世界牙科技术 世 界 牙 科 技 术 技 工 版
本刊重点
VITA弹性瓷立方 一 牙科材料的全新演绎* ®
首款具有吸收咀嚼力能力的双重网状结构复合瓷材料
上下颌种植的复杂修复病例 —CAD/CAM 制作前牙临时 修复体提高修复美学效果 / 10
技工室 又添多功能 新成员
从材料学和牙科技术角度上 比较后牙区烤瓷熔附金属冠和 全瓷冠 / 18 六步制作完成全口义齿牙龈 蜡型 / 30
Dennis Wachtel
BEGO 产品经理
与年龄相符的个性化自然美学 修复 / 32
3D - 打印 2.0 3411 C
Varseo – 简单灵活的 打印
影响美学和功能的前牙 / 后牙 氧化锆基底冠设计技巧 / 43
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第7期
前进路上的伙伴
2015年8月
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13.07.15 15:54
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2015 年 8 月
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目 录 ontents 2015 年 8 月
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第7期
综合报道
News & Features
3 Pala® Mix & Match DS 系统实现义齿成品牙的 数字化加工 3 替代金属铸造技术制作基底支架的无金属切削型 树脂材料块 4 数字化实现带角度螺丝通道 P3
4 第九届德国口腔研讨会暨展览会在杭州举行 6 面向未来牙科工艺技术的 Varseo 3D 打印系统 49 展览与会议 ( 一 ) 54 展览与会议 ( 二 )
复杂修复
Complex Prosthodontics
10 上下颌种植的复杂修复病例 —CAD/CAM 制作前牙临时修复体提高 修复美学效果 P6
牙科技术
Dental Technique
18 从材料学和牙科技术角度上比较后牙区烤瓷熔附 金属冠和全瓷冠 27 如何压铸一体式二矽酸锂玻璃陶瓷修复体？ —IPS e.max 系统制作一体式修复体的优势 30 六步制作完成全口义齿牙龈蜡型
美学修复 P10
Esthetic Restoration
32 与年龄相符的个性化自然美学修复 2015 年 8 月 / 世界牙科技术
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目 录 ontents 2015 年 8 月
第7期
修复材料
Prosthetic Materials
38 纯钛 / 氧化锆烤瓷冠桥的材料学发展和制作要点 41 正确地选择维他材料及其适应证
CAD/CAM P18
CAD/CAM
43 影响美学和功能的前牙／后牙氧化锆基底冠 设计技巧 ( 第二部分 ) 47 前牙美学区完全数字化即刻修复一例
产品信息
Product News
50 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
55 联系方式、企业标志和产品概况
P30
P43 -2-
世界牙科技术 / 2015 年 8 月
复杂修复 Complex Prosthodontics
上下颌种植的复杂修复病例 —CAD/CAM 制作前牙临时修复体提高 修复美学效果
文章编号：A06
种植体支持式义齿已经逐渐成为标准的口腔修复治疗方式。尽管如此，大面积的修复治 疗对于口腔医生和牙科技师团队来说，仍然是一个极大的挑战。在这篇文章中将通过一个复 杂病例的介绍来说明大面积修复的难度：后牙区采用种植体支持式全瓷固定义齿修复方式， 其中个别固定桥跨度较大；前牙区在由 CAD/CAM 加工的临时修复体的辅助下，完成最终的 全瓷修复。
在临床上，利用种植体支持式义齿对缺牙区或者 游离端缺失牙的情况进行修复治疗已经成为一种标准 的治疗方式。延展性固定义齿或者联合义齿无论是通 过种植体固位，还是将自然牙作为基牙对于临床和技 师团队来说仍然是很大的挑战。现在可以利用由工业 生产的聚合材料来实现现代修复方案，也就是通过常 用的 CAD/CAM 加工方法，制作“临时”的修复体。 这种方式也可以被作为“原型”修复，在患者适应后， 要么完全地被复制到终修复体上，要么经过修改再转 换成终修复体。这种高性能聚合物材料的典型代表由 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）组成，它们可以是无填 料类型（如 Telio CAD，义获嘉伟瓦登特）或者是带有 低比例填料的类型（例如 VITA CAD-Temp，维他公司）。 由这类材料制作的临时修复体可以在复杂的临床情况 下被扩展到其它几个象限内，当然也适用于较小的修 复情况，例如用于检查前牙区修复的美学、发音和功 能情况。在这些情况下，它们可以戴在患者口内长达 12 个月的时间。
