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PLAN DE CONTINGENCIA POR SITUACION DE UNICO PRESTADOR DEL SERVICIO DE URGENCIAS
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NORTE 3. PUNTO DE ATENCION DE PUERTO TEAJADA.
CARLOS GABRIEL QUIÑONEZ GERENTE
MARTHA ISABEL GRANDA SANCHEZ COORDINADORA PA PUERTO TEJADA
PUERTO TEJADA OCTUBRE 2016.
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PLAN DE CONTINGENCIA INSTITUCIONAL CON MOTIVO DE SITUACION DE UNICO PRESTADOR DEL SERVICIO DE URGENCIAS NOMBRE DEL EVENTO: SITUACION DE UNICO PRESTADOR DEL SERVICIO DE URGENCIAS. DEFINICION DEL EVENTO: Dado el cierre del servicio de urgencias del prestador privado en el Municipio de Puerto Tejada el pasado mes de julio de 2016, la ESE Norte 3, en su punto de atención de Puerto Tejada se convirtió en el único prestador del servicio de urgencias, lo que conlleva a congestión por incremento en la demanda, limitación en la oportunidad y calidad de la prestación del servicio. FECHA DE INICIO: 21 de octubre de 2016. ALERTA VERDE: 21 de octubre de 2016 ALERTA AMARILLA: 16 de Noviembre de 2016 ALERTA ROJA: latente, dadas las circunstancias actuales de capacidad institucional. FECHA DE TERMINACION: indefinida. OBJETIVO DEL PLAN: definir el plan de acción y estrategias institucionales a ejecutar que permitan garantizar la prestación de servicios de salud y la referencia y contrareferencia de pacientes durante la situación declarada. ANTENCEDENTES: La ESE Norte 3 en su punto de atención de Puerto Tejada fue único prestador de servicios de salud hasta el mes de agosto de 2013, periodo en el cual ingreso al Municipio la Clínica privada COMFACAUCA, quien inicialmente declaro la prestación de servicios de mediana complejidad, complementarios a los ofertados por la ESE Norte 3. Sin embargo este prestador privado oferto finalmente los servicios de baja complejidad, lo que conllevo a una gran competencia y disminución de la demanda de los servicios en el prestador público, subsecuente disminución en sus ingresos y recursos de sostenibilidad. Al ingreso del prestador en mención, el servicio de urgencias se compartió siendo esta la única ventaja representativa de esta competencia, ya que como se encuentra demostrado los servicios de urgencias son los denominados “peso muerto” en una institución, pues son servicios con altos costos, bajos ingresos y de gran problemática,
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además de ser los principales causantes del valor publico negativo en los servicios de salud. La clínica COMFACAUCA en el mes de julio 2016, por razones de no rentabilidad del servicio de urgencias y amplia cartera de deudores, decide cerrar el servicio de urgencias, pero continuar la prestación de los demás servicios, generando esto un incremento en la demanda del servicio de urgencias de la ESE Norte 3, entidad que por razones de déficit financiero no cuenta con los recursos disponibles para ofertar con calidad este servicio a mayor demanda. La ESE en la actualidad presenta dificultades de tipo financiero, de infraestructura, de equipos, muebles, enseres y de talento humano que limita su capacidad de respuesta ante la situación de único prestador del servicio de urgencias, sin embargo dada la necesidad debe implementar acciones dentro de sus posibilidades para dar frente a la situación. FENOMENOS AMENAZANTES DESCENCADENANTES DEL EVENTO: -Problemática social y violenta del Municipio. -Enfermedades cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, emergencias y crisis hipertensivas, diabetes mellitus descompensada. -Accidentes de tránsito. -Descompensación de enfermedades crónicas tipo: drepanositosis, EPC y otras. -Exposiciones a rabia por mordedura de animales. -Enfermedades febriles. -Enfermedades transmitidas por vectores. -todas las demás alteraciones de salud colectivas o individuales que requieran de atención en urgencias. -Agresividad de usuarios por no atención oportuna. CUADRO RESUMEN POSTERIORES. TIPO DE ATENCION CONSULTAS DE MEDICINA GENERAL URGENTES REALIZADAS PACIENTES EN OBSERVACIÓN TOTAL DE CIRUGÍAS REALIZADAS (GRUPO 2 A 6)
