Este documento contiene los resultados del proceso de vigilancia impulsada desde la Alianza por los Derechos Sexuales y Reproductivos de la Región Cusco, enfocada en 5 puntos específicos: Servicios de control de gestante, usuarias de planificación familiar, servicio diferenciado para el adolescente, acceso al kit de emergencia e información sobre el protocolo de aborto terapéutico en el periodo de la cuarentena desde marzo a agosto 2020. La Alianza por los Derechos Sexuales y Reproductivos de la Región Cusco, está comprometida con la promoción y defensa al acceso de servicios de salud sexual y reproductiva y a la educación sexual integral en condiciones de dignidad, igualdad y sin discriminación en beneficio de niñas, niños, adolescentes y mujeres de la región Cusco.
Para el desarrollo de esta experiencia de vigilancia ciudadana se aplicaron 22 entrevistas a proveedoras de servicios de salud sexual y reproductiva de 19 establecimientos de salud de la región Cusco, todas ellas obstetras.
C.S. Independencia C.S. Ttio C.S. Wanchaq C.S. San Jerónimo C.S. San Sebastián C.S. Belenpampa C.S. Siete Cuartones C.S. Manco Cápac
C.S. Izcuchaca C.S. Ollantaytambo P.S. Patacancha P.S. Mapiturani Hospital de Santo Tomás C.S. Urcos. C.S. Acomayo C.S. Urubamba C.S. Paucartambo C.S. Pilcopata P.S. Huancarani
En la mayoría de establecimientos de salud, las entrevistadas señalaron que el personal ha disminuido, debido a que algunas se han enfermado con COVID 19, otras son mayores de 65 años y otras solicitaron permisos por comorbilidad. Constatamos que más de la mitad de las obstetras entrevistadas se encuentran trabajando más de 6 años, esto indica que el tiempo de experiencia laboral de las obstetras es significativo en los distintos consultorios, sin embargo, ellas refieren que no conocen ni implementan las últimas normas técnicas emitidas por el MINSA, por lo que demandan capacitaciones para estar actualizadas.
GrĂĄfico Nro. 1 Tiempo de trabajo en servicios de SSR
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Fuente: Encuesta aplicada a personal de salud 2020
ˆ ‰ Š ‹ Â? Œ Â? ‹ Â? ‹ Â? Ž ‘  ‹ ‰ ÂŒ En general las entrevistadas, han seĂąalado que tienen conocimiento de la Directiva Sanitaria 094 y la estĂĄn aplicando, es decir, brindan atenciĂłn especialmente a gestantes y a usuarias de planificaciĂłn familiar continuadoras. En tanto en la zona rural indican que la cobertura de atenciones se ha incrementado por la presencia de usuarias transeĂşntes y en la zona urbana han disminuido por el temor al contagio de COVID19. Sin embargo, la adecuaciĂłn de los servicios segĂşn la directiva 094 no ha sido implementada en su totalidad, no se brindĂł informaciĂłn sobre planes de adecuaciĂłn de servicios para el acceso y atenciĂłn, por ejemplo, no se cuenta con la implementaciĂłn de puntos de entrega de mĂŠtodos anticonceptivos, la difusiĂłn del servicio es limitada, la seĂąalizaciĂłn para el acceso es deficiente y la atenciĂłn urbana para usuarias nuevas es limitada. Algunas obstetras refieren que han organizado su trabajo en dos turnos, las maĂąanas para atenciones y las tardes para monitoreo de gestantes y usuarias de mĂŠtodos anticonceptivos. Cabe precisar que otra de las estrategias referidas son las llamadas telefĂłnicas con pocos resultados, ya que muchos de los telĂŠfonos no estaban funcionales.
“Mi preocupaciĂłn, sobre todo es que las usuarias no estĂĄn acudiendo, es muy difĂcil comunicarnos, nos dieron telĂŠfonos falsos, no contestan, seguramente aumentarĂĄn los embarazos y morbimortalidad materna. Solo les entregamos trĂpticos cuando vienen las pacientesâ€?.
