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世 界 牙 科 技 术
乐瓷® - 珍珠般陶瓷 - 巧夺天工的制作 自 1996 年以来提供优秀的陶瓷技术 氧化锆瓷块 - CAD/CAM 专家 - 740 万颗义齿单元 12 种预染色 & 高透色可供选择
完全数字化制作 Herbst 矫治器 /36 CAD/CAM 制作牙色
垫病例 / 23
数字化流程结合种植与杆卡式 附着体修复无牙颌患者 / 12
在数字化设计中融入 动态
第2期
德国制造
2014年3月
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2014 年 3 月
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目 录 ontents 2014 年 3 月
第2期
综合报道
News & Features
4 可加工颌模型和基台预成型件等多功能铣削策略 4 CAD/CAM 系统的全面解决方案 tioLogic© digital. 4 CEREC Omnicam 和 inEos X5 荣获设计奖 5 拥有 “ 德国制造 ” 最高水准的 CAD/CAM 技术 5 多媒体视频指导选择和使用粘接剂 5 第 15 届德国口腔日将于 2014 年 6 月 10 日举行 P4
8 从开发者的角度看扫描仪的精确度 9 新一代 NobelProcera® 2G 系统 22 书荐《口腔固定修复中的美学重建（第 2 卷）》 52 书荐《美学区种植治疗—单颗牙缺失的种植修复》
病例报告
P12
Case Report
12 数字化流程结合种植与杆卡式 附着体修复无牙颌患者 20 使用混合陶瓷 VITA ENAMIC 修复牙齿外形和改变颜色 23 CAD/CAM 制作牙色 垫病例 —新 间垂直距离的美学和功能性评估 33 牙科数字技术与传统模拟技术的综合应用 —IPS Empress CAD Multi 瓷块应用于前牙美学修复
数字化正畸 P23
Digital Orthodontics
36 完全数字化制作 Herbst 矫治器 2014 年 3 月 / CAD/CAM 专刊
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目 录 ontents 2014 年 3 月
第2期
数字 关系
Digital Articulation
39 在数字化设计中融入动态 —新概念的探讨
种植修复
Implantology
46 数字化流程在种植领域的应用
P36
产品信息
Product News
53 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
55 联系方式、企业标志和产品概况
P39
本刊封面图片来源 ：选自文章《数字化流程在种植领域的应用》。 版权所有，未经书面许可，不可进行任何形式的复制和转载。
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CAD/CAM 专刊 / 2014 年 3 月
病例报告 Case Report
数字化流程结合种植与杆卡式 附着体修复无牙颌患者 在口腔修复学中，无牙颌患者属于高难度的治疗范畴。近些年，在这方面采取种植体支 持修复的治疗方式变得日益重要，而这需要一个经过深思熟虑的治疗方案（反向规划）、团队 合作、专业经验和对患者心理因素的了解。本文将介绍如何将行之有效的“种植体支持的覆 盖义齿”概念通过数字化途径来实现，结合具体的病例，描述如何利用 CAD/CAM 技术加工 出个性化的杆结构以及最后制作完成覆盖义齿的技工室加工过程。
导言 目前有两个问题经常被提及。第一：数字化牙科技术是否为技工室的日常工作 带来变革？其次，牙医和牙科技师之间合作时二者是否发挥同等的作用？ 在面对这两个问题时，即使是最保守和最具批判性的牙科技师都会回答“是”。 前几年，在修复治疗中医生和技师的等级还是被严格地划分着，在这种状态下牙科 技师几乎是毫无异议地按照医生的指示来操作。但作者认为这种状况已经过时。今天， 富有成效的合作才是重点—新技术和现代化的治疗理念需要口腔医学、牙科技术和 牙科工业齐心协力地为每一位患者服务。随着所谓“数字牙科”的出现，牙科技师 在工作中获得了越来越多的自信。尽管如此，在所有技术中仍然需要有能力和训练 有素的牙科技师。如果需要在治疗实施前（反向规划）确定治疗目标，那么就需要 医生与技工双方共同制定复杂的现代化的治疗方案。
无牙颌种植支持式覆盖义齿修复 在对无牙颌下颌进行修复时经常会遇到骨量不足的情况，如果选择种植修复治 疗往往需要采取复杂的外科手段。而与此相对应的是，越来越多的（无牙颌）患者 希望获得“固定”修复，而对传统“可摘的全口义齿”修复表示不满意。为了给这 些日益增长的患者群体提供替代治疗方式，同时从经济角度上也能做到合理的选择， 可以通过数字化设计和加工方式来达到这一目的。下面将介绍一个经过验证的成功 的治疗病例。在该病例中，通过数字化设计方案和 CAD/CAM 加工（NobelProcera， 诺保科公司）完成一个杆卡式覆盖义齿的修复。 在文献报道中种植体支持的覆盖义齿有很多优势。这种修复体类型在很多年前 的一个共识会议上就被选为无牙颌下颌首选的治疗方式 4。下面是选择这种修复治疗 方式的几个出发点： • 与种植体支持的固定修复方式不同，这种治疗费用要低。 • 只需要较少的种植体来支持义齿。 • 不必完全一致地放置种植体。 • 义齿的设计可以很好地遮盖牙槽嵴缺失（吸收）的状态。
