牙体牙髓 ENDODONTICS SPECIAL
专 刊
本刊重点 单支锉系统 8 下颌磨牙近中根不同器械的顺滑通路建立和根管预备对根尖孔 碎屑溢出量的影响 24 牙根纵裂的诊断 28 如何理性看待种类繁多的镍钛器械 34
4
2018 年 5 月
C
目 录 ONTENTS 2018 年 5 月 第 4 期
综合报道
News & Features
3 快速、安全的根管预备是成功根管治疗的基础 4 借助精油缓解患者的咽反射 27 书荐《牙髓病 CBCT 临床应用》 45 书荐《牙髓病诊疗原理与实践（第 5 版）》
报刊摘要
P8
Research Summary
5 在冷热交替循环负荷下复合树脂、MTA、牙胶或纤维 桩对模拟牙根未发育完成牙齿的断裂耐受性 6 对恒磨牙不可逆性牙髓炎行活髓切断术的 五年观察结果 ：一项非劣性多中心随机临床试验
专家论坛 8
Expert Forum
单支锉系统
牙髓病基础
P17
Endodontic Principles
17 柔性涡流工作尖在根管冲洗中更有效更安全 19 根尖周炎的病因与症状
侵袭 混合菌 群 抗原 脂多 糖
临床研究
介质
细胞
抗体
激肽
PMNL
IgG
神经肽
淋巴细胞
IgA
细胞因子
浆细胞
IgM
类花生酸
巨噬细胞
P19
防御
24 下颌磨牙近中根不同器械的顺滑通路建立和根管 预备对根尖孔碎屑溢出量的影响
临床诊断
破骨细胞 上皮细胞 破坏
Clinical Study
Diagnosis
28 牙根纵裂的诊断 2018 年 5 月 / 牙体牙髓专刊 -1-
C
目 录 ONTENTS 2018 年 5 月 第 4 期
根管治疗
Endodontic Treatment
34 如何理性看待种类繁多的镍钛器械 39 柔韧性与硬度相结合的新一代根管锉预备病例报告
小课堂
Lecture Corner
42 高效完成根管治疗的压电工作尖系列
P28
44 中等难度根管制备
产品信息
Product News
46 产品功能、使用方法和包装外观 新锉
使用后
高压灭菌后
厂家集锦
Manufacturer Profiles
48 联系方式、企业标志和产品概况
反绕（丢弃）
P39
※
本期封面图片作者 ：F. Paque 博士，图片来源 ：Quintessenz Team-Journal 47 (2017) 315-319
联系方式 出版社／Publisher: 罗泽出版国际有限公司 Röser Verlag International
编辑部／Editors: 赵文双，李丽莎，沈海鲲
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-2- 牙体牙髓专刊 / 2018 年 5 月
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Expert Forum
编者按 从这一期开始，本刊开辟了新的栏目 “ 专家论坛 ”，文章以采访的形式，呈现多位专家 针对一个问题的不同或相同看法，本期的讨论热点是 “ 单支锉系统 ”。 根据文献报道，德国牙髓病治疗的成功率仍然只有 50％。近几年单支锉根管预备理念在 国内也成为了一个热门话题。那么单支锉理念和数量精简的根管锉系统可以改变这一点吗？ 就此，德国的三位牙髓病专家从医生的视角和厂家的观点，让我们对往复运动和持续旋转的 单支锉系统及数量精简的锉系统有了全面而深入的了解。从而清楚地认识到，单支锉简化根 管预备的同时又存在哪些问题，以及如何规避这些风险，并合理地在相应的临床适应证中进 行使用。同时，专家们还谈到了根管冲洗在单支锉应用时的重要性以及如何提高根管冲洗的 有效性。
Marcus Haynert 在帕德博恩和澳大利亚学习商业管理。 自 2014 年，在国内和国际层面负责 Komet 公司的牙髓病治疗产品领域。
Sebastian Bürklein 博士 德国明斯特大学附属医院口腔颌面治疗中 心的口腔外科医生和牙髓病（DGET）专家。
2011 年在德国科隆举办的国际牙科展（IDS）上开始出 现单支锉系统。其优点是：根管预备时间更短，医生操作更
