Columna lumbar

A N A T O M ÍA , F IS IO L O G ÍA Y T É C N IC A Q U IR Ú R G IC A D IS C E C T O M ÍA E N D O S C Ó P IC A

Y C O N V E N C IO N A L

R IC O

C .A .

A R IA S L .M . F U E R T E S D .F . P A L A C IO

J ., S A L A Z A R D ., V IL L A D A G .A .

IS B N : E n trá m ite . U N IV E R S ID A D S A N T IA G O

D E C A LI

FA C U LTA D D E S A LU D P R O G R A M A D E IN S T R U M E N T A C IÓ N Q U IR Ú R G IC A G R U P O

E N IN V E S T IG A C IÓ N A M B IE N T A L D E S A L U D (G U IA S )

C A L I, C O L O M B IA 2 0 1 5

C A R LO S

A LB E R TO

R IC O

C E B A LLO S ,

L ic , B io lo g ía

y Q u ím ic a , U n iv e r s id a d

E s p . E d u c a c ió n A m b ie n ta l, D o c . In v e s tig a c ió n E d u c a tiv a U n iv e r s id a d

S a n tia g o

d e

C a li,

d e S e v illa , E s p a ñ a , D o c e n te

U n iv e r s id a d S a n tia g o d e C a li, C o o r d in a d o r G r u p o e n In v e s tig a c ió n A m b ie n ta l e n S a lu d ( G U IA S ) .

LU Z

M A R IN A

In s tr u m e n ta c ió n

A R IA S T é c n ic o

C A LD E R O N ,

In s tru m e n ta d o ra

Q u ir ú r g ic a , E s p e c ia lis ta

Q u ir ú r g ic a ,

G e r e n c ia

S a lu d

U n iv e r s id a d

del

R o s a r io ,

O c u p a c io n a l, U n iv e r s id a d

S a n t i a g o d e C a l i , M S . E d u c a c i ó n A m b i e n t a l , U n i v e r s i d a d S a n t i a g o d e C a l i , D ir e c t o r a d e l p r o g r a m a d e In s tr u m e n ta c ió n Q u ir ú r g ic a , U n iv e r s id a d S a n tia g o d e C a li, In te g r a n te g r u p o ( G U IA S ) .

D A R IO

FE R N A N D O

F U E R T E S B O L A Ñ O S , O r to p e d is ta y T r a u m a tó lo g o , E s p e c ia lis ta d e C o lu m n a ,

C lín ic a S e b a s tiá n d e B e la lc a z a r .

J U L IA N A

P A L A C IO

L O N D O Ñ O , E s tu d ia n te d e In s tr u m e n ta c ió n Q u ir ú r g ic a , U n iv e r s id a d S a n tia g o

d e C a li.

D A N IE L A

S A LA ZA R

C IF U E N T E S ,

E s tu d ia n te

In s tr u m e n ta c ió n

Q u ir ú r g ic a ,

U n iv e r s id a d

S a n tia g o d e C a li.

G U S TA V O

A D O LFO

S a n tia g o d e C a li.

V IL L A D A

F R A N C O , E s tu d ia n te d e In s tr u m e n ta c ió n Q u ir ú r g ic a , U n iv e r s id a d

P R O LO G O

Tenem os lib r o . H a

e l e n o rm e s id o

a g ra d o

m ucho

p r e s e n t a r le s

e s ta

o b ra

h o n o r p o d e r d e s a r r o lla r u n

m a e stra , n u e s tro

lib r o

que

c o n te n g a

p r im e r

v is ió n

d e s d e la in s t r u m e n t a c ió n q u ir ú r g ic a s o b r e la s in n o v a d o r a s t é c n ic a s d e d is c e c t o m í a lu m b a r ; F u e

lib r o

hecho

con

to d o

e l a m o r y la

d e d ic a c ió n

del m undo

d ir ig id o

e s p e c ia lm e n t e a lo s e s t u d ia n t e s e n f o r m a c ió n d e n u e s t r a lin d a p r o f e s ió n .

L a e la b o r a c ió n d e e s t e lib r o v ir t u a l s e r v ir á d e h e r r a m ie n t a y v e h í c u lo

p a ra

in d a g a r

y r e t r o a lim e n t a r s e s o b r e la t e m á t ic a d e c o lu m n a , c o m o lo e s a n a t o m í a , p a t o lo g í a , h is t o r ia

d ia g n ó s t ic o s ,

c ir u g í a

e n d o s c ó p ic a ,

a b o r d a je s

q u ir ú r g ic a s , a r r e g lo

o r g a n iz a c ió n

q u ir ú r g ic o s ,

m e s a s , v e s t id a

s a la

in s t r u m e n t a l

o p e r a c io n e s ,

m é to d o s

e s p e c ia liz a d o ,

d e l p a c ie n t e . S e r á u n

a p o rte q u e

t é c n ic a s m o t iv e

to d o

m á s e s t u d ia n t e s a la c r e a c ió n d e s u s p r o p io s lib r o s .

S u

c o n t e n id o

e s ta

d iv id id o

por

c o n c e r n ie n t e c o n p r o c e d im ie n t o s in t e r n a c io n a l, a d e m á s

c a p í t u lo s

d e t a lla n d o

p e rfe c ta m e n te

d e c o lu m n a . C u e n t a c o n in f o r m a c ió n n a c io n a l e

g r á f ic o s ,

fo to s

im á g e n e s

r e a liz a d a s

por sus

a u to re s

c o n e l f in d e c r e a r a t r a c c ió n p o r e l le c t o r .

E s p e ra m o s

d is f r u t e n

le c t u r a , c o m p r e n d a n

t e m á t ic a

a d q u ie r a n

c o n o c im ie n t o t a n t o c o m o n o s o t r o s h e m o s d is f r u t a d o d e s u r e c o p ila c ió n

to d o

ÍN D IC E C A P IT U L O

M O R F O L O G ÍA Y A N A T O M ÍA D E L A C O L U M N A

V E R TE B R A L

C O LU M N A V E R TE B R A L

C U E R P O

A R C O

V E R TE B R A L

P R O C E S O S V E R TE B R A LE S

C A N A L V E R TE B R A L

C U R V A TU R A S

D E LA C O LU M N A

M O V IM IE N T O D E L A C O L U M N A V E R T E B R A L

C A R A C T E R ÍS T IC A S

R E G IO N A L E S D E L A S V E R T E B R A S

V É R TE B R A S

C E R V IC A L E S

V É R TE B R A S

T O R Á C IC A S

V É R TE B R A S

LU M B A R E S

S A C R O

C Ó C C IX

A R T IC U L A C IO N E S

D E LA C O LU M N A

L IG A M E N T O S D E L A C O L U M N A V E R T E B R A L C A P IT U L O

A N A T O M ÍA C O L U M N A

LU M B A R

A N A T O M ÍA Ó S E A

A N A T O M ÍA D E L F O R A M E N

IN T E R V E R T E B R A L

A N A T O M ÍA V A S C U L A R

S U P L E N C IA

V E N O S A

A N A T O M ÍA V A S C U L A R

S U P L E N C IA

A R T E R IA L

N E R V IO S D E L A C O L U M N A L U M B A R C A P IT U L O

A N A T O M ÍA D E L D IS C O D IS C O

IN T E R V E R T E B R A L

C O M P O N E N T E S Q U ÍM IC O S D E U N C A R A C T E R ÍS T IC A S

D E L D IS C O

D IS C O IN T E R V E R T E B R A L

IN T E R V E R T E B R A L

45 46

C O M P O S IC IÓ N D E L D IS C O C A P IT U L O

IN T E R V E R T E B R A L

P A T O L O G ÍA H E R N IA

D E D IS C O

H E R N IA D E D IS C O

LU M B A R

C A U S A S , IN C ID E N C IA S

Y FA C TO R E S

D E R IE S G O

T IP O S D E H E R N IA D IS C A L

C U A D R O

C L ÍN IC O

E S T U D IO S D E IM Á G E N E S

D IA G N O S T IC O

T R A T A M IE N T O

C A P IT U L O

H IS T O R IA D E L A

C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A

H IS T O R IA : C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A C A P IT U L O

D E C O LU M N A D E C O LU M N A

64 65

IN S T R U M E N T O S D E C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A IN S T R U M E N T A L

E N D O S C Ó P IC O

IN S T R U M E N T O S U S A D O S P A R A E N D O S C Ó P IC A IN S T R U M E N T O S U S A D O S P A R A L A IN S E R C IÓ N

LU M B A R D E L E N D O S C O P IO

IN S T R U M E N T O S U S A D O S P A R A D IS C E C T O M ÍA

77 78 81

IN S T R U M E N T O S U S A D O S P A R A F O R A M IN O P L A S T IA / C O R TE Ó S E O

C O M P O N E N T E S D E E N D O S C O P IA C A P IT U L O

O R G A N IZ A C IÓ N S A L A

D E O P E R A C IO N E S

P A R A

C IR U G ÍA M ÍN IM A M E N T E

IN V A S IV A

S A L A D E C IR U G ÍA

E Q U IP O P A R A C IR U G ÍA M ÍN IM A M E N T E IN V A S IV A

P O S IC IO N A M IE N T O B Á S IC O

C O N E X IÓ N D E L O S E Q U IP O S

C A P IT U L O A B O R D A JE

8 Q U IR Ú R G IC O T R A N S F O R A M IN A L

101

P R IM E R P A S O : P O S IC IÓ N Y A N E S T E S IA

102

S E G U N D O TE R C E R

P A S O : P U N TO

P A S O : T É C N IC A

E P ID U R O G R A F ÍA

D E E N TR A D A

E N

D E IN S E R C IÓ N

L A P IE L

103

D E LA A G U JA Y 104

C U A R TO

P A S O : D IS C O G R A F ÍA

107

Q U IN T O P A S O : C O L O C A C IÓ N D E L IN S T R U M E N T O

108

S E X TO

111

C A P IT U L O A B O R D A JE

P A S O : F R A G M E N T E C T O M ÍA

9 Q U IR Ú R G IC O E X T R A F O R A M IN A L

113

P O S IC IÓ N Y A N E S T E S IA

114

P L A N IF IC A C IÓ N

114

P R E O P E R A T O R IA

T É C N IC A D E IN S E R C IÓ N D E L A A G U J A

114

D IS C O G R A F ÍA

117

C A P IT U L O T É C N IC A

Q U IR Ú R G IC A

P A R A

D IS C O

M IG R A D O C O N

F O R A M IN O P L A S T IA

122

T IP O S D E F O R A M IN O P L A S T IA

123

P O S IC IÓ N Y A N E S T E S IA

125

T É C N IC A D E IN S E R C IÓ N D E A G U J A

126

D IS C O G R A F ÍA

127

H E R N IA S D E M IG R A C IÓ N D E S C E N D E N T E

128

C A P IT U L O A B O R D A JE

11 Q U IR Ú R G IC O IN T E R L A M IN A R

P L A N IF IC A C IÓ N ID E N T IF IC A C IÓ N

145

P R E O P E R A T O R IA

146

D E LA S E S TR U C TU R A S

A N A T Ó M IC A S E N L A

V IS T A E N D O S C Ó P IC A C A P IT U L O

149

P R O TO C O LO

D E

T É C N IC A

Q U IR Ú R G IC A

E N D O S C Ó P IC A

D E

C O L U M N A

LU M B A R

159

E Q U IP O S E S P E C IA L E S

160

IN S T R U M E N T A L

160

A U X IL IA R

E LE M E N TO S

160

IN S U M O S

161

S U TU R A S

161

C A P IT U L O

A R R E G LO S D E M E S A P A R A

C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A

D E C O LU M N A

162

M E S A D E M A Y O

163

M E S A D E R E S E R V A

164

C A P IT U L O

A B O R D A JE

D IS C O ID E C T O M ÍA C IR U G ÍA C O N V E N C IO N A L

166

T É C N IC A Q U IR Ú R G IC A : L A M IN E C T O M ÍA M Á S D IS C O ID E C T O M ÍA

167

D IS C O ID E C T O M ÍA

168

C A P IT U L O

P R O T O C O L O D E L A T É C N IC A

Q U IR Ú R G IC A

D IS C O ID E C T O M ÍA

169

E Q U IP O S E S P E C IA L E S

170

IN S T R U M E N T A L

B Á S IC O

170

IN S T R U M E N T A L

A U X IL IA R

170

E LE M E N TO S

170

IN S U M O S

170

S U TU R A S

171

C A P IT U L O

A R R E G LO S D E M E S A P A R A

D IS C O ID E C T O M ÍA

172

M E S A D E M A Y O

173

M E S A D E R E S E R V A

175

C A P IT U L O V E S T ID A

17 D E L

P A C IE N T E

Q U IR Ú R G IC O

LU M B A R V E S T ID A D E L P A C IE N T E B IB L IO G R A F ÍA

P A R A

C IR U G ÍA

D E

C O LU M N A 177 178 183

C A P IT U L O 1 M O R F O L O G ÍA Y A N A T O M ÍA D E L A C O L U M N A V E R T E B R A

C O LU M N A

c o lu m n a

lig a m e n t o s ,

v e rte b ra l e s tá y

m asas

c o m p u e s ta

m u s c u lo

V E R TE B R A L

por

v e rte b ra s,

e s q u e lé t ic a s

que

d is c o s

c o n e c ta n

in t e r v e r t e b r a le s , y

s u je t a n

e s ta s

e s tru c tu ra s .

S e

e x t ie n d e

desde

base

d e l c rá n e o

s e g ú n e l g ra d o d e s u s c u rv atu ra s 60

m u je r e s ) .

g ro s o r

por

lo s

r e g ió n

c e r v ic a l, y a

d is c o s que

h a s ta

e l c o x is

lo n g it u d

y la t a lla d e la s p e r s o n a s ( 7 0 c m

c u a l d is m in u y e

in t e r v e r t e b r a le s . tra n s p o rta

poco

con

zona

peso

edad

d e b id o

m ás

d é b il d e

de pende

la la

m ucho

v a r ia b le

e n h o m b re s y r e d u c c ió n c o lu m n a

del

fo rm a

la de

a p lic a c ió n d e la f u e r z a .

Las

v é rte b ra s

s a c ra s ,

r e p a rt e n

c o c cíg e a s .

S egún

según e s to

cada

r e g io n e s : c e r v ic a le s , t o r á c ic a s , lu m b a r e s ,

v e rt e b r a

lle v a

e l n o m b re

r e g ió n

que

p e r t e n e c e . E lla s s o n ( V e r F ig u r a 1 ) :

Las



7 v é r t e b r a s c e r v ic a le s ( C 1 - C 7 )



1 2 v e r t e b r a s t o r á c ic a s ( T 1 - T 1 2 )



5 v é r t e b r a s lu m b a r e s ( L 1 - L 5 )



5 v e rte b ra s s a c ra s (S 1 -S 5 )



3 a 5 v e rte b ra s c o c c íg e a s

(C O 1 -C 0 5 )

v é rte b ra s s a c ra s y c o c c íg e a s e s tá n

f u s io n a d a s

y f o rm a n

r e s p e c t iv a m e n t e

s a c r o y e l c ó c c ix .

F ig u ra 1 : C o lu m n a V e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

Las

v é rte b ra s

cada

r e g ió n

p re s e n ta n

una

m o r f o lo g í a

e s p e c ia l,

s in

e m b a rg o

p u e d e n a p r e c ia r s e c o m p o n e n t e s b á s ic o s d e e lla s :



C u e rp o v e rte b ra l



A rc o v e rte b ra l



P r o c e s o s v e r t e b r a le s



F o r a m e n o a g u je r o v e r t e b r a l

C U E R P O

F o rm a

V E R TE B R A L

una

a d y a c e n te s

m asa e s tá n

ósea

c ilí n d r ic a

u n id o s

por

u b ic a c ió n

d is c o s

a n t e r io r , l o s

in t e r v e r t e b r a le s .

S u

c u e rp o s d e

f u n c ió n

v e rt e b r a s

s o p o rta r

peso.

Las

s u p e r f ic ie s

v a s c u la r e s . L a Las

s u p e r f ic ie s

a n t e r io r

s u p e r f ic ie s u p e r io r

la t e r a l s o n

cóncavas

p o s t e r io r f o r m a e

in f e r io r

son

p a re d ru g o s a s

a r r ib a

a b a jo

t ie n e

a n t e r io r d e l a g u je r o por

in s e r c ió n

o r if ic io s

v e r t e b r a l. de l

d is c o

in t e r v e r t e b r a l y e x is t e u n a m a r c a q u e d e ja e l n ú c le o p u lp o s o . E l t a m a ñ o c r e c ie n t e d e lo s c u e r p o s v e r t e b r a le s d e a r r ib a h a c ia a b a jo s e r e la c io n a c o n la f u e r z a y p e s o q u e s o s t ie n e c a d a s e g m e n t o .

( V e r F ig u r a 2 ) .

F ig u ra 2 : C u e rp o V e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

A R C O

V E R TE B R A L

E m e rg e

r e g ió n

p o s te ro

la t e r a l d e l c u e r p o

c o n s ta

p e d í c u lo s

la m in a s . J u n t o c o n e l c u e r p o v e r t e b r a l, f o r m a n e l a g u je r o v e r t e b r a l, y de

e s to s

ú lt im o s

f o rm a

e l c a n a l v e r t e b r a l,

e ste

p rote g e

dos

la s u c e s ió n

m e d u la

e s p in a l d e

t r a u m a t is m o s .

L o s p e d í c u lo s s o n p r o c e s o s g r u e s o s y c o r t o s q u e s e p r o y e c t a n desde

o r ig e n

P re s e n ta n

una

(e s c o ta d u ra

r e g ió n

e s c o ta d u ra

v e rt e b r a l

s u p e r io r

v e r t e b r a s a d y a c e n t e s o r ig in a n r e la c ió n

a n te ro

in f e r io r

con

p o s tero

la t e r a l

s u p e r io r

in f e r io r

in f e r io r ) ,

cuya

p o s t e r io r m e n t e

del

lo s

s u c e s ió n

c u e rp o

b o rd e s con

lo s a g u je r o s in t e r v e r t e b r a le s . E s t e

lo s

d is c o s

v e r t e b r a l. r e s p e c t iv o s

e s c ota d u ra s

a g u je r o

in t e r v e r t e b r a le s , p o r e l p a s a n

lo s

e sta

n e r v io s

r a q u í d e o s y v a s o s s a n g u í n e o s d e la m e d u la e s p in a l.

Las

lá m in a s

desde

son

u n ió n

dos con

p la c a s

anchas

e l c o r r e s p o n d ie n t e

la r g a s

que

p e d í c u lo . S e

p ro y e c ta n unen

p o s te ro

e l p la n o

m e d ia l m e d io

o r ig in a e l p r o c e s o e s p in o s o .

E n

am bas

p o s te ro

u n io n e s

p e d í c u lo

la t e r a l y d o s

lá m in a

pro c e s o s

s u rg e

a r t ic u la r e s

u n de

p ro c e s o

tra n s v e rs o

o r ie n t a c ió n

s u p e r io r e

o r ie n t a c ió n

in f e r io r . ( V e r

F ig u r a 3 ) .

S e

d e n o m in a

la m in e c t o m í a

p ro c e s o

q u ir ú r g ic o

r e m o c ió n

una

m ás

la m in a s c o n e l f in d e a c c e d e r a l c o n t e n id o d e l c a n a l v e r t e b r a l.

F ig u ra 3 : A rc o V e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

P R O C E S O S V E R TE B R A LE S

U na

v é rte b ra

p r o p o r c io n a r

t í p ic a

s u e le

in s e r c ió n

te n e r

p a ra

p ro c e s o s.

m ú s c u lo s

P uede

f u n c io n a r

lig a m e n t o s ,

com o

fo rm a r

p a la n c a

p arte

una

a r t ic u la c ió n .



P ro ceso p la n o

e s p in o s o

m e d io

am bas

lá m in a s .

(u n o fo rm a

p o r v e rte b ra ), s e

p ro y e cta n

p o s te ro

v a r ia b le

zona. S e

fo rm a

P r o p o r c io n a n

según

in s e r c ió n

p a ra

v a r io s

in f e r io r e n la

u n ió n

m ú s c u lo s

el de del

lig a m e n t o s u p r a e in f r a e s p in o s o .



P ro ceso p o s te ro S on

tra n s v e rs o la t e r a lm e n t e s it io

(d o s

por

v e rt e b r a

desde

s it io

in s e r c ió n

d e re c h o

o r ig e n

v a r io s

iz q u ie r d o ) ,

u n ió n

m ú s c u lo s

p e d í c u lo

del

d ir ig e n la m in a .

li g a m e n t o

in t e r t r a n s v e r s o . E n la r e g ió n t o r á c ic a s e o b s e r v a c a r illa s a r t ic u la r e s p a r a la s c o s t illa s . 

P ro ceso

a rtic u la r

(c u a tro

por

v e rt e b r a

dos

s u p e r io r e s

dos

in f e r io r e s ) ,

s u r g e n d e la u n ió n d e l p e d í c u lo c o n la lá m in a . C a d a p r o c e s o a r t ic u la r t ie n e u n a f a c e t a o c a r illa q u e s e a r t ic u la c o n la f a c e t a d e la v e r t e b r a l a a d y a c e n t e f o r m a n d o a s í la a r t ic u la c ió n f a c e t a r í a .

( V e r F ig u r a 4 ) .

F ig u ra 4 : P ro c e s o s V e rte b ra le s

F u e n t e : A u to r e s

C A N A L

V E R TE B R A L

s u p e r f ic ie

a g u je r o

p o s t e r io r

v e r t e b r a l. L a

c a n a l v e r t e b r a l a lo

del

c u erp o

s u c e s ió n

la r g o

v erte b ra l

a rc o

v e rte br a l

e s t o s ú lt im o s y e l lig a m e n t o

d e t o d a la

c o lu m n a

c o n f o rm a n

a m a r illo

v e r t e b r a l. E n é l s e a lo ja n

fo rm a n la

el el

m e d u la

e s p in a l, la s r a í c e s a n t e r io r y p o s t e r io r d e lo s n e r v io s e s p in a le s , m e n in g e s , a r t e r ia s y v e n a s . ( V e r F ig u r a 5 ) .

F ig u ra 5 : C a n a l V e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

C U R V A TU R A S

E n

e ta p a

e m b r io n a r ia ,

D E LA C O LU M N A

c o lu m n a

v e rte b ra l

s o lo

p re s e n ta

una

c o n v e x id a d

p o s t e r io r . D u r a n t e lo s p e r io d o s p r e y p o s t n a t a l, la s r e g io n e s c e r v ic a le s y l u m b a r e s a d q u ie r e n

una

c o n c a v id a d

p o s t e r io r ,

que

c o m p le t a

tota l

c u rv atu ra s

la s

c u rv atu ra s

a n t e r o p o s t e r io r .

Las

c o n v e x id a d e s

p r im a r ia s .

p o s t e r io r e s

t o r á c ic a

s a c ra ,

c o n f o rm a n

Y a e s t á n p r e s e n t e s e n lo s n e o n a t o s y s u m o v ilid a d e s l im it a d a d e b id o a

s u r e la c ió n a n a t ó m ic a c o n la s c o s t illa s y la p e lv is .

Las

c o n v e x id a d e s

a n t e r io r e s , c e r v ic a le s

lu m b a r e s , c o n f o r m a n

la s

c u rv atu ra s

s e c u n d a r ia s . A lc a n z a n s u d e s a r r o l lo d e s p u é s d e l n a c im ie n t o , y a l n o r e la c io n a r s e con

o tra s

e s tru c tura s

O seas

m o v ilid a d

m a y o r.

c u rv a tu ra

c e r v ic a l

a c e n t ú a c u a n d o e l n i ñ o lo g r a m a n t e n e r la c a b e z a e r e c t a , a lr e d e d o r d e l t e r c e r m e s . La

c u rv a tu ra

lu m b a r a c e n t ú a

cuando

e l n iñ o

lo g r a

s o s te n e rs e

p ie

c a m in a r ,

a lr e d e d o r d e l n o v e n o m e s .

L a s c u r v a t u r a s s e c u n d a r ia s p o s tu ra

e re cta

y su

son

a lt e r n a n c ia

c o m p e n s a t o r ia s a p e r m it e

c u rv a tu ra

c e r v ic a l e s

poco

m a rc a d a

c u rv a tu ra

lu m b a r

m ás

p r o n u n c ia d a

abdom en t r a c c ió n

n iv e l d e l o m b li g o

d e s ig u a l e n

lo s

p e q u e ñ a s d e s v ia c io n e s

a b s o r c ió n

d e s a p a re c e y

de con

p ro y e c ta

(L 3 -L 4 ), e l h e c h o

m ú s c u lo s

la s p r im e r a s p a r a

e s p a ld a ,

s a c u d id a s la

f le x ió n

s e r d ie s t r o p o r lo

la t e r a le s d e la c o lu m n a v e r t e b r a l.

que

v e r t ic a le s . L a d e l c u e l lo .

p a re d o

p e r m it ir u n a

a n t e r io r

z u rd o

s u e le n

c re a

La del una

o b s e rv a rs e

( V e r F ig u r a 6 ) .

E x is te n c u rv a tu ra s a n o rm a le s d e la c o lu m n a v e rte b ra l:



H ip e rc ifo s is : con

una

e x a g e r a c ió n

una

c u rv a tu ra

p r im a r ia . S e

o b s e rv a

f r e c u e n c ia e n la r e g ió n t o r á c ic a .



H ip e rlo rd o s is :

una

e x a g e r a c ió n

una

c u rv atu ra

s e c u n d a r ia . O c u r r e

c o n m á s f r e c u e n c ia e n la r e g ió n lu m b a r y s e p r e s e n t a e s p o r á d ic a m e n t e e n la s e m b a r a z a d a s . 

E s c o lio s is :

v e r t e b r a l. C o n s t it u y e

f o r m a c ió n e l t ip o

una

c u rv a tu ra

la t e r a l

c u rv a tu ra m á s fre c u e n te, p u e d e

c o lu m n a

d e b e rs e

c r e c im ie n t o d e s ig u a l d e la h e m iv e r t e b r a d e u n o o m á s n iv e le s .

F ig u ra 6 : C u rv a tu ra s d e la C o lu m n a

F u e n t e : A u to r e s

M O V IM IE N T O

sum a

im p o r t a n t e

lo s

g ra d o

D E LA C O LU M N A V E R TE B R A L

m o v im ie n t o s

lim it a d o s

m o v ilid a d

e n tre

c o lu m n a

v é rt e b r a s

v e rte b ra l e n

a d y a c e n te s

p e r m it e

c o n ju n t o . S o n

p o s ib le s

lo s s ig u ie n t e s m o v im ie n t o s :

• F le x ió n • E x t e n s ió n • F le x ió n la t e r a l • R o t a c ió n • C ir c u n d u c c ió n

E s to s d e b id o son

m o v im ie n t o s a

dan

con

m a y o r f a c ilid a d

la s s ig u i e n t e s r a z o n e s : ( 1 ) e n

m á s s e p a ra d o s e n tre

sí (3 ) n o

c o lu m n a

c e r v ic a l y

lu m b a r

e s t o s s e c t o r e s lo s d is c o s in t e r v e r t e b r a le s

m á s g r u e s o s ( 2 ) lo s p r o c e s o s e s p in o s o s d e

e s tá n

e x is t e

e s t a s r e g io n e s s o n m á s c o r t o s y

s u je c ió n

c a ja

t o r á c ic a

( 4 ) e x is t e

u n a d is p o s ic ió n f a v o r a b le d e la s a r t ic u la c io n e s f a c e t a r í a s . ( V e r f ig u r a 7 ) .

F ig u ra 7 : M o v im ie n to s d e la C o lu m n a V e rte b ra l

F u e n te :

C A R A C T E R IS T IC A S

E x is t e n

d if e r e n c ia s

v é rte b ra s

cada

d e á re a

R E G IO N A L E S D E L A S V E R T E B R A S

ta m a ñ o , de

A u to re s

fo rm a

c o lu m n a

c a r a c t e r í s t ic a s

v e r t e b r a l.

S e

r e g io n a le s

d e s c r ib ir á n :

la s

e n tre

la s

v é rt e b r a s

c e r v ic a le s , t o r á c ic a s y lu m b a r e s , e l s a c r o y e l c ó c c ix .

V É R TE B R A S

S e

C E R V IC A L E S

d e n o m in a n

v é rte b ra s

c e r v ic a le s

t í p ic a s

C 3,

C 4,

C 5

C 6,

v é rt e b r a s

c e r v ic a le s a t í p ic a s a l a t la s ( C 1 ) , a x is ( C 2 ) y v é r t e b r a p r o m in e n t e ( C 7 ) .

A tla s :

E s ta

v é rte bra

s o s t ie n e

e l c rá n e o . C a re c e

d e c u e rp o

y es un

a n illo

c o n s t it u id o

por

lo s a r c o s a n t e r io r y p o s t e r io r , y p o r d o s m a s a s la t e r a le s .

E l a r c o a n t e r io r p o s e e e n la lí n e a m e d ia u n t u b é r c u lo a n t e r io r y u n a c a r i lla a r t ic u l a r p o s t e r io r p a r a e l d ie n t e d e l a x is . E n la r g o s

d e l c u e llo . E l a r c o

e l t u b é r c u lo a n t e r io r s e in s e r t a n lo s m ú s c u lo s

p o s t e r io r e s

m ás

c u rv o

posee

p ro c e s o

e s p in o s o

r u d im e n t a r io ( t u b é r c u lo p o s t e r io r ) q u e p r e s t a in s e r c ió n a l lig a m e n t o d e la n u c a y a a m b o s m ú s c u lo s r e c t o p o s t e r io r m e n o r d e la c a b e z a .

P o s t e r io r a c a d a c a r illa a r t ic u la r s u p e r io r e s t á e l s u r c o p a r a la a r t e r ia v e r t e b r a l. E l p r im e r n e r v io c e r v ic a l a b a n d o n a e l c a n a l v e r t e b r a l p o r e s t e s u r c o , e n t r e la a r t e r ia y el

hueso.

Las

m asas

la t e r a le s

c o n t ie n e n

la s

c a r illa s

a r t ic u la r e s

s u p e r io r e s

in f e r io r e s y lo s p r o c e s o s t r a n s v e r s o s .