11 牙大面积龋坏且根管暴露。余牙的牙周状况与其年 龄相符，探诊无出血。患者的口腔卫生状况尚可。从 功能和美观角度来看， 间垂直距离明显丧失。在 11、
13 和 21 牙因腭侧牙体硬组织缺失，这种丧失情况尤为 明显，而且向左偏斜的“斜坡”咬合面非常影响美观（图
1 至 5）。 在与患者达成一致意见后，与口腔颌面外科门诊 的同事密切地跨学科合作，共同完成一个牙齿和种植 体支持的固定修复；此外，患者希望用高度美观性的全 瓷修复材料进行修复。
图 1：在 16、14、24 和 26 位置带有种植导板的上颌部分曲面断层全景片。
病例描述 检查 在这个病例中，患者，男，63 岁，到德国雷根斯 堡大学附属医院口腔修复科就诊，希望对其牙齿做全 面的修复治疗。 患者一般状况良好，可承受压力。口内检查发现： 左侧上颌和右侧下颌游离端缺失。此外，右侧上颌和 左侧下颌有天然牙齿缺失。12、37 和 44 牙无保留价值。 -10-
世界牙科技术 / 2015 年 8 月
图 2：在 35、37、44 和 47 位置带有种植导板的下颌部分曲面断层全景片。
复杂修复 Complex Prosthodontics
图 3：术前的正面照片：深覆 ，12、37 和 44 牙无保留价值，倾斜的咬合
图 4：上颌临床初始状况的 向视图。
面影响美观性。
图 6：成功种植后，上颌部分曲面断层全景片。
图 5：下颌临床初始状况的 向视图。
图 7：成功种植后，下颌部分曲面断层全景片。
图 8：种植体暴露以及龋坏部位临时充填修复和 11 牙根管治疗后的临床 状况。
治疗与技术
为 11 牙进行根管机扩预备和用复合树脂临时充填 （Clearfil SE Bond，Kuraray 公司；Tetric Evo Ceram，义 获嘉伟瓦登特）后拔除 12、37 和 44 牙，然后按照所 制作的诊断蜡型完成常规的种植导板。接下来由雷根 斯堡大学附属医院口腔颌面外科门诊的同事，在患者 的 16、14、24、26、35、37、44 和 47 部 位 植 入 种 植 体（Straumann Bone Level，士卓曼公司）；在左侧和右
侧上颌分别进行了上颌窦内提升术。上颌经过 6 个月 的愈合期和下颌经过 4 个月的愈合期后将种植体暴露。 在此期间，完成 11 牙的根管治疗（ProTaper, 登士柏） （图
6 至 10）。 在二期手术采用翻瓣技术暴露种植体后，对 17、
13、11、21、22、23 和 34 牙的必要位置采用粘结充填 （Clearfil SE Bond，Kuraray 公 司；Rebuilda DC white， VOCO 公司）方式进行了形态恢复，并按照全瓷冠的 2015 年 8 月 / 世界牙科技术
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复杂修复 Complex Prosthodontics
图 9：上颌种植体暴露后，临床状况的 向视图。
图 10：下颌种植体暴露后，临床状况的 向视图。
图 11：带有种植体替代体的上颌聚醚印模。
图 12：带有种植体替代体的下颌聚醚印模。
预备要求进行了牙体预备。在这种情况下，考虑到不 均匀的牙体硬组织丧失，特别是在前牙区，因此对 22 和 23 牙相应地减少了预备量；尤其是 13 牙腭侧仅做了 极少（微创）的预备。 种植体印模采用开窗式印模技术，利用个别托盘和 取模桩以及聚醚印模材（Impregum Soft，3M ESPE，图
11 和 12） 取 模。 对 17、13、11、21、22、23 和 34 预 备体牙，先用牙龈收缩线采用单线排龈技术（Ultrapak， Ultradent Products 公司）排龈，然后使用加成型硅橡胶 采用二次印模法（Panasil，Kettenbach 公司）取模。 在牙科技工室用超硬石膏制作工作模型后，在种 植体上用螺丝固定 堤以重建所需的 间距离，在患 者口内试戴 堤时可进行必要的调整（图 13）。将所确 定的咬合情况转移到 架上（图 14），并在技工室对模 型进行数字化扫描，然后数字化设计并由透明树脂材 料（Ceramill PMMA，德国阿曼吉尔巴赫公司）切削出 垫，将 垫戴入患者口内试戴，以检查前牙美学效果 （图 15） 。与患者共同确定一些相应的修复要求，然后 为切削个性化种植基台制作诊断蜡型，个性化基台在 -12-
世界牙科技术 / 2015 年 8 月
图 13：在上下颌试戴 堤。
种植体厂家（Straumann Cares Scan & Shape，士卓曼公 司）直接切削而成。为了使前牙临时修复体在“试戴 期间”能够满足功能、美学和发音的要求，利用 CAD/
CAM 技术设计并加工出该前牙临时修复体（13-23 连 桥），材料使用的是 PMMA 树脂（Ceramill Temp，阿 曼吉尔巴赫），然后用复合树脂（Signum，贺利氏古莎