Robert Gorgolewski 牙医 德国汉堡学习口腔医学。自 2016，成立 私人诊所，主攻牙髓病和正畸治疗领域。
那至少需要多少支锉？ Gorgolewski：至少两支，一支形成根管通路的手动锉、
轻松。那么，单支锉观念何时才能发挥作用？而这种数量精
敞开根管冠部的根管口扩大针或者 G 钻，以及一支型号为
简的系统何时才能真正地应用到日常根管治疗中？
ISO 025 的锉用于根管成形。
Bürklein：按照制造商的建议：单支锉系统可以应用于近 80％的病例中。其使用前提是，先用小号手动锉（例如先锋锉） 探查根管系统和疏通根管，以及事先建立无阻力进入根管口 的直线通道，并进行根管冠部的预处理。这些准备措施是成 功进行根管治疗的基本先决条件。 只有一支锉是否足够？ Gorgolewski：只用一支锉完成全部的根管预备操作基本 上不可行。即使电子测量根管长度也需要使用另外一支锉。 Bürklein：对我而言，只用一支锉进行根管预备是绝对行 不通的。 -8- 牙体牙髓专刊 / 2018 年 5 月
那么为什么要谈论单支锉理念呢？ Bürklein：因为在根管预备过程中需要不断地更换不同型 号的锉。那么这种新理念在根管探查和建立根管口直线通路 后大大简化了根管预备过程。在某些情况下，需要采用混合 预备技术，例如将机用单支锉或多支锉系统与预弯的手动锉 结合使用。然而还要预测到，只用一个简单的根管锉系统可 能无法或者很难预备好单根管系统，例如对于弯曲度很大的 根管，不应该用单支锉开始预备，以免形成医源性台阶或者 造成根管偏移，必要时甚至要将患者转诊给专家处理。
小课堂 Lecture Corner
压电工作尖可以确保根管治疗高效无创地进行。下面将通过三个临床病例，详细地介绍 压电工作尖的用途和使用方法。 操作应该在外科显微镜下进行。如果没有显微镜，至少要使用牙科专用放大镜。建议所 有病例均使用橡皮障隔湿，这是治疗成功的必要因素。专用尖在根管内至少要在放大镜辅助 下进行操作。如果为去除根管内折断器械而需要在根管深部操作时，外科显微镜是必不可少的， 否则侧穿的发生率会非常高。只有去除折断在根管上部的桩或器械时，才可无需外科显微镜 的辅助。 3E 专用工作尖：去除根管内 折断器械
4E 专用工作尖：髓室底预备
5E 专用工作尖：震动并去除 根管桩
-42- 牙体牙髓专刊 / 2018 年 5 月
Shahrad Nouraie Ashtiani 博士 牙体牙髓专科医生，德国
Lecture Corner 小课堂
6E 专用工作尖：去除根管充 填物和疏通钙化根管
病例 1：根管治疗
• 根管桩一旦震松取出后，就可以进行根管预备 ( 见病例 1)。
用 W&H 弯手机开髓，以确保充分的喷水降温，彻底去
• 对于冲洗步骤。我们应该清楚再治疗和初次治疗的根管
除冠髓。接下来，将超声工作尖连接在 W&H Tigon+ 压电洁
内菌群有所不同，应该在其他冲洗液的基础上，加用 2%
治机上。Tigon+ 的设置与工作尖完美匹配，可保证操作的顺
的氯已定冲洗液。
利进行。
• 接下来的操作步骤同病例 1。
然后用 6E 和 4E 专用工作尖预备髓室底，建立直线通路 和充分暴露根管口。对于狭窄根管，比如上颌磨牙的 MSB2， 应使用 3E 专用工作尖来完成这一步。 在应用 3E 和 6E 工作尖时，可以同时预备根管的上部。
病例 3：去除根管内折断器械 治疗必须在外科显微镜辅助下进行。注意：避免错误旁 路 ( 侧穿 )。去除折断器械，只能在适应证明确的情况下进行。
注意 : 成形步骤。在根管内的使用应该由有经验的专科医生
治疗前对治疗成功率的预估很重要。对这类病例，医生一定
完成。也可以以同样的方式用 GG 钻敞开根管口，但是有可
要对自己的技能有清楚的判断。
能在髓室底和根管口的连接处形成台阶。如果形成台阶，可 以用 4E 专用工作尖消除。 在根管暴露、预敞根管口、去除牙本质领和预备髓室底 后，开始进行根管预备。根管预备的手动或机用器械有很多， 但非本文所涉及的内容，不在此赘述。很重要的一点是根管
去除根管内折断器械的推荐方法如下： • 首先要保证根管内的视野清晰，用 6E/3E 专用工作尖去 除所有残留的根充材料。 • 去除掉上部所有的牙胶尖和暴露折断器械后，沿根管走 行进行直线扩大，保持其原有直径。