ENERO
DE
ATENCIONES
POR
EL
SERVICIO
DE
URGENCIAS
Y
NOVIEMBRE FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE (23)
1129
1033
1043
1025 1080 1193 1673
167
85
82
81
89
113
86
100
86
72
92
101
1641
1553
1656
1131
136
93
102
95
85
160
110
117
166
102
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TOTAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS
33
31
29
36
38
40
41
30
46
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33
En el cuadro anterior, se exhiben las atenciones efectuadas por el servicio de urgencias y posteriores (relacionados), para el punto de atención de Puerto Tejada de la ESE Norte 3, efectuadas durante el periodo de enero a 23 de noviembre de 2016, evidenciándose en frecuencia, incremento de las actividades a partir del mes de julio, como consecuencia principalmente del cierre del servicio de urgencias del prestador privado en el Municipio de Puerto Tejada. Lo anterior podría verse como una oportunidad para el prestador público, sin embargo dada la problemática de capacidad instalada expuesta y la situación que atraviesa la ESE Norte 3 en el ejercicio financiero, se convierte en una amenaza latente para la estabilidad y sostenibilidad de la institución, y para la atención con calidad a los pacientes.
En la gráfica anterior se expone la tendencia de las atenciones de urgencias, mostrándose pico de estas a partir del mes de Julio de 2016 por la razón expuesta del cierre del servicio por el prestador privado; el servicio de urgencias es uno de los servicios de mayor complejidad institucional, dado sus altos costos para la oferta, los bajos ingresos y la gran problemática social y técnica que representa. Se aclara que tanto para este ítem como para los demás, en lo correspondiente al mes de noviembre del año en curso, se detallan las atenciones del 1 al 23 de noviembre, por lo cual la disminución visual que se observa no tiene como causa un decrecimiento real.
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Las observaciones efectuadas en el periodo, tienen un comportamiento similar a las urgencias, como consecuencia de que son actividades posteriores a la atención de urgencia y se despliegan de estas, requieren una capacidad instalada determinada tanto en infraestructura como en dotación y con unas especificaciones técnicas en las condiciones mínimas de habilitación de servicios, las cuales la ESE por las razones antes expuestas no cumple, teniendo limitaciones en la resolutividad optima de los casos que demandan el servicio.
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Al ser la ESE Norte 3, una institución prestadora de servicios de salud de baja complejidad con portafolio tipo c, no realiza cirugías que requieran quirófano, pero efectúa procedimientos quirúrgicos del grupo 2 a 6, tales como suturas, extracción de uñas, drenajes de abscesos y otros que aunque no son de mayor complejidad requieren de unas condiciones en infraestructura y dotación, para disminuir riesgos de infección y complicaciones, para lo cual la ESE tiene limitaciones quedando expuesta la población a un riesgo evitable.
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Finalmente los egresos hospitalarios, correspondientes a las hospitalizaciones efectuadas, como se exhibe en la gráfica anterior, también tuvieron un leve y gradual incremento, este servicio puede generar rentabilidad para la institución, sin embargo al tener deficiencias en la capacidad instalada no se tiene ese efecto y se expone a los usuarios a riesgos y a alteraciones del bienestar y confort. La ESE Norte 3, tiene la responsabilidad actual de transformar esa amenaza y debilidad en una oportunidad, pero para esto se requiere de apoyo multisectorial en el área, puesto que la salud en el Municipio es responsabilidad de todos y el beneficio por el mejoramiento de la prestación de servicios dará cobertura a toda la población.
