ domnívá se David Jilich z AIDS centra Nemocnice Bulovka.

Největší pojišťovna chce kontrolovat preskripci léků Zvýšení bezpečí pojištěnců i miliardovou úsporu čeká Všeobecná zdravotní pojišťovna od dvou pilotních projektů zaměřených na kontrolu předepisování léků. První projekt se zaměřuje na vyhledávání potenciálních lékových interakcí. V druhém projektu dostanou lékaři informace o tom, jaké léky předepsal pacientovi jiný lékař, aby nedocházelo k duplicitám. Kromě ochrany zdraví pacientů si od těchto projektů slibuje pojišťovna úspory až ve výši dvou miliard korun. „Ročně vydá VZP za léky na recept 23 miliard, projektem by mohla ušetřit deset procent této částky,“ říká ředitel VZP Pavel Horák.

První projekt je zaměřen na to, aby lékaři nepředepisovali pacientům kombinace léků, které by mohly ohrozit jejich zdraví. „Díky pokroku v medicíně mohou nyní lékaři předepisovat mnohem více prospěšných léků než dříve. Někdy však může dojít při podání více léků k lékové interakci s nežádoucími účinky,“ vysvětluje mluvčí VZP Jiří Rod. Lékaři obecně o interakcích vědí a snaží se jejich nebezpečí minimalizovat. Problém však je v obrovském množství lékových informací, které by lékaři měli mít stále na mysli. „Již při používání pouhých šesti léků jedním lékařem vzniká patnáct možných dvojic léků.

A v rámci každé odbornosti jsou používány léků desítky,“ podotýká Rod. Projekt má za sebou první fázi, která probíhala od 1. 7. 2009 do 30. 6. 2010 ve dvou krajích, Královéhradeckém a Středočeském.

Vyhledávány byly důležité lékové interakce především u warfarinu, kardiovaskulárních léčiv a nesteroidních antiflogistik. „Během jednoho roku byl předepsán alespoň jeden významně interagující lék u 14,8 % pacientů léčených kardiaky, u 14,2 % pacientů léčených warfarinem, u 8,8 % pacientů léčených statiny a u 4,6 % léčených nesteroidními antiflogistiky,“ vypočítává Rod. Nyní startuje další fáze tohoto projektu, VZP osloví všechny lékaře, u kterých našla kombinace léků, které mohly způsobit pacientovi potíže. „Ke každé potenciálně vzniklé interakci bude k dispozici úplná odborná informace. Pro lékaře budou dále uspořádány odborné semináře za účasti autorit v oboru farmakologie a farmakoterapie. S lékařem, který projeví zájem, bude každý případ prodiskutován,“ informuje mluvčí VZP. Start druhého zmíněného projektu zaměřeného na úspory při předepisování léků závisí na schválení správní rady VZP. Je plánován na druhé pololetí letošního roku. Půjde o elektronické předepisování léků v rámci elektronických zdravotních knížek v Karlovarském kraji a v kraji Vysočina.

4

Lékaři versus lékárníci Protestní akce lékařů Děkujeme, odcházíme nabourala i vztahy mezi profesními organizacemi lékařů a lékárníků. Při debatách mezi zástupci lékařů a ministerstvem zdravotnictví o tom, kde vzít peníze na požadované navýšení platů nemocničních lékařů, padl ze strany prezidenta České lékařské komory Milana Kubka návrh, že jedním ze zdrojů peněz pro zdravotnictví by mohla být i lepší regulace cen léků.

Proti tomu se ale ihned ostře ohradilo Grémium majitelů lékáren. „Většina léčivých přípravků, které vydáváme svým pacientům v našich lékárnách na recept, už přeceněna byla,“ uvádí předseda představenstva Grémia majitelů lékáren Marek Hampel. „S návrhem prezidenta ČLK MUDr. Milana Kubka na další snížení cen a úhrad o 15 procent zásadně nesouhlasíme. Naše zkušenost z dennodenní lékárenské praxe jasně potvrzuje, že pokud by k takovému snížení došlo, z ekonomických důvodů by zanikly stovky lékáren na celém území České republiky, zejména pak v malých městech a vesnicích,“ varuje Hampel.

Když chybí rozbor preskripce…

Před 15 lety byla založena mezinárodní organizace zdravotnických profesionálů EURO‑DURG, jejímž cílem je výzkum spotřeby léčiv v populaci a výzkum kvality a nákladovosti farmakoterapie. DURG je zkratka pro Drug Utilisation Research Group. Tato organizace podporuje mezinárodní spolupráci mezi vědeckými pracovníky a vyvíjí aktivity k přijetí standardů pro mezinárodní a národní metodiku výzkumu spotřeby léčiv. Jejím cílem je poskytovat předepisujícím lékařům stručné a srozumitelné informace, jež potřebují k rozhodování o péči pro své pacienty v reálných podmínkách; v zájmu optimálního vynaložení omezeného množství peněz, které jsou k dispozici. Již několik let všech 15 „starších“ zemí EU provádí pravidelně rozbory preskripce svých lékařů, a poskytuje jim tak zpětnou vazbu.

I Česká republika má národní pobočku DURG, jež pracuje v rámci odborné společnosti klinické farmakologie. „Je nás málo, ale shromáždili jsme dost informací pro všechny, kdo by se rozborům preskripce chtěli věnovat,“ říká MUDr. Michal Prokeš, místopředseda Sekce DURG České společnosti klinické farmakologie ČLS JEP. „Rádi informace poskytneme všem, z praktických důvodů je však lepší stát se členem našeho DURG. Je to pro členy jakýchkoli jiných odborných společností ČLS JEP zadarmo,“ dodává. Kontaktní adresy je možné nalézt na stránkách České společnosti klinické farmakologie: www.klinfarm.cz.

Jasnější pravidla pro přeshraniční péči Koncem ledna posvětili poslanci Evropského parlamentu návrh směrnice, která má stanovit přehlednější pravidla pro poskytování a placení zdravotní péče v cizině. Míněny jsou plánované zákroky – akutní péči jsou lékaři povinni zajistit pro občany Unie v kterékoli členské zemi.

Cílem směrnice je zajistit všem občanům členských států Evropské unie právo na plnohodnotnou zdravotní péči v kterémkoliv členském státě EU a na její řádnou úhradu v rámci zdravotního pojištění.

Jde zejména o případy zajištění vysoce specializované péče, na kterou by pacient čekal „doma“ příliš dlouho, nebo jde přímo o zákrok, který žádné zařízení neprovádí. Pacient si bude moci nově vybrat nejen unijní zemi a místo, kde si nechá zákrok provést, ale i pracoviště, kde ho ošetří – a pokud si přeshraniční péče nevyžádá pobyt delší 24 hodin nebo vysoce specializované a nákladné vybavení, nebude se už muset ohlížet na souhlas pojišťoven. Ty budou povinny účet za zákrok svým klientům proplácet. I nadále ale bude platit pravidlo, že výkon v zahraničí je hrazen pouze do výše jeho ceny v domovské zemi pacienta. Nová pravidla ještě musí schválit rada ministrů EU, to je ale už spíš formální krok. Státy pak budou mít 2,5 roku na jejich zavedení do praxe.

5

Dobrý kontakt

cestování rozhovor

Sestra bez hranic

Petra Růžičková pomáhá ve všech koutech světa text: Renata Elhenická

foto: Michal Matyáš

Spíš než pevný pracovní úvazek ji volaly dálky. Petra Růžičková chtěla pomáhat lidem v nouzi a neodradily ji ani tvrdé životní podmínky, stres a citové vypětí, které zdravotní personál v rozvojových zemích a na válečných územích mnohdy čeká. Má za sebou mnohé zkušenosti ze zahraničí, přes tři roky spolupracuje s mezinárodni organizací Lékaři bez hranic.

Co máte na starosti v Ústřední vojenské nemocnici, kde teď pracujete?

Působím v takzvaném operativním týmu, což je tady v České republice novinka. Znamená to v podstatě, že byl vytvořen tým sester, který v nemocnici podle potřeb zaskakuje na různých odděleních. Jsme operativně k dispozici celé nemocnici. Pokud například dojde k nějaké nenadálé situaci a na oddělení chybí sestřička, přibere se okamžitá pomoc z našeho útvaru. Býváme pak na oddělení zhruba měsíc, někdy i více. Ale v podstatě jsme neustále v pohybu.

Jde o stresové zaměstnání?

Je to poměrně náročné. Stále jsem někde tak trochu cizincem, pracovní vztahy se přece jen vytváří až za nějakou dobu. Navíc se musíme pořád učit a přizpůsobovat novému prostředí. Pro mne je to ale zajímavé. Odpovídá to asi mé povaze, nevyhledávám stereotyp jednoho oddělení, ale dávám přednost flexibilitě. Získáte tak dobrý přehled o nemocnici jako celku. Na druhé straně ale zase chybí určitá specializace, protože se nemůžeme úzce zaměřit jen na jednu činnost. Ale vnímám to jako motivaci, člověk se neustále rozvíjí.

Můžete tuto práci nějak srovnat s působením u organizace Lékaři bez hranic?

Situace na zahraničních misích je zcela jiná.

Naše pracovní náplň je širší, sestra má větší odpovědnost. Během misí vykonávám i dost různé manažerské práce. Mívám na starosti tým sester, chod nemocnice, řeším personální věci, neustálé vzdělávání místního personálu a tak dále. Tady v Praze jsem v permanentním kontaktu s pacienty, manažerské práce je samozřejmě méně.

6

Po bradu v Čadu Jsou mise finančně zajímavé?

Mise s Lékaři bez hranic děláte z úplně jiné motivace. Jste dobrovolník, nevstupujete do pracovního vztahu, pro všechny je finanční ohodnocení – kterému se tam však říká finanční kompenzace, nikoli plat – zcela stejné. Nedělají se formální rozdíly mezi tím, kdo je sestra nebo doktor, roli naopak hrají jen léta praxe u té organizace. Všichni dostávají stejně a ona kompenzace je skutečně minimální, navíc má člověk během svého působení mnohé výdaje. Největší skok to bývá například pro Američany nebo Australany, kde jsou zdravotní pracovníci normálně velmi dobře odměňováni. Měsíc od měsíce vám toho tedy opravdu moc nezbude, ale ti lidé jsou motivovaní tím, že chtějí pomáhat, a peníze jsou tudíž vedlejší.

hodně času jsme trávili v terénu. Byli jsme také hodně odříznutí od zbytku světa, vesnice byla od všeho daleko a navíc šlo o období záplav, takže jsme se tam jen velmi složitě dostávali. Brodili jsme se vodou až k bradě, abychom došli na určené místo, kde byla naše pomoc potřeba.

Jak jste se k této práci vůbec dostala?

Poprvé jsem vyjela do zahraničí až v roce 2007. Ale toužila jsem po tom déle. Nepamatuji si přesně první moment, ale snad už během zdravotní školy jsem o práci v extrémních podmínkách přemýšlela. Zhruba v roce 1998 jsem zaslechla něco o Lékařích bez hranic a těch dalších deset let jsem k tomu v podstatě směřovala. Musíte mít dva roky praxi a za sebou zkušenosti z cestování v rozvojových zemích. Učila jsem se jazyky a krok za krokem se postupně připravovala na první misi.

Návraty do jiného světa Neměla jste nikdy strach?

Se strachem je to u mne zvláštní, moc často se nebojím. Samozřejmě nemohu říct, že bych nikdy nezažila momenty, kdy mám obavy. V tomto jsem ale měla štěstí, že jsem nebyla vystavena žádné extrémní situaci. Vyhnuly se mi nepříjemnosti jako napadení, útoky a podobně. Spíš šlo tedy o konkrétní situace, kdy jsem se bála o někoho ve svém okolí nebo když jsem třeba měla tušení, že se v dané oblasti může něco stát.

A jaký ten první výjezd nakonec byl?

Má první mise byla v Čadu a šlo o mou zatím nejdelší. Trvala osm měsíců a byla pro mne nejzvláštnější, všechno bylo nové, vjemů opravdu plno. Místo to bylo extrémní,

V jakých dalších zemích jste byla?

V Kongu jsem pak byla pět měsíců, dalších pět měsíců v Jemenu. Můj poslední výjezd byl zatím na tři a půl měsíce na Haiti.

Jak jste náročnost práce snášela?

Musím říct, že jsou dokonce i náročnější mise, tohle nebyl úplný extrém. Dá se říct, že jsem byla docela v pohodě. Věděla jsem, že jde o zkušenou a renomovanou organizaci, což mi dávalo pocit bezpečí.

Byla jste hodně opatrná?

