Reducción de la desnutrición crónicay la anemia infantil en Ancash2007 - 2010Proyecto Ally Micuy by Sonia Leiva

Cáritas del Perú Presidente: Monseñor Miguel Irizar Campos Secretario General: Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana Gerente de Desarrollo y Proyectos: Dr. Héctor Hanashiro Hanashiro Gerente de Desarrollo Social: Dr. Andrés H. Morán Tello

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010 Equipo Técnico clave del Proyecto: Andrés Morán Tello Carlos Villanueva Aragón Herman Edgar Castillo Ramón Javier Garay Almonacid José Morán Mendoza Luis Campo Sánchez Milton Moreno Córdova Marlene Rojas Córdova Nérida Ovalle Mejía Régulo Canchaya Álvarez Reynaldo Dongo Adrián Robert Canaza Vega Equipo responsable de la publicación: Andrés Morán Tello Carlos Villanueva Aragón Javier Garay Almonacid Marlene Rojas Córdova Régulo Canchaya Álvarez Diseño y Diagramación: Impactum Creativos Impresión: Studio Digital Editores S.A.C Telf.: 425 1504 Jr. Chavín 051 Breña - Lima Tiraje: 1,000 ejemplares Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nro. 2011-10092 Impreso en Perú

ADVERTENCIA El uso de un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones de nuestra institución. Sin embargo, su utilización en el idioma español plantea soluciones muy distintas, sobre las que los lingüistas aún no han logrado un acuerdo. En tal sentido y con el fin de evitar la sobrecarga gráfica que supondría utilizar en español la expresión “o/a” para referirse en conjunto a ambos sexos, hemos optado por utilizar el clásico masculino genérico, en el entendido que todas las menciones en tal género representan siempre a todos/as, hombres y mujeres, abarcando claramente ambos sexos.

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Contenido 07

Agradecimiento

Prefacio

Resumen ejecutivo

1. Introducción.

27 27 27 27 27

2. Objetivos del proyecto. 2.1 Fin del proyecto. 2.2 Propósito del proyecto. 2.3 Objetivo general. 2.4 Actividades del proyecto por resultado.

31 31 31 31 31 31 34 34 34 36 36

3. El estudio de línea de base. 3.1 Objetivos del estudio de seguimiento de línea de base. 3.2 Metodología. 3.2.1 Población bajo Estudio. 3.2.2 El método de muestreo: LQAS. 3.2.3 Determinación de la muestra. 3.2.4 Elaboración y validación de instrumentos de recolección de información. 3.2.5 Capacitación para la línea basal y el estudio de seguimiento final. 3.2.6 Recolección de la Información y supervisión. 3.2.7 Procesamiento de la Información. 3.2.8 Análisis de la Información.

39 39 42 45 48 49 52 58 61 62 69 72

4. Resultados. 4.1 Información sociodemográfica de la familia. 4.2 Acceso al agua segura y saneamiento básico 4.3 Tenencia de una cocina mejorada 4.4 Cuidados de la salud materna y el recién nacido. 4.5 Vacunas. 4.6 Lactancia materna y alimentación infantil. 4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia. 4.8 Lavados de manos 4.9 Estado nutricional y anemia en los niños 4.10 Participación del padre en el cuidado del niño. 4.11 Derechos del niño.

5. Discusión.

6. Conclusiones.

7. Lecciones aprendidas.

8. Referencias Bibliográficas.

Anexos

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Indice de cuadros y gráficos

Cuadro Nº 01:

Cuadro Nº 02:

Cuadro Nº 03:

Cuadro Nº 04:

Gráfico Nº 01:

44 47

Gráfico Nº 02: Gráfico Nº 03:

Gráfico Nº 04:

Gráfico Nº 05:

Gráfico Nº 06:

Gráfico Nº 07:

Gráfico Nº 08:

Gráfico Nº 09:

Gráfico Nº 10:

Gráfico Nº 11:

Gráfico Nº 12:

Gráfico Nº 13:

Gráfico Nº 14:

Número de Áreas de Supervisión por cada ámbito del Proyecto en el estudio de Línea de Base-2007 y el estudio final-2010. Proporción de Hogares con el hombre como jefe de hogar al inicio y al final del proyecto. Proporción de familias con características adecuadas del piso de la vivienda al inicio y al final del proyecto. Proporción de niños o madres inscritas en el Seguro Integral de Salud, por provincias. Proporción de familias que tienen acceso a agua segura al inicio y al final del proyecto. Saneamiento básico al inicio y al final del proyecto. Proporción de familias con cocinas mejoradas al inicio y final del proyecto. Cobertura de atención de partos en establecimientos de salud al inicio y al final del proyecto. Cobertura de vacunación en niños de 12 a 23 meses de edad inicio y al final del proyecto. Proporción de madres que inicia la lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento de su último niño de 6 a 23 meses de edad, al inicio y final del proyecto. Proporción de madres que brinda lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida a su último niño de 6 a 23 meses de edad, al empezar y al finalizar el proyecto. Proporción de niños y niñas de 6 a 23 meses de edad que consumen 4 ó más comidas espesas al día al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de la diarrea en niños menores de 3 años al inicio y al final del proyecto. Proporción de madres de niños menores de 3 años que reconocen 4 o más señales de peligro en el niño enfermo, al inicio y al final del proyecto. Proporción de madres de niños menores de 3 años que se lavan las manos en 5 momentos claves, al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de la desnutrición crónica en menores de 3 años al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años, al inicio y al final del proyecto. Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses.

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Gráfico Nº 15:

Gráfico Nº 16:

Gráfico Nº 17:

Gráfico Nº 18:

Gráfico Nº 19:

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Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana, por dos semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad, por provincias. Análisis comparativo de los niveles de anemia en niños de 6 a 35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana, de manera supervisada, por dos semestres consecutivos. Proporción de padres de niños menores de 36 meses que juegan con sus niños, al inicio y al final del proyecto. Proporción de padres de niños menores de 36 meses que no toman licor en exceso, al inicio y al final del proyecto. Proporción de niños menores de 36 meses inscritos en la municipalidad, al inicio y al final del proyecto.

Agradecimiento

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Agradecimientos Queremos agradecer profundamente al Fondo Minero Antamina (FMA) por el financiamiento integral del proyecto Ally Micuy, y a todos los funcionarios del FMA, por su invalorable apoyo durante la formulación, la ejecución y el monitoreo de las diversas actividades del proyecto. Agradecemos, del mismo modo, a los Secretarios Generales de Cáritas Huari, Cáritas de Huaraz y Cáritas Chimbote, por haber hecho posible la ejecución exitosa de este proyecto que la red Cáritas consideró oportuno intervenir por ser de beneficio para la nutrición infantil y la salud materna en el país. Agradecemos también a la Dirección de Salud Ancash y por ende a todo el personal de salud que se involucró activamente con las propuestas y estrategias del proyecto y que, con su participación, sobre todo en el primer nivel de atención, contribuyó al desarrollo de las actividades de nuestra intervención. Nuestro reconocimiento especial a todos los alcaldes, autoridades locales y líderes comunales de la región Ancash donde intervino el proyecto Ally Micuy en el ámbito a cargo de Cáritas del Perú. Del mismo modo enfatizamos nuestro más sincero agradecimiento y reconocimiento a todas las familias y Educadoras Comunales en Nutrición, quienes con su carácter noble, generoso y pujante implementaron cada actividad en beneficio de los niños y niñas de la Región Ancash. Hacemos una mención especial a todas las Educadoras Comunales en Nutrición que, con esfuerzo, entrega y vocación, contribuyeron a la consejería entre pares que promovió el proyecto para el cambio de prácticas clave en sus propias comunidades, demostrando con sus logros que son un actor local voluntario muy valioso para la reducción de la desnutrición crónica en las comunidades rurales de la región. Finalmente, agradecemos al personal que laboró en el proyecto, quienes mostraron mucha responsabilidad en el logro de objetivos: Adriana Gutierrez Simbron, Alipio Cruz Balabarca, Amancio Tucno Carhuapoma, Amira Dianelis Marcos Lavado, Amparo Ramírez Castro, Ana Lescano Alva, Ana Lévano Alfaro, Ana María Llallahui Velasquez, Ana María Llicahua Chino, Ana María Silva Saldivar, Andrés Bernuy Azaña, Anyela Sánchez Pérez, Beato Salinas Vásquez, Binser Palacios Lara, Cariño Morán Tello, Carola Pichilingue Díaz, Carol Piscoya Magallanes, Carla Tatiana Colonia Silva, Carina Cisneros Caycho, Carlos Rubiños Carranza, César Apolín Montes, Cinthia Quispe Gala, Cynthia Gonzales Horna, Charlie Córdova Rojas, Clarita Córdova Villacorta, Cleotilde Lezama Zavaleta, David Soto Alba, Deisi Milagritos Valverde Kaiser, Diamira Calderón Ruiz, Edgar Rubén Arias Rosales, Edith Rosa Del Rio Moreno, Edith Sáenz Espinoza, Eduardo Cruz Cerrate, Edwin Pari Peña, Edwin Vidal Sánchez, Elmer Turpo Castillo, Eliseo Antonio Achahuanco Huallpamayta, Elizabeth Duniam Paredes, Elizabeth Javier Jara, Elvia Quispe Calla, Erika Alegre Quito, Erika Quiroz Pineda, Evans Girón Torrealva, Fany Lazo Ccoto, Fanny Velásquez Pita, Federico Eberth Jesús Ubaldo, Feliciano Castillejo Cacha, Fernando Martel Mamani, Fernando Mestanza Pera, Flor Cadillo Bazán, Freedman Raúl Pérez Casas, Freddy Roberto Ricci León, Guadalupe Tadeo Huerta, Guillermina Ramírez Valera, Gloria Ocaña Muñoz,

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Hermelinda Villalba Mamani, Irma Lizet Chumpitaz Garcia, Irma Mendoza Albornoz, Jaime Capillo Mezarina, Jaime Eber Mendoza Sacarias, James Carhuaz Sánchez, Jesús Caballero Ramírez, Jimena Duran Flores, Jimmi Apolín Montes, John Solís Toro, Jorge Obregón Saavedra, José Rosales Cabello, José L. Alarcón Tenorio, José L. Alvarado Figueroa, Jovana Edith Camones Cano, José Luis Rodríguez Bautista, Jorge Mejia Ayala, Juan Bernardo Herrera, Juan Miguel Escudero Ortega, Juan Romero Acevedo, Judit Tallero Alcover, Julia Ninaquispe Soto, Julio Guzmán Tocto, Jhimer Edgar Castillo Amando, Kuusela Rodriguez Suarez, Himeron Trujillo Muñoz, Katerin Montes Cruz, Ladislao Roque Quito, Letty Acosta Collazos, Leslie Rodriguez Angulo, Libia Guerrero Trejo, Liliam Prado Fernández, Liliana Rosales Aguilar, Liz Chinchay Obregón, Liz Magally Aranda Morales, Liz Villafana Machco, Lisset Blas Tapia, Leonel Llacuachaqui Quispialaya, Leonel Quispe Chambi, Lorena Cerna Toledo, Luciano Guevara Vásquez, Luis Alberto Palomino Remón, Luz Sotelo León, Madeleine Chiriboga García, Maria Elena Quiñones Aranda, María López Pomalima, María Verónica Jiménez Vásquez, Marlene Pineda Rodríguez, Martin Alva Díaz, Martha Torres Arce, Matilde Cruz Namay, Máximo Valverde Pizarro, Melina Moreno Flores, Melissa López Alvino, Melissa Oliva Cuevas, Miguel Gálvez Tarrillo, Milla Zavala Corpus, Mirma Escudero Ortega, Milagros Bedoya Tello, Nancy Avalos Vásquez, Nancy Illanes Vásquez, Nancy Rodríguez Espinoza, Narciso Antúnez Calvo, Nerida Bertha Ovalle Mejia, Noelia Ríos Mayhua, Nury Yanina García Solís, Onelia Portocarrero Aguinaga, Oswaldo Rubén Blácido Gonzales, Percy Pillaca Cayllahua, Percy Vilcarano Quispe, Pompeyo Veramendi Huayanay, Ponciano Ticona Lerma, Raúl Rodríguez Palacios, Robert Canaza Vega, Rolando Rojas Jaramillo, Rossmery Zuñiga Pomiano, Rubén Palma Pérez, Ruth Hidalgo Cruz, Samuel Guerra Ruiz, Segundo Isaac Garay Santisteban, Seila Cruz Pérez, Silvia Flores Leveau, SugeyliYui Ramos, Susan Ostolaza Espíritu,Teodorico Reynoso Ascencios,Vanesa Olea Trejo, Verónica Llanos Condori, Víctor Aliaga Parí, Vilma Huayaney Valverde, Vladimir Gonzales Pacheco, Walter Calderón Castillo, Wendy Maguiña Salazar, Yeni Bañez Laurente, Yesenia Chávez Morillo, Yone Linian Izaguirre, Yonel Gómez Penalillo y Yoni Richard Zúñiga Gonzales.

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Prefacio Consciente de la dramática situación que enfrentan las niñas y niños que viven en condiciones de pobreza en la Región Ancash, la Compañía Minera Antamina, a través de su Fondo Minero Antamina (FMA), decidió diseñar e implementar el proyecto“Ally Micuy”(Buen Alimento), con el firme propósito de contribuir a la erradicación de la desnutrición crónica infantil en las zonas rurales y pequeños centros poblados más apartados de las 20 provincias de la Región. Para asegurar la exitosa implementación de esta ambiciosa intervención, decidimos contar con socios de reconocida trayectoria y comprobada experiencia en la ejecución de programas sociales de amplio alcance e impacto. Luego de una cuidadosa búsqueda y exhaustiva revisión de experiencias en campo, el FMA identificó a dos instituciones de comprobada eficacia en la lucha contra la desnutrición crónica, Cáritas del Perú y ADRA, las que fueron invitadas a convertirse en socios y ejecutores del proyecto. Tras varios meses de intenso trabajo conjunto en el diseño de la intervención, en Junio del 2007 logramos suscribir el convenio de cooperación que nos permitió dar inicio al proyecto con Caritas en la zona Norte de Ancash. Es oportuno reconocer el enorme profesionalismo, dedicación y liderazgo del personal de Cáritas que junto con los funcionarios del FMA conformaron un sólo equipo de trabajo con una visión y objetivos compartidos. No obstante, nada de lo alcanzado habría sido posible sin la disposición y el compromiso de las familias participantes, las educadoras comunales en nutrición, las autoridades de la Dirección Regional de Salud de Ancash, Alcaldes y profesionales contratados. El esfuerzo coordinado de todos los involucrados en cada una de las comunidades, distritos y provincias en las que intervino Ally Micuy, demuestra que es posible promover eficazmente la actuación colectiva en contra de ese grave flagelo que es la desnutrición crónica infantil. Los logros alcanzados justifican sobradamente ese optimismo. Y es que en 36 meses de trabajo, el programa Ally Micuy ha logrado reducir en más de 11 puntos porcentuales la desnutrición crónica (39.3% a 27.7%) y en 16 puntos porcentuales (63.2% a 46.6%) la anemia. El éxito del programa demuestra que, contrariamente a lo que se creía, con intervenciones idóneas es posible que los indicadores de la desnutrición retrocedan de forma más acelerada, logrando reducciones de hasta tres puntos porcentuales por año. En el caso específico de la zona norte, el programa Ally Micuy en sus primeros tres años de trabajo ha involucrado a 19,422 niños menores de 3 años, 4,352 gestantes y 17,688 familias, con una dinámica de trabajo participativa que busca empoderar directamente a las madres de familia organizadas, en el convencimiento de que “un niño bien alimentado es garantía de progreso”. El impacto transformador de esta iniciativa se ve reflejado en la mejora de hábitos alimenticios, higiene y cuidado de los niños, y más importante aun, la construcción de comunidades más sanas. En reconocimiento a sus importantes logros, Ally Micuy ha recibido distintas distinciones de parte de diversas instituciones, incluyendo el Premio al Desarrollo Sostenible 2008 otorgado por la Sociedad Nacional de Minería, Petróleo y Energía del Perú (SNMPE), así como el Premio Integración y Solidaridad de Radio Programas del Perú (RPP), el Premio al Mérito 2009 otorgado por BHP Billiton, y el Premio a la Responsabilidad Social Empresarial 2010 conferido por el ExpoMina.

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Finalmente, Ally Micuy constituye un referente importante de la buena ciudadanía corporativa que pone de manifiesto los resultados positivos que pueden alcanzarse gracias al trabajo concertado entre empresas mineras, organismos no-gubernamentales, entidades públicas y comunidades. Son precisamente estas alianzas las que están permitiendo que el FMA contribuya decididamente a mejorar la calidad de vida de los pobladores de Ancash. Quiero aprovechar ésta oportunidad para reconocer a Cáritas del Perú por su alto compromiso con la mejora de la salud de la población pobre de la región Ancash. Mis agradecimientos por su valiosa contribución.

Pablo de la Flor Belaúnde Vicepresidente de Asuntos Corporativos y Medio Ambiente Compañía Minera Antamina

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Prólogo Esta presentación es una oportunidad para el país de disponer de evidencias de la eficacia y efectividad de una variedad de intervenciones que, adecuadas a cada realidad, obtendrán resultados exitosos similares, ya que se está implementando aquellas “prácticas” de demostrada eficacia mundial. Sin embargo esta experiencia nos muestra su riqueza, al poner sobre el debate las estrategias que son válidas para realidades como las nuestras, pero sobre todo apropiables. Es decir aquellas que al ser incorporadas por los diferentes actores de la población, personal de salud y autoridades, garantizan la sostenibilidad de las mismas al hacerlas suyas, garantizando así su replicabilidad. Las intervenciones implementadas tienen un enfoque común, que es el enfoque de integralidad en la etapa de vida niño, abordando los determinantes de la salud y la participación comunitaria, aspectos definidos en el modelo de atención integral que el Ministerio de Salud del Perú viene implementando desde el año 2001. Me parece pertinente de las 15 lecciones aprendidas, destacar cuatro de ellas que, a mi juicio, son centrales y que articulan a las demás: 1. La solución de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Esto obedece al principio de subsidiariedad; es decir, nadie implementa mejor las intervenciones que aquel que está más cerca de su ocurrencia. Y aquí establece tres planos; el familiar, al privilegiar la consejería en la visita domiciliaria, la intervención del papá con enfoque de igualdad de género; el rol del agente comunitario, usando la estrategia de pares; y la participación de las autoridades y líderes de la comunidad, asumiendo el compromiso de cautelar la salud de la población a la que representan. 2. Uso de la información para la toma de decisiones: Nadie interviene algo si no reconoce que es su problema, siendo esto parte de la apropiación; para luego desplegar sus conocimientos y recursos para resolverlo. Desde luego me estoy refiriendo a aquella información que me llega en forma sencilla y que relacionada al amor de padres a hijos me mueve a aceptar las modificaciones de estilos de vida, en las llamadas prácticas claves para el bien de ellos, con herramientas concisas y entendibles. Adicional a esto el compromiso comunitario que es promovido y monitoreado por la autoridad local. Esta información, cuyo uso es allí mismo, localmente, le da un giro al pensamiento tradicional de“llenar informes y datos para que lleguen al nivel central”. 3. La supervisión y asistencia técnica con enfoque de equipo: Ratifica el dicho popular: “El ojo del amo engorda al caballo”, permitiendo un monitoreo adecuado de los avances; pero, sobre todo, la elección conjunta de las acciones para vencer las dificultades y desviaciones o sesgos en su ejecución. La experiencia ha propuesto una “carga de tiempo de uso de las horas de trabajo por el personal”para la supervisión por niveles, siendo un aporte que debe tenerse en cuenta para la planificación de los recursos. Todos sabemos la gran brecha existente de recursos profesionales de la salud en el primer nivel de atención, situación que debe ser acortada para

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el logro de los objetivos sanitarios. Sin embargo gran parte del trabajo clave descansa en la Educadora Comunal en Nutrición -ECN (agente comunitario de salud calificado para la salud y nutrición infantil), habiéndose validado una propuesta para que esta actividad sea promovida y financiada por el gobierno local, acción que se habría acordado ejecutar en 15 de los 58 municipios en el ámbito de aplicación. Aquí debemos sumar esfuerzos con el Programa Estratégico Articulado Nutricional, al tener asignadas pautas para este tipo de trabajo a cargo del municipio y que no están siendo usadas, adicionalmente a los presupuestos asignados a través del Programa de Incentivos Municipales; el que debe mantenerse y ser mejorado. 4. El enfoque de promoción comunitaria del crecimiento y desarrollo infantil: Podríamos hablar de un “CRED comunitario”, que implica el empoderamiento de los padres para vigilar “el buen crecer de su hijo” y el “crecimiento con todos sus potenciales”. Nuevamente el principio de subsidiariedad juega un rol importante: el que está permanentemente con el niño reconocerá tempranamente las deficiencias de su desarrollo. La participación de los padres y/o cuidadores empoderados con conocimientos adecuados, ayuda a desarrollar el potencial de los niños. Está pendiente mejorar la participación del docente de instituciones educativas y del personal de salud; ambos instrumentados con procedimientos de estimulación temprana de uso estandarizado y común. Finalmente, a modo de corolario, estamos demostrando con esta experiencia que los indicadores sanitarios de desnutrición crónica disminuyen en la medida que abordemos los determinantes de la salud, trabajando articuladamente los sectores directamente involucrados (Salud, Educación, MIMDES) y la sociedad civil, con enfoque integral y abordaje del continuo de ciclo de vida (etapas de vida); es decir promoviendo el cuidado de la salud como derecho y deber, promoviendo una demanda organizada con enfoque territorial, convertida en política de Estado. La rendición de cuentas es obligatoria ante un espacio de concertación y articulación que a mi juicio no me cabe duda debe ser el nivel local. Sumando y potenciando iniciativas que están en ejecución como la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza y el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo. Reconocemos el valioso aporte del Fondo Minero de Antamina, que ha permitido desarrollar esta experiencia alentadora; la que debe continuar como una política permanente a modo de un aportar en el marco del principio de solidaridad.

