口腔种植
专 刊
世 界 牙 科 技 术
IMPLAN TOLOGY
口 腔 种 植 专 刊
锥形束 CT 与 64 层螺旋 CT
种植体周围软硬组织对种植修复
的成像比较 / 15
美学和功能的影响 / 9
重度吸收牙槽骨的三维
三维诊断与设计
重点话题
重建 / 36
2014年4月 第3期
3
2014 年 4 月
C
目 录 ONTENTS 2014 年 4 月
第3期
News & Features
综合报道
4 在清洁环境下对种植体进行表面处理及包装 4 诺保科借 creos™ xeno.protect 可吸收胶原膜 涉足再生领域 5 2014 欧洲骨整合协会 EAO 学术年会 5 3Shape 推出种植修复新模块 P5
8 骨水平 SLActive®（活性亲水 SLA）种植体 循证医学证据 14 书荐《种植体周围感染—病因、诊断和治疗》 28 书荐《口腔种植的软组织美学》 31 展览与会议
软硬组织管理
Soft and hard Tissue Management
9 种植体周围软硬组织对种植 修复美学和功能的影响
P9
三维诊断与设计
3D Diagnostic & Design
重点话题
15 定量分析口腔种植体造成的射束硬化伪影 —锥形束 CT 与 64 层螺旋 CT 的成像比较 20 计算机辅助规划最大限度地减少上颌窦提升 29 锥形束 CT 和直接解剖测量 根尖到下颌神经管距离的对比
临床病例
Clinical Cases
32 美学区根尖周感染牙齿的即拔即种 P20
36 重度吸收牙槽骨的三维重建 —通过移植骨块扩大骨增量空间 2014 年 4 月 / 口腔种植专刊 -1-
C
目 录 ONTENTS 2014 年 4 月
第3期
种植体周围炎
Peri-implantitis
41 种植体周围炎的非手术治疗 47 利用硅氧烷凝胶预防种植体周围炎 —种植体腔隙的封闭
产品信息 P36
Product News
51 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
55 联系方式、企业标志和产品概况
本刊封面图片由登士柏种植体公司提供。 版权所有，未经书面许可，不可进行任何形式的复制和转载。
P41 广告索引 BEGO 贝格公司 Carestream 锐珂公司
封三
DENTSPLY Implants 登士柏种植体公司
封底
EMS
P14 -2- 口腔种植专刊 / 2014 年 4 月
P28
19
13
Kavo China 卡瓦集团公司
3
Sino-Ita 美中意公司
7
Straumann 士卓曼公司
封二
软硬组织管理 Soft and hard Tissue Management
种植体周围软硬组织对种植 修复美学和功能的影响 概述 形成一个完全的固定且角化的种植体周围软组织 袖口，对于种植体长期的功能及美观性起着至关重要 的作用。除了常规的种植体暴露方法，即通过粘骨膜 翻瓣的方式暴露外，环切方法也越来越多地被临床采 用。下面的回顾综述归纳了目前对微创软组织管理最 新的理解认识，以及这些对种植体周围软组织的稳定 及功能和美观方面存在哪些影响。在研究中，对软组 织管理在口腔种植体长期功能性方面的影响进行了调 查。其中，对 242 名患者进行了研究，总计 753 颗种植体。 在对种植体暴露技术的观察中发现，无论是牙槽 嵴黏膜切开暴露还是口腔前庭整形术都只产生轻微的 骨质丧失。黏膜转瓣成形术因其造成的骨质流失最少 而成为最好的种植体暴露方法。
文章编号：A06