Opatrnost šla někdy stranou. V noci se například na většině míst nesmělo chodit ven. Jenže se mi kolikrát stalo, že jsem se prostě potřebovala dostat do nemocnice. Tak jsem se zvedla a šla sama. To jsou situace, do kte-

Petra Růžičková vizitka Měla vždy velkou touhu ces-

tovat a současně nějak pomáhat lidem v nouzi. Po zdravotní škole nejdříve odjela starat se o mentálně postižené do malého irského města. Za několik let pak pečovala o děti s onkologickými onemocněními v Saúdské Arábii. Na první misi s organizací Lékaři bez hranic vyjela před třemi lety do Čadu, kde měla na starosti dětské oddělení. Byla také v Kongu, další přišel na řadu Jemen, kde působila jako hlavní sestra. Následovalo Haiti, kde měla na starosti provoz lékárny a sklad medikamentů.

Nyní pracuje v Ústřední vojenské nemocnici v pražských Střešovicích na oddělení dlouhodobé ošetřovatelské péče. Je jí 32 let.

7

 Na misi dáte království za kousek soukromí, ale víte, že to je pro dobrou věc

rentgen, laboratoř, nebylo možné udělat mnohá vyšetření. Vše se tak odvíjí od klinického obrazu. Dítě má horečku, poslechnete tedy plíce, jestli je tam zápal, nebo ne, uděláte test na malárii a tak dále. Když se diagnóza touto metodou potvrdila, v podstatě se nám ulevilo, neboť jsme aspoň věděli, o co jde.

rých se dostane člověk sám, vlastním rozhodnutím. Dá se to těžko vysvětlit, ale jakmile jste na místě a vidíte, jak moc je vaše pomoc potřeba, všechno jde stranou. Přestanete přemýšlet o čase a děláte, co je nutné, mnohdy hodně dlouho do noci. Oficiálně máme volno jeden den v týdnu, ale když bylo třeba, tak jsme pracovali nonstop.

Nebojí se o vás blízcí?

Rodiče asi ano. Jsou ale velmi tolerantní.

Vždycky mě nejdřív přesvědčují, ať už nejezdím, ale nakonec mě podpoří. Snažím se jim vždycky vysvětlit, že jsme přece jen jako mezinárodní organizace chráněni.

Vzpomenete si na nějakou obzvlášť pernou chvíli?

Občas se sestra dostane do situací, kdy musí rozhodovat věci, které normálně rozhoduje doktor. Dlouho jsem byla zvyklá pracovat v týmu s doktorem, jenže v Africe těch lékařů bylo opravdu velmi málo. Najednou jsem tedy v Čadu měla na starosti zdravotní personál a sestry nedělaly jen práci sester, ale částečně zastupovaly i lékaře, vykonávaly vizity u pacientů a sesterskou práci vykonával nižší perso-

Jak vám bývá po těchto zážitcích při příjezdu do Prahy?

Poprvé když jsem přijela z Čadu a jela s rodiči z letiště a poslouchala, jak mi vypráví, co se tady děje v politice, přišlo mi to jako z úplně jiné planety. Cítila jsem jakousi propast. Ale záhy jsem se zase přepnula do života tady. Je třeba tyto dva světy oddělit, nejde prostě neustále myslet na to, že jsou na tom lidé jinde o tolik hůře než my. Máme tu svoje problémy a nejsou vždycky banální. V porovnání s někým jiným jsme na tom sice líp, ale lidem, kteří jsou ve složité situaci tady, to stejně moc nepomůže. Problémy jsou prostě všude, jsou jen různé.

S rodinou se to nerýmuje Jaké bývá složení pracovních týmů? Potkáváte i krajany?

Tým je vždycky mezinárodní. Čechů není v této organizaci tolik, a tak se jen výjimečně stane, že se s nějakým potkáme na misi. To mám pak velikou radost.

Jaká byla vaše typická pracovní náplň? Často pracuji s dětmi. To je pro sestry typické, pracují buď hodně v nemocnicích, nebo zajišťují takové ty mobilní kliniky v terénu, kam se mnoho dětí dostane. Celkem často jsem se dostávala do kontaktu s těmi podvyživenými.

Když se vrátím třeba z Čadu a poslouchám, co se tady děje v politice, přijde mi, že jedu snad z jiné planety. nál. Brzy jsem se proto dostala do situace, kdy jsem měla rozhodnout o další léčbě u dítěte, a to pro mne nebylo snadné. Učila jsem se od ostatních sester, viděla jsem, že mnohé to také zvládají. Člověk prostě nemá jinou možnost a musí se s tou rolí sžít.

Takže se rozdíly mezi sestrami a doktory tak trochu stírají?

Lékař má samozřejmě vyšší vzdělání, ale v těch podmínkách, ve kterých jsme byli, měl v podstatě stejné možnosti jako my. Je to velice těžké, protože odborník sice ví, co by se správně mělo udělat s danou diagnózou, ale tu možnost prostě nemá – nemá k dispozici 8

Jak jste to zvládala z hlediska komunikace?

Děti a lidé bez vzdělání většinou mluví různými místními jazyky, z nichž jsme se snažili něco pochytit co nejrychleji. Já měla trošku výhodu, že jsem předtím tři roky pracovala v Saúdské Arábii na klinice dětské onkologie, takže jsem měla základy arabštiny, která se mi například v Jemenu mnohdy hodila.

Krom Jemenu jsem ale byla hlavně v zemích, kde byla potřeba francouzština. V Čadu to tak rozhodně bylo a pro mne to na začátku bylo poměrně těžké. Ne vždy lze ale v každé situaci potřebným oblastem jazykově vyhovět.

Když jsme například pomáhali po zemětře-

sení ve frankofonním Haiti, nešlo tu obrovskou humanitární akci zajistit jen francouzsky mluvícími lidmi, kterých prostě v daný moment nebyl dostatek. Takže tam se docela často mluvilo i anglicky.

Jak tráví člověk kromě práce během misí čas?

Většinu opravdu pracujeme. Dále to závisí na konkrétní zemi a situaci. V Čadu například nebyly vůbec žádné možnosti, tam jsme neměli ani elektřinu a jediným zdrojem byl generátor. Když to šlo, večer jsme si třeba pustili film, četli si, hodně si povídali nebo si zalezli každý do svého koutku. Někdy člověk opravdu potřebuje samotu, relaxovat a odreagovat se. Na jídlo jsme se většinou scházeli se zbytkem týmu. V Kongu jsme zase občas zašli do tamního baru s místními.

Jak udržujete kontakt s rodinou tady?

Někde jsme sice neměli k dispozici ani internet, ale měli jsme aspoň satelitní spojení, takže jsme mohli komunikovat s operačním centrem v Evropě a poslat třeba zprávy rodičům a přátelům. To bylo skvělé.

Jak to probíhá, když misi dokončíte?

Ze začátku jsem vždycky dodělala práci a čekala jsem, než mě umístí na nějakou další.

Během krátké pauzy si odpočinete a pak jedete dál. Po té třetí misi v Jemenu jsem ale cítila potřebu vrátit se do místní reality. Je totiž třeba si uvědomit, že se mezitím medicína strašně rychle vyvíjí a je nutné si neustále obnovovat praxi. V případě Haiti šlo o velkou krizi, a tak jsem odjela na misi neplánovaně, Ústřední vojenská nemocnice mi to umožnila jako neplacené volno. Toto nastavení je pro mne ideální, protože můžu kombinovat práci tady v nemocnici s výjezdy. Neztrácím tak kontakt s životem a praxí zde.

Zůstáváte s kolegy ve styku i po skončení mise?

S pár dalšími Čechy se scházíme, ale je nás málo. Jsem ale i v kontaktu se zahraničními kolegy, organizují se pravidelná víkendová setkání, kde řešíme společné problémy, jako je například zpětná adaptace do původního prostředí, nebo si předáváme zkušenosti. Jsme v kontaktu i s místními obyvateli a je fajn vědět, jak se tam situace vyvíjí. Obecně lze říct, že jde o velmi intenzivní blízké vztahy.

Jak dlouho myslíte, že může člověk takovou práci vydržet?

Jsou lidé, kteří to dělají celý život. Lze dělat i ty kratší mise, o nichž jsem mluvila. Když budu mít rodinu, tak by to asi takhle dál nešlo. Jsou ale i lidé, kteří udělali zásadní rozhodnutí, že rodinu zakládat nebudou, a dělají místo toho naplno tuto práci.

10

Účinnost Colafitu potvrzena klinickou studií 0

WOMAC

VAS

Colafit

Placebo

V Národním ústavu revmatických chorob v Piešťanech byla úspěšně dokončena klinická studie s Colafitem na 57 pacientech s bolestivou artrózou kolene.

Srovnání Colafitu a Placeba v procentech po 3 měsících

50

Srovnání Colafitu a Placeba po dalším měsíci

41,3

38,1

50

40

42,6

37,4

40

30

30

14,6

13,9

20

20

10

10

11,8

10,2

0

0 WOMAC

VAS

Colafit

WOMAC

Placebo

VAS

Colafit

Placebo

Studie byla randomizovaná, dvojitě zaslepená, kdy pacient ani lékař neví, jaký přípravek je užíván. Až po vyhodnocení výsledků, se odtajní totožnost přípravku. Tyto studie jsou ve světě nejvíc ceněné, protože ani pacient a ani lékař nemůže ovlivnit výsledek studie. V klinické studii byly použity metody VAC a WOMAC. Pacienti byli náhodně rozděleni do 2 skupin: 42,6 skupina užívající Colafit 29 pacientů a skupina Placebo 28 pacientů 50 37,4 40

Výsledky Klinické studie 30

B

YL

K L I N I C KY

TE

· chrání a vyživuje klouby · promazává klouby · prospívá Vaší pokožce vlasům i nehtům N

ÚR

ny

STOVÁN

O V ÝR B E K

Z grafů je názorně10,2vidět, že pacienti11,8 užívající Colafit 20 vykazují až 40% zlepšení stavu nemocného kloubu.

10 Studie potvrdila, že Colafit prokazatelně redukuje 0 WOMACi bolest při pohybu, VAS klidovou bolest snižuje ztuhlost Colafit kloubu.

Placebo a zlepšuje funkčnost

CH Piešťa

Složení: krystalický kolagen čistoty 99,9 % V nabídce: Colafit 15, 30 a 60 kostiček a Colafit DUO 120 kostiček Vědecky ověřeno! Registrováno OMPI Ženeva.

Společnost je certifikována ISO 9001,14001, HACCP

K dostání v lékárnách Výrobce: DACOM Pharma s.r.o.

Svatoborská 365, 697 01 Kyjov www.dacom.cz

doplněk stravy

Dobrý kontakt

marketing

Inspirace v neziskovce

Může se lékárna učit od neziskové organizace? A co? text: Josef Kebrle

V posledním půlroce jsem věnoval část svého času práci pro občanské sdružení. Rád bych se podělil o některé marketingové lekce, které mi tato práce přinesla.

Nebojte se diskutovat s odpůrci. Je to popularita zadarmo a máte šanci vysvětlit své argumenty.

Když vám chce někdo pomoct, nechte ho, i když to vypadá zbytečně. Co vy víte?

Potřebujete malá vítězství.

Vaši příznivci (a o to víc vy) potřebují vidět, že to dává smysl.

Je třeba si na začátku uvědomit, že neziskové organizace jsou z 80 % marketingový projekt.

Musí získat pravidelné loajální přispěvatele, oslovovat nové, vytvořit komunitu. Tomu pomáhá, když váš projekt má silný příběh, ideálně konkrétního člověka. Začíná to „roznětkou“. Potřebujete zprávu, která je nakažlivá jako virus. Jejím cílem je shluknout kolem vás „komunitu“ a s tou pak mluvit, pomáhat jí.

E‑mail funguje... ALE! Sbírejte e-mailové adresy (samozřejmě se souhlasem dotyčných). Mail je pořád dobrá cesta, jak se dostat k zákazníkovi. Musí ho ale posílat konkrétní člověk, ne stroj, a nesmí to být „pravidelný newsletter“, ale informace o aktuální věci s přímou prosbou o čin. Přestože děláte milion věcí, komunikujte primárně tu jednu, hlavní, nakažlivou. Veškerá komunikace s vaší komunitou je o zajímavém obsahu. Radši než to, co potřebujete říct, jim řekněte to, co chtějí poslouchat, co je zajímá, po čem jsou lační.

10

Web žije Web kvůli Facebooku nezemřel, jak si dneska mnozí myslí. Je to od oka tak 50 na 50. Obě místa navštěvujte, a ideálně udržujte čerstvá, denně. A ať má příspěvky na starost někdo, kdo má na komunikaci víc času než šéf.

Ale jak oslovíte toho, kdo internet nemá? Přece mu nebudete posílat drahé dopisy.

Zkusil jsem to na vlastní kůži a objel jsem naši vesnici s nějakou tou tisícovkou obyvatel. Našel jsem 15 vývěsek, z toho 10 očividně čtených. Poznáte je hravě – autobusová zastávka, malá prosperující prodejna potravin nebo večerka, kde už visí program kina atd.