Las

c a r illa s

d ir ig e n

s u p e r io r e s

s u p e r o m e d ia lm e n t e

c u a le s

c o n fo rm a

p e r m it e n son

a r t ic u la r e s

m ás

la s

e l m o v im ie n t o c ir c u la r e s ,

son

p a ra

c ó n c a v a s , o v o id e a s

a d a p ta rs e

a r t ic u la c io n e s de

f le x ió n

lig e r a m e n t e

lo s

c ó n d ilo s

a t la n t o - o c c ip it a le s . la

poco

p ro fu n d a s ; s e

o c c ip it a l e s , E s ta s

con

lo s

a r t ic u la c io n e s

c a b e z a . L a s c a r illa s a r t ic u la r e s in f e r io r e s

cóncavas

d ir ig id a s

in f e r o m e d ia lm e n t e

p a ra

a r t ic u la r s e c o n la s c a r illa s a r t ic u la r e s s u p e r io r e s d e l a x is .

Los

p ro c e s o s tra n s v e rs o s s e

b it u b e r o s o . C o n t ie n e n c u m p le n

p r o p o r c io n a n Los

ro l

a g u je r o

fu n d a m e n ta l

in s e r c ió n

p ro c e s o s

p ro y e c ta n

p a ra la

d iv e r s o s

tr a n s v e r s o s

e x tern a m e n te la

a r t e r ia

e s t a b ilid a d m ú s c u lo s

pueden

lle g a r

que a

y poseen

v e r t e b r a l ( a g u je r o r o t a c ió n p a r t ic ip a n p a lp a r s e

e x tr e m o

tra n s v e rs o ) y

cabeza e ste

e n tre

lib r e

que

m o v im ie n t o . lo s

á n g u lo s

m a n d ib u la r e s y la s a p ó f is is m a s t o id e s . ( V e r F ig u r a 8 ) .

F ig u ra 8 : A tla s

F u e n te :

A u to re s

A x is :

S e d e n o m in a a s í a la s e g u n d a v é r t e b r a c e r v ic a l ( C 2 ) , la m á s f u e r t e d e e lla s . P o s e e u n a a p ó f is is c o n f o r m a d e d ie n t e q u e s e p r o y e c t a s u p e r io r m e n t e d e s d e e l c u e r p o : la

a p ó f is is

o d o n t o id e s

d ie n t e . E s t a

e s tr u c t u r a

c o rre s p o n d e

a l c u e rp o

d is o c ia d o

d e l a t la s q u e s e h a u n i d o a l a x is , f o r m a n d o u n e je s o b r e e l c u a l e l a t la s y e l c r á n e o p u e d e n r o t a r . S u s u p e r f ic ie a n t e r io r p r e s e n t a u n a c a r il la o v a l q u e s e a r t ic u la c o n la c a r illa

a r t ic u l a r

d e l a rc o

c a r illa

a r t ic u la r

que

e s tá

a n t e r io r

d e l a t la s .

s e p a ra d a

del

E n

lig a m e n t o

s u p e r f ic ie tra n s v e rs o

p o s t e r io r del

a t la s

t ie n e

una

por

una

b u rs a .

E l c u e rp o E n

t ie n e

una

s u p e r f ic ie

m ú s c u lo s

p r o y e c c ió n

a n t e r io r s e

la r g o s

del

in f e r io r q u e

o b s e rv a n

c u e l lo .

c u b re

e l b o rd e

a n t e r o s u p e r io r d e

d o s d e p r e s io n e s q u e

m e m b ra n a

t e c t o r ia

son

C 3.

o c u p a d a s p o r lo s

lig a m e n t o

lo n g it u d in a l

p o s t e r io r s e f ija n a l b o r d e p o s t e r o in f e r io r d e l c u e r p o .

L o s p e d í c u lo s y lá m in a s s o n

g r u e s o s y f u e r t e s , a l ig u a l q u e

e l p ro c e s o

e s p in o s o

q u e s e p r e s e n t a b í f id o .

E l a g u je r o v e r t e b r a l n o e s t a n g r a n d e c o m o e l d e l a t la s . L a t e r a lm e n t e a l c u e r p o s e o r ig in a n l o s p r o c e s o s a r t ic u la r e s s u p e r io r e in f e r io r y lo s p r o c e s o s t r a n s v e r s o s . L a s fa c e ta s

s u p e r io r e s

s u p e r o la t e r a lm e n t e ; a g u je r o s

son

a m p lia s ,

t r a n s m it e n

tra n s v e rs o s s e

o r ie n t a n

r e la t iv a m e n t e

peso

convexas

cabeza

s u p e r o la t e r a lm e n t e

a l

p a ra

o r ie n t a d a s

c u e rp o

C 2.

f a c ilit a r e l p a s o

Los

la s

a r t e r ia s v e r t e b r a le s h a c ia c e f á lic o . ( V e r F ig u r a 8 ) .

V é rte b ra s típ ic a s C 3 - C 6 :

E x is t e n e le m e n t o s a n a t ó m ic o s t í p ic o s e n e s t a s v é r t e b r a s :

U n

a g u je r o

tra n s v e rs o

cada

pro c e s o

tr a n s v e r s o .

d e lim it a d o

p o r d o s b a n d a s ó s e a s q u e f in a liz a n

p o s t e r io r ,

m e d ia l

a n t e r io r

que la

b a rra

unen

por

p o s t e r io r

c o s to tra n s v e rs a

b a rra

p o r c ió n

p ro c e s o la t e r a l

a g u je r o

e s tá

lo s t u b é r c u lo s a n t e r io r y

c o s t o tr a n s v e r s a .

c o n f o rm a la

E s te

S ó lo

tra n s v e rs o; la

b a rra

p o r c ió n la

b arra

p o s t e r io r

c o n f o r m a n e l e le m e n t o c o s t a l q u e p u e d e e s t a r a m p lia m e n t e d e s a r r o lla d o e n C 6 y / o C 7 , f o r m a n d o la s c o s t illa s c e r v ic a le s s u p e r n u m e r a r ia s . P or cada

a g u je r o

tr a n s v e r s o

pasa

a r t e r ia

v e r t e b r a l, u n

p le x o

venoso

n e r v io s s im p á t ic o s d e l g a n g lio c e r v ic a l in f e r io r .

P ro c e s o s

a r t ic u la r e s

que

d is p o n e n

a n g u lo s a m e n t e

p a ra

p e r m it ir

f le x ió n , e x t e n s ió n y r o t a c ió n d e la c a b e z a .

A g u je r o v e r t e b r a l a m p lio d e f o r m a t r ia n g u la r .

C u e rp o s

v e r t e b r a le s

pequeños

d iá m e t r o

tr a n s v e r s o

m a yor

son

cóncavas

s e n t id o

(a u m e n ta n

ta m a ñ o

a n t e r o p o s t e r io r .

tra n s v e rs o

a r r ib a

Las

s u p e r f ic ie s

poco

convexo

a b a jo )

s u p e r io r e s en

s e n t id o

a n t e r o p o s t e r io r ; lo s b o r d e s la t e r a le s s o n e le v a d o s . L a s s u p e r f ic ie s in f e r io r e s t ie n e n f o r m a d e s illa d e m o n t a r c o n s u s b o r d e s la t e r a le s b is e la d o s .

L o s p e d í c u lo s s e p re s e n ta n

la s

p ro y e c ta n

e s c o ta d u ra s

desde

lo s c u e r p o s e n

v e r t e b r a le s

s u p e r io r

s e n t id o

p o s t e r o la t e r a l y

in f e r io r

que

fo rm a n

lo s

a g u je r o s in t e r v e r t e b r a le s a l c o n e c t a r s e c o n la s e s c o t a d u r a s d e la s v é r t e b r a s a d y a c e n te s .

L a s lá m in a s s e d ir ig e n m e d ia lm e n t e , s o n d e lg a d a s y la r g a s .

P r o c e s o s e s p in o s o s c o r t o s y b í f id o s .

V é rte b ra p ro m in e n te C 7 :

S e d e n o m in a v é r t e b r a p r o m in e n t e p o r q u e s u p r o c e s o e s p in o s o e s la r g o y t e r m in a en

t u b é r c u lo

te n e r

f á c ilm e n t e

a g u je r o

p a lp a b le

tr a n s v e r s o ,

s in

e l e x tre m o

e m b a rg o ,

in f e r io r d e l s u r c o

cuando

e stá

p re s e nte

n u c a l. S u e le pasan

p or

él

p e q u e ñ a s v e n a s v e r t e b r a le s a c c e s o r ia s . E l p r o c e s o e s p in o s o d e T 1 s u e le s e r ig u a l d e p r o m in e n t e q u e C 7 . ( V e r F ig u r a 9 ) .

F ig u ra 9 : V é rte b ra s C 3 -C 7

F u e n te : A u to re s

V E R TE B R A S

Las doce u n id a

T O R Á C IC A S

v é r t e b r a s t o r á c ic a s s e u b ic a n un

par

c o s t illa s .

S u

ta m a ñ o

p a re d

p o s t e r io r d e l t ó r a x , c a d a

in t e r m e d io

e n tre

la s

una

c e r v ic a le s

c o s t a le s

lu m b a r e s .

Los

c u e rp o s

am bos

la d o s

p e d í c u lo s m ucho

v e r t e b r a le s que

son

m ás

g ra n d e s

p rofu n d a

t ie n e n

a r t ic u la n y que

fo rm a con

poseen la

la s

c o ra z ó n .

c a r illa s

e s c o ta d u ra s

s u p e r io r .

Las

P oseen la s

c a r illa s

cabezas

c o s t a le s .

v e r t e b r a le s , s ie n d o

lá m in a s

son

c o rta s

Los

in f e r io r

g ru e s a s .

Los

a g u je r o s v e r t e b r a le s s o n d e m e n o r e s t a m a ñ o s y m á s o v a la d o s q u e lo s c e r v ic a le s , a d e c u a d o s a la f o r m a m á s c ir c u la r d e la m é d u la e s p in a l. ( V e r F ig u r a 1 0 ) .

Los

p ro c e s o s

a r t ic u la r e s

p e d í c u lo - lá m in a

sus

s u p e r io r e s

fa c e ta s

d ir ig e n

p ro y e c ta n

s u p e r io r m e n t e

desde

p o s t e r o s u p e r io r m e n t e

u n ió n

a lg o

h a c ia

f u e r a ; p e r m it e n la r o t a c ió n e n e l e je lo n g it u d in a l, la f le x ió n y e x t e n s ió n .

Los

p ro c e s o s

a r t ic u la r e s

in f e r io r e s

d ir ig e n

in f e r io r m e n t e

desde

p o r c ió n

a n t e r io r d e la s lá m in a s y s u s f a c e t a s s e p r o y e c t a n a n t e r o in f e r io r m e n t e y a lg o h a c ia d e n t r o . L o s p r o c e s o s e s p in o s o s s o n la r g o s y s e d ir ig e n p o s t e r o in f e r io r m e n t e .

L a s p r im e r a s y la s ú lt im a s v é r t e b r a s t o r á c ic a s s o n m á s h o r iz o n t a le s . L o s p r o c e s o s tra n s v e rs o s s o n

la r g o s y s e

d ir ig e n

p o s t e r o la t e r a lm e n t e

des de

u n ió n

p e d í c u lo -

lá m in a ; e n s u s e x t r e m o s p o s e e n f a c e t a s o v a le s q u e s e a r t ic u la n c o n s u s s im ila r e s d e lo s t u b é r c u lo s c o s t a le s , e x c e p t u a n d o T 1 1 y T 1 2 . E l p r o c e s o tr a n s v e r s o d e T 1 2 e s c o r t o y d e a p a r ie n c ia t r it u b e r c u la d o ( r a s g o s lu m b a r e s ) .

F ig u ra 1 0 : V é rte b ra T o rá c ic a

F u e n t e : A u to r e s

V É R TE B R A S

LU M B A R E S

L a s c in c o v é r t e b r a s lu m b a r e s s o n d e g r a n t a m a ñ o y d e b e n s o p o r t a r m u c h o p e s o . ( V e r F ig u r a

1 1 ) . E l e le m e n t o

c o s ta l e s tá

in c o r p o r a d o

lo s p r o c e s o s t r a n s v e r s o s .

N o e x is t e n f a c e t a s c o s t a le s n i a g u je r o s t r a n s v e r s o s .

Los

c u e rp o s

v e r t e b r a le s

a n t e r o p o s t e r io r .

Las

son

gra n d e s

s u p e r f ic ie s

s u p e r io r

d iá m e tr o

in f e r io r

tra n s v e rs o

son

a r r iñ o n a d a s ,

m ayor

p la n a s

p a r a le la s u n a s c o n o t r a s , e x c e p t u a n d o L 5 .

c u rv a tu ra

lu m b a r

m a n t e n id a

por

fo rm a

cuñ a

lo s

d is c o s

in t e r v e r t e b r a le s d e e s t e s e g m e n t o .

L o s a g u je r o s v e r t e b r a le s s o n t r ia n g u la r e s y m á s g r a n d e s q u e lo s t o r á c ic o s d e b id o a la m a y o r a n c h u r a d e lo s c u e r p o s v e r t e b r a le s lu m b a r e s .

Los son

p e d í c u lo s c o rto s

p ro fu n d a s

o r ig in a n

ro b u s to s .

que

la s

Las

c a ra s

s u p e r io r y p o s t e r o la t e r a l d e

e s c o ta d u ra s

in f e r io r e s .

Las

v e r t e b r a le s

lá m in a s

son

s u p e r io r e s

c o rt a s

lo s

c u erp o s ;

son

anchas;

m enos

e s tá n

b ie n

s e p a r a d a s , d e ja n d o u n e s p a c io r ó m b ic o d o n d e s e u b ic a n lo s l ig a m e n t o s a m a r il lo s . E s te

e s p a c io

im p o r t a n c ia

c lí n ic a

que

e l s it io

do nde

r e a liz a n

la s

p u n c io n e s lu m b a r e s .

Los

p ro c e s o s

v e r t ic a lm e n t e

a r t ic u la r e s h a c ia

a r r ib a

p o s t e r o m e d ia lm e n t e , d is p o s ic ió n

p e r m it e

lim it a d a . L o s

o r ig in a n

y h a c ia

m ie n t r a s la

p ro c e s o s

f le x ió n

u n ió n

p e d í c u lo - lá m in a

d ir ig e n

a b a jo . L a s c a r illa s a r t ic u la r e s s u p e r io r e s m ir a n

la s y,

in f e r io r e s

m enor

tra n s v e rs o s d e

hacen

g ra d o , L3

son

a n t e r o la t e r a lm e n t e . e x t e n s ió n .

p la n o s

com o

E s ta

r o t a c ió n

e s p á t u la s

es se

p r o y e c t a n p o s t e r o la t e r a lm e n t e . E n L 4 y L 5 e s t o s p r o c e s o s s o n m á s o b lic u o s y d e f o r m a p ir a m id a l d e b id o a s u s g r u e s a s z o n a s b a s a le s .

E l

e le m e n t o

c o s ta l

s u p e r n u m e r a r ia . E n

a c c e s o r io . P o r o t r a

p a rte , e n

s u p e r io r e s

o b s e rv a

ra íz d e

puede cada lo s

lle g a r

p ro c e s o

b o rd e s

t u b é r c u lo

fo rm a r

tr a n s v e r s o

p o s t e r io r e s

m a m ila r . A m b o s

una

o b s e rv a

lo s

dan

c o s t illa un

p ro c e s o s

in s e r c ió n

lu m b a r , t u b é r c u lo

a r t ic u la r e s m ú s c u lo s .

Los

p ro c e s o s

e s p in o s o s

son

r e c t a n g u la r e s

p ro y e c ta n

c a s i h o r iz o n t a lm e n t e

h a c ia a t r á s . D e b id o a la in c lin a c ió n d e la s l á m in a s , e s t o s p r o c e s o s e s t á n a n iv e l d e la m it a d in f e r io r d e l c u e r p o . C a d a a g u je r o in t e r v e r t e b r a l e s t á lim it a d o a n t e r io r m e n t e por

lo s

d is c o s

in t e r v e r t e b r a le s ,

p o s t e r io r m e n t e

por

a r t ic u la c ió n

e n tre

lo s

p r o c e s o s a r t ic u la r e s s u p e r io r e in f e r io r d e la s v é r t e b r a s a d y a c e n t e s .

L 5 e s u n a v é r t e b r a a t í p ic a : e s la d e m a y o r t a m a ñ o , la p o r c ió n a n t e r io r d e l c u e r p o posee

m a y o r d iá m e tr o

lo n g it u d in a l,

la s

c a r illa s

a r t ic u la r e s

son

m ás

p la n a s

a n c h a s , y la s r a í c e s d e lo s p r o c e s o s t r a n s v e r s o s s o n c o n t in u a s c o n la s p o r c io n e s p o s t e r o la t e r a le s d e l c u e r p o y s u p e r f ic ie s la t e r a le s d e lo s p e d í c u lo s .

F ig u ra 1 1 : V é rte b ra L u m b a r

F u e n te : A u to re s

S A C R O

E l s a c ro fo rm a

una

e s tru c tu ra

cuña

d o r s a l ( V e r F ig u r a t r a n s m it ir e l p e s o

desde

c o m p u e s ta

base

1 2 ). E l s a c ro d e l c u e rp o

por

c in c o

v é r t ic e

e s t a b ilid a d

a l c in t u r ó n

v é rt e b r a s

y desde

s u p e r f ic ie

y r e s is t e n c ia

p é lv ic o

f u s io n a d a s ,

tra v é s d e

t ie n e

p é lv ic a

la la

p e lv is y p e r m it e

a r t ic u la c ió n

s a c ro

ilí a c a ( S 1 a S 3 ) .

s u p e r f ic ie

f u s io n a d o s ,

p é lv ic a

del

c o n fo rm a

c a r a c t e r iz a

por

ser

s a c ro , m ayor

cóncava

cual

p a rte

s e n t id o

re p re s e n ta la

p a re d

v e r t ic a l

lo s

c u e rp o s

p o s t e r io r

h o r iz o n t a l,

v e r t e b r a le s

p e lv is ;

pro y e c ta rs e

h a c ia

d e la n t e y a b a jo , y p o s e e r c u a t r o c r e s t a s t r a n s v e r s a s q u e r e p r e s e n t a n la s lí n e a s d e f u s ió n e n t r e la s v é r t e b r a s .

L a t e r a lm e n t e

e s ta s

cre s ta s

p é lv ic o s

qu e

p e r m it e n

n e r v io s

e s p in a le s

s a l id a

s a c ro s ,

o b s e rv a

la s

e n tra d a

una

h ile r a

ra m a s de

v e n t r a le s

la s

a r t e r ia s

c u a tro de

lo s

o r if ic io s

s a c ro s

p r im e r o s

c u a tro

s a c ra s

la t e r a le s

c o m u n ic a c ió n e n t r e la s v e n a s p é lv ic a s y e l p le x o v e n o s o v e r t e b r a l in t e r n o .

L a s u p e r f ic ie d o r s a l r e p r e s e n t a lo s a r c o s v e r t e b r a le s f u s io n a d o s , e s c o n v e x a y e s de

a s p e c to

in t e r m e d ia

ru g o s o que

d e b id o

re p re s e n ta n

p r e s e n c ia

lo s

p ro c e s o s

la s

c re s ta s

e s p in o s o s ,

s a c ra s

m e d ia , la t e r a l e

tra n s v e rs o s

a r t ic u la r e s

f u s io n a d o s , r e s p e c t iv a m e n t e .

E n tre s a c ro s

la s

c re sta s

d o r s a le s

c re s ta

s a cra

p o r la

a u s e n c ia

r e lle n o

s a c ro .

s a cra s

que

m e d ia

t e jid o cada

m e d ia

p e r m it e n

c o n ju n t iv o la d o

del

in t e r m e d ia

el paso

d e s a p a re c e f u s ió n

lo s

in f e r io r m e n t e

la s

lá m in a s

y p e r m it e

h ia t o

s a c ro

e x is t e n p r im e r o s en S 5

c u a tr o c u a tro

e l h ia t o (y

p a re s

n e r v io s

a g u je r o s

s a c ro s . L a

s a c ro, e l c u a l s e

veces

S 4 ). E s te

form a

h ia t o

e s tá

in y e c t a r a n e s t é s ic o s e p id u r a le s a l c o n d u c t o e s tá n

la s

a sta s

s a cra s

que

p ro y e c ta n

in f e r io r m e n t e p a r a a r t ic u la r s e c o n e l c ó c c ix .

base

m e d io

o r ie n t a

a n t e r o s u p e r io r m e n t e

e l c u e rp o

S 1

posee

una

h a c ia r e g ió n

c a v id a d

oval

a b d o m in a l;

p a ra

in s e r c ió n

t e r c io

d e l d is c o

in t e r v e r t e b r a l lu m b o s a c r o .

L a p o r c ió n a n t e r io r d e l b o r d e s e p r o y e c t a a n t e r io r m e n t e y c o n f o r m a e l p r o m o n t o r io s a c r o , u n im p o r t a n t e h it o a n a t ó m ic o o b s t é tr ic o . E l v é r t ic e e s e s t r e c h o y s e a r t ic u la con

c ó c c ix .

p o r c ió n

Los

la t e r a l d e

p ro c e s o s

S 1

con

tra n s v e rs o s

fo rm a

a la

p e d í c u lo s

e n g ro s a n

( a la

s a c r a ) , la

c u a l e s tá

f o rm a n

s e p a ra d a

la la

s u p e r f ic ie p é lv ic a p o r la p o r c ió n s a c r a d e la lí n e a in n o m in a d a .

Los

p ro c e s o s

a r t ic u la r e s

in d e p e n d e n c ia

e s tá n

f u s io n a d o s ,

p ro y e c ta n

e x c e p to

p o s t e r o s u p e r io r m e n t e

S 1

donde

p a ra

m a n tie n e n

a r t ic u la r s e

con

su lo s

p r o c e s o s a r t ic u la r e s in f e r io r e s d e L 5 . L a u n ió n lu m b o s a c r a e s m u y a n g u la d a y e s t o fa v o re c e

s u b lu x a c ió n

( e s p o n d ilo l is t e s is ) ,

s in

e m b a rg o ,

e s to

o c urre

g r a c ia s a la o r ie n t a c ió n p o s t e r io r d e lo s p r o c e s o s a r t ic u la r e s d e S 1 .

Las

p o r c io n e s

s u p e r io r e s

la s

r e g io n e s

l a t e r a le s

lo s

a g u je r o s

s a c ro s

d e n o m in a n s u p e r f ic ie s a u r ic u la r e s . T ie n e n f o r m a d e L , ir r e g u la r e s , e s t á n c u b ie r t a s por

c a r tí la g o

fo rm a n

p arte

fu e rte

a r t ic u la c ió n

s in o v i a l

s a c ro

ilí a c a .

E l

c o n d u c t o r a q u í d e o o s a c r o e s t r ia n g u la r y t e r m in a a p r o x im a d a m e n t e a n iv e l d e S 2 . C u b re

la s

ra íc e s

in f e r io r d e l f ilu m

s a c ra s

c o c cíg e a s

cauda

e q u in a

p o r c ió n

in t r a t e c a l

t e r m in a le .

F ig u ra 1 2 : V é rte b ra S a c ra

F u e n t e : A u to r e s

C Ó C C IX

E l

c ó c c ix

c o n to rn o

e s tá

fo rm a d o

por

f u s ió n

t r ia n g u la r , e s t r e c h á n d o s e

h a c ia

v e rte b ra s

e l v é r t ic e ; p u e d e

p r im it iv a s .

T ie n e

s e r p a lp a d o

e n tre

la s

n a lg a s .

base

e s tá

fo rm a d a

por C o1

a r t ic u la

con

e l v é r t ic e

d e l s a c r o . E l v é r t ic e

c o c c í g e o e s s im p le m e n t e u n n ó d u lo ó s e o . C o 1 p r e s e n t a u n o s p e q u e ñ o s p r o c e s o s tra n s v e rs o s

dos

pequeñas

a s ta s

p ro c e s o s

a r t ic u la r e s

s u p e r io r e s

que

a r t ic u la n c o n la s a s t a s d e l s a c r o .

L o s p r o c e s o s tr a n s v e r s o s y a s t a s d e la s o t r a s v é r t e b r a s c o c c í g e a s s o n c a d a m ás

in d e f in id o s

h a s ta

ú lt im a

v é rte b ra

que

s ó lo

b o tó n

óseo.

vez

E l c ó c c ix

p r o v e e in s e r c ió n p a r a d iv e r s o s m ú s c u lo s y lig a m e n t o s p é lv ic o s . ( V e r F ig u r a 1 3 ) .

F ig u ra 1 3 : V é rte b ra C o c c íg e a

F u e n t e : A u to r e s

A R T IC U L A C IO N E S

Las

s u p e r f ic ie s

a r t ic u la r e s

e s tá n

D E LA C O LU M N A

c u b ie r t a s

por

c a r tí la g o

h ia l in o ;

una

c á p s u la

f ib r o s a la x a r o d e a la a r t ic u la c ió n . E s t a s s o n :



A rtic u la c io n e s e n tre

lo s

fa c e ta ría s :

pro c e s o s

C u a tro

a r t ic u la r e s

por

a rc o s

v é rte b ra. v e r t e b r a le s

S on

la s

a r t ic u la c io n e s

a d y a c e n t e s . P e r m it e n

m o v im ie n t o s d e d e s liz a m ie n t o e n t r e la s v é r t e b r a s . ( V e r F ig u r a 1 4 ) .

F ig u ra 1 4 : A rtic u la c ió n F a c e ta ría

F u e n t e : A u to r e s



A rtic u la c io n e s

a t l a n t o o c c i p it a l e s : C a r illa s a r t ic u la r e s s u p e r io r e s d e l a t la s

to m a n

con

c o n ta cto

c ó n d ilo s

o c c ip it a le s

f a c ilit a n

f le x ió n

cabeza

( V e r F ig u r a 1 5 ) .

F ig u ra 1 5 : A rtic u la c ió n A tla n to o c c ip ita l

F u e n t e : A u to r e s



A rtic u la c ió n

a tla n to a x ial

m e d ia l:

E l

d ie n t e

del

a x is

a r t ic u la

con

c a r illa a r t ic u la r d e l a r c o a n t e r io r d e l a t la s .



A rtic u la c io n e s e s tru c tu ra s

fi b r o c a r t il a g i n o s a s :

f ib r o c a r t ila g in o s a s

m uy

Los

fu e rte s

d is c o s que

in t e r v e r t e b r a le s

c o n form a n

e le m e n t o s

son de

f ija c ió n y a m o r t ig u a c ió n e n t r e la s v é r t e b r a s , d e s d e C 2 a S 1 . ( V e r F ig u r a 1 6 ) .

F ig u ra 1 6 : A rtic u la c ió n F ib ro c a rtila g in o s a

F u e n t e : A u to r e s

L IG A M E N T O S D E L A C O L U M N A

V E R TE B R A L

S o n s ie t e lig a m e n t o s ( V e r F ig u r a 1 7 ) , lo s c u a le s s o n :



L i g a m e n t o L o n g i t u d i n a l A n t e r i o r : E s u n a b a n d a a n c h a y f ib r o s a q u e c o r r e a

la r g o

in t e r v e r t e b r a le s . a n t e r io r

del

s u p e r f ic ie

S e

a n t e r io r

e x t ie n d e

s a cro .

desde

E s t a b iliz a

lo s

c u e rp o s

el hueso

v e r t e b r a le s

o c c ip it a l h a s t a

c u e rp o s

v e r t e b r a le s

d is c o s

s u p e r f ic ie

a n t e r io r m e n t e

r e f u e r z a la p a r e d a n t e r io r d e lo s d is c o s in t e r v e r t e b r a le s ; a d e m á s p r e v ie n e la h ip e r e x t e n s ió n d e la c o lu m n a v e r t e b r a l.



L ig a m e n to

L o n g itu d in a l P o s te rio r : E s u n a

banda

f ib r o s a

y e stre c h a

que

c o r r e a lo la r g o d e la s u p e r f ic ie p o s t e r io r d e lo s c u e r p o s v e r t e b r a le s y d is c o s in t e r v e r t e b r a le s d e n t r o

d e l c a n a l v e r t e b r a l. S e

e x t ie n d e

desde

e l c rá n e o

s a c r o ; p r e v ie n e la h ip e r f le x ió n d e la c o lu m n a v e r t e b r a l.



L i g a m e n t o A m a r i l l o : S o n b a n d a s e lá s t ic a s p e q u e ñ a s y a n c h a s q u e c o r r e n e n tre

lá m in a s d e

v é rte b ra s a d y a c e n te s . E s tá n

f o r m a d o s p r in c ip a lm e n t e

t e jid o e lá s t ic o a m a r illo . E n la lí n e a m e d ia e x is t e n p e q u e ñ a s h e n d id u r a s q u e p e r m it e n e l p a s o d e v e n a s d e s d e lo s p le x o s v e n o s o s v e r t e b r a le s in t e r n o s a lo s e x t e r n o s . E s t o s lig a m e n t o s a y u d a n

a m a n t e n e r la

p o stu ra

n o r m a l y la s

c u r v a t u r a s d e la c o lu m n a v e r t e b r a l.



L ig a m e n to s S e

e x t ie n d e n

In te re s p in o s o s : e n tre

S on

m e m b ra n o s o s

la s r a í c e s y v é r t ic e s d e

r e la t iv a m e n t e

d é b ile s .

lo s p r o c e s o s e s p in o s o s . E s t á n

m á s d e s a r r o lla d o s e n la r e g ió n lu m b a r .



L ig a m e n to s

S u p ra

E s p in o s o s :

c o rd ó n ; s e

e x t ie n d e n

desde

h a s ta

s a c ro ,

C 7

la r g o

S on

lig a m e n t o s

lo s v é r t ic e s d e

a u m e n ta n d o

fu e rte s

p a r e c id o s

lo s p r o c e s o s e s p in o s o s

gro s o r

a r r ib a

a b a jo .

S u p e r io r m e n t e s e c o n t in ú a n c o n e l lig a m e n t o n u c a l y a n t e r io r m e n t e c o n lo s lig a m e n t o s in t e r e s p in o s o s .



L ig a m e n to

N u c a l : C o r r e s p o n d e a l l ig a m e n t o s u p r a e s p in o s o e n g r o s a d o d e

v e rte b ra l

c o lu m n a

s u p e r io r

(C 1 -C 6 );

fo rm a

s e p to

m e d io

t r ia n g u la r

e n t r e lo s m ú s c u lo s d e c a d a la d o d e l c u e llo p o s t e r io r .



L ig a m e n to s

In te rtra n s v e rs o s :

S e

e x t ie n d e n

e n tre

p ro c e s o s

tra n s v e rs o s

a d y a c e n t e s ; s o n im p o r t a n t e s s ó lo e n la r e g ió n lu m b a r .

