世界牙科技术 世 界 牙 科 技 术 综 合 版
本刊重点 用 SUS 矫治器进行 渐进式颌位矫正 / 14 上颌中切牙玻璃陶瓷单冠 美学修复实例 / 22 椅旁 CAD/CAM 全冠 修复实例 / 32 大面积冠组织破坏后的 桩冠修复 / 38 局部种植结合锁式杆卡 附着体和套筒冠的 联合义齿修复磨牙症患者 / 44
2014年2月 第1期
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2014 年 2 月
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目 录 ontents 2014 年 2 月
第1期
News & Features
综合报道
4 对位、灌石膏、脱模、切割 —四步完成石膏工作模型 4 士卓曼第三代种植体表面处理技术 4 免疫细胞可减轻口腔炎症 5 W&H 公司在上海成立新的办事处 5 及时识别邻面龋齿 P4
6 全球最小的齿科铣削机 DWX-4 6 慢性肠道药物应用于牙周炎治疗中 8 卡瓦中国首届口腔跨学科病例大赛 10 全新 3Shape Dental System™ 2014 版 12 展览与会议 54 培训信息
口腔正畸
Orthodontics
14 用 SUS 矫治器进行渐进式颌位矫正 P10
美学修复
Aesthetic Prosthodontics
22 上颌中切牙玻璃陶瓷单冠美学修复实例 32 椅旁 CAD/CAM 全冠修复实例 36 采用新一代复合树脂美学修复多面洞龋损 38 大面积冠组织破坏后的桩冠修复
口腔种植 P14
Dental Implantology
42 士卓曼 SLActive®（活性亲水 SLA） 种植体的科学依据 2014 年 2 月 / 世界牙科技术
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目 录 ontents 2014 年 2 月
第1期
牙科工艺
Dental Technique
44 局部种植结合锁式杆卡附着体和套筒冠的 联合义齿修复磨牙症患者 49 仍然适用于冠桥的镍铬合金
口腔影像
Digital Imaging
51 3D 立体模型在下颌第三磨牙手术中的作用
P38
图书天地
Book Corner
54 口腔精密美学修复—临床与工艺制作 61 前牙美学修复临床设计图谱
产品信息
Product News
55 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦 P44
Manufacturer Profiles
62 联系方式、企业标志和产品概况
广告索引 3Shape 7 Bausch 19 宝诗公司 BEGO 11 贝格公司 Dental South China 华南国际口腔展
41
DENTAURUM 25 登特伦公司 DMG 13
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世界牙科技术 / 2014 年 2 月
DÜRR 17 迪珥公司
KaVo China 卡瓦集团公司
封三
Eisenbacher 31 埃森巴赫公司
OPEN MIND 奥奔麦公司
23
GSK 葛兰素史克公司
封底 /9 /35
Roland 21 逻兰公司
Heraeus 贺利氏古莎公司
封面
Schick 19 喜克公司
Ivoclar Vivadent 义获嘉伟瓦登特公司
3
Straumann 士卓曼公司
封二
综合报道 News & Features
全新 3Shape Dental System™ 2014 版 文章编号：A09
3Shape 公司已于 2013 年 12 月发布了新系统 Dental System™ 2014 版， 与所有 其它 年度 版本一样，2014 版 作为 LABcare™ 程 序 包 的 一 部 分 提 供 给所有 3Shape
Dental System™ 的使用者。在新开发的这一版本中增加 了许多先进的新功能，下面将介绍其中的大部分新功能。
优化的 CAD 设计工作流和用户界面
在 Dental System™ 2014 版中分别对工作流和用户 界面进行了彻底的优化和重新设计，极大地提升了用 户操作的简捷性。修复体设计变得异常简单，而且很 快就能完成；即使是第一次使用这个系统的新用户和初 学者，也能够很快学会使用。单击工作流任务栏中的 任意步骤即可快速地在不同的设计阶段之间导航。借 助全新的“预览”按钮，用户可以在进行下一步操作 之前随时查看设计方案的内容。
3Shape Implant Studio™