Funguje také šeptanda. Stačí jenom zjistit, kdo jsou „ti, co je ostatní poslouchají“. Možná si neuvědomujete, že máte pří­ znivce dřív, než začnete. Když třeba starší lidé nemají Facebook ani e-mail ani nic, pořád určitě mají nějakou tu neteř nebo syna nebo někoho, kdo jim informaci vyřídí.

A jak to souvisí s vaší lékárnou?

Možná máte nápad na dobročinný projekt, třeba chcete pomoct starším lidem. Možná potřebujete probudit své klienty, pacienty, doktory, aby k vám byli loajálnější. Možná byste si chtěli se svými zákazníky víc povídat a pochopit, co je pro ně důležité, na čem záleží. Nemáte problém se s nimi setkat. Půlka z vás má svůj web. Skoro v každé lékárně je někdo, kdo má děti na střední škole, které jsou v tom všem honěné jako nikdo z nás. Každý má tiskárnu a ví, kde jsou vývěsky.

Půlka z vás by uměla přesvědčit doktory, aby pomohli... Uvidíte, že zisky přijdou samy. A kdyby ne, tak mi napište „příběh o své lékárně“ a něco vymyslíme.

GEHE poskytuje službu „marketingový plán“. Jedná se o pracovní odpoledne s lékárnou, kde zmapujeme trendy na „místním trhu“ a pomůžeme vám vymyslet aktivity na příštích šest měsíců. Kontakt: kebrle@gehe.cz

Nikdo se nechce cítit zbytečný

Pošlete i vy cihle svoji dárcovskou SMS zašlete SMS ve tvaru DMS CIHLA na číslo 8 7777 Cena DMS je 30 Kč, Akce cihla obdrží 27 Kč. www.darcovskasms.cz

CELOSTÁTNÍ SBÍRKA NA PODPORU LIDÍ S MENTÁLNÍM POSTIŽENÍM.

G e n e rá ln

í p a r tn e r A k c e c ih la

www.akcecihla.cz

Dobrý kontakt

téma

Skalpel ne, prosím

Medicínské technologie neskutečně pokročily. říct, že jdete pod kudlu, je leckdy nesmysl text: Renáta Elhenická

12

foto: Profimedia

V KOSTCE

Po roce 1989 se do české medicíny dostaly také revoluční technologie, které rozšiřují možnosti chirurgických zákroků až tam, kam by si operatér sám netroufl. Nejen že je díky tomu u mnoha onemocnění větší šance na úplné vyléčení s minimálními následky či lepší kvalitu života, ale zákroky jsou také stále méně invazivní a rekonvalescence organismu velmi krátká.

Chirurgové dnes využívají stále více vyspělých technologií, které jim umožňují i velmi složité zákroky a přitom co nejmenší zásah do lidského organismu.

Každému se asi hned vybaví Leksellův gama nůž. Ale jsou i jiné revoluční technické prostředky, které zjednodušují současnou chirurgii. Jedny dokážou odstranit neoperovatelné metastázy na játrech či slinivce, další se zase postarají o to, že třeba při řadě operací břicha máte zcela minimální jizvy, takže nejste vyřazeni z běžného života.

 Při operaci gama nožem musí být pacient v absolutním klidu a pohodlí. Po zásahu může jít rovnou domů

Míšův nůž První zcela převratnou technologií, kterou se podařilo pro Česko koupit v roce 1992, byl Leksellův gama nůž. Instalován byl v Nemocnici Na Homolce.

Měl výrobní číslo 37 a byl podle slov profesora Františka Janoucha, předsedy správní rady Nadace Charty 77, která sbírku na něj pořádala, sedmým v Evropě. Metoda neinvazivního léčení onemocnění na mozku teprve začínala a pražský lékařský tým se v průběhu deseti let dostal na přední místo na světě.

V roce 2009 nahradil dosavadní gama nůž, který na Homolce jako na jediném pracovišti v ČR sloužil 17 let, modernější typ. Nový typ gama nože nazvaný Perfexion stál 130 milionů korun, peníze na něj už nemocnice nezískala z veřejné sbírky jako na ten první, ale ze státního rozpočtu v rámci strategických investic do rozvoje čes-

 Robotika z počátku minulého století – to z ní ještě šel strach

kých nemocnic. „Původní gama nůž byl první, který začal pracovat v post­komunistické evropské zemi. Nemocnice jej získala díky celostátní sbírce na Konto Míša s tím, že po celou dobu provozu zůstal ve vlastnictví nadace.

Ta odprodala vysloužilý přístroj specializované zahraniční firmě,“ uvedl František Janouch.

Nový gama nůž je technologicky, hardwarově i softwarově na vyšší úrovni než dosavadní přístroj. „Je rychlejší, pro pacienty i personál pohodlnější a umožňuje rozšíření možností léčby. Ve­dle ozáření oblasti mozku a hlavy je na něm možno provádět i zákroky v oblasti krku,“ řekl ředitel nemocnice MUDr. Vladimír Dbalý, MBA. Ozařovací léčba gama nožem v mnoha případech nahradí riskantní otevřenou operaci anebo umožní vyléčit pacienty, u nichž otevřená operace vůbec není možná.

Asi ve 20 až 30 procentech případů je léčba gama nožem použita v kombinaci s jiným léčebným postupem, kde by samotná operace buď nevedla k úplnému vyléčení, anebo je kombinovaný postup pro pacienta bezpečnější. Gama paprsky nového přístroje dosáhnou i do míst, kde to dříve nebylo možné. „Přínos je nejzásadnější u onkologických pacientů s metastatickým postižením mozku. Na starším typu přístroje je při nepříznivém prostorovém rozložení nebylo možné léčit vůbec, nebo bylo nutné provést léčebných zákroků několik,“ uvedl primář Oddělení ste-

Gama a kybernetické nože pracují bezbolestně Leksellův gama nůž U nás bezkonkurenčně nejznámější lékařská technologie, která se používá k ozařovací léčbě onemocnění v oblasti hlavy a mozku, především mozkových nádorů, mozkových cévních chorob či funkčních mozkových onemocnění vedoucích například k poruchám hybnosti či neztišitelným bolestem.

Kybernetický nůž Jediný robotický ozařovač na světě, který umožňuje aplikaci dostatečných hloubkových dávek. Systém jednoduše aplikuje léčebnou dávku bezbolestně a představuje nechirurgickou léčbu pro pacienty s nádory, které nelze operovat, čímž dramaticky rozšířil možnost léčby onkologických onemocnění a také šance pacientů.

reotaktické a radiační neurochirurgie Nemocnice Na Homolce doc. MUDr. Roman Liščák, CSc. V současnosti podle něj představují takoví nemocní nejpočetnější skupinu mezi pacienty s mozkovými nádory vůbec.

Na Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie na Homolce bylo gama nožem ošetřeno od jeho instalace 10 526 pacientů. „Náš gama nůž byl jedním z nejvytíženějších pří13

 I takto možná bude vypadat operační sál budoucnosti – dva roboti, devět monitorů a vy...  Když u operace asistuje robot, je hned vidět, kdo má plné ruce práce. Tedy ne ruce, robotická ramena

strojů na světě. Ročně jsme na něm prováděli zhruba 800 operací, přičemž celosvětový průměr je 260,“ vypočítává Roman Liščák. Pražské pracoviště patří k uznávané světové špičce, odborníci z celého světa jej kvalitou i zkušenostmi řadí mezi nejlepší na světě.

Nová šance pro onkologické pacienty Další významný mezník pro léčbu nemocných s rakovinou přinesla v roce 2010 Fakultní nemocnice v Ostravě, když za-

„CyberKnife je roboticky řízený ozařovací přístroj, umožňující takzvanou stereotaktickou radiochirurgii, což je aplikace velmi vysokých dávek záření do velmi malých objemů v těle. Jedná se o neinvazivní alternativu chirurgického zákroku u některých zhoubných i nezhoubných ložisek v oblastech celého těla (mozek, páteř, plíce, játra, slinivka, prostata). CyberKnife využívá k aplikaci vysokých dávek odlehčený lineární urychlovač umístěný na robotickém rameni se šesti stupni volnosti,“ uvedl David

Díky robotické chirurgii se dnes operatér dostane i tam, kde by nepronikl ani tou nejšikovnější rukou. koupila CyberKnife – kybernetický nůž. Do té doby jich bylo v Evropě 12 a Ostrava třináctá.

Ještě v první polovině 20. století nebyly radiační přístroje schopny dosáhnout hloubkové dávky a ozářit nádory uvnitř pacientova těla.

Vše se změnilo v 50. letech minulého století, kdy byl, mimochodem rovněž ve Stanfordu (zde vznikl CyberKnife), zkonstruován lineární urychlovač.

14

Feltl, přednosta onkologické kliniky Fakultní nemocnice v Ostravě. Podle něj CyberKnife skládá stovky úzkých svazků záření s extrémní přesností do předem určeného cíle.

Na rozdíl od jiných ozařovacích přístrojů umožňuje provádět korekce v reálném čase a během léčby měnit zaměření nádorového ložiska, tudíž je tento systém vhodný i pro cíle, které se pohybují. „Je vhodný pro nádorová

ložiska, která jsou velikostí malá a jejichž počet je rovněž malý.

Indikací jsou mozkové nádory a metastázy, malé nádory plic, páteře, slinivky, jater, prostaty. Pomocí CyberKnife lze léčit i některá nezhoubná onemocnění, jako jsou arteriovenózní malformace (AVM) nebo neuralgie trojklaného nervu nezabírající na léky,“ řekl doktor Feltl.

Zásah musí být pohodlný Léčba pomocí CyberKnife spočívá v aplikaci ionizujícího záření, které způsobuje destrukci buněk. Poškozené nádorové buňky na rozdíl od buněk zdravé tkáně nejsou schopny úplné obnovy, takže se takto odstraní nádorová tkáň bez nutnosti chirurgického výkonu. „Před zahájením léčby podstupuje pacient vyšetření na plánovacím výpočetním tomografu (CT). Do jednotlivých řezů se určuje velikost a tvar ozařovaného ložiska, které zahrnuje samotný tumor a jeho okolí. V některých případech je nutné před pořízením plánovacího CT vytvořit speciální pomůcky či procedury, které zvyšují preciznost léčby (např. zavedení kontrastních značek do blízkosti nádoru či výroba fixační masky u nádorů v oblasti hlavy),“ vysvětlil přednosta Feltl. Po defi-

nování cílového objemu do jednotlivých CT řezů je vypracován ozařovací plán.

Každý plán prochází schvalovacím procesem, kdy skupina kvalifikovaných lékařů a fyziků posuzuje kvalitu daného ozařovacího plánu. Teprve poté je možné zahájit léčbu. „Ta se provádí ve stejné pozici jako u plánovacího CT, tedy na zádech s použitím různých fixačních pomůcek a podložek zvyšujících pacientův komfort. Protože se jedná o časově velice náročnou léčbu, snažíme se o maximální pohodlí.

Délka léčebné aplikace se pohybuje okolo 30–120 minut v závislosti na druhu tumoru,“ dodal Feltl. Frekvence léčebných aplikací se odvíjí od velikosti aplikované dávky potřebné k destrukci nádorových buněk a podle lokality tumoru. Některá ložiska je možné ozářit jednorázově, jindy se musí dávka rozdělit na 3–5 menších dávek.

Někdy se ozařuje denně, jindy obden. V žádném případě ale léčba není delší než 10 dní. Výsledný efekt radiochirurgické léčby se může podle přednosty Feltla projevit již za několik dní, většinou jde ale spíše o týdny či

Co všechno umí robotická chirurgie

měsíce. Po ukončení léčby budete podstupovat kontrolní vyšetření na výpočetním tomografu (CT), magnetické rezonanci (MRI) či pomocí jiných diagnostických metod v závislosti na postižené lokalitě.

Klasická radioterapie využívá širokého svazku záření, který je schopen zaujmout i velké objemy tkáně. Tyto svazky lze zaměřovat s přesností 3–5 milimetrů, což pro většinu indikací plně dostačuje. Aby nedocházelo k silným nežádoucím účinkům a poškození pacienta, je nutné léčbu rozdělit na větší množství (obvykle 25–40) menších dávek. Radiochirurgie pomocí CyberKnife využívá aplikací vysokých dávek záření s extrémní přesností a minimálním poškozením okolní zdravé tkáně. Využívá velký počet úzkých svazků záření zaměřených do cílového objemu s maximální přesností. Díky extrémní přesnosti kybernetického nože je možné aplikovat vysoké dávky pouze v 1–5 sezeních.

Robotický chirurg Technologický vývoj ve světové medicíně dal v uplynulých patnácti letech vzniknout řadě nových operačních či intervenčních technik, zejména tzv. miniinvazivní (laparoskopic-

ké) chirurgii. „Operace klíčovou dírkou, jak se těmto technikám také říká, jsou šetrnější k pacientovi, zkracují dobu léčení i rekonvalescence a v důsledku toho jsou i ekonomicky výhodnější pro společnost,“ říká ředitel Nemocnice Na Homolce Vladimír Dbalý. Další stupeň rozvoje miniinvazivních metod představuje právě robotická chirurgie.