Dr. Luis Miguel León García Director de Atención Integral de Salud Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud

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Presentación “El cuidado de los niños constituye un elocuente testimonio de amor por la vida humana, en particular por la vida de quien es débil y en todo dependiente de los demás… Siempre, pero aún más cuando está en juego la vida de los niños, la Iglesia, por su parte, está dispuesta a ofrecer su cordial colaboración en el intento de transformar toda la civilización humana en civilización del amor.” (SS Benedicto XVI, feb 2009).

Aportar al proceso de construcción de una sociedad y una cultura en favor de la vida, desde la realidad de los más pobres y desprotegidos, constituye un imperativo moral para toda la sociedad y el Estado; y para nosotros los cristianos, ciertamente representa un testimonio público de nuestra fidelidad al Dios de laVida. El Proyecto Ally Micuy, orientado a mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash, constituye una de las experiencias más representativas que Cáritas del Perú realiza en favor de la salud y nutrición de niños y madres gestantes en zonas de pobreza y exclusión social. Sin duda este Proyecto, implementado con las Cáritas diocesanas de Huaraz, Huari y Chimbote, gracias al aporte financiero del Fondo Minero Antamina, constituye una experiencia paradigmática y aleccionadora; tomando las palabras de SS Juan Pablo II, constituye un buen ejemplo de “imaginación de la Caridad”. Decenas de profesionales, tanto de la salud, como educadores, ingenieros agropecuarios, entre otros, así como cientos de mujeres voluntarias de las comunidades, las Educadoras Comunales en Nutrición (ECN), miles de madres de familias, autoridades comunales, municipales, regionales y del propio sector salud, todos juntos sumaron esfuerzos para disminuir la prevalencia de la desnutrición infantil y generar así un entorno saludable, donde la vida de nuestros niños florezca con la dignidad y la belleza que le es propia. Para Cáritas han sido tres años de gran dedicación, enormes esfuerzos y sacrificios, pero ha sido también un tiempo muy fecundo en el servicio y acompañamiento a cada uno de los equipos técnicos diocesanos, con quienes se buscó fortalecer sus capacidades técnicas, proponiendo y vivenciando, además un espíritu de comunión fraterna y solidaria. Somos conscientes que el Papa Benedicto XVI, en su Encíclica Deus caritas est, nos pide que el trabajo que realizan las organizaciones de la Iglesia católica debe ser competente profesionalmente, pero sobre todo debe distinguirse por la “dedicación al otro con una atención que sale del corazón, para que el otro experimente su riqueza de humanidad. Por eso, dichos agentes, además de la preparación profesional, necesitan también y sobre todo una «formación del corazón».” (DCE n.31a) La intervención profesional, acompañada de una vivencia fraterna y solidaria con las personas y familias que participan en el Proyecto Ally Micuy, nos permite mostrar resultados realmente alentadores, entre ellos: la desnutrición crónica en niños menores de 3 años disminuyó 10 puntos porcentuales (de 37% a 27%); el trabajo de consejería y visitas familiares incidió

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positivamente para que el número de partos atendidos en un establecimiento de salud aumentará en más de 17.5%; así mismo aumentó la cobertura de vacunación, la lactancia materna exclusiva (en más 10.9%), y disminuyeron los casos de diarrea infantil. Un aspecto digno de resaltar y que demuestra que se puede mejorar significativamente los indicadores de salud infantil, es que en promedio se ha disminuido la prevalencia de anemia en 33.2 puntos porcentuales. Estamos orgullosos de compartir en este documento, los resultados de estos tres años de trabajo a favor de la salud y nutrición infantil. Esta Buena Nueva es fruto de la confianza, el diálogo y el trabajo conjunto de la red Cáritas en el Perú, la empresa privada, las autoridades del Estado y la misma comunidad organizada. Lo ponemos sobre la mesa de los actores interesados en el desarrollo humano integral, esperando que constituya una herramienta de apoyo para otras iniciativas que buscan contribuir a la construcción de un Perú más solidario, justo, fraterno y reconciliado.

Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana Secretario General Cáritas del Perú

Resumen Ejecutivo

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Resumen Ejecutivo El proyecto Ally Micuy se desarrolló en todas las provincias de la región Ancash, en el marco del Programa Minero de Solidaridad con el pueblo. Ha sido financiado por el Fondo Minero Antamina. Cáritas del Perú, en coordinación con Cáritas Chimbote, Cáritas Huaraz y Cáritas Huari, ejecutó el proyecto en 11 provincias de la zona norte de la región, entre septiembre del año 2007 y noviembre del año 2010. Este informe presenta los resultados del proyecto a partir del análisis de la información brindada por el estudio de línea de base sobre conocimientos, actitudes y prácticas familiares relacionadas con la salud y nutrición infantil que se levantó al inicio del proyecto y el estudio final realizado en los meses de julio y agosto del año 2010. El propósito del proyecto fue mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash. Metodología: Ambos estudios se hicieron en forma aleatoria, siguiendo el Método de Muestreo de Lotes para Aseguramiento de la Calidad (LQAS, por su nombre en inglés), recomendado para estudios de línea de base y para el monitoreo de programas y proyectos sociales. Las encuestas del estudio basal fueron aplicadas por responsables distritales del proyecto, conformados por profesionales de salud, con la supervisión de los coordinadores provinciales y los supervisores del proyecto. Las encuestas del estudio final fueron aplicadas por encuestadores contratados exprofesamente para el estudio. Tanto encuestadores como supervisores fueron previamente capacitados en el manejo y procedimientos metodológicos. Los resultados se procesaron mediante un software especialmente diseñado por el equipo central de Cáritas del Perú. Resultados: Se incrementó en 71.0 puntos porcentuales las familias con niños menores de 3 años que cuentan con una cocina mejorada. Los partos atendidos en un establecimiento de salud se incrementaron de 60.1% a 77.6%. la cobertura de vacunación con el esquema básico (Antipolio, DPT, BCG y antisarampión) en niños de 12 a 23 meses se incrementó ligeramente de 78.8% a 84%. Se incrementó el porcentaje de madres que dan de lactar a su hijo dentro de la primera hora de nacidos, que pasó de 65.8% a 79.9%. La proporción de madres que dan lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes se incrementó en 10.9 puntos porcentuales. El porcentaje de los niños de 6 a 23 meses que recibe 4 o más comidas espesas al día pasó de 10.4% a 36.2%. Al inicio del proyecto ninguna madre reconocía 4 signos o señales de peligro en el niño enfermo; mientras que al final 27.2% de madres conocían 4 o más de estos signos. La prevalencia de la diarrea en niños menores de 3 años descendió de 29.1% a 24.5%. Al inicio ninguna madre de un niño menor de 3 años se lavaba las manos en los 5 momentos clave. Al final el 16.3% de las madres realizaba esta práctica. La prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años disminuyó de 37% a 27%. En los niños menores de 5 años disminuyó de 42.2% a 34.8%. La anemia en niños de 6 meses a 35 meses de edad disminuyó de 63.1% a 51.8% entre el año 2009 y el año 2010. Entre los 2929 niños de esta edad que recibieron sulfato ferroso por dos semestres la anemia se redujo en 33.2 puntos porcentuales, pasando de 69.0% a 35.8%. Entre estos niños disminuyó notablemente la prevalencia de anemia grave y moderada. El porcentaje de padres (varones) que juega con su niño menor de 3 años se incrementó de 43.7% a 60.2%.

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Conclusiones Se logró un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por parte de las familias con niños menores de 3 años. También se logró mejorar el ordenamiento de las viviendas y la implementación de tecnologías sencillas que permiten una mejor conservación y manipulación de los alimentos. Se incrementó el porcentaje del parto institucional, lo cual puede considerarse un logro en la promoción de la demanda de los servicios de salud. También se incrementó la cobertura de vacunación infantil. Se logró un incremento importante del lavado de manos en momentos clave, así como también un incremento notorio en el conocimiento de signos o señales de peligro en el niño enfermo y en el porcentaje de niños de 6 a 23 meses que consumen comidas espesas 4 a más veces al día. También se ha logrado un incremento importante de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño. La prevalencia de diarrea en niños menores de 3 años ha disminuido. Esta disminución podría ser mayor si se contara con mayor acceso al agua potable y al saneamiento básico. Se ha logrado una disminución importante de la prevalencia de la desnutrición crónica en los niños menores de 3 años. Esta reducción ha sido menor entre los niños menores de 5 años. Se ha demostrado que el sulfato ferroso es efectivo, mediante una administración supervisada, dos veces por semana, para la disminución de la anemia en niños de 6 meses a 35 meses de edad. Los logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN, quienes recibían un pequeño estipendio, basado en su desempeño. Las ECN han demostrado la eficacia de la consejería nutricional entre pares para la lucha contra la desnutrición infantil y la anemia nutricional.

Introducci贸n

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Introducción El proyecto Ally Micuy se ha desarrollado entre septiembre del año 2007 y noviembre del año 2010, en la región Ancash, con el financiamiento del Fondo Minero Antamina. Cáritas del Perú trabajó en 11 provincias de la zona norte de la región. Si ordenamos las regiones del país de mayor a menor prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años, Ancash se encuentra en el grupo intermedio de dichas regiones. En las localidades rurales de la región cerca del 20 por ciento de las madres de niños menores de 3 años es analfabeta. La principal actividad económica en la mayoría de localidades es la agricultura a pequeña escala, con poco acceso al mercado. En comunidades ubicadas a más de 3500 metros sobre el nivel del mar es la ganadería la actividad productiva más importante. En las comunidades ubicadas a más de 3000 metros sobre el nivel del mar la siembra se hace por secano, aprovechando la lluvia, por lo que la productividad de la tierra es baja y se tiene una sola cosecha cada año. A fines del año 2006 se creó en el país, por acuerdo entre el gobierno peruano y las empresas mineras más grandes, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo, con un aporte económico voluntario, extraordinario y temporal de las empresas mineras que por aquel entonces tenían ganancias extraordinarias, por el precio internacional de los minerales. De acuerdo a la norma de su creación, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo debía invertir principalmente en nutrición infantil, educación, salud, cadenas productivas e infra estructura social. El propósito del Programa era contribuir a mejorar las condiciones de vida de las poblaciones ubicadas en las áreas de influencia de las respectivas actividades mineras. Para la inversión de estos recursos se estableció que cada empresa definiría un ámbito local y un ámbito regional. La mayor inversión de los mismos debería hacerse en el ámbito local, definido por el distrito o la provincia donde estaba ubicada la mina. La empresa Minera Antamina, ubicada en el distrito de San Marcos, provincia de Huari, región Ancash, fue la mayor aportante al monto total del Programa en el país. En este marco se origina el Proyecto de Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil en Comunidades de la Región Ancash, denominado en forma breve, Ally Micuy, frase quechua que significa “buen alimento” o “alimentarse bien”. Luego de varios meses de gestiones tripartitas entre la Asociación Antamina, entidad creada para la administración del Fondo Minero Antamina, ADRA y Cáritas del Perú, en el mes de agosto del 2007 se firmó el convenio bilateral entre el FMA y Cáritas del Perú. En septiembre de ese año la red Cáritas, integrada por Cáritas Chimbote, Cáritas Huaraz y Cáritas Huari, coordinadas por Cáritas del Perú, inició el proyecto en la zona norte de la región. El ámbito del proyecto que le tocó a Cáritas del Perú fue la zona norte de la región y estuvo constituido por 11 provincias, agrupadas en dos ámbitos: Local y Regional. El ámbito Local estuvo conformado por las provincias de Carhuaz, Huaylas, Mariscal Luzuriaga, Pomabamba, Sihuas y Yungay. El ámbito Regional del proyecto estuvo conformado por las provincias de Casma, Corongo, Huaraz, Pallasca y Santa. En estas provincias se eligieron los distritos con mayores niveles de desnutrición crónica, según el Censo de Talla del Escolar, del año 2005. En

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cada distrito se escogieron alrededor de 10 localidades. En resumen, el ámbito del proyecto estuvo conformado por 11 provincias, 58 distritos, y 427 localidades. Más de la mitad de las localidades estuvieron ubicadas por arriba de los 3,000 metros sobre el nivel del mar. Como puede evidenciarse por las provincias que conforman los ámbitos regional y local, en el proyecto Ally Micuy se consideró como ámbito local de influencia no solo a la provincia donde se ubica la actividad minera de la empresa donante, sino a varias provincias más, con elevados niveles de desnutrición. Podemos afirmar que el proyecto Ally Micuy se desarrolló en las 20 provincias de la región Ancash, 11 de las cuales constituyen el ámbito trabajado por Cáritas del Perú. Debemos resaltar la decisión del Fondo Minero Antamina de considerar para el proyecto Ally Micuy a todas las provincias de la región Ancash y no solo a su ámbito de influencia directa. Al inicio del proyecto, Cáritas realizó la determinación de su información basal, asumiendo que el estudio de línea de base que el gobierno había determinado que lo hiciera el INEI u alguna otra institución, podría demorarse demasiado o podría tener un insuficiente nivel de desagregación, hechos que luego se confirmaron en la práctica. El estudio de línea de base hecho por Cáritas se empezó a fines del mes de septiembre y se concluyó en el mes de octubre del 2007, prácticamente antes de los dos meses de haberse iniciado el proyecto. Al finalizar el proyecto, entre los meses de julio y agosto del año 2010, Cáritas realizó, aplicando la misma metodología inicial, el estudio de seguimiento de la línea de base.

Objetivos

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2. Objetivos del proyecto Ally Micuy 2.1 Fin del proyecto Contribuir al desarrollo humano sostenible de comunidades pobres de 11 provincias de la Región Ancash.

2.2 Propósito del proyecto Mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash.

2.3 Objetivo general Disminuir la prevalencia de desnutrición crónica en 7 puntos porcentuales y anemia por deficiencia de hierro en niños y niñas menores de tres años en 10 puntos porcentuales, en comunidades de 11 provincias de la Región Ancash. 2.3.1 Objetivos específicos del programa Familias con niñas y niños menores de tres años y madres gestantes aplican mejores prácticas en alimentación, cuidado y atención de salud.

Familias pobres y extremos pobres elaboran su plan familiar de mejoramiento de la vivienda, implementando progresivamente la estrategia de vivienda rural saludable. Comunidades y municipios implementando la estrategia de comunidades y municipios saludables. Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentación balanceada.

2.4 Actividades del proyecto por resultado Familias con niñas y niños menores de tres años y madres gestantes aplican mejores prácticas en alimentación, cuidado y atención de salud. Este resultado estuvo basado en la educación comunitaria en salud y nutrición como un el pilar para el cambio prácticas familiares orientadas a mejorar la alimentación, atención y cuidado del niño y niña. Las principales actividades que se desarrollaron fueron: Capacitación del equipo técnico del proyecto en metodología de educación de adultos, consejería nutricional entre pares y antropometría. Capacitación de la Educadora Comunal en Nutrición (ECN). Visita domiciliaria para Consejería en nutrición entre pares para mejorar la alimentación, cuidado y atención del niño menor de tres años y la madre gestante.

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Capacitación en pequeños grupos de las madres sobre prácticas clave para el cuidado y la alimentación del niño. Implementación de los Centros Comunitarios de Promoción del Crecimiento y Desarrollo para la identificación precoz de niños en riesgo de desnutrición y buscar su pronta recuperación. Implementación de Talleres Nutricionales, siguiendo el enfoque de desviación positiva, y de talleres demostrativos de preparación de alimentos, priorizando alimentos disponibles en las mismas localidades. Promoción de campañas locales de inmunización, en coordinación con los servicios locales de salud. Implementación de Campañas locales de desparasitación, en coordinación con los servicios locales de salud. Administración supervisada de sulfato ferroso en dosis bisemanal, a cargo de la Educadora Comunal en Nutrición. Familias pobres y extremos pobres elaboran su plan familiar de mejoramiento de la vivienda, implementando progresivamente la estrategia de vivienda rural saludable. Las condiciones sanitarias de la vivienda son uno de los determinantes para la salud y nutrición humana. La forma en que se prepara los alimentos, la forma en que se cocina los alimentos, así como la manipulación de los alimentos en el hogar, la protección de los alimentos contra las moscas, el uso de agua segura para beber y la adecuada disposición de las excretas, son muy importantes para la alimentación segura de los niños y para su buen crecimiento. Por ello este resultado buscaba la mejora del entorno inmediato de la familia. Se desarrolló las siguientes actividades: Implementación de la cocina mejorada. Comprendía la elaboración del plan integral de mejoramiento de la vivienda la construcción de la propia cocina mejorada, la iluminación del ambiente de la cocina mediante planchas translúcidas en el techo, dotación de un filtro de mesa para el agua de consumo directo, construcción de lavadero y el empedrado del piso de la cocina. Ordenamiento de la vivienda, mediante la implementación de tecnologías sencillas, con recursos propios del hogar, como la construcción de alacenas, “refrigeradoras ecológicas rústicas”, construcción de mesas y sillas rústicas, elaboración de multi usos para guardar los utensilios de cocina, rincones de aseo, separación del dormitorio, implementación del ambiente de estudios para los niños, entre otras.

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Traslado de la crianza de cuyes y otros animales domésticos menores fuera del ambiente de la cocina. Construcción de micro rellenos sanitarios familiares y, en un cierto número de familias, la implementación de camas composteras para la producción de abono orgánico para los biohuertos familiares. Comunidades y municipios implementando la estrategia de comunidades y municipios saludables. El involucramiento de autoridades comunales y municipales en la resolución de las causas básicas de la desnutrición infantil asegura la sostenibilidad social y económica de los resultados de la intervención. Es importante que el gobierno local priorice la inversión en salud y nutrición como una estrategia de superación de la pobreza. El proyecto desarrolló un conjunto de acciones para comprometer a los alcaldes a participar activamente en el proyecto. Las principales acciones fueron: Pasantías de los alcaldes a experiencias exitosas fuera de la región Ancash. Implementación de la estrategia de comunidades y Municipios Saludables. Implementación de un sistema de acreditación de comunidades y municipios saludables, en coordinación con las Redes de Salud y la Dirección Regional de Salud. Formulación participativa de planes de desarrollo a nivel comunal, por medio del llenado participativo del cuaderno de trabajo comunal denominado “Un Pueblo Saludable”. Pasantías de las autoridades comunales a experiencias exitosas del proyecto en otros distritos o provincias, para un mayor inter aprendizaje. Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentación balanceada. Durante la alimentación complementaria los niños deben consumir con frecuencia cantidades adecuadas de proteína de origen animal, al igual que la madre gestante y la que da de lactar. Esto es lo que se buscaba con las actividades familiares encaminadas a lograr la crianza mejorada de cuyes. Se determinó esta actividad luego de un estudio indagatorio con las familias participantes. La crianza mejorada de cuyes requirió de actividades conexas, como la siembra de alfalfa y la capacitación y asistencia técnica de las familias para la crianza adecuada. Una menor proporción de familias implementó también los biohuertos familiares.

