Dr.He ctor N orero C.
Seleccionando el Implante adecuado
Factores a tener en cuenta
Factores a tener en cuenta
Factores a tener en cuenta • Espacio interoclusal
Factores a tener en cuenta • Espacio interoclusal • Tipo de rehabilitacion
Factores a tener en cuenta • Espacio interoclusal • Tipo de rehabilitacion • Reborde remanente – Mesio-distal – Vestibulo-palatino
Altura del espacio vertical El alto del espacio de la corona es la distancia desde la cresta 贸sea al plano oclusal de la restauraci贸n
Este espacio influencia el:
Altura del espacio vertical El alto del espacio de la corona es la distancia desde la cresta ósea al plano oclusal de la restauración
Este espacio influencia el: •Tipo de prótesis •Material restaurador •Técnica quirúrgica
Existen tres alternativas Pr贸tesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Pr贸tesis removible
Existen tres alternativas Pr贸tesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Pr贸tesis removible
Existen tres alternativas Pr贸tesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Pr贸tesis removible
Existen tres alternativas Pr贸tesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Pr贸tesis removible
Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Ideal en zona posterior: 9-10mm Ideal en zona anterior :10-12mm Las medidas corresponde incluyendo el espesor de la encía ,por lo que el mínimo es 7mm cuando el IOI esta conectado
• El mínimo de altura del espacio vertical para una PF cerámica cementada es de 9mm
Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Ideal en zona posterior: 9-10mm Ideal en zona anterior :10-12mm Las medidas corresponde incluyendo el espesor de la encía ,por lo que el mínimo es 7mm cuando el IOI esta conectado
• El mínimo de altura del espacio vertical para una PF cerámica cementada es de 9mm
Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Porque el ideal en zona anterior :1012mm??
• El mínimo de altura del espacio vertical para una PF cerámica cementada es de 9mm
Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Porque el ideal en zona anterior :1012mm?? Debido a que la corona es mas larga y necesita un pilar mas largo y mas porcelana sobre el.
• El mínimo de altura del espacio vertical para una PF cerámica cementada es de 9mm
Minimo de espacio requerido Corona cementada metal porcelana
Corona cementada cara oclusal metálica
Corona atornillada metal cerámica
Corona metálica atornillada
Plataforma al hueso
0,5mm
0,5mm
0,5mm
0,5mm
Altura del cuello del pilar
0,5mm
0,5mm
0,5mm
0,5mm
Altura del pilar
5mm
5mm
3mm
3mm
Espacio para el cemento
0,5mm
0,5
No
No
Cuerpo metálico o cerámico
0,5mm
No
No
No
Cerámica oclusal
2mm
No
2mm
No
Metal oclusal
NO
1,5mm
No
1mm
Total
9mm
8mm
6mm
5mm
Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Porque :9mm?? a.2mm cerámica oclusal b.0,5mm cuerpo ceramico c.0,5 cemento d.5mm pilar e.0,5 cuello del pilar f.0,5 de la P.P al hueso
• El mínimo de altura del espacio vertical para una PF cerámica cementada es de 9mm
• Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Ideal es : 15mm Los materiales a usar si es: <15mm debe ser porcelana fundida sobre el metal >15mm debe ser prótesis hibrida
El mínimo de altura del espacio vertical para una PF total atornillada es de 15mm
• Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Ideal es : 17mm Barra +sobredentadura a.3mm tejido blando b.1mm de tejido blando a la barra c.5mm la barra d.8mm la prótesis removible
El mínimo de altura del espacio vertical para una P. removible es de 17mm
• Existen tres alternativas Prótesis fija unitaria Restauraciones sobre multiunit Prótesis removible
Ideal es : 14 mm Locator o bola +sobredentadura a.3mm tejido blando b.2,5-3,5 mm altura del pilar c.8mm la prótesis acrílica
El mínimo de altura del espacio vertical para una P. removible es de 17mm
â&#x20AC;˘ Quirurgicamente Mediante osteotomĂa y osteoplastia
Aumentando la altura del espacio vertical
• Quirurgicamente Mediante Técnicas regenerativas de aumento vertical. a.Distracción osteogénica b.Injerto en bloque c.Malla de titanio d.Proteína morfo genética e.Células madres f.Factores de crecimiento autógenos
Disminuyendo la altura del espacio vertical
• Quirurgicamente Mediante Técnicas regenerativas de aumento vertical. a.Distracción osteogénica b.Injerto en bloque c.Malla de titanio d.Proteína morfo genética e.Células madres f.Factores de crecimiento autógenos
Disminuyendo la altura del espacio vertical
โ ข Clinicamente a.Evaluaciรณn del espacio disponible del reborde b.Selecciรณn del diรกmetro del implante c.Instalaciรณn adecuada
Factores que influyen en la instalaciรณn de los implantes 3D
โ ข Clinicamente a.Evaluaciรณn del espacio disponible del reborde b.Selecciรณn del diรกmetro del implante c.Instalaciรณn adecuada
Factores que influyen en la instalaciรณn de los implantes 3D
โ ข Clinicamente a.Evaluaciรณn del espacio disponible del reborde a. b.
