Pathways - Été 2017 by Canadian Lymphedema Framework

Le magazine canadien du lymphœdème

Pathways

ÉTÉ 2017

La voix des patients et des professionnels

Une nutrition adaptée au lymphœdème

Le lymphœdème de la tête et du cou Les médicaments provoquant un œdème NOUVEAU...

une sélection d’articles traduits en français disponible au fr.infolympho.ca/revue-pathways

Perspective clinique

Ce qui distingue le lymphœdème de la tête et du cou Évaluation et traitement d’un lymphœdème souvent négligé Par Brad Smith Tout comme le lymphœdème aux membres et à l’abdomen, le lymphœdème de la tête et du cou Occlusion des voies respiratoires causée par un lymphœdème à l'inclinaison de la tête (LTC) est une enflure chronique et et du cou (CTC) comportant une dans une ou plusieurs régions clés. progressive, causée par des chirurgie et/ou de la radiothérapie, dommages au système lymphatique. Le LTC peut se produire n’importe où mais il peut également apparaître Diagnostic précoce et précis au visage, dans la cavité buccale ou au après une infection cutanée chronique Représentant environ 4 % de tous les (cellulite) ou d’autres traumatismes cou et bien qu’il puisse découler de cancers diagnostiqués annuellement, certaines composantes génétiques, il aux tissus mous et au système le cancer de la tête et du cou est rare. lymphovasculaire. Cet article traite de est rare qu’un LTC soit un Les individus craignant d’être atteints l’évaluation et de la gestion du LTC lymphœdème primaire. Le plus d’un CTC doivent être évalués par un souvent, le LTC se développe après un faisant suite aux traitements du oto-rhino-laryngologiste/chirurgien traitement contre le cancer de la tête cancer. spécialiste expérimenté en traitement du cancer afin de poser le diagnostic Le cancer de la tête et du cou et de choisir le traitement approprié. La région de la tête et du cou est très complexe au plan anatomique, La chirurgie en cas de CTC présentant de nombreuses structures La décision de traiter les tumeurs dans essentielles à la respiration, cette partie du corps par chirurgie, l’ingestion, la parole et la voix, la radiation ou chimioradiothérapie sera vision, l’ouïe et diverses autres basée sur la taille et la localisation de fonctions. Des vaisseaux sanguins, Lymphœdème du cou après la tumeur, la présence d’une maladie radiothérapie vaisseaux lymphatiques, ganglions au cou et l’expertise des médecins lymphatiques, nerfs, muscles, glandes, traitants. La chirurgie vise à éliminer la structures osseuses et cartilagineuses masse tout en causant le moins de et autres tissus mous y sont dommage, en préservant la fonction interconnectés dans un espace des structures affectées si possible et relativement restreint en un réseau en réduisant au maximum la complexe qui doit œuvrer de façon défiguration. Des cicatrices optimale pour assurer un importantes dans cette région fonctionnement normal. Le cancer de peuvent nuire à la circulation des la tête et du cou peut se manifester Œdème au-dessus de la cicatrice fluides, entravant principalement le chirurgicale

flux lymphatique et créant des « bassins » ou des débordements audessus de la cicatrice, parfois appelés « effet de trappe ». Ce type d’enflure peut persister davantage que l’œdème sans cicatrices et être plus difficile à traiter puisque le réseau de circulation emprunté par le drainage lymphatique manuel (DLM) peut être moins efficace et nécessiter un circuit alternatif. En plus des chirurgies invasives, le retrait chirurgical des ganglions lymphatiques (lymphadénectomie ou dissection du cou) est généralement réalisé auprès de cette population s’il y a présence d’une maladie évoluant dans les ganglions lymphatiques cervicaux ou pour éviter qu’une maladie à haut risque ne se propage au cou. Bien que l’objectif de la dissection du cou soit de prévenir la propagation de la maladie, le risque de lymphœdème est souvent accru en raison de l’élimination des ganglions lymphatiques, de la ligature des vaisseaux lymphatiques et des cicatrices engendrées au cou. En général, plus la chirurgie est étendue, plus le risque de développer un LTC est important. Cependant, plus d’un tiers des ganglions lymphatiques du corps étant situés au cou, un système de drainage très efficace est assuré et permet une excellente récupération de la fonction dans la plupart des cas. Il n’est pas rare que des patients subissent une dissection du cou impliquant le retrait de plus de 40 ganglions lymphatiques sans développer un LTC. Il est intéressant de noter que le LTC n’est pas fréquemment observé après

des chirurgies au visage et au cou qui ne sont pas reliées au cancer, probablement parce que les ganglions lymphatiques ne sont pas concernés.