La mayorĂa de entrevistadas mencionaron que implementaron otras estrategias como son las citas programadas para las usuarias continuadoras; en zona rural, muy pocas obstetras utilizaron la radio, las visitas domiciliarias, el contacto con el promotor/a de salud o la salida a comunidad de las otras profesionales del establecimiento llevando insumos. Los tiempos de atenciĂłn han sido reducidos de 10 a 15 minutos para evitar el contagio con el COVID 19. Casi todas las obstetras indican que la atenciĂłn diferenciadas para adolescentes no ha sido una prioridad en esta cuarentena, en tanto , ellas refieren su preocupaciĂłn por el incremento de embarazos en adolescentes ya que no se cuenta con mensajes promocionales ni orientaciĂłn concreta para este pĂşblico.
GrĂĄfico Nro. 2 HabilitaciĂłn de servicios de salud sexual y reproductiva en establecimientos de salud en esta cuarentena
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Fuente: Encuesta aplicadas a personal de salud 2020
’ ‰ ‹ “ � ” Todas las obstetras entrevistadas refieren que el establecimiento de salud cuenta con los kits de emergencia en caso de violación sexual en los consultorios o en el servicio de emergencia, sin embargo, ningún kit ha sido requerido por las usuarias pese a que ellas refieren que los casos de violencia sexual se han incrementado en esta cuarentena. Las obstetras indican que la no salida de los kits de emergencia son por desconocimiento de la población y falta de difusión. Algunas obstetras seùalaron no haber recibido capacitación sobre el uso del kit de emergencia.
“Generalmente como le digo, nosotros, para violencia de la mujer tenemos la prueba rĂĄpida de sĂfilis, mĂŠtodo de emergencia, pero nunca hemos utilizado, gracias a Diosâ€?
La mayoría de obstetras refieren que las usuarias continuadoras son las que mayormente acudieron a los servicios de planificación familiar y no han estado atendiendo a las nuevas. Las consejerías tienen una atención máximo de 10 a 15 minutos. Algunas obstetras se han desplazado a las comunidades llevando los insumos anticonceptivos o en otros casos las parejas de las usuarias acudieron al centro para recoger. Los métodos anticonceptivos que se entregaron con mayor frecuencia son los inyectables de 3 meses, seguidos del preservativo; señalaron que no se atienden en esta cuarentena la colocación de DIU, ni los implantes, para evitar un posible contagio con el COVID 19, este procedimiento dura 30 o 40 minutos y no cuentan con los equipos de protección personal.
“No tenemos implementos, ni insumos de protección para el personal, por lo que nos hemos visto limitados para hacer este tipo de atenciones”
Respecto a la entrega de AOE, las obstetras indican que algunas usuarias demandaron su uso por falla del método o no uso de un método anticonceptivo, ninguna la solicitó por violación sexual.
“La verdad, es que no tengo conocimiento de que exista la norma de la AOE, nunca vinieron pacientes que solicitan por eso quizá nunca tratamos ese tema”
Más de una tercera parte de las obstetras indican que si informan sobre el protocolo del aborto terapéutico, incluso refieren que deberían enviar a las usuarias a establecimiento de mayor nivel resolutivo o hacer la teleconsulta.
“En un caso de violencia sexual, la adolescente fue informada, pero los familiares se opusieron, porque creyeron que se le puede hacer daño o quedarle alguna secuela, el machismo es muy fuerte, el papá es el que se negó” Más de la mitad de las entrevistadas indican que no conocen la normativa sobre el protocolo del aborto terapéutico, durante las entrevistas se pudo percibir que las proveedoras de servicios tienen temor, desconocimiento y prejuicios al abordar este tema, muy pocas obstetras nos indican que brindan información general en la consejería, refieren no haber sido capacitadas sobre el protocolo del aborto terapéutico, consideran además que es un tema controversial y en general no han brindado esta información porque no ha sido necesaria.