入伤口愈合的第二阶段。众所周知，愈合的速度和质 量与组织创伤的程度密切相关。 在种植体穿龈处，不同的系统和局部因素都会对 软组织的稳固产生影响。从系统因素方面，我们可以 看到，相关的疾病如糖尿病和胶原蛋白的代谢紊乱；长 期服用特定的药物，如糖皮质激素等，都对软组织再 生的质量不利。从局部因素方面，尤其是吸烟、放疗史、 用微血管重新吻合移植的方式进行颌骨重建及口腔卫 生状况不良等，都会影响软组织正常稳定。除此之外， 在种植体植入和暴露时所采用的软组织管理技术，对 于种植体穿龈轮廓的形成也起着至关重要的作用。在 这个过程中，外科医生可以直接影响种植体植入和暴 露技术。
无翻瓣术—临床前研究 引言 种植体周围组织和牙周组织在形态上的区别在于 他们有不同的结合上皮和牙槽嵴上的结缔组织。牙周 结合上皮比种植体周围结合上皮要厚，其半桥粒也 更丰富，且更偏向冠方附着。相比于牙周结缔组织， 种植体周围结缔组织的特点是细胞数量少和低灌注 （hypoperfusion）。此外，胶原纤维环绕于种植体周围走 形，而在健康的牙齿中，他们则附着在牙骨质中。 口腔种植体在医学领域中是唯一一种“开放的” 种植体，也就是说骨通过种植体和软组织的缝隙，在 穿龈处直接与细菌污染的口腔环境相通。 从种植体周围组织和牙周组织在形态上的区别可 以看出，与健康的牙齿相比，口腔种植体更易引发炎症。 因此，种植体周围软组织结构的形成不仅与种植修复 长期成功的美学效果有关，同时还影响着其功能性。 种植体植入后，种植体周围软组织的愈合过程分 为三个阶段，它们有时是相互重叠的。在炎症期，单 核细胞／巨噬细胞主要在伤口区域活动。这些细胞吞 噬组织碎片以及细菌，并释放各种生长因子，由此进
许多临床前的研究表明，以微创方式或者按照常 规方法植入种植体 3 个月之后，种植体周围软组织的 纤细组织结构出现明显差异。You 等人的研究则表明， 在微创种植后，种植体周围结合上皮的冠向生长停止。 其结果是龈沟深度变浅。此外，Kim 等人也证明了， 微创手术后在牙槽嵴顶的结缔组织中会保留超过两倍 的血管。种植体周围粘膜的再血管化增强，种植体穿 龈处的防御能力增强。翻瓣术后 12 周，种植体周围结 缔组织再次出现明显增厚的炎症渗透率，在传统的手 术方法中，会被判定为是种植体周围炎症加重的标志。 在过去的种植理念中，与传统的翻瓣术相比，用 环钻暴露牙槽嵴有利于减轻患者的痛苦。此外，通过 改进的软组织结构，或许可以降低种植体周围炎症发 生的比例。
软组织管理 为了避免在可视区域形成疤痕，在软组织管理的 理念下，应尽可能避免在口腔前庭区做减张切口。切 口位于边缘处，为了扩大术区范围，可将切口延伸至
2014 年 4 月 / 口腔种植专刊 -9-
软硬组织管理 Soft and hard Tissue Management
邻牙区域。如果无法避免，必须行梯形减张切口，需 要对牙龈乳头进行保护，避免其萎缩，将切口限制在 从牙龈乳头顶端至临床牙冠最深点之间牙龈走行线的 1/3 处。 前庭转瓣术 在这种技术中，将角化牙龈越过种植体的覆盖螺 丝移至口腔前庭区域。在这个过程中，切口位于愈合 帽的口内侧。 翻瓣术 这种技术主要用于前牙区域单颗牙缺失的种植修 复中。由于支撑牙齿的牙槽骨萎缩，往往会造成唇腭 侧牙龈提升，在高笑线处可见。轻微的骨缺失可以通 过腭侧上皮下结缔组织转移来改善唇侧区域。预备出 一个带蒂的唇侧皮瓣，将其牵引至腭侧，并通过一个 斜向腭侧的切口接受该上皮下结缔组织。将结缔组织 推至在前庭区所预备的一个软组织袋内，然后缝合固 定。这种技术的优点是：采用位置固定的组织，其颜色 与周围组织也相近，而且不会在硬腭区域因取移植组 织而形成缺损。然而，通过这种方法获得的组织体积 较小，如果缺损的体积大，则应在翻瓣技术的同时进 行结缔组织移植。 游离黏膜移植术 硬腭游离黏膜移植主要用在对美学的要求不高， 或仅发挥次要作用的区域，其原因是组织的颜色存在 差异。它们非常适合于在后牙区域通过嵌贴或者外置 方法进行的颊侧成形术，或者用于牙槽嵴明显萎缩的 颌孔间区域的种植，其目的是使前庭区域成形以及在 种植体的穿龈区域形成固定的牙龈。在硬腭区域取游 离的黏膜移植瓣。在保留约 3mm 的龈缘组织的前提下， 取宽约为 10mm，长约为 25 至 30mm 的移植瓣。供瓣 区域要无粒化。应当指出的是，该移植瓣应尽可能薄，