NIVELES DE ALERTA ESE NORTE 3. ALERTA ROJA Activación Plan, atención de pacientes e información al CREPAD. ALERTA AMARILLA Preparación y alistamiento ALERTA VERDE
Vigilancia rutinaria
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ACCIONES HOSPITALARIAS EN ALERTA VERDE 1. Se activó el plan efectuando las acciones previstas para los diferentes responsables en esta fase, incrementando las horas médicas, garantizando dos (2) médicos las 24 horas en el servicio de urgencias, enfermero profesional de TRIAGE y coordinación del servicio durante 12 horas diurnas de lunes a domingo, auxiliar de enfermería las 24 horas: dos (2) exclusivas para urgencias en el día, una (1) exclusiva para urgencias en la noche y dos de apoyo al servicio de urgencias según necesidad, asignadas a los servicios de hospitalización y ginecología durante las 24 horas. 2. Se verificaron y estimaron las reservas de los elementos indispensables para la asistencia, como: insumos medico quirúrgicos, oxígeno, equipos, etc, dotándose de lo posible según disponibilidad presupuestal de la institución. 3. El hospital reviso y adecuo áreas que puedan ser utilizadas para expansión en caso de iniciar la atención de pacientes (área externa contigua al servicio de urgenciasoficina ETV). 4. El personal que se encuentra laborando en forma rutinaria en el hospital, durante el turno en el que se active una alerta verde, se dispone y organiza para la atención de la situación según indicaciones. 5. se realizaron reuniones con institucionalidad y líderes de comunidad para socializar la situación actual y el nivel de capacidad de respuesta posible de la ESE. 6. se efectuaron reuniones con el personal de salud para socialización de la situación y del plan de contingencia. 7. se efectuaron gestiones en el sector privado y comercial de la zona, en el sector público Municipal, Departamental y Nacional para apoyo en las necesidades más inmediatas de dotación, insumos y elementos. ACCIONES EN ALERTA AMARILLA 1. El hospital dispone y activa durante esta fase los recursos, áreas y personal de refuerzo requerido. 2. Se coordinan e implementan las acciones de expansión requeridas, se pueden reprogramar procedimientos de baja complejidad y se considerará dar de alta a pacientes susceptibles de manejo en casa.
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3. Se activan los equipos de respuesta interna del hospital. 4. Se activan los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes. 6. Personal presencial en turnos y el adicional disponible al llamado. ACCIONES EN ALERTA ROJA 1. Se inicia la atención de los pacientes de acuerdo con la demanda de servicios que requiera la situación 2. Se estudian y resuelven solicitudes de insumos o reforzamiento de personal en las áreas críticas. 3. Se activa y reúne el Comité Hospitalario de Emergencias para la toma de decisiones. 4. Se efectúan las diferentes acciones de contingencia, logística, gestión administrativa, coordinación interna o externa requeridas. 5. Se apoya la activación y operación de los diferentes equipos de respuesta del hospital en cada una de las áreas. 6. Se verifican y ajustan en general las condiciones de operación de todas las áreas y equipos de respuesta, evaluando periódicamente su desempeño hasta el final de la alerta roja. 7. Todo el personal presencial El presente plan se inicia con alerta verde el día 21 de octubre de 2016, a la posesión del Gerente y frente a la situación expuesta, cambiando a alerta amarilla el día 16 de noviembre fecha en el cual tras la visita efectuada por el grupo de verificadores de condiciones mínimas de habilitación del Departamento, efectuada los días 15 y 16 de noviembre al punto de atención de Puerto Tejada, se evidencia la gran problemática e incumplimiento de las condiciones mínimas de los diferentes servicios y la urgencia de acciones inmediatas de mejora en las condiciones en las que se evidencia riesgo en la prestación de servicios.
