口内扫描仪
CAD/CAM专 刊
彩色数字化印模
专刊
世 界 牙 科 技 术
TRIOS
®
CAD/CAM CAD/CAM 加工种植修复体
——应对复杂修复的挑战 / 10
无 牙颌上颌种植固定修复中的美 学功能重建 / 45
有 关平行壁套筒冠和圆锥形 套筒冠固位力的文献综述 / 50
数 字化支架铸造技术 /19 因为精度至关重要 2016年4月 第3期
在线了解 3Shape
www. 3Shape.com
3
2016 年 4 月
c
目 录 ontents 2016 年 4 月
反馈意见 索取资料
第3期
综合报道
News & Features
4 breCAM—用于数字化加工的 生理性高性能合成材料 6 贴面粘接固位的影响因素 P6
8 CAD/CAM 数字化解决方案 cara 360° 具有 充分的灵活性 7 书荐《Digital Dental Revolution》
49 书荐《High-Strength Ceramics》 64 书荐《Dental Erosion》
种植修复
Implant Prosthodontics
10 CAD/CAM 加工种植修复体—应对复杂修复的挑战
P10
数字化铸造 Digital Model Casting 19 数字化支架铸造技术
病例报告 Case Report 26 用氧化锆增强型玻璃陶瓷 VITA SUPRINITY 完美修复锥形侧切牙 31 美学修复中的计划及可预测的临床结果 42 SKY fast & fixed 种植系统结合 上颌氧化锆基底架和 下颌 BioHPP 基底架治疗全口无牙颌患者 P19
45 无牙颌上颌种植固定修复中的美学功能重建 2016 年 4 月 / CAD/CAM 专刊
-1-
c
目 录 ontents 2016 年 4 月
第3期
理论研究 Dental Research 50 有关平行壁套筒冠和圆锥形套筒冠固位力的 文献综述（I）
产品信息
Product News
58 产品功能、使用方法和包装外观
P31
厂家集锦
Manufacturer Profiles
62 联系方式、企业标志和产品概况
P50
出版社 / Publisher:
联系方式 / Contact:
罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International Fritz-Erler-Str. 25 76133 Karlsruhe Germany/ 德国
中国 / China:
广告部 / Advertising: 佟韩娜 / Ramona Tron 高碧娅 / Beate Klauser 邮箱：ramona.tron@idpc.cn beate.klauser@idpc.cn
编辑部 / Editors: 赵文双 , 李丽莎 , 艾碧青 邮箱：lisha.li@idpc.cn
-2-
CAD/CAM 专刊 / 2016 年 4 月
电话：+86/ 10/ 6463 4496 传真：+86/ 10/ 6461 9599 邮箱：info@idpc.cn
国际 / International: 电话：+49/ 721/ 37 19 201 传真：+49/ 721/ 37 19 252 邮箱：info@idpc.cn 网址：www.idpc.cn 新浪微博：@ 世界牙科技术 微信号：idpc1997
病例报告 Case Report
美学修复中的计划及可预测的 临床结果
文章编号：A07
在美学领域，我们正面临着患者日益增长的要求。治疗成功的关键需要可预测的结 果，而这可以通过现代的计算机辅助手段来实现，例如通过全面的诊断和给出符合美学 标准的治疗建议。借助诊断蜡型和临时诊断饰面，可以在不做侵袭性操作的前提下，让 患者看到计划的修复结果。在患者同意此建议后，以此为基础完成最终的修复治疗。即 使修复体壁极薄，也可以通过现代陶瓷材料达到满意的结果。而美学粘接更是完整了整 个治疗过程。