une difficulté à avaler (dysphagie), la malnutrition, la déshydratation et la perte de poids. Le LTC est une complication courante de la radiothérapie qui se développe généralement entre 8 à 12 semaines La chimiothérapie après la fin du traitement. On pense À l’heure actuelle, il n’y a pas que la radiothérapie cause plus de suffisamment de preuves pour dommages tissulaires diffus que la suggérer une corrélation directe entre chirurgie et qu’elle nécessite plus de le LTC et la chimiothérapie ou temps avant que les tissus l’immunothérapie – contrairement au commencent à épaissir et à devenir lymphœdème des membres dont plus fermes. Ce qui entraîne une l’apparition suite au traitement par diminution du drainage des fluides et chimiothérapie à base de taxanes a l’apparition du lymphœdème. été documentée. Bien qu’on ait relaté des cas d’œdème facial après une La prévalence du LTC chimiothérapie pour un cancer du poumon, aucune publication ne Bien qu’on s’attende habituellement à documente un LTC subséquent à un un certain degré d’œdème après une type spécifique de chimiothérapie intervention chirurgicale ou pendant la dans le cadre du traitement ciblé du phase aiguë de la radiothérapie CTC. De même, il n’existe (lorsque la peau peut être gravement actuellement pas assez de données endommagée), la plupart des œdèmes probantes pour évaluer l’impact de la post-traitement de la peau se chimiothérapie sur le LTC chez les dissipent en 4 à 6 semaines. L’enflure patients ayant reçu une persistant au-delà de ce délai après la chimiothérapie associée à la chirurgie ou se développant plusieurs radiothérapie. semaines après la fin de la radiothérapie est généralement considérée comme un LTC. Toutefois, La radiothérapie il est important que d’autres sources Les traitements par irradiation d’œdème, telles que les réactions s’échelonnent typiquement sur 5 à 7 allergiques, les infections, semaines, à raison de 5 jours par l’obstruction veineuse ou la récidive semaine. Pendant ce processus, la tumorale, soient éliminées avant plupart des patients connaissent une d’instaurer le traitement du série d’effets secondaires progressifs lymphœdème. En effet, toute enflure se manifestant généralement en n’est pas synonyme de lymphœdème milieu de traitement. Ce qui inclut, et il n’est pas toujours approprié de sans s’y restreindre, l’érythème prescrire un traitement de (rougeur) et la desquamation cutanée, lymphœdème lorsqu’un gonflement une bouche sèche (xérostomie), des est observé. changements de goût (dysgeusie), des plaies buccales (mucosite), une douleur à l’ingestion (odynophagie),

Le LTC se produit beaucoup moins souvent que l’œdème atteignant les autres parties du corps. Ce qui s’explique par le fait que le CTC représente environ 4 % de tous les cancers diagnostiqués chaque année et que ce ne sont pas tous les patients recevant un traitement pour le CTC qui développeront un LTC. Selon une étude menée par l’Université Vanderbilt auprès de 81 patients, le LTC a touché jusqu’à 75 % des patients ayant terminé leur traitement pour un CTC dans les 3 mois précédents. Tous les patients ont été examinés au moyen de méthodes traditionnelles externes et par évaluation endoscopique. Les résultats indiquent que 50 % présentaient un œdème externe au cou ou au visage, ET à l’intérieur de l’oropharynx ou du larynx postérieur. Seuls 9,8 % des patients présentaient uniquement un œdème externe. Ce qui laisse supposer que de nombreux patients vus pour une gestion traditionnelle du lymphœdème peuvent présenter un œdème interne non diagnostiqué, puisque la plupart des thérapeutes ne procèdent pas à des évaluations endoscopiques. Une étude plus ancienne portant sur une plus grande cohorte de >800 patients a révélé que 48 % des patients étudiés ont développé un LTC après les traitements contre le CTC. Compte tenu de ces statistiques, le nombre de personnes recevant chaque année un diagnostic de LTC équivaut à environ 1 à 2 % de tous les patients diagnostiqués d’un cancer. Ainsi, la plupart des médecins et des thérapeutes ne voient pas fréquemment le lymphœdème de la tête et du cou. Ce manque d’exposition entraîne parfois une

Voie de drainage

antérieur postérieur familiarité moindre et des perceptions erronées sur le traitement du LTC. Cependant, l’intérêt pour la prise en charge du LTC s’accroît en raison de l’augmentation inévitable, au cours des 10 à 15 dernières années, du nombre de patients diagnostiqués d’un cancer de l’oropharynx (bouche et drainage lymphatique manuel (DLM) gorge postérieures) lié au virus du et la compression sont instaurés aux papillome humain (VPH). On s’attend à premiers stades de l’enflure. Tout ce que cette tendance à la hausse du comme c’est le cas pour toute autre cancer de l’oropharynx lié au VPH se partie du corps affectée par l’œdème, poursuive au cours des 10 à 20 dès que les tissus deviennent fermes prochaines années. Puisque ce cancer et fibreux, il devient plus difficile de est le plus souvent traité par renverser l'œdème et l’enflure chimiothérapie, radiothérapie et persiste davantage entraînant plus de parfois par chirurgie, il y aura déficience fonctionnelle chronique. probablement une augmentation de la Lorsque l’œdème s’étend aux lèvres, à demande pour des thérapeutes la langue, aux yeux ou à la gorge, il qualifiés en lymphœdème pouvant peut y avoir une atteinte importante traiter le LTC. La tendance a déjà été de la parole, de la déglutition, de la observée, car cette population de respiration ou d’activités comme la patients âgés de 40 à 60 ans est marche ou la conduite automobile généralement en bonne santé et lorsque la vision est affectée. Le LTC plusieurs d’entre eux reprennent leur grave est plutôt difficile à dissimuler travail après les traitements contre le et, outre les déficits fonctionnels qu’il cancer. Parmi cette population, on impose, il cause également des note une tolérance moindre niveaux élevés d’anxiété et de relativement à l’apparence et à conscience de soi, entraînant parfois l’incapacité physique, ce qui a poussé l’isolement et une diminution des davantage de patients à réclamer un activités sociales. En conséquence, le traitement du LTC au cours des LTC peut avoir de graves dernières années. conséquences et son traitement est d’une importance capitale. Le LTC est différent. Le lymphœdème de la tête et du cou L’évaluation du LTC se distingue du lymphœdème qui Une fois diagnostiqué par un médecin touche le reste du corps. Le d’un lymphœdème de la tête et du lymphœdème au bras ou à la jambe cou, le patient doit subir une est généralement considéré comme évaluation complète avant une maladie chronique, alors qu’un d’entreprendre un traitement. LTC de léger à modéré répond très Idéalement, l’évaluation aura lieu aux bien au traitement, surtout lorsque le premiers stades de l’enflure afin

