口腔种植 世 界 牙 科 技 术
IMPLAN TOLOGY
专 刊
口 腔 种 植 专 刊
从 钟表游丝到口腔种植行业的领导者 ——士卓曼 60 年 / 6
种植体周围炎手术治疗中甘氨酸 气动喷砂机的疗效评价 / 40
完全利用数字化印模制作 种植修复体冠 / 31
三 维规划种植 / 27
2015年4月 第3期
3
2015 年 4 月
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目 录 ONTENTS 2015 年 4 月
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第3期
综合报道
News & Features
3 第 4 次 BITC 口腔种植大奖赛启动 3 第二届 BEGO 种植病例大赛 3 氧化锆种植体固位体 cara YantaLoc® 实现与全口或 局部义齿可靠而灵活的固位 P3
4 书荐《口腔种植即刻负荷 ：最新概念与技术》 6 从钟表游丝到口腔种植行业的领导者 —士卓曼 60 年 20 书荐《种植体周围炎》 56 展览与会议
种植修复
Implant Prosthetics
10 无牙颌种植活动修复的可能方案
P6
16 21
种植结合全瓷的美学修复 —利用 CAD/CAM 技术切削二硅酸锂玻璃陶瓷 制作前牙区混合基台 利用 TiBase L 制作基台冠或常规个性化基台实现 美学种植修复
数字化种植与修复
Digital Implant
27 三维规划种植 31 完全利用数字化印模制作种植修复体冠
种植体周围炎 P21
Periimplantitis
40 种植体周围炎手术治疗中 甘氨酸气动喷砂机的疗效评价 2015 年 4 月 / 口腔种植专刊 -1-
C
目 录 ONTENTS 2015 年 4 月
第3期
46 种植体周围疾病的风险因素 —最新概况
临床研究
Clinical Studies
48 在牙槽嵴位点保存中骨替代材料和生物膜降低了 颊侧骨板厚度的重要性 P27
49 士卓曼 Roxolid® SLActive® 活性亲水种植体科学回顾
产品信息
Product News
51 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
55 联系方式、企业标志和产品概况 P31
P40 -2- 口腔种植专刊 / 2015 年 4 月
种植修复 Implant Prosthetics
无牙颌种植活动修复的 可能方案
文章编号：A05
对于口腔临床修复治疗来说，无牙颌仍是一个挑战。随着人均寿命的增长，这些在未来 口腔临床上的患者群将是一个不可忽视的群体。在选择治疗时，必须要考虑到不同方面对治 疗所能产生的影响。本文将介绍并讨论针对无牙颌患者的不同的活动修复形式。
导言 今天随着人均寿命的增长，更多的老年患者将会 因牙齿问题而需要在牙医处治疗。口腔健康代表了生 活质量的一个方面，除了其他因素，很大程度上还取 决于患者的年龄。 如果口腔健康状况出现问题，例如发生在老年患 者身上，就很可能会对他们的生活质量造成负面影响。 口腔健康不仅仅包括咀嚼功能，还会对幸福感、总体 健康状况和外观，进而心理层面产生影响。因此有理 由认为，提高生活质量是今天医疗中的一个越来越重 要的目的。
患者满意度 生活的各个方面都可能受到口腔健康状况的影响， 因此对口腔健康的评估非常重要，其目的是要获取有 关患者满意度和总体幸福感的信息。 “口腔健康相关生活质量”（简称 OHIP）表是一个 标准化的、国际公认的且有不同语言版本的问卷，通 过对问卷的评估能够了解患者的满意度 20。在该问卷中 所有问题按 7 个领域进行了分类：
• 功能限制 • 生理性疼痛 • 心理不适 • 生理能力受限 • 心理障碍 • 社交障碍 • 残障 OHIP 问卷的德语版是 OHIP-G。标准化的问卷是 一个很有用的工具，利用它可从患者角度来评价治疗 -10- 口腔种植专刊 / 2015 年 4 月
是否成功。由于可以对这些问卷进行比较，因此它也 被应用于临床研究中。