引言
美学修复中的治疗计划
对于美学区的修复，患者通常都会对治疗结果给 符合美学修复的高标准以及所伴随的成功压力， 予更大的期望值。这也就是说我们遇到的是一个特殊 决定了临床治疗要遵循一个固定模式（图 1）。这里可 的客户群体，他们对自己就有非常高的要求，而且自 将其划分为：计划阶段—在该阶段尽可能不要有侵袭 然而然地也会将这些要求转移到为他们提供的服务上。 性的操作步骤，例如：磨牙或者类似的操作；实施阶 他们追求拥有完美的外貌，也期望得到完美的服务， 段—进行实际的治疗步骤。这里要强调的是，只有当 在这种背景下，他们就希望获得能满足他们想像的修 患者明确地同意了计划阶段提出的治疗方案后，才能 复治疗。美学修复能够产生情感影响，而这恰恰是无 进行治疗。这确保针对每一个病例都能够在治疗结束 法测量的，而且还不能被定义。也就是说，某些人认 时实现成功结果。 为达到了美学极致，但却被另外一些人认为是灾难。 下面我们将通过一个具体的临床实例来介绍上述 当然，美感还是会遵循一定的规则。在此基础上， 的这种方法。一位女性患者，25 岁，上颌侧切牙发育 经过相应的诊断提出治疗建议，这些建议原则上要能 不全，形态呈锥形。这位年轻的女患者感到牙齿形状 够带来令人满意的结果。再加上根据患者本人的具体 不和谐，损害了灿烂的笑容（图 2a 和 b）。 情况所做的个性化设计，就可以得出一个治疗方案， 除了常规诊断外，针对每一个修复病例在做治疗 这在许多情况下还是能够被大多数人认可的。 但是无 计划时还需要有价值的模型（图 3）。这包括通过进一 论如何，都还是要尊重患者本人的意见，因为这是唯 步计算机辅助过程的整合而获得的数字化口内信息。 一的决定因素。以诊断蜡型或者虚拟设计为基础可以 也就是说，最好用一个 3D 相机直接在患者口内取数 制作出临时诊断饰面，这种饰面在大多数情况下都可 字化印模。在任何病例中都应该收集这种数据，因为 以在对牙齿不做侵袭性操作的前提下，帮助患者想像 在进一步的治疗过程中，它们会以不同的形式被使用 未来可能的修复结果。 （图 4a 和 b）。另外其他辅助手段还包括，例如：与三 如果患者同意了治疗方案，那么第二大任务就是从 维 X 线图像的组合，它们可以由 CBCT 技术来获得。 视觉上提供功能实现。这需要将诊断饰面的所有细节 Galileos（德国西诺德公司）软件原本用于种植设计， 都要复制下来，同时还要包括患者提出的修改要求以 现在可以与 3D 影像和 Cerec 系统的 CAD/CAM 数据匹 及整个光学效果的整合，这很重要因为可以将瓷修复 配。在此基础上，实现信息量的一个显著增加，诸如 体赋予生命。在修复体塑型时，可以通过现代的 CAD/ 软组织的精确成像以及插入所设计的修复体（图 5）。 在美学领域，做修复计划时照片是必不可少的。 CAM 技术来复制饰面，但所应用的材料必须能够达到 理想的光学效果，要能模拟各种千变万化的自然特性。 应该创建一套标准化的图像—不同阶段的微笑，不同 2016 年 4 月 / CAD/CAM 专刊
-31-
病例报告 Case Report
美学修复流程
计划（创造）步骤
维护随诊
粘接
技工室制作
瓷材料选择
牙体预备
确认
诊断饰面
诊断蜡型
分析
拍摄照片
印模／模型
诊断／ X 线检查
12 步达到成功
实施步骤
图 1：按照一个精确定义的模式进行美学修复，这其中
图 2b
图 2a
图 2a 和 b： 一位 25 岁的女性患者对其笑容不满意（a） 。原因主要是上颌侧切牙发育不全，形 态呈锥形（b） 。
一定要在诊断和设计后才能进行侵袭性的治疗。 重要的是能够将修复计划可视化，并获得患者的 同意。
图 3： 制作一个精确的状态模型是 美学分析的基础。 图 4a 和 b： 用口内扫描仪 Cerec AC Omnicam 再额外获取一个数字化印模（a） 。 虚拟模型被存储在系统中用于进一 图3