d’optimiser les chances d’inverser et d’éliminer l’œdème. L’évaluation devrait inclure une liste détaillée des antécédents médicaux pour s’assurer que l’œdème n’est pas relié à une autre étiologie, comme les allergies ou les infections, qui nécessitent une intervention médicale. Il est essentiel de colliger les informations sur les dimensions et la fermeté des tissus affectés à l’aide d’un ruban à mesurer et de photographies pour documenter l’apparence et la fonction au départ, ainsi que les changements en cours de traitement. Il existe plusieurs protocoles de mesure et de gradation du LTC appropriés pour cette population de patients. De plus, une évaluation de base de la voix, de la déglutition, de l’amplitude cervicale et de la fonction des membres supérieurs est également importante dans le cas de patients atteints de LTC. Puisque le

Courroie de menton standard pour œdème du cou

Œdème léger – point de départ

LTC peut affecter la cavité buccale, il faut aussi veiller à évaluer les lèvres, la langue et le reste de la bouche afin d’identifier un œdème pouvant échapper à un examen rapide. Les explications des patients sont d’une importance primordiale, car le patient peut percevoir un gonflement ayant échappé à l’examinateur au moyen de l’évaluation visuelle et tactile.

Le traitement du LTC Les modalités pour le drainage lymphatique manuel de la tête et du cou sont légèrement différentes de celles utilisées pour les membres et le tronc, mais la prémisse générale est identique. Il est important que le tronc soit décongestionné avant d’aborder le visage et le cou œdémateux afin de fournir un réseau de drainage adéquat. Typiquement, le drainage pour les patients atteints de LTC vise les ganglions lymphatiques axillaires bilatéraux. Dans les cas où les ganglions axillaires ne sont pas accessibles, le drainage doit être réorienté vers l’aisselle opposée ou de façon inférieure vers les ganglions lymphatiques inguinaux. Le circuit de drainage utilisé pendant le DLM variera selon la gravité des cicatrices au cou, mais en général, la décongestion est effectuée d’abord au tronc, puis au cou, au visage et, au besoin, à la cavité buccale. La

Après 2 mois d’un programme à domicile, 3 jours/semaine

séquence est ensuite inversée et suivie de l’utilisation d’un coussinet de compression, généralement maintenu en place par un vêtement de compression ou un bandage. En cas d’œdème à godet, le coussinet de compression est également utilisé immédiatement avant le traitement pour assouplir et préparer les tissus au DLM en améliorant l’élasticité de la peau. Ce protocole s’avère assez efficace, même pour les cas graves de LTC. La compression est généralement utilisée la nuit, car, contrairement à l’œdème des membres, le LTC tend à empirer en position couchée. Si le traitement ambulatoire est toujours préféré, les cas légers à modérés de LTC peuvent souvent être traités efficacement par le patient dans le cadre d’un programme d’autogestion comportant des techniques modifiées de DLM, en combinaison avec des coussinets de compression et des vêtements de compression. Des études antérieures menées au MD Anderson Cancer Center ont démontré d'excellents résultats de traitement, que les patients aient suivi un protocole d’autogestion ou qu’ils aient profité d’une rééducation en clinique ambulatoire. La conformité au protocole recommandé était le facteur de réussite le plus important, quelle que soit l’approche.

niveaux accrus d’enflure à la tête et au cou au lever et une diminution assez Pourquoi le LTC répond-il si rapide de l’enflure pendant les deux bien au traitement? premières heures de mobilité. Ce En général, le LTC devrait bien scénario n’est généralement pas répondre au traitement, en particulier observé pour les autres œdèmes du dans les cas légers à modérés où l’on corps. Chez les patients atteints de peut souvent cesser le traitement sans cicatrices importantes au cou, le retour de l’œdème. Une des scénario peut être différent, avec un explications possibles est liée à œdème plus persistant et un l’avantage gravitationnel/positionnel gonflement plus important en fin de qui se produit journée en raison de l’altération des lorsque le patient voies de drainage causée par les est debout et en cicatrices. mouvement.

En résumé

Masque sur mesure pour œdème facial

C’est une évidence lorsqu’on observe chez la plupart des patients des

Le lymphœdème de la tête et du cou est un phénomène courant et consécutif au traitement du cancer de la tête et du cou. Il peut être léger et se limiter à un impact esthétique ou il peut progresser et s’aggraver en

entraînant des déficiences fonctionnelles. Le LTC est souvent très réactif au traitement, en particulier lors d’une intervention précoce basée sur le drainage lymphatique manuel et un traitement compressif. Mais parfois, l’œdème est persistant et difficile à gérer. Il est important de se rappeler que le LTC est différent de tout autre œdème et que pour atteindre des résultats optimaux, une formation adéquate en gestion du lymphœdème de la tête et du cou est nécessaire. Les références complètes peuvent être consultées en ligne au www.lymphedemapathways.ca

Brad Smith est orthophoniste et thérapeute certifié en lymphœdème au Baylor Sammons Cancer Center à Dallas, au Texas. Il est régulièrement conférencier invité aux congrès d’état, nationaux et internationaux, a rédigé un chapitre de manuel de formation et a coécrit deux articles revus par des pairs sur l’évaluation et la gestion du lymphœdème de la tête et du cou.