无牙症及其治疗方案 总体来说无牙颌患者的人数在下降。尽管如此， 在不同的国家无牙症的发生率变化还是很大的。随着 老年人数的增长，无牙颌患者的修复治疗需求也在不 断地增加，其中无牙患者大多在 65 岁以上 16。 牙齿缺失会影响患者的口腔和全身健康以及生活 质量 11。应该为患者做固定修复还是活动修复，取决于 一般医学因素、现有解剖和修复状况、患者愿望以及 经济情况等。此外，还应该计划“未来”，也就是说修 复体应该易于清洁、可扩展和处理简便，我们不仅要 考虑患者还要照顾到护理人员的方便。 对于上颌无牙颌的修复治疗，在相关参数方面， 如总体满意度、语言和易清洁性等方面，活动义齿被 证明要比固定义齿更有优势 12。 在下颌无牙颌的修复治疗中，出于易清洁性、美 观性和稳定性等因素的考虑，患者优先选择的仍是活 动义齿，而不是固定修复 7。趋势显示，年龄在 50 岁 及以上的患者更倾向于选择活动义齿 7。
无牙颌患者的咀嚼效能 无牙颌不仅表现为牙齿缺失，而且其他的口腔颌 面部结构也会丧失。如果咀嚼肌丧失就会导致咀嚼能 力的下降。其结果是，为了适应这种情况患者只能将 食物转换成易于咀嚼的软食，而这容易造成蛋白质和 维生素的缺乏。 一项研究结果表明，与全口有牙颌的人相比，佩
种植修复 Implant Prosthetics
图 1：一个无牙颌上颌具备典型的宽义齿基底。
图 2：一个无牙颌下颌。很狭窄的牙槽嵴和很强的肌张力都会影响义齿的 固位。
戴总义齿的患者需要七次咀嚼才能粉碎他们的食物 9。 因此，这意味着佩戴总义齿的患者进食所花费的时间 通常要多于有牙颌者。这也解释了为什么这些患者在 餐厅或公司进餐时，往往会有不舒服的感觉。 戴有种植体支持义齿的患者只需要 50% 总义齿承 担的咀嚼效能。根据作者的结论，戴有种植体支持义 齿的咀嚼力介于完全有牙颌和佩戴总义齿这两种情况 之间。通过近期的一项研究可以证实这一结论，在这 项研究中就咀嚼效率和咬肌厚度，对全口有牙颌者、 无牙颌佩戴总义齿患者和无牙颌佩戴种植体支持义齿 的患者进行了比较 15。事实上，戴有种植体支持义齿的 患者的咬肌厚度介于佩戴全口义齿患者（咬肌厚度最 小）和全口有牙颌者（咬肌厚度最大）之间。如果只 有一个颌骨用一个种植体支持的义齿修复，其咀嚼效 率被证明要好于上下颌均由总义齿修复的患者，但仍 低于上下颌均为有牙颌者。也就是说，用种植体固位 义齿对咬肌厚度产生积极的影响，进而可以改善咀嚼 力和咀嚼效率。
总义齿 传统而又最经济的治疗无牙颌患者的方法是采用 全口总义齿进行修复。但患者对义齿的接受度难以预 测 23。在一般情况下，患者对上颌义齿的满意度高于对 下颌义齿。这是因为上颌的解剖条件更有利于义齿固 位（图 1 和 2）。硬腭和良好的基托边缘密合性对义齿 的固位起到很重要的作用。此外，上颌结节也起到关 键作用，有时其重要性甚至超过上腭的覆盖 17。 在有利的上腭解剖条件（高腭）下，上腭覆盖减 少的义齿也能在一定程度上对抗倾斜力。因此，在个 别病例中因戴总义齿而易恶心的患者可通过逐步减少 覆盖上腭的基托而得到缓解。通过这种方式可以在不 同方面使患者受益，如对舒适度、语音、恶心刺激和
唾液流量的控制等都会带来积极的影响。一项研究表 明，如果减小义齿覆盖上腭的基托，患者在进食时义 齿保持了同样好的固位力 8。这就可以解释，义齿的固 位并不完全取决于解剖条件、吸附力和唾液流量，还 要依靠口腔周围肌肉的相互作用，也就是说要学会在 行使功能时，通过肌肉的协同将义齿保留在原位。特 别是在牙槽骨吸收的情况下，“肌肉固位”对义齿的稳 定作用非常重要 14。 关系也对义齿的固位起着至关重要的作用，这 是因为通过正确的咬合关系，在关节运动过程中义齿 的牙齿在接触时应能自行重新定位。舌侧集中 被证 明是有利的，而且还能减少咀嚼时间，提高咀嚼效能 和患者的满意度。 患者对其义齿的满意度取决于各种因素，例如， 义齿的质量、义齿基托表面、患者使用义齿的经验、 患者的性格、患者的适应性和心理健康程度 5。如果 义齿的固位或者稳定性存在一些问题，患者的满意度 就会下降。针对这些问题需要检查义齿的功能性并做 出必要的调整。通常情况下可以采用一些较小的措施， 如对基托和边缘加衬， 关系检查后改善咬合，但不 能改变和损害患者已经接受的义齿部分。重新制作的 义齿通常可以提高患者的整体满意度，包括美学、舒 适性和语言（图 3 至 5）2。然而，大多数的新义齿在功 能性方面通常都得不到改善 2。 在一项临床研究中针对新旧总义齿对患者的满意 度进行了比较 27。对于新义齿，除了“残障”这一方面， 在所有的 OHIP 问卷里都显示出更高的患者满意度。 与年轻的义齿佩戴患者相比，老年患者更容易发 展为功能性问题 21。如上面所述，一个新的总义齿不总 是能够在功能上得到改善。在这些情况下，种植体支 持的义齿，尤其是在下颌都表现出非常好的结果。如 果上颌具备良好的解剖条件，在大多数情况下仅通过 2015 年 4 月 / 口腔种植专刊 -11-