新版 Implant Studio™ 解决方案将种植手术规划、 修复设计和种植导板结合在一起。通过将种植手术规 划集成在 Dental System™ 的设计流程中，技工所可以 从开始就提供完整的治疗程序包。Implant Studio™ 以 单独的软件模块形式发布。
垫模块 垫对于技工所而言是一类比较有吸引力的修复 产品，这一新模块可以帮助技工所拓展业务和增加生 产量，同时还可以与已经存在的产品密切地结合在一
起。新版 垫模块已经过优化，可快速而简便地设计 各种 垫、夜磨牙 垫和保护器。
扫描操作用户界面的改进 新版的工作流程栏经过重新设计，可以在每个扫 描步骤为用户提供细致引导。此外，现在可以更轻松 地在不同的工作流程步骤之间进行前进和后退的转换， 并在必要时扫描个别代型。
数字化印模工作流程的优化 2014 版针对使用 TRIOS® 扫描以及其它数字化印模 的工作流程进行了优化。用户可以从牙冠塑型开始，并 在需要时通过 Model Builder™模块设计技工所模型。 “扫 描预备”步骤已完全集成在 CAD 设计工作流程中，因 此在整个工作流程中只需要确定一次预备体边缘线即可。
牙冠设计的自动功能 可以设计全解剖型牙冠，在这一步骤中能够自动 地定位和成形，因此可以精确地与临床实际情况相吻 合。通过将虚拟 架功能与 Smile Composer™ 结合使用， 只需极少的手动修改即可获得最佳咬合、接触点和预 备体边缘的过渡区域。
带有全新纹理的 RealView™ 引擎
通过对 RealView Engine™ 模块极大的改进，更新 了牙齿纹理，使其更加逼真。现在，在设计过程中叠 加患者的真实面部图像时，使设计更加逼真。
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世界牙科技术 / 2014 年 2 月
综合报道 News & Features
地将他们的设计置入一个或多个 CAD Block。使用多 层 Block 时，用户可在多颗牙齿中轻松对位。
种植修复体桥上的牙龈回切功能 应用全新的“先解剖”工作流程，可设计出带牙 龈的美学效果更强的种植牙桥。使用独特的牙龈设计 工具，可确定牙龈的边界。然后，软件会建议性给出 一个初始形态，这个形态可以被修改。回切选定的牙 齿和牙龈区域，可为手工饰面层（饰瓷层或者树脂层） 预留出空间。
软组织模型 义齿设计 新一代的义齿设计模块带有改进的与
相关的
Smile 数据库，并针对数字化义齿设计进行了全面的优 化。全新的牙齿数据库选择向导可以更快地在不同的 Smile 数据库之间进行选择，同时，使用改进后的设计 工具可以轻松地适合患者的 情况。
CAD Block 集成功能 一个全新的集成工具可让牙科技师在加工前虚拟
全新的 Model Builder™ 模块可创建带软组织的数 字化技工所模型。该功能可用于牙冠和牙桥模型以及 种植牙模型。
64 位应用程序
全新的 64 位应用程序可使 Windows 分配较多额 外的内存供 Dental System™ 在扫描和设计过程中使用， 确保工作流程更加流畅，并防止在较为复杂的设计中 出现内存不足的问题，例如处理大跨度多层次的固定桥。
展览与会议 2014 第十九届华南国际口腔展览会
2014 年第 11 届韩国首尔国际口腔展览会
地点：广州市中国进出口商品交易会琶洲展馆 C 区
地点：韩国首尔国际展览中心
主办：广东省科技厅
主办：首尔牙科协会
参展：+86/ 20/ 8355 8271，8356 1174
网址：www.sidex.or.kr
时间：2014 年 3 月 6-9 日
参观：+86/ 20/ 8356 1589，8354 7343 邮箱：dental@ste.cn 网址：www.dentalsouthchina.com
2014 年第 8 届新加坡国际牙科展览会
时间：2014 年 5 月 9-11 日
2014 第十九届中国国际口腔设备材料展览会暨技术交流会 时间：2014 年 6 月 9-12 日 地点：北京国家会议中心 主办：国家卫生和计划生育委员会国际交流与合作中心
时间：2014 年 4 月 4-6 日
地点：新加坡新达成国际会议展览中心
电话：+86/ 10/ 8839 3917
主办：科隆国际展览有限公司
传真：+86/ 10/ 8839 3924
邮箱：info@sinodent.com.cn
新加坡牙科学会
网址：www.idem-singapore.com
2014 年国际口腔种植学会（ITI）全球研讨会 时间：2014 年 4 月 24-26 日
中华口腔医学会
网址：www.sinodent.com.cn
2014 年第 36 届亚太牙医大会（APDC） 时间：2014 年 6 月 17-19 日