Perspective de la recherche

Une nutrition adaptée au lymphœdème La recherche ne nous laisse pas sur notre appétit Par Jean LaMantia

Préambule

calories par jour. Après 12 Même si les femmes du groupe de semaines, les femmes du Les soins nutritionnels pour le contrôle et du groupe au « régime à groupe en diète avaient perdu lymphœdème forment une zone faible teneur en lipides » ne devaient en moyenne 3,3 kg (7 lb). Bien inexplorée, mais regorgeant de pas perdre de poids, plusieurs ont que cette perte de poids potentiel. Après avoir mené maigri, et de ce fait, ont perdu plus de récemment un examen exhaustif de la semble faible, elle a permis à volume au bras. ces femmes de réduire de littérature scientifique, je souhaite mettre en lumière deux domaines clés 350 ml le volume du bras premier régime limitait l’apport atteint (comparativement à 121 ml où la nutrition présente un potentiel pour le bras non atteint). Des résultats calorique entre 1 000 et 1 200 calories d’aide pour le lymphœdème. par jour. Il a été nommé « régime de supérieurs au groupe sans limitation calorique qui n’a perdu que 11 ml au réduction du poids ». Le deuxième Poids corporel et régime limitait l’apport lipidique à bras atteint. lymphœdème 20 % des calories. Il s’agissait du Une étude publiée en 2007 par des Lors d’une deuxième étude publiée la « régime à faible teneur en lipides ». chercheurs de Londres, au RoyaumeUn groupe de contrôle a simplement même année, par les mêmes Uni, a permis de déterminer si la perte chercheurs au Royaume-Uni, les effets maintenu son alimentation habituelle de poids pouvait être bénéfique pour pour le lymphœdème d’un régime à pendant la durée de l’étude. Les le lymphœdème. Un essai clinique chercheurs ont mesuré, entre autres, faible teneur en calories ont été regroupant 21 femmes a été conçu. comparés à ceux d’un régime faible en « l’excès de volume au bras », c’est-àPendant 12 semaines, la moitié gras. Cette étude durait deux fois plus dire la différence de volume entre le d’entre elles devaient limiter leur bras atteint d’un lymphœdème et le longtemps, soit 24 semaines. Deux apport calorique entre 1 000 et 1 200 diètes différentes ont été testées. Le bras sain.

Après six mois, une réduction de l’excès de volume du bras a été notée, mais sans lien avec le type de diète. Cependant, une réduction plus importante de l’excès de volume du bras a été observée pour les sujets ayant perdu du poids. Au cours de l’étude de 24 semaines, de légers changements au volume du bras non atteint ont été notés comparativement à ceux du bras atteint de lymphœdème. Ainsi, la diminution de volume ne s’expliquait pas uniquement par la perte de poids. Même si les femmes du groupe de contrôle et du groupe au « régime à faible teneur en lipides » ne devaient pas perdre de poids, plusieurs ont maigri, et de ce fait, ont perdu plus de volume au bras. Il a été difficile de vérifier pour cette raison si un régime faible en gras sans perte de poids réduisait le lymphœdème. Toutefois, l’étude a démontré que la perte de poids - quel que soit le régime adopté, réduisait le volume du lymphœdème.

Quelques acides gras : noix de Grenoble, graines de lin, graines de chia, amandes, noisettes, oméga-3, lentilles et pacanes

monoglycérides, les diglycérides, le glycérol et les acides gras. Les acides gras sont classés par longueur. Ils sont soit courts (moins de 6 atomes de carbone), moyens (6 à 12 atomes de carbone) ou longs (13 à 21 atomes de carbone). Le glycérol, les acides gras à chaîne courte et les acides gras à chaîne moyenne sont suffisamment petits pour traverser la membrane semiperméable de l’estomac et être absorbés par la circulation sanguine. Les autres éléments sont trop gros et poursuivent leur transit du système digestif à l’intestin grêle. Une fois à Matières grasses et destination, ils se lient à des protéines lymphœdème pour former un chylomicron et se Le système lymphatique participe de déplacent par le système lymphatique près à la digestion. Ce qui est vers le canal thoracique et le sang. particulièrement vrai pour la digestion Nous pouvons fabriquer au moins 4 et l’absorption des graisses litres de liquide lymphatique par jour. alimentaires. Les lipides comprennent Un pourcentage important est formé les huiles végétales, le beurre, la dans le tractus gastro-intestinal. La margarine, les noix et beurres de noix, circulation lymphatique augmente les graisses animales, les produits après un repas, en particulier si le laitiers, les œufs et les gras cachés. repas est riche en gras. Cette Une fois la nourriture avalée, le corps information soulève une question : si commence à la digérer et à la vous modifiez le type ou la quantité de décomposer en ses éléments les plus lipides du régime alimentaire, le minuscules. lymphœdème s’en trouvera-t-il amélioré? Le gras est décomposé selon les éléments suivants : les

Après une recherche exhaustive, deux publications abordant cette question ont été identifiées. La première publication est une étude de cas. En matière de recherche, les études de cas sont moins bien considérées quant à la crédibilité fondée sur des données probantes, mais étant donné la parcimonie des recherches en lymphœdème, elle mérite d’être partagée. Cette étude de cas concerne deux femmes, toutes deux présentant un lymphœdème primaire à la jambe droite. La patiente A est une femme de 30 ans mise pendant 4 mois à la diète, soit un régime amaigrissant à faible teneur en lipides incorporant une huile spécialisée appelée triglycéride à chaîne moyenne (TCM). L’huile TCM n’est pas produite naturellement. Elle est fabriquée par l’extraction des acides gras à chaîne moyenne de l’huile de noix de coco ou de palmiste. La patiente B a été mise pendant 4 mois à la diète, soit un régime à faible teneur en lipides intégrant l’huile TCM. Dans ce cadre, elles ont évité la viande grasse, le fromage, le poisson, le beurre et les huiles, à l’exception de 1 c. à thé d’huile de tournesol par jour. Elles pouvaient consommer de l’huile TCM.