Operační robot se skládá z tzv. operační konzole, přístrojové věže (vozík s dalšími komponenty systému) a ovládací konzole neboli pracoviště operatéra, který odtud řídí pohyby robota.

Chirurg sedí u ovládací konzole, má dokonalý přehled v operačním poli díky trojrozměrnému obrazu, který sleduje na displeji konzole, a jakýmsi joystickem ovládá táhla se speciálními koncovkami.

Nemocnice Na Homolce zavedla v roce 2005 jako první v ČR robotické operace a dnes má dva robotické systémy da Vinci. Její operatéři provedli řadu republikově i světově unikátních zákroků – například v cévní chirurgii operaci výdutě na pánevní tepně a na břišní aortě, v chirurgii operaci nádoru tlustého střeva a v kardiochirurgii operaci srdečního by-passu či defektu mezisíňové přepážky v srdci. V České

republice jsou nyní chirurgické roboty již v pěti dalších nemocnicích – v Praze v Ústřední vojenské nemocnici ve Střešovicích, dále v Brně, Ústí nad Labem, Novém Jičíně, Mostišti u Velkého Meziříčí a v Olomouci.

Tyto robotické operační sy­s­ témy zvyšují přesnost, kontrolu a zručnost provedení chirurgického zákroku na úroveň, která není dosažitelná pouhým lidským faktorem. Zároveň umožňují chirurgovi provádět takové typy minimálně invazivních operací, které nejsou proveditelné s použitím dosud existujících technologií, ani laparoskopických. „Pro pacienta má zcela zásadní význam zvýšení bezpečnosti provedení operace. V naší nemocnici jsme prvního robota začali používat v roce 2005, a to v břišní chirurgii, například k bariatrickým operacím (chirurgie morbidní obezity). Dnes provádíme na robotu také operace urologické, gynekologické, cévní chirurgické operace a nejnověji také kardiochirurgické. V posledních dvou jmenovaných oborech si Nemocnice Na Homolce připisuje na své konto řadu poprvé ve světě provedených operací, které se od nás učí i zahraniční kolegové,“ říká ředitel Dbalý.

Robotickou chirurgii lze charakterizovat jako operování s využitím počítačem řízeného robotického systému.

Její výhodou je, že nevyžaduje přímý kontakt operatéra s pacientem. Výrazně zvyšuje přesnost chirurgického výkonu a mimo jiné eliminuje třes rukou. Díky minimálnímu narušení pacientova organismu (místo klasického řezu skalpelem se využívá pouze malý vpich) snižuje jeho operační trauma. Jeden robot da Vinci stojí přibližně 70 milionů korun.

Ve světě operuje více než 1200 takových robotů a uskuteční se tak desítky tisíc úspěšných operací. První centrum robotické chirurgie v ČR v Nemocnici Na Homolce zahájilo provoz v říjnu 2005. Od té doby se zde uskutečnilo téměř 1000 roboticky asistovaných zákroků.

K čemu se používá robotický systém V současné době se pomocí robota rutinně operuje v oborech urologie, všeobecná chirurgie, cévní chirurgie, gynekologie a kardiochirurgie. Nejčastěji se používá pro miniinvazivní výkony v měkkých tkáních břicha a hrudníku – při operaci rakoviny prostaty, střev či dělohy.

Výhody Velkou výhodou tohoto způsobu operací je, že není třeba rozříznout břicho skalpelem. K celé operaci stačí několik malých vpichů. To, kromě kosmetických hledisek, výrazně zlepšuje onkologické výsledky operace, zmírňuje bolesti, zkracuje dobu rekonvalescence a snižuje krevní ztráty. Vzhledem k tomu, že přesnost chapadel robota je vysoká, lze takto provádět zákroky, které by nezvládl sebelepší chirurg.

Podle odborníků v oblasti chirurgie je úspěšnost této léčby výrazně výšší než u klasických operací.

15

Dobrý kontakt

téma

Profesor František Janouch

Byla to větší sbírka než na Národní text: Renáta Elhenická

foto: Michal Matyáš

Na jaře v roce 1990 se na švédského velvyslance v ČR obrátili rodiče dvanáctiletého Michaela Budinského, který trpěl vážným onemocněním mozku. Pomoci mu mohla operace gama nožem.

Velvyslanec přeposlal dopis Františku Janouchovi, předsedovi správní rady etablované Nadace Charty 77, zda by ho nemohla podpořit, že on sám podobné fondy nemá.

16

Co jste po přečtení dopisu od švédského velvyslance udělal?

Byl jsem hlavně v rozpacích. Nadace Charty 77 se nikdy v minulosti nezabývala sbíráním prostředků na poskytnutí lékařské pomoci. Šlo o nákladnou operaci, jejíž cena byla kolem 80 000 švédských korun, a těžko bych mohl ospravedlnit nejen před správní radou, ale i sám před sebou její zaplacení z prostředků Nadace Charty. Obával jsem se také, že by rozhodnutí nadace financovat operaci Míši Budinského mohlo vytvořit nežádoucí precedens: začaly by se na nás obracet desítky lidí, abychom jim pomohli tam, kde pomoc měla přicházet z jiného zdroje – od státu. Po poradě se členy správní rady a dalšími přáteli jsme se rozhodli zkusit vyhlásit ve Švédsku sbírku.

Věřil jste od počátku, že se podaří peníze posbírat?

Nebyl jsem sice přesvědčen o úspěchu, ale možnost zachránit život malého chlapce rozptýlila a potlačila mé pochybnosti. Rozeslali jsme několik stovek dopisů našim přátelům a příznivcům, člen naší správní rady Urban Westling vyrobil hezký inzerát, jehož text pomohl napsat známý švédský spisovatel Peeter Puide. Po několika dnech začaly na náš účet přicházet příspěvky. Jeden z prvních byl od světoznámé spisovatelky Astrid Lindgrenové, autorky Pipi punčochaté, která po dlouhá léta naší nadaci pomáhala. Poslala 4280 švédských korun. Zavolal jsem také Olze Havlové a požádal ji, zda by Výbor dobré vůle nemohl přispět na operaci.

Poslali prakticky ihned několik tisíc dolarů.

Míša tedy odletěl do Stockholmu, kde mu operace zachránila život. Odtud ale k zakoupení přístroje ještě vedla dlouhá cesta.

Operace na mozku bez narkózy, při které není zapotřebí otvírat lebku, vyvolala široký ohlas ve sdělovacích prostředcích.

A tak zanedlouho dostala Nadace Charty 77 žádost o financování dalších dvou operací. Stalo se to, čeho jsem se obával. Nedalo se vysvětlit, že podobná akce se nám může podařit jednou, možná dvakrát. Nadace však nikdy nemůže dokázat zaplnit tu bezednou černou díru, kterou bylo československé zdravotnictví krátce po sametové revoluci. Muselo vzniknout systémové řešení. Na Kontě Míša z první sbírky zbylo něco mezi 8–9 tisíci dolarů. Zeptal jsem se tehdej-

jímavým příběhem, dobrým marketingem? Dovedete si představit něco podobného dnes?

Heslo „Kdyby každý z nás dal 6 korun“ mělo magický účinek.

Nikdy se nepodaří odhadnout, kolik lidí vlastně přispělo. Sbíraly totiž kolektivně školy, domovy důchodců, továrny, dílny, vesnice i malá městečka. Dokonce i katolická církev uskutečnila při všech bohoslužbách sbírku a poslala nám několik milionů korun. Kardinál Vlk mi při jednom soukromém slyšení řekl, že jsme dokázali více než církev. Přiměli jsme totiž lidi nejen otevřít svá srdce, ale i dát kousek svého „já“ ve prospěch bližního. Na sbírku Míša přispělo více našich občanů, než kolik kdy kterákoliv strana u nás získala v parlamentních volbách.

Pražský gama nůž byl nejdemokratičtějším nožem na světě – o operacích rozhodovali lékaři, ne úředníci pojišťoven. šího ministra zdravotnictví Martina Bojara, zda by byl o přístroj zájem. Konzultoval to s neurochirurgy, kteří konstatovali, že by to byl naprostý zázrak. Mezitím jsem se už spojil s firmou Electa a dozvěděl jsem se, že přístroj stojí tři miliony dolarů, ale že jsou ochotní nám dát 10–15% slevu. Za rok a půl jsme podepsali smlouvu.

Celonárodní sbírka „Konto Míša“, ze které byl v roce 1992 nůž koupen, nemá v Čechách, ale možná ani v zahraničí obdoby. Čím mys­líte, že to bylo – dobou,

Přispěl také stát?

Sbírka předčila i pověstnou sbírku na vyhořelé Národní divadlo, protože na jeho obnovu přispěl značnou částkou císař pán z Vídně. Na gama nůž stát fakticky nepřispěl vůbec.

Premiéři ani ministři asi nevěděli, jak podobný příspěvek ze státního poskytnout a proúčtovat. Národ si ho celý – 90 milionů korun – zaplatil sám. Vláda nebyla ani ochotna poskytnout, v době, kdy již bylo nasbíráno přes 2/3 potřebných prostředků, bankovní garanci – občané museli proto nasbírat o 20 000 švýcarských franků víc.

* Malá miska4 m+

Ideální pro první krmení a přesnídávky.

6m+

Lžičky †

4m+

6m+

12m+

18m+

12m+

colours matched visually - not correct

Měkký konec lžičky – jemné pro dětské 12mdásně. + 18 m+ lehce 12muchopitelná + Dlouhá, rukojeť – ideální pro krmení dospělým a pro hluboké sklenice.

4m+ 6m+ Velká miska*

12m+

18m+

12m+

colours matched visually - not correct

Ideální pro rostoucí batole, které již zkouší jíst samo.

Jídlo se snadno nabírá. colours matched visually - not correct

6m+

12m+

18m+

colours matched visually - not correct

2m+

12m+Dělený talíř

pro batolata* Udržuje potraviny oddělené, což je vhodné pro vybíravé jedlíky i zavádění nových jídel.

Vidlička a lžička pro batolata† 4m+ 6m+ Speciálně navržené pro naučení samostatného jedení s hlubokou lžící i vidličkou. Snadné uchopení malými ručičkami.

12m+

18m+

12m+

Příbor pro batolata†

colours matched visually - not correct

18m+

*

visually - not correct †

12m+

Sada příborů pro batolata se snadno uchopitelnou rukojetí a kulatými hranami nože.

Ideální pro samostatné krmení.

Všechny talíře a misky mají protiskluzové základny k udržení stability a zamezení rozlití a smí se používat v myčce na nádobí i v mikrovlnné troubě.

Všechny příbory lze mýt v myčce na nádobí.

K dispozici také jako dárkové sady: Sada se dvěma miskami* Obsah: velká miska, malá miska.

0% BPA

Dárková krmící sada pro batolata* Obsah: dělený talíř pro batolata, velká miska, malá miska, vidlička a lžička pro batolata.

Podpora krmení zábavným učením Vývoj od kojence po batole je zábavné a vzrušující období pro vás i vaše dítě.

Správné stravování dává vašemu miminku energii, kterou potřebuje k růstu a rozvoji.

Má kladný vliv na zdraví, udržuje optimální hmotnost a vhodně formuje celoživotní stravovací návyky.

Philips AVENT rozumí vašemu znepokojení, a proto v úzké spolupráci s přední dětskou psycholožkou a odbornicí na výživu MUDr. Gillian Harrisovou vyvinul novou kompletní řadu misek, talířů, hrnečků a příborů. Tyto výrobky jsou zaměřeny na upoutání pozornosti dítěte během jídla prostřednictvím zábavných a poučných designů, které vyprávějí příběh.

Udržet pozornost dítěte a jeho zájem o jídlo během krmení bývá náročná záležitost, která může vzbudit vaši obavu, zda dítě skutečně dostává správně vyváženou stravu se všemi nezbytnými vitamíny a živinami.

Pod vedením hlavního hrdiny králíka Trumana a jeho přátel se vaše dítě dostane do světa barev a počítání, kde si bude moci vytvářet své vlastní příběhy a rozvíjet fantazii. Nenásilnou formou se dozví, odkud potraviny pocházejí, a vytvoří si zdravý zájem o to, co jí.

Výrobky Philips AVENT zakoupíte v lékárnách a ve specializovaných dětských obchodech.

AGS-Sport s.r.o., Rosická 653, 190 17 Praha 9-Vinoř, telefon: 286 854 441, e-mail: avent@agssport.cz, www.agssport.cz

Ať tedy Truman a jeho kamarádi pomáhají vašemu dítěti spokojeně jíst.

Je to snadné jako 1, 2, 3.

Dobrou chuť.