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图 1b
最厚不能超过 1mm，相连的皮下脂肪组织层也必须去 除。需要注意的是，尽可能不要去除前部的腭皱襞。 在口腔前庭区域，先要预备出梯形的减张切口。为了 避免复发，注意要用可吸收的缝合线将位于前庭深处 的移动粘膜彻底固定。这种技术也被用于种植体的功 能阶段，作为易复发种植体周围炎和缺乏角化牙龈等 情况的辅助治疗。 游离结缔组织移植术 游离结缔组织移植可在翻瓣术下使用，也可单独 用于增量软组织缺损。前提条件是在缺损区域还具有 足够多的固定牙龈。因此，在取粘膜移植瓣的同时， 在腭侧距牙龈缘 3mm 处做矩形的三个切口，并翻起 一个半厚瓣。为了获得体积更大的移植瓣，上皮瓣应 尽可能地薄，并将其与其下的结缔组织分离，并根据 需要的量将大小合适的结缔组织块从骨面上剥离下来。 在这个过程中，应注意腭动脉的走向。然后将供瓣区 翻起的半厚瓣复位缝合固定。同时还要对软组织缺损 的区域进行预备，在这个过程中，应避免前庭减张。 结缔组织块被放置到已预备好的受瓣区的软组织袋内， 采用褥式缝合方式将其固定到骨膜上。这种方法的优 点是结缔组织移植瓣具有很高的体积稳定性，由于用 现有的牙龈覆盖在移植瓣上，因此完全不会造成任何 的色差。
临床研究 在研究中，我们选取了 242 名患者，共植入 753 颗种植体。其中，对 753 颗种植体中的 472 颗（63%） 还预先进行了增量手术。 从广义上来说，有三种技术用于暴露种植体。它 们分别是前庭成形术、转瓣和牙槽嵴切开暴露。如果 种植体周围的牙龈宽度在 2mm 以下时可使用前庭成形
图 1c
软硬组织管理 Soft and hard Tissue Management
术。属于前庭成形术（n=413）的术式有利用游离的 黏膜移植瓣、无粒化和分层皮片移植术做根尖置位推 进瓣术。移位成形术包括前庭转瓣术、翻瓣成形术和 龈乳头瓣成形术。这些方法被应用在 83 个病例中，这 些患者在美学非常重要区域的牙龈属于薄牙周生物型。 在 247 个病例中，由于其美学性并不是最重要的，因 此通过牙槽嵴切开方式暴露出种植体。此外，还必须
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有完整的龈乳头、属于厚牙周生物模型且具固定而宽 的牙龈。 在 37%（n=278）的病例中采用了根尖置位推进 瓣术和腭侧游离黏膜移植术两种方法进行前庭成形术。 33%（n=247）病例采用牙槽嵴黏膜切块术， 16%（n=120） 则使用了结合无粒化和根尖置位推进瓣术两种形式的 前庭成形术。
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软硬组织管理 Soft and hard Tissue Management
图 1 中描述的是一例微创即刻种植的病例（图 1a-
i）。图 2 中描述的病例则先通过嵌贴或者外置方法进行 骨增量，然后在二期种植时采用了角化牙龈转瓣成形 术（图 2a-g）。 与没有经过治疗的对比样本进行比较，在采用游 离黏膜瓣移植的前庭成形术的病例中平均可使固定和 角化的牙龈增宽 4.49mm。尽管患者在治疗过程中会有 些不舒适，这种自体移植物仍被称为“黄金准则”。在 后期观察阶段，异体材料会大量吸收，获得的固定角 化牙龈也少。
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