La patiente A a perdu 22 livres (11 kg) d’autres recherches, une réduction et sa jambe atteinte d’un de volume pourrait être ajoutée à lymphœdème a réduit de 7 cm en ces bienfaits. En ce qui concerne circonférence. La patiente B n’a pas l’huile TCM, je ne suggère pas une perdu de poids (elle avait déjà un ruée d’achat et la consommation de poids santé) et la circonférence de sa cette huile pour tous. À l’instar de jambe atteinte a diminué de 3 cm. Je tout changement alimentaire, il faut dois souligner qu’en plus du régime, tenir compte de la situation de elles bénéficiaient toutes deux de chaque individu. physiothérapie. Je propose une collaboration avec La deuxième étude sur le sujet est un une diététiste pour vous guider dans essai clinique qui a été publié en 2008 le processus des changements à San Paulo, au Brésil. Dix femmes alimentaires. La diète pour le atteintes d’un lymphœdème au lymphœdème présente un potentiel membre supérieur après une chirurgie inexploré. Pour trouver une pour un cancer du sein conjuguée à diététiste dans votre région, vous des traitements de chimiothérapie et pouvez utiliser l’outil « Trouver une radiothérapie faisaient partie de diététiste » sur le site Web des l’étude. Le groupe témoin recevait des diététistes du Canada traitements de physiothérapie trois (www.dietitians.ca). Inscrivez des fois par semaine pendant quatre mots-clés comme « cancer » ou semaines et consommait de l’huile de « lymphœdème » pour identifier un maïs. Le groupe étudié obtenait les spécialiste. mêmes traitements de physiothérapie, mais consommait de l’huile TCM. Les Les références complètes peuvent chercheurs ont comparé plusieurs être consultées en ligne au variables entre les deux groupes. La www.lymphedemapathways.ca. différence la plus spectaculaire était le volume du bras. Les femmes ayant utilisé l’huile TCM ont perdu 200 ml Note de rédaction : Il est important de se rappeler que ces résultats de de volume au bras, alors que le recherche sont préliminaires. groupe utilisant l’huile de maïs a vu Cependant, les spécialistes le volume augmenté. conviennent que le contrôle du poids est important pour faciliter la En conclusion gestion du lymphœdème. Bien qu’elles procurent des données préliminaires, ces quatre études suscitent une réflexion intéressante. La perte de poids présente de nombreux avantages et, si ces études sont corroborées par

Conseils pour la perte de poids • Éliminez les tentations à la maison. Ne rapportez pas de l’épicerie des aliments que vous ne devriez pas consommer. • Les fringales nocturnes ne sont pas un signal de faim. Généralement, c’est la façon dont votre corps vous indique que vous vous sentez fatigué, seul, effrayé, inquiet, confronté à l’ennui ou à toute autre émotion négative. Ne répondez pas à ces sentiments par de la nourriture – donnez à votre corps ce qu’il réclame, par exemple, du sommeil, de la détente, de la compagnie, une distraction ou un passe-temps agréable. • Lorsque vous modifiez vos habitudes alimentaires, commencez par le changement le plus simple.

Jean LaMantia est diététiste, survivante du cancer et auteure de The Essential Cancer Treatment Nutrition Guide and Cookbook. Elle offre des conseils nutritionnels individualisés par téléphone et en personne au Markham Lymphatic Centre (Ontario) où elle offre également un programme de perte de poids en groupe et des séminaires de nutrition pour le lymphœdème, chaque dernier mardi du mois.

Point de vue de clinique

L’emploi combiné de gantelets/gants et manchons de compression pour la gestion et la prévention du lymphœdème Par Andrea Cheville La controverse quant aux bienfaits des vêtements de compression pour la prévention du lymphœdème persiste. La pierre d’achoppement étant la possibilité de déclencher un lymphœdème à la main par le port d’un manchon sans gantelet ni gant. La compression appliquée au bras peut réduire la circulation lymphatique à la main. Même à l’état normal, le système lymphatique travaille plus fort pour drainer la lymphe de la main que pour toutes les autres parties du bras. Voilà qui explique pourquoi le lymphœdème de la main est souvent le plus difficile à traiter et pourquoi les spécialistes en lymphœdème font tous les efforts pour le prévenir. La recommandation de toujours porter un gantelet ou un gant combiné à un manchon de compression repose sur le fait que ce dernier peut déclencher par inadvertance un lymphœdème à la main. La plupart des femmes à risque de lymphœdème qui n’ont pas noté une augmentation du volume du bras, de symptômes ou d’autres indicateurs de lymphœdème précoce portent leur manchon lors d’activités stimulant la production lymphatique. Les déplacements aériens, les exercices vigoureux d’aérobie ou de résistance et les activités répétitives effectuées