Dobrý kontakt

SVĚT GEHE

GEHE Akademie aneb Vzdělání pro všechny

Zapojili jsme se do programu Evropského sociálního fondu text: redakce

Potkali jste v GEHE logo Evropské unie? Zaslechli něco o mentoringu, školeních, lektorech a podobných pojmech? Přijede snad někdo z Bruselu? Nebo co se to chystá?

Chystá se GEHE Akademie. Takže je nejvyšší čas si ji trochu blíže představit.

GEHE Akademie aneb Vzdělání pro všechny, jak zní název tohoto nového projektu, má za úkol rozvinout specifické vzdělávání zaměstnanců skladů léčiv na všech pobočkách – v Rudné u Prahy, v Podolí u Brna, v Ostravě – ve správné distribuční praxi. Tak je také celý projekt registrován u Evropského sociálního fondu v ČR, který jej financuje. Tento fond je jedním ze tří strukturálních fondů Ev-

a rovných příležitostí se zaměřením na rozvoj trhu práce a lidských zdrojů. A právě teď se k němu přidalo GEHE se svojí akademií.

Kdo to má na starosti Akademie má jednoduchý cíl – prostřednictvím zvýšení kvalifikační úrovně, profesních dovedností a znalostí zaměstnanců přispět ke zvýšení naší konkurenceschopnosti. Nejprve vzni-

Interními lektory budou zaměstnanci našich skladů – znají svoji práci ze všech nejlépe. ropské unie. Je klíčovým finančním nástrojem pro realizování evropské strategie zaměstnanosti. Jeho hlavním posláním je rozvíjení zaměstnanosti, snižování nezaměstnanosti, podpora sociálního začleňování osob

18

kl užší realizační tým projektu ve složení: Veronika Sailerová, Jiří Sacha a Petr Městka. Širší realizační tým pak doplňují ještě interní lektoři na jednotlivých pobočkách, asistentka projektu a finanční manažerka. Realizační

tým se schází na koordinačních schůzkách, jejichž frekvence bude vyplývat z aktuální potřeby v návaznosti na harmonogram projektu. Tým sestaví program vzdělávacích kurzů, osloví dodavatele a dá dohromady detailní časový plán akademie, která bude probíhat od 1. 1. 2011 do 31. 3. 2012 Kurzy, kurzy, kurzy Co všechno budeme v rámci GEHE Akademie sledovat a co všechno probereme? Všechno se do rozsahu našeho článku nevejde, ale aspoň malá ochutnávka. Především se akademie zaměří na činnosti pracovníků skladu v rámci procesů skladu GEHE s využitím moderní technologie Knapp. Dojde na správné pracovní postupy a skladové operace v návaznosti na detailní znalost technologie instalované ve skladech GEHE, znalost skladové administrativy a výstupů ze systémů, znalost specifického lo-

kačního systému skladu a uložení zboží, průtok zboží skladem a znalost procesů ostatních oddělení, bezchybné a včasné zaskladnění zboží a jeho vychystání dle objednávky nebo na řešení kritických situací s využitím individuálního nastavení technologie Knapp (jako je změna automatického tisku objednávek, odklonění přetížené části linky, zvýšení efektivnosti vyskladňování v denních špičkách).

Chybět nebude ani školení lektorů. Uvědomujeme si, že právě zaměstnanci GEHE, kteří činnosti ve skladech denně vykonávají, mají nejlepší znalosti dané problematiky. Pro zvýšení účelnosti a efektivity vynakládaných prostředků jsme proto vybrali lektory z cílové skupiny, kteří budou předávat získané znalosti a dovednosti dalším zaměstnancům provozu. Interní lektoři budou vyškoleni v lektorských dovednostech a v meto-

dice skladu. V poslední třetině projektu bude realizován ještě jednodenní follow up získaných znalostí a dovedností, který následuje v několikatýdenním odstupu po vlastním tréninku. Při jeho vedení je aplikována metoda skupinového učení ze zkušenosti. Účastníci reflektují své zkušenosti s využíváním nově naučených postupů ve své reálné pracovní praxi. Pozitivní zkušenosti účastníků jsou fixová-

informace nasát, ale také si je osvojit a zapamatovat. Také k tomu má GEHE Akademie několik programů a pomůcek. Jednou z nich je například mentoring, který zajistí předávání know-how v GEHE a udržitelnost projektu. Bude sloužit zejména jako adaptační program pro nové zaměstnance a současně jako nástroj průběžné podpory stávajících zaměstnanců a jejich rozvoje. Půjde fakticky o klasickou formu mentoringu, tedy proces, kdy jedna osoba

Školení telefonistek zaměříme na

fipronil spot-on fipronil spot-on

řešení krizových situací s důrazem na co nejlepší pomoc zákazníkovi. ny, neúspěchy jsou příležitostí k doplnění dalších informací či dovedností. Interním lektorům bude během projektu zajištěna profesní podpora formou odborných konzultací ze strany realizačního týmu i externistů.

Svůj den budou mít také naše telefonistky. Pro ty se chystá samostatný modul zaměřený na posílení komunikačních dovedností při práci se zákazníky a zkvalitnění poskytovaných služeb. Toto školení bude obsahovat i řešení mimořádných situací a nečekaných problémů.

Patřičnou péči GEHE Akademie věnuje rovněž specifickým školením provozních zaměstnanců skladů v Rudné, Brně a v Ostravě, kteří budou na základě svých odborností a podle požadované úrovně kompetencí zařazeni do několika skupin, které pak budou samostatně vzdělávány. Těšit se mohou na detailní školení v rámci svého oddělení, ale i na to, že více poznají práci svých kolegů.

Nejen poznat, ale také udržet Jak už to tak při dlouhodobém vzdělávání bývá, nestačí jenom

(mentor) pečuje o učební proces osoby druhé (mentee). Mentor je zpravidla člověk, který dokáže podpořit druhé při rozšiřování jejich znalostí, zvyšování pracovní efektivity, ale i spokojenosti.

Prostřednictvím mentoringu bychom chtěli zvýšit loajalitu zaměstnanců a týmovou spolupráci – noví zaměstnanci nemusí být proškoleni pouze svými nadřízenými, ale i kolegy a kolegyněmi na stejných pozicích.

A samozřejmě připravíme školicí příručky pro lektory, které jim pomohou při samotném vzdělávání zaměstnanců.

Nebo e-learningové kurzy, což de facto bude zábavnou formou zpracovaná dokumentace a materiály systému vzdělávání, které dále využijeme pro tvorbu e-learningových kurzů. S nimi budou následně seznámeni všichni provozní zaměstnanci na všech pobočkách.

Tato aktivita současně podpoří udržitelnost projektu (kurzy budou opakovaně využívány při vzdělávání zaměstnanců, jejich obsah bude průběžně aktualizován), zaškolení a vzdělání stávajících i nových zaměstnanců.

Účinné proti Účinné proti

Ochrana Ochrana na správném místě! na správném místě!

Proti klíšťatům, blechám a všenkám u psů a koček.

Proti klíšťatům, blechám a všenkám u psů a koček.

1 AAKKCCEE 33+ +1 Platí do 30. 6. 2011 Platí do 30. 6. 2011

Složení Pipeta (0,67 ml) obsahuje 67 mg fipronilu; Pipeta (1,34 ml) obsahuje 134 mg fipronilu; Pipeta (2,68 mg (1,34 fipronilu; Složení Pipeta (0,67 ml) obsahuje 67 ml) mg obsahuje fipronilu;268 Pipeta ml) Pipeta (4,02 ml) obsahuje 402 mg fipronilu; Pipeta (0,5 ml) obsahuje obsahuje 134 mg fipronilu; Pipeta (2,68 ml) obsahuje 268 mg fipronilu; 50 mg fipronilu. a prevence blechami (CtenoPipeta (4,02 ml)Indikace obsahujeLéčba 402 mg fipronilu;napadení Pipeta (0,5 ml) obsahuje cephalides spp.) aIndikace klíšťaty (Rhipicephalus spp.,napadení Dermatocentor spp.,(CtenoIxodes 50 mg fipronilu.

Léčba a prevence blechami spp.) u psů a koček.

Léčba a kontrola alergie na bleší kousnutí (FAD) cephalides spp.) a klíšťaty (Rhipicephalus spp., Dermatocentor spp., Ixodes u psů a koček.

Prevence a léčba napadení všenkami (Trichodectes canis) spp.) u psů a koček. Léčba a kontrola alergie na bleší kousnutí (FAD) u psů.a koček.

Prevence a léčba napadení všenkami (Felicola subrostratus) u psů Prevence a léčba napadení všenkami (Trichodectes canis) u Cílové druhy Psi. Kočky.

Balení 3 pipety(Felicola balené zvlášť v alumiu koček. psů. Prevence a léčba napadení všenkami subrostratus) niovém u koček. sáčku.

Cílové druhy Psi. Kočky. Balení 3 pipety balené zvlášť v aluminiovém sáčku.

Dobrý kontakt

herbář

Fillipendula ulmaria (L.) Maxim.

Tužebník jilmový text: Lucie skoblíková

foto: profimedia

Z historie Tužebník byl oblíben již v alžbětinské době, kdy se používal ke snížení horečky a bolestí. Ve 30. letech 19. století byly z tužebníku poprvé extrahovány protizánětlivé látky – salicyláty.

Kolem roku 1890 chemik firmy Bayer Felix Hoffmann prováděl výzkum s deriváty kyseliny salicylové, při němž objevil kyselinu acetylsalicylovou, což v roce 1899 dalo vzniknout dodnes velmi užívanému Aspirinu.

Botanický popis Jedná se o statnou bylinu dorůstající výšky až 150 cm, lodyha je přímá, v horních partiích větvená s listy přetrhovaně lichozpeřenými (na líci se slabým červeným nádechem, na rubu jsou běloplstnaté). Nažloutle bílé drobné květy jsou pětičetné s plochou češulí a chybějícím kalíškem, sestaveny ve složitá bohatá vrcholíkovitá květenství – vonící jako hořké mandle. Plodem jsou měchýřky.

Použití Především jako antirevmatikum, diuretikum a diaforetikum, protizánětlivě působí právě salicyláty. Je používán i jako doplněk při léčbě chřipkových a horečnatých onemocnění i při dně. Čaj podporující pocení při nachlazení: připravíme si směs ze stejného dílu tužebníku a prvosenky jarní. 2 kávové lžičky zalijeme ¼ l vroucí vody a pijeme 3–4x denně ochucený medem.

20

Protirevmatický čaj podle J. Janči a J. A. Zentricha: Připravíme si směs ze 100 g květu tužebníku, 50 g natě truskavce, 50 g natě vřesu, 50 g kořene jehlice a 20 g natě meduňky.

2 kávové lžičky zalijeme 1/4 l vroucí vody a necháme přibližně 15 minut vyluhovat – pijeme 3x denně. Čaj pomáhající při zánětu trojklaného nervu podle J. Bodláka: Připravíme si směs ze 40 g květu tužebníku, 40 g natě přesličky, 20 g natě mateřídoušky.

1 čajovou lžičku směsi povaříme s šálkem vody přibližně 5 minut a scedíme – pijeme několikrát denně.

Upozornění Užívání tužebníku se nedoporučuje osobám s problémem se srážlivostí krve (těžkým hemofilikům).

„… květy povařené ve víně a vypité odjímají záchvaty čtvrtodenní zimnice…“ John Gerard, 1597

Dobrý kontakt

legislativa

Ministr šlape po korupci chystá se Soumrak lékařské kongresové turistiky? text: Roman Peterka

foto: archiv

Akce Lékařského odborového klubu Děkujeme, odcházíme otevřela kromě tématu neúměrně nízkých platů nemocničních lékařů také diskusi o přinejmenším značně nehospodárném využívání veřejných peněz ve zdravotnictví – které mnohdy hraničí s jejich rozkrádáním.

Podle lékařských odborářských předáků by bylo v systému peněz dost, kdyby nemizely kvůli kvetoucí korupci v předražených nákupech zdravotní techniky, v nesmyslných megalomanských investicích a podobně.

Lékaři mluvili o korupci a tunelování veřejných peněz uvnitř systému českého zdravotnictví jako o něčem, co dělají „ti druzí“ – manažeři nemocnic, ministerští úředníci a politici – a kvůli čemu pak není dost peněz pro lékaře i pro pacienty. Svou část pomyslného „másla na hlavě“ však má i lékařský stav. Proslulé jsou především zájezdy lékařů na kongresy do exotických zemí, při nichž není podmínkou aktivní účast na jednání – tzv. lékařská kongresová turistika. I v jejím výrazném omezení vidí ministr zdravotnictví Leoš Heger cestu k výrazným úsporám peněz uvnitř systému.

Zločinné spiknutí...