F ig u ra 1 7 : L ig a m e n to s V e rte b ra le s

F u e n t e : A u to r e s

C A P IT U L O 2 A N A T O M ÍA C O L U M N A L U M B A R

A N A T O M ÍA Ó S E A

P e d íc u lo s :

Los

p e d í c u lo s

v e r t e b r a l s u p e r io r

la s es

v é rt e b r a s m enos

lu m b a r e s

v is ib le

que

son

c o rt o s r e g ió n

s ó lid o s ,

c e r v ic a l,

p e ro

h e n d id u r a la

m uesca

v e r t e b r a l in f e r io r p r o f u n d a f o r m a e l t e c h o d e l f o r a m e n n e u r a l ( V e r F ig u r a 1 8 ) .

F ig u ra 1 8 : P e d íc u lo

F u e n t e : A u to r e s

A p ó fis is T ra n s v e rs a :

La la

a p ó f is is t r a n s v e r s a u n ió n

lá m in a

se y

p ro y e c ta

p o s t e r o la t e r a lm e n t e

e l p e d í c u lo

d e l m is m o

la d o .

después de S e

o r ig in a r s e

e n c u e n tra

a n t e r io r a

en la

a p ó f is is a r t ic u la r , p e r o p o s t e r io r a l f o r a m e n in t e r v e r t e b r a l. ( V e r F ig u r a 1 9 ) .

a p ó f is is

tr a n s v e r s a

in t e r t r a n s v e r s a

lu m b a r e s m u y la r g a , e n

L 4 -L 5

es m ucho m enos que

L3 en

L 3 -L 4

m á s la r g a . L a y aún

d is t a n c ia

m ás pequeña

L 5 -S 1 .

a p ó f is is

a c c e s o r ia

p ro y e c ta

desde

p a rt e

p o s t e r o in f e r io r

a p ó f is is

t r a n s v e r s a c o n la lá m in a c o r r e s p o n d ie n t e .

F ig u ra 1 9 : A p ó fis is T ra n s v e rs a

F u e n te : A u to re s

A p ó fis is A rtic u la r :



A p ó fis is

A rtic u lar

e n c u e n tra n

S u p e rio r :

cada

v é rt e b r a

Las

dos

a p ó f is is

lu m b a r , la

fa c e ra

a r t ic u la r e s e s tá

s u p e r io r e s

c u b ie r t a

c a r tí la g o

fa c e ta

a r t ic u la r

h ia lin o e n e l e x t r e m o d e la a p ó f is is . Las

fa c e ta s

e s tá n

o r ie n t a d a s

p la n o

v e r t i c a l.

C ada

lu m b a r s e e n c u e n t r a e n la c a r a p o s t e r o m e d ia l. L a o r ie n t a c ió n d e la f a c e t a a r t ic u la r s u p e r io r v a r ia e n a lo s d if e r e n t e s n iv e le s v e r t e b r a le s , p o r e je m p lo , la s f a c e t a s s u p e r io r e s L 4 ( a r t ic u la c ió n L · - L 4 ) e s t á o r ie n t a d a

m ás

s a g it a lm e n t e

que

fa c e ta s

( a r t ic u la c ió n

L 5 -S 1 )

e s tá

a r t ic u la r e s

in f e r io r e s

con

o r ie n t a d a m á s c o r o n a lm e n t e q u e la f a c e t a L 5 .



A p ó fis is una

A rtic u la r

fa c e ra

que

In ferio r:

c o n fo rm a

E x is t e s d o s e x a c ta m e n te

a p ó f is is la

fa c e ta

s u p e r io r

del

c u e rp o

v e r t e b r a l p o r d e b a jo .

F a c e ta s a rtic u la re s :

Las

f a c e t a s a r t ic u la r e s

a p ó f is is

a r t ic u la r s u p e r io r e

in f e r io r d e

una

v é rt e b r a

f o r m a n la a r t ic u la c ió n c ig a p o f is ia r ia .

a r t ic u la c ió n

f a c e t a s e s u n a a r t ic u la c ió n

t ip o

s in o v ia l r o d e a d a

con

una

c a p s u la a r t ic u la r q u e l a r o d e a . ( V e r F ig u r a 2 0 ) .

F ig u ra 2 0 : F a c e ta

F u e n t e : A u to r e s

A N A T O M ÍA D E L F O R A M E N IN T E R V E R T E B R A L

E l

fo ra m e n

in t e r v e r t e b r a l

p r o c e d im ie n t o s s a lie n t e

p e rc u tá n e o s

o tra s

e s tr u c t u r a s

áre a

que

e n d o s c ó p ic o s , v a s c u la r e s ;

t ie n e

d e b id o

adem ás,

m ucha a

que

im p o r t a n c ia a lo ja á re a

raíz

lo s

n e r v io s a

in g r e s o

del

e n d o s c o p io p a r a t e n e r a c c e s o a la c o lu m n a v e r t e b r a l. ( V e r F ig u r a 2 1 ) .

L ím ite s d e l A g u je ro

L a s c a r a c t e r í s t ic a s m á s s in g u la r e s d e t ip o s

m o v ilid a d

a r t ic u la c io n e s de

e s ta s

d is c o

lo s lí m it e s d e l a g u je r o

in t e r v e r t e b r a l

a r t ic u la c io n e s ,

la s

m ó v il

e s q u e c o n t ie n e

c ig a p o f is ia r ia s .

d im e n s io n e s

del

D e b id o

a g u je r o

dos a

c a m b ia n

d in á m ic a m e n t e . L o s lí m it e s s o n lo s s ig u ie n t e s :

T e c h o : h e n d id u r a v e r t e b r a l in f e r io r d e l p e d í c u lo d e la v é r t e b r a s u p e r io r , lig a m e n t o a m a r illo e n s u b o r d e e x t e r io r lib r e .

P i s o : r a n u r a v e r t e b r a l s u p e r io r d e l p e d í c u lo d e la v é r t e b r a in f e r io r , m a r g e n p o s t e r o s u p e r io r d e l c u e r p o v e r t e b r a l in f e r io r .

P ared D IV ,

a n te rio r:

e x p a n s ió n

in c lu y e la t e r a l

e l a s p e c to d el

p o s t e r io r

l ig a m e n t o

d e l c u e rp o

lo n g it u d in a l

v e rte bra l a d y a c e n te ,

p o s t e r io r ,

seno

venoso

lo n g it u d in a l a n t e r io r .

P ared

p o s te rio r:

lim it a d o

p o s t e r io r m e n t e

por

la s

a p ó f is is

in f e r io r e n la f a c e t a a r t ic u la r d e l m is m o n iv e l d e l a g u je r o , y la

a r t ic u la r

s u p e r io r

p r o lo n g a c i ó n la t e r a l

d e l lig a m e n t o a m a r illo .

P a r e d m e d i a l : m a n g u it o d u r a l.

P a r e d l a t e r a l : lá m in a f a c ia l y m u s c u lo p s o a s s u p r a y a c e n t e .

F ig u ra 2 1 : F o ra m e n In te rv e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

A N A T O M ÍA V A S C U L A R

S U P L E N C IA

V E N O S A

P le x o v e n o s o e x te rn o

E l p le x o

la s v e n a s q u e

ro d e a n

a l a s p e c to

e x te rn o

c o lu m n a

v e rte b ra l s e

d e n o m in a p le x o v e n o s o e x t e r n o

S e

d iv id e

a n t e r io r y p o s t e r io r d e p e n d ie n d o

u b ic a c ió n

r e la c io n a d a

con

c u e rp o v e rte b ra l

S e

c o m u n ic a

con

la s v e n a s s e g m e n t a r ia s y c o n

e l p le x o

venoso

in t e r n o

a tra v é s

d e l F o r a m e n I n t e r v e r t e b r a l y d e lo s c a n a le s t r a n s ó s e o s . ( V e r F ig u r a 2 2 ) .

P le x o v e n o s o in te rn o

E s ta s

venas

e je m p lo

lo c a liz a n

d e b a jo

del

e le m e n t o

óseo

de l

a g u je r o

lá m in a s , a p ó f is is e s p in o s a s , p e d í c u lo s y c u e r p o s . Y e s t á n

v e rte b ra l

por

e m b e b id o s e n

u n a c a p a d e t e jid o a d ip o s o la x o . ( V e r F ig u r a 2 2 ) .

C o n t ie n e

m uchos

c a n a le s

lo n g it u d i n a le s

in t e r c o n e c t a d o s

que

c u rs a n

a n t e r io r

p o s t e r io r m e n t e a l c o n d u c t o q u e f o r m a e l p le x o d e b a t s o n .

p e c u li a r id a d

h e m o r r a g ia puede p re s ta r

ser

e s te

p ro d u c e

una

a t e n c ió n

m in a

p le x o desde

e l p le x o

p o t e n c ia l e n

d u ra n te

que

ven oso

e l t e jid o

d is e c c ió n

t ie n e

v á lv u la s .

m ayor

a lr e d e d o r d e l á r e a

a d ip o s o

r e a liz a d a

f o r a m id a l. E s o

f o r a m id a l,

así

e s te

P a ra

s it io .

p a rte

que

una

debe c ir u g í a

e x it o s a e s t o e s e s e n c ia l p a r a e v it a r o c o n t r o la r e l s a n g r a d o .

F ig u ra 2 2 : P le x o s V e n o s o s

F u e n te : A u to re s

A N A T O M ÍA V A S C U L A R

S U P L E N C IA

A R T E R IA L

E x te rn a :

E l s u m in is t r o s e g m e n t a r ia s e s p in a le s

a r t e r ia l e x t e r n o

lu m b a r e s .

a l c o n d u c to

Las

c o lu m n a

a r t e r ia s

v e rte b ra l a

tr a v é s

lu m b a r p r o v ie n e

s e g m e n t a r ia s d e l fo ra m e n

lu m b a r e s

la s

e n v ía n

in t e r v e r t e b r a l.

a r t e r ia s ra m a s

( V e r F ig u r a

2 3 ).

In te rn a :

A l e n t r a r e n e l f o r a m e n in t e r v e r t e b r a l, c a d a r a m a e s p in a l s e d iv id e a d ic io n a lm e n t e en

tre s

lig a m e n t o

ra m a s.

U na

a m a r il lo , la

ra m a

c u rs a

p o s t e r io r m e n t e

a p ó f is is e s p in o s a , la s

p a ra

s u p lir

la s

lá m in a s ,

a p ó f is is a r t ic u l a r e s , e l t e jid o

e p id u r a l

p o s t e r io r y la d u r a .

L a r a m a a n t e r io r s u p le e l a s p e c t o p o s t e r io r d e l c u e r p o v e r t e b r a l . U n a t e r c e r a r a m a ( la

n e u r a l) c u r s a

e n e l n e r v io e s p in a l y s u p le

la s r a í c e s v e n tr a le s y d o r s a le s . ( V e r

F ig u r a 2 3 ) .

F ig u ra 2 3 : S u p le n c ia A rte ria l

F ig u r a : A u to r e s

N E R V IO S D E L A C O L U M N A

LU M B A R

R a íc e s d o rs a le s y v e n tra le s y n e rv io s e s p in a le s

m e d u la

v e rte b ra s

e s p in a l t e r m in a lu m b a r L 1

g e n e r a lm e n t e

d e b id o

a l c r e c im ie n t o

a lr e d e d o r d e l n iv e l

d if e r e n c ia l d e

in f e r io r d e

m e d u la

e s p in a l y

la la s

s o m it a s v e r t e b r a le s .

Las

ra íc e s

d o r s a le s

v e n tr a le s ,

o r ig in a n

a lr e d e d o r

del

n iv e l

u n ió n

t o r a c o lu m b a r c o m o la c a u d a e q u in a a n t e s d e e n t r a r e n la v a in a d u r a l.

r a í z n e r v io s a

canal de

d u ra m a d re

ra íz h a s ta

lu m b a r t ie n e n e r v io s a el

que

( r e g ió n

lí m it e

la t e r a l

re c o rre r u n a en

d is t a n c ia

c u a l e l n e rv io

d e l fo ra m e n

in t e r

c o n s id e r a b le se

d iv id e

d e n tro p a r t ir

v e r t e b r a l r e le v a n t e )

con

del la un

c u r s o m á s o b lic u o a n t e s d e lle g a r a l F I V d e d e s t in o . ( V e r F ig u r a 2 4 ) .

F ig u ra 2 4 : N e rv io s E s p in a le s

F u e n t e : A u to r e s

G a n g lio s d e la ra íz d o rs a l

H a y a la r g a m ie n t o e n e l e x t r e m o d e la r a í z d o r s a l ju s t o p r o x im a l a l p u n t o e n se

une

la r a í z v e n tr a l lla m a d a

g a n g lio

raíz d o rs a l G R D

donde

( V e r F ig u r a 2 5 ) . L o s

G R D a u m e n t a n d e d iá m e t r o d e s d e 1 a L 5 .

D e b id o

que

el canal de

ra íz

S 1

c o r t o , la

m a y o ría

G R D

S 1

e n c u e n t r a in t r a e s p in a lm e n t e .

T o p o g r á f ic a m e n t e , H a s e g a z a

c la s if ic o

lo s

g a n g lio s

com o

in t r a e s p in a l ( d e n t r o

del

c a n a l) , y f o r a m id a l ( d e n t r o d e l F I V ) y e x t r a f o r a m id a l.

E l G R D

ra íz L 1 -L 5

e n c u e n tra

p r in c ip a lm e n t e

e l F IV

con

lo s g a n g lio s

s u p e r io r e s m á s la t e r a lm e n t e y lo s g a n g lio s in f e r io r e s m á s m e d ia l d e n t r o d e l F I V .

C om o

m e n c io n a

a n t e r io r m e n t e ,

g a n g lio

ra íz

S 1

p r in c ip a lm e n t e

in t r a e s p in a l.

S e

debe

t e n e r c u id a d o

G R D ,

p ro d u c e n

p a r a e v it a r la d is e s t e s ia

m a n ip u la c ió n

post

o p e r a t o r ia

e l c a lo r , p o r q u e la s le s io n e s

que

c o m p lic a c ió n

m ás

fre c u e n te .

F ig u ra 2 5 : G a n g lio s D o rs a le s

F u e n t e : A u to r e s

N e rv io s M e n ín g e o s R e c u rre n te s

T a m b ié n s o n lla m a d o s n e r v io s s in o v e r t e b r a le s d e V o n L u s c h k a . ( V e r F ig u r a 2 6 ) .

E s to s

n e r v io s

o r ig in a n

p a r t ir

p o r c ió n

p r o x im a l d e

ra m a

v e n tr a l,

t a m b ié n r e c ib e n u n a r a m a d e s d e la r a m a g r is m á s c e r c a n a q u e la c o m u n ic a c o n la c a d e n a s im p á t ic a a n t e s d e

a tra v e s a r F IV .

E s t o s n e r v io s t a m b ié n p r o p o r c io n a n in e r v a c io n e s s e n s o r ia le s a l p e r io s t io p o s t e r io r d e l c u e r p o , e l a n i llo

p o s t e r io r , e l li g a m e n t o

lo n g it u d in a l p o s t e r io r ,

a s p e c to

a n t e r io r d e la d u r a e s p in a l.

F ig u ra 2 6 : N e rv io s M e n Ăn g e o s R e c u rre n te s

F u e n t e : A u to r e s

C A P IT U L O 3 A N A T O M ÍA D IS C O IN T E R V E R T E B R A L

D IS C O

E n tre

la s

v é rt e b r a s

c e r v ic a le s ,

IN T E R V E R T E B R A L

t o r á c ic a s

lu m b a r e s

e x is t e

a m o r t ig u a d o r

lla m a d o “ D is c o I n t e r v e r t e b r a l” . ( V e r F ig u r a 2 7 ) .

F ig u ra 2 7 : D is c o In te rv e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

E s tá

p re s e n te

desde

C 2

e n c a rg a d a

c o lu m n a

r e s p o n s a b le

a b s o rc ió n

h a s ta

S a c ro .

y t r a n s m is ió n de

m o v ilid a d

E s

e s tru c tu ra

la s c a r g a s , q u e

e lá s t ic a p o r ta n to

u n ió n ,

s o p o rta

v e r t e b r a l. A s í m is m o , c o n f o r m a r a

la la s

c u r v a s f is io ló g ic a s d e la c o lu m n a v e r t e b r a l a m o r t ig u a n d o e l p e s o .

C O M P O N E N T E S Q U ÍM IC O S D E U N D IS C O

IN T E R V E R T E B R A L

L o s c o m p o n e n t e s d e l D is c o I n t e r v e r t e b r a l s o n lo s s ig u ie n t e s . ( V e r F ig u r a 2 8 ) :

F ig u ra 2 8 : C o m p o n e n te s Q u ím ic o s D is c o In te rv e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

L o s p e s o s r e la t iv o s ( c o n

e x c e p c ió n

Los

d is c o

d e s h id r a t a d o .

d e l a g u a ), s e

p o r c e n t a je s

o b t u v ie r o n

in d ic a d o s

e l

m id ie n d o

el peso

esquem a

v a ría n

a c u e r d o a la e d a d .

C A R A C T E R ÍS T IC A S

E l

d is c o

t ie n e

d e s c e n d ie n d o s e r e l ú lt im o

fo rm a

b ic o n v e x a

( V e r F ig u r a y será

D E L D IS C O

a lt u r a

2 9 ) . A s í , e l d is c o

el que

m ás

p a t o lo g í a

IN T E R V E R T E B R A L

e n tre

a u m e n ta n d o L 5 -S 1

s u f r ir , y a

s e rá que

c o n form e

e l m á s g ra n d e t ie n e

una

va p or

p o s ic ió n

o b lic u a y e s t á s o m e t id o a f u e r z a s d e c iz a lla m ie n t o y g r a n d e s p r e s io n e s q u e v a n a ser

r e s p o n s a b le s

a p a r ic i ó n

m ás

fre c u e n te

p a t o lo g í a .

Los

d is c o s

a u n q u e s o p o r t a n c a r g a s im p o r t a n t e s s u f u n c ió n p r in c ip a l e s a m o r t ig u a d o r a .

F ig u ra 2 9 : D is c o In te rv e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

C O M P O S IC IÓ N D E L D IS C O

IN T E R V E R T E B R A L

E l d is c o in t e r v e r t e b r a l e s t á c o m p u e s t o p o r d o s p a r t e s : U n a e n v u e lt a f ib r o s a q u e lo m a n t ie n e e n s u lu g a r y s e d e n o m in a " a n il lo o e n v u e lt a f ib r o s a " . Y u n a p a r t e c e n t r a l d e c o n s is t e n c ia g e la t in o s a q u e s e d e n o m in a " n ú c le o p u lp o s o ” . ( V e r F ig u r a 3 0 ) .

F ig u ra 3 0 : P a rte s d e l D is c o In te rv e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

C uando

d is c o

s o p o rta

e s fu erz o

v e r t ic a l,

fu e rz a

a c tú a

s o b re

N ú c le o

P u lp o s o y é s t e , a l e s t a r e n c e r r a d o p o r e l A n il lo F ib r o s o , t r a n s m it e d ic h a f u e r z a e n un

s e n t id o

h o r iz o n t a l,

c a r g a y e l A n illo

m a n e ra

F ib r o s o e l 2 5 %

que

e l N ú c le o

P u lp o s o

s o p o rta

el 75%

d e la c a r g a . ( V e r F ig u r a 3 1 ) .

F ig u ra 3 1 : C a rg a s d e l D is c o In t e rv e rte b ra l

F u e n t e : A u to r e s

A n illo F ib ro s o :

E l a n u lu s

s u c e s iv a s

a n ill o

f ib r o s o

f ib r a s

una

c o lá g e n a s ,

e s tru c tura

que

t ie n e n

f ib r o s a

una

e x tern a

d is p o s ic ió n

f o rm a d a p a r a le la

por

capas

e n tre

sí, d e

o r ie n t a c ió n o b lic u a y q u e v a n a a n c la r s e e n e l r e b o r d e v e r t e b r a l ó s e o . ( V e r F ig u r a 3 2 ).

S e

a d h ie r e

re d o n d e a d o s

al de

re b o rd e la s

óseo

c a ra s

del

c u e rp o

a r t ic u la r e s

v e rte b ra l lo s

c u e rp o s

lo s

ro d e te s

v e r t e b r a le s

lis o s

( f ib r a s

y en

p e r if e r ia , q u e s e r á n o b lic u a s ) y s e u n e c o n e l lig a m e n t o v e r t e b r a l c o m ú n a n t e r io r y p o s t e r io r ( r e f u e r z o s p e q u e ñ o s ) e n e l lu g a r d o n d e e s t o s d is c u r r e n p o r la s u p e r f ic ie d e l a n i llo . L a s f ib r a s

m á s in t e r n a s s e

a n c la n

la s p l a c a s c a r t ila g in o s a s , p la c a s

q u e lim it a n lo s c u e r p o s v e r t e b r a le s e n s u c a r a s u p e r io r e in f e r io r .

F ig u ra 3 2 : A n illo F ib ro s o

F u e n t e : A u to r e s

C o m p o s ic ió n d e l A n illo F ib ro s o :



A g u a (6 0 -7 0 % )



C o lá g e n o t ip o I ( 5 0 - 6 0 % )



F ib r a s e lá s t ic a s ( 1 0 % )



G e l d e p r o t e in g lic a n o s ( 2 0 % )



C o n d r o c it o s y f ib r o b la s t o s

F u n c io n e s d e l A n illo F ib ro s o :

f u n c ió n

v in c u la r la s

p r in c ip a l v é rte b ra s

de l

a n u lu s

e n tre

s í,

d a r le

f ijá n d o la s .

e s t a b il id a d A l

m is m o

c o lu m n a

t ie m p o

le s

v e r t e b r a l, una

c ie r t a

m o v ilid a d e n t r e s í a lo s c u e r p o s v e r t e b r a le s , p o r s u e s t r u c t u r a la m in a r .

P or

o tro

la d o

v e r t ic a le s q u e

m a n t ie n e le

son

e l n ú c le o

p o s ic ió n

n o rm a l

a b s o rb e

la s

a p lic a d a s a l m is m o , e l c u a l la s r e p a r t e a lr e d e d o r . L a

fu e rz a s p r o p ia

a lt u r a d e l a n u lu s a c t ú a c o m o u n t ir a n t e c o n t r a la h ip e r f le x ió n e h ip e r e x t e n s ió n d e la c o lu m n a .

M o v im ie n to d e l A n illo F ib ro s o :

L a s f ib r a s q u e c o m p o n e n e l a n illo f ib r o s o s e d is p o n e n e n lá m in a s c o n c é n t r ic a s q u e e fe c tú a n e x p lic a

r e c o r r id o s

e s p ir a l a b r a z a n d o

lo s m o v im ie n t o s q u e

pueden

to d o

o b s e rv a rs e

e l a n il lo e n tre

f ib r o s o . E s t a

d is p o s ic ió n

la s d is t in t a s v é r t e b r a s y la

í n t im a u n ió n e n t r e e s t a . ( V e r F ig u r a 3 3 ) .

F ig u ra 3 3 : M o v im ie n to d e l A n illo F ib ro s o

F u e n t e : A u to r e s

N ú c le o P u lp o s o :

S e

tra ta

m a t e r ia l g e la t in o s o

m ás

c a r t ila g in o s o

que

f ib r o s o

n o r m a lm e n t e

m u y e lá s t ic o . S e s it ú a m á s p o s t e r io r q u e c e n t r a l lo q u e f a c ilit a s u h e r n ia c ió n h a c ia e l c a n a l r a q u í d e o . T ie n e s u s t a n c ia

fu n d a m e n ta l

c o lá g e n a s

una

f o rm a

f o rm a d a

e s f é r ic a , t u r g e n t e , p o c o

por

c é lu la s . E l n ú c le o

m u c o p o lis a c á r id o s

p u lp o s o

t o d a s u c ir c u n f e r e n c ia y r e p r e s e n t a e l 1 5 %

e s tá

d e n tro

e s tr u c t u r a d a c o n es

d e l a n illo

p o b re y

u n id o

una

f ib r a s a

él en

d e l v o lu m e n d e l d is c o . ( V e r F ig u r a 3 2 ) .

C o m p o s ic ió n d e l N ú c le o P u lp o s o :



A g u a ( 7 0 - 9 0 % ) c o m p o n e n t e f u n d a m e n t a l d e l d is c o .



C é lu la s c a r t ila g in o s a s e n c a r g a d o s d e f a b r ic a r la c o lá g e n a .



C o lá g e n o

t ip o

(1 5 -2 0 % )

f u n d a m e n t a le s d e l n ú c le o

P r o t e o g lic a n o s

p u lp o s o

r ic o s e n

que

son

lo s

e le m e n t o s

c o n d r o it in s u lf a t o s , q u e

a l te n e r

c a r g a n e g a t iv a h a c e q u e s e a u n t e jid o m u y h id r ó f ilo . 

P o r ú lt im o c é lu la s n o t o c o r d a le s o d e V ir c h o w que

son

c é lu la s e m b r io n a r ia s q u e

pueden

o c é lu la s f is a lif o r a s o f is á lid a s

a p a re c e r y p u e d e n

d a r o r ig e n

u n t ip o e s p e c í f ic o d e t u m o r lla m a d o c o r d o m a .

F u n c io n e s d e l N ú c le o P u lp o s o :



A m o r t ig u a r t o d a s la s c a r g a s a x ia le s p o r lo s m o v im ie n t o s d e f le x o - e x t e n s ió n y r o t a c ió n y f le x ió n la t e r a l d e la c o lu m n a .



S is t e m a

re fu e rz o

ú n ic o

e n tre

v é r te b ra

v é rte b ra,

ayudando

lo s

a p a re c e n

la s

lig a m e n t o s y r e f o r z a n d o e l r a q u is . 

F a c il it a r

m o v ilid a d

c o lu m n a

c e r v ic a l

lu m b a r

donde

c u r v a s f is io ló g ic a s .

C A P IT U L O 4 P A T O L O G ÍA H E R N IA D E D IS C O L U M B A R

H E R N IA

U na

h e r n ia

d is c o

( n ú c le o

d is c o

p re s e n ta

p u lp o s o ) d e

d e b ilit a d a d e l a n illo

D E D IS C O

cuando

c o lu m n a

huesos

c rá n e o

to d o

fo rz a d o

p a rte a

d e l c e ntro

pasar a

b la n d o

tr a v é s

una

p a rt e

f ib r o s o q u e lo c o n t ie n e ( a n u lo f ib r o s o ) .

C A U S A S , IN C ID E N C IA

Los

LU M B A R

c o lu m n a

p e lv is .

Y F A C T O R E S D E R IE S G O

v e rt e b r a l ( v é r t e b r a s ) c o r r e n

c o lu m n a

v e rte b ra l

p o d ría

ser

e s p a ld a

a b a jo ,

e n t e n d id a

com o

desde un

"tu b o

a r t ic u la d o " p o r d e n t r o d e c u y a lu z d e s c ie n d e n la m e d u la e s p in a l y lo s n e r v io s .

L a s v é rte b ra s d e suave

la c o lu m n a

y g e la t in o s a , q u e

e s t á n s e p a r a d a s p o r d is c o s lle n o s d e

s u m in is t r a

a m o r t ig u a m ie n t o

una

c o lu m n a

s u s t a n c ia

v e rte b ra l (e l

n ú c le o p u lp o s o ) . E s t o s d is c o s s e p u e d e n h e r n ia r ( s a lir s e d e s u lu g a r ) o r o m p e r s e a causa

tra u m a

e sfu e rz o

( V e r F ig u r a

3 4 ). P e ro

por m ucho

causa

m ás

f r e c u e n t e d e la s h e r n ia s d e d is c o e s e l p r o c e s o c r ó n ic o d e d e s g a s t e q u e s u f r e t o d a la c o lu m n a v e r t e b r a l y q u e c o n e l t ie m p o d e b il it a lo s d is c o s , in e s t a b iliz a la c o lu m n a y la h a c e p r o p e n s a a s u f r ir h e r n ia s d e d is c o .

L a h e r n ia d is c a l o c u r r e c o n m a y o r f r e c u e n c ia e n de

edad

a v a n z a d a , e s p e c ia lm e n t e

v ig o r o s a s .

Las

m u je r e s

c la r o

a q u e llo s

e s tá n

lo s h o m b r e s d e m e d ia n a e d a d y im p l ic a d o s

e x e n ta s

p e ro

a c t iv i d a d e s

f í s ic a s

e s t a d í s t ic a m e n t e

s ufre n

m e n o s d e e s t e p a d e c im ie n t o q u e l o s h o m b r e s .

F ig u ra 3 4 : D is c o H e rn ia d o

D IS C O

N O R M A L

D E G E N E R A D O

D IS C O A B U LT A D O

D IS C O

H E R N IA D O

D IS C O

D E LG A D O

D E G E N E R A C IÓ N

D E D IS C O

C O N F O R M A C IÓ N D E O S T E O F IT O S

F u e n te :

E l s o b r e p e s o , la

A u to re s

o s t e o p o r o s is , e l f u m a d o

e l s e d e n t a r is m o

son

lo s

fa c to re s

r ie s g o m o d if ic a b le s p r in c ip a lm e n t e a s o c ia d o s a e s t a e n f e r m e d a d .

O t r o s f a c t o r e s d e r ie s g o n o s o n m o d if ic a b le s y e llo s que

a fe c te n

com o

e l ta m a ñ o

e s c o lio s is ,

p a d e c im ie n t o s

s o n la s a f e c c io n e s c o n g é n it a s

( d iá m e t r o ) d e l c a n a l lu m b a r , la

e n tre

o tro s.

c o lu m n a

P e ro

v e r t e b r a l,

por es

m ucho d e c ir

p o s ic ió n es

c a rg a

la s v é r t e b r a s ,

h is t o r ia

f a m ilia r

g e n é t ic a

c ada

in d iv id u o .

T IP O S D E H E R N IA

D IS C A L

L a h e r n ia d is c a l s e c la s if ic a :



D is c o p a tía

s i m p l e : f e n ó m e n o d e g e n e r a t iv o

lo s c o m p o n e n t e s d e l d is c o

d a n d o lu g a r a f is u r a c io n e s r a d ia le s y r e b la n d e c im ie n t o s p u d ie n d o s o b r e s a l ir b a jo la a c c ió n d e l p e s o c o r p o r a l, h a c ia

e l c a n a l ra q u íd e o , p u e d e n a p a re c e r

o s t e o f it o s . P u e d e n s e r a s in t o m á t ic a s o c a u s a r lu m b a g o s p e r s is t e n t e s .