Estudio

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3. El Estudio de Línea de Base 3.1 Objetivos del estudio de línea de base y del estudio de seguimiento de línea de base El estudio de línea de base sirvió para identificar la situación de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años y madres gestantes al inicio del proyecto. El estudio de seguimiento final sirvió para evaluar los logros del proyecto.

3.2 Metodología 3.2.1 Población bajo estudio La población bajo estudio fueron las madres de los niños menores de 3 años, las madres gestantes y los propios niños menores de 3 años de las comunidades donde se ha desarrollado el proyecto. Para el indicador antropométrico de talla para la edad se ha obtenido información sobre los niños menores de 5 años. Se consideró los siguientes grupos informantes: Madres de niños menores de tres años Madres de niños de 6-23 meses Madres de niños de 12-23 meses Niños menores de 3 años (antropometría). Niños menores de 5 años (antropometría). 3.2.2 El método de muestreo: LQAS El Método de muestreo que hemos empleado es el Muestreo de Lotes para Aseguramiento de la Calidad (LQAS, por su nombre en inglés: Lot Quality Assurance Sampling) es un método de muestreo aleatorio que permite obtener rápidamente información sobre los indicadores de salud y nutrición en la comunidad. Se empieza por definir los ámbitos del proyecto para los cuales se va a obtener información desagregada de los indicadores. Cada ámbito se 1, 2 divide en áreas de supervisión. Permite obtener información cuantitativa de los indicadores de cada ámbito y también identificar la(s) área(s) de supervisión que se sitúan por debajo del nivel del indicador de todo el ámbito. De esta manera, se identifican las áreas de mayor prioridad para cada uno de los indicadores del proyecto, lo que permite orientar adecuadamente la intervención y el uso de los recursos, conforme a las necesidades de cada uno de los ámbitos y áreas de supervisión.1-5 3.2.3 Determinación de la muestra Cada distrito fue considerado como un ámbito de intervención y fue dividido en 3 áreas de supervisión. En algunos distritos con un tamaño pequeño de población el ámbito estuvo constituido por dos distritos. Las áreas de supervisión se determinaron agrupando localidades que compartían una misma ruta de acceso, por la cercanía entre las localidades y por el número de localidades que un responsable distrital del proyecto podría supervisar regularmente.

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El tamaño más eficiente de la muestra por área de supervisión sugerido por el método es de 19 madres o informantes para cada uno de los indicadores de interés. Este número sugerido por área de supervisión asegura un buen nivel de 1-4 precisión de los resultados . La determinación del número de encuestas a realizar en cada localidad del área de supervisión es proporcional al tamaño poblacional de la localidad. Las familias integrantes de la muestra en cada localidad se determinan siguiendo un método aleatorio. Si en un hogar hay más de una persona del grupo de interés, se hace la encuesta solo para el niño de menor edad; de esta manera se disminuye la posibilidad que las prácticas de una familia queden representadas en forma excesiva, afectando la representatividad de la muestra. Tanto en el estudio de línea de base, como en el estudio final de seguimiento, se establecieron los mismos ámbitos y áreas de supervisión, tratando que los resultados sean comparables. El cuadro Nº 1 muestra los ámbitos, áreas de supervisión, número de localidades y encuestas aplicadas durante ambos estudios 2007 y 2010.

Cuadro Nº 01 Número de Áreas de Supervisión por cada ámbito del Proyecto en el estudio de Línea de Base-2007 y el estudio final-2010 Provincia

Carhuaz

Casma

Corongo

Huaraz

Distrito Yungar Anta Marcara Shilla Ataquero Acopampa Amashca Tinco Yaután Buena Vista Alta Corongo Aco Cusca La Pampa Yanac Pariacoto Pira La Libertad

Número de Número de áreas de familias supervisión encuestadas 3 57 Yungar 3 57 Anta 3 57 Marcara 3 57 Shilla 3 57 Ataquero 3 57 Acopampa 3 57 Amashca 3 57 Tinco 57 Yaután 3 57 Buena Vista Alta 3 Ámbito

Corongo - Aco

Cusca

La Pampa Yanac Pariacoto Pira La Libertad

3 3 3

57 57 57

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Provincia

Huaylas

Mariscal Luzuriaga

Pallasca

Pomabamba

Santa

Sihuas

Yungay

Distrito Pamparomas Mato Santa Cruz Pueblo Libre Huata Santo Toribio Huaylas Casca Eleazar Guzmán Fidel Olivas Llumpa Lucma Conchucos Pallasca Pampas Huayllán Pomabamba Parobamba Quinuabamba Cáceres del Perú Macate Sihuas Acobamba Chingalpo Huayllabamba Sicsibamba Quiches Ragash Cashapampa San Juan Yanana Quillo Shuply Cascapara Matacoto Ranrahirca 54

Ámbito Pamparomas Mato Santa Cruz Pueblo Libre Huata Santo ToribioHuaylas

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Número de Número de áreas de familias supervisión encuestadas 3 57 3 57 3 57 3 57 3 57 3

Casca Eleazar Guzmán Fidel Olivas Llumpa Lucma Conchucos Pallasca Pampas Huayllán Pomabamba Parobamba Quinuabamba Cáceres del Perú Macate Sihuas AcobambaChingalpo

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57

Huayllabamba Sicsibamba Quiches Ragash Cashapampa San Juan Yanana Quillo ShuplyCascapara

3 3 3 3 3 3 3 3

57 57 57 57 57 57 57 57

142

2698

MatacotoRanrahirca 47

Una descripción detallada del método de muestreo puede encontrarse en las referencias 1-5. Nivel de significancia: Para el estudio se consideró un error alfa menor al 10 por ciento y el error beta menor al 10 por ciento.

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3.2.4 Elaboración y validación de instrumentos de recolección de información Los instrumentos de recolección de información de los indicadores para evaluar el impacto de la intervención han sido elaborados tomando como base instrumentos desarrollados en programas similares que desarrolla Cáritas del Perú, los cuales fueron validados en los distritos donde intervino el proyecto. Estos instrumentos se presentan en el Anexo Nº1. 3.2.5 Capacitación para la línea basal y el estudio de seguimiento final Selección de encuestadores En la línea de base 2007 los coordinadores locales del proyecto (enfermeros, enfermeras, nutricionistas y obstetras) participaron como encuestadores. En el estudio final 2010, el equipo de coordinación del proyecto seleccionó a 30 encuestadores, conformados por profesionales de enfermería, nutrición u obstetricia, con domino de la lengua local (quechua) en los casos necesarios. Capacitación de Supervisores y encuestadores Para el estudio inicial la capacitación desarrolló aspectos conceptuales y prácticos de la metodología LQAS, antropometría y supervisión. El taller se desarrolló en septiembre del año 2007 y estuvo dirigido por el equipo gerencial del proyecto. Para el estudio final los encuestadores fueron capacitados en pequeños grupos, con predominancia del trabajo práctico de levantamiento de información según el método LQAS y antropometría. Durante la capacitación se desarrollaron sesiones de evaluación. La capacitación se desarrolló en el mes de julio del año 2010 y fue dirigida por el equipo gerencial del proyecto. El equipo de supervisión estuvo conformado por coordinadores provinciales y supervisores regionales, cuya capacitación se desarrolló en paralelo a la capacitación de los encuestadores. Durante la capacitación se establecieron mecanismos que aseguren la calidad de la información. 3.2.6 Recolección de la Información y supervisión La recolección de información se organizó en tres zonas de trabajo, acorde a las zonas de trabajo implementadas en el proyecto: Cáritas Huaraz, Cáritas Huari y Cáritas Chimbote. Cada zona de trabajo contó con un equipo de encuestadores y supervisores acorde al tamaño de la población. La línea de base 2007 tuvo uno duración de 5 semanas de trabajo. Del 10 de setiembre al 21 de octubre. El estudio de seguimiento final se desarrolló en los meses de agosto y setiembre del 2010. La supervisión estuvo organizada en tres niveles. El primer nivel organizado por provincias y correspondía a los coordinadores provinciales, quienes acompañaron a los encuestadores para asegurar la correcta aplicación del método como la calidad de la información. Se desarrollaron reportes

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interdiarios de avance para monitorear el desempeño de los equipos. El segundo nivel organizado por zonas y correspondía a los supervisores zonales, quienes asistan técnicamente a los equipos locales. El tercer nivel de supervisión estuvo a cargo de la gerencia del proyecto quienes recibían los reportes de monitoreo semanalmente.

Personal de campo aplicando encuestas a madres con niños menores de tres años en las comunidades del distrito de Santo Toribio.

Medición antropométrica de linea de base, en el distrito de Marcará. Provincia de Carhuaz

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3.2.7 Procesamiento de la Información Los datos recolectados se ingresaron en una base de datos específicamente diseñada por el área de Sistemas de Cáritas del Perú. Esta aplicación está en plataforma Visual Basic y facilitó el ingreso, procesamiento y reporte de la información. El software se diseñó a partir de la Tabla de Tabulación de Resultados que se elaboró específicamente para el estudio basal y que se muestra en el anexo Nº 2. La digitación de la información y la validación y consistencia de los datos ingresados fue realizada por los técnicos responsables y el equipo coordinador central del proyecto. 3.2.8 Análisis de la Información El proceso de análisis fue realizado por los equipos locales y el nivel central, utilizando Software informático en base Access. La socialización de los resultados de la línea de base se realizó con los actores sociales locales. Se difundirá dentro de la región Ancash y a nivel nacional los resultados del estudio de seguimiento final.

Resultados

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4. Resultados Los resultados que a continuación presentamos corresponden a línea de base 2007 y estudio final 2010, de las comunidades de las 11 provincias de la Región Ancash, donde el proyecto de Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (Ally Micuy) desarrolló sus actividades durante tres años, setiembre 2007 – octubre 2010.

4.1 Información sociodemográfica de las familias. Las comunidades de las provincias donde trabajó el proyecto son comunidades rurales donde existe mayor pobreza y desnutrición crónica, el quechua es la lengua que predomina en la zona. En más del 89.8 por ciento de hogares el jefe de familia es el varón según la línea de base 2007, para el 2010 más 93.1 por ciento de hogares sigue manteniendo esta característica, según el cuadro Nº02.

Cuadro Nº 02 Proporción de Hogares con el hombre como jefe de hogar al inicio y al final del proyecto Ámbito (Provincias)

Línea de Base 2007

Estudio Final 2010

Carhuaz Huaylas Yungay Mcal. Luzuriaga Pomabamba Sihuas

88.6 91.9 91.1 85.9 88.2 88.8

93.3 94.5 96.9 88.3 89.2 89.8

Casma Santa Huaraz Corongo Pallasca

92.6 95.5 85.2 89.7 92.1

99.3 98.9 95.0 92.1 93.8

Nivel de Logro

89.8

93.1

Características de la construcción de la vivienda Las viviendas de las comunidades rurales andinas se caracterizan por su rústica construcción a base de adobe, barro, piedra y madera, materiales propios de la zona. El cuadro Nº 03, describe las características del piso de la vivienda.

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Cuadro Nº 03 Proporción de familias con características adecuadas del piso de la vivienda al inicio y al final del proyecto Ámbito (Provincias)

Línea de Base 2007

Estudio Final 2010

Carhuaz Huaylas Yungay Mcal. Luzuriaga Pomabamba Sihuas

6.7 2.2 4.9 0 1.4 0

16.2 15.6 9.3 1.5 1.8 1.4

Casma Santa Huaraz Corongo Pallasca

14.1 2 1.5 1.3 0.8

23.3 12.6 14.2 2.6 4

Nivel de Logro

2.9

8.7

Para ambos estudios se consideró como piso adecuado de la vivienda cuando éste era a base de concreto, madera o piedra. Según el cuadro Nº 03, podemos ver que luego de los 3 años, el porcentaje de familias con piso adecuado de la vivienda no tuvo un incremento significativo. Aseguramiento Universal El acceso a los servicios de salud por parte de la población más vulnerable (gestantes, niños y niñas menores de 36 meses) es fundamental para garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo del niño(a), especialmente en la zonas de mayor carencia. El estado peruano ha creado el Seguro Integral de Salud (SIS) y recientemente el aseguramiento universal, con la finalidad de lograr un óptimo estado de salud de la población más vulnerable. El SIS se ha implementado gratuitamente para toda la población en distritos de mayor pobreza. 6

Según el Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Perú en la región Ancash, de los 166 distritos, 76 distritos en el 2007 tienen los niveles más elevados de pobreza y pertenecen al quintil I.

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Cuadro Nº 04 Proporción de niños o madres inscritas en el Seguro Integral de Salud, por provincias Ámbito (Provincias)

Línea de Base 2007

Estudio Final 2010

Carhuaz Huaylas Yungay Mcal. Luzuriaga Pomabamba Sihuas

85.4 92.7 90.7 97.4 98.3 98.6

97 98.8 98.7 98.9 99.7 99.4

Casma Santa Huaraz Corongo Pallasca

95.7 89.8 92.2 94.5 75.3

90.4 86.5 98.7 97.2 98.2

Nivel de Logro

93.0

98.0

Los resultados de este indicador nos muestra el cuadro Nº 04, en la cual se observa un ligero incremento del 5 por ciento de familias que están inscritas en el Seguro Integral de Salud luego de tres años se intervención. Ambos estudios demuestran que se sigue manteniendo altos niveles de aseguramiento. Si bien, en general las diferencias no son muy significativas, en la provincia de Pallasca si existe un avance importante en la cobertura de aseguramiento de salud de niños, niñas y madres, pasando de 75,3 por ciento en el 2007 a 98,2 por ciento en el 2010. Queda pendiente, seguir promoviendo que todas las familias que cuentan con seguro acudan con mayor frecuencia y periodicidad a los establecimientos de salud.

Personal de salud del EE.SS Acopampa y responsable distrital del proyecto, captando a madres y niños para el SIS.

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4.2 Acceso al agua segura y saneamiento básico El acceso agua segura y saneamiento básico son factores protectores que favorecen el buen estado de salud y nutrición del niño. Su ausencia incrementa el riesgo de contraer enfermedades diarreicas y parasitarias que a la larga repercuten en el estado nutricional del niño. En el estudio se considera que una familia tiene acceso al agua segura si cuenta con el abastecimiento de agua potable por medio de una red pública o domiciliaria, por medio de sistemas de bombeo manual o de pozo o manantial protegidos. En los últimos años, ha existido un mayor interés por solucionar este problema por parte del Estado. Se ha priorizado la intervención en las zonas rurales de nuestro país. Es así que la mayoría de los gobiernos locales en Ancash vienen invirtiendo mayor presupuesto en la construcción, mantenimiento y rehabilitación de obras de agua potable, al igual que el gobierno nacional con el Programa Nacional de Agua y Saneamiento Rural. Sin embargo, queda como trabajo pendiente mejorar la gestión y organización comunal de estos servicios de agua potable a fin de garantizar una mayor sostenibilidad de la infraestructura y el uso racional de este recurso. Gráfico Nº 01 Proporción de familias que tienen acceso a agua segura al inicio y al final del proyecto 84.2 90.2 93.8 97.5 89.6 93.9 92.1 89.7

Total

Huaraz 74.6

Casma Sihuas

92.5 87.3 93.5

73.6

R P

Pomabamba Mcal. Luzuriaga Yungay

93.9 81.9

Santa

Corongo

Pallasca

85.5 83.1 89.1

73.7 79.6 90.2 93 91.4 93.3

Huaylas Carhuaz 0

20 LÍNEA DE BASE 2007

ESTUDIO FINAL 2010

100

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En el gráfico 1, presentamos los datos comparativos de línea de base 2007 y estudio final de este indicador. En ambos estudios, el registro de este indicador consistió en verificar mediante la observación directa en cada domicilio la fuente de abastecimiento de agua. En el gráfico Nº 1, se observa el incremento significativo del acceso al agua segura en la provincia de Santa. En el resto de provincias, el incremento del acceso es poco significativo. El saneamiento básico está referido al lugar que tiene la familia para la disposición de las excretas, la que pueden ser a través de redes de desagüe, redes familiares, baños de arrastre hidráulico, baños ecológicos o letrinas de hoyo seco ventilado. Estas formas de disposición fueron verificadas en ambos estudios a través de la observación directa durante la visita domiciliaria.

Madre gestante participante del proyecto haciendo uso de su lavadero. Distrito de Cascapara.

En el gráfico N° 2, se observa avances en el acceso a saneamiento básico en las comunidades donde se ha desarrollado el proyecto. El promedio de cobertura de las 11 provincias en el 2007 era del 26.2 por ciento y en el 2010 es de 44.7 por ciento, dándose un incremento de 18.5 puntos porcentuales. Las provincias que mayor cobertura lograron son Huaylas con 62.6 por ciento y Casma con 61.7 por ciento; sin embargo, las provincias que más incrementaron su cobertura de saneamiento son Mariscal Luzuriaga, que pasó del 11.7 al 58.0 por ciento y Pallasca, que al inicio tenía una cobertura de 18.8 por ciento y al final alcanzó el 48.2 por ciento. La provincia de Pomabamba aún mantiene coberturas muy bajas de este servicio. La mayor inversión para lograr este incremento fue de los gobiernos locales.

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Familia de la comunidad de Huamancayan haciendo uso de su lavadero. Distrito de Pueblo Libre.

Gráfico Nº 02 Saneamiento básico al inicio y al final del proyecto 26.2

Total

S A

Pallasca Corongo Huaraz

44.7

18.8

48.2 34.4 40.3 29

Casma

43.8 16

Sihuas

Santa

42.2 44.6

6.3

R P

Mcal. Luzuriaga

31.5

11.7

58.0 32.8 38.7

Yungay

48.8

Huaylas 31.8

Carhuaz 0

20 LÍNEA DE BASE 2007

61.7

21.4

Pomabamba

60.6

62.6

44.9 60

ESTUDIO FINAL 2010

100

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4.3 Tenencia de una cocina mejorada Uno de los aspectos muy importantes de las viviendas es la calidad sanitaria de la cocina y del ambiente donde se cocina. Las condiciones sanitarias de la cocina pueden afectar seriamente la calidad de la alimentación que recibe el niño, al favorecer la contaminación de los alimentos, lo que puede provocar un incremento de las enfermedades diarreicas y la parasitosis, y, de este modo, ocasionar un mayor riesgo de desnutrición infantil. La contaminación del aire del ambiente de la cocina con gases tóxicos, como el monóxido de carbono y el dióxido de nitrógeno, derivados de la biomasa utilizada como combustible para cocinar puede traer graves consecuencias para la salud de la madres y de los niños pequeños, que son los que más tiempo pueden estar expuestos a esta contaminación.

Las pasantías intercomunales fueron fundamentales en el inter-aprendizaje comunal, lo cual llevo a innovar el mejoramiento de las viviendas. Provincia de Pallasca.

Madre participante del proyecto mostrando su cocina mejorada. Distrito de Tauca.

El uso de biomasa como combustible para cocinar dentro del hogar se ha asociado a una mayor incidencia de bajo peso al nacer y a mayor prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en las madres. El bajo peso al nacer representa un factor

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de riesgo para la desnutrición infantil. El Econ. Klas Heiseing, en el Seminario de Polución del Aire Doméstico - 2006, indicó que en el Perú son aproximadamente 11.3 millones de personas o 2.3 millones de familias las que dependen de combustibles de biomasa para preparar sus alimentos. La mayoría de ellos se encuentran ubicados en las áreas rurales de la costa, sierra y selva7. La utilización de cocinas mejoradas produce una combustión más limpia, logrando reducir la contaminación y polución a niveles muy bajos, lo cual favorece a la salud de los niños y de la madre. En el estudio se ha considerado que la vivienda tiene una cocina adecuada si ésta reúne las tres condiciones siguientes: ambiente de cocina separado de los dormitorios, cocina elevada con mesón y que cuente con chimenea (o que la cocina funcione con kerosene, gas, energía solar o energía eléctrica).

Madre participante preparando los alimentos en su cocina mejorada. Comunidad Allmay, Distrito de Pueblo Libre.

Como puede verse en el gráfico Nº 3, al inicio del proyecto el porcentaje de familias con cocina mejorada no superaba el 7 por ciento en el mejor de los casos. En el estudio final 2010, el promedio de familias que cuenta con cocinas mejoradas es 72.4 por ciento. Las provincias como Sihuas y Pa l l a s c a l o gr a ro n co b e r t u r a s superiores al 65 por ciento.

