口腔正畸 ORTHODONTICS SPECIAL
专 刊
本刊重点 牙槽嵴位点保存术对正畸拔牙间隙关闭 的影响：病例比较分析 3 1
不对称多数牙先天缺失和获得性 III 类 错➆व畸形：种植修复的间隙管理和位点 保存 13 病例报告：运用隐形矫治器引导生长期 患者下颌前移 25
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远中移动装置 Distal Jet 的制作及 在下颌磨牙远移的临床应用 39
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2019 年 9 月
C
目 录 ONTENTS 2019 年 9 月 第 8 期
多学科联合治疗
Multi-Disciplinary Treatment
3 牙槽嵴位点保存术对正畸拔牙间隙关闭的影响： 病例比较分析 8 正畸与颞下颌关节：正畸医生须知六要点 13 不对称多数牙先天缺失和获得性 III 类错 畸形： 种植修复的间隙管理和位点保存
P3
数字化正畸
Digital Orthodontics
25 病例报告：运用隐形矫治器引导生长期患者下颌前移 36 如何让数字化矫治从梦想成为现实
正畸技术
P13
Orthodontic Technology
39 远中移动装置 Distal Jet 的制作及其在下颌磨牙 的临床应用
小课堂
Lecture Corner
43 Insignia™ TruFinish™ 介绍及使用指南
报刊摘要
Research Summary
45 正畸治疗使我们不那么独特
P39
45 咀嚼性能不受牙齿磨损的影响
2019 年 9 月 / 口腔正畸专刊 -1-
C
目 录 ONTENTS 2019 年 9 月 第 8 期
图书推荐
Book Corner
38 《无托槽隐形矫治技术》 47 《隐形矫治原理与技术》
产品信息 P43
Product News
46 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
48 联系方式、企业标志和产品概况
※
本期封面图片选自文章《病例报告 ：运用隐形矫治器引导生长期患者下颌前移》
P46 联系方式 出版社／Publisher: 罗泽出版国际有限公司／Röser Verlag International
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P47
-2- 口腔正畸专刊 / 2019 年 9 月
@世界牙科技术
idpc1997
2300442967
Digital Orthodontics
报 目的：为了证实运用隐形矫治器可以在下颌后缩的患者中实现导下颌向前。材料和方法：纳入 病例报告及讨论的是四个年龄为 9-10 岁的患者，磨牙及尖牙关系均为安氏 II 类，凸面型并伴有下 颌后缩。因为这些患者正好处于生长发育高峰期，所以正畸治疗方案中都包含了导下颌向前，以 刺激下颌骨向前生长。考虑到患者及患者家属的美观要求，最后决定全程只用隐形矫治器进行正 畸治疗。结果：经过 6 到 8 个月的矫治，尖牙及磨牙关系均得以改善。侧貌的改善对于患者来说 非常振奋人心，也有助于增强患者治疗的依从性。结论：这些病例报告表明在生长期患者中运用隐 形矫治器可以成功矫治伴有下颌后缩的 II 类磨牙及尖牙关系。 关键词：病例报告，II 类，生长期患者，隐适美，下颌前移
高加索人群中 II 类错颌畸形是最常见的骨性矢状向不调 1。II 类错 畸形的病因可以是下 矫形治疗通过下颌前移位来治疗下颌后缩
Francesco Garino 博士 意大利都灵口腔正畸执业医师 Simone Parrini 博士 意大利都灵大学 CIR 牙科学院 Andrea Deregibus 博士 意大利都灵大学 CIR 牙科学院 客座教授
简介 颌后缩，或者上颌前突，或者两者兼有；下颌骨后缩是大多数 II 类错
Tommaso Castroflorio 博士 意大利都灵大学 CIR 牙科学院
畸形的主要原因 2， 3。
。1918 年 Rogers 是最早关注功能矫治器以及下
4， 5
颌骨生长并发表论文作者之一 。在他的论文中，他强调咀嚼物理疗法对于正畸治疗有着积极 6
联系人 : Dr Simone Parrini Department of Orthodontics Dental School University of Turin Via Nizza 230 / 意大利 dr.simone.parrini@gmail.com
的疗效。根据 Rogers 提出的这一理论，活动或者固定式的功能矫治器就被设计出来通过前移 下颌骨的位置来增加下颌骨的生长 7。然而正畸界就功能矫治器的效果及效率的问题上始终未 能达成共识 8， 9。功能矫治器疗效证据不一致的原因可能是干预措施不同 9， 10，或者对于功能 矫治的个体反应的巨大差异性 11，或者干预的生物学时机的不同 12。时机已经被报道为矫形 治疗成功的一个关键因素，生长发育高峰期被视为获得骨性效应的最佳时机 13， 14。临床与实 验室研究表明，在围生长高峰期开始治疗，功能矫治器可以产生最大的下颌生长反应 7。功能 矫治完成后，紧随其后的是固定矫治阶段。然而，对于存在严重神经肌肉、骨骼和牙槽骨方 面问题的患者（例如会导致社交障碍的错 畸形），可以在混合牙列早期开始治疗 7。 功能矫治器导下颌骨向前广泛应用于骨性 II 类错 的正畸治疗中 15，如果在下颌骨生长 高峰期前立即开始功能矫治，功能矫治器一般都能产生显著的下颌骨生长，但是尽管如此， 功能矫治器的疗效仍然取决于患者的依从性。功能矫治器舒适性差，因为它们体积庞大，可 能会对社交活动和生活质量产生负面影响。奥布莱恩发现，儿童的不配合率为 18%，而青少 年的不配合率上升到 30%16。在一个美学效果非常重要，社交媒体发挥重要作用的社会中， 青少年可能会非常抵触这种对他们的社交生活产生强烈影响的矫正治疗 17， 18。传统功能矫治 器另一个缺点是它们不能提供精确的牙齿运动。近年来，一种结合矫治器美学和双颌板矫治 器的再定位效果的矫治器 19（Runner 矫治器，Leone SPA 公司，意大利）被引进，它可以在促 进下颌骨生长的同时排齐切牙。众所周知，只有解除严重的错 畸形，例如上颌磨牙的去扭转、 上颌牙弓的扩弓、深覆 和上切牙的内倾，才能获得下颌骨的前移。因此，在戴 Runner 矫治 器之前，通常需要其他矫正装置进行初步准备。
