P. 30 PROCEDIMIENTO PARA LA ELABORACIÓN DE PAQUETES DE SERVICIOS DENTRO DE LA ESTRATEGIA APS SF EN EL DEPARTAMENTO DE BOYACÁ. EL CASO DE LA ESE SANTIAGO DE TUNJA (Gerente Dr. Haison Omar Carrillo Lemus) PREPARACIÓN 1. Ejercicio del plan de salud territorial a. Diagnostico y aplicación de las tarjetas de acuerdo a las áreas y a los estratos. Los estratos 4, 5 y 6 no respondieron como se esperaba a la aplicación del instrumento. b. Con esa información se logro definir cuatro áreas de asentamiento en Tunja, de población del régimen subsidiado y niveles uno y dos del SISBEN. c. Se hizo una distribución geográfica de esas áreas y se les asigno a cada área una sede satélite de referencia. Sede Satélite de Referencia: Eran sedes que existían y que se vincularon al proyecto, en las cuales se consolidaban cada sector con su grupo APS. d. Es iniciado el trabajo de campo sobre las familias. 1Grupo Satélite por cada sector conformado por:
1 Medico 1 Jefe de enfermería 5Auxiliares de enfermería 1 Psicólogo
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1 Grupo de apoyo terapéutico para todos los sectores conformado por:
Terapeuta físico Terapia respiratoria Terapia Ocupacional Fonoaudiología.
1 Grupo de apoyo administrativo para todos los sectores conformado por:
1 Jefe de enfermería Coordinador Grupo coordinador Conductores para movilización.
Se apoyó a esos grupos con su modelo y en especial la referencia y contrareferencia por medio de los promotores o auxiliares de inducción a la demanda por lo tanto tenemos el siguiente conducto regular: Grupo Satélite Identifica el Caso Realización del Documento Orientación
Cita Médica
Promotor
e. Inducción a la demanda Con base a los datos de ubicación suministrado por el SICAPS de las personas se observo que los niveles 1 y 2 de SISBEN se encontraban en los 4 sectores determinados por lo dicho anteriormente. f. Se notifico a las EPS que empezaran el proceso con ese modelo. Principales Problemáticas de las Comunidades a Atender.
Movilidad de los usuarios. Se cree que este proceso altera la clasificación del SISBEN. No siempre se tiene toda la capacidad resolutiva. Ejemplo se necesita tratamiento para catarata y el paciente es menor de 60 años, por lo tanto no es cubierto por el POSs entonces no se da la solución inmediata. Lo cual podría clasificarse con un problema de orientación y resolución.
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En lo urbano se presento inseguridad hacia el grupo, por lo cual se tomo la estrategia de vincular a la policía, se sensibilizo el conductor y patrullo la policía. Definir los casos como ejemplo: inquilinatos, desplazados, personas solas, entre otros. Áreas de Servicio al cliente de EPS, no entienden el modelo, rotación del personal, por lo tanto se deben realizar inducciones sobre APS. Matriz de programación de problemas individualizada. Proyectos sociales divididos, debido a que en el sistema se deben cargar de esa forma.
Resultados Iniciales Se evaluaron los casos de alto costo, inasistentes y se generaron unos valores de referencia. Para las EPS se generan matrices de P y P. Constituir valores de referencia de la población vinculada a la EPS; ya que se generaría un impacto en estos usuarios, por ejemplo en la parte asistencial disminuirá los casos de UCI. Se trabajo sobre lo que falta por cumplir, es decir no se trabajo en lo hecho sino en las cosas que se necesitan; por ejemplo no se trabajo sobre los asistentes al proyecto, sino sobre los inasistentes. Se hablo con las EPS para trabajar sobre los no asistentes a las citas médicas programadas. Mostrar índices a las EPS por ejemplo que en asistencial disminuyo las cifras de altos costo, y así canalizar la atención en P y P. En Paipa se vincula a los especialistas al proceso por medio de formación. Donde se debe trabajar sobre la integración entre los servicios con el lenguaje específico y el aporte de los especialistas. Se establecieron tres momentos, el primero al inicio, el segundo mientras ocurría y el tercero para evaluar; generando así un impacto verdadero. Es importante tener en cuenta el apoyo constante no solo monetario de la EPS sino también colaboración en todo aspecto necesario, al mismo tiempo vincular la red privada de EPS y manejo continuo, debido a que las EPS podrían no estar enteradas adecuadamente del modelo de APS. Documento técnico, elaborado por la Secretaria de Salud de Boyacá en cooperación con el Hospital del Sur E.S.E Bogotá, con apoyo de ByM Salud Página 3
Puntos Críticos
Asistencial: o Temas de costos, altos costos. P y P: o Acuerdos sobre el ejercicio de acompañamiento constante, no solo monetario en la contratación en las EPS.