地点：瑞士日内瓦 PALEXPO 展览中心
地点：阿联酋迪拜世贸中心
主办：国际口腔种植学会（ITI）
网址：www.apdentalcongress.org
网址：www.iti.org/worldsymposium2014
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世界牙科技术 / 2014 年 2 月
主办：亚太牙医联盟
口腔正畸 Orthodontics
用 SUS 矫治器进行渐进式颌位矫正 一种用于成人的全新非手术颌位改变方案
文章编号：A10
该渐进式颌位矫正方案使成年人也可以不通过手术进行正颌。但是如果出现颞下颌关节 紊乱综合症，必须进行治疗。这种方案是逐步前移下颌并长期保持来实现颌位矫正。在下文中， Aladin Sabbagh 博士将介绍该方案和所使用的保持装置—所谓的 Sara 固定装置和 SUS 装 置。其目的在于介绍口腔正畸领域的创新成果，他建议经验丰富的口腔正畸医生可以进行成 人的颌位矫正治疗。
自 1877 年 Kinsley 和 1905 年 Herbst 提出相关理论以来，医生便尝试用功能性 矫治器激活颌骨生长，对小患者进行正颌治疗，在这个过程中，无需拔牙和外科手术 1。 然而，对治疗患有重度颌骨畸形的成年患者来说，却有诸多困难。近年来，正 颌外科手术无论在方法还是在技术上都取得了很大的进步，但是许多患者仍没有做 好手术的准备，对手术以及由此带来的风险和副作用会恐惧，或者出于道德伦理和 经济的原因。在极大多数情况下，这些患者都得不到治疗，不得不忍受颌面功能及 美观欠缺、颞下颌关节疼痛或牙齿脱落的痛苦。
成年人的颞下颌关节也可改建 最新的形态学、组织学和核磁共振研究表明，颞下颌关节具有其独特性：它不 仅有一个非常活跃的、伴有很强增生能力的无血管的纤维软骨，而且自我改建和适 应等这些情况也会发生在成年人身上 12。 近年来，随着颞下颌关节诊断技术及固定式功能性颌骨外科技术的发展，这种 适应能力可以使患有下颌后缩的成年人在合适的时机和在正确的诊断下不必接受手 术便能进行治疗，尽管成年人的颞下颌关节改建和适应能力不及小患者（如图 1 和 2， 髁状突和关节窝）。
图 1：髁状突。MRT，用 SUS 矫治器进行下颌 前移治疗后 3 个月。
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世界牙科技术 / 2014 年 2 月
图 2：髁状突。MRT，用 SUS 矫治器进行下颌 前移治疗后 6 个月。
图 3：被动性髁状突前移 / 移位。
口腔正畸 Orthodontics
渐进式颌位矫正方案 渐进式颌位矫正方案基于以下 三个准则： • 通过让关节减压实现髁突前移 （被动）（图 3）
• 通过一个固定的功能性矫治器 分步逐渐前移下颌 （主动） （图 4） 图4
• 通过改进的 Sara 装置进行长期 固定保持（Sara 固定装置，图 5）
图5
图 4：采用 SUS 矫治器，类似于 Herbst 矫治器。
图 5：用 Sara 固定装置进行长期保持。
图 6a
图 6b
图 6c
图 6：48 岁的女患者，深覆 ，下颌处于被动后退位。
被动受压
图 7：用手进行功能诊断。 图 8：下颌松弛 垫。
图7
牵引和平移
图8
被动性髁突前移 深覆 患者的髁状突特别容易处于被动后退位（图 6）。后缩且陡斜的前牙使下 颌处于被动后退位，髁状突处于被动后退位会对关节盘后区施加非生理性力，进而 导致该组织损伤，带来疼痛感，甚至可能引发关节盘前移或引起头疼。德国口腔颌 面医学学会 (DGZMK) 和 AFDT 的研究表明 33，在医学和法医学领域，颞下颌关节 的研究和检查都是必须的，同时在日常临床中也可以以很少的时间和辅助材料直接 用手进行功能诊断（图 7）23-25。若确诊为颞下颌关节紊乱综合症（如以上所提到的 下颌处于被动后退位），在进行颌位矫正之前必须从医学和法医方面对颞下颌关节进 行治疗。
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口腔正畸 Orthodontics
图 9：颞下颌关节顺利 放 松 后， 进 行 上 图 9a
图 9b
颌正畸咬合改建。
图 10：经 过 排 齐 阶 段 后， 下 颌 约 前 图 9c
图 10a
图 10b
图 10c
在正畸治疗前，进行预治疗的重要优点是：根据经验，如果将下颌从被动后退 位向前方移动，有助于改善颌位矫正的初始位置。10 周的预治疗即可消除下颌被迫 处于其非生理性位置的问题（图 8）。调节性的松弛 垫可消除 干扰，肌肉组织也 得到了放松。同时，肌肉韧带也通过相应的理疗恢复了活力（图 9）。 主动性渐进式前移下颌骨 Herbst 改变颌位的传统方案是将整个下颌骨一步到位进行前移，而我们则提倡 所谓的渐进式分步的下颌骨前移方案，每两个月前移 3-4mm（图 10 至 12）。 这种渐进式前移方案经过了 10 多年的临床和实践检验：