H e rn ia a n il lo

d i s c a l p r o t u i d a : c o n s is t e e n la p r o t u s ió n d is c a l d o n d e s e r o m p e e l

f ib r o s o , e l n ú c le o

ú n ic a m e n t e

p u lp o s o

p o r e l lig a m e n t o

d e s liz a

h a c ia

v e rte b ra l c o m ú n

a trá s y

queda

p o s t e r io r , h a c ie n d o

c o n t e n id o s a lie n c ia

c ir c u n s c r it a ( p r o t u s ió n ) e n e l c a n a l r a q u í d e o p r o v o c a n d o u n f u e r t e lu m b a g o . S i

a g re g a

lu m b o c iá t ic a

c o m p r e s ió n

( r a d ic u lo p a t í a ) .

la S i

raíz la

n e r v io s a

h e r n ia

a d y a c e n te re d u c e

lu g a r

una

e s p o n tá n e a m e n te,

o r ig in a e l s í n d r o m e d e d is c o o c u lt o o p r o la p s o in t e r m it e n t e .



H e r n i a d i s c a l e x t r u i d a o e x t r u s i ó n d i s c a l : e l n ú c le o p u lp o s o , s a le a t r a v é s d e u n d e s g a r r o d e l a n illo f ib r o s o y d e l lig a m e n t o c o m ú n p o s t e r io r e ir r u m p e e l c a n a l r a q u í d e o . E s t a s e c u e n c ia p u e d e o c u r r ir a n iv e l d e c u a lq u ie r e s p a c io in t e r v e r t e b r a l, p e r o

p r e d o m in a

r e g ió n

lu m b a r b a ja

e s p e c ia lm e n t e

L4-

L 5 p o r s u s c o n d ic io n e s e s t a t ic o d in á m ic a s .

A l e x t e r io r iz a r s e e l d is c o , p u e d e h a c e r lo e n v a r io s s e n t id o s :



H e r n i a m e d i a n a o c e n t r a l : O c u p a la lí n e a m e d ia y a v a n z a h a c ia e l c e n t r o d e l c o n d u c t o , p r o v o c a n d o s í n t o m a s b ila t e r a le s .



H e rn ia

l a t e r a l:

A ) p o s t e r o la t e r a le s , t r a n s c u r r e n

c a s i s ie m p r e

p o r fu e ra

la r a í z , r e c h a z á n d o la h a c ia a d e n t r o y a tr á s . B ) e x t e r n a s , c o n c u r r e n v e c in a s o e n e l m is m o c a n a l d e c o n ju n c ió n .

C U A D R O

C L ÍN IC O

S ín to m a s

L a s r a í c e s n e r v io s a s ( n e r v io s g r a n d e s q u e pueden

r e s u lt a r

c o m p r im id a s ,

o c a s io n a n d o

d e s p re n d e n s ínto m a s

m é d u la

n e u r o ló g ic o s

e s p in a l)

t a le s

com o

d o lo r y d é f ic it s m o t o r e s o s e n s it iv o s .

L u m b a g o s e v e ro .

D o lo r q u e s e ir r a d ia a lo s g lú t e o s , la s p ie r n a s o lo s p ie s .

D o lo r q u e e m p e o r a a l t o s e r , h a c e r e s f u e r z o s , a l d e f e c a r , o p u ja r .

H o r m ig u e o o e n t u m e c im ie n t o e n la s p ie r n a s o lo s p ie s .

D e b i lid a d

m u s c u la r

a t r o f ia

( p é r d id a

m asa

m u s c u la r )

e ta p a s

avanzadas. -

E s p a s m o m u s c u la r .

E x a m e n F ís ic o

D o s c o n s id e r a c i o n e s c la v e d o lo r

que

e x t ie n d e

se m as

ir r a d ia a lla

n e u r o ló g ic a s , c o n

a de

base

la s

e l exam en

e x t r e m id a d e s

r o d i lla ,

e v a lu a c ió n

f í s ic o

son: La

in f e r io r e s p r e s e n c ia de

p r e s e n c ia

( c iá t ic a ) , o

fu e rz a

a u s e n c ia

e s p e c ia l de

m u s c u la r , lo s

d e f ic i e n c ia s r e f le jo s

s e n s ib ilid a d .

E s ta

e v a lu a c ió n

T í p ic a m e n t e , n e c e s id a d

n e u r o ló g ic a

p r o g r e s ió n una

in ic ia l p r o p o r c i o n a de

e v a lu a c ió n

la s

d e f ic ie n c ia s

q u ir ú r g ic a .

una

base

p a ra

n e u r o ló g ic a s

M as

del

90%

r e f e r e n c ia lo

que

la s

fu tu ra .

s e ñ a la

r a d ic u lo p a t ia s

c a u s a d a s p o r h e r n ia d e d is c o a f e c t a n a la s r a í c e s n e r v io s a s L 5 o S 1 a l n iv e l d e lo s d is c o s

L 4 -L 5

d is t r ib u c ió n m a y o ría

L 5 -S 1 .

E n

c u a lq u ie r

t ip o

la s r a í c e s n e r v io s a s , s e

e s to s

p r o b le m a s

puede

a fe c ta n

daño

n e u r o ló g ic o

que

lo s m is m o s s it io s . P o r lo

d e te c tars e

in v e s t ig a n d o

r e f le jo

s ig a

ta n to

A q u ile o

( d is f u n c ió n d e S 1 ) , la d o r s if le x i ó n d e l p r im e r a r t e jo y e l p ie ( L 5 ) , a s í c o m o e l t a c t o lig e r o

s e n s a c ió n

d e p iq u e t e s s o b r e la

c a r a in t e r n a ( L 4 ) , d o r s a l ( L 5 ) y e x t e r n a

( S 1 ) d e l p ie .

T a m b ié n

deben

b u s c a rs e

s ig n o s

d e b ilid a d

m u s c u la r , in c lu y e n d o

c a p a c id a d

p a r a c a m in a r d e p u n t a y e le v a r s e v a r ia s v e c e s s o b r e la s p u n t a s d e lo s p ie s ( S 1 ) , c a m in a r s o b r e lo s t a lo n e s ( L 5 ) o h a c e r u n a s e n t a d illa y le v a n t a r s e ( L 4 ) .

E S T U D IO S D E IM Á G E N E S

S on

s e c u n d a r io s

t r a t a m ie n t o

p a ra

d e s c a rt a r

el o

d ia g n o s t ic o , c o n f ir m a r

p e ro

in d is p e n s a b le s

otra s

p a t o lo g í a s

p a ra

d e s c a rt a r

que

p a ra

causan

p la n t e a r

lu m b o c iá t ic a .

E n t r e e lla s e s t á n :



R a d io g ra fía

s im p le :

s ir v e

otra s

p a t o lo g í a s

com o

e s p o n d il ó lis is o e s p o n d il o lis t e s is , a lg u n o s t u m o r e s ó s e o s , e s p o n d i lo l it is , e t c . P e ro

m a y o ría

s im p le

s u e le

h e r n ia

d is c a l lu m b a r lo

r e d u c c ió n

lo s

casos

s e r n o r m a l ( V e r F ig u r a

del

e s p a c io

c o n s t it u y e n

in t e r v e r t e b r a l

h e r n ia

d is c a l

lu m b a r

r a d io g r a f í a

3 5 ) . A lg u n o s s ig n o s r e la c io n a d o s c o n d is m in u c ió n

c o r r e s p o n d ie n t e

lo r d o s is lu m b a r , la d is c o

h e r n ia d o

e s c o lio s is .

F ig u ra 3 5 : R a d io g ra fía c o lu m n a lu m b a r

F u e n t e : h t t p : //e s c u e la .m e d .p u c .c l /p u b l/ Im a g e n e s T M T /Im a g e s / 9 a .j p g



R a d ic u lo g ra fía : un

m e d io

c o n o c id a

c o n tra s te

t a m b ié n

h id r o s o lu b le

com o en

m ie lo g r a f í a , c o n s is t e

e l liq u id o

c e f a lo r r a q u í d e o ,

in y e c t a r el cual

lle n a e l e s p a c io d u r a l y c o n t r a s t a c o n la s r a í c e s ( V e r F ig u r a 3 6 ) .

F ig u ra 3 6 : R a d ic u lo g ra fía

F u e n t e : h t t p : //4 .b p .b lo g s p o t .c o m /m g 4 6 Z U z c r iQ /V A IG H R jq H U I/A A A A A A A A G K g /d U H 5 p w u 5 Z C w /s 1 6 0 0 /O s t e o % 2 B 6 a .p n g

ď&#x201A;ˇ

T o m o g r a f Ă a A x i a l C o m p u t a r i z a d a : e s u n o d e lo s e x ĂĄ m e n e s m a s u t iliz a d o s p a ra

e l d ia g n o s t ic o

h e r n ia

d is c o

lu m b a r , p e r o

t ie n e

e l in c o n v e n ie n t e

d e n o m o s t r a r la a n a t o m Ă a in t r a t e c a l ( V e r F ig u r a 3 7 ) .

F ig u ra 3 7 : T A C

F u e n t e : h t t p : //w - r a d io lo g ia .e s /a t la s - s c a n n e r - a b d o m e n /f u ll s iz e 1 /f u l ls iz e /s c a n n e r - s a g it t a la b d o m e n .0 0 1 6 _ f s _ f s .jp g



R e s o n a n c i a M a g n é t i c a : c o n s t it u y e e l ú lt im o r e c u r s o p a r a c o m p le m e n t a r e l d ia g n o s t ic o c lí n ic a d e h e r n ia d is c a l lu m b a r . T ie n e m a y o r c a p a c id a d d e r e s o lu c ió n e n t r e la s p a r t e s b la n d a s q u e o c u p a e s p a c io d e n t r o y f u e r a d e l c a n a l v e r t e b r a l ( V e F ig u r a 3 8 ) .

F ig u ra 3 8 : R e s o n a n c ia M a g n é tic a

F u e n t e : h t t p : //w w w .h p c .o r g .a r /im a g e s /r e v is t a /5 1 3 - G u i% C 3 % B 1 a z % C 3 % B A % 2 0 0 1 .jp g



E l e c t r o m i o g r a f í a : s u m á x im a u t ilid a d e s t a e n a y u d a r a s a b e r c u á n d o u n a r a d ic u lo p a t í a e s a n t ig u a o r e c ie n t e y a d if e r e n c ia r u n a r a d ic u lo p a t í a d e u n a p o lin e u r o p a t í a o m io p a t í a .

D IA G N Ó S T IC O

E l d ia g n o s t ic o

la s

debe

veces

t a m b ié n

que

c o m p r e s ió n a

e x is t e

r a d ic u la r e s e m in e n t e m e n t e

h e r n ia c i ó n o tr a s

del

n ú c le o

causas, con

la s

p u lp o s o ,

c u a le s

c lí n ic o . L a

p e ro

hay

debe

que

m a y o ría

c o n s id e r a r

h a c e r e l d ia g n o s t ic o

d if e r e n c ia l. C lí n ic a m e n t e e l d ia g n o s t ic o s e b a s a e n :



A n a m n e s is .



E x a m e n f í s ic o .



E x a m e n n e u r o ló g ic o .

T R A T A M IE N T O

L a g r a n m a y o r í a d e h e r n ia s d is c a le s lu m b a r e s s o n d e t r a t a m ie n t o m é d ic o . L o m á s im p o r t a n t e e s e l r e p o s o e n c a m a , h a b it u a lm e n t e e n p o s ic ió n f e t a l, a l c u a l h a y q u e a g re g a r

a n a lg é s ic o s ,

a n t iin f la m a t o r io s ,

t r a t a m ie n t o t ie n e é x it o e n e l 9 0 % sem anas,

le s

s o m e te

m io r r e la ja n t e s

in f ilt r a c io n e s .

E s te

d e l o s c a s o s , y a a q u e ll o s q u e n o m e jo r a n e n 3

exam en

r a d io ló g ic o

p o rq u e

son

s u s c e p t ib le s

t r a t a m ie n t o q u ir ú r g ic o .

E l t r a t a m ie n t o de

á m b it o

p o s t e r io r e s

q u ir ú r g ic o de

la s h e r n ia s d is c a le s lu m b a r e s s e

d e s p r e s t ig io , y e l lo la

in t e r v e n c ió n .

e s d e b id o

Los

e n c u e n tra

ro d e a d o

lo s f r e c u e n t e s m a lo s r e s u lt a d o s

r e s u lt a d o s

q u ir ú r g ic o s

han

m e jo r a d o

n o t a b le m e n t e e n lo s ú lt im o s 1 5 a ñ o s lle g a n d o a m á s d e l 9 0 %

d e d e s a p a r ic ió n d e l

d o lo r

s a t is f a c c ió n

p o s t - o p e r a t o r io

in m e d ia t o

m ás

del

85%

lo s

p a c ie n t e s o p e r a d o s , a la r g o p la z o .

T ip o s d e T ra ta m ie n to Q u irú rg ic o

D is c e c t o m í a a b ie r t a .

D is c e c t o m í a e n d o s c ó p ic a .

M ic r o d is c o id e c t o m í a .

Q u im io n u c le ó s is .

N u c le o t o m í a p e r c u t á n e a .

C A P IT U L O 5 H IS T O R IA D E L A C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A D E C O L U M N A

H IS T O R IA : C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A

m e d id a

que

e n t e n d im ie n t o

f is io lo g í a

D E C O LU M N A

hum ana

m ás

c o m p le t o ,

im p o r t a n c ia d e p r e s e r v a r lo s t e jid o s n o r m a le s s e h a v u e lt o c a d a v e z m á s c la r a e n e l c a m p o d e la c ir u g í a .

E s t e c o n o c im ie n t o d io o r ig e n a l c o n c e p t o d e c ir u g í a m í n im a m e n t e in v a s iv a q u e h a c o n q u is t a d o con

lo s

c a s i t o d o s lo s c a m p o s q u ir ú r g ic o s , in c lu y e n d o

avances

m í n im a m e n t e

r e c ie n t e s

in v a s iv a

c o n v e n c io n a le s

e s tá

c ir u g í a

e x p e r ie n c ia ,

r e e m p la z a n d o

c o lu m n a . L a

c ir u g í a

g r a d u a lm e n t e

m e ta

p r im a r ia

c ir u g í a de

c o lu m n a

lo s

e s ta

p r o c e d im ie n t o s

e s a lc a n z a r r e s u lt a d o s

c o m p a r a b le s c o n la c ir u g í a a b ie r t a a la v e z q u e m in im iz a e l d a ñ o y r e d u c e lo s t ie m p o s d e r e c u p e r a c ió n .

d e t e jid o n o r m a l

L o s a v a n c e s e n ó p t ic a , r a d io n a v e g a c ió n , y

t e c n o lo g í a lá s e r h a c e n m á s a c c e s ib le a

lo s c ir u ja n o s y r e a lm e n t e m e n o s i n v a s iv a

p a r a lo s p a c ie n t e s .

L a s t é c n ic a s q u ir ú r g ic a s m í n im a m e n t e in v a s iv a s

han

c o lu m n a

lu m b o s a c r a . E l

M IS S

v e r t e b r a l,

desde

c o m p lic a d a s

c o lu m n a

c ir u g í a s la

c e r v ic a l a

s im p le s

c o lu m n a ,

del

com o

d is c o

c o r r e c c ió n

a f e c t a d o c o m p le t a m e n t e

v e rte b ra l de

h a s ta

d e f o r m id a d .

e s p e c tro

c ir u g í a s D e

la la

m ás

to d o s

lo s

p r o c e d im ie n t o s d e la M I S S , la c ir u g í a e n d o s c ó p ic a p e r c u t á n e a d e d is c o h a a tr a í d o la

m a y o ría

a t e n c ió n

c o m u n id a d

d is f r u t a d o d e a v a n c e s f e n o m e n a le s

D IS C E C T O M ÍA L U M B A R



E n

1934,

d o lo r

M ix t e r

r a d ic u la r .

p u lp o s o o

E llo s

lle v a r o n

re p o rta ro n

c ir u g í a

c o lu m n a

y ha

e n s o f is t ic a c ió n d e la d é c a d a p a s a d a .

E N D O S C Ó P IC A

B a rr

g lo b a l d e

a 19

P E R C U TÁ N E A

cabo

la m in e c t o m í a s

casos

q u ir ú r g ic o s

e x p lo r a t o r ia s p r o la p s o

p a ra

n ú c le o

n ú c le o f r a c t u r a d o lu m b a r , t o r á c ic o y c e r v ic a l q u e s e c o r r e la c io n a b a n

c o n la e t io lo g í a d e l d o lo r c iá t ic o y r a d ic u la r .



H u lt f u e canal

e l p r im e r o

e s p in a l

por

in t r o d u c ir e l c o n c e p t o

n u c le o t o m í a

usando

d e s c o m p r e s ió n

a b o r d a je

a n te ro

i n d ir e c t a

la t e r a l

del

a b d o m in a l

e x t r a p e r it o n e a l, 1 9 5 1 .



E n

1964,

m í n im a m e n t e

v e rd a d e ro in v a s iv o

c a m b io del

del

d is c o

p a r a d ig m a

lu m b a r

em pezó

cuando

L ym an

q u im io n u c le o l is is a t r a v é s d e u n a in y e c c ió n p e r c u t á n e a d e p a c ie n t e fu e

con

abandona

c iá t ic a

p a ra

h id r o liz a r e l n ú c le o

m á s t a r d e p o r la

m a y o rí a

p u lp o s o

con

S m it h

a b o r d a je

i n t r o d u jo

q u im io p a p a í n a a u n

h e r n ia d o . E s t e

d e lo s c ir u ja n o s d e b id o

a b o r d a je

s u s efe c to s

s e c u n d a r io s a d v e r s o c o m o la m ie lit is t r a n s v e r s a .



E n

e n e ro

1 9 7 3 , K a m b in

in ic io

c a n a l e s p in a l p o r n u c le o t o m í a

d e s c o m p r e s ió n

u s a d o c á n u la

p e rc u tá n e a

C r a ig

in d ir e c t a

del

a tr a v é s d e u n a b o r d a je

n o u t iliz a d o p o s t e r o la t e r a l e x t r a c a n a l.



H ij ik a t a

e t , a l. F u e r o n

lo s

p r im e r o s

in t r o d u c ir u n a

p e r c u t á n e a p o s t e r o la t e r a l n o v is u a liz a d a



K a m b in

tra ta d o s

G e llm a n ,

con

una

r e p o rt a r o n

t é c n ic a

una

a u tó n o m a ,

en, 1975.

ta s a

p e rc utá n e a

n u c le o t o m í a

é x it o

del 72%

la t e r a l s im ila r

136

a l m éto d o

p a c ie n t e s

e m p le a d o

p or

H ij ik a t a . E s t e é x it o s e d io a tr a v é s d e la r e d u c c ió n d e la p r e s ió n in t r a d is c a l p o r f e n e s t r a c ió n d e lo s a n illo s e x t e r n o s .



E n

1983,

W ill ia n

n u c le o t o m í a

F r ie d m a n

p e rc u tá n e a ,

que

in t r o d u jo fu e

a b o r d a je

a s o c ia d a

d ir e c t o m ayor

la t e r a l r ie s g o

p a ra de

daño

in t e s t in a l.



E n 1 9 8 3 , F o r s t y H a u s m m a n f u e r o n lo s p r im e r o s e n r e p o r t a r l a in t r o d u c c ió n d e u n a r t r o s c o p io m o d if ic a d o e n u n e s p a c io d is c a l in t e r v e r t e b r a l.



U na

n u c le o t o m í a

d e s b r id a m ie n t o

m o t o r iz a d o

p o r a s p ir a c ió n

v is u a l iz a d a

c o n u n d iá m e t r o d e 2 , 8 m m f u e in t r o d u c id a p o r O n ik e t a l, e n 1 9 8 5 , a l ig u a l q u e

t é c n ic a

lla m a d a

n u c le o t o m í a

hoy

d ía

son

v e r s ió n

m á s s o f is t ic a d a

e s t e d e s b r id a m ie n t o m o t o r iz a d o ( V e r F ig u r a 3 9 y F ig u r a 4 0 ) .

F ig u ra 3 9 : N u c le o to m o s

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

F ig u ra 4 0 : P u n ta a u to m a tiz a d a d e d e s b rid a c ió n

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 2 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



K a m b in p u b lic o la s p r im e r a s v is t a s in t r a o p e r a t o r ia s d e d is c o s c o p ia s d e n ú c le o s p u lp o s o s h e r n ia d o s ( H N P ) , e n 1 9 8 8 . E n e t a l, p r o p a g a r o n

im p o r t a n c ia

s u s p o s t e r io r e s p u b lic a c io n e s , K a m b in v is u a liz a c ió n

d is c o s c o p i c a

d e l e s p a c io

p e r ia n u la r .



E n 1 9 8 9 , S c h r e ib e r e t a l, u s a r o n in y e c t a r u n

u n a b o r d a je b ip o la r c o n u n d is c o s c o p io p a r a

t in t e v it a l, e l c a r m í n í n d ig o , p a r a

t e ñ ir lo s n ú c le o s a n o r m a le s y la s

f is u r a s a n u la r e s .



E n

1990,

s e g u ra

k a m b in

d e s c r ib ió

d e lim it a d a

ilu s t r o

a n t e r io r m e n t e

zona

p o r la

t r ia n g u la r

ra íz

t r a b a jo .

e f e r e n t e , in f e r io r m e n t e

zona p or

p la c a f in a l d e l s e g m e n t o lu m b a r in f e r io r , p o s t e r io r m e n t e p o r e l p r o c e s o a r t ic u la r s u p e r io r d e

v é rte b ra

in f e r io r , y m e d ia lm e n t e

p o r la

r a í z n e r v io s a

tra n s v e rs a

( V e r F ig u r a 4 1 ) .

F ig u ra 4 1 : T riá n g u lo s e g u ro d e K a m b in

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 2 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

A n te s

d e s c r ip c ió n

p o s t e r o la t e r a lm e n t e ia t r o g é n ic o m ás

la r g o s

s in

e ra n

de de

e s ta un

s e g u ra ,

ta m a ñ o

r a í z n e r v io s a . E s t o le s io n a r e l n e r v io

zona

m uy

p re s e n to

e x is t e n t e

in s t r u m e n t o s

pequeño

lo s

o p c ió n

a b r ió

p a ra

e v it a r

in s e r t a d o s a lg ú n

daño

in t r o d u c ir in s t r u m e n t o s

p u e rt a

e n d o s c o p io s

m ás

s o f is t ic a d o s c o n c a n a le s d e t r a b a jo m á s la r g o s .



E n

1993,

a b o r d a je

M ayer b ip o la r

B ro c k

re p o rta ro n

S c h re ib e r,

una

usando

t é c n ic a

e n d o s c ó p ic a ,

e n d o s c o p io

con

s im ila r

le n t e

a n g u la d o

c o n c e n t r a n d o la v is ió n d o r s a lm e n t e a lr e d e d o r d e la a p e r t u r a a n u la r .



F o le y

a l,

1999,

p re s e nta ro n

a b o r d a je

m e d ia n t e

canal

tr a b a jo

e n d o s c ó p ic o p a r a h e r n ia c io n e s d is c a le s la t e r a le s .



M a th e w s

1996

f o r a m in o s c ó p ic o .

d it s w o r t h

E s to

d io

paso

1998, a

re p o rta ro n

e ra

é x it o

c ir u g í a

del

a b o r d a je

e n d o s c ó p ic a

t r a n s f o r a m in a l p a r a h e r n ia c io n e s d e d is c o lu m b a r .



t é c n ic a

q u ir ú r g ic a

e n d o s c ó p ic a

p a ra

d e s c o m p r e s ió n

r a í c e s n e r v io s a s

c o m p r im id a s p o r e s t e n o s is d e l r e c e s o la t e r a l p o r a n u le c t o m í a y o s t e o f it e c t o m í a u s a n d o h e r r a m ie n t a s m e c á n ic a s ( f ó r c e p s y t r é p a n o s ) y e n d o s c o p io s d e 0 y 3 0 g r a d o s , f u e r e p o r t a d a p o r K a m b in y Z h o u , e n 1 9 9 6 .



E n

1997,

Tsou

Y eung

in t r o d u je r o n

e n d o s c o p io

con

le n t e

v a r illa

r í g id o in t e g r a d o , d e m u lt ic a n a le s y d e á n g u lo a m p lio .



E n

2001,

e n d o s c ó p ic a

K n in g h t u t iliz a n d o

a lu m in io - g r a n a t e . la s e r

p ro v e e

E llo s

et un

a l,

d e s c r ib ie r o n

d is p a r o

c o n c lu y e r o n

m e d io

e x c e le n t e

la t e r a l que de

t é c n ic a h o lm io :

f o r a m in o p la s t ia

m o v iliz a c ió n

f o r a m in o p la s t ia lá s e r

it r io -

e n d o s c ó p ic a

n e u ra l

así

com o

con la

e x p lo r a c ió n d e la z o n a e x t r a f o r a m i n a l y e l f o r a m e n .



E n

200 2,

d is e ñ a d o s

a n u lo p la s t ia

fu e ro n

in t r a d is c a l

u t iliz a d o s

p a ra

e le c t r o t e r m ia

a n u lo p la s t ia

la s e r

r e c ie n t e m e n t e

te rm a l

p e rc u tá n e a

n u c le o p la s t ia p a r a p a c ie n t e s c o n d o lo r lu m b a r .



Y eung

T sou,

d is c e c t o m í a

2002,

e n d o s c ó p ic a

e v a lu a r o n

307

r e t r o s p e c t iv a m e n t e

p a c ie n t e s

re p o rta ro n

e f ic a c ia que

e s ta

la e ra

c o m p a r a b le c o n la c ir u g í a c o n v e n c io n a l a b ie r t a .



E n e l m is m o a ñ o , T s o u y Y e u n g d e s c r ib ie r o n s u s r e s u lt a d o s q u ir ú r g ic o s e n 2 1 9 p a c ie n t e s m enos

h e r n ia c io n e s

año

h e r n ia c ió n

d is c a l

d is c a le s

s e g u im ie n t o . lu m b a r

E n

el 2003, Y eung

t r a n s f o r a m in a l,

id e ó

in t r a c a n a l

C o n c lu y e r o n

in t r a c a n a l

e n d o s c ó p ic a s t r a n s f o r a m in a le s



lu m b a r e s

e ra n

que

c o n t e n id a s

lo s

fra g m e n to s

a c c e s ib le s

usando

con

t é c n ic a s

c o n u n a t a s a d e é x it o c lí n ic o d e l 9 1 , 2 % .

u n m é t o d o e s t a n d a r iz a d o

s is t e m a

Y eung

p a r a la

e n d o s c ó p ic a

c ir u g í a e n d o s c ó p ic a

c o lu m n a .

E l

p r o t o c o lo

in c lu y e lo s ig u ie n t e : u n a r e g la p a r a la c o lo c a c ió n ó p t im a p a r a lo s in s t r u m e n t o s , d is c o g r a f í a e v o c a t iv a , y

d is c e c t o m í a e n d o s c ó p ic a s e le c t iv a ,

a n u lo p la s t ia , f o r a m in o p la s t ia

a x ila

la s

ra íc e s

e n d o s c ó p ic a , a c c e s o

n e r v io s a s

e fere n te s

d is c o p la s t ia t é r m ic a

a l e s p a c io

tra n s v e rs a s ,

e p id u r a l e n

r e s e c c ió n

p a r c ia l

la del

a n illo p o s t e r io r p a r a a c c e d e r a l d o r s o d e la m a s a h e r n ia d a d e s e r n e c e s a r io .



Tsou

a l,

d e s c r ib ie r o n

d is c e c t o m í a

e n d o s c ó p ic a

s e le c t iv a

t r a n s f o r a m in a l

p o s t e r o la t e r a l y la a n u lo p la s t ia t é r m ic a c o n r a d io f r e c u e n c ia b ip o la r p a r a e l d o l o r c r ó n ic o

lu m b a r

p r o c e d im ie n t o s f o c a liz a c ió n

d is c o g é n ic o p e rc u tá n e o s ,

d e l n ú c le o

(C L D P ) e s ta

d e l d is c o

t é c n ic a

y de

2004.

p e r m it e

E n

c o n tra s te

v is u a l iz a c ió n

con

o tro s

d ir e c t a

la s f is u r a s a n u la r e s . L o s r e s u lt a d o s , s in

e m b a r g o , n o d e m o s t r a r o n u n o s b e n e f ic io s c lí n ic o s ig n if ic a t iv o .



R u e tte n

p o s t e r o la t e r a l y d ir e c t a m e n t e

2005, se

con

in d ic a r o n

que

a s o c ia

con

p ro b le m a s

v is ió n

s in

o b s t á c u lo s .

acceso p a ra E s ta

usual

a lc a n z a r

t r a n s f o r a m in a l e l e s p a c io

c o m p lic a c ió n

e p id u r a l

p r e v ie n e

d e s c o m p r e s ió n o b s t á c u lo

s u f ic ie n t e

t é c n ic o ,

e llo s

la s h e r n ia s d is c a le s lu m b a r e s . P a r a s u p e r a r e s t e

p re s e n ta ro n

acceso

e xtre m o

la t e r a l

usando

a b o r d a je c o m p le t o t r a n s f o r a m in a l e n d o s c ó p ic o p o r u n p u e r t o .



S c h u b e r t y H o o g la n d e n e l 2 0 0 5 p r e s e n t a r o n s u t é c n ic a p a r a r e m o v e r u n d is c o lu m b a r

s e c u e s tra d o

por

n u c le o t o m í a

t r a n s f o r a m in a l

e n d o s c ó p ic a

con

f o r a m in o p la s t ia u s a n d o e s c a r ia d o r e s . R e p o r t a n c o n u n é x it o d e l 9 5 , 3 % .



E n

el 2006, Lee

e n d o s c ó p ic a

e t a l, e s t u d ia r o n

p e rc u tá n e a

lo s c a s o s f a llid o s

lle g a r o n

c o n c lu s ió n

c o m p r o m is o d e l c a n a l a lt o y d e m ig r a c ió n

d is c e c t o m í a

que

lo s

lu m b a r

p a c ie n t e s

con

d e a lt o g r a d o e s t á n e n m a y o r r ie s g o

d e u n f r a g m e n t o r e m a n e n t e lle v a n d o a la f a lla .



E n

m is m o

r a n d o m iz a d o m a n e ja d a c o m b in a d a

año,

H o o g la n d

in v o lu c r a n d o

e x c lu s iv a m e n t e con

q u im io p a p a í n a .

una

280

p re s e n ta ro n

c a s o s c o n s e c u t iv o s d e

con

e n d o s c o p io

in y e c c ió n

C o n c lu y e r o n

a l,

que

in t r a d is c a l un

a lt o

con de

e s t u d io

h e r n ia

d is c e c t o m í a

d o s is

p o r c e n t a je

b a ja s de

p r o s p e c t iv o d is c o

lu m b a r

e n d o s c ó p ic a (1 0 0 0

U )

s a t is f a c c ió n

de del

p a c ie n t e s e p o d í a o b t e n e r c o n la d is c e c t o m í a e n d o s c ó p ic a la t e r a l p o s t e r io r a la h e r n ia c ió n d is c a l lu m b a r .