El logro de este indicador demuestra el trabajo coordinado que se desarrolló entre familias, comunidad, autoridades municipales y personal del proyecto. Durante los dos primeros años de intervención, el proyecto trabajó en la construcción de cocinas mejoradas, separación de ambientes, empedrado del piso de la vivienda. Este trabajo desató un gran interés por parte de las familias, autoridades y alcaldes, quienes participaron activamente en la implementación de las todas las tecnologías.

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Madre participante aprendiendo sobre el mantenimiento de cocinas mejoradas Distrito de Pueblo Libre.

Gráfico Nº 03 Proporción de familias con cocinas mejoradas al inicio y final del proyectol proyecto

Pallasca

0.0

Corongo Huaraz

C N

88.0 69.8

2.5

Santa

0.8

Casma

0.0

Sihuas

0.0

Pomabamba

1.1

Mcal. Luzuriaga

0.0

Yungay

0.0

70.2 74.2 61.7 80.8 65.9

72.4

6.3

1.3

Total

69.3 67.8 5.1

Huaylas

72.1

1.8

Carhuaz 0

68.5 20

LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

4.4 Cuidados de la salud materna y el recién nacido El cuidado y una adecuada atención de la madre durante la gestación y parto son de vital importancia para la reducción de la desnutrición crónica infantil. El control prenatal (CPN) debe estar orientado a brindar orientación a la madre para una alimentación que cubra los requerimientos durante el embarazo; a reconocer signos o señales de peligro, que ayuden a resolver oportunamente problemas de salud para la madre y el niño; y a promover la atención del parto dentro de un servicio de salud adecuadamente implementado. El Ministerio de Salud recomienda que el CPN deba iniciarse en el primer trimestre del embarazo, y que toda madre gestante deba tener por lo menos 6 controles durante la gestación. El proyecto Ally Micuy desarrolló actividades tendientes a promover la salud de la madre gestante y del recién nacido, tales como: la consejería nutricional, la promoción del control prenatal y aseguramiento de la gestante, referencia y contra referencia, acercamiento de la gestante para su atención de parto en el establecimiento de salud (parto institucional) y la suplementación con hierro. Estas acciones se desarrollaron con un enfoque comunitario, dentro del cual la labor de la Educadora Comunal en Nutrición fue primordial para el cumplimiento de los objetivos trazados. La cobertura de atención de partos en establecimientos de salud se incrementó notablemente, pasando 60.1 por ciento en el 2007 a 77.6 por ciento en el 2010, según el gráfico Nº 4. Las provincias que lograron mayores coberturas son Casma, con 96.4 por ciento y Carhuaz, con 92.2 por ciento. Debemos resaltar el trabajo coordinado que se desarrolló con el personal de salud en las provincias de Mariscal Luzuriaga, Sihuas, Pomabamba, donde se incrementó significativamente sus coberturas en 39, 35 y 29.7 puntos porcentuales, respectivamente. Las comunidades de las provincias de Pallasca, Huaraz y Santa participantes en el proyecto mantuvieron coberturas bajas para este indicador, lo cual incrementa el riesgo para la madre gestante y el recién nacido. La dispersión, lejanía e inaccesibilidad de las comunidades son las causas más comunes para una baja cobertura del parto institucional en estas comunidades.

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Gráfico Nº 04 Cobertura de atención de partos en establecimientos de salud al inicio y al final del proyecto 60.1

Total 26.8

88.0

37.8 65.9

Corongo 41.8

Huaraz

Santa

Pallasca

Casma

74.3

63.8 52.4

67 88.4

40.5

Sihuas

77.6

75.5 51.2

80.9

Pomabamba Mcal. Luzuriaga

39.0

78.0 53.7

Yungay

96.4

76.7 83.3 87.6 86.9 92.2

Huaylas Carhuaz 0

20 LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

4.5 Vacunas Las vacunas constituyen uno de los más importantes medios para proteger al niño de las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles. Tradicionalmente el esquema de vacunación contemplaba vacunas para proteger contra la poliomielitis, tos convulsiva, difteria, tétanos, sarampión y las formas graves de la tuberculosis. En los últimos años el Ministerio de Salud ha incrementado el número de vacunas que debe recibir un niño, habiéndose adicionado vacunas contra el neumococo, rotavirus, anti hepatitis B, fiebre amarilla, contra el Haemophilus influenzae y contra la influenza. A mediados del 2009 la Dirección Regional de Salud de Ancash generalizó el uso del nuevo esquema de vacunación para toda la región. Tanto en el estudio de línea de base, como en el estudio final, a las madres con niños de 12-23 meses seleccionadas, se solicitó mostrar la tarjeta de vacunación de su niño, a fin de verificar las vacunas que había recibido y las fechas en que éstas habían sido administradas. Si la madre no presentaba la tarjeta de vacunación, pero refería

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Personal del proyecto vacunando a niños de las comunidades del distrito de Mato

haberlo tenido en algún momento, se buscaba aleatoriamente a otra madre con niño de 12 a 23 meses, según las pautas del método de muestreo. El estudio consideró como niño protegido a todo niño que recibió las vacunas de BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis de anti-polio y vacuna contra el sarampión. Si la madre indicaba que el niño nunca había tenido un carné de vacunas se consideró que dicho niño no fue vacunado. El gráfico N° 05 muestra los resultados comparativos por provincia de este indicador.

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Gráfico Nº 05 Cobertura de vacunación en niño(as) de 12 a 23 meses de edad inicio y al final del proyecto 78.8 84.0

Total 62.5

Huaraz

58.4

84.0 72.4 73.3

82.8

C N

Sihuas

87.2 88.8

Mcal. Luzuriaga

83.8 81.6

Yungay

V Pomabamba

75.5 81.5 83.8

Casma

92.8

79.5

Santa

Corongo

Pallasca

82.1

70.7

Huaylas Carhuaz 0

20 LÍNEA DE BASE 2007

87.0 81.1 83.1 82.8 91.4

100

ESTUDIO FINAL 2010

En todo el ámbito del proyecto se encontró un ligero incremento del indicador “niños de 12 a 23 meses protegidos”, que pasó de 78.8 por ciento a 84.0 por ciento en los tres años de trabajo. A pesar del incremento se sigue manteniendo una cobertura sub óptima de protección con todas las vacunas básicas. Si se considerara todas las vacunas del esquema actualmente vigente, la cobertura alcanzada probablemente sea menor. A partir del 2009 se presentaron mayores retrasos en la entrega de la logística para las campañas de vacunación en la mayoría de Redes de Salud de la Región Ancash. En el estudio inicial las provincias de Corongo con 58.4 por ciento y Pallasca con 62.5 por ciento, muestran las coberturas más bajas. La alta complejidad geográfica que se presenta en estas provincias dificultó el traslado adecuado de los biológicos. Sin embargo durante el desarrollo del proyecto el equipo local ha desarrollado diferentes estrategias, que permitieron incrementar significativamente las coberturas, en 21.5 y 14 puntos porcentuales, en la provincia de Pallasca y en la provincia de Corongo, respectivamente.

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Las provincias de mayor logro son Carhuaz con 91.4 por ciento, Casma con 88.8 por ciento y Yungay con 87 por ciento de cobertura, gracias al trabajo articulado con el personal de salud. El proyecto colaboró con el traslado del personal de salud para la vacunación. Los biológicos se trasladaron hasta los lugares más alejados gracias a los equipos que otorgo el proyecto, de esta manera se garantizó una adecuada cadena de frio. El personal del proyecto organizó las campañas de vacunación en coordinación con la comunidad y madres participantes del proyecto.

4.6 Lactancia materna y alimentación infantil Uno de los factores más importantes para mejorar el estado nutricional de los niños es la lactancia materna, la cual debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad, momento en el que se debe iniciar la alimentación complementaria y continuar con la lactancia materna hasta los 2 años de edad. Las actividades desarrolladas por el proyecto para promover la lactancia materna son: la consejería sobre prácticas clave para la lactancia mediante visitas domiciliarias, las cuales se empezaron desde el embarazo. Las prácticas clave que se trabajaron fueron: Inicio temprano de la lactancia materna, la forma adecuada con la que el niño debería coger el seno materno durante el amamantamiento, la posición adecuada del niño durante el amamantamiento, dar el pecho al niño por lo menos 12 veces al día, tanto en el día como en la noche, dar puro pecho hasta los 6 meses y seguir con la lactancia materna hasta los dos años de edad.

Madre dando el pecho a su hijo. Distrito de Huata.

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La lactancia materna se debe iniciar durante la primera hora de vida del recién nacido. El calostro que consume el niño al iniciar la lactancia le brinda una serie de nutrientes e inmunoglobulinas que lo alimentan y protegen. Asimismo el inicio temprano de la lactancia ofrece a las madres la seguridad para amantar al niño, estimula una mayor producción de leche y refuerza el vínculo madre niño. Todos estos beneficios pueden incidir en el estado nutricional del niño. En el gráfico N° 06, se observa el porcentaje de madres de niños de 6 a 23 meses de edad que declaran haber dado de lactar a su último niño dentro de la primera hora del nacimiento. El promedio general se incremento de 65.8 por ciento en el 2007 a 79.9 por ciento en el 2010. Comparando los estudios de los años 2007 y 2010, resaltan las provincias de Corongo y Pallasca y Mariscal Luzuriaga, donde se incrementó el porcentaje de madres que dieron leche materna a sus hijos dentro de la primera hora de nacido, de 56.9 por ciento a 90.2 por ciento en el caso de la provincia de Corongo, de 60 por ciento a 83.3 por ciento en la provincia de Pallasca, y de 63.2 por ciento a 84.2 por ciento en la provincia de Mariscal Luzuriaga. En las provincias de Sihuas, Casma, Yungay y Pomabamba existe un incremento poco significativo de esta práctica. En las provincias Huaraz, Huaylas, Carhuaz y Santa se observa una ligera disminución de este indicador.

Educadora Comunal en Nutrición brindando consejería nutricional a familia participante del proyecto. Provincia Pomabamba.

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Gráfico Nº 06 Proporción de madres que inicia la lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento de su último niño de 6 a 23 meses de edad, al inicio y final del proyecto 65.8 65.8

Total

Huaraz

83.3

56.9

C N

Casma

Sihuas

78.5 76.2 66.6

Santa

O R

80.8 75.8

Mcal. Luzuriaga

63.2 60.4

Yungay Huaylas

84.2

67.3 78.1

86.1

85.8 82.2

Carhuaz 0

LÍNEA DE BASE 2007

Madre participante del proyecto. Provincia de Pallasca.

90.5

78.7 83.3

Pomabamba

90.2 85.8

66.7

Pallasca Corongo

79.9 79.9

60.0

100

ESTUDIO FINAL 2010

Adicionalmente al inicio temprano de la lactancia materna, es fundamental garantizar que la lactancia materna exclusiva del niño hasta los seis meses de edad. Son las Educadoras Comunales de Nutrición, con el apoyo del personal local del proyecto y personal de salud, quienes durante la visita de consejería familiar se encargan de lograr que la madre cambie de práctica y garantice la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Este cambio se produce lentamente, ya que existe una adherencia muy fuerte a la equivocada idea que los niños necesitan comer antes de los seis meses y que el biberón es el medio más adecuado para ofrecer líquidos sustitutos de la leche materna. A continuación se presenta los datos comparativos de este indicador.

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Gráfico Nº 07 Proporción de madres que brinda lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses a su último niño de 6 a 23 meses de edad, al empezar y al finalizar el proyecto 80.8

Total

76.1

Huaraz

85.1 84.4 66.3

Santa Casma

89.5 82.5

Sihuas

94.8

83.8

94.9

Pomabamba Mcal. Luzuriaga

86.9 81.9

Yungay

83.4

Huaylas

81.8

Carhuaz 0

LÍNEA DE BASE 2007

Comparando el promedio de madres de brindan lactancia materna en la línea de base 2007 con el estudio final se observa un incremento del indicador en 10.9 puntos porcentuales. Las provincias en las que se encontró un mayor incremento en el porcentaje de madres que dan lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida fueron Casma y Santa; mientras que las que más resaltan por su alta cobertura al final del proyecto son Pomabamba con 94.9 por ciento, Sihuas con 94.8 por ciento y Mariscal Luzuriaga con 94.5 por ciento, el resto de provincia se encuentran por encima del 80 por ciento de cobertura. La consejería intensa y las sesiones educativas fueron las actividades más importantes que el proyecto desarrollo para la obtención de estos resultados.

93.9

88.4

64.7

Corongo

86.1 84.6

Pallasca

91.7

94.5

90.8 90.5 90.5 100

ESTUDIO FINAL 2010

La alimentación adecuada para el niño se convirtió en un trabajo constante de la madre, ECN y personal de salud del proyecto, Provincia de Huaylas.

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Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

El gráfico N° 08 muestra los resultados comparativos del porcentaje de niños que consumen 4 o más comidas espesas por día. En todo el ámbito del proyecto este indicador pasó de 10.4 por ciento en el 2007 a 36.2 por ciento en el 2010. El incremento en 25.8 puntos porcentuales puede estar asociado al intenso trabajo que desarrolló el proyecto durante los tres años de intervención. El desarrollo de Talleres Nutricionales con una duración de 3 semanas, los talleres demostrativos con una duración de 6 días y la intensidad y duración de la consejería, lograron que las madres adopten adecuadas prácticas de alimentación. La mazamorra de punki y guiso de tarwi fueron los platos encontrados en las investigaciones de desviación positiva que con más frecuencia prepararon las madres durante el Taller Nutricional. Durante la capacitación las madres aprendieron la forma adecuada de preparar estos alimentos; mientras que durante la consejería se reforzó la frecuencia y cantidad de comida que el niño debía recibir de acuerdo a su edad. Las Educadoras Comunales en Nutrición dedicaron un tiempo importante en el desarrollo de estas actividades, para la cual fueron capacitadas intensivamente por parte del equipo profesional. La provincia que más resalta por su logro es Huaylas, donde el 60.6 por ciento de niños de 6 a 23 meses de edad consumen 4 ó más comidas espesas al día en el 2010. En relación al 2007 se observa un incremento de 55.8 puntos porcentuales. En las provincias de Santa, Casma,Yungay, Pomabamba, Carhuaz y Sihuas este indicador se incrementó en más de 20 puntos porcentuales comparando el estudio 2007 con el 2010. También se observa el año 2010 que las provincias de Corongo y Huaraz siguen presentando bajas coberturas en este indicador, 14 y 15.9 por ciento respectivamente.

Coordinadora provincial desarrollando el Taller Nutricional. Distrito de Yungar

Coordinadora distrital brinda sesiones de estimulación temprana durante Taller Nutricional. Distrito de Tinco

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Niño participante del proyecto consumiendo comida espesa. Distrito de Huaylas.

Gráfico Nº 08 Proporción de niños y niñas de 6 a 23 meses de edad que consumen 4 ó más comidas espesas al día al inicio y al final del proyecto 10.4

Total

36.2 19.6 18.4

Sihuas

Huaraz

42.7 42.6

13.3

S N

Casma

15.9

Corongo

Santa

10.6 14 8.9 15.9 12.4

Pallasca

34.1

11.5

39.4

Pomabamba Mcal. Luzuriaga

15.6

28.5

12.6

Yungay Huaylas

4.8

Carhuaz

4.7 0

40.5 60.6 34.4

20 LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Consumo de agua purificada. Distrito de Shupluy

4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia Durante los primeros años de vida los niños se encuentran en mayor riesgo de sufrir una serie de enfermedades, algunas de las cuales pueden causarle la muerte, si no son detectadas a tiempo y si no reciben un tratamiento oportuno y adecuado. La diarrea y las infecciones de las vías respiratorias son las que encabezan la lista, siendo la neumonía una de las primeras causas de muerte infantil. La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia diseñada por la OMS y UNICEF para reducir la mortalidad infantil, así como favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo de niños menores de cinco años en todo el mundo, con especial énfasis en los países en vías de desarrollo. La AIEPI incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la atención. Así contribuye, entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar. El proyecto Ally Micuy, trabajó para mejorar las prácticas familiares y comunitarias de cuidado y atención de la niñez que la estrategia AIEPI promueve y que cuentan con sólidas evidencias de su eficacia y efectividad. Durante la consejería la ECN, con el apoyo del personal local del proyecto, trabajó un conjunto seleccionado de prácticas clave, como el correcto lavado de manos, el lavado manos en momentos clave, el reconocimiento de señales de peligro, la alimentación del niño y el consumo de agua segura, a través del uso de filtros purificadores que el proyecto implementó a las familias. Al inicio y al final del proyecto se preguntó a las madres de los niños menores de 3 años sobre las señales o molestias que le indicarían que deben llevar a su niño urgentemente al servicio de la salud más cercano para que lo atiendan. Se les preguntó también si sus hijos presentaron alguna de estas enfermedades en las dos últimas semanas. En los siguientes gráficos se presentan los datos comparativos de línea de base 2007 y estudio final 2010 de la prevalencia de diarrea y el reconocimiento de señales de peligro en el niño enfermo en las comunidades de 11 provincias de la región Ancash participantes en el proyecto.

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Gráfico Nº 09 Prevalencia de la diarrea en niños menores de 3 años al inicio y al final del proyecto 29.1 24.5

Total

40.8 29.5 24.4 25.4 34.0 18.7 29.3 24.8 24.7 20.7 21.2 18.4 26.9 24.8 26.3 19.7 36.9 22.5 25.4 19.7 37.4 23.7

Huaraz

C N

Casma Sihuas

Santa

Corongo

Pallasca

Mcal. Luzuriaga

Pomabamba

Yungay Huaylas Carhuaz 0

20 LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

En el gráfico Nº 09 se observa una disminución de la incidencia de la diarrea en niños menores de 3 años para todas las provincias. El promedio de disminución de los tres años es 4.6 puntos porcentuales. Las provincias que muestran una mayor disminución son Huaraz y Yungay con 15.3 y 14.4 puntos porcentuales, respectivamente. Actividades como la promoción del lavado de manos en momentos clave, la instalación de bidones purificadores para consumo de agua segura, campañas de desparasitación en coordinación con el personal de salud, son las actividades que han ayudado a mejorar este indicador. Sin embargo la provincia de Pallasca a pesar de haber disminuido en 11.3 puntos porcentuales sigue manteniendo un elevado porcentaje de niños que presentan diarrea, llegando al 29.5 por ciento para el 2010. La identificación de señales que indican una mayor gravedad del estado de salud del niño durante la enfermedad es una competencia clave que debe tener la madre y el resto de la familia para disminuir la mortalidad infantil. Es fundamental que los padres reconozcan las señales de peligro, como la respiración rápida, ataque y convulsiones,

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mucha diarrea y ojos hundidos, no puede tomar o beber nada de líquido, no puede mamar, somnoliento y difícil de despertar, entre otros, con la finalidad que puedan trasladar al niño al establecimiento de salud de manera inmediata para su atención urgente. Tanto en el estudio basal, como en el de seguimiento final, se consideró que una madre identificaba las señales de peligro si conocía por lo menos cuatro señales de peligro mencionadas en el párrafo anterior. En el siguiente grafico podemos observar las coberturas por provincia de este indicador. Gráfico Nº 10

Total

0.0

Pallasca

0.0

Corongo

0.0

Huaraz

0.0

Santa

0.0

Casma

0.0

Sihuas

0.0

Pomabamba

0.0

Mcal. Luzuriaga

0.0

Yungay

0.0

Huaylas

0.0

Carhuaz

0.0

27.2 38.8 16.1 30.2 50.1 76.0 29.6 23.3

Proporción de madres de niños menores de 3 años que reconocen 4 o más señales de peligro en el niño enfermo, al inicio y al final del proyecto

24.3 24.9 16 14.1 20 LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

Como se observa en el gráfico Nº 10, al inicio del proyecto (línea de base 2007) ninguna madre identificó o reconoció 4 señales de peligro en el niño enfermo. Para el estudio final este indicador mejoró en 27.2 puntos porcentuales en todo el ámbito del proyecto. Las provincias con los mayores porcentajes de madres que conocen por lo menos 4 señales de peligro son Casma, con 76%, seguida de Santa, con 50.1%.

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Durante el tercer año del proyecto se trabajó intensamente para incrementar el conocimiento de las señales de peligro, a través del desarrollo de sesiones educativas, en las que se utilizó material gráfico que permitía observar cada señal. Al finalizar la sesión educativa las madres se llevan a sus hogares el material gráfico para recordar lo aprendido.