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CADENA DE LLAMADAS
A QUIEN LLAMA 1 2 3 4
NOMBRE 1 COMITÉ DE EMRGENCIAS MUNICIPAL 2 COORDINADOR HOSPITAL X MARTHA ISABEL GRANDA 3 GERENTE ESE NORTE 3. X CARLOS GABRIEL QUIÑONEZ 4 PERSONAL ASISTENCIAL SERVICIO DE URGENCIAS Y ADMINISTRATIVO DE APOYO 5 CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS CAUCA. 6 MECANISMOS DE X SOCORRO E IPS MUNICIPALES DE APOYO 7 IPS DE NIVELES SUPERIORES CERCANAS (RED DE APOYO)
X
5
6
7
X X
X X
X
X
X X
X
X
X X
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DIRECTORIO PERSONAL DIRECTIVO ESE NORTE 3. NOMBRE CARLOS GABRIEL QUIÑONEZ ADRIANA ISABEL BALTRICH MARTHA ISABEL GRANDA
CARGO GERENTE
COORDINADORA ADMINISTRATIVA COORDINADOR PUNTO DE ATENCION DANIXA MORENO COORDINADORA VILLA RICA YINA STELLA COORDINADORA RODRIGUEZ PADILLA EISSON CANDELO GERENTE EMPRESA SINDICAL
TELEFONO 321-8515355 317-4376555 312-8714378 317-4376558 317-4376627 316-4040681 316-4829170
DIRECTORIO CADENA DE LLAMADAS PLAN DE CONTINGENCIA. ESE NORTE 3. PUERTO TEJADA. NOMBRE GLORIA MORENO
CARGO TELEFONO SECRATARIA DE 315-5857407 SALUD MUNICIPAL GERENTE ESE 321-8515355 NORTE 3
CARLOS GABRIEL QUIÑONEZ MARTHA ISABEL COORDINADORA 312-8714378 GRANDA PUERTO TEJADA 317-4376558 CRUE CAUCA CRUE CAUCA 31467976113176494711
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RECURSOS EQUIPOS: LISTADO DE EQUIPOS CON LOS QUE CUENTA EL PUNTO DE ATENCION POR AREA. UBICACIÓN Ítem
URGENCIAS
EQUIPO
MARCA
MODELO
31
ELECTROCARDIOGRAFO
SCHILLER
AT101
32
DESFIBRILADOR
ZOLL
33
MONITOR MULTIPARAMETROS
WELCH ALLYN
PROPAQ LT
34
CONCENTRADOR DE OXIGENO
HEALTH CARE
525DS
35
ASPIRADOR
THOMAS
1630
36
ASPIRADOR
THOMAS
1630
37
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
DOMETAL
38
BASCULA
DETECTO
39
BASCULA
HEALTH O METER
40
EQUIPO DE ORGANOS
WELCH ALLYN
767
41
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
297
42
PESA BEBE
HEALTH O METER
43
TENSIOMETRO
44
EQUIPO DE ORGANOS
45
TENSIOMETRO WELCH DE PARED ALLYN
ACTIVO 08-11280
M0116 KL007400
M0111 F510991DS
M0115 081100007238
101100007895
MO145 175K
M0287
M0279 110503073517
M0277
M0207 483
WELCH ALLYN
SERIE
767
M0220
M0280 110502154334
CE0297
M0278
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UBICACIÓN Ítem
46
EQUIPO
MARCA
M0102
URGENCIAS
HEARTH CARE
565D
48
ASPIRADOR
THOMAS
1145
91
92
HOSPITALIZACION
93
94
95
96
97
98
ACTIVO
NEGATOSCOPIO
NEBULIZADOR
UBICACIÓN Ítem
SERIE
MODELO
47
49
Página 13 de 20
DOPPLER
EDAN
D4117882
051100002062
M0284 M11801110036
SONOTRAX
EQUIPO
MARCA
MODELO
MONITOR SPO2
CRITICARE
504D
BOMBA DE INFUSION BASCULA
ASPIRADOR
CONCENTRADOR DE OXIGENO
ASPIRADOR TENSIOMETRO DE PEDESTAL INCUBADORA
NIPRO HEALTH O METER THOMAS HEALTH CARE THOMAS WELCH ALLYN FANEM
FP960
160K
1145
525DS
1630GL
TYCOS
2051
SERIE ACTIVO 408305190
M0048 1080143
M0051 1600007200
M0034 051100002061
M0283 F510976DS
M0043 100800001753
M0042 080410143239
M0038 RAD23178
M0002
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PARTOS UBICACIÓN
50
MESA GINECOLOGICA
51
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
WELCH ALLYN
LS-135
52
TENSIOMETRO DE PEDESTAL
WELCH ALLYN
TYCOS
53