E n le v e

e l 2 0 0 7 , C h o i e t a l, r e p o r t a r o n del

d is c o

fra g m e n te c tom ía

e x t r a f o r a m in a l

una

s e r ie

trata d a

e x t r a f o r a m in a l d ir e c c io n a d a

de con y

p a c ie n t e s una

con

nueva

re p o rta ro n

una

h e r n ia c ió n

t é c n ic a ta s a

de é x it o

d e l 9 2 % . E n s u t é c n ic a , e llo s m e d ia t iz a r o n e l p u n t o d e e n t r a d a e n la p ie l c o n u n á n g u lo m á s p r o n u n c ia d o ( V e r F ig u r a 4 2 ) .

F ig u ra 4 2 : F ra g m e n te c to m ía

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 3 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



E n

2007

d is c o s

Lee

m ig r a d o s

9 7 ,4 % e n

d is c o s

a l,

re p o rta ro n

c a u d a lm e n t e , m ig r a d o s

R u e tte n

a l,

d is c e c t o m í a d e s a r r o llo

r e p o rt a r o n

t r a n s f o r a m in a l

e n d o s c o p io

8 8,9 %

c erc a n a m e n te ,

le ja n a m e n t e u s a n d o s u c la s if ic a c ió n



9 1 ,8 %

sus

r e s u lt a d o s

c o r r e s p o n d ie n t e s . E llo s e n c o n t r a r o n

r e s u lt a d o s

en y

m ig r a d o s un

7 8 ,9 % e n

s a t is f a c t o r io s

c e f á lic a m e n t e ,

d is c o s

m ig r a d o s

p a r a d is c o s m ig r a d o s .

e n d o s c ó p ic a canal

to ta l

t r a b a jo que

232 en

p a c ie n t e s 2007

4 ,2 m m

lo s r e s u lt a d o s e r a n

tra ta d o s

usand o sus

con

r e c ié n

in s t r u m e n t o s

c o m p a r a b le s c o n

u n a c ir u g í a d e d is c o a b ie r t o .



R e c ie n t e m e n t e , la p ro g re s a d o

d e s c o m p r e s ió n

desde

n u c le o t o m í a

e n d o s c ó p ic a c e n tra l

in d ir e c t a

r a í z n e r v io s a no

lu m b a r h a

v is u a liz a d a

h a s ta

e s c is ió n d ir e c t a d e l f r a g m e n t o d e l d is c o e x t r u id o n o c o n t e n id o .

E l

c o n c e p to

s o f is t ic a c ió n

la s

desde

d e s c o m p r e s io n e s la

c it o r r e d u c c io n

raíz

o r ig in a l

de l

n e r v io s a d is c o

c r e c id o

c e n tra l

en una

f r a g m e n t e c t o m í a p r e c is a d ir ig id a ( V e r F ig u r a 4 3 y F ig u r a 4 4 ) .

F ig u ra 4 3 : M é to d o in d ire c to d e d e s c o m p re s ió n

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 3 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

F ig u ra 4 4 : D is c e c to m Ăa e n d o s c Ăł p ic a s e le c tiv a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c Ăł p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic iĂł n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 3 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

C A P IT U L O 6 IN S T R U M E N T O S D E C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A

IN S T R U M E N T A L

E l

s is t e m a

e n d o s c ó p ic o

e s p in a l

b á s ic o

E N D O S C Ó P IC O

c u e n ta

con

e n d o s c o p io ,

c á m a ra

v id e o , c a b le d e lu z , f u e n t e d e lu z , p r o c e s a d o r d e s e ñ a l, m o n it o r e s , g r a b a d o r e s d e v id e o y c á m a r a s f o t o g r á f ic a s .

C A R A C T E R ÍS T IC A S

G E N E R A LE S

D E L

E N D O S C O P IO

D E

C O LU M N A

lo s

m ic r o s c o p io s

V E R TE B R A L



E l c o r a z ó n d e l s is t e m a e n d o s c ó p ic o e s e l e n d o s c o p io .



Los

e n d o s c o p io s

son

usados

m is m a

m a n e ra

que

q u ir ú r g ic o s e m p le a d o s e n c ir u g í a a b ie r t a d e c o lu m n a .



L o s e n d o s c o p io s m a g n if ic a n la a n a t o m í a m ie n t r a s q u e p r o v e e n f u e n t e d e lu z y v is u a liz a c ió n



Los

p r e c is a ju s t o s o b r e e l á r e a d e t r a b a jo p a r a e v it a r o b s t r u c c io n e s .

e n d o s c o p io s

c o lu m n a

d if e r e n c ia n

o tro s

e n d o s c o p io s

v a r io s

a s p e c to s : 

L o s p r o c e d im ie n t o s s o n r e a liz a d o s a t r a v é s d e l e n d o s c o p io .



E n

c ir u g í a s

c o lu m n a

lu m b a r

t o r á c ic a

usan

e n d o s c o p io s

a n g u la d o s p o r q u e p r o v e e n u n a v is ió n o b lic u a d e la a n a t o m í a . 

P u e d e n s e r u s a d o s p a r a m ir a r p o r la s e s q u in a s o b o r d e s , c a p a c id a d q u e n o t ie n e n lo s e n d o s c o p io s d e c e r o g r a d o s .



P ro v e e n

d if í c ile s d e

cam po

v is u a l s ig n if ic a t iv a m e n t e

u s a r p o r q u e t ie n e n

m a y o r, p e ro

m á s v a r ia b le s d e

que

son

m ás

c o n t r o l e n t é r m in o s d e

o r ie n t a c ió n d e im a g e n , p e r s p e c t iv a y n a v e g a c ió n . 

S e p r e f ie r e u n e n d o s c o p i o d e c e r o g r a d o s p a r a

d is c e c t o m í a s c e r v ic a le s

p o r q u e f a c ilit a n la v is t a d e la p a t o lo g í a e n d ic h a z o n a .



L a f o r m a e lí p t ic a d e l e n d o s c o p io

hace que haya

e s p a c io e n t r e e s t a y la

c á n u la q u e p e r m it e la s a lid a d e l f lu id o d e ir r ig a c ió n 

R e c ie n t e m e n t e s e d e s a r r o lla r o n e n d o s c o p io s q u e p e r m it e n e n d o s c o p io s q u e p e r m it e n e l p a s o d e in s tr u m e n t o s q u ir ú r g ic o s d e g r a n t a m a ñ o c o m o p in z a s , c in c e le s , y t a la d r o s .

IN S T R U M E N T O S U S A D O S



E n d o s c o p io : e n v o lt u r a

com pone

P A R A

una

E N D O S C O P IA

p ie z a

o c u la r ,

d e m e t a l p a r a p r o t e g e r lo s le n t e s , u n

s is t e m a

LU M B A R

c u e rp o

c u b ie r t o

d e f ib r a ó p t ic a

por

p ara

t r a n s m is ió n d e lu z , u n c a n a l d e ir r ig a c i ó n d e e n t r a d a y u n c a n a l d e t r a b a jo p o r d o n d e s e in t r o d u c e n lo s d e m á s i n s t r u m e n t o s ( V e r F ig u r a 4 5 ) .

F ig u ra 4 5 : T e le s c o p io

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 9 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

IN S T R U M E N T O S U S A D O S



P A R A

IN S E R C IÓ N

D E L E N D O S C O P IO

S e t d e a g u ja e s p in a l (V e r F ig u ra 4 6 ): 

C a lib r e 2 0



T a m b ié n lla m a d a a g u ja d e a b o r d a je



I n s e r t a d a c o n u n a b o r d a je p o s t e r o la t e r a l b a jo g u í a f lu o r o s c o p ic a .



U sada

p a ra

a d m in is t r a r

b lo q u e o

e p id u r a l

t r a n s f o r a m in a l

a n te s

a v a n z a r m á s e n la c a v id a d d is c a l p a r a r e a liz a r la d is c o g r a f í a .

F ig u ra 4 6 : S e t d e c á n u la e s p in a l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 9 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



C a b le g u ía : 

M id e

1 ,8

m m

d iá m e t r o

puede

p a s a r f á c ilm e n t e

tra v é s

una

a g u ja d e a b o r d a je 



R e e m p la z a la a g u ja d e a b o r d a je .

C o rta d o re s a n u la re s / a n u lo to m o s :  

T r e p a n o d e h u e s o d e 3 3 m m d e d iá m e t r o d e lo n g it u d 4 2 0 m m . s e u s a p a r a h a c e r u n h u e c o e n lo s a n illo s c o r t ic a l y f ib r o s o q u e p e r m it e in s e r t a r f á c ilm e n t e e l o b t u r a d o r .



O b tu ra d o r (V e r F ig u ra 4 7 ): 

E s u n in s t r u m e n t o c ilí n d r ic o c a n ic u la d o q u e s e p a s a s o b r e e l c a b le g u í a .



T ie n e n u n d iá m e t r o e x t e r n o d e 5 , 9 m m

o 6 ,9 m m

c o n lo n g it u d d e t r a b a jo

de 235m m . 

T ie n e u n a p u n t a r o m a y c ó n ic a q u e e n t r a a l c u e r p o .



E l e x t r e m o c ó n ic o f a c ilit a e l d e s p la z a m ie n t o d e la s e s t r u c t u r a s n e u r a le s , p r e v in ie n d o a s í e l d a ñ o e n la s r a í c e s n e r v io s a s .

F ig u ra 4 7 : D ila ta d o r

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 0 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



M a n g o c á n u la d e tra b a jo (V e r F ig u ra 4 8 ): 

E s u n a f u n d a h u e c a y c ilí n d r ic a c o n u n d iá m e t r o e x t e r n o d e 7 a 8 m m lo n g it u d

145m m

(p a ra

e n d o s c o p ia

in t e r la m in a r ) h a s t a

165m m

(p a ra

e n d o s c o p ia t r a n s f o r a m in a l) .



E l e x t r e m o in s e r t a d o e s b is e la d o o r o m o .



c á n u la

b is e la d a

ro m a

m ás

usa ú t il

p a ra en

la s

h e r n ia c ió n

d is c a l in t e r c a n ic u la r , y

h e r n i a c io n e s

d is c a l e s

f o r a m in a le s

la o

e x t r a f o r a m in a le s . 

L a c á n u la s e in s e r t a a t r a v é s d e l o b t u r a d o r a l e s p a c io d is c a l.

F ig u ra 4 8 : M a n g o s o c á n u la s d e tra b a jo

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



M a rtillo 

y m a z o c o n d u c to r (V e r F ig u ra 4 9 ): c á n u la

u s u a lm e n t e

t r a b a jo ,

m a r t illa d a

que a

tra v é s

in s e r t a d a

d e l e s p a c io

tra v é s

del

d is c a l c o n

o b tu ra d o r, ay uda

es un

m a r t illo o m a z o 

E s t o s e h a c e a t r a v é s d e la g u í a f lu o r o s c o p ic a c o n v is t a a n t e r o p o s t e r io r y la p o s ic ió n s e c o n f ir m a lu e g o c o n la v is t a la t e r a l.

F ig u ra 4 9 : M a rtillo y M a z o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

IN S T R U M E N T O S U S A D O S

P A R A

D IS C E C T O M ÍA

P in z a s ríg id a s :



P in z a s flu o ro s c o p ic a s (V e r F ig u ra 5 0 ): 

N o s o n u s a d a s c o m ú n m e n te .



T ie n e n

5,2

d iá m e t r o

p o r e llo

pueden

pasar a

tra v é s

del

e n d o s c o p io



S e in s e r t a n d ir e c t a m e n t e p o r l a c á n u la d e t r a b a jo .



S e u s a n e s t r ic t a m e n t e c o n g u í a f lu o r o s c o p ic a s p a r a la r e m o c ió n in ic ia l d e l m a t e r ia l d is c a l.



E l s in

p r e c a u c ió n

pued e

p ro v o c a r e

daño

la s

r a í c e s n e r v io s a s

del

t u b o d u r a l.

F ig u ra 5 0 : G u b ia R o n g e u r

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



P in z a s e n d o s c ó p ic a s d e g ra n d iá m e tro (V e r F ig u ra 5 1 ):  

s o n la s p ie z a s m á s u s a d a s c o m ú n m e n t e . P ueden

pasar a

tra v é s

del canal de

s ie m p r e s o n u s a d a s c o n v is u a liz a c ió n

t r a b a jo

d e l e n d o s c o p io

p o r ta n to

e n d o s c ó p ic a .



H a y d o s t ip o s : c o n c o r t e h a c ia a r r ib a y c o r t e h a c ia a b a jo .



L a s m á r g e n e s d e la s p in z a s p u e d e n s e r d e n t a d a s o n o d e n t a d o s .

F ig u ra 5 1 : P in z a s e n d o s c ó p ic a s la rg a s d e c o rte h a c ia a b a jo

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



P in z a s e n d o s c ó p ic a s d e d iá m e tro p e q u e ñ o (V e r F ig u ra 5 2 ): 

S e u s a n e n s it u a c io n e s e n l a s q u e h a y m e n o s e s p a c io d is p o n ib le p a r a la in s e r c ió n d e p in z a s g r a n d e s .

F ig u ra 5 2 : P in z a s e n d o s c ó p ic a s p e q u e ñ a s d e c o rte h a c ia a rrib a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



P in z a s d e a rtic u la c ió n (V e r F ig u ra 5 3 ): 

O p c io n a le s , n o u s a d a s p o r t o d o s lo s c ir u ja n o s .



Ú t ile s e n c a s o s e n lo s q u e lo s f r a g m e n t o s h e r n ia d o s e s t á n a le ja d o s d e la p u n t a d e l e n d o s c o p io y p o r e s o n o s o n a c c e s ib le s .

F ig u ra 5 3 : P in z a s d e g u b ia d e a rtic u la c ió n in tra d is c a l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



In s tru m e n to s d e d is e c c ió n : 

S o n d a ( V e r F ig u r a 5 4 ) : o

I n s t r u m e n t o c ilí n d r ic o c o n d iá m e t r o e x t e r io r d e 2 m m y lo n g it u d d e 400m m .

S u p u n t a d e t r a b a jo p u e d e s e r r e c t a o a n g u la d a e n 9 0 g r a d o s p a r a fo rm a r u n g a n c h o d e 3 m m c o n p u n ta ro m a .

S e u s a p a r a s o n d e a r lo s t e jid o s o d is e c a r f r a g m e n t o s d is c a le s d e t e jid o n e r v io s o .

F ig u ra 5 4 : S o n d a d e p o s ic io n a m ie n to

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



D is e c t o r ( V e r F ig u r a 5 5 ) o

S u p u n t a e s p la n a e n f o r m a d e p a la .

F ig u ra 5 5 : D is e c to r

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

IN S T R U M E N T O S U S A D O S



P A R A

F O R A M IN O P L A S T IA / C O R T E

Ó S E O

T re p a n o d e h u e s o / e s c a ria d o r: 

T r e p a n o f lu o r o s c o p ic o d e h u e s o ( V e r F ig u r a 5 6 ) . -

In s tru m e nto d is p o n ib le

hueco

c ilí n d r ic o

con

e xtre m o

agudo

d e n ta d o

e n tre s ta m a ñ o s .

D iá m e t r o e x t e r io r d e 6 , 5 m m d e lo n g it u d d e 3 0 0 m m .

U sado

p a ra

excavar

fa c e ta

s u p e r io r

p a ra

re m o v e r

p arte

del

c u e r p o v e r t e b r a l. -

in s e r t a

d ir e c t a m e n t e

tr a v é s

del

m ango

tr a b a jo

por

g u ía

f lu o r o s c o p ic a .

F ig u ra 5 6 : T ré p a n o s flu o ro s c ó p ic o s d e h u e s o

F u e n te :

K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s e n d o s c ó p i c o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5



T r é p a n o e n d o s c ó p ic o d e h u e s o -

3 m m d e d iá m e t r o , c o n lo n g it u d d e 4 2 0 m m , in s e r t a d o a t r a v é s d e l e n d o s c o p io .

U s a d o p a r a h a c e r a g u je r o s e n e l a n illo y p e r m it ir e l p a s o f á c il d e l d ila t a d o r .

T a m b ié n s e u s a p a r a r e m o c ió n d e o s t e o f it o s p e q u e ñ o s o m a t e r ia l d is c a l c a lc if ic a d o b a jo v is u a liz a c ió n



e n d o s c ó p ic a d ir e c t a .

C in c e le s e n d o s c ó p ic o s : 

D is p o n ib le s e n v a r io s t a m a ñ o s .



U s a d o s b a jo v is u a liz a c ió n

e n d o s c ó p ic a d ir e c t a p a r a r e m o v e r o s t e o f it o s o

m a t e r ia l c a lc if ic a d o d e d is c o .



T a la d ro s e n d o s c ó p ic o s (V e r F ig u ra 5 7 y 5 8 ): 

I n s t r u m e n t o m o n it o r iz a d o u s a d o p a r a la r e m o c ió n d e h u e s o o m a t e r ia l c a lc if ic a d o b a jo v is u a liz a c ió n



e n d o s c ó p i c a d ir e c t a .

C o n s is t e e n u n a u n id a d d e c o n t r o l, u n c a b le d e c o n e x ió n e n t r e la p ie z a m a n u a l y la u n id a d d e c o n t r o l c o n p u n t a d e f r e s a a n e x a , q u e p u e d e p a s a r p o r e l e n d o s c o p io .



L a b r o c a e n f o r m a d e d ia m a n t e c o n 3 a 3 , 5 m m d e d iá m e t r o .



S e p o s ic io n a c e r c a d e l á r e a d e r e m o c ió n y e s a c t iv a d a p o r u n p e d a l.

F ig u ra 5 7 : B ro c a s p a ra ta la d ro e n d o s c 贸 p ic o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c 贸 p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic i贸 n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 5 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

F ig u ra 5 8 : M a n g o s p a ra ta la d ro e n d o s c 贸 p ic o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c 贸 p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic i贸 n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 5 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

C O M P O N E N T E S D E E N D O S C O P IA

Ilu m in a c ió n : 

E l c a m p o d e t r a b a jo e s ilu m in a d o p o r la f u e n t e d e lu z d e x e n ó n o h a ló g e n o d e 2 5 0 4 0 0 W . la s f u e n t e s d e x e n ó n p r o v e e n m e jo r ilu m in a c ió n , p e r o la p u n t a d e l e n d o s c o p io p u e d e c a le n t a r s e m u c h o ( V e r F ig u r a 5 9 ) .



L a in t e n s id a d d e la lu z p u e d e c o n t r o la r s e m a n u a l o a u t o m á t ic a m e n t e .



f u e n t e d e lu z s e c o n e c t a

a l e n d o s c o p io

tr a v é s d e la f ib r a

ó p t ic a

o c a b le s

c o n s is t e m a lí q u id o . 

L o s c a b le s d e f ib r a ó p t ic a s o n f r á g ile s y s u s c e p t ib le s d e r o m p e r s e , la r o t u r a d e la s

f ib r a s

una

p a rte

n o rm a l

del

pro c e s o

d e t e r io r o ,

lo s

cabes

ó p t ic o s

d e b e n s e r e v a lu a d o s p e r ió d ic a m e n t e .

F ig u ra 5 9 : F u e n te d e lu z d e x e n ó n

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 9 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

E q u ip o d e v id e o :



L o s e n d o s c o p io s a s is t id o s p o r v id e o t ie n e n u n a c á m a r a d e v id e o in t e g r a d a ( V e r F ig u r a 6 0 ) .



c á m a ra

v id e o

t r a s m it e

la s

im á g e n e s

p ro c e s a d o r d e

s e ñ a le s

que

t r a s m it e n la s im á g e n e s a u n m o n it o r d e n tr o d e la s a la d e c ir u g í a , la s im á g e n e s desde

c á m a ra

t a m b ié n

son

d ir ig id a s

h a c ia

v id e o

g ra b a d o ra

a l e q u ip o

f o t o g r á f ic o p a r a d o c u m e n t a c ió n p e r m a n e n t e d e la c ir u g í a . 

E l m o n it o r , la

fu e n te

lu z , e l p r o c e s a d o r d e

s e ñ a le s y g r a b a d o r a

deben

ser

g u a r d a d o s e n u n c a r r it o d e t r a n s p o r t e . ( t o r r e ) . 

C á m a r a d e v id e o : 

p a ra

o r ie n t a r

im a g e n

c o rre cta m e n te

e l m o n it o r

e l c ir u ja n o

debe

p r im e r o e n f o c a r u n o b je t o f u e r a d e l c a m p o d e l p a c ie n t e y v is u a liz a r lo . 

L a c á m a r a y e l e n d o s c o p io p u e d e n r o t a r s e d e m a n e r a in d e p e n d ie n t e d e t a l f o r m a q u e la im a g e n s e v is u a liz a e n la o r ie n t a c ió n c o r r e c t a .



P r o c e s a d o r d e v id e o d ig it a l : 

Las

im á g e n e s

desde

c á m a ra

son

t r a s m it id a s

s is t e m a

del

p r o c e s a d o r d e v id e o d ig it a l, q u e a u m e n t a e l c o n t r a s t e y la n it id e z d e la s im á g e n e s t r a s m it id a s d e s d e la c á m a r a 

E l a u m e n t o d e l c o n t r a s t e r e a lz a s ig n if ic a t iv a m e n t e la v is u a l iz a c ió n d e la s s u p e r f ic ie s .



M o n it o r : 

L a s im á g e n e s p r o c e s a d a s y t r a s m it id a s a u n m o n it o r a c o lo r .



D ebe

s e r lo

s u f ic ie n t e m e n t e

g ra n d e

p a ra

p e r m it ir e l r e c o n o c im ie n t o

lo s d e t a lle s . 

D e b e p o s ic io n a r s e a la a lt u r a d e lo s o jo s d e l c ir u ja n o .

F ig u ra 6 0 : C á m a ra d e v id e o y P ro c e s a d o r d ig ita l d e v id e o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 9 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

S is te m a d e irrig a c ió n :



E l s is t e m a d e ir r ig a c ió n c o m p le t o t ie n e s is t e m a s d e e n t r a d a y s a lid a .



S in

im p o r t a r s i s e

e s te

debe

pasar

usa por

una la

b om b a c á n u la

g ra v e d a d

e n tra d a

p a ra

e ntra d a

canal

d e l lí q u id o ,

ir r ig a c ió n

d el

e n d o s c o p io . 

S is t e m a d e b o m b a ( b o m b a d e r o d illo ) : lo s t u b o s d e e n t r a d a d e l f lu id o d e b e n

c o n e c ta d o s a

una

bom ba

r o d i llo

e s p e c ia l q u e

e s c o n t r o la d a

p o r p r e s ió n

p o r v o lu m e n ( V e r F ig u r a 6 1 ) . 

S is t e m a d e f lu jo p o r g r a v e d a d : la p r e s ió n p u e d e v a r ia r a l c a m b ia r la a lt u r a d e la b o ls a p u e d e s e r s u s p e n d id a d e s d e e l t e c h o , o a ju s t a b le e lé c t r ic a m e n t e .



S u s p e n d e r la b o ls a d e f lu id o s a 1 , 2 o 1 , 5 m

p o r e n c im a d e la m e s a d e c ir u g í a

d e b e p r o v e e r u n a p r e s ió n a d e c u a d a . 

F lu id o del

f lu id o

ir r ig a c i ó n : s e pue de

pueden

depender

del

usar m uchos c ir u ja n o ,

t ip o s

p e ro

s o lu c io n e s , la

debe

usar

e le c c ió n

lí q u id o

e le c t r o lí t ic o

p a ra

que

haya

a c c id e n t e s

con

lo s

in s t r u m e n t o s

e lé c t r ic o s , s e

p r e f ie r e t r a b a ja r c o n s o lu c ió n s a lin a n o r m a l.

F ig u ra 6 1 : S is te m a d e b o m b e o p a r a irrig a c ió n

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 2 0 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

T o rre d e e n d o s c o p ia :



A llí

debe

g u a rd a rs e

tra n s p o rtars e

to d o

e q u ip o

in v o lu c r a d o

una

e n d o s c o p ia . 

E l u s o d e e llo s a h o r r a t ie m p o y e v it a f a lla s d e in s t a la c ió n .



E s t a t o r r e e s t á c o m p u e s t a p o r lo s s ig u ie n t e s e le m e n t o s ( V e r F ig u r a 6 2 ) : 

M o n it o r



F u e n t e d e lu z



U n id a d d e c o n t r o l p a r a c á m a r a y e l p r o c e s a d o r



U n id a d d e c o n t r o l p a r a e l s is t e m a d e r a d io f r e c u e n c ia



U n id a d d e m a n e jo y u n id a d d e c o n t r o l p a r a lo s in s t r u m e n t o s m o t o r iz a d o s



U n id a d e s

d o c u m e n t a c ió n

e j:

v id e o

g ra b a d o ra ,

im p r e s o r a

v id e o ,

g r a b a d o r a d ig it a l d e im á g e n e s .

F ig u ra 6 2 : T o rre d e e n d o s c o p ia

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c 贸 p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic i贸 n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 2 0 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

C A P IT U L O 7 O R G A N IZ A C IÓ N S A L A D E O P E R A C IO N E S P A R A C IR U G ÍA M ÍN IM A M E N T E IN V A S IV A

S A LA

D E C IR U G ÍA

E l d is e ñ o d e la s a la d e c ir u g í a e s u n c o m p o n e n t e im p o r t a n t e e n u n p r o c e d im ie n t o q u ir ú r g ic o

e x it o s o

s in

c o m p lic a c io n e s .

Las

s a la s

deben

te n e r

la s

s ig u ie n t e s

c a r a c t e r í s t ic a s :



E s p a c io s a .



D is e ñ a d a

p a ra

acom odar

in s t r u m e n t o s

s u p le m e n t o s

r e la c io n a d o s

con

p r o c e d im ie n t o t e n ie n d o e n c u e n t a la e r g o n o m í a . 

D is e ñ a d a

p a ra

p r o v e e r v is ib il id a d

c u a le s la v is ib ilid a d

L ib r e s d e p o lv o y e s p o r a s



B ie n v e n t ila d o .

E l

e q u ip o

b á s ic o

p r o c e d im ie n t o s

e n d o s c ó p ic o s

lo s

d e lo s m o n it o r e e s t ie n e n e x t r e m a im p o r t a n c ia .



E Q U IP O

p a ra

P A R A

r e q u e r id o

C IR U G ÍA M ÍN IM A M E N T E IN V A S IV A

p a ra

p r o c e d im ie n t o

e n d o s c ó p ic o

c o lu m n a

e s n e c e s a r ia p a r a e l é x it o d e

la c ir u g í a

in c lu y e :



m esa de

e n d o s c ó p ic a

o p e r a c io n e s r a d io de

c o lu m n a

lu c id a

d e b id o

que

p e r m it a

v is t a

a n t e r o p o s t e r io r

la t e r a l p o r f lu o r o s c o p ia s in o b s t r u c c io n e s . 

C a r r it o d e e n d o s c o p ia e q u ip a d o c o n m o n it o r , f u e n t e d e lu z c á m a r a d e v id e o y b o m b a d e ir r ig a c ió n .



M a q u in a lá s e r .



F lu o r o s c o p io

y a

sea

m ó v il o

f i jo

p a r e d . A lg u n o s c ir u ja n o s p r e f ie r e n

f lu o r o s c o p io b ip la n a r c o n d o s C – a r m . 

G e n e r a d o r d e r a d io f r e c u e n c ia .



M ic r o s c o p io

que

p e r m it a

r á p id a

c o n v e r s ió n

p r o c e d im ie n t o

a b ie r t o ,

lle g a r a a s e r n e c e s a r io . 

C o n s o la d e t a la d r o e n d o s c ó p ic o m o n it o r iz a d o .



T o rre

a n e s t e s ia

e q u ip a d a

con

bom ba

in f u s i ó n ,

m e d ic io n e s

e m e r g e n c ia , m o n it o r e s d e l p u ls o , m o n it o r e le c t r o c a r d ió g r a f o , p u ls o x í m e t r o y e s f in g o m a n ó m e t r o . 

S is t e m a d e ir r ig a c ió n .



E s p a c io

adec uado

p a ra

o r g a n iz a c ió n

e f e c t iv a

lo s

in s tru m e n to s

q u ir ú r g ic o s . 

U n a c o m p u t a d o r a p a r a c o n f ir m a r lo s d a t o s d e l p a c ie n t e .

P O S IC IO N A M IE N T O



B Á S IC O

(V E R F IG U R A 6 3 )

E l p a c ie n t e s e u b ic a e n p o s ic ió n p r o n a s o b r e la m e s a q u ir ú r g ic a , r a d io lú c id a c o n c a b e z a l y a p o y o a d e c u a d o d e la s z o n a s d e p r o t r u s ió n ó s e a .



E l c ir u ja n o y la in s t r u m e n t a d o r a s e c o lo c a n c o n la m e s a d e m a n o d e s o p o r t e a l la d o

p a t o lo g í a

(p or

e je m p lo ,

s i e l p a c ie n t e

t ie n e

una

h e r n ia

d is c a l

d e r e c h a , s e u b ic a n a l la d o d e r e c h o d e l m is m o ) . 

L a t o r r e d e e n d o s c o p ia s e u b ic a a lo s p ie s d e l p a c ie n t e ju n t o c o n e l f lu id o d e ir r ig a c ió n y la m á q u in a d e lá s e r , t o d a s c o n t r o la d a s p o r la c ir c u la n t e .



Los

m o n it o r e s

v is ib ilid a d 

f lu o r o s c o p io

u b ic a n

ta l

fo rm a

que

p e r m it a n

d e l c ir u ja n o .

E l e q u ip o d e a n e s t e s ia s e p o s ic io n a a la c a b e c e r a d e l p a c ie n t e .

F ig u ra 6 3 : R e p re s e n ta c ió n v is u a l d e la o rg a n iz a c ió n d e u n a s a la p a ra c iru g ía m ín im a m e n te in v a s iv a e s tá n d a r

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 2 3 . I S B N 9 7 8 - 9 5 8 - 8 7 6 0 - 9 9 - 5

C O N E X IÓ N D E L O S E Q U IP O S



L o s e q u ip o s d e b e n c o n e c t a r s e a n t e s d e l a lle g a d a d e l p a c ie n t e .



in s t r u m e n t a d o r a

y la

e n fe rm era

a u x ilia r c o o r d in a n

o r g a n iz a c ió n

lo s c a b le s e n la s a la d e c ir u g í a . 