4.8 Lavado de manos El lavado de manos con agua y jabón en los momentos claves (antes de comer, antes de dar de comer al bebé, después de cambiar el pañal al niño y luego de ir al baño) es una práctica que se promueve para prevenir muchas enfermedades, en especial las diarreas, en los niños y niñas. Su práctica se promocionó a través de las visitas domiciliarias de consejería, l a s s e s i o n e s e d u c a t i v a s, l o s Ta l l e re s Nutricionales, los talleres demostrativos y los concursos de lavado de manos. Como se aprecia en el gráfico Nº 11, en la línea de base del 2007 ninguna de las madres Práctica de lavado de manos. Distrito de Santa Cruz. respondió que se lavaba las manos en los cuatro momentos claves; en el estudio final se tiene una mejora de 16.3 puntos porcentuales. En el estudio 2010 las provincias de Casma, con 42.3 por ciento; Santa, con 26.4 por ciento; y Yungay, con 25.9 por ciento, son las provincias con mayores logros en este indicador. Sin duda la dotación del servicio de agua potable es un factor que facilita el cumplimiento del lavado de manos, aunado a ello, el proyecto implementó lavaderos al interior de la cocina en una proporción importante de familias participantes.

El proyecto implementó lavaderos domiciliarios para mejorar la práctica de lavado de manos. Distrito de Pueblo Libre.

En general, todavía queda pendiente seguir promoviendo intensamente el lavado de manos en los momentos clave en las familias en todas las comunidades participantes en el proyecto. El personal de salud, las ECN, las autoridades y los líderes comunales, tienen la responsabilidad de lograr mayores coberturas con la participación multisectorial de instituciones públicas y privadas.

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Gráfico Nº 11

0.0

Pallasca

0.0

Corongo

0.0

Huaraz

0.0

Santa

0.0

Casma

0.0

16.3 22.6 4.6 11.6 26.4 42.3

1.4

Sihuas

Total

Proporción de madres de niños menores de 3 años que se lavan las manos en 5 momentos claves, al inicio y al final del proyecto

0.0

Mcal. Luzuriaga

0.0

Yungay

0.0

R P

15.4 25.9

1.3

Huaylas

0.0

Carhuaz 0

17.3 9

Pomabamba

12.8 10.4 20

LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

4.9 Estado nutricional y anemia en los niños Se sabe que los primeros tres años de vida constituyen una etapa única e irrepetible para el desarrollo físico, mental y emocional del niño, con repercusiones perdurables para la vida adulta. En esta etapa es donde más del 70 por ciento de la capacidad del niño se desarrolla, donde los nutrientes, estímulos externos y las condiciones adecuadas de vida logran una nutrición y desarrollo óptimos. Garantizar una buena nutrición y desarrollo es responsabilidad de los padres y es el Estado quien tiene que promoverlo. 8

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2007-2008) , la desnutrición crónica en niños menores de cinco años fue de 21,8 por ciento para todo 9 el Perú y en la ENDES 2009 de 18.3 por ciento, resultados obtenidos utilizando los patrones de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS). Utilizando los mismas referencia, para la región Ancash en el 2007-2008 la desnutrición crónica fue de 29.4 por ciento y en el 2009 de 23.1 por ciento en niños menores de cinco años.

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Niña durante Taller Nutricional Distrito de Pueblo Libre

La prevalencia de la desnutrición crónica en los niños y niñas menores de cinco años es el indicador del fin del proyecto. Para evaluar la desnutrición crónica infantil se valoró la talla para la edad del niño, tomando en cuenta las normas establecidas por el Ministerio de Salud, utilizando como referencia los patrones de valoración del National Center for Health Statistics (NCHS) y utilizando instrumentos de medición adecuados. La desnutrición crónica es el retardo en el crecimiento de la talla con relación a la edad. La desnutrición crónica mide el efecto de desequilibrios nutricionales pasados. El gráfico Nº 12 muestra el indicador de desnutrición crónica en niños menores de 3 años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash, al inicio y final del proyecto. Se observa, una disminución de 10 puntos porcentuales en el promedio general después de los tres años de intervención. Las provincias con mayor reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años son Pallasca, que redujo de 39.7% a 21.1%; y Huaylas, donde la desnutrición crónica pasó de 44.5% a 29.7%. A pesar de la complejidad geográfica de la zona, el arduo trabajo desarrollado en la promoción del crecimiento y educación de las madres con la participación activa de las ECN, personal de salud y del proyecto permitieron reducir la desnutrición crónica en todas las provincias intervenidas al final de los tres años del proyecto.

Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash

Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010

Gráfico Nº 12 Prevalencia de la desnutrición crónica en menores de 3 años al inicio y al final del proyecto Total

Huaraz

C N

Casma

Sihuas

17.3 11.3 10.7 8.2

40.2

29.1

O R P

Yungay

43.7

30.5

Pomabamba Mcal. Luzuriaga

36.3

25.1

Santa

39.7

21.1 22.3 17.6

Pallasca Corongo

37.0

27.0

30.8

Huaylas Carhuaz

25 0

38.2 41.7

29.7 33.7

52.2

44.5

100

Patrón: NCHS LÍNEA DE BASE 2007

ESTUDIO FINAL 2010

El gráfico Nº 13 muestra el indicador de desnutrición crónica en menores de 5 años, en la línea de base y en el estudio final. Al igual que en los menores de tres años, en este grupo de edad también se evidencia la reducción de la desnutrición crónica. En total existe 7.4 puntos porcentuales de reducción de la desnutrición crónica en los niños menores de 5 años. Las comunidades de las provincias de Sihuas y Pallasca experimentaron una mayor disminución. Se trabajó con las madres de estos niños menores de cinco años durante los dos primeros años de los 3 que duró el proyecto. Cabe mencionar que al inicio y final del proyecto las provincias de Mariscal Luzuriaga, Yungay y Pomabamba siguen manteniendo las prevalencias más altas de desnutrición crónica. La provincia de Casma mantiene la prevalencia más baja 12,5 por ciento al finalizar el 2010, esta provincia se encuentra ubicada en la costa de Ancash, por lo que su población tiene un mayor acceso a diferentes servicios básicos. Este gráfico también muestra que la desnutrición crónica no solo se produce en el menor de tres años, sino que se sigue incrementando después de los tres años de edad.

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Gráfico Nº 13 Prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años, al inicio y al final del proyecto Total

34.8

Huaraz

C N

Casma

Sihuas

14.8 16.3 12.5

43.1

30.3 24.3

Pomabamba

40.0

O R

Mcal. Luzuriaga Yungay

52.7

38.3

Santa

43.0

29.0 26.3 23.9

Corongo

Pallasca

42.2

46.4 53.5 47.2 50.6

Huaylas Carhuaz

31.1 0

40.7 44.4 37.5 41.6

100

Patrón: NCHS LÍNEA DE BASE 2007

ESTUDIO FINAL 2010

La anemia por deficiencia de hierro es una de las carencias nutricionales más prevalentes en el Perú. Afecta sobre todo a los niños, las mujeres en edad fértil y 9 las madres gestantes . En niños de 6 meses a 59 meses se considera que tienen anemia cuando la hemoglobina es menor de 11 g/dl. La medición de la de hemoglobina se hizo en sangre capilar, mediante el fotómetro HemoCue®. La clasificación de la anemia que se utilizó para niños de 6 a 59 meses fue: Anemia severa: < 7,0 g/dl, Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl,

Personal de campo realizando la toma de muestra de sangre para medir la hemoglobina. Distrito de Santa Cruz.

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Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl, valores de hemoglobina superior a 10,9 g/dl fue considerado normal. Los valores de hemoglobina fueron ajustados según la altura sobre el nivel del mar de la localidad en la que residen los niños, la cual se midió en cada localidad con altímetro. El ajuste se hizo mediante la fórmula siguiente: Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura; donde Ajuste = -0.032x(alt) + 0.022x(alt x alt), y donde 10 (alt) es: [(altura en metros)/1,000]3.3. Esta fórmula la propuso el CDC de Atlanta . En el gráfico Nº 14, se observa la prevalencia de anemia en los niños participantes en el proyecto Ally Micuy, estos datos son tomados del Sistema de Monitoreo del Proyecto. Los datos iniciales de monitoreo de la anemia se recogieron entre mayo y junio del 2009, mientras que la información final se obtuvo entre julio y setiembre del 2010. En el 2009, se observa una prevalencia de 63.1 por ciento de anemia en niños entre 6 y 35 meses de edad. En el 2010 la prevalencia de anemia en el mismo grupo de edad descendió a 51.8 por ciento, evidenciándose una reducción de 11.3 puntos porcentuales. Gráfico Nº 14 Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses Total

59.6 55.4

Huaraz

66.2

51.9

61.5 61.3

C N

Casma Sihuas

40.7

54.9 48.6 51.2

Huaylas Carhuaz

63.7 65.0 64.4

58.2 0

ANEMIA 2009 FUENTE: Sistema de monitoreo del Proyecto Ally Micuy

63.7

42.0

O R P

Yungay

63.8

43.9

Pomabamba Mcal. Luzuriaga

76.7

63.7

26.1

Santa

Pallasca Corongo

63.1

51.8

71.3 80

ANEMIA 2010

100

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En el 2009 las provincias de Huaraz y Carhuaz tenían las prevalencias más altas de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad (76.7 y 71.3 por ciento, respectivamente). En el 2010 las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaraz mantienen las tasas de prevalencia más altas de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad (por encima de 60%). En las provincias de Casma y Pomabamba se logró una mayor reducción de la prevalencia de la anemia infantil con 37.7 y 21.8 puntos porcentuales respectivamente (ver gráfico Nº 14). En los gráficos Nº 15 y 16 se presentan los resultados del prevalencia de anemia de 2929 niños de 6 a 35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana supervisada por la ECN durante dos semestres. En estos niños se realizó tres análisis de hemoglobina (Análisis inicial: mayo-junio del 2009, primer control: Febrero-Abril 2010, segundo control: julio-setiembre del 2010). En los gráficos se presentan los niveles de hemoglobina del análisis inicial, antes de la administración supervisada del hierro, y del segundo control, luego de los dos semestres de suplementación. En el gráfico Nº 15 se muestra una reducción de 33.2 puntos porcentuales en la prevalencia de anemia entre el análisis inicial (69 por ciento) y el segundo control (35.8 por ciento), luego de dos semestres de administración del sulfato ferroso. En las provincias de Casma, Santa y Pomabamba se evidencia mayores niveles de reducción: 74.2, 54.7 y 41.5 puntos porcentuales, respectivamente. Los 2929 niños recibieron sulfato ferroso, en dosis preventiva (1 a 2 mg de hierro elemental por kilo de peso, por vez) los niños que no presentaban anemia y en dosis terapéutica (3 a 5 mg de hierro elemental por kilo de peso, por vez) los niños que presentaban anemia leve, moderada o severa. La ECN, con la asistencia del personal profesional del proyecto y en algunos lugares con el personal de salud, se encargaba de administrar el sulfato ferroso de forma supervisada dos veces por semana a cada niño. La cantidad de jarabe de sulfato ferroso a dar a cada niño era estimada por el equipo técnico del proyecto y se expresaba en mililitros, según la concentración del jarabe, con el fin de facilitar la administración por parte de la ECN. Esta dosis era registrada por el personal técnico del proyecto en el cuaderno de seguimiento de la ECN, donde también se hacía seguimiento a la dosis administrada semanalmente.

Administracion de sulfato ferroso por la ECN a los niños de la comunidad de Cullhuash, Provincia de Carhuaz

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Gráfico Nº 15 Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana, por dos semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad, por provincias N=2929

Pallasca

36.7

Corongo Huaraz

69.0 65.9 79.2

40.6

83.5

48.9

C N

Casma Sihuas

79.8

5.6

66.8

25.4

O R P

Yungay

68.3

31.0

Pomabamba Mcal. Luzuriaga

77.4

22.6

Santa

35.8

Total

69.3

48.9

68.7

39.7

Huaylas

52.7

34.1

Carhuaz

78.4

37.8 0

1er. control (mayo-junio 2009)

100

3er. control (julio-setiembre 2010)

FUENTE: Sistema de monitoreo del Proyecto Ally Micuy

En el gráfico Nº 16, se observa una reducción importante de los diferentes tipos de anemia. La anemia leve se redujo en 6.5 puntos porcentuales (de 31 a 24.5 por ciento); la anemia moderada, en 25.3 puntos porcentuales (de 36.5 a 11.2 por ciento); y la anemia severa, en 1.3 puntos porcentuales (de 1.4% a 0.1%). La poca disminución de la anemia leve se debe a que los niños que presentaron anemia moderada y severa en el análisis inicial mejoraron y muchos pasaron a tener anemia leve en el segundo control, demostrando una reducción en la intensidad o gravedad de la anemia con la estrategia de suplementación supervisada que el proyecto implementó.

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Gráfico Nº 16 Análisis comparativo de los niveles de anemia en niños de 6 a 35 meses de edad, que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana, de manera supervisada, por dos semestres consecutivos N=2929 Normal 31%

1ra. medición (mayo-junio 2009)

Anemia Leve 31%

Anemia Severa 1,4%

Anemia Moderada 36.5%

Anemia Leve 24,5%

2do. control (julio-setiembre 2010) Normal 64,2%

Anemia Moderada 11.2% Anemia Severa 0,1%

4.10 Participación del padre en el cuidado del niño La participación del padre durante la crianza del niño es muy importante, para darle mayor seguridad y estabilidad al niño) durante su crecimiento y desarrollo; sin embargo, en la zonas altoandinas de nuestro país este rol ha sido asignado predominantemente a la mujer. Se observa con mucha frecuencia que el padre participa poco o casi nada en la crianza del niño. En el proyecto se han desarrollado diferentes actividades destinadas a mejorar la participación de los padres en el cuidado y la estimulación de los niños: Consejería para el desarrollo de capacidades del niño, con énfasis en del juego y la participación del padre; reuniones educativas orientadas a mejorar las habilidades de las madres para estimular el desarrollo de capacidades del niño; reuniones para elaborar juguetes con materiales propios de la zona; elaboración de canciones para cantar a los niños. En el gráfico Nº 17 se observa la participación del padre en la crianza del niño al inicio y final del proyecto.

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Gráfico Nº 17 Proporción de padres de niños menores de 36 meses que juegan con sus niños, al inicio y al final del proyecto 43.7

Total

46.3

Pallasca Corongo

39.9

61.7

47.8

30.5

Huaraz

66.8

C N

Casma Sihuas

75.0

84.0 78.7 85.1

47.8

Santa

60.2

43.7

Mcal. Luzuriaga

Pomabamba

Yungay

35.9 25.7

59.5

45.7 44.3 50.2

Huaylas

60.8

31.9

Carhuaz 0

LÍNEA DE BASE 2007

Participación de algunos padres de familia en las reuniones de ECN. Provincia de Pallasca

66.4

63.6 60

100

ESTUDIO FINAL 2010

Según el gráfico Nº 17, en general mejoró en 16.5 puntos porcentuales la participación del padre en la crianza del niño después de tres años de intervención. Una de las acciones más idóneas para estimular el desarrollo de las capacidades del niño en el hogar es el juego, el cual debe ser frecuente y permanente. Las reuniones de elaboración de juguetes despertaron una singular imaginación de los padres, siendo el punto inicial para lograr un mayor vinculo con sus hijos. Las provincias de Huaraz y Carhuaz, son las provincias que mayor logro obtuvieron durante los tres años del proyecto, llegando a incrementar la participación del padre en la crianza del niño en 36.3 y 31.7 puntos porcentuales, respectivamente.

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Las comunidades de las provincias de Casma y Santa mantienen altos porcentaje de este indicador. Sin duda, uno de los factores que perjudica la convivencia y el desarrollo normal del niño es el alcoholismo de los padres. En ambos estudios se evaluó la frecuencia del consumo de alcohol. El gráfico Nº 18 muestra los resultados de padres que no consumen alcohol, al inicio y final del proyecto.

Gráfico Nº 18 Proporción de padres de niños menores de 36 meses que no toman licor en exceso, al inicio y al final del proyecto 85.5 89.7 92.8 92.4 96.2 91.1 89.0 92.6 92.3 100 98.0 96.4 82.8 83.6

Total

Huaraz

C N

Casma Sihuas

Santa

Corongo

Pallasca

73.4 78.6

Mcal. Luzuriaga

Pomabamba

Yungay

89.6 86.5 86.4 89.3 82.5

Huaylas

96.4 88.9 92.3

Carhuaz 0

20 LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

La proporción de padres que consumen licor es menor al 15 por ciento en ambos estudios. En general no se observa cambios significativos para este indicador.

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4.11 Derechos del niño El derecho a la identidad y a un nombre propio es un derecho fundamental de toda persona. La Constitución Política del Perú en su artículo 2 del título I garantiza este derecho.“Toda persona tiene derecho: A la vida, a su identidad, a su integridad moral, 11 psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar...” . Según nuestro régimen normativo, son las municipalidades las encargadas de registrar los nacimientos e inscribir a todo nacido dentro de su jurisdicción. Durante los tres años de trabajo se promovió el registro municipal de todos los niños atendidos por el proyecto. En el gráfico Nº 19 se observan los resultados. Gráfico Nº 19 Proporción de niños menores de 36 meses inscritos en la municipalidad, al inicio y al final del proyecto 96.4

Total 89.5

93.1 96.6

Corongo 94.9

Huaraz

C N

Casma Sihuas

94.7

97.8

96.5 96.8

94.9 94.1 97.6

Santa

Pallasca

97.6

R P

Pomabamba Mcal. Luzuriaga Yungay

99.2

98.1 98.0 96.5 96.7 95.2 94.8

Huaylas

99.8 96.7 98.0 98.3

Carhuaz 84

LÍNEA DE BASE 2007

100

ESTUDIO FINAL 2010

En todas las provincias se observa un leve incremento de este indicador, la cual se mantiene alta en ambos estudios. Todavía se tiene que trabajar a fin de garantizar que el 100 por ciento de niños sean registradas e inscritas en la municipalidad oportunamente.

Discusi贸n

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5. Discusión El estudio de línea de base del proyecto realizado en setiembre y octubre del 2007 y su comparación con el estudio final realizado en agosto 2010, utiliza la misma metodología de muestreo en los mismos ámbitos de intervención, lo cual nos permite establecer los logros alcanzados durante estos tres años que duró el proyecto. La característica del piso de las viviendas es el indicador que muestra la situación económica en la que viven las familias. Según el Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda en el 12 Perú el 42.3% de viviendas tenían el piso de tierra y en la Región Ancash el 58.5% de viviendas tiene esta misma característica. En el estudio de línea de base se encontró que el 97.1 por ciento de familias del ámbito de intervención del proyecto tenían sus viviendas con el piso de tierra, con una ligera disminución en el estudio del año 2010 de 91.3%. Estos datos son superiores a los mostrados por el INEI para el nivel nacional y regional, por cuanto el ámbito del proyecto se ubicó en las comunidades rurales de mayor pobreza de la región. Existe un avance poco significativo en la mejora del piso de la vivienda en las comunidades intervenidas.

La construcción de otras tecnologías como la refrigeradora ecológica ha permitido un mayor ordenamiento de la vivienda de las familias participantes del proyecto. Provincia de Pomabamba.

A pesar que los índices de hacinamiento familiar son bajos para Ancash (9.7%, según el Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda12), se observa con mucha frecuencia que las familias donde intervino el proyecto también utilizan el ambiente de la cocina para criar animales menores como el cuy. En realidad ésta es una práctica predominante en la sierra, es más frecuente

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en comunidades de mayor pobreza. También el 44.2 por ciento de viviendas en Ancash cocinan solamente con carbón, leña, bosta/estiércol, el mismo porcentaje de viviendas carecen de chimenea (INEI, Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda en el Perú). Durante los tres años del proyecto se logro que el 72,4 por ciento de familias con niños menores de 3 años de las comunidades donde intervino el proyecto mejoren las condiciones sanitarias de la cocina y por ende garanticen un mejor estado de salud del niño y de la madre, resultado del arduo trabajo en el ordenamiento de la vivienda, construcción de cocinas mejoradas, separación de ambientes y la promoción de la crianza mejorada de los cuyes fuera de la cocina. Creemos que las condiciones sanitarias de la vivienda son muy importantes para la reducción de la desnutrición crónica infantil. 8

En la región Ancash, de acuerdo a la ENDES 2007-2008 , el 86.7% de familias accedía al servicio 9 de agua; la ENDES 2009 señala que en esta región el 87.5% de las familias accedía al servicio de agua por red, de las cuales el 79.7% lo hacía a través de conexión domiciliaria. En el estudio de línea de base en el 2007 encontramos que el 84.2% accedía al servicio de agua segura. En el estudio final 2010 el 90.2% de familias del ámbito de intervención del proyecto accedía al servicio de agua mediante conexiones domiciliarias, públicas y pozos protegidos. Es evidente que se sigue manteniendo niveles altos de cobertura de este servicio. Tanto en al ENDES 20078 9 2008 y 2009 como en los dos estudios del proyecto se observan una ligera mejora del 0.8 y 6 puntos porcentuales, respectivamente.

