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目 录 ONTENTS 2016 年 10 月
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第 10 期
综合报道
News & Features
4 从包埋到铸造—高精度系列产品 4 购买所有 3Shape 技工室扫描仪均可 享受 5 年保修服务 5 2017 国际牙科展（IDS）将再次成为 国际牙科市场的中心枢纽 P11
26 书荐《Das Dentale - Faszination des oralen Systems in Wissenschaft und Kultur》 56 书荐《Zuckersüße Rebellen》 61 书荐《Cone Beam Volumetric Imaging in Dental, Oral and Maxillofacial Medicine》
感染与控制
Infection Control
6 环境表面清洁与消毒：醇类浓度的影响
P20
数字化牙科
Digital Dentistry
11 由基底架和饰面两个单独结构组成的复合冠 和复合桥 20 实体模型仍不可或缺—三维打印技术 应用于模型制作
临床 学
Clinical Occlusion
22 咬合调整（第二部分） P28
28 基于上颌自然位置准确确定中心位和个性化 平面 （第三部分） 2016 年 10 月 / 世界牙科技术
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目 录 ONTENTS 2016 年 10 月
第 10 期
美学修复
Esthetic Dentistry
38 大块充填复合树脂高效与美观修复后牙一例 43 一项探究粉色饰瓷影响种植体周围黏膜美学效果的 随机对照临床试验 49 微打磨结合复合树脂重建着色前牙美学 —病例报告一例 P38
54 全瓷修复体出色的层次感
产品信息
Product News
57 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
62 联系方式、企业标志和产品概况
出版社 / Publisher:
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世界牙科技术 / 2016 年 10 月
中国 / China:
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感染与控制 Infection Control
环境表面清洁与消毒：醇类浓度 的影响 环境表面清洁与消毒是医疗保健机构感染控制项 目的基本组成部分。在某些情况下使用化学消毒剂是 必要的，因为医院为病患护理后既无必要也不可能对 所有污染的物品及表面灭菌。随着环境物表微生物传 播导致的院内感染暴发事件逐渐增多，物表无菌措施 的重要性显而易见 1。比如，最近有研究表明被污染 的表面在艰难梭菌、抗甲氧西林金黄色葡萄球菌、诺 如病毒、抗万古霉素肠球菌（VRE）感染及多重耐药 （MDR）革兰氏阴性杆菌的传播和流行中起了非常重 要的作用 2, 3。 高浓度含醇消毒剂不可能持续而有效地从物体表 面清除污物。 牙科诊疗环境中多种接触的表面会在操作时被血 液、唾液及渗出物污染。尽管目前并没有数据表明牙 科环境表面会导致交叉感染，但很多细菌、病毒及真 菌都能够在台面、托盘、软管、管道、把手上存活并 且在其他非生物性物体表面生存很长时间，其中包括 两种在牙科及其他医疗环境中非常重要的血源性传播 病毒—乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）， 这两种病原微生物都能够在非生物性物体表面长时间 保持感染性（HBV 可存活 1 周，HCV 可存活长达 6 周）。 