Longitud del vano Ancho del reborde
b.Selecciรณn del diรกmetro del implante c.Instalaciรณn adecuada
Factores que influyen en la instalaciรณn de los implantes 3D
• Clinicamente a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante a. b.
Tiene relación al hueso disponible Debe quedar alrededor del IOI 2mm en su contorno
c.Instalación adecuada
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
• Clinicamente a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante a. b.
Tiene relación al hueso disponible Debe quedar alrededor del IOI 2mm en su contorno
c.Instalación adecuada
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
• Clinicamente a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. b. c. d. e.
Ubicación Mesio-distal Angulo mesio-distal Ubicación Vestibulopalatino Angulo Vestibulo-palatino Ubicación en profundidad del implante
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
•
Precisión de la ubicación de IOI con guía CAD-CAM
Sament D. et al J.O.M.I 2003 ,18,571-577
Van Assche et al J.Clin.Perio,2007,34. 816-21
Guía tradicional
Guía CAD-CAM
1,5± 0,7
Cabeza del IOI
0,9± 0,5
2,1± 0.97
Ápice del IOI
1,0± 0.6
6-8 grados
Angulo de inserción
1,8 grados
• Clinicamente a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. b. c. d. e.
Ubicación Mesio-distal Angulo mesio-distal Ubicación Vestibulopalatino Angulo Vestibulo-palatino Ubicación en profundidad del implante
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales b. c. d. e.
Angulo mesio-distal Ubicación Vestibulo-palatino Angulo Vestibulo-palatino Ubicación en profundidad del implante
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales
R1+R2+3mm
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales
R1+R2+3mm
•
Porque 3mm??
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.El ancho biológico representa 1,2.1,4 en cada lado b.La explicación es que podemos llegar a perder entre lo implantes 1,5mm y siempre debe quedar una cresta ósea entre ambos que mantenga la altura de la papila y así no aparezcan las plataformas de los implantes
Hueso entre Implantes
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ Ancho del diente 1+Ancho diente 2 2 Encerado diagnostico !!!
2
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ b. Para NO pensar: 7-8mm entre centros de implantes PR y de 8-9 en IOI de PW Los pilares quedaran 1mm mas cerca!!
Encerado diagnostico !!!
Distancias promedios entre centros de implantes
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a.
El centro del implante en la mitad del diente a reemplazar
Encerado diagnostico !!!
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a.
El centro del implante en la mitad del diente a reemplazar
Encerado diagnostico !!!
4,5mm o menos
Rango de 3,0 a 5,0
la papila llenara el espacio casi el 100% de las veces
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a.
El centro del implante en la mitad del diente a reemplazar
Encerado diagnostico !!!
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a.
El centro del implante en la mitad del diente a reemplazar
Encerado diagnostico !!!
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
Debe mantenerse la separación de 1,5-2mm al diente vecino. De esta manera si existe una perdida de 1,21,5mm de hueso al recrearse el ancho biológico se hará a expensas del implante, pero la altura ósea del diente se mantiene logrando la posición estable de la papila
1,,5-2,,0mm entre implante y
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
Debe mantenerse la separación de 1,5-2mm al diente vecino. De esta manera si existe una perdida de 1,21,5mm de hueso al recrearse el ancho biológico se hará a expensas del implante, pero la altura ósea del diente se mantiene logrando la posición estable de la papila
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a cada lado Es decir diámetro del implante+3mm Encerado diagnostico !!!
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a cada lado Es decir diámetro del implante+3mm Encerado diagnostico !!!
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Mesio-distal: entre IOIs/ desde el diente natural /entre dientes naturales La separación del diente y raíz es de 1,52mm a cada lado Es decir diámetro del implante+3mm Encerado diagnostico !!!
