үзүүлэлт. ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB, antihistone, аnti-RNP, aPL, aCL, β-2-gp,
2 Цагаанэс
3
4
5 Хоногийн шээсний уураг (ХШУ)
6 БортгонцорэсЦусны
3. Биохимийн шинжилгээ
2 Мочевин Ихсэж болно.
3 Нийт уураг Багасаж болно.
4 Альбумин Багасаж болно.
5 Холестрин Ихсэж болно.
1 Креатинин Шинжилж буй лабораторын хэвийн үзүүлэлттэй харьцуулна. Ихэснэ.
6 Триглицерид Ихсэж болно.
7 Сахар Ихсэх, багасаж болно.
4. Үрэвслийн үзүүлэлт
1 ANA
2
3 Anti-Sm
4 Anti-SSA
5 Anti-SSB
6
7
● Хоногийн шээсээр ялгарах нийт уургийн хэмжээ≥0.5гр/24 цаг
● Уураг/креатинины харьцаа (UPCR) ихсэх,
● Гематури (≥5улаан эс/харах талбайд) хавсрах
● Бортгонцор илрэх нь багадаа 2 удаагийн шээсний шинжилгээнд тодорхойлогдох
● Нефроз хамшинж
● Нефритик хамшинж
● Цус бүлэгнэлтийн алдагдалтай (APTT, INR, PT, TT хэвийн хэмжээнээсуртассан)
● ЦЕШ-д тромбоцит<150.0x109/л, гемоглобин<10г/дл
уртХАШ-д<9см ) ● Бөөрний архаг дутагдал илэрсэн.
1. Хацаршанаандээр
2.
3. Хэтягаан туяанд мэдрэг байх
4. Амны шархлаа
5.
6. Серозит
Плевритэсвэл Перикардит
7. Бөөрний шинж Шээсэнд уураг тогтмол
Шээсээрцусныэсүүд гарах(улаан эс, савханцар, мөхлөгтэсүүд холилдсонбайх)
8. Мэдрэлийн шинж
Уналт
Солиорол
9. Цусны талыншинж Цус задралын цус багадалт
Лейкопени<4000/мм
Тромбоцитопени<100.000/мм3 (эмийннөлөөгүй)
10.
дахилтат явцтай моно болон
өөрчлөлтүүд, мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг, миоперикардит.
Микофенолат мофетил 1-3гр/хоног
Тунг 2 хувааж хоолтой хамт хэрэглэнэ. ТШХ<25 бага бол хоногийн дээд
Циклофосфамид 50-150 мг/хон
Өглөөнийцайны үед 1удаа 200мл усаар даруулж ууна.
Метотрексат 7.5-15мг/долоо хоног
хоногийн тогтмол гаригт хоолныдараа 200 мл усаар даруулж ууна.
ТШХ 25-50 үед 25%, ТШХ<25 бол30-50% бууруулна.
-5
мг/дл эсвэл трансаминаза>3 үед 25% бууруулна.
Миелоид
Миелоид эгнээний эсийн дарангуйлал, элэгний хатуурал,
ЦДШ, тромбоцит, АЛАТ, АСАТ, альбумин, сийвэн дэх креатинин 1-3 сар тутам тогтмолхянана.
Цээжний рентген, өндөр эрсдэлтэй хүнд элэгний В, С вирүсийн маркер, альбумин шүлтлэг фосфатаза шаардлагатайболүзнэ.
Такролимус 1-3 мг/хоног
Лефлуномид 1-3 мг/хоног
3 өдөрдарааланнэг тунгаар, цаашид 10-20 мг/хоног тунгаар ууна.
Бөөрний дутагдал, мэдрэл хордуулалт, хорт хавдар, халдвар, гиперкалеми үүсэх гаж нөлөөтэй.
Сийвэн дэхкреатинин,натри, АЛАТ, АСАТ, глюкоз, цусны даралтыг долоохоног бүр 3-4 долоохоног хянана. Цаашид1-3сар тутам тогтмол хянана.
Тунгаасхамаарч эмийн концентраци үзнэ.