avec intensité en sont de bons exemples. Il est important que, pendant ces activités, les femmes utilisant un manchon de compression de façon préventive y associent le port d’un gantelet ou d’un gant. Une attention particulière devrait être accordée à la constriction au niveau de la bande de l’épaule, au coude et au pli du poignet. Le chevauchement du nombreuses années. Cependant, ces gantelet et du manchon au poignet femmes devraient rester vigilantes peut provoquer parfois une pression quant à l’enflure de leur main, car le excessive. lymphœdème est un processus dynamique susceptible de changer au fil du temps. Une vérification rapide de l’œdème à la main après la pratique des activités énumérées cidessus est toujours de mise. Les différences de texture cutanée ou de visibilité des os, des veines et des Pour les femmes atteintes d’un tendons peuvent indiquer un lymphœdème perceptible, la décision lymphœdème. Ces changements d’employer un gantelet ou un gant est suggèrent la révision des moyens de fondée sur des considérations quelque compression pour protéger la main. peu différentes. Le lymphœdème du membre supérieur peut être réparti de Une attention spéciale sera portée aux façon étonnamment inégale. Par femmes atteintes d’un lymphœdème exemple, le lymphœdème peut être voulant entreprendre un programme limité à la partie inférieure du bras ou d’exercice ou augmenter au dos de la main. En d’autres mots, le considérablement leur niveau lymphœdème se manifeste de d’activité et n’employant pas de manière très individualisée. Plusieurs compression à la main. Pour ces femmes atteintes de lymphœdème ne personnes, l’utilisation de la remarquent jamais d’atteinte à la compression à la main pendant l’effort main malgré l’utilisation d’un est cruciale jusqu’à l’atteinte d’un manchon de compression pendant de

problème. Il est essentiel que les signes précurseurs du lymphœdème à la main soient pris au sérieux et que le programme de gestion du lymphœdème de la patiente soit modifié adéquatement. En résumé, le gantelet ou le gant doit être employé conjointement avec le manchon de compression, lorsqu’il est utilisé en prévention du lymphœdème. Les femmes atteintes de lymphœdème perceptible n’ayant pas besoin de compression à la main devraient envisager de porter un gantelet ou un gant pour les situations susceptibles d’augmenter la production de lymphe dans le bras. Plusieurs patientes atteintes contrôlent bien leur lymphœdème toute leur vie en utilisant seulement un manchon. Décider de combiner un

Le gantelet ou le gant doit être employé conjointement avec le manchon de compression, lorsqu’il est utilisé en prévention du lymphœdème. niveau stable. À ce stade, une femme peut expérimenter avec prudence le port d’un manchon sans gantelet. Cependant, il est toujours sage et approprié d’appliquer une compression à la main pendant une activité vigoureuse du bras. Comme indiqué précédemment, le lymphœdème à la main est plus difficile à contrôler que le lymphœdème du bras. La forme irrégulière de la main, son rôle essentiel dans les activités quotidiennes et la difficulté inhérente à l’ajustement précis d’un gantelet/gant contribuent à ce

gantelet/gant à un manchon se compare à l’achat d’une police d’assurance. Le risque de développer un lymphœdème à la main est présent chez toutes les femmes atteintes de lymphœdème et les personnes à risque. L’ajout d’un gantelet assure une certaine protection contre cette éventualité et, comme tous les risques assurés, nous ignorons qui profitera de l’aide de l’assureur et qui ne présentera jamais de réclamation. Collaborer avec des médecins et thérapeutes qualifiés en gestion du lymphœdème permettra à chaque femme d’établir un plan de compression sécuritaire, efficace et adapté à ses besoins personnels. Reproduit avec l’autorisation de LympheDIVAs LLC et Andrea Cheville, MD

Dre Andrea Cheville est conseillère principale associée à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, et spécialisée en réhabilitation après cancer, lymphœdème et survie. Chef de file en réadaptation oncologique, contrôle de la douleur et gestion des symptômes, Dre Cheville a publié des articles sur la réadaptation après cancer et est une experte reconnue à l’échelle nationale en ce domaine.

Nos experts vous répondent

Les médicaments provoquant un œdème Notez vos prescriptions et discutez-en avec votre médecin Par Vaughan Keeley et Neil Piller

Introduction Certains médicaments peuvent provoquer un œdème chez les personnes ne présentant pas d’enflure en temps normal. Ces médicaments peuvent également exacerber l’enflure chez les patients ayant déjà un lymphœdème et peuvent être un facteur contributif chez les individus atteints d’un œdème chronique associé à diverses causes, en particulier chez les personnes âgées. Ainsi, le rôle potentiel des médicaments relativement à l’œdème doit être pris en compte pour toutes les personnes atteintes d’une enflure chronique. La plupart des médicaments qui provoquent un tel œdème augmentent la quantité de liquide filtré par les capillaires sanguins dans les tissus, mais certains perturbent le drainage lymphatique.

Y a-t-il plusieurs médicaments pouvant causer un œdème? La liste des médicaments pouvant provoquer un œdème est très longue. Parfois, il s’agira d’un effet secondaire fréquent, mais pour d’autres médicaments, cet effet indésirable sera rarement vu. Les médicaments les plus couramment utilisés qui peuvent causer un œdème sont: • les inhibiteurs calciques, par exemple l’amlodipine • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple l’ibuprofène • les corticostéroïdes, par exemple la prednisolone • les hormones et composés apparentés, par exemple le tamoxifène La majorité des enfants des participants étaient affectés à la jambe droite et gauche, ou d’autres parties du corps, dont les organes génitaux,

les deux pieds et les deux mains, ou le corps tout entier.