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CAD/CAM 专刊 / 2014 年 3 月
文章编号：A09
病例报告 Case Report
对于无牙颌上颌，以四颗种植体结合杆卡式附着体的形式才能确保可靠地固位 和支撑义齿 7, 8, 10, 11。这样，患者的满意度才能与固定修复形式的相近 2, 5, 12。作为一 个可靠的治疗方案，可摘的种植体支持的覆盖义齿可以改善义齿的稳定性 1。覆盖义 齿可以只通过一个杆卡结构来安全地锚固位 9。
杆卡附着体式覆盖义齿 所有对于牙科技术和娴熟的精细操作的追求，应该是将工作付出和治疗成功都 放在天平上。除了口腔医学和美学上的要求，还要考虑到费用标准，并且技工室还 要能够提供这种可能性，实现一个公平的市场价值。 手工加工，也就是以传统的铸造工艺加工一个精密和无应力的个性化杆卡结构 时是非常耗时的，而且容易出现错误，甚至可能因失败而需要返工。根据本文作者 的临床经验，计算机辅助设计和加工的杆卡结构是一个比较经济性的选择。这种加 工技术精度高，因此可以省去大量的后续打磨处理工作。但是，在从经济角度上关 注数字化加工的同时，牙科技师还应该了解与现代 CAD/CAM 技术（作者的观点） 相关的所有必要的材料学要求，不仅要全部满足临床对精度和质量的要求，而且要 比传统方法达到更好的治疗结果。在大多数情况下，与传统加工（铸造）的支架相比， 切削出来的支架结构精密度更高并且可以无应力地就位在种植体上 3。用于制作杆附 着体的材料（钛）在理想的情况下（与生产商相关）具有工业化的同质特点，也就 是无孔隙。此外，计算机设计后可以存储设计数据，在任何时候都可以利用这些数 据重新加工。
病例 初始情况 一位男性患者的上颌除了 17 牙和 27 牙存留，其它所有的牙均缺失，过去由一 个可摘的树脂义齿修复。牙槽嵴因长期牙缺失而严重萎缩，下颌是一个种植体和天 然牙共同支撑义齿的修复模式。患者希望重新修复上颌。
图 1 和 2：用 NobelGuide（ 诺 保 科公司）软件计划种 植 体 的 位 置。 以 预 先 排好的牙（技工完成） 为 指 导， 可 以 自 动 校 正 种 植 体 的 位 置， 并 由治疗医生确定设计。
图1
图2
2014 年 3 月 / CAD/CAM 专刊
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病例报告 Case Report
若想达到修复所要求的正常的锚固位，那么剩下的两颗磨牙不适合做支撑，因 此医生和患者决定用一个由四颗种植体（利用种植导板植入）支持的义齿修复。牙 27 和牙 17 应在种植愈合期后被拔除，拔出之前则被用于支持临时修复体。上颌的 最终修复体是一个四颗种植体支持的杆卡式附着体覆盖义齿。 与牙科技师协商后，决定通过数字化设计和 CAD/CAM 技术来加工这个杆结构 （NobelProcera，诺保科公司）。 治疗计划和种植 在进行三维设计的开始阶段，先进行预排牙，它可以在整个工作过程中起到指 导作用（图 1 和 2）。临床诊断后，分析模型和确定的 关系（Cadiax®）可以帮助将 牙齿排在理想的位置上（功能、发音、美学），并用硅橡胶复制出一个模版。这个预 排牙可以帮助将杆结构设计在理想的位置上。在第一步骤中，这个预排牙还可以用 于制作影像导板和种植导板。 读取 DICOM 影像数据后（Mesantis），利用手术规划和导航系统 NobelGuide（诺 保科公司）设计种植体植入的位置。 以这个预排的牙列为基础（也以数字化的形式存在），牙科技师根据自己种植方 面的专业知识，用这个预先规划的方案来帮助种植医生并引导医生在最佳的位置上 种植。 根据实际的解剖情况和义齿（预排牙）的信息，可以有目的地确定种植体植入 的位置。在与治疗医生共同完成种植规划后，将最终形成的数据发送给位于瑞典哥 德堡的加工中心，在那里加工出种植导板。几天后，种植导板（NobelGuide）被交 到种植医生的手中。植入种植体时，安置在骨内的固位钉（图 3）起到稳定导板的目的。 医生顺利地植入种植体，未出现任何问题。通过这种微创手术，软组织会在很大程 度上得到保护。旋紧覆盖螺丝，为患者做影像检查，然后在临床上用一个临时义齿 为患者修复（图 4 和 5）。对患者来说，无创伤的治疗过程会大大降低疼痛反应，因 此提高了治疗的舒适度。 可视性杆卡设计 经过 6 个月的愈合期后，暴露种植体并利用个别托盘和印模杆取印模。同时在 患者的口内再一次试戴这个预排牙。在确定后，就有了一个精确的模型和一个患者 和医生都满意的排牙结果，这样就可以开始为制作上部结构而做准备了。
图3
图4
图 3 和 4：利用种植导板 (NobelGuide) 植入种植体。软组织会在很大程度上得到保护。术后几乎没有出现肿胀。
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CAD/CAM 专刊 / 2014 年 3 月