IMPORTANCIA DE LA CONSTRUCCIÓN DE CONFIANZA Y COMPROMISO Se logro la confianza en dos aspectos, primero con vinculación a las actividades de personal de las EPS y segundo acompañamiento al cliente. Si hay inconvenientes la solución debe ser trabajada en conjunto para generar soluciones. Se debe hacer vinculación a otros sectores. No se realizaron cambios debido a que solo siguen la norma, entonces se realizo el ejercicio con el fin que fuera atractivo para la EPS porque debe haber algo mas, un valor agregado. Convencer a la EPS a ser flexible.
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PROCESO DE NEGOCIACIÓN El proceso de negociación no debe limitarse a pensar en una reunión con los pagadores, requiere de todo un proceso de preparación que implica reunir una gran cantidad de información sobre la población a atender, sobre los servicios que se prestan y sobre la capacidad de la institución. Elementos claves para la negociación 1. Qué servicios están habilitados? 2. Cuáles son sus costos? 3. Cuál es la situación epidemiológica real? 4. Ubicación Geográfica de las personas?
Preparar la reunión
5. Cuál es la Distribución de las Poblaciones? 6. Nivel de formación de su personal? 7. Cuales son las Vías de acceso y penetración? 8. Hay procesos de Inclusión Social?
Mesas de trabajo por servicios de un producto UPC, y determinar claramente la capacidad resolutiva con la EPS.
LA EJECUCIÓN DE LAS REUNIONES CON LAS EPS Espacio donde se convoca neutral como las secretarias de salud municipales. El convocante: a. Intervención del convocante b. Situación según el punto de vista de la EPS C. Situación según el punto de vista de la ESE El moderador debe definir unas reglas claras y ser neutral. Documento técnico, elaborado por la Secretaria de Salud de Boyacá en cooperación con el Hospital del Sur E.S.E Bogotá, con apoyo de ByM Salud Página 5
Previamente se envían notificaciones para citar las reuniones y responden al llamado. Es de resaltar que la actitud en la reunión debe ser flexible para poder conseguir un espacio eficiente y eficaz. Se firman actas y minutas correspondientes a la reunión, para ello se hace notable la relevancia de saber sobre las disposiciones legales del cuerpo de la minuta. Es de vital importancia que las regionales de la EPS deben tener capacidad de decisión. Pece a los obstáculos se llego en la mesa a un acuerdo de obtener mas puntos para iniciar el proyecto.
LO QUE OBTUVO LA ESE DE LA NEGOCIACIÓN 1. Aporte financiero soportado 2. Vinculación de la EPS al proyecto 3. Intervención del ente departamental. 4. El proyecto que se trabaja a una sola voz lo cual genera adherencia. 5. Experiencia.
DIFICULTADES ENCONTRADAS EN EL PROCESO 1. Flujo de recursos, debería ser dinámico, ya que para algunos municipios fluía mas rápido que para otros. 2. El departamento y las SS municipales ha tratado de flexibilizar el tema del PIC, e incluirlo al enfoque APS; capacitación del personal que maneja el PIC. No se baso en el número de visitas sino en el impacto que se tuvo.
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SEGUIMIENTO A LOS RESULTADOS 1. Trabajo en equipo 2. Disminución de casos asistencial 2. Generación de una cultura de P y P 3. Una nueva concepción del aseguramiento, la cobertura y la prestación. 4. Aumento de ingresos y disminución de perdidas. 5. Se logro incluir a otros actores o entes municipales.
ANEXO1 ¿Que le solicitaría a la Secretaria de Salud de Boyacá para facilitar el proceso de negociación? Empoderar Y capacitar a los gerentes de las ESEs de primer nivel y que el proyecto se vea como acompañamiento y no como como auditoria PIC. Canalizar los recursos que aporta el departamento y las EPS a las IPS de primer nivel. Coordinación entre primer y segundo nivel, y acabar con su pensamiento de jerarquías.
¿Que le solicitaría a los gerentes de las EPS para facilitar el proceso de negociación? Vincularse primero conceptualmente modelo.
y luego contratarlo y apropiarse del
¿Que le solicitaría a las administraciones municipales de Boyacá para facilitar el proceso de negociación? Vinculación conceptual obligatoria ya que solo participan si es motivo de sanción no participar. Las personas que sean contratadas deben conocer y manejar el enfoque APS y trabajo integral. Documento técnico, elaborado por la Secretaria de Salud de Boyacá en cooperación con el Hospital del Sur E.S.E Bogotá, con apoyo de ByM Salud Página 7
INDICADORES PROPUESTOS Asistencial: Se mejoro la accesibilidad por servicios por ejemplo los laboratorios clínicos y servicio de odontología, enfocando la disminución del tiempo de espera. P y P: Diseñaron la estrategia de definir por que no se cumplieron algunas metas y en cambio si se cumplieron otras que eran más relevantes o podían acordonarse por las no cumplidas.
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