冲洗。每使用一支器械预备后（包括用同一支器械每一次预
• 在显微镜下，应该能够充分看到折断器械尖端的各面。
备后），以及解剖形态复杂的根管都应进行多次充分的冲洗以
• 用 3E 专用工作尖暴露折断器械尖端 1-2mm。注意：错
去除牙本质碎屑。 预备到工作长度和根管预备好后，按常规要求冲洗根管。 在 6E 专用工作尖辅助下，冲洗液被反复活化，冲洗，再次活化， 持续 20 到 30 秒。这一步应该反复进行，直到达到根据不同 临床条件，不同冲洗液所规定的冲洗量。 这一步完成后，根管充分吸干，根据临床材料和器械情 况进行侧方或垂直向加压，冷牙胶或热牙胶充填。
误旁路 ( 侧穿 )。用超声工作尖操作时，可能会造成断 针的再次折断。因此一定要确认预备操作是在牙体组织 上进行的。 • 断针取出的方法有很多种，因本文篇幅所限，不作详细 介绍。但最好的情况是断针暴露后，在冲洗液冲洗时松 脱。注意：避免器械再次折断。由于解剖情况和断针位 置不同，还有可能发生其他的风险。 • 折断器械取出后，进行根尖区预备。根据冲洗原则进行
病例 2：去除折断的根管桩 根管入路的预备同病例 1。操作应该在外科显微镜或牙 科专用放大镜辅助下进行。为了避免侧穿，只预备根管上部。
冲洗。( 同样 , 注意应该在其他冲洗液的基础上，加用 2% 的氯已定冲洗液 ) • 接下来的操作步骤同病例 1。
接下来的步骤建议： • 用 3E 专用工作尖轻轻地暴露折断器械或根管桩。 • 用 5E 专用工作尖振松断桩并取出。如果 5E 专用工作尖
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不能立即使断桩松动，应该再次使用 3E 工作尖。
2018 年 5 月 / 牙体牙髓专刊 -43-
小课堂 Lecture Corner
第一步：根管口敞开 使用预敞锉 (HyFlex
TM
根管口敞开 通畅根管 （选用）
EDM 25/.12) 进行根管
完成（选用）
开敞 注 意：这 支 锉 主 要 用 于 根 管 口 开 敞，
根管成形
不要制备根中段。 25/.12 HyFlexTM EDM
根管马达设置：
预敞锉
转速 400rpm，扭矩 2.5Ncm
手挫
10/.05 HyFlexTM EDM
40/.04 50/.03 60/.02 HyFlexTM EDM
通畅锉
完成锉
冠部 中部 根尖部 25/.~ 20/.06 TM HyFlexTM CM HyFlex EDM OneFile
图1
第二步：通畅根管
根管口敞开 （选用）
使用手锉探查，确定工作长度后使用通畅锉
完成（选用）
通畅根管
进行直线通路制备 (HyFlex TM EDM 10/.05) 注意：不强求 — 次性到达根尖，每次轻啄 3
根管成形
下即退出冲洗，观察螺纹变化，再进行制备。 25/.12 HyFlexTM EDM
根管马达设置：
预敞锉
转速 300rpm，扭矩 1.8Ncm
手挫
40/.04 50/.03 60/.02 HyFlexTM EDM
10/.05 HyFlexTM EDM
通畅锉
完成锉
冠部 中部 根尖部 20/.06 HyFlexTM CM
图2
第三步：根管成型 使用 HyFlex
TM
根管口敞开 （选用）
CM 20/.06 ( 简单根管可省略
25/.~ HyFlexTM EDM OneFile
通畅根管
完成（选用）
此锉）再使用 HyFlexTM EDM 25/ 进行根管整 体成型
根管成形
注意：不强求 — 次性到达根尖，每次轻啄 3 下即退出冲洗，观察螺纹变化，再进行制备。
25/.12 HyFlexTM EDM
预敞锉
根管马达设置：
手锉
40/.04 50/.03 60/.02 HyFlexTM EDM
10/.05 HyFlexTM EDM
完成锉
通畅锉
转速 400rpm，扭矩 2.5Ncm
冠部 中部 根尖部 图3
-44- 牙体牙髓专刊 / 2018 年 5 月
25/.~ 20/.06 TM HyFlexTM CM HyFlex EDM OneFile