“No hay demanda, no viene las seĂąoras para pedir un aborto, creo que las seĂąoras piden en las calles, no se toca el tema, hay mucho tabĂş y temor por hablar de este temaâ€? GrĂĄfico Nro. 3 Establecimiento de salud informan sobre PAT
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En general, los establecimientos no cuentan con material impreso informativo sobre el protocolo del aborto terapĂŠutico.
Fuente: Encuesta aplicadas a personal de salud 2020
Â… — ‹ ‹   ‰ ‹ “ Â? ˜ — ‚ ˜„ Mas de la mitad de las obstetras entrevistadas indican que si realizan un trabajo articulado con el CEM, esta acciĂłn es liderada por el ĂĄrea de psicologĂa de los establecimientos de salud. El 28% indica que no tiene ningĂşn nivel de coordinaciĂłn con el CEM, pero si coordinan con la PNP y el juzgado de paz.
“Si, tuvimos un caso alarmante, con una gestante, participĂł en la notificaciĂłn todo el equipo de salud, el mĂŠdico, el psicĂłlogo, contactaron con la asistenta social del CEM por el caso de VFS, se le acompaùó a la vĂctima hasta que diera a luzâ€? Entre las principales dificultades que seĂąalĂł el personal de salud es la accesibilidad de las usuarias de las comunidades lejanas a las capitales de provincia, para ser atendidos por el equipo del CEM, en estos casos, el personal de salud, solo brindan asistencia tĂŠcnica por telĂŠfono. GrĂĄfico NÂş 4 Trabajo coordinado con el CEM
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Fuente: Encuesta aplicada a personal de salud 2020
“Hay una psicĂłloga y abogada en el CEM con bastante predisposiciĂłn, hemos notificado a ellos, visitan, pero por la pandemia no se estĂĄn movilizando mucho, no cuentan con movilidadâ€?
 “ ‹  Â?” Gestionar y aprobar ordenanzas regionales que fortalezcan la atenciĂłn materno neonatal y la prevenciĂłn de embarazos en adolescentes con participaciĂłn intersectorial y presupuestos para su difusiĂłn, implementaciĂłn y monitoreo, en el marco de las polĂticas nacionales de salud sexual y reproductiva.
Fortalecer capacidades del personal de salud en la aplicaciĂłn de las directivas sanitarias en salud sexual y reproductiva, el kit de emergencia y el protocolo del aborto terapĂŠutico, monitoreando su cumplimiento.
Fortalecer el trabajo articulado entre el Centro de Salud y el CEM en el marco del protocolo de acciĂłn conjunta, para garantizar la atenciĂłn integral a vĂctimas de violencia familiar y sexual, en el caso de violencia sexual asegurar el acceso oportuno al KIT de emergencia.
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Fortalecer los servicios de salud sexual y reproductiva: atenciĂłn de la gestante, planificaciĂłn familiar y servicios diferenciados, esenciales en esta cuarentena, no deberĂan estar limitados, sino contextualizados a la realidad local y a la pandemia, para lo cual, se debe garantizar que el personal de salud cuente con equipos de protecciĂłn personal, suficientes y adecuados.
Implementar estrategias de atenciĂłn, educaciĂłn y comunicaciĂłn en control prenatal, planificaciĂłn familiar y atenciĂłn de adolescentes a travĂŠs de puntos comunitarios, visitas domiciliarias, actualizaciĂłn de directorios de usuarias, consejerĂa telefĂłnica, teleconferencias, programas radiales, podcast, afiches promocionales fĂsicos y virtuales con participaciĂłn interinstitucional.
Gestionar la formulaciĂłn de un proyecto de inversiĂłn pĂşblica orientado al mejoramiento de los servicios en salud sexual y reproductiva de los establecimientos de salud.