Podle vedení ministerstva zdravotnictví se ona „kongresová turistika“ lékařů v poslední době rozjela na plné obrátky. „Je naprosto běžné, že farmaceutické společnosti platí lékařům zahraniční cesty na kongresy,“ říká ministr zdravotnictví Leoš Heger. Podle něj se rozmach kongresové turistiky odráží v růstu nákladů na léky. I v nemocnicích. „Tento systém se rozmohl natolik, že to může být důkazem, proč jsou některé léky nakupovány dráž,“ míní ministr. „Hrazení nákladů na cesty lékařům a odborným pracovníkům v nemocnicích na zahranič-

ní kongresy nabylo obrovského rozsahu a stal se z toho poměrně účinný marketingový nástroj pro firmy, které tím ovlivňují spektrum svých produktů, které do nemocnic dostávají,“ míní Heger. Jeho názor potvrzuje i internista a rehabilitační lékař MUDr. Jan Hnízdil. „Je to zločinné spiknutí,“ míní. Podle něj stačí různé „drobné dárečky“ od zástupců farmaceutických firem k tomu, aby lékař začal předepisovat více produkty firmy, od které tyto „pozornosti“ pochází.

se samozřejmě otevírá prostor ke střetu zájmů – mezi tím, co je nejlepší pro pacienta, a obchodními zájmy sponzorů. kladivo na kongresovou turistiku Celý problém kongresové turistiky by mohl být vcelku snadno řešitelný, pokud by se našly zdroje na pokrytí nákladů lékařů na celoživotní vzdělávání.

Ve Velké Británii má například každý lékař zařazený do sy­ stému postgraduálního výcvi-

Pro některé lékaře se stává sponzoring farmaceutických firem jedinou možností, jak nasbírat dost kreditů, aby si udrželi kvalifikaci. ... nebo nutné vzdělávání?

Celý problém „kongresové turistiky“ lékařů však není tak jednoduše odsouzeníhodným jevem, jak se může na první pohled zdát. Lékařům v českých nemocnicích systém v současné době ukládá povinnost trvale se vzdělávat. Už ale neříká, kde vzít na uhrazení nákladů na toto vzdělávání. Pro některé lékaře se tak stává sponzoring ze strany farmaceutických firem jedinou možností, jak dostát své povinnosti a nasbírat dostatečný počet kreditů, aby si udrželi svou kvalifikaci. Pokud farmaceutická firma uspořádá kvalitní odbornou konferenci, supluje de facto chybějící podporu, které by se vzdělávání lékařů mělo dostávat ze strany státu. Na druhé straně

ku nárok na zpětné proplacení až zhruba 25 000 korun nákladů na účast na odborných akcích ročně. Lékaři tyto náklady proplatí nemocnice, tyto peníze pak dostane zpět ze státního rozpočtu. V domácích podmínkách ale chybí na toto řešení volné zdroje.

Ministerstvo zdravotnictví proto vidí řešení v přísnější regulaci. Připravuje návrh novely zákona o regulaci reklamy, která přesně vymezí, kdy může lékař za peníze firmy cestovat a kdy ne. „Například budeme chtít, pokud lékař cestuje na zahraniční kongres za peníze farmaceutické firmy, aby jasně doložil, že se ho zúčastnil a že tam aktivně vystoupil, to znamená, přednesl příspěvek,“ vysvětluje legislativní náměstek ministra zdravotnictví Martin Plíšek.

21

Dobrý kontakt

Firemní prezentace

Výživa sníží riziko alergie

S atopickým eKZémem se dá bojovat už v prvních měsících života

Jaké jsou možnosti redukce incidence atopické dermatitidy u rizikových kojenců prostřednictvím prebiotik v dětské výživě?

Výskyt atopických onemocnění ve vyspělých zemích během poslední dekády stabilně stoupá. Atopická dermatitida (AD) je většinou první manifestací alergie v raném dětství. Jedná se o chronické, zánětlivé, neinfekční onemocnění kůže, které se nejčastěji vyskytuje právě v prvních měsících života, ale může přetrvat až do dospělosti. Důležité je, že kojenci s atopickou dermatitidou mají větší pravděpodobnost výskytu dalších atopických onemocnění (alergická rýma, astma) v pozdějším věku.

Bylo zjištěno, že AD je spojena se zpožděným vyzráváním Th1 imunitní odpovědi během raného dětství a zvýšeným celkovým IgE a specifickými IgE proti antigenům diety v séru.

Existují důkazy, že na postnatální vývoj imunitního systému a jeho dozrávání má zásadní vliv střevní mikroflora. V mateřském mléce jsou třetí nejvýznamněji zastoupenou složkou prebiotické oligosacharidy, které podporují 22

růst pozitivní střevní mikroflóry kojence, s převahou bifidobakterií a laktobacilů.

Je vědecky prokázáno, že kojené děti mají nižší výskyt alergických a infekčních onemocnění než děti nekojené, a předpokládá se, že právě obsah prebiotik v mateřském mléce má pro tento fakt zásadní význam.

Když kojení není možné Na základě této skutečnosti vyvinula společnost Nutricia prebiotiockou směs s obsahem 90 % galaktooligosacharidů (GOS) s krátkým řetězcem a 10 % fruktooligosacharidů (FOS) s dlouhým řetězcem. Klinické studie prokázaly, že suplementace kojenecké stravy GOS/FOS zajistí střevní mikroflóru podobnou té, jakou nalézáme u kojených dětí, se všemi dalšími pozitivními důsledky.

Následující studie byly vypracovány za účelem výzkumu vlivu suplementace kojenecké výživy směsí GOS/FOS v dávce

0,8 g/100 ml na výskyt AD během prvních měsíců života.

Studie, kterou se svými kolegy vypracoval prof. Moro, dospěla k závěru, že směs prebiotických oligosacharidů významně snižuje incidenci AD během prvních 6 měsíců života.

Předpokladem bylo, že oligosacharidy mohou měnit postnatální vývoj imunity vlivem na složení střevní mikroflóry.

Do studie bylo zařazeno 259 kojenců, kteří již nemohli být kojeni, s vysokým stupněm rizika atopie (tj. jejichž rodič nebo/a sourozenec trpěli v minulosti též atopickým onemocněním). Jednalo se o prospektivní, dvojitě slepou, randomizovanou a placebem kontrolovanou studii.

Dokončilo ji 102 kojenců ve skupině s kojeneckou výživou suplementovanou prebiotiky a 104 kojenců s mléčnou výživou bez obsahu prebiotik. V obou případech byla náhradní mléčná výživa s obsahem hydrolyzované bílkoviny – právě vzhledem

Primárním cílem bylo zjištění kumulativního výskytu alergických příznaků. Dalším cílem bylo sledování výskytu infekčních inemocnění a růst dětí. Studii dokončilo 134 dětí (66 ze skupiny s prebiotiky a 68 ze skupiny s placebem/bez prebiotik).

Výsledky: Kumulativní výskyt manifestních alergických projevů byl výrazně nižší ve skupině s prebiotiky oproti skupině s placebem. Jednalo se o příznaky atopické dermatitidy (13,6 % versus 27,9 %), bronchiální pís-

13,6 % 27,9 % Kontrolní skupina

IMMUNOFORTIS

p<0,05 Arslanoglu, 2008

počet epizod na jedno dítě celkem infekce p<0,01

Na tuto studii navázala Dr. Arslangolu, která zjišťovala, zda protektivní účinek prebiotické směsi užívané po dobu prvních 6 měsíců života, bude přetrvávat i dále. Jednalo se opět o prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou a placebem kontrolovanou studii, ve které byly sledovány děti ze studie předchozí, a to až do dovršení věku dvou let.

nifikantně kumulativní výskyt atopické dermatitidy a jiných alergických příznaků. Rovněž snižuje výskyt infektů dýchacích cest a nutnost opakované léčby antibiotiky. Protektivní účinek prebiotik přetrvává až do doby 2 let věku dítěte.

IMMUNOFORTIS signifikantně snižuje příznaky atopické dermatitidy až do 2 let věku % dětí s příznaky AD

Dětství bez alergie Tyto výsledky poprvé prokázaly přínosný vliv prebiotik na rozvoj AD u vysoce rizikové populace kojenců. Přestože mechanismus tohoto účinku vyžaduje další výzkum, zdá se pravděpodobné, že oligosacharidy modifikují postnatální vývoj imunity vlivem na střevní flóru a hrají důležitou roli v primární alergické prevenci během dětství.

Děti ve skupině s prebiotiky vykazovaly také nižší počet infekčních onemocnění dýchacích cest a méně infekcí, které bylo třeba opakovaně (2- a víckrát) lé-

čit antibiotiky. Růst byl v obou skupinách podobný a normální.

Ze závěrů těchto studií vyplývá, že časné podávání výše uvedené prebiotické směsi po dobu prvních 6 měsíců kojencům, kteří nemohou být kojeni a kteří mají vysoké riziko alergie, snižuje sig-

4,1 % 5,1 %

onemocnění horních cest dýchacích p<0,01

Výsledky studie: Atopická dermatitida se rozvinula u 10 (9,8 %) kojenců ze skupiny s prebiotiky a u 24 (23,1 %) kojenců ze skupiny bez prebiotik. Přidání prebiotik bylo spojeno se signifikantně vyšším počtem fekálních bifidobakterií v porovnání s kontrolní skupinou.

koty (7,6 % versus 20,6 %) a kopřivku (1,5 % versus 10,3 %).

2,1 % 3,2 %

infekce vyžadující antibiotika p<0,05

k možnému riziku atopického onemocnění. Všichni kojenci byli vyšetřeni na přítomnost známek AD. V podskupině 98 kojenců byla analyzována i fekální flóra.

1,8 % 2,7 %

Standartní HA formule (n=68) HA formule + IMMUNOFORTIS (n=66)

Arslanoglu, Moro 2008

Použité studie: Arslangolu et al.: Early Dietary Intervention with Mixture of Prebiotic Oligosaccharides Reduces the Incidence of Allergic Manifestations and Infections during the First Two Years of Life. The Journal of Nutrition, 2008, Apr. 1091–1095. Moro et al.: Mixture of Prebiotioc Oligosaccharides Reduces Incidence of Atopic Dermatitis in the First Six Months of Life. Arch Dis Child 2006; 000:1-6.

23

Dobrý kontakt

LIDÉ

Lenka Bazalová

účetní

Hlavu si čistím na Čachrově text: Renáta Elhenická

24

foto: Michal Matyáš

Lenka Bazalová pracuje v GEHE od prosince 2008.

Nastupovala poté, co u minulého zaměstnavatele strávila celých šestnáct let. „Chytila jsem se příležitosti. Dřív jsem pracovala v materiálové účtárně a měla jsem na starosti zásoby. V GEHE mám od začátku na starosti banku, což pro mne byla nová výzva,“ vypráví.

Pracovní den Lenky Bazalové má svůj řád. Ráno zaúčtuje výpisy z minulého dne, během dopoledne připravuje platební příkazy. „A přitom kontroluji saldokonta, dělám zápočty, třídím a zakládám rozúčtované dodavatelské faktury podle splatnosti,“ popisuje svou každodenní práci.

Občas se zúčastní akce, která ji samotnou někam posune. „Nedávno jsme měli teambuilding, takový den pro nás. Jmenoval se Čtyři živly a měli jsme zjišťovat, jací jsme. Bylo to velmi zajímavé a milé zpestření pracovních dnů. Člověk do sebe občas potřebuje nahlédnout, protože některé věci si ani nepřipustí.“ Jednotvárná práce?

Ani náhodou!

Kdysi chtěla být zootechničkou, o účetnictví neuvažovala. Nakonec ale bylo účetnictví určitým kompromisem. „Mohla jsem se věnovat rodině, ale zároveň se pracovně rozvíjet.“ V GEHE se proto s energií pustila do účtování banky, do věcí, které neznala. Rozhodně odmítá, že by její práce byla jednotvárná. „Pořád jste v kontaktu s lidmi, stále vám někdo volá nebo mailuje.

Sice zároveň máte svoji rutinu, ale i ta se každý den nějak vyvíjí.“ Právě kontakt s lidmi a komunikace jsou pro ni důležité, je totiž společenský člověk. Čachrov chytne a už nepustí Navíc vedle své práce má Lenka Bazalová koníček, při kterém si dokonale vyčistí hlavu. Přináší jí klid a pohodu, i když s sebou nese nekončící fyzickou práci.

Málokdo v GEHE o ní totiž zatím věděl, že pomáhá zachránit tvrz Čachrov. „Už 25 let žijeme v jednom domě s Tůmovými, jejichž syn se kamarádí s mým synem.

V roce 2003 jsem prvně navštívila Čachrov, kde mají restituovanou nemovitost – zbytky tvrze a barokní ovčín. Je to místo, které má sílu, přitom bylo absolutně zanedbané. Domluvili jsme se tedy, že se s tím pokusíme svými

silami něco udělat,“ začíná rozkrývat počátky své lásky ke tvrzi Čachrov nedaleko Železné Rudy, které i se svou rodinou propadla. „Horní část byla nacpaná senem a dole si lidé z vesnice udělali chlívky. V roce 2004 jsme se tedy pustili do vyklízení horních prostorů a bylo to šílené!