2mm
3mm
• Clinicamente a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. b. c. d. e.
Ubicación Mesio-distal Angulo mesio-distal Ubicación Vestibulopalatino Angulo Vestibulo-palatino Ubicación en profundidad del implante
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
Forma de perder menos hueso a. Use implantes sin cuello pulido o 0,5mm b. Dise帽e oclusi贸n con fuerza controladas c. Se pierde mas hueso cuando las cargas NO son progresivas d. No ponga el implante sub- 贸seo si el dise帽o no es el adecuado
Distancia al diente distal a. Si existen 11mm o menos de vano ponga 1 solo IOI b. Si existen 13mm o + ponga 2 IOI c. Entre 11-13 esta la zona de decisi贸n dif铆cil d. Poner implantes anchos NO es la soluci贸n.(fuerzas >,perdidas 贸seas, fracturas de implantes)
3,4 mm en promedio
la papila esta presente
Distancia al diente distal a. Si existen 11mm o menos de vano ponga 1 solo IOI b. Si existen 13mm o + ponga 2 IOI c. Entre 11-13 esta la zona de decisi贸n dif铆cil d. Poner implantes anchos NO es la soluci贸n.(fuerzas >,perdidas 贸seas, fracturas de implantes)
Distancia al diente distal a. Si existen 11mm o menos de vano ponga 1 solo IOI b. Si existen 13mm o + ponga 2 IOI c. Entre 11-13 esta la zona de decisi贸n dif铆cil d. Poner implantes anchos NO es la soluci贸n.(fuerzas >,perdidas 贸seas, fracturas de implantes)
Distancia al diente distal a. Si existen 11mm o menos de vano ponga 1 solo IOI b. Si existen 13mm o + ponga 2 IOI c. Entre 11-13 esta la zona de decisi贸n dif铆cil d. Poner implantes anchos NO es la soluci贸n.(fuerzas >,perdidas 贸seas, fracturas de implantes)
Distancia en implantes multiples a. Si existen 11mm o menos de vano ponga 1 solo IOI b. Si existen 13mm o + ponga 2 IOI c. Entre 11-13 esta la zona de decisi贸n dif铆cil d. Poner implantes anchos NO es la soluci贸n.(fuerzas >,perdidas 贸seas, fracturas de implantes)
La inclinaci贸n de los implantes no debe superar los 30掳. Kremanoff comprueba que esa inclinaci贸n no seria nociva en el tiempo
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Buco-lingual: Los implantes instalados muy linguales llevan a producir escalones en la rehabilitación protuberantes y perdidas óseas mayores
Encerado diagnostico !!!
• Clinicamente
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. Ubicación Buco-lingual:
Los implantes instalados muy vestibulares llevan al uso de pilares angulados que hacen difícil la terminación cervical de la rehabilitación Se deben hacer coronas mas largas (largo dentario) Encerado diagnostico !!!
ď&#x201A;§ Angulo mesio-distal ď&#x201A;§ Angulo vest-palatino
• Clinicamente a.Evaluación del espacio disponible del reborde b.Selección del diámetro del implante c.Instalación adecuada a. b. c. d. e.