INCUBADORA DE TRANSPORTE
FANEM
1T15BTS
54
LÁMPARA DE CALOR RADIANTE
FANEM
2051
55
MESA GINECOLOGICA
56
CONCENTRADOR DE OXIGENO
HEALTH CARE
525DS
57
PESA BEBE
DETECTO
Página 14 de 20
M0090 080613154549
M0082 MAE39038
M0079
F510940DS
M0078
M0076 M11801110034
58
DOPPLER
EDAN
SONOTRAX
59
ASPIRADOR
THOMAS
1630GL
60
ASPIRADOR
DR INSTU
M0275 101100007980
7ED
LABORATORIO
Ítem
EQUIPO
MARCA
MODELO
1
HORNO INCUBADOR
SELECTA
2
EQUIPO DE HEMATOLOGIA
KAITO
RT-7600S
3
EQUIPO DE QUIMICA
BIOSYSTEM
BTS350
4
EQUIPO DE QUIMICA
BIOSYSTEM
BTS330
5
BAÑO MARIA
MEMMERT
WNB-7
6
MICROCENTRIFUGA
CLAY
ULTRA
M0285
M0077
SERIE ACTIVO 158453
M0065 821212001EZY
M0159 801750561
M0250 801341405
M0249 L2090089
M0059 3060008
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ADAMS
420575
7
MICROSCOPIO
OLYMPUS
BX40F4
8
MICROSCOPIO
OLYMPUS
CH30RF100
9
CONTADOR DE CELULAS
GEMMY
DBC-8E
10
AGITADOR DE MAZZINI
BIOTRON
BTR87
11
CENTRIFUGA
CLAY ADAMS
420101
12
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
DOMETAL
M0252
13
MICROPIPETA
ACUMAX
50-200µl
14
MICROPIPETA
BOECO
1001000µl
15
MICROPIPETA
ACUMAX
5-50µl
UBICACIÓN Ítem
EQUIPO
Página 15 de 20
M0053 7G02970
M0056 7G02338
M0055 713797
LABORATORIO
MARCA
MODELO
16
MICROPIPETA ACUMAX
PRO500µl
17
MICROPIPETA ACUMAX PROMILUL
18
MICROPIPETA
BOECO
5ML
19
MICROPIPETA
BOECO
5-50µl
M0058 783
M00507 278034
M0024
148302
M0259 7068803
M0254 123687
M0256
SERIE ACTIVO 059624
M0255 119941
M0260 6056022
M0257 6066107
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UBICACIÓN Ítem
CONSULTORIO HIPERTENSION
CONSULTA EXTERNA
EQUIPO
MARCA
MODELO
61
MONITOR FETAL
ANALOGIC
FETAL GARD
62
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
TYCOS
63
BASCULA
HEALTH O METER
160K
64
TENSIOMETRO DIGITAL
WELCH ALLYN
OSZ5
65
TENSIOMETRO DIGITAL
WELCH ALLYN
OSZ5
66
EQUIPO DE ORGANOS
WELCH ALLYN
5242
67
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
TYCOS
68
BASCULA
DETECTO
140K
69
BASCULA
HEALTH O METER
160K
70
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
TYCOS
71
NEGATOSCOPIO
DOMETAL
1209
72
BASCULA
HEALTH O METER
160K
73
BASCULA
HEALTH O METER
160
74
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
TYCOS
75
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
Página 16 de 20
SERIE ACTIVO FA002206
M0081 0210240165
1600009538
201153049
201153052
9811160633
M0031
M0007
M0160 080410124629
M0021 12109
M0020 1600001810
M0181 1600009923
M0094 08041014251
M0025
M0030
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UBICACIÓN Ítem
EQUIPO
MARCA
MODELO
76
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
TYCOS
77
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
78
NEGATOSCOPIO
79
Página 17 de 20
SERIE ACTIVO 109629603
M0016
M0014
CONSULTA EXTERNA
12109
BASCULA
HEALTH O METER
160K
80
BASCULA
HEALTH O METER
16K
81
EQUIPO DE ORGANOS
WELCH ALLYN
13010
82
EQUIPO DE ORGANOS
WELCH ALLYN
13010
83
EQUIPO DE ORGANOS
WELCH ALLYN
13010
84
TENSIOMETRO DE PARED
WELCH ALLYN
TYCOS
85
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
DOMETAL
86
NEGATOSCOPIO
DOMETAL
87
PROCESADORA RX
88
EQUIPO DE RX
89
OLLA AUTOCLAVE
ALL AMERICAN
25X
90
OLLA AUTOCLAVE
ALL AMERICAN
25X