Založili jsme sdružení, aby měly naše aktivity nějaký oficiální rámec a abychom měli případně také šanci žádat o peníze,“ vypráví Lenka Bazalová. To už ale na Čachrově probíhal kulturní program pro místní i pro ty, co jedou okolo a na tvrz zavítají: výstava konkretistů, soch Marie Šeborové nebo Dalibora Šebesty, koncert dívčího tria či sólistky hrající na trubku, čtení... Z ovčína je nádherný výhled na Domažlice a na Nýrsko, takže koncerty tu končí za soumraku výhledem do krajiny.

Pokud by chtěl kdokoli vyzkoušet recept Lenky Bazalové na pročištění hlavy a soustředění myšlenek, ale zároveň naprosté utahání, může se do práce na Čachrově zapojit. „Aktivitě se meze nekladou,“ usmívá se sympatická účetní, která na Čachrově tráví své víkendy i dovolenou. „Učím se tu pokoře a mám radost, když místu můžu něco dát.“

 Škoda, že některé lidi v práci známe dneska už jen z telefonu a mailu – není nad osobní kontakt

Hobby Tvrz Čachrov Věž z poloviny 14. století je nejstarší částí celého areálu. Následně se rozšířila o renesanční přístavbu, tzv. starý zámek. Čachrov ležící ve stejnojmenné vesnici střídal majitele, až ho v roce 1926 koupil František Faltys – otec a dědeček současných vlastníků, kterým majetek připadl v restitucích.

Objekt od 50. let 20. století využívalo JZD a v 70. letech byl zámek, tehdejší součást objektu využívaná jako garáže, srovnán se zemí. Dodnes zbyla gotická palácová věž (kde straší černá paní) a jedno křídlo starého zámku, které má dnes novou střechu.

Veškeré informace jsou k nalezení na internetové stránce http://tvrz.cachrov.cz.

25

Dobrý kontakt

Farmakoterapie

Hypopituitarismus a diabetes insipidus centralis Prof. MUDr. Václav Hána, CSc.

41

FA R M A KO T E R A P I E

P R O

P R A X I

HRDÁ • NOVÁK • ŠTERZL

HYPOPITUITARISMUS A DIABETES INSIPIDUS CENTRALIS Václav Hána

ENDOKRINNÍ ORBITOPATIE

• klinický obraz, diagnóza • farmakoterapie • chyby a omyly

MAXDORF

ž

MAXDORF JESSENIUS

Hypotalamus a hypofýza tvoří funkční jednotku, která zaujímá centrální postavení v endokrinním systému. Některé zde produkované a uvolňované hormony mají přímý účinek na periferní tkáně, jiné zásadním způsobem řídí funkci dalších vitálně důležitých endokrinních žláz. Snížená nebo zvýšená funkce tohoto systému tak zasahuje do celé řady dějů v organismu a její kompletní výpadek je neslučitelný se životem.

26

Definice Hypopituitarismus označuje stav, kdy adenohypofýza neuvolňuje množství hormonů odpovídající potřebám organismu.

Příčina může být jak v samotné hypofýze, tak v hypotalamu, který produkuje hormony řídící funkci adenohypofýzy, a rovněž při porušení stopky hypofýzy.

Může být snížena sekrece jednoho hormonu (izolovaný, monohormonální, selektivní deficit), několika hormonů (parciální hypopituitarismus) nebo všech hormonů (panhypopituitarismus). Někdy je současně porušena i funkce neurohypofýzy, ze které se fyziologicky uvolňují hypotalamické hormony vazopresin a oxytocin. Při nedostatku funkčního vazopresinu vzniká diabetes insipidus centralis.

Epidemiologie Hypopituitarismus je relativně vzácný. Incidence hypopituitarismu se odhaduje na 2–6 případů na 100 000 obyvatel za rok, stoupá s věkem – prevalence na 20 až 45 případů na 100 000 obyvatel. Pacienti s hypopituitarismem mají přibližně 2× zvýšenou mortalitu. Prevalence diabetes insipidus se odhaduje kolem 40 pacientů na 1 milion obyvatel se stejným zastoupením u mužů a žen.

Příčiny a patogeneze Hypopituitarismus může vznikat z vrozených nebo získaných příčin adenohypofýzy. Nejčastější příčinou hypofyzárního hypopituitarismu dospělých jsou nádory hypofýzy a jejich léčba. Centrální diabetes insipidus (DI) vzniká při postižení více než

80 % magnocelulárních neuronů produkujících vazopresin. Jeho nejčastější příčinou jsou nádory hypotalamo-hypofyzární oblasti a jejich operace, metastázy, hematologická malignita, autoimunitní postižení hypotalamu a neurohypofýzy, tuberkulóza, trauma mozku, aneuryzma, infarkt a další.

Farmakoterapie Při léčbě hypopituitarismu se lékaři snaží o optimální nastavení substituční léčby tak, aby pacientovi zajistili co možná nejvyšší kvalitu života. V substituci centrálního hypokortikalismu se podává např. hydrokortison, prednison. V českém prostředí se nejvíce používá hydrokor-

nosti pacienta, věku i eventuálně podle interakce s dalšími léky.

Základem substituce centrálního hypogonadismu u mužů je trvalé podávání androgenů. Pouze v situaci, kdy se chce indukovat spermiogeneze, je indikována léčba gonadotropiny nebo u hypotalamických hypogonadismů i gonadoliberinem. V substituční léčbě centrálního hypogonadismu u žen se podávají dlouhodobě ovariální hormony (estrogeny, gestageny) a jen při indukci fertility (zrání oocytu a ovulace) gonadotropiny. Léčba diabetes insipidus centralis spočívá v substituci analogem vazopresinu desmopresinem, který má delší biologický poločas než přirozený vazopresin.

Při správné léčbě se dá diabates insipidus omezit tak, že nepředstavuje větší omezení v běžném životě – v práci ani v soukromí. tison (je to synteticky připravený přirozený hormon – kortisol).

Prednison je syntetický glukokortikoid (GC), který se od hydrokortisonu liší výrazně oslabenou mineralokortikoidní aktivitou a někdy se volí v substituci, kde je třeba omezit mineralokortikoidní efekt (u pacientů s arteriální hypertenzí, kardiální insuficiencí). V substituci tyreotropní osy se podává levothyroxin, a to v takových dávkách, aby se dosáhlo hladin volného thyroxinu (T4) v séru v horním pásmu referenčního rozmezí. Dávky se individuálně liší podle míry poruchy tyreotropní funkce hypofýzy, podle hmot-

Závěr Na hypopituitarismus se pohlíží jako na celoživotní onemocnění. I když se substituují hormony, jejichž deficit se prokázal, zatím ani moderní farmakoterapie neumí dosáhnout plně fyziologické substituce. Diabetes insipidus centralis má v některých případech charakter přechodný (například někdy pooperačně nebo po traumatu mozku), častěji jde o onemocnění doživotní.

Ve většině případů lze diabetes insipidus centralis kompenzovat desmopresinem tak, že onemocnění nepředstavuje větší omezení v běžných denních či pracovních aktivitách.

DOBRÝ KONTAKT

INZERCE

Zinek a akné Akné je kožní choroba, postihující vývody mazových žláz v oblasti vlasového folikulu.

Na akné trpí většina mladé generace. Hojení akné je běh na dlouhou trať a vyžaduje vytrvalost a pravidelnost péče obvykle v řádu několika měsíců. Falešné naděje na rychlé zlepšení pak vedou jen ke zklamání a k nedůvěře v léčbu. Kosmetická řada Miraclean – Akné komplexně řeší problémy spojené se vznikem akné, jako jsou čištění, dezinfekce a zklidnění kůže v oblasti komedonů, snížení maštění pokožky, uvolnění tukových zátek komedonů a zabránění množení bakterií a dalších mikroorganismů na kožním povrchu.

MIRACLEAN – ZINKOVÉ ČISTICÍ MÝDLO Jemný mycí prostředek odstraňuje hrubé nečistoty z pleti. Zinek spolu s deriváty kyseliny azelainové má deodorační a adstringentní účinky, pleť zklidňuje, regeneruje a snižuje velikost mazových vývodů.

MIRACLEAN – ZINKOVÁ ČISTICÍ VODA S ETYLLAKTÁTEM Zinková voda pro hlubší čištění aknózní pleti snižuje možnost podráždění pokožky a reguluje stupeň odmaštění. Etyllaktát rozpouští tukové zátky komedonů a zabraňuje množení bakterií.

Triclosan a zinek postiženou pokožku regenerují.

MIRACLEAN SOLAR – ZINKOVÝ OCHRANNÝ KRÉM DO SOLÁRIÍ Představuje jediný přípravek, který poskytuje aktivní ochranu kožním buňkám před solárním poškozením. Zinek, lipidy mořské chaluhy „Zlaté“ a řada dalších aktivních látek zpevňují kožní kryt a zabraňují poškození kolagenové sítě a DNA. Výrazně tak zpomalují stárnutí kůže a zabraňují vzniku vrásek a rakoviny kůže. Urychluje zhnědnutí pokožky o 20 až 50 %. Solárium aktivně pomáhá při léčbě akné.

MIRACLEAN – ZINKOVÝ GEL S TEA TREE OILEM Přípravek k ošetření aknózní pleti po umytí a vyčištění. Účinnou látkou je olej z čajovníku australského – Tea Tree Oil. V přípravku je použit v kapsulované formě, která oproti použití samotného oleje plní další funkci. Po proniknutí do pokožky se z mikrokapslí olej uvolní a působí proti nežádoucím bakteriím. Vyprázdněná mikrokapsle do sebe vstřebá kožní maz z komedonů. Účinek Tea Tree Oilu je podpořen přídavkem triclosanu a biologicky aktivní zinek postiženou pokožku regeneruje.

MIRACLEAN sprchový gel MAGNESIUM Jemný sprchový gel pro každodenní použití. Tvoří bohatou pěnu, která zpříjemní pocit při sprchování a dodá Vaší pokožce přirozenou krásu. Obsah přírodního hořčíku přispěje k regeneraci a svěžesti Vaší pleti.

Ke každému výrobku Miraclean akné nebo Miraclean Solar sprchový gel MIRACLEAN MAGNESIUM ZDARMA.

Kontakt: EKOCHEM Cosmetics Brandýská 892, 277 13 Kostelec nad Labem Telefon: +420 326 982 481–3 | Fax: +420 326 982 484 E-mail: office@ekochem.cz | www.ekochem.cz

Dobrý kontakt

cestování

Tajemství nádherně malovaných šuplíků

V jindřichově hradci můžete obdivovat lékárnu, kterou nám závidí i světová muzea text: Anna Bílková

28

foto: archiv Muzea Jindřichohradecka

Kdy do muzea

Muzeum Jindřichohradecka, které se nachází v renesanční budově bývalého jezuitského semináře, je otevřeno od 1. dubna. Momentálně v něm probíhá rekonstrukce, lékárenská expozice však zůstane otevřena. Pro jistotu si však před návštěvou klikněte na stránky muzea www.mjh.cz, kde najdete aktuální informace. Obdivovat můžete také Krýzovy jesličky, největší lidový mechanický betlém na světě.

 Malby se prý vážou k místům, odkud jsou byliny uložené v šuplících

Byl už v té době v lékárně unikátní klasicistický nábytek? Pokud ano, musel přece lehnout popelem. Nebo ho zachránilo to, že byl umístěn uprostřed domu v místnosti bez oken, kam se oheň nedostal? Tato jindřichohradecká záhada stále nemá spolehlivou odpověď. Podstatné je, že nádherný historický nábytek se uchoval až do dnešních dnů.

V květnu 1801 postihl Jindřichův Hradec ničivý požár. Oheň propukl v blízkosti staré lékárny z dvacátých let 17. století, která přežila jenom zázrakem.

 Originální dózy na léky

atury pojednal v utěšeném malířském stylu ustupujícího rokoka,“ láká na prohlídku historik Muzea Jindřichohradecka František Fürbach.

Historický nábytek doplňuje kolekce lékárenského nádobí z původního vybavení lékárny. Nádobí se datuje do 19. století.

Vystaveny jsou však i další předměty. K těm mladším patří třeba původní skleničky se štítky lékárny U Panny Marie Pomocné.

Kam se hrabou moderní šuplíky Traduje se, že jednotlivé malby odpovídají místům, kde rostly Rodinná tradice byliny, které se v zásuvce sklado- Prvním majitelem lékárny byl valy. „Zřejmě to tak u některých apatykář Jan Adam Schmucker, Lékárna U Panny Marie Pomocné bude, ale těžko říct, zda to byl který se v Jindřichově Hradci původně stála na náměstí v domě záměr autora,“ uvádí historik. usadil a dům na náměstí si kou„Estetická působivost lékárenčíslo 164/1. Dnes se jako expopil. Jedním z jeho nástupců se ského nábytku musí zaujmout zice nachází v tamějším muzeu. stal Jan Adam Frey, jeho rodině Velmi hodnotný je hlavně v úvo- každého. Kam se na to hrabou pak lékárna patřila až do kondu zmíněný lékárenský nábytek, dnešní moderní šuplíky,“ říká ce 18. století. Tehdy se jí říkalo který vypovídá nejen o řemeslné zručnosti, ale i uměleckých amNa původním místě stála stará lékárna ještě bicích autora. Nábytek pravděpodobně vznikl v některé ze střev osmdesátých letech. Potom se přestěhovala doevropských řezbářských dílen.