Ubicación Mesio-distal Angulo mesio-distal Ubicación Vestibulopalatino Angulo Vestibulo-palatino Ubicación en profundidad del implante
Factores que influyen en la instalación de los implantes 3D
Instalaci贸n anterior a)La corona natural tiene dos planos vestibulares b)El implante colocado directamente siguiendo el eje incisal terminara en corona cementada sobre mu帽贸n atornillado. Para coronas atornilladas se debe seguir el eje del cingulo todo esto si el remanente 贸seo lo permite
La instalaci贸n del implante tambi茅n debe respetar la curva de wilson
instalaci贸n de en sentido apico-coronario La creaci贸n de un surco perimplantario de al menos 3mm dara la estabilidad en el tiempo de los tejidos blandos
Posición del IOI en sentido apico -coronario • • • • • • • • •
Morfología de la cresta ósea Calidad del tejido blando/biotipo Posición buco-lingual/angulación del implante Diseño del implante Ubicación del implante (zona estética o no) Susceptibilidad del paciente a E.P. Historia de tratamiento orto Dientes vecinos Edad y genética del paciente
Posición del IOI en sentido apico -coronario • • • • • • • • •
Morfología de la cresta ósea Calidad del tejido blando/biotipo Posición buco-lingual/angulación del implante Diseño del implante Ubicación del implante (zona estética o no) Susceptibilidad del paciente a E.P. Historia de tratamiento orto Dientes vecinos Edad y genética del paciente
Posición del IOI en sentido apico -coronario • • • • • • • • •
Morfología de la cresta ósea Calidad del tejido blando/biotipo Posición buco-lingual/angulación del implante Diseño del implante Ubicación del implante (zona estética o no) Susceptibilidad del paciente a E.P. Historia de tratamiento orto Dientes vecinos Edad y genética del paciente
Posición del IOI en sentido apico -coronario •
•
La meta para el objetivo final será siempre el mismo...aunque el reborde sea recto, festoneado, irregular debemos ubicar la plataforma del implante a 3mm del borde libre de la encía. Para no obtener surco muy profundos que hagan que se produzcan infecciones y posteriores exposición de los componentes protésicos
• Cresta ósea recta ubicación Zona NO estética Debe ubicar la plataforma 0,25 a 1 mm sobre la cresta ósea Dependiendo del espesor de la encía circundante
• Cresta ósea recta ubicación Zona estética Debe ubicar la plataforma 0,25 a 1 mm sobre la cresta ósea Debe contornear con fresa hasta hacerlo festoneado para recrear la forma normal que después tomara el tejido blando
โ ข Cresta รณsea recta
• Cresta ósea irregular ubicación Zona unitaria No estética Debe ubicar la plataforma a nivel de la cresta ósea mas alta Esto llevara a la No exposición posterior de las uniones de la plataforma protésica con el pilar. Para NO correr riesgo ROG previa
• Cresta ósea festoneada ubicación Zona unitaria estética Debe ubicar la plataforma a nivel de la cresta ósea Si el biotipo es grueso no tendrá problemas estéticos
• Cresta ósea festoneada ubicación Zona unitaria estética Debe ubicar la plataforma a nivel de la cresta ósea Si el biotipo es grueso no tendrá problemas estéticos
Zona múltiple estética Debe ubicar la plataforma a nivel de la cresta ósea o levemente suboseo Si el biotipo es grueso no tendrá problemas estéticos
• Cresta ósea festoneada ubicación
Zona múltiple estética Debe ubicar la plataforma a nivel de la cresta ósea o levemente suboseo Si el biotipo es grueso no tendrá problemas estéticos
• Cresta ósea festoneada ubicación Zona unitaria o múltiple, estética Debe ubicar la plataforma a nivel de la cresta ósea o levemente sub ósea Si el biotipo es delgado el problema es mayor. Usar Implante con diseño de plataforma invertida
• Cresta ósea festoneada ubicación Zona unitaria o múltiple, estética Debe ubicar la plataforma a 2mm de la cresta ósea Si el biotipo es delgado y hay ausencia de tabla vestibular el problema es mayor. Usar Implante con diseño de plataforma invertida
Peligros de la instalación de la plataforma muy profunda • • • • • •
Perdida ósea alrededor del cuello del implante Perdidas óseas asimétricas profundas mesiales o distales Ausencia de papilas Surcos perimplantarios profundos Inflamación permanente Perimplantitis en el corto plazo
Peligros de la instalación de la plataforma muy profunda • • • • • •
Aumento de la corona clínica Aumenta las fuerza oclusales sobre el implante Estética comprometida Dificultad para instalar los dispositivos protésicos Difícil mantención del SPI Altas posibilidades de inyectar cemento al surco
Peligros de la instalación de la plataforma muy superficial • • • • •
Exposición del tornillo de cierre en la cicatrización Pobre perfil de emergencia Rehabilitaciones menos estéticas Coronas cortas De fácil descementacion
Posición
Distancia optima
Ubicación mesio-distal
3mm entre IOI para prótesis fija 2-3mm entre IOI para prótesis rem. 2mm entre el contorno del implante y diente
Angulación mesio-distal
Perpendicular a la curva de Spee Leve angulación en implantes múltiples
Ubicación vestíbulo-lingual (posterior) Ubicación vestíbulo-lingual (anterior-atornillada)
En la fosa central
Ubicación vestíbulo-lingual (anterior-cementada)
El implante sigue la línea del borde incisal para corona cementada
Angulación buco lingual
El tornillo protésico debe emerger por el cíngulo
Dr.He ctor N orero C.
Seleccionando el Implante adecuado