L a e n f e r m e r a a u x ilia r r e c ib e lo s c a b le s d e lo s e q u ip o d e lu z , d e m o n it o r e o y de

r a d io f r e c u e n c ia

p o r p a rte

in s t r u m e n t a d o r a p a r a

c o n e c t a r lo s e n

la s

r e s p e c t iv a s u n id a d e s d e c o n t r o l .



D espués q u ie n

e n fe rm e ra

d ir ig e

h a c ia

c ir c u la n t e

e l m ango

pasa

p lá s t ic o

c á m a ra

e s t é r il d e s p u é s d e

in s t r u m e n t a d o r a haber pegado

e l

m a n g o a l le n t e d e l e n d o s c o p io . 

L a s o n d a la s e r e s t á c o n e c t a d a a la b a s e d e la m is m a m a n e r a .



T o d o s lo s c a b le s s o n a g r u p a d o s y a s e g u r a d o s e n u n a e s q u in a d e l c a r r it o d e la in s t r u m e n t a d o r a p a r a e v it a r q u e o b s t a c u lic e n e l p r o c e d im ie n t o .



D e s p u é s d e o r g a n iz a r t o d o e l e q u ip o s e a c t iv a e l e n d o s c o p io .



L a in t e n s id a d r e la t iv a d e l c o lo r s e a ju s t a a l b a la n c e a r e l b la n c o d e la im a g e n .



E l c ir u ja n o d e b e e v a lu a r la o r ie n t a c ió n d e l e n d o s c o p io a n t e s d e in s e r t a r lo e n e l c u e r p o d e l p a c ie n t e .



D u r a n t e e l p r o c e d im ie n t o la s lá m p a r a s d e t e c h o d e b e n s e r p a g a d a s y o t r a s f u e n t e s d e b e n e s t a r d is p o n ib le s p a r a la in s t r u m e n t a d o r a y e l a n e s t e s ió lo g o .



U n a s a la o s c u r a m e jo r a la c a lid a d d e la im a g e n y d is m in u y e l o s r e f le jo s e n e l m o n it o r .



L a o s c u r id a d t a m b ié n d is m in u y e d is t r a c t o r e s p a r a e l c ir u ja n o .



E l c ir u ja n o d e b e c o n t r o la r la p o s ic ió n d e

lo s p e d a le s d e l t a la d r o y e l s is t e m a

b ip o la r . 

Todos

lo s

in s t r u m e n t o s

son

in g r e s a d o s

cam po

q u ir ú r g ic o

por

la d o

d e r e c h o d e la in s t r u m e n t a d o r a u b ic a d a a la d e r e c h a d e l c ir u ja n o .

100

C A P IT U L O 8 A B O R D A JE Q U IR Ú R G IC O T R A N S F O R A M IN A L

101

P R IM E R P A S O : P O S IC IÓ N Y A N E S T E S IA

d is c e c t o m í a

lu m b a r p e r c u t á n e a

e n d o s c ó p ic a

r e a liz a

b a jo

a n e s t e s ia

lo c a l,

c o n e l p a c ie n t e e n p o s ic ió n d e c ú b it o p r o n o s o b r e u n a m e s a r a d io t r a n s p a r e n t e b a jo g u ía

f lu o r o s c o p ic a

c o n s c ie n t e p a c ie n t e

con

b ra z o

M id a z o la m

d u ra n te

ro d o

(V e r

F e n t a n il

F ig u r a

p e r m it e

p r o c e d im ie n t o

p a ra

F ig u r a

6 5 ).

r e t r o a lim e n t a c ió n e v it a r

le s io n a r

la s

s e d a c ió n

c o n t in u a

del

e s tru ctu ra s

n e u r a le s .

E l M id a z o la m

a d m in is t r a

d o s is

0 ,0 5

m g /k g

p or

v ía

in t r a m u s c u la r

una

m e d ia h o r a a n t e s d e la c ir u g í a s e g u id a d e o t r a d o s is p o r v í a in t r a v e n o s a d u r a n t e la c ir u g í a s i e s n e c e s a r io . L a d o s is d e F e n t a n il e s d e o , 8 u g / k g p o r v í a in t r a v e n o s a 1 0 m in u t o s a n t e s d e la c ir u g í a , s e g u id a d e d o s is a d ic io n a le s d u r a n t e la c ir u g í a .

F ig u ra 6 4 : P o s ic ió n d e l p a c ie n te

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 0 8 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

102

F ig u ra 6 5 : P o s ic ió n d e l p a c ie n te , d e l b ra z o e n C y d e l e n d o s c o p io

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 0 9 . I S B N

S E G U N D O

S e

u t iliz a n

im á g e n e s

P A S O : P U N TO

r e s o n a n c ia

D E E N TR A D A

m a g n é t ic a

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

E N L A P IE L

a x ia l

t o m o g r a fí a

c o m p u t a r iz a d a p a r a c a lc u la r la d is t a n c ia d e l p u n t o d e e n t r a d a d e la a g u ja e n la p ie l d e s d e la lí n e a m e d ia , la t r a y e c t o r ia d e la a g u ja s e d ir ig e e n

b u s c a d e l fra g m e n to

r o t o e v it a n d o a l m is m o t ie m p o e l c o n t e n id o d e l s a c o p e r it o n e a l.

103

TE R C E R



P A S O : T É C N IC A

I n c lin a c ió n

D E IN S E R C IÓ N

t r a y e c t o r ia

D E LA

a g u ja : la

A G U J A Y E P ID U R O G R A F ÍA

a g u ja

d ir ig e

a b a jo y s e in c l in a p a r a h a c e r u n A n g u lo d e 1 0 g r a d o s e n

g ra d o s

h a c ia

la p la c a d e l e x t r e m o

in f e r io r o s u p e r io r r e s p e t iv a m e n t e ( V e r F ig u r a 6 6 ) .

F ig u ra 6 6 : T é c n ic a d e in s e rc ió n d e la a g u ja

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 0 9 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

E n

lo s c a s o s d o n d e e s n e c e s a r io u n a ju s t e d ir e c c io n a l m e n o r , s e r e q u ie r e e s

uso

d e l p la n o

a g u ja

b is e l ( s i e l b is e l d e

a g u ja

e s d o r s a l, la

a g u ja

t ie n d e a m o v e r s e v e n t r a lm e n t e c u a n d o s e a v a n z a ) .



L a p r im e r a r e s is t e n c ia ó s e a q u e s e e n c u e n t r a e s la f a c e t a la t e r a l. E l e x t r e m o de

a g u ja

p ro fu n d o ,

debe

pasando

e le v a r

p or

d e b a jo

c o n t in u a r e l a c c e s o

h a c ia

G ir a r

a g u ja

e l b is e l d e

p a ra

que

del

v e n ta n a

c a ra

la d o

p u n ta v e n tr a l

a g u ja la

pueda

fa c e ta,

f o r a m in a l a n u la r ( t r iá n g u lo d o rs a l a y u d a

que

y de

p u n ta

m ás debe

K a m b in ) . c o rt e

s u p e r f ic ie in f e r io r d e la f a c e t a . D u r a n t e e s t e p a s o e s o b lig a t o r ia la o r ie n t a c ió n d e l b ra z o e n C .

104



E s

im p e r a t iv o

f a c ilit a d a

por

p a ra

lo g r a r

e l c u m p lim ie n t o

e n t r a d a d e la a g u ja e n uso

lib e r a l d e

tra c to

la p i e l

a n e s t e s ia de

c o lo c a c i ó n de

la s

adecuad a

sea

s e u t il iz a a n e s t e s i a lo c a l ( lid o c a í n a a l 1 % ) .

E l

t r a y e c t o r ia

deseada

la es

e ntra d a m uy

E n

que

e l s it io d e

d ir e c t r ic e s .

a g u ja ,

e l p u n to

lo c a l e n

s ig u ie n t e s

e n la

ú t il

p ie l, a s í c o m o

p a ra

r e a liz a r

p r o c e d im ie n t o . A d e m á s , t a m b ié n s e p u e d e h a c e r u n a in f ilt r a c ió n e p id u r a l d e 6 a 8 m l a n e s t é s ic o lo c a l.



L a e p id u r o g r a f í a s e r e a liz a m e d ia n t e la in y e c c ió n d e 1 a 2 m l d e u n m e d io d e c o n tra s te s a lie n t e

r a d io p a c o

( T e le b r ix ,

F r a n c ia )

p a ra

c o m p ro b a r

ra íz

del

n e r v io

y d e l s a c o d u r a l e n la f lu o r o s c o p ia ( V e r F ig u r a 6 7 ) .

F ig u ra 6 7 : In s e rc ió n d e a g u ja s y e p id u ro g ra fía

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 0 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

105



E l s it io d e p u n c ió n a n u la r p o r la p u n t a d e la a g u ja , d e b e s e r la lí n e a p e d ic u la r m e d ia

la t e r a l d e K a m b in S e

la la

debe

v is t a

a n t e r o p o s t e r io r y

im a g e n la

zona

v a lo r a r la

lí n e a

f lu o r o s c ó p ic a . E s t o a x ila r e n t r e lí n e a

v e r t e b r a l p o s t e r io r

c o rre s p o n d e

a l t r iá n g u lo

la s r a í c e s n e r v io s a s s a lie n t e s

m e d ia

p e d ic u la r

h e r n ia c io n e s

v is t a

s e g u ro

y tra n s v e rs a s.

d e l d is c o

lu m b a r

s u p e r io r ( L 3 - L 4 y s u p e r io r ) p a r a e v it a r u n a le s ió n n e u r a l d e b id o a q u e e l s a c o d u ra l d e b id o

es a

m ás la

g ra n d e

e s tre c h e z d e

con

m ayor

t e jid o

lo s p e d í c u lo s e n

n e r v io s o ,

yace

m ás

lo s n iv e le s s u p e r io r e s

la t e r a lm e n t e ( V e r F ig u r a

6 8 ).

F ig u ra 6 8 : V is ta flu o ro s c ó p ic a A P y la te ra l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 1 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

106

C U A R TO

d is c o g r a f í a

r e a liz a

P A S O : D IS C O G R A F ÍA

m e d ia n t e

in y e c c ió n

m l de

una

m e z c la

c o lo r a n t e r a d io p a c o ( T e le b r ix ) y s o lu c ió n s a lin a n o r m a l m e z c la d a e n p r o p o r c io n e s . E l c o lo r a n t e d ir e c c ió n

f ilt r a

c o n c o rd a n te

tra v é s con

ro tu ra

lo c a liz a c i ó n

d e l a n il lo

a n a t ó m ic a

e l e s p a c io

e p id u r a l e n

d e l f r a g m e n t o r o t o . E l í n d ig o

c a r m í n , a l s e r u n a b a s e , t iñ e s e le c t iv a m e n t e e n a z u l e l n ú c le o á c id o d e g e n e r a d o , y ayuda

id e n t if ic a r

e l fra g m e n to

h e r n ia d o

d u ra n te

v is u a liz a c i ó n

e n d o s c ó p ic a

( V e r F ig u r a 6 9 ) .

F ig u ra 6 9 : V is ta flu o ro s c ó p ic a A P y la te ra l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 1 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

107

Q U IN T O



a g u ja

pasa

P A S O : C O L O C A C IÓ N D E L IN S T R U M E N T O

e s s u s t it u id a

tra v é s h a sta

( V e r F ig u r a

70).

p o r e l a la m b r e

que

p u n ta

E l o b tu ra d o r s e

g u ía , y e l o b tu ra d o r d e s u je t a f ir m e m e n t e

s o s t ie n e

f ir m e m e n t e

en y

d il a t a d o r e s s e v e n ta n a

e l a la m b r e

a n u la r

g u ía

r e t ir a .



E l s ig u ie n t e o b tu ra d o r

paso

r o m o - c ó n ic o

f e n e s tr a c ió n m a n u a lm e n t e

a n u la r , o

con

el cual se

hace

haz

(e s te

avanzar

paso

m ás

d o lo r o s o d e l p r o c e d im ie n t o ) . E l o b t u r a d o r a v a n z a h a s t a q u e p a s a a tr a v é s d e la

a p ó f is is e s p in o s a

e s te de

m o m e n to s e

t o r s ió n

h a s ta

d e s liz a que

v is t a una

a lc a n c e

a n t e r o p o s t e r io r g u ia d a c á n u la

t r a b a jo

p ro fu n d a m e n te

o b t u r a d o r y s e in s e r t a e l e n d o s c o p io



p o r e l b ra z o

b is e la d a

m m

e l a n illo , e n t o n c e s

C . en

f o rm a

r e t ir a

( V e r F ig u r a 7 1 ) .

L a c á n u la d e t r a b a jo d e b e s e r a fr o n t a d a d o r s o in f e r io r m e n t e e n la p r o y e c c ió n a n t e r o p o s t e r io r .

108

F ig u ra 7 0 : A ) A la m b re g u 铆a a tra v 茅 s d e la a g u ja e s p in a l, B ) D il a ta d o r, C ) O b tu ra d o re s

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c 贸 p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic i贸 n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 2 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

109

F ig u ra 7 1 : D ) C á n u la d e tra b a jo , E ) E n d o s c o p io

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 3 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

L a r e s p u e s t a d e l p a c ie n t e e n r e la c ió n c o n e l d o lo r d e e s p a ld a o e n la s p i e r n a s es

una

h e r r a m ie n t a

im p o r t a n t e

p a ra

e v it a r la

le s ió n

d e l n e r v io

s a lie n t e . S i e l p a c ie n t e s e q u e d a c o n d o l o r e n la s p ie r n a s

tr a n s v e r s a l o

d u r a n t e la in s e r c ió n

d e la c á n u la , l a m is m a d e b e s e r r o t a d a c o n e l e x t r e m o h a c ia la r a í z n e r v io s a s a lie n t e ( V e r F ig u r a 7 2 ) .

110

F ig u ra 7 2 : V is ta flu o ro s c ó p ic a y la te ra l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 4 . I S B N

S E X TO



E l p r in c ip io

b á s ic o

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

P A S O : F R A G M E N T E C T O M ÍA

d is c e c t o m í a

e n d o s c ó p ic a

fr a g m e n t a c ió n

p a ra

e x t ir p a r la s h e r n ia s d e l d is c o c o n s t r e ñ id o o s in c o n s t r e ñ ir . 

P a r a lo g r a r e s t e o b je t iv o , e s n e c e s a r io a m p l ia r e l s it io d e base

h e r n ia

r a d io f r e c u e n c ia

con

una

b ip o l a r o

sonda

d is p a r o

f ó r c e p s y lu e g o

la a n u lo t o m í a e n la

la t e r a l la s e r

re s e c a n

e l fr a g m e n t o

una

so nda

h e r n ia d o

de con

fó rc e p s .

111



d e s c o m p r e s ió n

saco

in ic ia

d u r a l la t e r a lm e n t e

b ra z o

C . la

c á n u la

de la

m e d ia l a

la t e r a l, d e s p u é s d e

a p ó f is is e s p in o s a

t r a b a jo

retra e

h a s ta q u e

v is t a

d e s c o m p r im ir e l A P

a lc a n z a

g u ia d o la

lí n e a

por el m e d ia

d e l p e d í c u lo m e d ia l y e l f o r a m e n .



d e c is ió n

v is u a l d e

d e s c o m p r e s ió n

m o v ilid a d

del saco

adecu ada

d u ra l e n

lo g r a

f lo t a c ió n

m e d ia n t e

lib r e .

in s p e c c ió n

A dem ás, se

puede

c o n f ir m a r m e d ia n t e la p a lp a c ió n d e la r a í z d e l n e r v io p o r e n c im a y p o r d e b a jo con

una

sonda

r o m a y la

búsqueda

lo s o t r o s f r a g m e n t o s lib r e s d e l d is c o ,

q u e s e p u e d e r e t ir a c o n u n a p in z a ( V e r F ig u r a 7 3 ) .

F ig u ra 7 3 : In s e rc ió n d e l fó rc e p s a tra v é s d e l e n d o s c o p io

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 1 5 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

112

C A P IT U L O 9 A B O R D A JE Q U IR Ú R G IC O E X T R A F O R A M IN A L

113

T É C N IC A

Q U IR Ú R G IC A

P O S IC IÓ N Y A N E S T E S IA



E l

p a c ie n t e

c o lo c a

r a d io t r a n s p a r e n t e

con

en el

d e c ú b it o la d o

p ro n o

a fe cta d o

s o b re h a c ia

una el

m esa

c ir u ja n o

q u ir ú r g ic a y

c u b ie r t o

a s é p t ic a m e n t e .



L a s e d a c ió n c o n s c ie n t e c o n M id a z o la m c o n t in u a

d e l p a c ie n t e

d u ra n te

to d o

y F e n t a n il p e r m it e la r e t r o a lim e n t a c ió n

e l p r o c e d im ie n t o

p a ra

e v it a r la

s e s ió n

la s e s t r u c t u r a s n e u r a le s .



E l M id a z o la m

a d m in is t r a

d o s is d e

0 ,0 5

m g /k g

p o r v ía

in t r a m u s c u la r 3 0

m in u t o s a n t e s d e la c ir u g í a s e g u id o d e o t r a d o s is p o r v í a in t r a v e n o s a d u r a n t e la c ir u g í a s i e s n e c e s a r io .

P L A N IF IC A C IÓ N



P R E O P E R A T O R IA

S e u t iliz a r a n I R M

a x ia l o T A C p a r a c a lc u la r la d is t a n c ia d e l p u n t o d e e n t r a d a e n

la p ie l e n la lí n e a m e d ia .



S e u t iliz a n la s m is m a s im á g e n e s p a r a c a lc u la r la t r a y e c t o r ia d e la g u ja p a r a la o r ie n t a c ió n d e l f r a g m e n t o r o t o e v it a n d o

a l m is m o t ie m p o e l c o n t e n id o d e l s a c o

p e r it o n e a l.

T É C N IC A



C on

D E IN S E R C IÓ N

el uso

D E LA A G U JA

in t e n s if ic a d o r

im á g e n e s ,

e s p a c io

d e l d is c o

a l ser

a b o r d a d o s e m a r c a d e lin e a d o d e d o s p la c a s f in a l e s , q u e d e b e n v e r s e p a r a le la s e n tre s í.

114



P a r a lo s n iv e le s L 5 - S 1 y L 4 y L 5 , u s u a lm e n t e e s n e c e s a r io u n in c lin a c ió n



lí n e a

lig e r o g r a d o d e

c e f á lic a - c a u d a l d e l b r a z o e n C ( v is t a d e F e r g u s s o n ) .

m e d ia ,

así

com o

e x t e n s ió n

c re s ta

ilia c a

m a rc a

con

r o t u la d o r , d e n u e v o b a jo e l in t e n s if ic a d o r d e im a g e n .



E l p u n to de

e ntra d a

e x p lo r a c ió n

e n la

p ie l y a f u e

por TA C

c a lc u la d o

a x ia l. E s t o p u e d e

e v a lu a c ió n

v a r ia r d e 5 a

p r e o p e r a t o r ia

8 c m , d e p e n d ie n d o

d e la p a t o lo g í a b a s e .



E l

p u n to

p e d ic u la r

o b je t iv o c e rc a

m a n t e n ie n d o

así

in ic ia l de la

usual p la c a

p u n ta

de del la

p u n ta

e xtre m o a g u ja

s u p e r io r e l c e n tro

a g u ja de

es la

lí n e a

v é rte b ra

d e l t r iá n g u lo

m e d ia c a u d a l,

s e g u ro

K a m b in .



E n la p ie l y a lo la r g o d e l t r a c t o d e s e a d o s e in y e c t a lid o c a í n a a l 1 % .



U n a a g u ja e s p i n a l d e c a l ib r e 1 8 s e in s e r t a e n e l p u n t o d e e n t r a d a e n la p ie l y s e n a v e g a h a c ia e l e s p a c io e n e l d is c o b a jo c o n t r o l f lu o r o s c o p io .



E l á n g u lo

a g u ja

e n

e l p la n o

s a g it a l m e d ia l v a r í a

d e p e n d ie n d o d e l n iv e l y la lo c a liz a c ió n

g ra d o s ,

d e l d is c o h e r n ia d o ( V e r F ig u r a 7 4 ) .

115

F ig u ra 7 4 : T 茅 c n ic a tra n s fo ra m in a l y /o e x tra fo ra m in a l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c 贸 p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic i贸 n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 1 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

116



E n el

c a s o d e u n a H D E F e n L 1 - S 1 , e l p u n t o d e e n t r a d a e n la p ie l s e e n c u e n t r a

ju s t o m e d ia l a la c r e s t a ilia c a e n lí n e a c o n e l e s p a c io d is c a l. P o r t a n t o , e n e s t e n iv e l, e l A n g u l o d e la a g u ja g e n e r a lm e n t e e s m á s b a jo ( 1 0 a 3 0 g r a d o s ) q u e e n o t r o s n iv e le s .



E n

p r o y e c c ió n

p e d ic u la r ,

p o s t e r io r . E s t o

A P , v is t a

cuando la t e r a l

c o n f ir m a

que

la se

p u n ta debe

p u n ta

de ver

la en

a g u ja la

a g u ja

e s tá

lí n e a se

del

lí n e a

c u e rp o

e n c u e n tr a

m e d ia

v e rte b ra l e l m a rg e n

p o s t e r io r d e l e s p a c io d is c a l.



E s ú t il in y e c t a r lid o c a í n a m ás cóm odo

p a ra

a d ic io n a l e n

e l p a c ie n t e . E n

e s te

p u n to p a ra

m o m e n to

h a c e r e l p r o c e d im ie n t o

a g u ja

e s p in a l

avanza

m á s h a c ia e l c e n t r o d e l e s p a c io d e l d is c o .

D IS C O G R A F ÍA



E l e s t ile t e s e r e t ir a y s e r e a liz a u n a d is c o g r a f í a m e d ia n t e la in y e c c ió n d e 2 a 3 m l d e u n a m e z c la d e c o lo r a n t e s r a d io p a c o , e l í n d ig o

c a r m í n , y s o lu c ió n s a lin a

n o r m a l m e z c la d o .



m e z c la

in y e c t a d a

u s u a lm e n t e

fu g a

y t ie n d e

s e g u ir e l tr a y e c t o

h e r n ia s e c u e s t r a d a a t r a v é s d e la r o t u r a d e l a n illo .



C o m o e l í n d ig o c a r m í n e s u n a b a s e , t iñ e e n f o r m a s e le c t iv a e l n ú c le o p u lp o s o a c id o

d e g e n e ra d o

la v is u a liz a c ió n

O B TU R A D O R



y ayuda

id e n t if ic a c ió n

h e r n ia

d e l d is c o

d ura n te

e n d o s c ó p ic a .

Y P O S IC IO N A M IE N T O

D E L C A N A L

D E TR A B A JO

A c o n t in u a c ió n , s e p a s a a tr a v é s d e la a g u ja u n c a b le g u í a d e p u n t a r o m a d e 0 , 8 m m , y la a g u ja s e r e t ir a .

117



v ía

s u b c u tá n e a

c r e c ie n t e

se 5

d e s a r r o lla

m m ,

pasando

m o v im ie n t o s

d ila t a d o r e s g ir a t o r io s

s e r ia l

suaves.

ta m a ñ o

E s to

ayuda

e m p u ja r la r a í z n e r v io s a s a lie n t e f u e r a d e la v í a d e t r a b a jo .



D espués cono

r e t ir a r lo s

s o b re

d ila t a d o r e s , s e

a la m b r e

g u ía

con

pasa

o b tura d o r ro m o

m o v im ie n t o

t o r s ió n

fo rm a

suave

b a jo

e v it a r

c o n t r o l d e l in t e n s if ic a d o r d e im á g e n e s .



p u n ta

ro m a

del

o b tu ra d o r

ro m o ,

ayuda

a d ic io n a lm e n t e

a t r a p a m ie n t o d e la r a í z n e r v io s a s a lie n t e e n la v í a d e t r a b a jo .



L a p u n t a d e l o b t u r a d o r e s t á a n c la d a s o b r e la s u p e r f ic ie d e l e s p a c io d e l d is c o . E n e s t e m o m e n t o , s e p a s a u n a c á n u la d e t r a b a jo s e s is t e m a c e r r a d o r e d o n d a d e p u n t a ( 6 m m d e d iá m e t r o ) s o b r e e l o b t u r a d o r c o n la p u n t a a p o y a d a s o b r e la s u p e r f ic ie e x t e r io r d e l e s p a c io d e l d is c o , lo q u e im p l ic a , p o r t a n t o , q u e la p u n t a d e la c á n u la e s t á a n c la d a e n e l a n illo .



D e b id o la t e r a l

que

por

ra íz

n e r v io s a

h e r n ia

d is c a l,

s a lie n t e por

n o r m a lm e n te

g e n e ra l

e s e m p u ja d a

s e g u ro

lle v a r

c ra n e a l y cabo

la s

m a n ip u la c io n e s a n t e r io r e s s in c a u s a r m u c h o d o lo r .



S e

in t r o d u c e

e l e n d o s c o p io

del c anal de

t r a b a jo

g ra d o s (5 ,8 m m

Y E S S

S C O P E , c a n a l d e t r a b a jo 2 , 7 m m ) .

P R O C E D IM IE N T O S E N D O S C Ó P IC O S



L a p r im e r a v is t a p o r lo g e n e r a l e s d e u n a p a r t e d e l t e j id o a d ip o s o q u e r e c u b r e e l e s p a c io

a n u la r , p e r o

v e c e s e l d is c o

h e r n ia d o

t e ñ id o

a z u l t a m b ié n

p u e d e v e r d ir e c t a m e n t e c o n la in t r o d u c c ió n d e l e n d o s c o p io .

118



E l

t e jid o

a d ip o s o

d e s p e ja

f le x ib le , b a jo v is u a liz a c ió n



con

una

sonda

T o d o s lo s p e q u e ñ o s p u n t o s d e s a n g r a d o s e c o a g u la n c o n

H a c ie n d o v is u a l iz a

una

l ig e r o

e l fra g m e nto

b ip o la r

e n d o s c ó p ic a .

y a q u e u n a b u e n a h e m o s t a s ia e s c la v e p a r a r e a liz a r



r a d io f r e c u e n c ia

m o v im ie n t o h e r n ia d o

t o r s ió n

y s e lib e r a

con

u n a s o n d a b ip o la r

e s t e p r o c e d im ie n t o .

c á n u la

s u s a d h e r e n c ia s

tr a b a jo ,

c ir c u n d a n t e s

m e d ia n t e u n a s o n d a la s e r d e d is p a r o la t e r a l u s a n d o u n lá s e r d e h o lm io .



E l f r a g m e n t o t a m b ié n s e p u e d e lib e r a r e n e l c a m p o d e v is ió n c o n la a y u d a d e u n a s o n d a ro m a .



N o

im p e r a t iv o

r e m o c ió n , in t e n t o s d e

d e b id o

v is u a liz a r a

que

t o t a lid a d c o m p r im e

v e r to d o e l fra g m e nto

d e l fra g m e nto b a jo

pueden

s o b re

h e r n ia d o la

ra íz

a nte s

n e r v io s a ,

de y

la lo s

a c a r r e a r p r o c e d i m ie n t o s d o lo r o s o s

no deseados.



S u je t a n d o t ir a n d o

la c o la

d e l f r a g m e n t o c o n lo s f ó r c e p s e n d o s c ó p ic o s d e p r e c is ió n y

s u a v e m e n te ,

u s u a lm e n t e

s u f ic ie n t e

p a ra

e lim in a r

fra gm e n to

h e r n ia d o .



E n e s t a e t a p a , s e p u e d e v e r la m e m b r a n a p e r id u r a l q u e s e e x t ie n d e

e n t r e la

r a í z n e r v io s a y la s u p e r f ic ie p o s t e r io r d e l c u e r p o v e r t e b r a l ( V e r F ig u r a 7 5 ) .

119

F ig u ra 7 5 : F ra g m e n to h e rn ia d o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 2 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

A v e c e s lo s f r a g m e n t o s g r a n d e s s o n d if í c ile s d e r e m o v e r a tr a v é s d e l c a n a l d e t r a b a jo

e n d o s c ó p ic o .

E n

e s ta

c ir c u n s t a n c ia ,

puede

s u je t a r

e l fra g m e n to

g r a n d e y v o lv e r a m o v e r e l e n d o s c o p io ju n t o c o n e l f ó r c e p s d e ja n d o la c á n u la , d e t r a b a jo e n p o s ic ió n .



h e r n ia

d is c a l

H D E F

g e n e r a lm e n t e

fra g m e n ta,

una

vez

que

f r a g m e n t o p r in c ip a l s e h a e lim in a d o , e s im p e r a t iv o b u s c a r y r e m o v e r t o d o s lo s d e m á s fra g m e n to s .



id o n e i d a d

d e s c o m p r e s ió n

c o m p r o b a r m e d ia n t e

in s p e c c ió n

ra íz

n e r v io s a

v is u a l d e l c u r s o lib r e

s a lie n t e

puede

la r a í z n e r v io s a y

la a u s e n c ia d e c u a lq u ie r o t r o f r a g m e n t o e n s u s p r o x im id a d e s .



E l

d e fe c to

a n u la r ,

tra v é s

del

cual

p r o d u jo

h e r n ia ,

in s p e c c io n a r p a r a d e t e c t a r c u a lq u ie r f r a g m e n t o in t r a d is c a l s e r e lim in a d o

puede

ver

s u e lt o , q u e p u e d e

p o s t e r io r m e n t e c o n lo s f ó r c e p s .

120



F in a lm e n t e ,

c á n u la

r e t ir a

g r a d u a lm e n t e

con

una

m o v im ie n t o

g ir a t o r io

c ir c u la r s u a v e , y la r a í z s a lie n t e p u e d e s e r in s p e c c io n a d a a lo la r g o d e t o d o s u c u rs o ,

in c is ió n

p ie l s e

c ie r r a

con

una

s u tu ra

s im p le

n y lo n , y s e

a p lic a u n v e n d a je a s é p t ic o .

121

C A P IT U L O 1 0 T É C N IC A Q U IR Ú R G IC A P A R A D IS C O M IG R A D O C O N F O R A M IN O P L A S T IA

122

T IP O S D E F O R A M IN O P L A S T IA

f o r a m in o p la s t ia

c la s if ic a

dos

t ip o s

d e p e n d ie n d o

e x t e n s ió n

r e s e c c ió n ó s e a .