2019 年 9 月 / 口腔正畸专刊 -25-
Digital Orthodontics
为了克服这些限制，爱齐公司（Align Technology，美国） 模拟其他功能矫治器开发设计了一种新型隐形矫治器 20 用来 解决青少年 II 类错 畸形。在排齐牙齿的同时，利用隐适美 矫治器的新特征（下颌骨前移或者简称为 MA 特征）诱导下 颌骨前移。每八副矫治器程序前移下颌 2mm。如果每周更换 一次矫正器，每 2 个月完成一次 2mm 的下颌骨前移。 从矫治程序来看主治医生可以有两种可能的选择：1）发 送上下牙弓的口内扫描 / 硅橡胶印模，最大牙尖交错位的口 内扫描 / 硅橡胶咬合记录，然后由隐适美技术人员确定最终 位置，或 2）发送上下牙弓的口内扫描 / 硅橡胶印模，还有前 牙的治疗目标位的口内扫描 / 硅橡胶咬合记录，用于确定矢 状平面上的最终位置。 本报告的目的是通过描述四个使用隐适美青少年系列 MA 矫治器（Align Technology）治疗的案例，展示这种新的 矫治器设计的潜力。
病例报告 1 这个病例探讨的是一名九岁女孩伴有安氏 II 类 1 分类错 畸形，混合牙列，深覆 ，上切牙前倾，凸面型，下颌后缩。 头影测量分析显示该患者存在中度骨性 II 类错颌，ANB 角为 5 度，Wits 值为 7mm（图 1）。根据 Baccetti 等人 21 颈 椎生长预测理论判断患儿刚好正处在青春发育高峰期：这 就是为什么治疗计划着眼于前移下颌骨的原因。如果仅在 一个治疗阶段获得这样的治疗结果，那么应该使用口外牵 引 和 颌 间 矫 治 器， 如 Forsus（3M Unitek Corp， 美 国 ） 或 Jasper Jumper（American Orthodontics， 美 国 ）， 这 些 矫 治 器可以与固定矫治器联合使用 22。根据患者和家长的美学要 求，设计了使用隐适美青少年 MA 系列的方案（图 2）。该 矫治器在前导下颌骨的同时矫正深覆
。在每个星期都更
换矫治器的情况下，Clincheck 方案预测每八副矫治器前移 下颌骨 2mm。治疗 6 个月后，双侧均达到了 I 类磨牙关系 （图 3 和 4）。
图 1a
图 1b
图 1c
图 1d
图 1e
图 1f
图 1g
图 1h
图 1a 至 h ：病例 1：治疗前临床及影像学照片。
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图 2a
图 2b
图 2c
图 2a 至 c ：病例 1: Clincheck（隐适美治疗计划 3 维动画软件）的矢状向视图。
图 3a
图 3b
图 3c
图 3d
图 3e
图 3f
图 3a 至 h ：病例 1：治疗后临床照片。
图 3g
图 3h
12 个月以后
初始状态 Wits=7mm SNB=72° Co-Gn=92mm U1^PP=127° L1^MP=89°
图 4a
Wits=3mm SNB=74° Co-Gn=98mm U1^PP=177° L1^MP=95°
图 4b
图 4a 和 b ：病例 1：治疗前后下颌侧貌及头影测量数值的改变。
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Digital Orthodontics
CS3 期。在和她父母讨论之后，决定使用隐适美青少年系列
病例报告 2 本病例报告了一名 10 岁女童的病例，她自诉因上门牙 突出和下颌骨后缩而受到欺负。 第一次就诊时，临床检查显示患者处于混合牙列期，安 氏 II 类 1 分 类、 深 覆
、 骨 性 II 类，ANB 角 6 度，Wits 值
5mm（图 5）。根据 Baccetti 等人 21 的理论判断患者正处于
MA 矫治器，替代传统功能矫治器来减少可能的对美学、社 交关系和自尊心的影响（图 6），经过 6 个月的治疗，磨牙 关系和前突的上前牙得以纠正。在 MA 矫治阶段，面部侧 貌的改善进一步激励患者，并有助于增强患者治疗的依从性 （图 7 和 8）。
图 5a
图 5b
图 5c
图 5d
图 5e
图 5f
图 5g
图 5h
图 5i 图 5a 至 j ：病例 2：治疗前临床及影像学照片。
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图 5j
Digital Orthodontics
图 6a
图 6b
图 6c
图 6d
图 6e
图 7a
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图 7c
图 7d
图 7e
图 7f
图 7a 至 h ：病例 2：治疗前临床照片。
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图 6a 至 e ：病例 2： Clincheck 的矢状向视图，
治疗前后 Clincheck 重叠 （ 面观）。
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