此外，一些容易传播的呼吸道病毒如流感及鼻病毒， 通过鼻腔分泌物交叉污染台面、门把手及其他表面后， 亦可在这些表面存活数小时甚至数天 4, 5。 因为牙科及其他诊疗环境多种非生物性物体表面 会被唾液、血液、渗出物和其他分泌物覆盖及污染， 利用覆膜或化学消毒剂实施有效的物表无菌措施非常 必要。现在有多种由美国环保署（EPA）监管及注册的 产品可用于物体表面消毒，而且每年有越来越多不同 配方的物表消毒产品出现。选择一款合适的化学消毒 剂前应将消毒剂的临床应用、局限性和特性进行比较 （表 1） 6。 在很多物表消毒剂使用指南中均强调，必须在清 洁的表面上使用消毒剂。清洁定义为去除表面可见污 渍、碎屑以降低微生物数量及去除有机物。这在任何 -6-
世界牙科技术 / 2016 年 10 月
文章编号：A04
表 1：一款理想的物体表面消毒剂的特性
广谱 • 应具有最广泛的杀菌谱 速效 • 应对所有细菌繁殖体、真菌、病毒都具有快速杀灭作用 不受物理因素影响 • 当血液、痰液、粪便等有机物存在时，消毒剂的消毒性能不受影响 无毒 无致敏性 物表兼容性 • 不损坏牙科设备及金属表面的完整性 • 不会导致布料、橡胶、塑料或其他材料的损坏 长时间抑菌 方便使用 无味 • 温和的气味可提高使用依从性 经济
灭菌或消毒过程中都是非常重要的第一步。多种化学 消毒剂均可用于物表消毒，如季铵盐、醇类、过氧化氢、 酚类、含氯消毒剂和碘伏。很多消毒剂配方除抗菌成 分外还包括一定浓度的异丙醇或乙醇。虽然醇类已被 证明具有广谱抗菌效能，但在有机物存在的前提下其 清洁性能较差。同时，仔细查看含醇物表消毒剂标签 时会发现不同的含醇消毒剂具有不同的醇类浓度且浓 度范围非常宽。 物体表面残留的生物负载限制了醇类消毒剂的有 效性，因为生物负载会保护隐匿在蛋白质覆盖下细菌， 抵抗化学消毒剂的杀灭作用 …… 现在问题来了，不同浓度含醇消毒剂对物表清洁 与消毒的有效性如何？本研究对含不同浓度醇类的消 毒剂在人为污染环境表面的清洁及消毒效果进行了调 查。
材料和方法 本研究使用的消毒剂包含不同浓度的醇类作为主 要抗菌成分（表 2）。选择这些产品旨在研究低浓度和
感染与控制 Infection Control
高浓度醇类制剂之间，在对物表清洁及消毒效能上可 能存在的差异。准备库存的抗甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）菌液 ATCC #33591 接种于胰酪胨大豆肉 汤培养基 37℃ 培养 48 小时。使用无菌生理盐水将新 鲜收集的肝素化（抗凝）人血稀释至 10% 及 50%，未 稀释的全血作为 100% 血悬液。在每份人血悬液（10%，
50% 及 100%）中加入 0.5ml 细菌培养物作为实验污染 物（生物负载）。将这三份生物负载样本覆盖在 2×2 英 寸非生物性瓷砖台面上，使用无菌棉签均匀涂布污染 物，并在室温下干燥 1 小时（图 1）。 以一致的机械力使用不同的消毒湿巾对瓷砖擦拭 3-5 次；对于 Lysol IC III 消毒喷雾，先使用该喷雾对测
表 2：用于测试的消毒剂（不同的醇类浓度及推荐的中水平消毒作用时间）
卡瓦布 CaviWipes (Total Care) - 17.2% 异丙醇 - 3 分钟 Super Sani-Cloth (Professional Disposables) - 55.0% 异丙醇 - 2 分钟 Lysol III 消毒喷雾 (Reckitt Benckiser) - 58% 乙醇 - 10 分钟 Discide (Palmero) - 63.25% 异丙醇 - 1 分钟
图 1a
图 1b
试表面喷洒 2-3 次，再使用 4×4 英寸无菌纱布擦拭 3-5 次。使消毒液留在瓷砖表面并保持厂商推荐的中水平 消毒（杀灭结核分枝杆菌）时间。将消毒后的瓷砖印 压于含 5% 羊血胰酪胨大豆琼脂培养基上，于 37℃ 培 养 24 小时，同时对阳性对照血污染的瓷砖（未进行清 洁或消毒）以同样的印压法采样并培养。