F o ra m in o p la s tia c o n v e n c io n a l



I m p lic a

e s e n c ia lm e n t e

una

s o c a v a c ió n

s u p e r io r y la e lim in a c ió n d e l b o r d e

p a rt e

a r t ic u la r

fa c e ta

la t e r a l d e l l ig a m e n t o a m a r illo e n lo s

casos

d e h e r n ia s d e l d is c o d e m ig r a c ió n d e s c e n d e n t e . 

lib e r a c ió n

d e l lig a m e n t o

f o r a m in a l s u p e r io r y d e l lig a m e n t o a m a r illo

lo s

c a s o s d e h e r n ia s d e l d is c o d e m ig r a c ió n a s c e n d e n t e . 

n e c e s id a d

s o c a v a c ió n

fa c e ta

puede

d is m in u ir

lo s

n iv e le s

lu m b a r e s a lt o s p o r e n c im a d e L 3 - L 4 . 

D e b id o a q u e la p a r t e s u p e r io r d e l a g u je r o e s m s a n c h a q u e la p a r t e in f e r io r y no

hay

a n t e r io r ,

fa c e ta no

s u p e r io r

p ara

n e c e s a r io

o b s t r u ir c o rte

del

v is u a liz a c ió n hueso

lo s

del

e s p a c io

casos

e p id u r a l m ig r a c ió n

a s c e n d e n t e d e lo s d is c o s ( V e r F ig u r a 7 6 ) .

123

F ig u ra 7 6 : F o ra m e n N e u ra l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 5 . I S B N

F o ra m in o p la s tia e x te n d id a



(F o ra m in o p la s tia c o n p e d ic u lo to m ía o b lic u a )

E n h e r n ia s d e d is c o d e m ig r a c ió n d e s c e n d e n t e s e v e r a d o n d e e l f r a g m e n t o r o t o e s tá

c o n ta c to

e s tre c h o

con

p a re d

m e d ia l d e l p e d í c u l o , la

d e l p e d í c u lo in f e r io r p u e d e im p e d ir s u v is u a liz a c ió n



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

r e m o c ió n

s o c a v a c ió n

p a re d

fa c e ta

s u p e r io r

ayuda

m e d ia l a

p a rte

s u p e r io r

d ir e c t a .

del

p e d í c u lo

v is u a liz a r

ju n t o

acceder

con

a l fra g m e n to

r o t o ( V e r F ig u r a 7 7 ) .



in c li n a c ió n

o b lic u o

d e s c e n d e n te p a rte

t r a y e c t o r ia

s u p e r io r d e l p e d í c u lo

p o r lo

e n d o s c ó p ic a que

p e r m it e

e s lla m a d a

c o rte

p e d ic u lo t o m í a

o b lic u a .

124

F ig u ra 7 7 : P e d ic u lo to m ía o b lic u a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 5 . I S B N

T É C N IC A

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

Q U IR Ú R G IC A

P o s ic ió n y a n e s te s ia



E l p r o c e d im ie n t o p o s ic ió n

d e c ú b it o

P E L D p ro n o

r e a liz a

s o b re

b a jo

una

a n e s t e s ia

m esa

lo c a l, c o n

r a d io t r a n s p a r e n t e

e l p a c ie n t e b a jo

con

g u ía

f lu o r o s c o p io d e l b r a z o e n C .



L a s e d a c ió n c o n s is t e c o n M id a z o la m c o n t in u a d e l p a c ie n t e d u r a n t e a la s e s t r u c t u r a s

y F e n t a n il p e r m it e u n a r e t r o a lim e n t a c ió n

t o d o e l p r o c e d im ie n t o

p a r a e v it a r c a u s a r

daño

n e u r a le s .

125



E l M id a z o la m

s e a d m in is t r a e n d o s is d e 0 , 0 5 m g / k g p o r v í a in t r a m u s c u la r u n a

h o ra

a n te s d e

y m e d ia

c ir u g í a

s e g u id a

o tra

d o s is

p o r v ía

in t r a v e n o s a

d u r a n t e la c ir u g í a s i e s n e c e s a r io .



L a d o s is d e F e n t a n i l e s d e 0 , 0 8 m g / k g

p o r v í a in t r a v e n o s a 1 0 m in u t o s a n t e s

d e la c ir u g í a s e g u id a d e d o s is a d ic io n a le s in t r a o p e r a t o r ia s s i s e r e q u ie r e .

T é c n ic a d e in s e rc ió n d e a g u ja

E s

im p e r a t iv o

p a ra

lo g r a r la

c o lo c a c ió n

a p r o p ia d a

a g u ja ,

e s to

f a c ilit a

m e d ia n t e e l c u m p lim ie n t o d e la s s ig u ie n t e s d ir e c t r ic e s :



E l s it io

p e d ic u la r v is t a

p u n c ió n m e d ia l e n

la t e r a l d e

t r iá n g u lo

a n u la r c o n

s e g u ro

p u n ta

p r o y e c c ió n

A P

im a g e n f lu o r o s c ó p ic a de

K a m b in

a g u ja

debe

lí n e a

v e r t e b r a l p o s t e r io r e n

( V e r F ig u r a

7 8 ). E s to c o rre s p o n d e

zona

una

a x i la r

e n tre

e s tar e n

la s

ra íc e s

una

lí n e a

n e r v io s a s

t r a n s v e r s a le s y s a lie n t e s .

F ig u ra 7 8 : P o s ic ió n d e la p u n ta d e la a g u ja e n la lín e a m e d ia d e l p e d íc u lo

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 6 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

126



lí n e a

m e d ia

lu m b a r a lt a s saco

d u ra l

p e d ic u la r

deben

ser

( L 3 , L 4 , y s u p e r io r ) p a r a es

la t e r a lm e n t e

m ás

g ra n d e

d e b id o

con la

c o n s id e r a d a e v it a r d a ñ o

m ayor

e s tre c h e z

t e jid o de

p a ra

n e u r o n a l d e b id o

n e r v io s o , lo s

h e r n ia s

de a

d is c o que

e n c u e n tr a

p e d í c u lo s

lo s

m ás

n iv e le s

s u p e r io r e s .

In c lin a c ió n d e la tra y e c to ria d e la a g u ja



L a a g u ja s e d ir ig e h a c i a a b a jo o h a c ia a r r ib a d e p e n d ie n d o d e s i s e t r a t a d e u n d is c o d e m ig r a c ió n a s c e n d e n t e o d e s c e n d e n t e .



L a in c l in a c ió n s e h a c e e n u n t r i á n g u lo d e 3 0

g r a d o s c o n la p la c a d e e x t r e m o

in f e r io r o s u p e r io r , r e s p e c t iv a m e n t e .



E n e l c a s o d e u n a h e r n ia d e m ig r a c ió n d e s c e n d e n t e , la e n t r a d a d e la a g u ja e n la p ie l c o m ie n z a l ig e r a m e n t e p o r e n c im a d e l n iv e l d e l d is c o a g u ja

d ir ig i d a

h a c ia

in f e r io r , a lc a n z a n d o

a b a jo la

á n g u lo

p a r t e in f e r io r d e l d is c o

g ra d o s

e n la

c o n la p u n t a d e la

con

lí n e a

p la c a

t e r m in a l

d e p e d ic u la r m e d ia l

( V e r F ig u r a 7 8 ) .



E s t a d ir e c c ió n h a c i a a b a jo p e r m it e u n f á c il a c c e s o a l f r a g m e n t o d e m ig r a c ió n d e s c e n d e n te .



D e m a n e r a s im ila r , e n u n d is c o d e m ig r a c ió n a s c e n d e n t e , e l p u n t o d e e n t r a d a e n la p ie l s e u b ic a p o r d e b a jo d e l n iv e l d e l d is c o .

D is c o g ra fía



d is c o g r a f í a s e r e a liz a

m e d ia n t e

la in y e c c ió n

2 a

3 m l de una

m e z c la

c o lo r a n t e ( T e le b r ix ) y s o lu c ió n s a lin a n o r m a l.

127



E n

fu g a s

e p id u r a l,

c o lo r a n t e s

d ir e c c ió n

tra v é s

c o n c o rd a n te

ro tu ra

con

d e l a n illo

lo c a liz a c ió n

e l e s p a c io

a n a t ó m ic a

del

fra g m e n to ro to .



C om o

e l í n d ig o

c a rm ín e s u n a

a c id o

d e g e n e ra d o , a y u d a n d o

d u r a n t e la v is u a liz a c ió n



a g u ja

s u s t it u y e

b a s e , t iñ e en

s e le c t iv a m e n t e d e

i d e n t if ic a c ió n

a z u l e l n ú c le o

d e l fra g m e n to

h e r n ia d o

e n d o s c ó p ic a .

con

a la m b r e

g u ía

tra v é s

del cual se

pasa

o b t u r a d o r c ó n ic o r o m o .



c o n t in u a c ió n , a

u t iliz a

una

c á n u la

m m , la b is e l a d a

c á n u la p a ra

de una

t r a b a jo , r e e m p la z a h e r n ia

m ig r a d a

a l o b tu ra d o r.

h a c ia

a b a jo

S e una

c á n u la r e d o n d a p a r a u n a h e r n ia m ig r a d a h a c ia a r r ib a , r e s p e c t iv a m e n t e .

H E R N IA S



s o c a v a c ió n

D E M IG R A C IÓ N D E S C E N D E N T E

fa c e ta

s u p e r io r p u e d e

s e r n e c e s a r ia

p a ra

acceder a

la s

h e r n ia s m ig r a d a s h a c ia a b a jo .



f o r a m in o p la s t ia

puede

r e a liz a r

u t il iz a n d o

tré p a n o s

huesos

p e r f o r a c ió n e n d o s c ó p ic a , la t é c n ic a e s le v e m e n t e d if e r e n t e e n c a d a c a s o .

F o ra m in o p la s tia u s a n d o tre p a n o ó s e o



T o d o e l p r o c e d im ie n t o s e r e a liz a b a jo e s t r ic t o c o n t r o l f lu o r o s c o p ic o , y a q u e n o s e e f e c t ú a b a jo v is u a liz a c ió n



e n d o s c ó p ic a .

L a c á n u la b is e la d a s e in s e r t a h a s t a t o c a r la f a c e t a s u p e r io r .

128



L a p o s ic ió n s e c o n f ir m a e n la s p r o y e c c io n e s A P y la t e r a l d e f lu o r o s c o p ia .



E l tre p a n o

óseo

in s e r t a

c á n u la d e t r a b a jo , d e p e n d ie n d o



E l c o rte c a n t id a d

del hueso m o d e ra d a

s e r e a liz a de

tra v é s d e

d e la c a n t id a d d e h u e s o a r e m o v e r .

con

fu e rz a

7 m m , e n t o n c e s s e in c lu y e

u n m o v im ie n t o b a jo

d e t o r s ió n

c o n t r o l f lu o r o s c o p ic o

q u e im p lic a

una

c o n s ta n te ,

p a ra

c o n f ir m a r q u e n o s e d a ñ e la a r t ic u la c ió n f a c e t a r í a .



U n g o lp e c a u t e lo s o i n t e r m it e n t e d e l t r e p a n o c o n u n m a r t illo p u e d e a c e le r a r e l p r o c e d im ie n t o .



E l e x t r e m o d e n t a d o d e la f r e s a n o d e b e p a s a r m á s a l lá d e l b o r d e m e d ia l d e la a r t ic u la c ió n f a c e t a r í a , p a r a e v it a r u n a le s ió n n e u r a l.



E l t r o z o d e h u e s o p o r lo g e n e r a l q u e d a im p a c t a d a e n e l in t e r io r d e l t r e p a n o y s a le ju n t o c o n é l.



S i n o lo h a c e , p u e d e s e r e lim in a d o c o n u n f ó r c e p s b a jo c o n t r o l f lu o r o s c o p ic o .



N o h a y m u c h o s a n g r a d o s i s e h a c e c o n c u id a d o ( V e r F ig u r a 7 9 ) .

129

F ig u ra 7 9 : T a la d ro e n d o s c ó p ic o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 7 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

F o ra m in o p la s tia u tiliz a n d o ta la d ro e n d o s c ó p ic o



T o d o e l p r o c e d im ie n t o s e r e a liz a b a jo v is u a liz a c ió n



S e in s e r t a u n e n d o s c o p io d e 6 , 9 x 6 , 5 m m

e n d o s c ó p ic a d ir e c t a .

c o n u n c a n a l d e t r a b a jo d e 3 , 7 m m

t r a v é s d e la c á n u la b is e la d a .

130



e s tru c tu ra

a n a t ó m ic a

fra g m e n to roto

e s la

p r in c ip a l

que

im p i d e

c o rre c ta

v is u a liz a c ió n

g r a n f a c e t a s u p e r io r c u b ie r t a c o n e l lig a m e n t o

del

c a p s u la r

( V e r F ig u r a 8 0 ) .

F ig u ra 8 0 : F a c e ta s u p e rio r d e g ra n ta m a ñ o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 8 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

L a s u p e r f ic ie in f e r io r d e la f a c e t a s u p e r io r ( p a r t e n o a r t ic u la r ) s e r e m u e v e c o n u n t a la d r o e n d o s c ó p ic o ( V e r F ig u r a 8 1 ) .

F ig u ra 8 1 : S o c a v a c ió n d e la fa c e ta s u p e rio r

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 8 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

131



S e u t iliz a u n a f r e s a r e d o n d a c o n p u n t a d e d ia m a n t e d e 3 , 0 o d e 3 , 5 m m .



E s m e n o s p r o b a b le

que

la f r e s a d e

d ia m a n t e , d e b id o

s u s c a p a c id a d e s

p e r f o r a c ió n f in a y d e lic a d a , c a u s e d a ñ o a la s e s t r u c t u r a s n e u r a le s .



f u n c ió n

h e m o s t á t ic a

d e l p o lv o

f in o f o r m a d o

d u ra nte

p e r f o r a c ió n

es una

v e n t a ja a d ic io n a l.



p e r f o r a c ió n

m in im iz a

in t e r m it e n t e

e le v a c i ó n

con la

ir r ig a c ió n

te m p e ra tura

c o n t in u a y

e fe c to

s o lu c ió n

s a lin a

f rí a

s u s t a n c ia l

s o b re

lo s

n e r v io s y o t r a s e s t r u c t u r a s .



D e b id o

v is u a liz a c ió n



que

p r o c e d im ie n t o

c o rte

del

hueso

r e a liz a

b a jo

e n d o s c ó p ic a , la le s ió n d ir e c t a a la r a í z n e r v io s a e s r a r a .

E l b o r d e la t e r a l d e l l ig a m e n t o a m a r illo , q u e p r e v i e n e e l c o n t a c t o d ir e c t o d e la f r e s a r o t a t iv a c o n la r a í z n e r v io s a , o f r e c e p r o t e c c ió n a d ic io n a l.



E n

lo s

casos

e s tre c h a

d e

m ig r a c ió n

p r o x im id a d

con

e x tre m a ,

fra g m e n to

p a r e d m e d ia l d e l p e d í c u lo

ro to de

puede

e s ta r

v é rte b ra

in f e r io r ,

o c u lt o a la v is t a e n d o s c ó p ic a .



U n a p e d ic u l o t o m í a o b lic u a q u e in v o lu c r a la r e m o c ió n d e la p a r t e s u p e r io r y e l b o rd e

m e d ia l

del

p e d í c u lo

que

puede

ayudar

o b te n e r

acceso

fra g m e n to .

132

P ro c e d im ie n to d e d is c e c to m ía



D e s p u é s d e la s o c a v a c ió n d e la f a c e t a s u p e r io r , e l b o r d e la t e r a l d e l lig a m e n t o a m a r illo e s t á e x p u e s t o ( V e r F ig u r a 8 2 ) .

F ig u ra 8 2 : R e c o rte d e la fa c e ta s u p e rio r y e l lig a m e n to a m a rillo

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 9 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5



E l f r a g m e n t o r o t o s e c u b r e y s e e v it a s u v is u a liz a c ió n .



E l lig a m e n t o a m a r illo s e e lim in a c o n u n d is p a r o la t e r a l ( V e r F ig u r a 8 3 ) .

133

F ig u ra 8 3 : R e m o c ió n c o n lá s e r d e l lig a m e n to a m a rillo

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 9 . I S B N



M a n io b r a s

a d ic io n a le s ,

h o r iz o n t a le s lo c a liz a c ió n



r e m o c ió n

t a le s

in c lin a c i ó n

com o h a c ia

p a la n c a a b a jo

com o

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

c á n u la se

p a ra

puede

h a c e r la ayudar

m ás

d e l fra g m e n to .

a lg u n a s b a n d a s f ib r ó t ic a s , ju n t o

con

p a rte

d e l a n il lo

expone

c o m p le t a m e n t e e l f r a g m e n t o ( V e r F ig u r a 8 4 ) .

F ig u ra 8 4 : F ra g m e n to ro to e x p u e s to

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 2 9 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

134



D e s p u é s d e r e s e c a r e l lig a m e n t o a m a r il lo y la

lib e r a c ió n a d e c u a d a d e l a n il lo ,

s e p u e d e v e r c la r a m e n t e e l f r a g m e n t o r o t o t e ñ id o d e a z u l.



E l f r a g m e n t o e x p u e s t o s e r e t ir a b a jo c o n p in z a s b a jo v is u a l iz a c ió n d ir e c t a ( V e r F ig u r a 8 5 y F ig u r a 8 6 ) .



D espués de

r e c u p e r a r e l f r a g m e n t o r o t o , la

r a í z tr a n s v e r s a l c o n

e l lig a m e n t o

lo n g it u d in a l p o s t e r io r s e p u e d e v is u a liz a r f á c ilm e n t e .

F ig u ra 8 5 : F ó rc e p s s u je ta n d o e l fra g m e n to ro to

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 0 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

135

F ig u ra 8 6 : Im a g e n flu o ro s c ó p ic a q u e m u e s tra lo s fó rc e p s s u je ta n d o e l fra g m e n to

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 0 . I S B N



E l

s a n g ra d o

c o n tr o la

con

c u rv a

ayuda

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

una

c á n u la

f le x ib le

r a d io f r e c u e n c ia b ip o la r .



p u n ta

sonda,

u t iliz a

p a ra

p a lp a r

lo s

fra g m e n to s

r e m a n e n t e s ( V e r F ig u r a 8 7 ) .

136

F ig u ra 8 7 : P u n ta d e la s o n d a b ip o la r p a lp a n d o fra g m e n t o s re m a n e n te s

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 1 . I S B N



E l c o n tro l d e s a lid a pueda

del

f lu id o

p r e s ió n de

m o v iliz a r s e

con

e l p u lg a r

ir r ig a c ió n

lib r e m e n t e ,

b lo q u e a n d o

p e r m it e que

que

c o n f ir m a

raíz la

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

fo rm a

in t e r m it e n t e

tra n s v e rs a l d e l

d e s c o m p r e s ió n

n e r v io

c o m p le t a

( V e r F ig u r a 8 8 ) . E s t o e s s im ila r a la m a n io b r a d e v a ls a lv a .

F ig u ra 8 8 : T N R D e s c o m p rim id a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 1 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

137

H E R N IA C IO N E S



E n

h e r n ia s

e s p a c io

d e l d is c o

in f e r io r

del

de d is c o

D E M IG R A C IÓ N A S C E N D E N T E S

m ig r a c ió n p a ra

a s c e n d e n te ,

p ro te g e r

g u ja

d e s p la z a m ie n t o

d ir ig e

h a c ia

p o s t e r io r

s a lid a d e la r a í z n e r v io s a ( V e r F ig u r a 8 9 y F ig u r a 9 0 ) .

F ig u ra 8 9 : P o s ic io n e s d e la a g u ja e n A P y la te ra l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 1 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

138

F ig u ra 9 0 : D is c o g ra fía c o n tin c ió n d e fra g m e n to ro to

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 2 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

S i la h e r n ia m ig r a c o m p le t a m e n t e h a c ia a r r ib a s in u n c o m p o n e n t e in t r a d is c a l, e l p r o c e d im ie n t o

l le v a

cabo

s i g u ie n d o

e l p r in c ip io

d e

fra g m e n te c to m ía

d ir ig id a .



L a f r a g m e n t e c t o m í a d ir ig id a s ig n if ic a la e l im in a c i ó n d e u n s o lo f r a g m e n t o

ro to

s in le s io n a r e l d is c o c e n t r a l n o r m a l.



P a ra

e s t e f in , e l o b t u r a d o r n o

debe

s e r in s e r t a d o

d e m a s ia d o

p ro fu n d o

in t e r io r d e l d is c o .



S e

u t iliz a

e v it a r



una

c á n u la

re d o n d a

t r a b a jo

f in a l

lu g a r

b is e la d a

p a ra

la p e n e t r a c ió n d e l a n illo .

c á n u la

re d o n d a

c o lo c a

in ic i a lm e n t e

s u p e r f ic ie

d e l a n il lo

n iv e l

d e l e s p a c io d e l d is c o ( V e r F ig u r a 9 1 ) .

139

F ig u ra 9 1 : C á n u la re d o n d a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 2 . I S B N



D espués

e x p lo r a c i ó n a r r ib a ,

in ic ia l d e l e s p a c io

g r a d u a lm e n t e

h a c ia

r e tr a y e n d o

t e jid o s b la n d o s

c o n s u s b o r d e s ( V e r F ig u r a 9 2 ) .

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

e p id u r a l

ra íz

s a lie n t e

c á n u la y

a lr e d e d o r

m ueve de

lo s

140

F ig u ra 9 2 : C 谩 n u la e n d e s p la z a m ie n to a s c e n d e n te

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c 贸 p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic i贸 n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 2 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

141

ď&#x201A;ˇ

E n

e s te

s a lie n t e s

p u n to , s e y

puede

tra n s v e rs a s

v e r e l fra g m e n to c u b ie r t o s

ro to

p a r c ia lm e n t e

en por

a x ila el

e n tre

lig a m e n t o

la s

raĂc e s

f o r a m in a l

s u p e r io r y e l lig a m e n t o a m a r illo c o n e l o t r o la d o ( V e r F ig u r a 9 3 ) .

F ig u ra 9 3 : R a y o lĂĄ s e r a p u n ta n d o a l lig a m e n to fo ra m in a l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c Ăł p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic iĂł n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 3 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

142



lib e r a c ió n

e s to s

lig a m e n t o s

con

lá s e r e x p o n e

e l fra g m e n to

roto

(V e r

F ig u r a 9 4 ) .

F ig u ra 9 4 : F ra g m e n to e x p u e s to ro to

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 3 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

143



E l f r a g m e n t o r o t o s e e x t r a e m a n u a lm e n t e

c o n f ó r c e p s ( V e r F ig u r a 9 5 ) .

F ig u ra 9 5 : A ) P in z a s u je ta n d o e l fra g m e n to ro to . B ) R a íz n e rv io s a tra n s v e rs a l d e s c o m p rim id a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s e n d o s c ó p i c o s d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 . C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 3 . I S B N



S i hay

p e rm a n e c e

fra g m e nto en

m ig r a d o

e l e s p a c io

s in

n in g ú n

e p id u r a l, s in

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

c o m p o n e n te

in tr a d is c a l,

p e n e t r a r e l a n illo , p o r q u e

c á n u la t ie n e

in t e n c ió n d e r e a liz a r u n f r a g m e n t e c t o m í a r í g id a .



E n e l c a s o d e u n c o m p o n e n t e in t r a d is c a l

e l f r a g m e n t o m ig r a d o

s e re c u p e ra

p r im e r o , s e g u id o p o r la r e m o c ió n d e l c o m p o n e n t e in t r a d is c a l.

144

C A P IT U L O 1 1 A B O R D A JE Q U IR Ú R G IC O IN T E R L A M IN A R

145

P L A N IF IC A C IÓ N

c o r r e la c ió n

la s

d iv e r s a s

id e n t if ic a d a s m e d ia n t e T C

P R E O P E R A T O R IA

e s tr u c t u r a s a n a t ó m ic a s

e IR M

y p a t o ló g ic a s

le s ió n

y c o n s u p r o y e c c ió n e n lo s r a y o s X e s v it a l p a r a

e l p la n p r e o p e r a t o r io ( V e r F ig u r a 9 6 ) .

F ig u ra 9 6 : IR M

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 7 . I S B N



E n

e x p lo r a c ió n

IR M

a x ia l y d e

TC , se

id e n t if ic a

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

lo c a l iz a c ió n

d e l d is c o

h e r n ia d o y s u r e la c ió n c o n l a r a í z n e r v io s a ju n t o c o n c u a lq u ie r d e s v ia c ió n d e la r a í z d e l n e r v io a f e c t a d o y la in d e n t a c ió n e n e l s a c o t e c a l p o r la h e r n ia d is c a l.

146



La TC

a x ia l t a m b ié n s e u t iliz a p a r a c a lc u la r e l lu g a r d e l p u n t o d e e n t r a d a e n la

p ie l c o n

r e f e r e n c ia

lí n e a

m e d ia l p e d ic u la r y

lí n e a

m e d ia

v erte b ra l (V e r

F ig u r a 9 7 )

F ig u ra 9 7 : T o p o g ra m a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 8 . I S B N

E n

e s te

m o m e n to

p r o y e c c ió n

e s ta m o s

lis t o s

p a ra

a n t e r o p o s t e r io r ( A P ) d e

p ro y e c ta r to d o s

ra y o s X

p a ra

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

e s to s

h a lla z g o s

c r e a r e l p la n

s o b re

p r e o p e r a t o r io

que

s e r á u t iliz a d o p a r a g u ia r a l c ir u ja n o d u r a n t e e l p r o c e d im ie n t o .



E n p r im e r lu g a r , lo s p e d í c u lo s d e la s v é r t e b r a s

L 5 y S 1 s e id e n t if ic a n y m a r c a n

e n la p e lí c u la d e r a y o s X .



P o s t e r io r m e n t e , s e d ib u ja n lí n e a s im a g in a r i a s , q u e r e p r e s e n t a n e l s a c o t e c a l y la s a l id a d e la s d if e r e n t e s r a í c e s n e r v io s a s ju n t o c o n s u r e la c ió n c o n lo s p u n t o s de

r e f e r e n c ia

puede

que

ó s e o s c ir c u n d a n t e s . A

lle g a r a

s id o

id e n t a d o

r a í z n e r v io s a

p a r t ir d e l c o n o c im ie n t o

d e s p la z a d a

p o r e l fra g m e n to

h e r n ia d o

S 1

d e l d is c o

d e la

la r g o

y la

del saco

( V e r F ig u r a

R M , te c a l

9 8 ).

147

p a r t ir d e e s t a im a g e n , t a m b ié n s e p u e d e d ib u ja r e l p u n t o d e r e f e r e n c ia p r e v is t o p a r a la c o lo c a c ió n in ic ia l d e la a g u ja .

F ig u ra 9 8 : L ín e a im a g in a ria d e la ra íz

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 3 9 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

N o s ie m p r e e s f á c il id e n t if ic a r la r a í z d e l n e r v io d e S 1 e n la T C

o la I R M , p e r o

h a y q u e t r a t a r d e v e r e im a g in a r la r a í z m e d ia n t e c o r t e s a x ia le s c e r r a d o s d e T C o R M

( V e r F ig u r a 9 8 ) .

148

ID E N T IF IC A C IÓ N

D E LA S E S TR U C TU R A S

A N A T Ó M IC A S E N

L A V IS T A

E N D O S C Ó P IC A

H a y d o s m é t o d o s p a r a e n t r a r e n e l e s p a c io e p id u r a l:



E n e l p r im e r m é t o d o , c o n s id e r a n d o m á s s e g u r o q u e e l s e g u n d o , la p u n t a d e la a g u ja

avanza

c o n f ir m a

tra v é s

r e a liz a n d o

d e l l ig a m e n t o

e p id u ro g ra m a .

a m a r illo La

e n

in s e r c ió n

e l e s p a c io de

e p id u r a l,

d i la t a d o r e s

s e r ia le s

s o b r e e l a la m b r e g u í a , a c o n t in u a c ió n , c r e a u n a v í a d e t r a b a jo .



E n

e s ta

e t a p a , la

c á n u la

u n ió n e s p in o la m i n a r y s e

tr a b a jo

in t r o d u c e

y su

p u n ta s e

a n c la

c o n f ir m a c o n u n b r a z o e n C d e v is t a la t e r a l.

s o b re

E l c anal

d e t r a b a jo d e l e n d o s c o p io s e in t r o d u c e , y e l lig a m e n t o a m a r illo s e id e n t if ic a p o r sus

f ib r illa s

c o lo r

a m a r illo

p á lid o

que

c o rre n

v e r t ic a lm e n t e

d ir e c c ió n

c é f a lo c a u d a l.



E l

lig a m e n t o

s u p e r f ic ie a m a r illo

a m a r illo

p o s t e r io r pueden

es una

d iv i d ir

una

e s tr u c t u r a

a n t e r io r

dos

pro fu n d a .

Las

lo n g it u d in a lm e n t e

con

capas dos

f o rm a d o

capas

ayuda

del una

por

una

lig a m e n t o sonda

d is e c c ió n r o m a p a r a p o d e r e n t r a r e n e l e s p a c io e p id u r a l ( V e r F ig u r a 9 9 ) .

149

F ig u ra 9 9 : V is ta e n d o s c ó p ic a y flu o ro s c ó p ic a

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 0 . I S B N



D espués que ju n t o

con

p r ó x im a por

la s f ib r a s d e l lig a m e n t o

e l e n d o s c o p io

a s e r v is u a liz a d a

pequeños

s a n g u ín e o s d e

avanza aún

g e n e r a lm e n t e

g ló b u lo s , pequeño

a m a r illo

b r illa n t e s

c a lib r e , lo

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

d iv id a n , la

m á s e n s e n t id o e s la

a m a r ill o s

q u e le

gra s a

tr a b a jo

a n t e r io r . L a e s t r u c t u r a

e p id u r a l, q u e s e id e n t if ic a

in t e r c a la d a s

da una

c á n u la

c o lo r a c ió n

con r o jiz a

lo s

vasos

( V e r F ig u r a

1 0 0 ).

150

F ig u ra 1 0 0 : V is ta e n d o s c ó p ic a d e s p u é s d e d iv id ir e l lig a m e n to a m a rillo

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 0 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

D e s p u é s d e c o a g u la r lo s v a s o s y la g r a s a e p id u r a l c o n la a y u d a d e u n a s o n d a de

r a d io f r e c u e n c ia

s ig u ie n t e h e r n ia

e s tru c tu ra

del

d is c o

h e r n ia d o

ser

d e l d is c o

c á n u la

con

a z u l,

n a t u r a le z a o

v is u a liz a d a

c o lo r e a n d o

( L L P ) , d e p e n d ie n d o t e jid o

b ip o la r ,

e l LLP

tr a b a jo

p o d ría o

t e ñ id o

ser

t e j id o

lig a m e n t o

p a t o lo g í a . de

avanza

n e u r a l,

m ás, t e jid o

lo n g it u d in a l

P o r lo

a z u l í n d ig o

aún

p o s t e r io r

g e n e r a l, t a n t o

c a rm ín

in y e c t a d o

el al

r e a liz a r la d is c o g r a f í a s e v is u a liz a e n p r im e r lu g a r , ju n t o c o n u n p o c o d e t e jid o g r a s o e p id u r a l a n t e r io r ( V e r F ig u r a 1 0 1 ) .