ураг хордуулахгаж нөлөөтэй. ЦДШ, сийвэн
эмчилгээний эхний 6сарын турш сарбүрхянана.
Дараа нь 1-3сар тутамхянана.
Харинметотрексатыг хавсарч хэрэглэж буй болсарбүр хянана.
Ритуксимаб 1000 мг-аар сарын 1 болон 15дахь өдөр хэрэглэнэ.
Үгүй Элэгний В, С вирусийн идэвхижил ховорболовч тохиолдож болно.
ЦДШ, тромбцит, сийвэндэх креатнин, АЛАТ, АСАТ, элэгний В, Свирүсийн идэвхижлийг хянана.
Сүрьеэгийнарьснысорил тавина.
Anti-dsDNA аутоэсрэгийн
өвчний идэвхижил намдахгүй, олон эрхтэн тогтолцооны хүндрэлүүд гарсан. • Үений үрэвсэл, судасны үрэвсэл, мэдрэл-сэтгэцийн өөрчлөлт, нефрит тромбоцитопени,
Олон эрхтэнхамарсан
мэдэгдэхүйц эмнэлзүйн сайжрал өгнө Зарим
4
4
4
4
2
2
2
CH50, C3,
2
АГУУЛГА А. ЕРӨНХИЙ ШААРДЛАГА
А.1. Өвчний код
А.2. Өвчний онош
А.3. Зааврын хэрэглэгчид
А.4. Зааврын зорилго, зорилт
А.5. Зааварт ашигласан нэр томъёо, тодорхойлолт
А.6. Тархварзүйн мэдээлэл
А.6.1. Үндсэн ойлголт А.6.2. Өвчний тавилан
Б. . ИЛРҮҮЛЭГ БА ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АЛГОРИТМ
Б.1. Урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэг
Б.2. Оношилгооны алгоритм
Б.3. Эмчилгээний алгоритм
Б.4. Өвчтөнг дараагийн шатлалын эмнэлэгт
B. ҮЙЛДЛИЙН
B.1. Өвчний
B.2. Эрсдэлт хүчин зүйлс
B.3. Эрүүл мэндийн боловсрол
B.4. Илрүүлэг ба оношилгоо
B.4.1. Зовуурь, эмнэлзүйн шинж
B.4.2. Дурдатгал (анамнез) ба үзлэг
B.4.3. Шинжилгээ ба оношилгоо
B.4.3.1. Лабораторийн шинжилгээ
B.4.3.2. Багажийн шинжилгээ
B.4.3.3. Эдийн шинжилгээ B.4.3.4. Оношилгооны шалгуур
B.5. Эмчилгээ
HCQ Гидроксихлорквин
IVIG Intravenous immune globulin/судсаар иммуноглобулин
RTX
TAC
UPCR
3.
Хүснэгт 4.
Хүснэгт 5.
Хүснэгт 6. Тогтолцооны улаан
7.
8.
9.
10.
Бүдүүвч 2.
3.
4.
6.
1. European League Against Rheumatism (EULAR): Recommendations for the management of systemic lupus erythematosus, update, 2019
2. European League Against Rheumatism (EULAR)/ACR: Classification criteria for systemic lupus erythematosus, 2019
3. ACR: Guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis, 2012
4. EULAR and European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA): Joint recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis, 2012
5. EULAR: Recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases, update, 2019
6. EULAR: Recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome, 2017
7. Firestein & Kelley's Textbook of Rheumatology, 11th edition
8. Harrison Principles of Internal Medicine 20th edition
9. Centers for Disease Control and Prevention. Systemic Lupus Erythematosus
10.www.uptodate.com /Clinical manifestations and diagnosis of systemic lupus erythematosus in adults/
11.www.uptodate.com/Approach to contraception in women with systemic lupus erythematosus
12.www.uptodate.com/Overview of the management and prognosis of systemic lupus erythematosus in adults
13.Д.Зулгэрэл,
1.
2.
3.
4.
7.
9.
10.Б.Алтанзул,