La construcción y utilización de la refrigeradora ecológica permite mantener en mejor estado de conservación e higiene los alimentos. Provincia de Sihuas

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La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestación o agravada por ésta o con su forma de atención. Si bien el parto institucional mejoró en la región Ancash en 6 puntos porcentuales, pasando de 75.5% en el 2007 a 81.6% en el 2009, según las respectivas ENDES. Comparando el estudio de línea de base 2007 y el estudio final 2010, este indicador también mejoró en 17.5 puntos porcentuales para los últimos partos de las madres de niños menores de 3 años, pasando de 60.1% en el 2007 a 77.6% en el 2010. El mayor número de partos en los establecimientos de salud, por sí solo, no garantiza la disminución de la mortalidad materna. En el estudio de línea de base 2007 y en estudio final 2010, el indicador cobertura de vacunación se midió en niños de 12 a 23 meses de edad, los comentarios están referidos a estos datos. Este indicador ha mejorado en 7 de las 11 provincias con intervención. Pasó en el 2007 de 78.8% a 84% en el 2010, mejorando en 5.2 puntos porcentuales. La provincia de Pallasca logró 21.5 puntos porcentuales de mejora de este indicador. La cobertura alcanzada en las comunidades participantes en el proyecto es superior a lo señalado por la ENDES 2009, que para Ancash considera que 58.4% de niños 18 a 29 meses están protegidos con las vacunas del esquema básico. En diferentes provincias de la región sigue siendo un problema las grandes distancias, la dispersión e inaccesibilidad de las comunidades, lo cual dificulta conservar adecuadamente la cadena de frío, afectando la vacunación de niños de estas comunidades. El proyecto desarrolló estrategias acertadas, como la realización de micro campañas de vacunación, concentración de los niños de varias comunidades en lugares accesibles, establecer los mecanismos para llevar y asegurar equipos y baterías de congelación utilizado como repuesto para asegurar la cadena de frio, en permanente coordinación con el personal de establecimiento de salud y comunidad, que contribuyeron a los resultados mostrados. Una práctica clave importante y prioritaria que se planteó al iniciar el proyecto fue la lactancia materna con la finalidad de incrementar su exclusividad durante los primeros seis meses de vida y prolongarla hasta los dos años, con una adecuada frecuencia durante el día y la noche. Las revisiones de estudios realizados en países en desarrollo muestran que los niños que no reciben lactancia materna tienen una probabilidad de 6 a 10 veces más de morir durante los primeros meses de vida, en comparación con los niños que son alimentados con leche materna. 13 Muchas de estas muertes son causadas por la diarrea y la neumonía . Al inicio del proyecto, según nuestra línea de base 2007, el 80.8% de madres de niños de 6 a 23 meses de edad brindó leche materna en forma exclusiva durante los primeros 6 meses de edad de su último hijo. El 65.8% de madres inició el amamantamiento dentro de la primera hora de 8 nacimiento del niño. En la ENDES 2007-2008 se señaló que la duración media de la lactancia exclusiva era de 4.5 meses para la región Ancash y que es mayor entre las madres sin educación que entre las madres con educación superior. Al final del proyecto se encontró que el 91.7% de madres brindó lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y el 79.9% de madres amamantó dentro de la primera hora de nacimiento a su último hijo.

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La promoción de la lactancia materna fue una de las actividades más importantes que se desarrolló. Personal del proyecto apoyando en el inicio de la lactancia materna. Distrito de Acopampa.

Madre del distrito de Shupluy dando de lactar a su niña de 2 meses de edad

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La Serie Lancet sobre Desnutrición Materna Infantil14 señala que la promoción de la lactancia materna es una intervención clave de probada efectividad para reducir el retardo del crecimiento infantil. Basados en esta evidencia, el proyecto priorizó la capacitación de las madres en prácticas clave sobre la lactancia materna como: dar el pecho dentro de la primera hora de nacimiento del niño, hacer que el niño tenga un buen agarre del seno materno al mamar, posición correcta para mamar, dar de mamar a cada rato (alrededor de 12 veces al día, de noche y de día), dar puro pecho hasta los 6 meses de edad, y dar el pecho hasta los dos años. Los resultados inmediatos de la adopción de estas prácticas se evaluaron cada mes a través de la ganancia de peso ideal del niño. A partir de los 6 meses de edad, las necesidades de energía y nutrientes del lactante comienzan a exceder lo aportado por la leche materna; entonces, la alimentación complementaria se vuelve necesaria para llenar las brechas de energía y de nutrientes. Si no se introducen alimentos complementarios a esta edad o si se administran de manera inapropiada, el crecimiento del lactante se puede ver afectado. En la línea de base y en el estudio final se midió el número de comidas espesas que consumían cada día los niños de 6 a 23 meses de edad. Durante los tres años del proyecto se incrementó este indicador en 25.8 puntos porcentuales. La lógica de intervención del proyecto respecto a este punto consistió en capacitar intensamente a las madres en prácticas clave de alimentación del niño. Se desarrollaron diferentes actividades para capacitar como, los Talleres Nutricionales de dos semanas continuas, talleres demostrativos por seis días consecutivos y las sesiones de consejería materna a través de la visita domiciliaria.

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Desarrollo del Taller Nutricional en la comunidad de Antaracá. Distrito de Acopampa.

El desarrollo de los Talleres Nutricionales está basado en el enfoque de desviación positiva planteada por El Grupo CORE15, el cual fue adaptado por el proyecto. Durante la investigación de desviación positiva se encontraron diferentes prácticas y comidas desviantes, los cuales se prepararon en los Talleres Nutricionales, en los que, adicionalmente a la preparación de comidas para los niños, se capacitó a las madres en algunas prácticas clave, como frecuencia y cantidad de comida adecuadas a la edad del niño y el lavado de manos en momentos clave. Para el desarrollo de la consejería se priorizó 6 prácticas clave al inicio del proyecto, las cuales se trabajaron bajo los principios de oportunidad, es decir el momento oportuno en relación a la edad del niño, la intensidad y la frecuencia, ya que, según El Grupo CORE, es necesario repetir 21 veces la práctica para 15 convertir la nueva conducta en hábito . Todo este trabajo fue posible gracias a la intensa labor voluntaria de la Educadora Comunal en Nutrición, que por lo general era también madre y fue elegida por la propia comunidad; y que brindó un tiempo aproximado de 2 a 3 horas diarias para brindar consejería en

La crianza de cuyes ayudó a las familias a disponer de fuentes ricas en proteínas para la alimentación del niño. Distrito de Pueblo Libre.

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nutrición infantil y otros cuidados del niño a 20 madres en promedio. Previamente al desarrollo de las actividades las ECN fueron capacitadas intensamente utilizando la metodología de educación de adultos. Otro indicador que se trabajó fue la alta prevalencia de diarrea en los niños menores de 3 años. En el año 2007 el 29.1% de los niños menores de 3 años presentaron un episodio de diarrea en los últimos 15 días previo a la encuesta; en el estudio del año 2010, al finalizar el proyecto, este indicador disminuyó a 24.5 por ciento de niños menores de 3 años que presentan un episodio de diarrea en las últimas dos semanas anteriores a la encuesta. Esta prevalencia de la diarrea es 8 superior a lo presentado por la ENDES 2007-2008 , que para el departamento de Ancash estimó que el 13.2 por ciento de los niños menores de 5 años en las dos semanas anteriores a la 9 encuesta presentó enfermedad diarreica aguda; sin embargo, en la ENDES 2009 , a nivel Perú, el 11% de niños menores de 5 años meses tuvo diarrea en las dos semanas anteriores de la encuesta. En general, en el ámbito de intervención se observa una ligera disminución (4.6%) en los tres años ejecución del proyecto. Sin embargo, se observa un mayor porcentaje de disminución en las provincias que en el 2007 tuvieron las prevalencia más altas de diarrea en niños menores de 36 meses. La capacitación en el lavado de manos y su práctica en momentos claves, la instalación de bidones purificadores de agua para el consumo directo, instalación de lavaderos, los concursos y la participación de diferentes sectores fueron claves en el desarrollo del proyecto. Existe una relación inversa entre el lavado de manos en los momentos clave y la presencia de diarrea. En el proyecto se logró que el 16.3% de madres se lave las manos en 5 momentos clave, lo que contribuyó para la disminución de la prevalencia de diarrea. Consideramos que el acceso a un adecuado saneamiento básico, poco trabajado en el proyecto, puede permitir una más drástica disminución de la prevalencia de la diarrea en los niños menores de 3 años. Según el estudio inicial del proyecto en el 2007 ninguna madre lograba reconocer 4 señales de peligro. Para el 2010 el 27.2% de madres reconocía 4 señales de peligro. Este indicador se trabajó a través de las sesiones educativas, las cuales se desarrollaron con mayor intensidad en el tercer año de intervención del proyecto. Se requiere seguir profundizando el trabajo para el conocimiento de las señales de peligro en el niño enfermo y en la necesidad de búsqueda de atención inmediata para el niño con algún signo de peligro. Fundamentalmente el proyecto fue concebido para reducir la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de tres años en comunidades rurales de Ancash. Los estudios realizados por el proyecto en el 2007 y 2010 muestran los resultados de la prevalencia de desnutrición crónica, tomando como referencia para la clasificación del estado nutricional el patrón de la NCHS, con el fin de tener información comparable, los resultados de la ENDES a las que se hace referencia en los siguientes párrafos también muestran resultados tomando como referencia los patrones de la NCH. Al iniciar el proyecto, el 37 por ciento de niños menores de 36 meses presentaban desnutrición crónica infantil. En las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaylas se observó los mayores

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porcentajes de desnutrición crónica en niños menores de 36 meses en el estudio de línea de base. En el estudio del año 2010 se evidenció una disminución de 10 puntos porcentuales en todo el ámbito del proyecto. A pesar que en la provincia de Mariscal Luzuriaga se disminuyó en 14 puntos porcentuales la desnutrición crónica infantil en menores de 36 meses, se sigue manteniendo como la provincia que tiene la prevalencia más alta entre las 11 provincias donde intervino el proyecto. Casma es la provincia donde no existió mayor variación; sin embargo, debemos precisar que en esta provincia se sigue manteniendo la prevalencia más baja de todo el ámbito de intervención. Durante el desarrollo del proyecto complementariamente se evaluó la prevalencia de la desnutrición crónica en menores de cinco años. También en este indicador se observa una reducción de 7.4 puntos porcentuales comparando el estudio de línea de base 2007 (42.2%) con 8 el estudio 2010 (34.8%). Según la ENDES 2007-2008 , la desnutrición crónica en los niños menores de 5 cinco años en la región Ancash fue de 29.4 por ciento; mientras que el promedio 9 nacional en el mismo año fue de 21.8 por ciento. Según la ENDES 2009 , la desnutrición crónica en los niños menores de 5 cinco años en la región Ancash fue de 23.1 por ciento; mientras que el promedio nacional fue 18.3 por ciento. En ambos estudios (Estudios del proyecto y ENDES) se observa una disminución similar de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil en niños menores de cinco años. Los estudios del proyecto con el método LQAS muestran una reducción de 7.4 puntos porcentuales mientras que los estudios de la ENDES muestran una reducción de 6.3 puntos porcentuales para la región Ancash. Los resultados conseguidos en la reducción de la desnutrición crónica infantil se atribuyen a la implementación de actividades fundamentadas en el Enfoque de Promoción Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil. 16

Marcia Griffiths señala que los programas destinados a promover el crecimiento pueden tener un efecto importante en la nutrición, salud, desarrollo y supervivencia de los niños. Las personas que pueden influir en los programas diseñados para mejorar la salud o nutrición del niño en los países en desarrollo deberían considerar agregar actividades de promoción del crecimiento o modificar las actividades existentes para mejorar su eficacia. (Utiliza el término promoción del crecimiento para el siguiente grupo de acciones: pesar, representar gráficamente, identificar problemas del crecimiento y responder 16 para promover el crecimiento.)

Madre de la comunidad de Pajash graficando la ganancia de peso de su niño. Distrito de Pomabamba

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Centro de Promoción y Desarrollo Infantil a nivel comunal. Distrito de Acopampa

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El Enfoque de Promoción Comunitaria del Crecimiento y el Desarrollo Infantil que el proyecto implementó en los tres años se materializó en las siguientes acciones: 1º Evaluación mensual del peso del niño, representación gráfica y determinación de la ganancia de peso en adecuada o inadecuada; si era inadecuada se clasificaba en inicial, prolongada y aguda. 2º Toma de decisión e individualización de las acciones a seguir con la familia (referir al establecimiento de salud si lo amerita, determinar causas de la inadecuada ganancia de peso, establecer el plan de consejería y las conductas clave a trabajar, desarrollo de Talleres Nutricionales, fijar metas y la nueva visita. 3º La socialización periódica de los resultados con la comunidad. Estas acciones fueron factibles de implementar gracias al desempeño de las ECN, quienes han demostrado así que la consejería nutricional entre pares puede rendir importantes resultados en el cambio de prácticas relacionadas con la salud, el desarrollo y nutrición de los niños en comunidades rurales pobres. Consideramos que la demostración de la eficacia de las ECN para la consejería nutricional entre pares es una contribución del proyecto y que debería valorarse la posibilidad de implementar esta experiencia a una mayor escala en el país. 9 Según la ENDES 2009 en Ancash el 39.3 por ciento mayores de seis meses y menores de 59 meses presenta anemia. En general en el Perú se ha logrado muy pocos avances en la resolución de este problema.

En ninguno de los estudios del proyecto (línea de base 2007 y estudio final 2010) se realizó la medición para determinar la hemoglobina y la prevalencia de la anemia; sin embargo el proyecto desarrolló la estrategia de administración comunitaria de sulfato ferroso, la cual consistió en administrar sulfato ferroso, dos veces por semana, de manera directa por parte de la ECN a todos los niños mayores de 6 meses y menores de cinco años. Al inicio del proyecto todos los niños recibían dosis profiláctica de sulfato ferroso. En el segundo año y tercer año del proyecto se realizó el análisis de hemoglobina, utilizando el Hemocue, a todos los niños y niñas del proyecto cuyas edades fluctuaban entre 6 y 35 meses de

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edad. Los resultados muestran una prevalencia de anemia infantil de 63.1% en todo el ámbito del proyecto en el 2009, provincias como Huaraz y Carhuaz presentaron prevalencia de anemia infantil superiores a 70%. En el 2010 la prevalencia encontrada en todo el ámbito del proyecto fue de 51.8%, con lo cual se observa una reducción 11.3 puntos porcentuales de la prevalencia de anemia en niños mayores de 6 meses y menores de 36 meses. Este hallazgo, obtenido del análisis de la información del Sistema de Monitoreo del Ally Micuy que Cáritas implementó, ratifica la efectividad de la estrategia utilizada en el proyecto. La reducción de la prevalencia de la anemia y de la intensidad de la misma que se encontró en los niños que recibieron dos semestres de suplementación, mediante una administración supervisada a cargo de las ECN, muestra el gran potencial que esta estrategia tiene para luchar contra la anemia. Consideramos que debería implementarse en el país, en especial en los grupos poblacionales que de alguna manera tienen garantizado un mecanismo de seguimiento, como en algunos programas sociales, tales como los Wawa Wasis y los PRONOEIs. Se podría tratar que el programa del Vaso de Leche asuma este reto de lucha efectiva contra la anemia. Los logros obtenidos en la reducción de la desnutrición crónica y la anemia en los niños menores de tres años gracias a la destacada labor de la Educadora Comunal en Nutrición nos llevan a reconocer la gran visión que tuvo el Fondo Minero Antamina al apoyar la estrategia diseñada por Cáritas del Perú para la educación nutricional en la comunidad.

Educadora Comunal en Nutrición de la comunidad de Cotoracá administrando sulfato ferroso a los niños participantes del proyecto. Distrito de Pueblo Libre

Conclusiones

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6. Conclusiones 6.1 El proyecto logró un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por parte de las familias con niños menores de 3 años. También se logró mejorar el ordenamiento de las viviendas y la implementación de tecnologías sencillas que permiten una mejor conservación y manipulación de los alimentos.

6.2 En las comunidades participantes en el proyecto se incrementó el porcentaje del parto institucional, lo cual puede considerarse un logro en la promoción de la demanda de los servicios de salud. También se incrementó la cobertura de vacunación infantil.

6.3 El proyecto logró un incremento importante del lavado de manos en momentos clave, así como también un incremento notorio en el conocimiento de signos o señales de peligro en el niño enfermo y en el porcentaje de niños de 6 a 23 meses que consumen comidas espesas 4 a más veces al día. También se ha logrado un incremento importante de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño.

6.4 Se ha logrado una disminución de la prevalencia de diarrea en niños menores de 3 años. Esta disminución podría ser mayor si se contara con mayor acceso al agua potable y al saneamiento básico.

6.5 En los 3 años del proyecto se ha logrado una disminución importante de la prevalencia de la desnutrición crónica en los niños menores de 3 años. Esta reducción ha sido menor entre los niños menores de 5 años.

6.6 Se ha demostrado que el sulfato ferroso es efectivo, mediante una administración supervisada, dos veces por semana, para la disminución de la anemia en niños de 6 meses a 35 meses de edad. Desafortunadamente no nos fue posible en el proyecto implementar con éxito un esquema similar para la lucha contra la anemia nutricional en madres gestantes, lo cual constituye un reto a conseguir.

6.7 Los logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN, quienes recibían un pequeño estipendio, basado en su desempeño. Las ECN han demostrado la eficacia de la consejería nutricional entre pares para la lucha contra la desnutrición infantil y la anemia nutricional. Consideramos que es conveniente replicar a mayor escala la experiencia de las ECN en la lucha contra la desnutrición y la anemia nutricional en nuestro país.

Lecciones

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7. Lecciones aprendidas Queremos compartir finalmente las principales lecciones aprendidas en estos tres años de trabajo con las comunidades de la Zona Norte de Ancash:

7.1 Ambiente de confianza y trato igualitario: La convivencia permanente entre el personal del equipo y las familias permitieron desarrollar lazos de comunicación muy fuertes basados en un trato horizontal e igualitario. Lo que permitió desarrollar las actividades en un ambiente fraterno, ameno y de confianza.

7.2 La capacidad técnica del equipo: La capacitación frecuente, desde el inicio y a lo largo del proyecto, desarrolló las competencias específicas en el personal. El desarrollo de instrumentos para mejorar el desempeño de las funciones del equipo del proyecto aseguró la buena marcha de las actividades, de forma complementaria a los manuales de procedimientos.

Familias de la localidad de Ancoracá recepcionan a autoridades comunales durante las pasantías inter-distritales. Distrito de Mato

7.3 Adecuado número de familias a

visitar: La organización del proyecto se dio por distritos y provincias. Cada distrito estuvo bajo la responsabilidad de un profesional de la salud, cuyo cargo era el de coordinador distrital. Cada coordinador distrital en promedio era responsable de 10 comunidades, 10 ECN y 200 Vista de una de algunas fachadas de las viviendas de familias con niños menores de tres la comunidad de Allmay. Comunidad Saludable. años. Cada ECN atendía 20 madres Distrito de Pueblo Libre. en promedio. En algunos distritos con gran población y mucha dispersión, tuvimos un coordinador distrital y un asistente. El número de familias bajo responsabilidad está determinado por el número de visitas que la ECN puede realizar cada día y a la facilidad que el coordinador distrital debe tener para acompañar a la ECN en una labor de asistencia técnica o capacitación en servicio. La asignación de responsabilidad debe hacerse de acuerdo a la dificultad geográfica de acceso que tienen las familias y la severidad del deterioro nutricional que tengan los niños en la comunidad. En condiciones ideales una ECN debería hacerse cargo de 15 familias y un coordinador distrital debería tener a su cargo 5 localidades. Así se podría lograr mejores y más sostenibles resultados.