151

F ig u ra 1 0 1 : V is ta e n d o s c ó p ic a d e s p u é s d e la c o a g u la c ió n d e lo s v a s o s y la g ra s a e p id u ra l

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 0 . I S B N



S i e l t e j id o

n e u ra l s e

a l c o m ie n z o , s ig n if ic a

que

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

e l m o m e n to

hay

m uy

p o c o e s p a c io d e t r a b a jo d is p o n ib le .



E n

ta l c a s o , s e

in tr o d u c e

nuevo

e l a la m b r e

g u ía

b a jo

v is ió n

e n d o s c ó p ic a ,

e v it a n d o c u a lq u ie r d a ñ o a l t e jid o n e u r a l c ir c u n d a n t e .



p u n ta

d e l a la m b r e

g u ía

avanza

h a s ta

s u p e r f ic ie

p o s t e r io r d e l c u e r p o

v e r t e b r a l S 1 ju s t o d e b a jo d e la p la c a d e e x t r e m o s u p e r io r d e la v é r t e b r a S 1 . E n e s te

m o m e n t o , s e r e t ir a

e s p a c io

e l e n d o s c o p io , y s e

e p id u r a l m e d ia n t e

in s e r c ió n

c re a

e s p a c io

d ila t a d o r e s

tr a b a jo

s e c u e n c ia le s

s o b re

a la m b r e g u í a .

152



E s t o a y u d a a e m p u ja r g r a d u a lm e n t e le jo s d e la r a í z n e r v io s a S 1 y a e n s a n c h a r e l e s p a c io a x ila r .



E n

e s te

r e t ir a n

m o m e n to lo s

e n d o s c o p io

c á n u la

d ila t a d o r e s en

e s ta

ju n t o

t r a b a jo con

e t a p a , p o r lo

in s e r t a

c a b le

g e n e ra l s e

s o b re

g u ía .

e l a la m b r e

C on

v is u a liz a

g u ía , y s e

in tr o d u c c ió n

e l t e jid o

h e r n ia d o

del del

d is c o c o lo r e a n d o d e a z u l ju n t o c o n u n p o c o d e g r a s a e p id u r a l ( V e r F ig u r a 1 0 1 ) .



D espués

r e m o c ió n

del

t e ji d o

h e r n ia d o

e x t r u id o

del

d is c o ,

pueden

v is u a l iz a r lo s r e s t o s d e l L L P , q u e s e id e n t if ic a n p o r la p r e s e n c ia d e u n a r c o d e m ú lt ip le s v a s o s d e p e q u e ñ o c a l ib r e q u e c u r s a n ir r e g u la r m e n t e a lo la r g o d e s u s u p e r f ic ie b la n c a b r illa n t e .



U n a p a r t e d e l L L P t a m b ié n p u e d e t o m a r e l c o lo r a z u l d e l í n d ig o c a r m í n d e b id o a la p r e s e n c ia d e la r g a d a t a d e lo s f r a g m e n t o s n u c le a r e s m u y p e q u e ñ o s d e n t r o d e s u s u s t a n c ia ( V e r F ig u r a 1 0 2 ) .



A v e c e s e s d if í c il d if e r e n c ia r e l L L P d e l t e jid o n e u r a l, e s p e c ia lm e n t e a n iv e l d e l c u e rp o

v e r t e b r a l, y a

que

la s

f ib r a s

s u p e r f ic ia le s

c o rre n

v e r t ic a lm e n t e

e s te

n iv e l y n o e s t á n m u y f u e r t e m e n t e u n id a s a l h u e s o s u b y a c e n t e , lo q u e la s h a c e r e la t iv a m e n t e m ó v ile s .

153

F ig u ra 1 0 2 : V is ta e n d o s c ó p ic a d e l lig a m e n to lo n g itu d in a l p o s te rio r

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 1 . I S B N



9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

S in e m b a r g o , lo s d o s s e p u e d e n d if e r e n c ia r p o r la p r e s e n c ia d e v a r io s v a s o s d e pequeño

c a lib r e

adem ás

s u p e r f ic ie

b la n c a

d e l L L P , m ie n t r a s

que

raíz

d e l n e r v io y la d u r a m a d r e s o n d e c o lo r r o s a d o y g e n e r a lm e n t e t ie n e n u n o o d o s vasos

s a n g u ín e o s

que

c u rs a n

lo n g it u d in a lm e n t e

la r g o

s u

s u p e r f ic ie

p o s t e r io r c o n r a m if ic a c ió n m í n im a ( V e r F ig u r a 1 0 3 ) .

154

F ig u ra 1 0 3 : V is ta e n d o s c ó p ic a d e ra íz n e rv io s a y d u ra

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 1 . I S B N



D espués

re m o v e r

e l t e jid o

del

d is c o

h e r n ia d o ,

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

puede

ver

raíz

del

n e r v io e n S 1 t o t a lm e n t e d e s c o m p r im id a , la d e s c o m p r e s ió n a d e c u a d a s e p u e d e v e r if ic a r m e d ia n t e

p a lp a c i ó n

con

una

sonda

c á n u la

la r g o

r e g ió n

d o rs a l

( V e r F ig u r a 1 0 4 ) .



A h o ra

e l e n d o s c o p io

ju n t o

con

t r a b a jo

r e t ir a n

g r a d u a lm e n t e

h a c ie n d o s u a v e s m o v im ie n t o s c ir c u la r e s d e t o r s ió n , y e l s a c o t e c a l ju n t o c o n la r a í z d e l n e r v io S 1 p u e d e n v is u a liz a r s e c o m p le t a m e n t e .

155

F ig u ra 1 0 4 : V is ta e n d o s c ó p ic a d e ra íz d e n e rv io d e S 1

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 1 . I S B N



d e s c o m p r e s ió n

adecuada

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

s e c o n f ir m a p o r e l c u r s o lib r e

la r a í z n e r v io s a

S 1.



D e s p u é s d e c o n f ir m a r e l c u r s o lib r e d e la r a í z d e l n e r v io S 1 y d e l s a c o t e c a l, e l e n d o s c o p io puede

ver

ju n t o

con

e l c ie r r e

la la

c á n u la

a b e rtu ra

t r a b a jo c re a d a

se en

r e t ir a

m ás

e l lig a m e n t o

h a c ia

a fu e ra , y

a m a r illo

fo rm a

e s p o n t á n e a ( V e r F ig u r a 1 0 5 ) .

156

F ig u ra 1 0 5 : V is ta e n d o s c ó p ic a q u e m u e s tra e l c u rs o lib re d e la ra íz d e l n e rv io S 1

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 2 . I S B N



E n

e l o tro

r e t ir o

m u s c u la r e s

c á n u la , la

m e d ia n t e

v ía

d i la t a c ió n

tr a b a jo s e r ia l

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

c re a d a

pue de

tra v é s ver

la s

com o

f ib r a s c ie r r a

e s p o n t á n e a m e n t e s in c r e a r n in g ú n e s p a c io m u e r t o ( V e r F ig u r a 1 0 6 ) .



E n

el segundo

s o b re

m é to d o ,

s u p e r f ic ie

p u n ta

p o s t e r io r

del

a g u ja

c u e rp o

e s p in a l s e

v e rte b ra l

S 1

c o lo c a

ju s t o

por

in ic ia lm e n t e d e b a jo

del

e x t r e m o s u p e r io r d e la p la c a , s e id e n t if ic a e n la v is t a la t e r a l d e l b r a z o e n C .



E n e s t o s c a s o s , la p r im e r a e s t r u c t u r a del

e n d o s c o p io

pequeño

c a lib r e

es que

g ra s a c u rs a n

q u e s e p u e d e v is u a liz a r c o n la in s e r c ió n

e p id u r a l

ju n t o

tr a v é s

con

e lla

lo s

(V e r

vasos F ig u r a

s a n g u ín e o s 100)

t e jid o

h e r n ia d o d e l d is c o q u e a p a r e c e c o lo r e a d o d e a z u l d e b i d o a la in y e c c ió n p r e v ia

157

í n d ig o

c a rm ín

d is c o

(V e r

F ig u r a

1 0 1 ).

Las

o tr a s

e s tr u c t u r a s

id e n t if ic a n d e u n a m a n e r a s im ila r a la d e s c r it a p r e v ia m e n t e .

F ig u ra 1 0 6 : C ie rre e s p o n tá n e o d e la v ía d e tra b a j o

F u e n t e : K I M , D a n ie l. E t a l. P r o c e d i m i e n t o s

e n d o s c ó p ic o s

d e l a c o l u m n a v e r t e b r a l . E d ic ió n 2 0 1 3 .

C a r a c a s , V e n e z u e la : C o p y r ig h t 2 0 1 3 A L M O C A . P 1 4 2 . I S B N

9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

158

C A P IT U L O 1 2 P R O T O C O L O D E T É C N IC A Q U IR Ú R G IC A E N D O S C Ó P IC A D E C O L U M N A L U M B A R

159

E Q U IP O S E S P E C IA L E S



C a s a m é d ic a ( O r t h o m a x , e n t r e o t r a s ) . 

L e n te 3 5 °.



C á m a ra S to rz .



F ib r a ó p t ic a .



In s tru m e nta l

e n d o s c ó p ic o :

C a m is a ,

p a lp a d o r

g ra n d e

pequeño,

im p a c t o r , t r o c a r e s , c o n d u c t o r e s d e g u í a , d ila t a d o r y p in z a s d e d is c o .



P in z a d e r a d io f r e c u e n c ia e n d o s c ó p ic a . ( V e r F ig u r a 1 0 7 ) .

IN S T R U M E N T A L



B Á S IC O

E q u ip o d e la m in e c t o m í a .

IN S T R U M E N T A L



1 C oca.



1 R iñ o n e r a .



1 M a r t illo .

A U X IL IA R

E LE M E N TO S



1 lá t e x d e a s p ir a c ió n .



1 p a q u e te s d e ro p a .



2 f u n d a s d e m a y o ( p a r a v e s t ir e l a m p lif ic a d o r ) .



G a n c h o s p a r a v e s t ir e l F lu o r o s c o p io ( D e p e n d e d e la in s t it u c ió n ) .



1 M e tro .



2 F r a s c o s d e p a t o lo g í a .



1 M a rc a d o r.

160

IN S U M O S



1 Y to u r.



1 A g u ja d e p u n c ió n lu m b a r .



1 A g u ja H ip o d é r m ic a # 1 8 G .



1 A g u ja H ip o d é r m ic a # 2 7 G .



A z u l d e m e t ile n o o



1 je r in g a 1 0 c c ( T o m a d e l a z u l d e m e t ile n o o m e d io d e c o n t r a s t e ) .



4 je r in g a s 2 0 c c :

m e d io d e c o n t r a s t e .



A z u l d e m e t ile n o o m e d io d e c o n t r a s t e .



K e n a c o r t + B u p in e s t .



I n f ilt r a c ió n .



S o lu c ió n s a lin a .



G u a n te s .



1 s o lu c ió n s a lin a x 5 0 0 c c .



1 M ic r o p o r e A n c h o .

S U TU R A S



1 H o ja d e b is t u r í # 1 5 ( in c id ir p ie l) .



N y lo n

p o lip r o p ile n o

3 / 0 a g u ja ( 3 / 8 d e c ir c u lo 2 4 m m p u n t a c o r t a n t e ) P I E L .

161

C A P IT U L O 1 3 A R R E G L O S D E M E S A P A R A C IR U G ÍA E N D O S C Ó P IC A D E C O L U M N A

162

M E S A D E M A Y O

(V e r F ig u ra 1 0 7 ):

F ig u ra 1 0 7 : A rre g lo d e m e s a d e m a y o p a ra c iru g ía e n d o s c ó p ic a d e c o lu m n a lu m b a r

F u e n t e : F U E R T E S B O L A Ñ O S , D a r í o . C ir u ja n o O r t o p e d is t a . E s p e c ia lis t a e n C o lu m n a .

D E S C R IP C IÓ N :

P in z a d e r a d io f r e c u e n c ia e n d o s c ó p ic a .

P in z a d e D is c o .

P a lp a d o r .

C o n d u c to r d e g u ía .

A g u ja d e p u n c ió n lu m b a r .

G u ía .

D ila t a d o r .

163

M E S A D E R E S E R V A

(V e r F ig u ra 1 0 8 ):

F ig u ra 1 0 8 : A rre g lo d e m e s a d e re s e rv a c iru g ía e n d o s c ó p ic a d e c o lu m n a lu m b a r

F u e n t e : F U E R T E S B O L A Ñ O S , D a r í o . C ir u ja n o O r t o p e d is t a . E s p e c ia lis t a e n C o lu m n a .

D E S C R IP C IÓ N :

C o m p re s a s .

R iñ o n e r a + S o lu c ió n s a lin a .

C o c a + I n f ilt r a c ió n .

T ije r a d e m a y o .

M a r t illo .

C o m p r e s a + s u t u r a d e p ie l + in f ilt r a c ió n + a z u l d e m e t ile n o o m e d io d e c o n t r a s t e + a g u ja s h ip o d é r m ic a s .

164

M a n g o d e b is t u r í # 3 .

L e n te 3 5 °.

I n s t r u m e n t a l e n d o s c ó p ic o .

1 0 . M ic r o p o r e . 1 1 . S o lu c ió n s a lin a x 5 0 0 c c . 1 2 . B a n d e ja d e in s t r u m e n t a l b á s ic o d e l a m in e c t o m í a .

165

C A P IT U L O 1 4 A B O R D A JE D IS C O ID E C T O M ÍA C IR U G ÍA C O N V E N C IO N A L

166

T É C N IC A

Q U IR Ú R G IC A : L A M IN E C T O M ÍA M Á S D IS C O ID E C T O M ÍA



A n e s t e s ia G e n e r a l



P o s ic ió n

D e c ú b it o

p ro n o :

U na

vez

hecho

e s te

paso

m a rc a

e l n iv e l d e

c o lu m n a e n e l q u e s e v a a t r a b a ja r p o r m e d io d e l f lu o r o s c o p io 

A s e p s ia y a n t is e p s ia



V e s t id a d e l p a c ie n t e



I n f ilt r a c ió n x ilo c a in a 2 %



A b o r d a je m e d ia n a v e r t ic a l:



I n c is ió n M B 4 H B # 2 0 P ie l, s e c o n t in u a c o n e le c t r o b is t u r í T C S , A p o n e u r o s is d e l

c o n e p in e f r in a e n p ie l y T C S

lo s m ú s c u lo s , lig a m e n t o s . 

E x p o n e c o n S e p . W id t la n d e r , s e c o lo c a m e c h a s c o n s e p a r a d o r e s p e r io s t a t ic o s c o n t r o l h e m o s t a s ia , con

e le v a d o r

d iv u ls ió n

d is e c t o r

lo s

C obb

m ú s c u lo s e x p o s ic ió n

p a r a e s p in a l y de

la m in a s

p a r a v e r t e b r a le s

con

e le v a d o r

p e r io s t io . 

A h o r a la h e r id a e s m á s p r o f u n d a s e u t iliz a s e p a r a d o r d e b e c k m a n A d s o n

o sep

1 6 7 a y lo r . S e c o n t in u a c o n g u b ia g r a n d e s e c c ió n y e x t r a c c ió n d e la a p ó f is is c o n e l lig a m e n t o s u p r a e s p in o s o . 

S e d is e c a la d u r a c o n d is e c t o r d e w o o d s o n o d e n t a l a n t e s d e r e s e c a r la lá m in a .



R e s e c c ió n

d e

p e r io s t io , c e r a

lá m in a s : G u b ia p a ra

p ic o

p a t o , p in z a

h u e s o , P e n f ie l# 2 , p in z a

b a y o n e ta

K e r r in s o n , e le v a d o r d e h e m o s t a s ia

con

b ip o la r

r e s e c a r lá m in a s y a c c e d e r a l d is c o . 

E l in s t r u m e n t a d o r lim p ia

la s g u b ia s a

m e d id a

que

r e a liz a

cada

m o r d id a

d e b e c o n s e r v a r e s t o s f r a g m e n t o s d e h u e s o c o m o p ie z a s q u ir ú r g ic a s .

167

D is c o id e c to m ía



S e

d is e c a

e l lig a m e n t o

a m a r illo

con

d is e c t o r o

b is t u r í N o . 7

pro te g e

con

c o t o n o id e s e l s a c o d u r a l. 

R e t r a c c ió n

r a í z n e r v io s a

e x p o s ic ió n

d is c o

in t e r v e r t e b r a l c o n

p e n f ie l· # 4 ,

S e p a r a d o r d e r a í z , h e m o s t a s ia c o n p in z a b a y o n e t a . 

L o c a liz a

exp one

e l d is c o

h e r n ia d o

P e n f ie l # 4

b a y o n e ta

s in

d ie n t e s

con

c o t o n o id e s h ú m e d o s . 

R e s e c c ió n e x tra e n c u re ta

d e

lo s

d is c o

y h e m o s t a s ia :

fr a g m e n t o s d e l d is c o

con

p in z a

h e r n ia d o

p a r a lo g r a r m e jo r e x t ir p a c ió n

d is c o

e l c ir u ja n o

s e lim p ia

con

O ll ig a t o r s e

puede

c o rta n

ayudar con

c lo r u r o d e s o d io

c o n c á n u la

d e F r a z ie r , h e m o s t a s ia b ip o la r c o n b a y o n e t a , C o t o n o id e s , c e r a p a r a h u e s o . 

I g u a lm e n t e s e d e b e n c o n s e r v a r p o r s e p a r a d o la s p ie z a s ó s e a s .



E l in s t r u m e n t a d o r d e b e

e s ta r A T E N T O

d u ra n te

e s te

paso

p u e s e l c ir u ja n o

p u e d e a p a r t a r la v is t a d e la h e r id a c o n r ie s g o d e le s io n a r la m e d u la e s p in a l. 

U n a v e z r e s e c a d o e l d is c o s e h a c e c o n t e o d e m e c h a s , c o t o n o id e s y e le m e n t o s .



S u t u r a p o r p la n o s : 

F a s c ia y m ú s c u lo s : p o lig la c t in a 9 1 0 1 ½ c ir c u lo r e d o n d a d e 3 7 m m .



t e jid o

c e lu la r

s u b c u tá n e o :

p o lig la c t in a

910

3 /0

c ir c u lo

re d o n d a

36m m  

P ie l: p o lip r o p ile n o

o N y lo n 3 / 0 d e 3 / 8 c ir c u lo c o r t a n t e d e 2 4 m m

C u r a c ió n d e la h e r id a .

168

C A P IT U L O 1 5 P R O T O C O L O D E L A T É C N IC A Q U IR Ú R G IC A D IS C O ID E C T O M ÍA

169

E Q U IP O S E S P E C IA L E S



P ie z a d e l M id a s .

IN S T R U M E N T A L

B Á S IC O



E q u ip o d e la m in e c t o m í a .



E q u ip o d e m ic r o c ir u g í a .

IN S T R U M E N T A L

A U X IL IA R



S e p a ra d o r d e b e c k m a n a d s o n .



B a n d e ja c o n p la t ó n , c o c a s , r iñ o n e r a .

E LE M E N TO S



2 E le c t r o b is t u r í



2 lá t e x d e a s p ir a c ió n



2 p a q u e te s d e ro p a



1 f u n d a p a r a m ic r o s c o p io



2 f u n d a s d e m a y o ( p a r a v e s t ir e l a m p lif ic a d o r )



G a n c h o s p a r a v e s t ir e l a m p lif ic a d o r ( D e p e n d e d e la in s t it u c ió n ) .

IN S U M O S



1 P a q u e t e d e m e c h a s d e c o lu m n a x 1 0 u n id a d e s .



B a n d e ja d e c o t o n o id e s .



1 A p lic a d o r .



A z u l d e m e t ile n o .

170



2 H o ja s d e b is t u r í # 1 5 ( in c id ir p r o f u n d id a d ) .



1 H o ja



1 J e r in g a 1 0 c c ( in f ilt r a r ) .



2 J e r in g a s 2 0 c c ( ir r ig a r ) .



2 A n g io c a t h # 1 4 ( ir r ig a r ) .



G u a n te s .



1 S te ri D ra p e .



M a r c a in a c o n e p in e f r in a ( in f ilt r a c ió n ) .



1 S u r g ic e l.



1 C e ra ó s e a .

d e b is t u r í # 2 0 ( in c id ir p ie l) .

B o ls a s d e s o lu c ió n s a lin a x 5 0 0 c c .

S U TU R A S



P o lig la c t in a

9 1 0 1 a g u ja ( ½ c ir c u lo r e d o n d a ) 3 7 m m F A S C I A Y



p o lig la c t in a

9 1 0 3 / 0 a g u ja



N y lo n



S eda

p o lip r o p ile n o

3 /0 ,

a g u ja

M Ú S C U LO S .

( 1 / 2 c ir c u lo p u n t a r e d o n d a ) 3 6 m m T C S .

3 / 0 a g u ja ( 3 / 8 d e c ir c u lo 2 4 m m p u n t a c o r t a n t e ) P I E L .

c u rv a ,

3 /8

c í r c u lo ,

24m m ,

p u n ta

c o rt a n t e .

F IJ A R

C A M P O S .

O P C IO N A L .

•

1 N u r o lo n 4 / 0 o s e d a 4 / 0 ( 1 / 2 c ir c u lo 1 3 m m p u n t a r e d o n d a ) D U R A M A D R E

171

C A P IT U L O 1 6 A R R E G L O S D E M E S A S P A R A D IS C O ID E C T O M ÍA

172

M E S A D E M A Y O

(V e r F ig u ra 1 0 9 ):

F ig u ra 1 0 9 : A rre g lo d e m e s a d e m a y o p a ra la m in e c to m Ăa lu m b a r

16 17

14 12

13 11

5 4

F u e n t e : E N R I Q U E Z , L o r e n a . I n s t r u m e n t a c iĂł n

Q u ir Ăş r g ic a . D o c e n c ia U n iv e r s id a d S a n t ia g o

d e C a li

173

D E S C R IP C IÓ N :

M a n g o d e B is t u r í N o . 4 .

M a n g o d e B is t u r í N o . 3 .

M a n g o d e B is t u r í N o . 7 .

T ije r a d e M e t z e m b a u m .

T ije r a d e M a y o .

D is e c t o r d e F r e e r .

D is e c t o r d e P e n f ie ld N o . 3 .

D is e c t o r

D is e c t o r d e W o o d s o n .

d e P e n f ie ld N o . 4 .

1 0 . E le v a d o r e s d e C o b b s . 1 1 . C u re ta . 1 2 . S e p a ra d o re s d e F a ra b e u f + c e ra ó s e a . 1 3 . P in z a s A llix . 1 4 . P in z a s K e lly C u r v a s . 1 5 . P in z a s M o s c o C u r v a s . 1 6 . D is e c c io n e s A d s o n c o n g a r r a . 1 7 . D is e c c io n e s F u e r t e s c o n G a r r a . 1 8 . D is e c c io n e s e n B a y o n e t a .

174

M E S A D E R E S E R V A

(V e r F ig u ra 1 1 0 ):

F ig u ra 1 1 0 : A rre g lo d e m e s a d e re s e rv a p a ra la m in e c to m ía lu m b a r

19 18

A 11 13

E 5

F u e n t e : E N R I Q U E Z , L o r e n a . I n s t r u m e n t a c ió n

Q u ir ú r g ic a . D o c e n c ia U n iv e r s id a d S a n t ia g o

d e C a li

D E S C R IP C IÓ N :

E q u ip o B á s ic o ( L a m in e c t o m í a ) + C o m p r e s a s .

B a n d e ja d e C o t o n o id e s + L á m in a C o t o n o id e s .

S e p a ra d o re s

( G u e lp y

–

A dson

- T a y lo r -

O tro s : B e c k m a n

–

C a s p a r - H ib b s

e t c . ) s e g ú n n e c e s id a d . 4.

G u b ia s ( L e k s e ll – L u e r S t ille – R u s k in ) .

175

G u b ia s K e r r is o n ( e n d if e r e n t e s m ilí m e t r o s ) .

P in z a s O llig a t o r e ( r e c t a – h a c ia a r r ib a – h a c ia a b a jo ) .

C o m p r e s a + P o r t a a g u ja s + s u t u r a s + H e m o s t á t ic o s ( c e r a ó s e a – s u r g is e l) .

P o rta

a g u ja s

S u tu ra

D is e c c ió n

adson

con

g a rra

T ije r a

M ayo

( F ija r

c a m p o s p ie l) . 9.

S e p a ra d o re s d e L o v e .

1 0 . I n f ilt r a c ió n . 1 1 . A z u l d e M e t ile n o + A p lic a d o r . 1 2 . R iñ o n e r a

+ C á n u la s d e a s p ir a c ió n ( H u m e d e c id a s ) .

1 3 . B a n d e ja d e in s t r u m e n t a l. A .

P la t ó n

C a b le s

lá t e x - m o n o p o la r - b ip o la r )

P o r t a lá m p a r a s + B o ls a S o lu c ió n

B o ls ill o s

S a lin a .

B .

C oca + M echas.

C .

C oca + S S N

D .

C o c a + I n f ilt r a c ió n .

E .

R iñ o n e r a + J e r in g a s 2 0 c c + J e lc o s + S S N ( I r r ig a c ió n ) .

( h u m e d e c e r c o t o n o id e s ) .

1 4 . E q u ip o s A u x ilia r e s . 1 5 . M o t o r d e A lt a F r e c u e n c ia . 1 6 . F u n d a p a r a M ic r o s c o p io + L e n t e . 1 7 . G u a n te s . 1 8 . C a m p o A d h e s iv o ( I o b a n 6 6 5 0 ) . 1 9 . P a q u e te d e R o p a .

* E n p r o c e d im ie n t o s e s p e c ia l iz a d o s , s e d e b e u t i liz a r u n a s e g u n d a m e s a d e r e s e r v a p a ra p a ra

lo s

E q u ip o s

tu m ore s ,

a u x i lia r e s o

in s t r u m e n t a l

e s p e c ia liz a d o s , ( m o t o r d e de

m ic r o c ir u g í a ,

casa

a lt a

m é d ic a

f r e c u e n c ia , e q u ip o s en

caso

ser

in s t r u m e n t a d a o r e q u e r ir im p la n t e s , e t c . ) .

176

C A P IT U L O 1 7 V E S T ID A D E L P A C IE N T E Q U IR Ú R G IC O P A R A C IR U G ÍA D E C O L U M N A L U M B A R

177

V E S T ID A

C o lo c a c i贸 n

d e l p r im e r c a m p o

p a c ie n t e . ( V e r F i g u r a

D E L P A C IE N T E

p ie l e n

p a rte

in f e r io r d e

e s p a ld a

del

1 1 1 ).

F ig u ra 1 1 1 : c o lo c a c i贸 n d e c a m p o in fe rio r

F u e n t e : A u to r e s

178

C o lo c a c iĂł n

segundo

cam po

d e p ie l e n

p a rt e

la t e r a l d e r e c h a

e s p a ld a d e l p a c ie n t e . ( V e r F i g u r a 1 1 2 ) .

F ig u ra 1 1 2 : c o lo c a c iĂł n d e c a m p o la te ra l d e re c h o .

F u e n t e : A u to r e s .

C o lo c a c iĂł n

te rc e r c a m p o

p ie l e n

e l la d o

la t e r a l iz q u ie r d o

e s p a ld a d e l p a c ie n t e ( V e r F i g u r a 1 1 3 ) .

F ig u ra 1 1 3 : c o lo c a c iĂł n d e c a m p o la te ra l iz q u ie rd o .

179

F u e n t e : A u to r e s .

C o lo c a c i贸 n d e u n c u a r t o c a m p o d e p ie l e n la p a r t e s u p e r io r d e la e s p a ld a d e l p a c ie n t e ( V e r F i g u r a 1 1 4 ) .

F ig u ra 1 1 4 : c o lo c a c io n d e c a m p o s u p e rio r

F u e n t e : A u to r e s .

C o lo c a c i贸 n

sab ana

p a rte

in f e r io r d e

e s p a ld a

d e l p a c ie n te

(V e r

F ig u ra 1 1 5 )

F ig u ra 1 1 5 : c o lo c a c i贸 n d e s a b a n a in fe rio r.

180

F u e n t e : A u to r e s .

C o lo c a c i贸 n d e s a b a n a la t e r a l d e la e s p a ld a d e l p a c ie n t e , d o n d e s e v a n a u b ic a r lo s c ir u ja n o s ( V e r F i g u r a 1 1 5 ) .

F ig u ra 1 1 5 : c o lo c a c io n s a b a n a la te ra l

F u e n t e : A u to r e s .

C o lo c a c i贸 n

cam po

o p e r a t o r io

d e lim it a n d o

e l n iv e l a

o p e ra r (V e r

F ig u ra

1 1 6 ).

181

F ig u ra 1 1 6 : c o lo c a c io n d e c a m p o o p e ra to rio .

F u e n t e : A u to r e s .

F in a lm e n t e s e p r o c e d e a c o lo c a r e l I o b a n ( V e r F i g u r a 1 1 7 ) .

F ig u ra 1 1 7 : c o lo c a c io n d e Io b a n

F u e n t e : A u to r e s .

O B S E R V A C I O N E S : E l p r o t o c o lo d e v e s t id a d e l p a c i e n t e p u e d e v a r ia r s e g 煤 n g u s t o d e l c ir u ja n o e in s t it u c i贸 n .

182

B IB L IO G R A F ÍA



h t t p : / / m e d ic in a . u s a c . e d u . g t / r e v is t a / 4 - 2 /h e r n d is c . p d f



h t t p :/ / d r p iv a . c o m / c o lu m n a - v e r t e b r a l/ p a d e c im ie n t o s - lu m b a r e s / h e r n ia - d e d is c o - lu m b a r . p d f



h t t p : / / b io s a lu d . s a b e r . u la . v e / d b / s s a lu d / e d o c s / a r t ic u lo s / H e r n ia s _ d is c a le s . p d f



K IM ,

D a n ie l.

v e rte b ra l.

E t

E d ic ió n

a l.

P ro c e d im ie n to s

2013.

C a ra c a s ,

e n d o s c ó p ic o s

V e n e z u e la :

C o p y r ig h t

c o lu m n a

2013

A LM O C A .

IS B N 9 7 8 -9 5 8 -8 7 6 0 -9 9 -5

183