种植修复 Implant Prosthetics
图 3：在该病例中，患者义齿的初始状况显示：义齿老化，未得到足够清洁，
图 4：更换的新总义齿在美学和功能性方面均得到改善。
美观性和功能性均有缺陷。
图 5：总义齿外观非常自然，刻意模仿了牙颈部的缺损和牙齿的磨耗。
图 6：上颌总义齿覆盖上腭的基托面积减小。金属基板使腭侧部分边缘被 塑型得很薄。
图 7：一个种植体支持的下颌义齿。
图 8：用一个由 5 颗种植体支持的杆卡式附着体义齿修复无牙颌上颌。
总义齿就能够达到非常好的修复结果，而在这种情况 下如果用种植体支持的义齿 6 进行修复，其患者的满意 度往往不一定会比前者高（图 6）。 在临床上，种植修复通常并不适用于所有患者， 这其中经济状况起着很重要的作用。因此，总义齿仍 然还有存在的价值，因为这是一个简单的、适当的和 经济的治疗方案。
了种植修复，其满意度和咀嚼效率明显高于总义齿佩 戴者（图 7）3, 19。 根据对修复结果的一个回顾性研究，由种植体支 持义齿修复的上颌无牙颌，其成功率低于种植体支持 义齿修复的下颌（86.6% 比 95.8%），并且还会出现更 多的修复并发症 13, 22。
种植体支持式义齿 在一些研究中显示，如果为下颌无牙颌患者进行 -12- 口腔种植专刊 / 2015 年 4 月
对于无牙颌上颌推荐用 4 颗到 6 颗种植体支持的 活动义齿进行修复（参见图 8）。最近的研究报告显示， 只用 2 颗或者 3 颗种植体的修复也表现出积极的结果， 但其观察期比较短暂 1, 18, 26。由于恐惧手术，老年患者
种植修复 Implant Prosthetics
往往不选择种植治疗 25。由于很多老年患者经常还需要 接受一些其他的医学治疗，因此患者对微创治疗的需 求越来越多。这就需要在未来进行更多的对较少侵袭 性治疗方案的研究，例如种植体植入数量减少，种植 体直径减小和植入短种植体等。 在一般情况下，尚没有足够证据能证明有一个最 佳的治疗方案用于修复无牙颌。 在大多数情况下，可以减少基托对上腭的覆盖面 积（参照图 6）。在一项临床研究中，对同组患者采用 4 颗种植体支持的杆卡附着体义齿进行了修复，然后对上 腭被不同的基托覆盖所产生的影响进行了研究 6。有趣 的是，戴有减少上腭覆盖义齿的患者和戴有完全封闭 上腭义齿的患者相比，其满意度并没有显著区别。在 最近的一项研究中，用两颗种植体支持义齿修复，同 样针对不同上腭覆盖的影响在患者满意度方面进行了 调查（参见图 10）26。同样可以确定的是，所有 OHIP
除了味觉改善外，在其他方面都没有感觉到有多大的 提高。 在无牙颌下颌，利用植入 2 颗种植体作为固位体 的活动义齿进行修复已得到临床验证，并且其功能性 （彼此相连或者独立）与 4 颗种植体彼此相连的情况一 样好（参见图 13 和 14）10。种植体的数量（1 至 4）对 于种植体的存留率和治疗的成功无影响。在严重吸收 的情况下，也可以只在下颌植入 1 颗种植体。一项研 究表明，在下颌植入 1 颗种植体作为固位体所获得的 患者满意度可媲美植入 2 颗种植体的情况 24。只植入 1 颗种植体的病例，在材料费用、治疗时间和术后复诊 次数方面都得到明显的减少。但是针对这种治疗方案 可提供的数据还是很少，因此只能在个别情况下，作 为“最后的方法”来使用。
固位系统
问卷组均无显著差异。当然，如果增加额外的参数— 味觉和美学，则减少上腭覆盖的义齿组的满意度明显 增加。 据推测，这两项研究中患者之前已有戴义齿的经 验，而且已经习惯了覆盖上腭的义齿。因此可以理解，
选择哪种固位系统（例如，球帽、杆卡、套筒冠、 磁性附着体、Locator）主要取决于临床医生的偏好， 以及从技工角度来看所能提供的位置和垂直距离（参 见图 11 和 12）。根据文献可以知道，球帽和杆卡附着 体同样有效，而磁性附着体相对易损耗（磁性降低）
图 9：利用 4 颗种植体和 Locator 附着体修复无牙颌上颌。
图 10：利用 2 颗种植体和球帽附着体修复无牙颌上颌。
图 11a
图 11b
图 11：在 a 上颌和 b 下颌前牙区的杆卡连接。明显需要注意的是垂直距离是否足够。
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