Vystavena je pouze jeho část, daldo jindřichohradecké polikliniky. ší můžete vidět v klášteře Plasy u Plzně. „Atraktivní je zejména malířská výzdoba zásuvek prove- s nadsázkou. Už vážněji dodáU Bílého jednorožce. V 19. stová, že na ucelenost kolekce nádená kombinovanou technikou. letí se v lékárně vystřídalo něbytku jsou v Jindřichově Hradci Celek představuje zcela unikátkolik dalších magistrů, v roce ní soubor miniatur s náměty ma- právem pyšní: „Právě množ1864 ji převzal Jan Čejka, ktelebných krajinných scenerií, které ství kvalitní výtvarné a řemeslné rý vymys­lel nové jméno U Panzobrazují krajiny především jižní práce soustředěné do několika ny Marie Pomocné. V neblaze Evropy a Středomoří. Autor ma- kusů nábytku a jeho uměleckoproslulém roce 1948 byl tehdejší historická hodnota jsou důvoleb je bohužel neznámý, muselo majitel v rámci znárodnění nuse však jednat o malíře výtvarně dem, proč stojí za to expozici cen lékárnu převést na národní dobře školeného, který své mini- navštívit.“ podnik Medika.

29

Dobrý kontakt

cestování

Město s odrazem na vodní hladině text: Anna Bílková

foto: profimedia, fotobanka.cz, Jiří Daniel

Jindřichův Hradec byl kdysi hned po Praze druhým největším městem v Čechách. Postupně však upadal. Několikrát vyhořel a obešla ho i hlavní železniční trať z Prahy do Vídně. Jako jiným jihočeským městům mu nevšední půvab a eleganci dodává těsné spojení historických památek a vody. Jedno by tady bez druhého nemohlo existovat.

30

Na Jindřichův Hradec je nejhezčí pohled od rybníka Vajgar.

Projděte se po mostu z 18. století, který rybník protíná, a užijte si přímo pohlednicové záběry na architektonické skvosty města. Ty se dokonce odrážejí na vodní hladině.

Gotika na každém kroku Jindřichův Hradec má jedno z nejhezčích (a zřejmě i největších) náměstí v Čechách. Líbit se vám budou honosné domy bohatých měšťanů z období renesance. Budete-li se pozorně dívat, někde objevíte ještě starší gotické zdivo. Z náměstí se vydejte úzkými uličkami k hradu a zámku. Spolu se třemi nádvořími je to obdivuhodný soubor historických staveb. Základem je gotický palác z 13. století, který

byl v renesanci rozšířen o další stavby. Pokud si koupíte vstupenku na prohlídku, uvidíte například staré gotické nástěnné malby. V zámecké zahradě stojí pozoruhodný rondel s okázalou vnitřní výzdobou.

Za samostatnou zmínku stojí také klášter minoritů s kostelem sv. Jana Křtitele, i tam se nacházejí vzácné nástěnné malby z období pozdní gotiky. Do tohoto historického úseku spadají také malby na křížové chodbě v areálu kláštera.

Zakladatel Jindřich Město získalo název podle Jindřicha, zakladatele rodu pánů z Hradce. Ten si už před rokem 1220 dal postavit hrad, kolem kterého vzniklo malé poddanské městečko, základ dnešního

Jindřichova Hradce. Městečko kromě rybníka Vajgar chránily také hradby s baštami, ty se však dochovaly jen ve zbytcích. Do města se vcházelo třemi branami, dnes stojí jen jedna z nich, Nežárecká. Vstupte jí do historie.

Jak na místo GPS souřadnice jindřichohradeckého zámku jsou: 49 08 30 N, 15 00 02 E. Můžete se sem vydat autem, i vlakem (s přestupem ve Veselí nad Lužnicí trvá cesta z Prahy zhruba tři hodiny).

Co vidět v okolí  Česká Kanada Přírodní park na jih od Jindřichova Hradce směrem k rakouským hranicím. Česká Kanada se mu říká pro podobný krajinný ráz (velké množství lesů a vodních ploch) i drsnější podnebné podmínky, jako má Kanada. Symbolem území je zřícenina románského hradu Landštejn.

 Zámek Červená Lhota Vážný konkurent slavných francouzských zámků na řece Loiře. Červená Lhota je ze všech světových stran obklopena vodou, leží totiž na malém skalnatém ostrově uprostřed romantického rybníka. Na zámecké nádvoří se dostanete po úzkém kamenném mostu z roku 1622. Původně tady stál most padací, důkazem jsou dochované otvory pro kladky.

 Jízdy historickým vlakem

Během letní sezony se mezi Jindřichovým Hradcem a Novou Bystřicí vypravují pravidelné parní vlaky s historickými vozy. Součástí doprovodného programu je například přepadení vlaku.

Můžete si objednat i zvláštní vlak podle přání, třeba na svatbu.

Dobrý kontakt

knihy

Lidé jsou také přírodní zdroj knihy, které vám poradí nejen při podnikání text: redakce

foto: archiv

Farmaceutická technologie

Japonská akupresura

Spalte tuky správným jídlem!

Psychologický výklad

Učebnice pro každého

Průvodce samoléčebnou

Zhubněte bez hladovění

pohádek – Mohou pohádkové

farmaceuta

metodou

pomocí síly metabolizmu

postavy léčit?

Roman Végh

Hakuro Kotaka

Lékárníci zde naleznou skutečné gros pro lékárenství a může jim být pomocníkem při jejich přípravě k atestaci. Kniha také obsahuje exkluzivní a dosud nikde nepublikovaný receptář léčivých přípravků, díky kterému mohou lékárny rozšířit svou nabídku připravovaných léčiv.

Příručka japonské akupresury, která se vám dostává do rukou, je přehledným a jednoduchým průvodcem akupresurními technikami, díky kterému budete schopni provádět masírování chodidel sami v pohodlí svého domova.

Pomocí dřevěného masážního kolíčku, který je ke knize přiložen, se postupně naučíte, jak tlačit na jednotlivé receptory tak, abyste docílili zlepšení svého fyzického stavu. Díky jednoduchým ilustracím a srozumitelnému výkladu si osvojíte starodávnou techniku, která se stává stále populárnější.

Dlouho očekávaná a potřebná učebnice a současně příručka, která nesmí chybět farmaceutům v žádné lékárně! Tuto knihu ocení studenti vyšších odborných škol oboru farmaceutický asistent, ale také studenti medicíny a farmacie. Medikové i lékaři určitě ocení informace, jak správně napsat každý druh lékařského receptu. Díky seznamu léčivých přípravků budou vědět, jaké látky a v jakém množství na recept napsat po výběru přípravku na danou diagnózu.

Computer Press, 232 stran, 212 Kč

Akupresura (též reflexoterapie, reflexologie) je v Číně známa již více než 4,5 tisíce let. Jde o techniku masírování chodidel, která byla v Japonsku zdokonalena používáním dřevěného masážního kolíčku, jímž lze stimulovat i ty nejhlubší receptory. Pomocí masáže chodidel můžeme řešit až 200 nejrůznějších zdravotních potíží.

Computer Press, 80 stran, 195 Kč

32

Ulrich Strunz

Vychovejte si ve svém těle za pouhé 4 týdny „tukožroutské“ enzymy. Tato kniha bude vaším def initivním řešením problému s nadváhou, neboť v ní najdete návod, jak naučit své tělo intenzivně spalovat tuky – aby se neukládaly a nevytvářely tukové zásoby. Díky změně jídelníčku po dobu přibližně 4 týdnů si „vychováte“ ve svém organismu enzymy, které tuky účinně spalují a které umožní, abyste zůstali navždy štíhlí i bez hladovění. Pro nastartování tohoto procesu pro vás autor sestavil jídelníček, který naleznete v této knize společně se spoustou vynikajících receptů, s doporučením, jaké potravinové doplňky jsou pro vás vhodné, a s čtivým vysvětlením, proč je prostá změna jídelníčku tak účinná. Protože je autor aktivní sportovec, přidal pro vás i své osobní tipy na cvičení pro zpevnění svalstva. Dr. Ulrich Strunz se této metodě hubnutí věnuje dlouhodobě a díky ní má i přes svůj věk (*1943) skvělou kondici a štíhlou postavu.

Computer Press, 188 stran, 254 Kč

Marie-Louise von Franz

V pohádkových příbězích a v osudech jejich hrdinů je člověk po staletí v symbolické podobě konfrontován s obtížemi a nebezpečími, kterým je sám v životě vystaven. M. L. von Franz ve svém dnes již klasickém díle interpretuje pohádková vyprávění na základě jednotlivých archetypů hlubinné psychologie, a odkrývá tak v příbězích jejich uzdravující a stabilizační roli pro životní cestu člověka. Jednotlivé pojmy psychologie C. G. Junga, jež jsou pro pochopení pohádek důležité, jsou názorně vysvětleny na řadě pohádkových příběhů.

Kniha vznikla z přednášek, které měla autorka v sedmdesátých letech na Institutu C. G. Junga v Curychu.

Portál, 184 stran, 229 Kč

Dobrý kontakt

křížovka

Inspirováno estetickou chirurgií REVOLUČNÍ LIFTINGOVÁ DENNÍ PÉČE O PLEŤ OD ORIFLAME Denní koncentrovaný liftingový krém Bioclinic s čistým retinolem obsahuje filtr SPF 15, který chrání obranné mechanismy pleti. Okamžitě a dlouhodobě vypíná ochabující pleť. Technologie Cell-Innov™ kombinuje 3 vyspělé aktivní liftingové látky – čistý retinol, kyselinu hyaluronovou a stahující peptidy. Tyto látky působí na buněčné úrovni, opravují a regenerují přirozené obranné mechanismy pleti.

Krém má speciální vzduchotěsný dávkovací systém, který zajišťuje, že složení, citlivé na působení vzduchu, zůstane stabilní a zcela neporušené. Vnější UV odolná vrstva zachovává celistvost technologicky vyspělého koncentrátu citlivého na světlo a prodlužuje jeho účinnost.

Výhercům naší křížovky pošleme krém s moderní trendy kosmetickou taštičkou Bioclinic.

Více informací o novinkách švédské přírodní kosmetiky Oriflame na www.oriflame.cz a infolince 271 024 999.

Jak na tajenku?

Stačí vyluštit naši tajenku a poslat ji na adresu: GEHE, Nádražní 344/23, 150 00 Praha 5, e-mailem na redakce@gehe.cz nebo faxem na číslo 225 996 185.

Spolu s tajenkou nám pošlete své jméno, název a adresu vaší lékárny, kam vám výhru pošleme.

34

Výherci minulé křížovky Vánoce s Oriflame: Martina Vaňková (Most), Simona Patloková (Náchod-Běloves), Milada Preislerová (Hodonín), Mgr. Ivana Pastvová (Havířov-Podlesí), Irena Šipošová (Dolní Benešov), Miroslava Menšíková (Boskovice), Irena Hammerová (Znojmo), Markéta Potomáková (Brno), PharmDr. Eva Kohnová a Alena Gabrišová (Strání).

Všechny děti chtějí mít domov Pomozte nám pomáhat Víte o Domě tří přání?

Pomáháme ohroženým dětem.

Pomáháme hlavně: dětem, které právě nemají kam jít rodinám v nesnázích dětem v krizi

Kde? V Domě P. Pittra pro děti v Praze 6 – Ruzyni, Karlovarská 18, najdou děti útočiště na dlouho i na krátko.

V Ambulantně terénním centru v Praze 6, Svatovítská 7, hledáme řešení pro vytvoření stabilní a zdravé rodiny, snažíme se předcházet umístění dítěte do ústavního zařízení.

www.dumtriprani.cz Rozhodnete-li se nás podpořit – náš účet je: 170285379/0800

Unikátní česneková tinktura Přírodní česneková lihová tinktura Z člověka není cítit, z dechu, ani z potu Bezpečné pro těhotné a kojící, diabetiky Vyrobeno ručně z českého česneku Zabíjí bakterie, viry, kvasinky do 1 minuty

Allivictus Tinktura Posílení imunity Imunomodulans Doplněk při léčení ATB

Allivictus Spray Chřipka Bolest v krku Záněty v dutině ústní a HCD

Allivictus Intim Set Chronické vaginální mykózy

Allivictus Spray/derma Moluska u dětí Kožní plísně Suché ekzémy

www.allivictus.cz