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7.4 La permanencia en campo: A diferencia de otros proyectos, donde el personal se trasladaba desde las ciudades a las comunidades diariamente, en el proyecto Ally Micuy a cargo de Cáritas, el equipo convivía con las familias y permanecía por 21 días en las comunidades, lo que permitió una mayor integración a la dinámica familiar y comunal, trayendo consigo una mayor facilidad para promover el cambio de prácticas y mayor tiempo realizar las actividades del proyecto. Es muy importante que el personal profesional esté convencido de esta necesidad y que tenga el apoyo y el seguimiento del equipo gerencial de la institución que conduce el proyecto para cumplir en forma sistemática con esta directiva de trabajo.

7.5 La autocrítica en el trabajo: Este aspecto se convirtió en el motor del cambio, primero en el equipo técnico del proyecto, donde se resaltaba los logros, pero también se reflexionaba sobre los aspectos por mejorar, lo que nos permitió un aprendizaje permanente; en segundo lugar, esta forma de trabajo se trasladó también a las ECN y éstas, a su vez, a las familias, las que, por ejemplo, mejoraban constantemente sus cocinas mejoradas y el ordenamiento de sus viviendas al comparar lo hecho por ellas con lo que hacían sus vecinas. Este espíritu de aprendizaje permanente se infundió también a toda la comunidad participante.

7.6 El rol de la Educadora Comunal en Nutrición (ECN): La Educadora Comunal en Nutrición fue la figura central del proyecto. Desde el diseño inicial del proyecto se planteó la necesidad de contar con una madre de familia dentro de la comunidad que desarrolle un rol educativo voluntario en salud y nutrición infantil y que acompañe a las familias a mejorar sus condiciones de vida. Especialmente en zonas altoandinas de mayor dispersión y donde la presencia del Ministerio de Salud es mínima. Las ECN fueron capacitadas con mucha intensidad y frecuencia en temas claves para la nutrición infantil por parte del equipo del proyecto. El acompañamiento permanente por parte del personal del proyecto y personal de salud logró mejorar sus competencias notablemente. El rol que desempeñó la ECN dentro de la comunidad fue predominantemente educativo, donde partió por educar con el ejemplo. La ECN desarrolló un trabajo voluntario más intenso y sistemático de educación sanitaria en comparación a lo que tradicionalmente hacía y hace un promotor de salud. Por este trabajo voluntario la ECN recibía un pequeño estipendio mensual, el cual premiaba su desempeño, al basarse en el número de visitas de consejería realizadas, en la ganancia de peso ideal que lograba entre los niños participantes, entre otros criterios de calidad y productividad. Debemos resaltar y agradecer el hecho que, al finalizar el proyecto, 15 de las 58 municipalidades distritales con las que participamos en el proyecto hayan acordado brindar el estipendio a las ECN una vez que el proyecto finalice.

7.7 La capacitación a las familias: Este aspecto es fundamental para lograr cambios trascendentales en la crianza y cuidado del niño. La capacitación en pequeños grupos, centrada en pocas prácticas clave, relacionadas a la edad del niño, permite un verdadero aprendizaje, expresado, finalmente, en el cambio de práctica. Esta capacitación tiene que basarse en los principios de la educación de adultos y considerar en la reunión de aprendizaje no solo a la madre, sino también a los que influyen en el cambio, es decir las abuelas, suegras, esposos, etc. La ECN fue la persona

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encargada de ayudar a aprender a las familias, conjuntamente con el personal del proyecto. Sin duda, la ECN logró que las familias tuvieran cambios significativos en sus prácticas de crianza y cuidado de los niños.

Madre del proyecto socializando la utilidad de la pirámide de alimentos a otras madres durante la pasantía inter-comunal. Provincia Pallasca.

7.8 La consejería nutricional entre pares: El desarrollo de la consejería mediante la visita domiciliaria es efectiva siempre y cuando sea intensa, frecuente y centrada en pocas conductas clave. La consejería desarrollada por la ECN tenía una duración mínima de 30 minutos y se desarrollaba una vez por semana para cada familia. La elaboración mensual del plan de consejería priorizando el estado de salud, nutrición y edad del niño, con la asistencia técnica del responsable distrital, ha permitido focalizar adecuadamente la intervención educativa. La priorización del número de visitas para consejería por grupos prioritarios y el desarrollo de instrumentos de evaluación de las competencias para brindar la consejería aseguran un mejor desarrollo de la consejería y una mayor consecución de cambios de prácticas. Las ECN contaban con manuales de consejería, centrados en prácticas clave, para conversar con las madres, de acuerdo a las necesidades que la ECN identificaba en cada hogar y que se traducía en el plan mensual de consejería.

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Educadoras Comunales en Nutrición participando de un taller dirigido por el personal del proyecto Provincia Pomabamba.

7.9 La solución de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Durante la implementación del Enfoque de Desviación Positiva evidenciamos que varios de los problemas tenían solución en la misma comunidad. Al investigar ¿Por qué algunos niños de familias que viven en pobreza y extrema pobreza se encuentran bien nutridos?, encontramos prácticas de cuidado o alimentación y ciertas comidas que favorecían la buena nutrición de los niños. Estas prácticas y comidas se consideran desviantes positivas. Los Talleres Nutricionales, de tres semanas de duración, y los Talleres demostrativos, de 5 días de duración, permitieron que estas prácticas y comidas desviantes positivas fueran adoptadas por otras familias de la comunidad.

7.10 El uso de la información para la toma de decisiones: El proyecto estableció un sistema de monitoreo con información seleccionada para la toma oportuna de decisiones. Esta tendencia se manifiesta desde el método elegido para la línea de base, que ya se ha comentado, el cual permitía conocer el valor del indicador para cada distrito y, además, identificar, dentro de cada distrito, el Área de Supervisión prioritaria para un trabajo diferenciado, según haya alcanzado o no el nivel de logro del indicador para el distrito. En cada comunidad, mensualmente se determinaba los niños que habían ganado o no el peso ideal para su edad y se estableció un flujograma para la toma de decisiones según la ganancia del peso ideal. Cada mes las autoridades deberían haber sido informadas sobre el porcentaje de niños que se habían pesado y el porcentaje de niños que habían ganado el peso ideal. El rápido acceso a la información reciente por parte de los niveles gerenciales permitió tomar decisiones para mejorar el desempeño y la generación de estrategias para el logro de los resultados. La

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Taller de capacitación para la implementación del enfoque de desviación positiva. Distrito Yungar.

Socialización periódica de los resultados a nivel de comunidad, gobierno local, sector salud, ha permitido un mayor involucramiento de todos los actores clave. El sistema de monitoreo desarrollado en el proyecto, apoyado por un software específico, centrado en el recojo y análisis de información básica y clave para la gestión local, ayudó mucho en este proceso. Es clave priorizar la información a monitorear para no sobrecargar el trabajo del equipo de campo. Es fundamental, a su vez, que el equipo de campo se involucre y comprometa con la importancia del monitoreo para su trabajo.

7.11 La supervisión y asistencia técnica con enfoque de equipo: La supervisión, entendida como un proceso participativo importante para apoyar y mejorar el desempeño, ayudó a los equipo a lograr un buen desempeño en el campo. La frecuencia de la supervisión y el seguimiento de los compromisos asumidos durante la supervisión permitieron que las familias y el equipo del proyecto siempre mejoren su desempeño y desarrollen un grado importante de auto eficacia. La auto eficacia, a su vez, posibilitó que la mayoría del equipo entendiera la importancia de la auto supervisión, del auto monitoreo, como formas de mejorar siempre nuestro desempeño y la satisfacción por la labor cumplida en el proyecto. También encontramos personas que no estaban preparadas para el auto control, para el auto aprendizaje; pero, felizmente, fueron la minoría.

7.12 El uso de enfoques, estrategias y actividades con evidencia comprobada: Para el desarrollo del proyecto se usó enfoques, metodologías y estrategias de comprobada eficacia, lo cual permitió algunos logros significativos. Es importante evaluar y adaptar cada metodología y estrategia antes de usarse.

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7.13 El intercambio de experiencias: Permitir que autoridades regionales, locales, personal de salud, educación del proyecto y las familias de las comunidades visiten a otras experiencias y escuchen a las propias familias y autoridades visitadas sobre su experiencia, motiva y compromete a todos los actores a implementar la experiencia en su localidad. Así mismo genera un mecanismo de competencia que ayuda a mejorar la situación de vida de estas comunidades. Las pasantías, implementadas desde el inicio y a lo largo del proyecto fueron una estrategia muy útil. El interaprendizaje funcionó y rindió buenos frutos.

7.14 El trabajo multisectorial: El proyecto desarrolló sus actividades considerando la participación multisectorial como estrategia importante para lograr la sostenibilidad los resultados. Las alianzas estratégicas desarrolladas con el Programa JUNTOS, con el PRONAA, con las autoridades de las municipalidades distritales, con el personal de salud de los servicios del primer nivel de atención, con las Redes y Micro redes de Salud, con la Dirección Regional de Salud, permiten dar una mayor sostenibilidad a los resultados del proyecto. También es importante la socialización de estrategias, metodologías y resultados. Cuando el proyecto propone actividades, estrategias y metodologías innovadoras el trabajo multisectorial es algo difícil y muchas veces tiene que resolver serias resistencias al cambio. En ese sentido, es importante

Reunión con alcaldes distritales y provinciales del ámbito de intervención del proyecto, con la participación del sector salud, para implementar el sistema de acreditación de familias, comunidades y municipios saludables. Huaraz.

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comprender que, si se tiene la confianza en la bondad técnica de las propuestas, se debe desarrollar un proceso que al inicio, hasta mostrar evidencias concretas, conceda mayor énfasis al trabajo concertado local, y luego, gradualmente, dé un peso mucho más grande a la concertación con los niveles superiores de gestión. La incidencia para el cambio de prácticas clave y para la política social es más efectiva cuando se puede mostrar evidencias de las bondades de las estrategias desarrolladas por los proyectos. La transferencia de las experiencias y aprendizajes del proyecto a los actores sociales del sector público requiere de un trabajo adicional de incidencia que permita incluir en el plan de trabajo del sector, ahora por cuenta propia, la realización de las actividades que el proyecto venía realizando y que hayan demostrado eficacia para la reducción de la desnutrición crónica y la anemia nutricional de los niños. Este proceso debe diseñarse para empezar lo más temprano posible, en algunos casos, de ser factible, podría darse desde el inicio mismo del proyecto, probablemente con un intenso trabajo de concertación y estandarización de las actividades y los indicadores para el monitoreo y evaluación de los avances. Es evidente, como decíamos previamente, que se requiere un tiempo adicional a la consolidación de las actividades y resultados, para hacer la transferencia definitiva de las actividades a los actores sociales del sector público.

7.15 El enfoque de Promoción Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil: En contraste con el habitual Control del Crecimiento y Desarrollo que se suele implementar en los servicios de salud, el enfoque de Promoción Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil permite ampliar las acciones más allá de la simple valoración nutricional. Implica una toma inmediata de decisiones en forma conjunta con la madre. El valorar la ganancia del peso ideal mes a mes, antes que se produzca un marcado deterioro nutricional, permite realizar un trabajo preventivo más oportuno, comparado con la vigilancia de la desnutrición crónica, cuya detección puede ser tardía. La Promoción Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil requiere del compromiso de la comunidad en la solución de sus principales problemas, requiere de lograr su empoderamiento. Es preciso también un trabajo coordinado con los servicios de salud del primer nivel de atención, para la referencia y contra referencia de los niños con serios problemas nutricionales o de salud. Es indispensable que todo proyecto dedicado a la reducción de la desnutrición, promueva también el desarrollo de las capacidades de los niños, para reducir los efectos negativos de la desnutrición, la pobreza y la privación social en la en la que se encuentran.

Bibliografía

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8. Referencias Bibliográficas 1. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A Participant's Manual For Baseline Surveys and

2. 3.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15.

16.

Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A trainers Guide For Baseline Surveys and Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001. Morán Tello A, Rojas Córdova M. Encuestas para Línea de Base y Monitoreo Regular Usando el LQAS para Evaluación de Programa de Campo en la Salud Comunitaria en Países de Desarrollo. Manual del Facilitador. Cáritas del Perú. Lima, 2002. (Traducción autorizada por JosephValadez, referencia 1) Morán Tello A, Rojas Córdova M. Encuestas para Línea de Base y Monitoreo Regular. Usando el LQAS para evaluación de Programas de Campo en la Salud Comunitaria en Países en Desarrollo. Manual para los Participantes. Cáritas del Perú. Lima, 2002. (Traducción autorizada por JosephValadez, referencia 2) CORE Group, September 2008. Protocol for Parallel Sampling: Using Lot Quality Assurance Sampling to Collect Rapid CATCH Information. INEI. Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Perú 2007. Lima, 2008. Heiseing, klas. Informe Memoria del Seminario Polución del Aire Doméstico por FogonesTradicionales en el Perú. Lima, OPS, 2006. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2007 – 2008. Perú. Lima, 2008. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2009. Perú. Lima, 2010. Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for anemia in children and childbearing aged women. MMWR Morb MortalWkly Rep 1989;38:400-404. Omar A. Sar. La Constitución de 1993 en la Jurisprudencia del Tribunal Constitucional. 2ª Edición Lima. Nomos yTesis, 2005. INEI. Censo Nacional del 2007, XI de Población yVI deVivienda en el Perú. Lima, 2008. OMS. La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Organización Mundial de la Salud.Washinton, 2010. Zulfi qar A Bhutta, Tahmeed Ahmed, Robert E Black, Simon Cousens, Kathryn Dewey, Elsa Giugliani, Batool A Haider, Betty Kirkwood,Saul S Morris, H P S Sachdev, Meera Shekar, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group* What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet 2008; 371: 417–40 El Grupo de Trabajo Nutricional, Grupo de Colaboraciones y Recursos para la Supervivencia Infantil (El Grupo CORE), Desviación Positiva / Talleres Hogareños: Una Guía de Recursos para la Rehabilitación Sostenible de Niñas(os) Desnutridas(os). Washington, DC: Diciembre 2002. Griffiths Marcia, Kate Dickin, Michael Favin. Promoviendo El Crecimiento de los Niños ¿Qué es Eficaz? Análisis y Lineamientos para Programas. Departamento de Desarrollo Humano Banco Mundial, 1996.

Anexos

ANEXO 1

DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH CUESTIONARIO MADRES DE NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS ENCUESTADOR: Empiece presentándose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTAS TOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.

ENCUESTADOR: ¿Me permite hacerle estas preguntas?

1 Si

2 No

ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIÑO O UNA NIÑA MENOR DE 3 AÑOS (MENOR DE 36 MESES)

1 Si

2 No

SECCION 1. INFORMACIÓN DE LOS HOGARES Distrito: DIA Comunidad:

Encuestador:

Área de Supervisión:

Nombre del jefe de hogar:

Cuestionario Número:

MES

AÑO

Material predominante del piso de la vivienda: 1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra; 4 otro

1 Hombre

2 Mujer

1 Urbano - Marginal;

2 Rural

¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud? 1 Si

2 No

9 No sabe

Listado de madres, niños y/o madres Línea No

1. Nombre

2. ¿Es hombre o mujer? 1=hombre 2=mujer

3. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)

4. Edad en años de la madre

5. Edad de los niños menores de 5 años <de 12 m

12-. 23m

2435m

3659m

6. Edad igual a 6 años o más

1-0

1-2

1-1

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

SECCION 2. MODULO SOBRE AGUA Y SANEAMIENTO Se tiene que preguntar y observar las características del saneamiento básico. Esta sección requiere de preguntas y OBSERVACION. En las preguntas 1 y 2 se registra una sola respuesta. Registre el servicio que constate en la observación. En la pregunta 3 se deben evaluar todas las características descritas, por lo que puede marcar más de una respuesta o característica de la cocina:

1.- ¿DE DONDE SACAN EL AGUA PARA BEBER EN SU CASA? Cañería dentro del domicilio Pileta pública Bombas manuales Pozo o manantial protegidos

1 2 3 4

Agua de la lluvia, pozos no protegidos Agua de río, acequia, puquio Tanques - cisterna, vendedor No conoce

5 6 7 9

1 2 3

Letrinas seca ventilada Siloso huecos No posee algún servicio

4 5 9

2.- ¿DÓNDE HACE LA CACA SU FAMILIA? Inodoro conectado a red de desagüe Inodoro conectado a pozo ciego Baños ecológicos

3. ¿CÓMO ES SU COCINA? Cocina en ambiente separado de los dormitorios Cocina elevada o con mesón Cocina con chimenea Cocina a kerosene, a gas, solar o eléctrica Cocina en el suelo o fogón Otros: especificar:

1 2 3 4 5 6

SECCION 3: MODULO SOBRE SALUD DE LAS MADRES Este módulo está dirigido SOLO para todas las madres de niños menores de 3 años en la casa (Aquellas que en la pregunta 6 del listado de madres y niños están circuladas con el número 3. ESTA PREGUNTA SE HACE SOLO SI LA QUE RESPONDE ES LA MADRE DEL NIÑO.

PREGUNTAS 1. Durante ese embarazo, ¿tomó pastillas o jarabe para la anemia? 1 Si

2 No

9 No sabe

2. 1.Cuando estaba embarazada de (NOMBRE), ¿se controló el embarazo alguna vez? 1 Si

2 No

3. Si dijo que sí, ¿con quién se controló? a) Médico b) Enfermera

c) Obstetriz

d) Sanitario

e) Promotor

f ) Partera

x) Otro:

4. ¿Dónde dio a luz a (NOMBRE) a) Su casa

b) Hospital

X) Otro

c) Centro o Puesto de Salud

d) Clínica

e) Consultorio particular

(especificar).

5. ¿Quién le atendió en el parto de (NOMBRE) a) Médico X) Otro

b) Enfermera

c) Obstetriz

d) Sanitario

(especificar).

e) Promotor

f ) Partera

g) Familiar

f ) Casa de partera

SECCION 4: MANEJO INTEGRADO DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 1.- ¿Qué señales de peligro le indicarían a usted que tiene que llevar urgentemente a su hijo(a) (NOMBRE) al servicio de salud más cercano para que lo atiendan?. NO MENCIONE NINGUNO COMO ENTREVISTADOR. SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.

No sé Se le ve mal y no juega bien No puede tomar nada de líquido o no puede mamar Somnoliento y difícil de despertar Fiebre elevada Respiración rápida o dificultad para respirar Convulsiones Mucha diarrea y ojos muy hundidos Otras: (especifique) Otras: (especifique) Otras: (especifique)

2.- En las dos semanas anteriores Su hijo(a) (NOMBRE) ha tenido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNADE LAS ALTERNATIVAS)

a. b. c. d. e. f. g. h.

Diarrea Dificultad para respirar o tos Respiración rápida Fiebre Malaria Convulsiones Otra: Otra:

1 Si 1 Si 1 Si 1 Si 1 Si 1 Si (especifique) (especifique)

2 2 2 2 2 2

No No No No No No

ENCUESTADOR: SOLO SI EN ALGUN MOMENTO DE ESTAS DOS ULTIMAS SEMANAS EL NIÑO HA ESTADO ENFERMO, SE PROCEDE A HACERLE LAS PREGUNTAS 3Y 4.

3.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo, se le dio líquido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS). SI DICE QUETOMA PURO PECHO SETIENE QUE REPREGUNTAR:“LE DIO PECHO: ….” 1. 2. 3. 4.

Menos que lo normal La misma cantidad Más de lo normal No sabe

4.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo comió: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNA DE LAS ALTERNATIVAS). SI TOMA PURO PECHO MARCAR LA MISMA RESPUESTA QUE SE DIO PARA LA PREGUNTA 1. 2. 3. 4.

Menos que lo normal La misma cantidad Más de lo normal No sabe

SECCION 5: LAVADO DE MANOS 1. ¿Se lava usted las manos con agua y jabón? 1. Si

2. No

2. Si es SI, ¿En QUÉ momentos usted se lava las manos con jabón? (NO MENCIONE NINGUNO DE LOS MOMENTOS COMO ENTREVISTADOR. SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA). a. b. c. d. e. f.

Antes de preparar los alimentos Antes de dar su alimentación al niño Antes de comer Después de ir al baño o la letrina Después de cambiar el pañal del niño que se ha hecho la deposición. Otra (especifique).