图 4a
步的应用。
图 5： 数字化数据可以与进一步的 诊 断 彼 此 组 合， 如 这 里 的 图 4b
图5
角度的口内和口外图像（图 6a-d）。非常有说服力的是 视频片段，随着技术的进步，这些现在都可以很容易 地实现。具体的要求是要保证标准的拍摄位置。因为 角度改变时，视角会非常快速地出现偏移，因此这是 一个比较难于管理的任务。一个可能的解决方案是使用 所谓的 PlaneFinder ［www.plasterdental.de （图 7a 和 b）］。 徒手或者仅仅通过观察进行图像和模型分析是不 可取的，在任何情况下都必须基于使用图形的方法。 需要对平面的平行度、笑线、牙齿的比例、彼此的大 小关系、排牙和牙龈的位置走行进行评估（图 8）。除 了使用纸张和铅笔，还要在计算机软件内进行分析， 这种方式被称为 Digital Smile Design—数码微笑设计 （来自 Coachman 的创意 1）。除了原来所使用的 PPT 或
Keynote 以外，现在有了一个专用于这种用途的软件（用 于 ipad 的 Smile Design）。通过程序分类可以支持用户 的分析，借助所提供的不同模版可以提供各种可能性， 使操作者能够相对简单地实现自己的设计建议。通过
-32-
CAD/CAM 专刊 / 2016 年 4 月
CAD/CAM 数据和三维 X 线 影像数据。
一个预览功能可以向患者显示设计（图 9a-d）。所获得 的结果在后面的操作步骤中，例如蜡型制作，都非常 有帮助。 常规做法是在一个石膏模型上先制作美学诊断蜡 型，其形态取决于牙科技师的设计与技巧。而对所期望 的结果有一个清晰的想像是有意义的，因此在这个病 例中将用 ipad 做的图形设计发送给技工室（图 10a-d）。 尽管现在出现了很多计算机辅助的方法，传统的诊断 美学蜡型还是在复杂的美学修复计划中不可或缺，因 为它具有很大的塑型、可视性和与牙科工艺过程结合 的潜力。 作为替代，也可以用相应的软件程序进行设计。 尽管有这些非常逼真的可视化方法，但还是需要相当 大的想象空间。年轻一代通过电脑游戏和类似的动画 已经在虚拟现实中得到了这样的想像能力，所以应该 能够很容易适应这个过程。在这个病例中有很多有利 的方面，即各种各样的信息，例如患者的照片或脸部
病例报告 Case Report
图 6a
图 6b
图 6c
图 6d
图 6a 至 d： 不同阶段的笑容以及其他不同拍摄 角度的照片，对于诊断和美学修复 计划是必不可少的辅助工具。
水平板 笑线：下唇形态 （可视）牙的形态与大小 牙齿与牙齿间的比例 牙龈轮廓 对准 图 7a
图 7b
美学分析
图 7a 和 b： PlaneFinder 作为一个有效的辅助工具可以确保在可重复的条件下拍摄患者照片
图 8： 在美学分析框架下必须对平面的平行度、笑线、 牙齿的比例、彼此的大小关系、排牙和牙龈的位
（a）。这位女患者被相应地定位（b） 。
置走行进行评估。
图 9a
图 9b
图 9c
图 9d
图 9a 至 d： 在 Smile Designer Pro 应用程序中 首先对牙齿的宽高比进行分析 （a） 。 此外，用集成的图形工具评估黄金 分割比（b） 。嵌入的相应设计模 板帮助以美学设计原则为基础创建 修复建议 （c） 。就与患者沟通而言， 这一步提供了一个可视化的治疗结 果预测（d） 。
的三维扫描以及三维影像数据都被集成到了设计程序 中。另一个难点是，将虚拟设计转换成一个实体还是 相对复杂的。问题不在于技术可能性，而是目前可用
的程序还根本不适用于工艺路线。因此，需要各生产 厂商在未来找到解决方法，因为下一个计划步骤就是 要制作出临时诊断饰面，这在每一个病例中是一个真 2016 年 4 月 / CAD/CAM 专刊
-33-