Les inhibiteurs calciques (IC) Pouvant affecter jusqu’à 50 % des patients, les IC sont probablement les médicaments les plus fréquemment impliqués dans l’œdème, selon le type et la dose. Utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, ils provoquent l’œdème en augmentant la filtration capillaire des liquides et peuvent également atténuer le drainage lymphatique. L’apparition de l’œdème après la prise des IC peut varier selon le médicament : un mois pour l’amlodipine, deux mois pour la nifédipine.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Ces médicaments sont couramment utilisés pour le traitement d’une grande variété de maladies, dont l’arthrite. Ils provoquent un œdème par rétention d’eau. Cette probabilité varie selon chaque médicament, le

naproxène présentant par exemple jusqu’à 9 % de risque d’œdème.

Les corticostéroïdes En agissant directement sur les reins, les corticostéroïdes peuvent provoquer une rétention de sodium. Cela peut entraîner une rétention hydrique et une hypertension artérielle. L’effet dépend de la dose et de la durée du traitement. Les corticostéroïdes sont utilisés pour traiter plusieurs maladies, dont des conditions inflammatoires pour lesquelles l’œdème peut être caractéristique, par exemple la polyarthrite rhumatoïde. Dans ces cas, la prise de corticostéroïdes à long terme peut aider à réduire l’œdème inflammatoire, mais peut provoquer l’enflure des jambes. La décision quant à une utilisation continue dépendra des bienfaits obtenus en regard des effets secondaires. Pour certaines affections telles que l’asthme, les corticostéroïdes sont utilisés pour de courtes durées, jusqu’à 2 semaines par exemple. Il est peu probable que l’enflure des jambes apparaisse pendant cette période. Les corticostéroïdes sont également utilisés afin de traiter l’œdème périphérique pour les cancers avancés (ils réduisent l’œdème inflammatoire autour de la tumeur), mais encore une fois, les décisions concernant la durée et la dose dépendent de l’appréciation des bienfaits et des effets secondaires.

Les hormones sexuelles et composés apparentés

Certains médicaments peuvent provoquer un œdème chez les personnes ne présentant pas d’enflure en temps normal. Ces médicaments peuvent également exacerber l’enflure chez les patients ayant déjà un lymphœdème

Alors que la pilule contraceptive combinée et l’hormonothérapie substitutive peuvent provoquer un œdème chez certaines femmes, les traitements hormonaux tels que ceux utilisés pour le cancer du sein, comme le tamoxifène, l’anastrozole et le mégestrol peuvent entraîner un œdème pour 7 à 14 % des patientes.

est un effet secondaire fréquent pour un médicament particulier, mais il demeure nécessaire d’examiner le rôle potentiel d’un médicament, même s’il ne cause que rarement un œdème. Un médicament peut provoquer un œdème plus répandu chez une personne présentant une enflure Autres classes localisée préexistante. Ainsi, il pourrait Les autres médicaments pouvant être causer un gonflement des deux responsables d’un œdème jambes chez un patient ayant au comprennent les anticonvulsivants préalable un lymphœdème à une utilisés en gestion de la douleur, p.ex. seule jambe. la prégabaline (affecte de 5 à 12 % des patients), les antidépresseurs, p.ex. le Si un effet médicamenteux est trazodone (10 %), les antidiabétiques, suspecté, comment réagir? p.ex. la rosiglitazone (5 %), les antipsychotiques, p.ex. la rispéridone Prenons le cas des inhibiteurs calciques utilisés pour traiter (16 %), les bisphosphonates, p.ex. l’acide zolédronique (21 %), les agents l’hypertension artérielle. Idéalement, le médicament sera retiré ou remplacé chimiothérapeutiques, par ex. le par un autre produit. Cependant, dans docétaxel (47 à 64 %) et les certaines circonstances où la tension immunosuppresseurs, par ex. le artérielle a été difficile à contrôler, le sirolimus (plus de 10 %). maintien du médicament à dose réduite peut améliorer l’œdème. Dans Comment savoir si un certains cas, toutefois, le médicament médicament contribue peut être essentiel pour traiter un état à l’œdème? médical grave. La gestion de l’effet secondaire au moyen de vêtements de Il peut y avoir un lien temporel évident entre le compression ou par diurétiques dans début de la médication et certains cas, pourra être considérée. l’apparition ou l’aggravation de l’enflure. Si un effet médicamenteux est Pour certains médicaments, suspecté, comment réagir? comme les corticostéroïdes, l’effet Pour plusieurs personnes atteintes peut prendre quelques semaines d’un œdème chronique, la cause de avant de s’installer. l’enflure est souvent multifactorielle. Il est important de vérifier si l’œdème

Les médicaments peuvent jouer un rôle important en ce domaine et il est important de considérer leur impact et de le modifier pour un meilleur contrôle de l’œdème. Références

provides a generic review of our thinking. 2. Sica, D A Calcium Channel BlockerRelated Peripheral Oedema: Can It Be Resolved Journal Clinical Hypertension (Greenwich). 2003 5(4):291-4,

Neil Piller, PhD, FACP, est directeur de l’International Lymphedema Framework et directeur de l'unité de recherche clinique en lymphœdème, Département de chirurgie, à la Faculté de médecine de la Flinders University, en Australie Vaughan Keeley, PhD, FRCP est un médecin consultant en lymphœdème, de Derby au Royaume-Uni et directeur l’International Lymphedema Framework