- 可有效避免患者出现后牙开 及舌异常发育的趋势。 - 作用于支抗装置和牙齿及关节的力减小，因此也降低了固定装置断裂的风险及 患者的压力。 - 新近科学研究表明，这种渐进式的治疗方案可以带来更好的结果，研究表明该 方案达到更好的骨骼效果和适应性 32。在老鼠身上所进行的组织学和形态学的 研究结果表明，该渐进式前移方案比一次性整体前移方案更能提高细胞分裂并 获得软骨同位素 8, 19，甚至在成年老鼠中也是如此。
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世界牙科技术 / 2014 年 2 月
移了 3mm。
口腔正畸 Orthodontics
- 肌电图研究结果表明，前移初期，肌肉紧张度会下降，而后会变正常。这种 渐进式前移方案的肌张力的适应要明显优于一次性整体前移方案（Leung DK，
Hagg U.9），因此也降低了肌肉拉伸所造成的易复发的情况。 将下颌前移 3-4mm（依据不同髁导），可达到很小的后牙开 程度，这样两侧后 牙可达到理想的咬合高度，面下部可向前延伸。如果关节轨道是平的，颌骨前移第 一阶段时，口腔开口不够大。但是，在颌骨前移的下一阶段可通过不断的前部接触 来继续张开口腔。抬高咬合和垂直侧面轮廓的改善只能通过一次性颌骨前移来实现 的说法被打破。 长期固定保持 安氏 Ⅱ 类治疗方案中，易复发的其中一个主要原因就是肌肉萎缩，尤其在二腹 肌区域。肌电图（EMG）研究表明，咀嚼肌至少需要一年的时间来适应新的下颌位 置 14。因此，长期固定保持颌骨是非常必要的。尤其是成年人，移除固定装置是极 其困难的，特别是在没有外人帮助的情况下。为了更好地固定并稳定颌位，我们发 明了一种 Sara 装置（TM Ormco）—Sara 固定装置，其结构与颌骨相同。被动的前 伸平面阻止了下颌的后缩倾向，同时并未引起腹面的下颌位移。 为制作适合个人的 Sara 固定装置，要保 留第一磨牙的带环。首先，借助增强型光固 化材料，在上颌托槽上安置一个倾斜的平面。 然后，将其反面粘在下颌托槽上。避免一切 影响颌位居中或导致侧移的外力（图 13）。 所采用的 SUS® 矫治器（Sabbagh Universal Spring 的缩写）是一种伸缩杆装置，可稳定 地放置于上颌和下颌之间，其一天 24 小时都 可发挥作用，不易被觉察，是一种简单、快
图 11b
图 12a
图 12b
图 12：患者接受治疗前后的侧位照片及头颅侧位 X 线片。
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图 11：两个月后，用 3mm 长的弹
图 11a
簧夹进行第二次颌骨前移。
图 11c
图 11d
图 12c
图 12d
口腔正畸 Orthodontics
图 13a
图 13：用 Sara 固定装置保持约一
图 13b
年。
激活弹簧位置 （压缩和分离弹簧）
SUS2 伸缩元件
导向管 弓丝适配 器 - 螺丝
圈环 内六角螺丝 内置弹簧 伸缩杆与环 弓丝适配器
图 13c
中间伸缩管
图 14
图 14：SUS® 装置。
速的口腔正畸装置。该可伸缩装置 带无极调节的弹簧，可对抗各种口 腔 运 动（ 如 在 上 颌 中 推 磨 牙 向 远 中、加强支抗等）。另外，其中的 弹簧可以拆除，伸缩件便不再是弹 簧而变成了坚固的矫治器，近似于 Herbst 矫 治 器。SUS® 装 置 的 结 构 经重新改进，增加了一个弓丝适配 器，稳固且简单易用。（图 14）。最 后，诸如远中错 等骨骼异常也能得以治疗（图 15）。 SUS® 拥有下面一些经过验证的特点：
- 造型独特，不仅是一种弹簧，而且也是一种硬铰链（近似于 Herbst 矫治器）， 影响骨骼和使颞下颌关节得以改建。 - 通用，左右侧大小一致（无支架固定器） - 通过随带的弹簧配件进行简单、快速的激活 - 卓越的生物兼容性，激光焊接的稳定性 - 适应证范围广泛
SUS® 临床应用
• 远中错 正畸（Herbst® 效果） • 齿槽畸形（弹性替代物） • 单侧安氏 II 类错 正畸
• 上颌磨牙远中错 （替代头帽） • 下颌关闭间隙（例如：第二前磨牙先天缺失） • 治疗颞下颌关节紊乱综合症（重新定位效果）
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图 15：治疗 10 年后的稳定结果。