结果 对 4 种待测试消毒剂进行的第一项能力测试是， 在硬质物体表面上清除可见污染的能力。测试发现使 用不同消毒剂对涂布了 10%、50% 和 100% 细菌／血 液悬液的污染表面进行清洁后，卡瓦布的清洁能力最 强，使用低浓度含醇消毒剂（卡瓦布）几乎可以把瓷 砖表面的所有可见污物全部清除（图 2）；相反，尽管 使用 Discide、Super Sani-Cloth 及 Lysol III 擦拭涂布了
10% 细菌／血液污染表面有一定的清洁效果，但这些 高浓度含醇消毒剂不能持续而有效地清除涂布了稀释
50% 和 100% 细菌／血液污染表面的生物负载，多数 污染物在使用高浓度含醇消毒剂擦拭后仍存在（图 3）。
图 1c
图 1：涂布了血液及 MRSA 混悬液的阳性对照瓷砖：a）稀释至 10%，b）稀释至 50%，c）100% 未稀释全血
图 2a
图 2b
图 2c
图 2：使用卡瓦布去除细菌 - 血液污染后的干净瓷砖：a）稀释至 10%，b）稀释至 50%，c）100% 未稀释全血
2016 年 10 月 / 世界牙科技术
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感染与控制 Infection Control
图 3a
图 3b
图 3c
图 3：使用被测试的高浓度含醇消毒剂处理后瓷砖表面仍有生物负载污染残留：a）稀释至 10%，b）稀释至 50%，c）100% 未稀释全血
使用不同消毒剂对瓷砖表面消毒并作用推荐的 中水平消毒时间后，对表面使用印压法采样并研究 MRSA 的生长情况，培养结果与阳性对照进行对比。 培养 24 小时后阳性对照平皿上长出了融合性的大片的 细菌（MRSA） （图 4）。经消毒处理后的瓷砖印压于血 琼脂平板上培养后，发现使用低浓度含醇消毒剂与高 浓度含醇消毒剂消毒瓷砖表面后的菌落数差异非常大。 使用卡瓦布（低浓度含醇消毒剂）对表面进行清洁消 毒后残留菌落数非常少（表 3， 图 5），而使用高浓度含 醇消毒剂（Discide、Super Sani-Cloth 及 Lysol III 消毒 喷雾）对表面进行处理后残留菌落数非常多（表 3，图 6）。
讨论 传统的酒精或异丙醇消毒剂主要杀菌原理为醇与 微生物蛋白质作用使其脱水及变性，继而导致细菌细 胞质完整性被破坏、溶胞并干扰微生物代谢。不幸的是， 当醇类应用于污染的环境物表时这些优异的化学特性 会出现问题。在存在生物负载时，醇类的清洁能力非 常差 7。当暴露于醇类消
图 4：未经处理细菌 / 血液生物负载污染的瓷砖使用印压法采样培养后的 MRSA 形态
表 3：使用消毒剂对瓷砖表面作用相应的中水平消毒时间后留存的 MRSA 菌落数
消毒剂 / 接触时间 卡瓦布（3 分钟）
Discide（1 分钟） Super Sani-Cloth （2 分钟） Lysol III（10 分钟）
样本类型
阳性对照（未消毒） 4704 消毒后
0.4（0-1）
阳性对照（未消毒） 5096 消毒后
5（0-12）
阳性对照（未消毒） 4136 消毒后
0.6（0-2）
阳性对照（未消毒） 4612 消毒后
*Cfu（菌落形成单位）
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10% 血污染 （cfu）*
世界牙科技术 / 2016 年 10 月
17（5-28）
50% 血污染 （cfu）*
100% 血污染 （cfu）*
3504
3172
0.2（0-1）
0.2（0-1）
3964
3416
68（1-138）
268（104-395）
3604
3120
98.6（15-256）
69（18-180）
3736
3816
76.6（25-162）
427.2（276-637）
毒剂后，变性的生物负载 会变得难以溶解并顽固粘 附在大多数表面上，造成 消毒前的清洁步骤无法完 成。另外，生物负载残留 限制了醇类消毒剂的消毒 有效性，因为变性的蛋白 质会覆盖在细菌表面阻止 醇类与细菌接触，进而造 成消毒失败。 本研究使用 4 种含醇 物体表面消毒剂对覆盖