1. Keeley, V (2008) Drugs that may exacerbate and those used to treat lymphoedema. Journal of Lymphoedema 3(1) Given the prevalence of use of Calcium Channel blockers the following older article may be of interest. It indicates their mechanisms of actions and

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Travailler en équipe pour mieux gérer le lymphœdème Étude de cas décrivant l’importance d’une approche multidisciplinaire Par Anne-Marie Crépin, Naila Nehmé, et Nathalie Côté Le lymphœdème est une affection dont la thérapie requiert du temps, de l’expertise et de l’engagement tant au niveau du patient que des professionnels qui le traitent. Nous avons donc formé une équipe multidisciplinaire afin de pouvoir offrir la thérapie optimale à un patient atteint de lymphœdème, et ce, durant les phases de décongestion et de maintien.

Contexte Un patient âgé de 76 ans, atteint d’une sténose spinale, se déplace en fauteuil roulant depuis 10 ans. En raison de sa mobilité réduite, il a développé un lymphœdème bilatéral

non-diagnostiqué des membres inférieurs et pèse maintenant 135 kilogrammes. Plus spécifiquement, ses pieds étaient enflés à un point tel qu’il ne pouvait plus se chausser. Ayant contracté une bactérie qui a provoqué une cellulite inflammatoire, il fut hospitalisé pendant deux mois et traité aux antibiotiques. Lors de son hospitalisation, il avait des plaies ouvertes à la jambe droite. Son membre était bleu-noir. C’est à ce

moment que son lymphœdème a été diagnostiqué. Ses deux pieds étaient enflés, avec une forte fibrose sur le dessus.

Décongestion Une ordonnance médicale préconisait un suivi à domicile pour des soins de peau, l’intervention d’un orthopédiste, l’application de bandages à courte élasticité Comprilan® sur les membres inférieurs et une thérapie décongestive combinée (TDC). L’infirmière du centre local des services communautaires (CLSC), après avoir tenté de réduire l’œdème, s’adressa à Anne-Marie Crépin, thérapeute spécialiste en TDC. Un total de 23 traitements des deux jambes se sont échelonnés sur une période de plus de sept mois deux fois par semaine. Au terme de la phase de décongestion, on observa une réduction du volume des pieds de plus de 20%.

Maintien En préparation pour la thérapie de maintien, une rencontre regroupant les différents intervenants a eu lieu afin d’évaluer en équipe la situation globale du patient afin de lui proposer des solutions de thérapie pour la phase de maintien. Le tout, en respectant ses besoins et son style de vie. Nathalie Côté, infirmière spécialiste en

lymphologie et Nancy Bonneau gestionnaire de territoire chez BSN Medical, ont offert une formation complète sur les produits de compression afin de connaître les différentes options disponibles et de mieux sélectionner le vêtement approprié aux besoins du patient. Nathalie et Nancy apportent le soutien clinique et technique à la clientèle et s’assurent que tous sont à l’aise avec l’utilisation des produits JOBST®. Naïla Nehmé, l’orthésiste, a déterminé le choix de tissus en fonction de la prescription médicale et du degré de lymphoedème à traiter. L’option du JOBST® FarrowWrap® semblait la meilleure puisque ce produit à courte élasticité permet un port quotidien de jour et de nuit ainsi qu’un ajustement possible au cours de la journée et de la durée de la thérapie. Cela permet donc un meilleur ajustement et un résultat optimal. De plus, ce produit s’installe facilement et offre une compression ferme et confortable. Naïla a également eu recours à un gant de pied JOBST® Elvarex® pour maintenir la compression au niveau des orteils. C’est connu que l’œdème se déplace où il le peut, c’est-à-dire

aux extrémités du vêtement compressif ou la pression est plus bas. « Avec l’ajout du gant de pied, nous nous assurons donc de contrôler l’œdème au niveau des orteils également », dit-elle.

Livraison des vêtements et suivi Une deuxième rencontre pour la livraison des vêtements a eu lieu la semaine suivante. L’orthésiste, ainsi que l’équipe multidisciplinaire, a fait l’essayage et vérifié que le patient était à l’aise avec ceux-ci. Tous les intervenants étaient présents afin d’assister le patient, répondre à ses

soigné et est autant engagé, ce qui mène à une meilleure tolérance et donc, une meilleure adhérence au traitement prescrit. Les opinions exprimées dans cet article sont celles de l’annonceur. L’inclusion de ce texte à Pathways ne constitue pas une approbation ni un reflet des opinions du Partenariat Le travail en équipe : une canadien du lymphœdème et de son combinaison gagnante ! comité de rédaction. Le taux de réussite d’une telle pratique est un facteur de succès de la thérapie. La communication ouverte et l’implication de chaque partie apportent chacune une valeur. En bout de ligne, le patient est bien

Anne-Marie Crépin est Thérapeute spécialiste en thérapie décongestive combinée (TDC). Naïla Nehmé est Orthésiste-Prothésiste, Laboratoires Orthopédiques Actimed, et Nathalie Côté est infirmière spécialiste en lymphologie, BSN Medical.

questions et se familiariser avec tous les produits utilisés. Anne-Marie fait un suivi aux deux semaines à la demande du patient et administre du drainage lymphatique manuel pour éviter une accumulation de fluide dans les jambes, vu que ce dernier est immobile.

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