SECCION 6 (OPCIONAL): PARA ZONAS CON ENDEMIA DE MALARIA 1. ¿Tiene usted algún mosquitero en su casa? 1. Si 2. No 3. No Se

PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO

2. ¿Se utilizó anoche el mosquitero?

1 Si

2 No

PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO

3. ¿Quién durmió dentro del mosquitero anoche? CIRCULE TODOS LO QUE SE APLIQUEN 1. El niño (NOMBRE) 2. La persona entrevistada 3. Otra(s) persona(s) . Especifique: 4. ¿El mosquitero en los últimos 6 meses fue impregnado o sumergido con un líquido para repeler los mosquitos o zancudos 1. SI 2. NO 3. NO SE

SECCION 7: DERECHOS DEL NIÑO: 1. ¿Dígame, por favor, si (NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA) está inscrito o asentado en la municipalidad? 1. 2. 3. 4.

SI (MUESTRA EL DOCUMENTO) NO NO CONOCE SI PERO NO MUESTRA EL DOCUMENTO

2. ¿(NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA) está reconocido o firmado por su papá? 1. 2. 3. 4.

SI DE ACUERDO AL DOCUMENTO MOSTRADO NO NO CONOCE SI, SIN MOSTRAR DOCUMENTO

3. ¿(NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA) tiene su partida de nacimiento? 1. 2. 3. 4.

100

SI (MUESTRA EL DOCUMENTO) NO NO CONOCE SI PERO NO MUESTRA EL DOCUMENTO

SECCION 8: MODULO SOBRE LA PARTICIPACIÓN DEL PAPA EN EL CUIDADO DE LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS. Me gustaría hacerle algunas preguntas sobre el comportamiento del papá con su niño o niña: 1. ¿El papá de sus niños vive con ustedes en la casa? 1. Si 2. No

PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO

2. ¿El papá de su niño o niña le cambia cuando se hace la caquita? 1. NO, NUNCA 2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES 3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES) 9. NO CONTESTA

3. ¿El papá de (NOMBRE) lo carga o alza a su niño o niña?: 1. NO, NUNCA 2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES 3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES) 9. NO CONTESTA

4. ¿El papá de (NOMBRE) juega con su niño o niña? 1. NO, NUNCA 2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES 3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES) 9. NO CONTESTA

5. ¿El papá de su niño toma licor? 1. 2. 3. 4. 5. 6.

NO, NUNCA OCASIONALMENTE UNA VEZ AL MES CADA 15 DIAS SEMANAL VARIOS DIAS POR SEMANA

9. NO RESPONDE

101

SECCION 9: ANTROPOMETRÍA ESTO ES PARA NIÑOS MENORES DE 36 MESES, ES DECIR PARA TODOS AQUELLOS QUE HAYAN NACIDO DE SETIEMBRE DEL AÑO 2007 PARA ADELANTE. Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESAR Y TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA. NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta):

Sexo:

1 Hombre

2 Mujer

Edad (Meses):

1. Peso:

Gramos

2. Longitud / estatura:

centímetros.

Tomado:

A. Acostado

B. De pie

3. Persona que realizó la antropometría: ________________________

Con esta información la persona que realiza la antropometría está obligada a realizar el diagnóstico rápido del estado nutricional del niño o la niña (comparando su peso para la edad con el carné del niño), e informar y dar consejería a la madre. Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las niñas, haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.

ESTADO NUTRICIONAL: Código

Clasificación

Talla / Edad

Peso / Edad

Peso / Talla

Sobre peso

Normal

Desnutrición leve

Agradece a la persona entrevistada por su valioso tiempo

102

Desnutrición severa

DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH CUESTIONARIO MADRES DE NIÑOS DE 6 MESES A 23 MESES LACTANCIA Y NUTRICIÓN ENCUESTADOR: Empiece presentándose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUDY EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTASTOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.

ENCUESTADOR: ¿Me permite hacerle estas preguntas?

1 Si

2 No

ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIÑO O UNA NIÑA MENOR DE 2 AÑOS, PERO MAYOR DE 6 MESES?.

1 Si

2 No

SECCION 1. INFORMACIÓN DE LOS HOGARES Distrito: DIA Comunidad:

Encuestador:

Área de Supervisión:

Nombre del jefe de hogar:

Cuestionario Número:

MES

AÑO

Material predominante del piso de la vivienda: 1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra; 4 otro

1 Hombre

2 Mujer

1 Urbano - Marginal;

2 Rural

¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud? 1 Si

2 No

9 No sabe

Listado de madres, niños y/o madres Línea No

1. Nombre

2. ¿Es hombre o mujer? 1=hombre 2=mujer

3. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)

4. Edad en años de la madre

5. Edad de los niños menores de 5 años <de 12 m

12-. 23m

2435m

3659m

6. Edad igual a 6 años o más

1-0

1-2

1-1

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

103

MODULO SOBRE LA NUTRICIÓN INFANTIL SECCION DOS: LACTANCIA MATERNA Y NUTRICIÓN: (MADRES DE NIÑOS DE 6 MESES A 23 MESES) CUESTIONARIO Nº : .................... 1.- ¿Le dio el pecho a (NOMBRE)? 1 Si

2 No » Avance a la pregunta 4

9 No sabe » Avance a la pregunta 4

2.- ¿Cuánto tiempo después que nació (NOMBRE) le dio usted el pecho por primera vez: 1. Inmediatamente / dentro de la primera hora del parto 2. Después de la primera hora del parto. 3.- ¿Cuánto tiempo le dio puro pecho a (NOMBRE), sin agua, té, otra leche o cualquier otro alimento?: ............... (meses) 4.- Si el niño ya está comiendo, Ahora vamos a recordar qué comió o tomó (NOMBRE) ayer desde las 6 de la mañana hasta las 6 de la mañana de hoy día?:

HORA

ALIMENTO O LIQUIDO QUE TOMÓ O COMIÓ AYER

CANTIDAD

CONSISTENCIA

EN OTRO MOMENTO, POSTERIOR A LA VISITA EL ENCUESTADOR, A PARTIR DE ESTA INFORMACIÓN, DETERMINARA EL NÚMERO DE VECES QUE HA CONSUMIDO COMIDAS ESPESAS EL NIÑO EL DÍA ANTERIOR A LA VISITA: ....... VECES 4.- Si (NOMBRE) ya no toma el pecho, ¿hasta qué edad recibió el pecho?: ................ meses. Agradece a la persona entrevistada por su tiempo

104

DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH CUESTIONARIO MADRES DE NIÑOS DE 12 MESES A 23 MESES VACUNAS ENCUESTADOR: Empiece presentándose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUDY EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTASTOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.

ENCUESTADOR: ¿Me permite hacerle estas preguntas?

1 Si

2 No

ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIÑO O UNA NIÑA MENOR DE 2 AÑOS, PERO MAYOR DE 12 MESES?

1 Si

2 No

SECCION 1. INFORMACIÓN DE LOS HOGARES Distrito: DIA Comunidad:

Encuestador:

Área de Supervisión:

Nombre del jefe de hogar:

Cuestionario Número:

MES

AÑO

Material predominante del piso de la vivienda: 1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra; 4 otro

1 Hombre

2 Mujer

1 Urbano - Marginal;

2 Rural

¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud? 1 Si

2 No

9 No sabe

Listado de madres, niños y/o madres Línea No

1. Nombre

2. ¿Es hombre o mujer? 1=hombre 2=mujer

3. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)

4. Edad en años de la madre

5. Edad de los niños menores de 5 años <de 12 m

12-. 23m

2435m

3659m

6. Edad igual a 6 años o más

1-0

1-2

1-1

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

105

SECCION 2: INMUNIZACIONES (VACUNAS) DEL NIÑO: (MADRES DE NIÑOS DE 12 A 23 MESES) CUESTIONARIO Nº : _________ 1.¿Tiene usted el Carné de Crecimiento o Carné de vacunas de (NOMBRE)?, Si es sí diga “¿Me puede prestar para mirarlo, por favor? 1.Visto por el entrevistador 2.Nunca ha tenido un carné. ESTE NIÑO SE CONSIDERA NO PROTEGIDO 3.No disponible (perdido, confundido, no lo tiene en casa) ENTREVISTA A OTRA MADRE 4.No sé. ENTREVISTA A OTRA MADRE

1.Registre la información exactamente como aparece ESCRITO CON LAPICERO O CON SELLO en el carné de vacunación de (NOMBRE).

VACUNA

FECHA

BCG

____/ ____ /_____

Antipolio 1

____/ ____ /_____

Antipolio 2

____/ ____ /_____

Antipolio 3

____/ ____ /_____

PENTAVALENTE 1

____/ ____ /_____

PENTAVALENTE 2

____/ ____ /_____

PENTAVALENTE 3

____/ ____ /_____

ANTISARAMPION

____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____

VITAMINA A 1ª dosis VITAMINA A 2ª dosis VITAMINA A 3ª dosis

____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____ ____/ ____ /_____

Agradece a la madre por su tiempo

106

DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH CUESTIONARIO MADRES DE NIÑOS DE 36 MESES A 47 MESES ANTROPOMETRÍA ENCUESTADOR: Empiece presentándose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUDY EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTASTOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.

ENCUESTADOR: ¿Me permite hacerle estas preguntas?

1 Si

2 No

ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIÑO O UNA NIÑA QUE HAYA CUMPLIDO 3 AÑOS PERO MENOR DE 4 AÑOS?.

1 Si

2 No

SECCION 1. INFORMACIÓN DE LOS HOGARES Distrito: DIA Comunidad:

Encuestador:

Área de Supervisión:

Nombre del jefe de hogar:

Cuestionario Número:

MES

AÑO

Material predominante del piso de la vivienda: 1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra; 4 otro

1 Hombre

2 Mujer

1 Urbano - Marginal;

2 Rural

¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud? 1 Si

2 No

9 No sabe

Listado de madres, niños y/o madres Línea No

1. Nombre

2. ¿Es hombre o mujer? 1=hombre 2=mujer

3. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)

4. Edad en años de la madre

5. Edad de los niños menores de 5 años <de 12 m

12-. 23m

2435m

3659m

6. Edad igual a 6 años o más

1-0

1-2

1-1

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

107

SECCION 2. ANTROPOMETRÍA ESTO ES PARA NIÑOS DE 36 A 47 MESES DE EDAD (CON 3 AÑOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 4 AÑOS). ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN se tendrá que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 6 NIÑOS DE 36 A 47 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN, AL MOMENTO DE HABERSE SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARÁN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIÑOS MENORES DE 36 MESES, SE PROCEDERÁ A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARÁN A LOS 6 NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS, PERO MENORES DE 4 AÑOS. Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESAR Y TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA. NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta): __________________________________________________________________________________________

Sexo:

1 Hombre

2 Mujer

Edad (Meses): _____________ 1. Peso: ________..______ Gramos 2. Longitud / estatura: _____________ centímetros.

Tomado: A. Acostado

B. De pie

3. Persona que realizó la antropometría: ________________________

ESTADO NUTRICIONAL: Código

Clasificación

Talla / Edad

Peso / Edad

Peso / Talla

Sobre peso

Normal

Desnutrición Leve

Agradece a la persona entrevistada por su valioso tiempo

108

Desnutrición Severa

DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH CUESTIONARIO MADRES DE NIÑOS DE 48 MESES A 59 MESES ANTROPOMETRÍA ENCUESTADOR: Empiece presentándose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES Y ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUDY EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTASTOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.

ENCUESTADOR: ¿Me permite hacerle estas preguntas?

1 Si

2 No

ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIÑO O UNA NIÑA QUE HAYA CUMPLIDO 4 AÑOS PERO MENOR DE 5 AÑOS?.

1 Si

2 No

SECCION 1. INFORMACIÓN DE LOS HOGARES Distrito: DIA Comunidad:

Encuestador:

Área de Supervisión:

Nombre del jefe de hogar:

Cuestionario Número:

MES

AÑO

Material predominante del piso de la vivienda: 1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra; 4 otro

1 Hombre

2 Mujer

1 Urbano - Marginal;

2 Rural

¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud? 1 Si

2 No

9 No sabe

Listado de madres, niños y/o madres Línea No

1. Nombre

2. ¿Es hombre o mujer? 1=hombre 2=mujer

3. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)

4. Edad en años de la madre

5. Edad de los niños menores de 5 años <de 12 m

12-. 23m

2435m

3659m

6. Edad igual a 6 años o más

1-0

1-2

1-1

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

1-2

1234

109

SECCION 2. ANTROPOMETRÍA ESTO ES PARA NIÑOS DE 48 A 59 MESES DE EDAD (CON 4 AÑOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 5 AÑOS). ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN se tendrá que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 5 NIÑOS DE 49 A 59 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN, AL MOMENTO DE HABERSE SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARÁN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIÑOS MENORES DE 36 MESES, SE PROCEDERÁ A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARÁN A LOS 5 NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS, PERO MENORES DE 5 AÑOS. Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESARY TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA.

NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta): __________________________________________________________________________________________

Sexo:

1 Hombre

2 Mujer

Edad (Meses): _____________ 1. Peso: ________..______ Gramos 2. Longitud / estatura: _____________ centímetros.

Tomado: A. Acostado

B. De pie

3. Persona que realizó la antropometría: ________________________

ESTADO NUTRICIONAL: Código

Clasificación

Talla / Edad

Peso / Edad

Peso / Talla

Sobre peso

Normal

Desnutrición Leve

Agradece a la persona entrevistada por su valioso tiempo

110

Desnutrición Severa

111

Indicador

INCORRECTO: 0

¿Tiene el niño o la madre algún seguro de salud?

Edad de la madre

Material Predominante del piso de la vivienda

Respuesta correcta clave

Concreto, otro (mayólica, parket)

20 – 35 años

¿Cómo es su cocina?

¿Dónde dio a luz a ( NOMBRE)?

¿Quién le atendió en el parto de (NOMBRE)?

Si dijo que sí, ¿con quién se chequeó?

Cuando estaba gestando a (NOMBRE) ¿se chequeó el embarazo alguna vez?

Cualquiera de A, B, C,D Cualquiera de A, B, C,D Cualquiera de A, B, C,D

Cualquiera de 1 , 2 , 3, 4 1,2 y 3 o 1,2 y 4

¿Dóndehacelasdeposicionessufamilia?

Sección 3: Salud de la Madre Durante ese embarazo ¿tomó alguna 3 pastilla o jarabe para la anemia

Cualquiera de 1 , 2 , 3, 4

¿De dónde sacan el agua para beber en su casa?

1 2 3

5 6

Area de Supervisión: PASADO POR ALTO: S

hombre

Sección 2: Condiciones de Agua y Saneamiento Básico

Jefe del hogar

Sección 1: Información General de la familia y el niño

Cáritas: CORRECTO: 1 7 8 9

1 0 1 1 1 2

1 3 1 1 4 5 1 6 1 7

Supervisor: FALTANTE: X 1 8

Total de 1 Correctos en el 9 Área De Supervisión

Total del tamaño de la muestra (todos los ceros y unos)

Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños Menores de 36 Meses

HOJA DE TABULACIÓN

ANEXO 2

112

Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo le dio líquido: menos de lo normal, la misma cantidad, más de lo normal

Cuando (Nombre) estuvo enfermo: no comió nada, comió mucho menos, comió ......, ..., no sabe.

A.Diarrea B.Dificultad para respirar, tos C.Respiración rápida D.Fiebre E.Malaria F.Convulsiones G.Otra Otra

En las dos últimas semanas (NOMBRE) ha tenido:

6 equivale a “S”

4ó5

4 equivale a “S”

2ó3

NO NO NO NO NO NO En blanco En blanco

Sección 4: Manejo Integrado de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (Madres de Niños Menores de 36 Meses) 1 Por lo menos 4 de: Señales o molestias que indican que hay B , C , D , que llevar urgente al niño al servicio de E , F , G , H salud para su atención

113

Indicador

¿En qué momento se lava las manos con agua y jabón?

¿Se lava usted las manos con agua y jabón?

INCORRECTO: 0 Respuesta correcta clave

¿Quién durmió anoche en el mosquitero?

¿El mosquitero en los últimos 6 meses ha sido impregnado o sumergido en un líquido para repeler mosquitos?

SI “No sabe” equivale a “S” SI “No sabe” equivale a “S” SI “No sabe” equivale a “S”

¿El niño está inscrito en la Municipalidad?

¿El niño está reconocido por su papá?

¿El niño tiene su partida de nacimiento?

Sección 7: Derechos del NIño

¿Seutilizóanocheelmosquitero?

2 Tiene que haber d ormido el niño y cualquier otra persona de preferencia la madre.

¿Tiene Usted algún mosquitero en su casa)

1 2 3

5 6

Area de Supervisión: PASADO POR ALTO: S

Debe mencionar todas las siguientes: A, B, C, D, E

Sección 6: PARA ZONAS ENDÉMICAS DE MALARIA:

Sección 5: lavado de Manos

Cáritas: CORRECTO: 1 7 8 9

1 0 1 1 1 2

1 3 1 1 4 5 1 6

Supervisor: FALTANTE: X 1 7

1 8

Total de 1 Correctos en el 9 Área De Supervisión

Total del tamaño de la muestra (todos los ceros y unos)

Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños Menores de 36 Meses

HOJA DE TABULACIÓN

114 Frecuentemente

¿El papá del niño lo carga o alza?

¿El papa juega con su niño?

¿El papá de su niño toma licor?

Peso / Talla

Sección 9 : Antropometría

Frecuentemente

¿El papá de su niño le cambia cuando se hace la caquita?

Normal

Cualquiera de 1, 2 ó 3

Frecuentemente

¿El papá del niño vive con ustedes en la casa?

Sección 8: La participación del papá en el cuidado de los niños menores de 36 meses

115

Indicador

INCORRECTO: 0 Respuesta correcta clave

¿Tiene el niño algún seguro de salud?

Edad de la madre

Material Predominante del piso de la vivienda

¿Tiene usted el carnet de crecimiento o de vacunas de su niño)

Observeelcarnéydetermine

Protegido: si tiene BCG, Antipolo 3 dosis, Pentavalente 3 dosis y Antisarampionosa. En cuanto a la Pentavalente, tener en cuenta que algunas zonas pueden poner la DPT

Si, visto por el entrevistador

Sección 2: Inmunizaciones (Niños de 12 a 23 meses)

Concreto, otro (mayólica, parket)

20 – 35 años

hombre

Jefe del hogar

1 2 3

5 6

PASADO POR ALTO: S

Area de Supervisión:

Sección 1: Información General de la familia y el niño

CORRECTO: 1

Cáritas:

7 8 9

1 0 1 1 1 2

1 3 1 1 4 5

FALTANTE: X 1 6

Supervisor:

1 7

1 8

Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños de 12 a 23 Meses: Evaluar la Cobertura de las Vacunas

HOJA DE TABULACIÓN

Total de 1 Correctos en el 9 Área De Supervisión

Total del tamaño de la muestra (todos los ceros y unos)

116

Indicador

INCORRECTO: 0 Respuesta correcta clave

¿Tiene el niño algún seguro de salud?

Edad de la madre

Material Predominante del piso de la vivienda

4 a 6 meses 4 ó más comidas, La leche no se considera como una comida sólida 12 o más meses Si el niño tiene menos de 12 meses de edad, equivale a “S”

Cuántotiempolediopuropechoa (NOMBRE),sinagua...?

Siyaestácomiendo,ahoravamosa recordarquécomióotomó(NOMBRE) ayer.....?

Siyanotomapecho,¿hastaquéedad recibiópecho(NOMBRE)

Inmediatamente/ dentro de la primera hora

¿Cuántotiempodespuésquenacióle dioelpechoporprimeravez...?

SI “No sabe” equivale a “S”

¿Le dio el pecho a ( NOMBRE)

Sección 2: Lactancia Materna y Alimentación del Niño de 6 a 23 meses

Concreto, otro (mayólica, parket)

20 – 35 años

hombre

Jefe del hogar

1 2 3

5 6

PASADO POR ALTO: S

Area de Supervisión:

Sección 1: Información General de la familia y el niño

CORRECTO: 1

Cáritas:

7 8 9

1 0 1 1 1 2

1 3 1 1 4 5

FALTANTE: X 1 6

Supervisor:

1 7

1 8

Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños de 6 a 23 Meses: Lactancia Materna y Alimentación del Niño

HOJA DE TABULACIÓN

Total de 1 Correctos en el 9 Área De Supervisión

Total del tamaño de la muestra (todos los ceros y unos)