RX
DOMETAL
M0015 1600009537
M0093 1600009796
M0096
M0095
M0018 080613160233
M0006
M0009 12109
M0010 7529
AFP
M0001
0021372
CENTRAL
M0033
M0215
Calle 13 Carrera 23 Esquina Puerto Tejada – Cauca Tel: 8282140 Fax 8282245 Ext.103 www.esenorte3cauca.gov.co. esenorte3cauca@hotmail.com
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ODONTOLOGIA
20
UNIDAD ODONTOLOGICA
21
UNIDAD ODONTOLOGICA
OLSEN
QUALITY
22
UNIDAD PORTÁTIL
TROPHY
MA5700
23
CAVITRON
DENTSPLY
GEN130
24
LÁMPARA FOTOCURADO
DENTSPLY
506
25
OLLA ALL AUTOCLAVE AMERICAN
25X
M0067
26
CAVITRON
DENTSPLY
BOBCAT
27
AMALGAMADOR
DENTSPLY
VM-D
28
RX
LARDENT
FIAD EXPLOR
29
LÁMPARA FOTOCURADO
DENTSPLY
506
30
LÁMPARA CUELLO DE CISNE
BURDICK
EK10
ALMACEN
99
ELECTROCARDIOGRAFO
100
PULSOXIMETRO
NELLCOR
N100
101
MONITOR DE PRESION
CRITIKON
DINAMAP
102
MICROSCOPIO OLYMPUS
CHS
103
MICROSCOPIO OLYMPUS
CHS
104
MICROSCOPIO OLYMPUS
ENOSA
105
EQUIPO DE QUIMICA
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MERCN
MICROLAB 100
108143
M0068 0C270789
13018438
M0069 506-34389
M0301 0021300
M0070 1150-23410
M0208 109948
M0073
506-34249
M0262
04626
M0246 100-08
EN3AOO69
EN3-A0070
M0324 EN3AOO64
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NOTA: los equipos biomedicos con los que cuenta la institución son de tecnología obsoleta, casi en su totalidad cumplieron la vida útil y se encuentran en regulares condiciones de funcionamiento, sin embargo son las únicas herramientas con las que la institución cuenta para prestar servicios y responder a las necesidades urgentes en salud de la población del Municipio. MAPA DE REFERENCIA INTERDEPARTAMENTAL A AFECTADOS. CALI
SANTANDER
POPAYAN
RECURSOS DE TRANSPORTE La ESE NORTE 3 Punto de atención Puerto Tejada, cuenta con un Sistema de Transporte Asistencial Básico ambulancia TAB del punto de atención de Puerto Tejada y el apoyo adicional de una ambulancia por cada uno de los dos puntos de atención de Padilla y Villa Rica, de igual manera con la disponibilidad de ambulancia tercerizada al llamado, adicional se cuenta con el apoyo del CRUE CAUCA, el cual en caso de
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necesidad aportaría el servicio de ambulancia básica y medicalizada incluyendo Incubadoras para Recién Nacidos, a disposición del Centro Regulador de Urgencias y Coordinación de Emergencias y Desastres – CRUE, funcionando las 24 horas del día, compuesto por un equipo de profesionales y técnicos capacitados y preparados según estándares de calidad. RECURSOS EN COMUNICACION La ESE NORTE 3 punto de atención de Puerto Tejada cuenta con un Área de Comunicaciones, mediante el cual se garantiza la Coordinación y el intercambio de información durante los eventos de Emergencias. TELEFONIA CELULAR 317-3004495 317-4376558
TELEFONIA RADIO RADIO AVAN FIJA VHF HF TEL 8282245 1 1 8282140 Ext 113-115
Fecha de elaboración:
21/10/2016
Fecha de Actualización:
16/11/2016
CORREO ELECTRONICO Esenorte3cauca.hotmail.com.
CARLOS GABRIEL QUIÑONEZ GERENTE ESE NORTE 3 Elaboró: MARTHA ISABEL GRANDA. Coordinadora Punto de Atención Puerto Tejada. ESE NORTE 3.
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