Hospital Gineco- Obstetrico-IsidroAyora. S. A. I. A.
Embarazo en Adolescentes DR. I. PATRICIO JACOME. A. Md. Gineco-Obstetra Perinat贸logo
Adolescencia La OMS – OPS define a la adolescencia como :
El período comprendido entre los 10 a 19 años de vida en el cual el individuo adquiere cambios: Biológicos Sicológicos Sociales.
Pubertad Es la etapa en la que se dan transformaciones morfológicas que posibilitan el inicio de las funciones sexuales. 8 a 13 años (mujeres) 9 a 14 años (hombres)
Etapas de la adolescencia Las etapas de la adolescencia están determinadas por cambios : físicos, emocionales, psicológicos y de comportamiento . Adolescencia Temprana ( 9 a 12 años) Adolescencia Media ( 13 a 16 años) Adolescencia Tardía ( 17 a 19 años)
Adolescencia Temprana ( 9 a 12 años años) • Se da inicio a la pubertad.
• Crecimiento corporal.
• Mayor afán por hacer planes y cumplir objetivos • Pensamientos lógicos . Desprecio de pensamientos infantiles • Mayor interés por aprender nuevas habilidades
• Mayor participación en decisiones que les puede afectar.
• Influencia de padres, familiares, compañeros/as, profesores.
Adolescencia Media ( 13 a 16 años) • Desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios. • Mayor atención en si mismos. • Necesitan de privacidad • Interés en opiniones de otras personas. • • Pensamientos lógicos y muchas veces irónicos . • Desarrollo de nuevas capacidades
•Mayor conflicto con los padres • Búsqueda de identidad. • Adquieren un Estereotipo. • Preocupación de sobrepeso, talla , aspecto físico.
Adolescencia Tardía ( 17 a 19 años) •Madures física completa. Homegeneidad en talla y peso. • Madurez psicológica • Conducta sexual expresiva. • Mayor vulnerabilidad ante preocupaciones, • • Adquiere conciencia social. • • Capacidad de pensamiento abstracto e hipotético.
• Disminución de conflictos • Desprecio de límites impuestos • Forman su identidad. • Experimentan nuevos aspectos, valores, amistades, aficciones.
Adolescentes: Datos de importancia. • En El Ecuador el 30% de la población son adolescentes y jóvenes Entre los años 2008 a 2010, la población de adolescentes fue de 2´783.108, que representan el 20,8% de la población total: • •
1´423.941 (51.2%) eran adolescentes tempranos (10 y 14 años) 1´359.167 (48.8%) eran adolescentes tardíos (15 a 19 años). • •
61% en el área urbana 39% en el área rural
50.9% hombres 49.1% mujeres
INEC 2008
Adolescentes: Datos importantes. • Ecuador: • • • •
•
2 de C/10 adolescentes inician experiencias sexuales entre los 12 y 14 años. (promedio 14 años) Siete de c/10 mujeres adolescentes posiblemente ya tienen relaciones sexuales. Muchas de ellas quedan embarazadas, lo cual les traerá un niño/a no esperado. En sectores populares y marginales, 8 de C/10 chicas embarazadas tienen el bebé, las 2 restantes acuden al aborto. En estratos sociales medios altos y altos, el número de chicas que acuden al aborto es mayor (en estos grupos la maternidad adolescente es muy mal tolerada). (Araujo Sanchez; Embarazo en adolescencia.El gran libro de la Sexualidad,Edimpres 1.997)
Datos de importancia • 2 de cada 3 adolescentes de 15 a19 años sin educación son madres o están embarazadas. • Existe una asociación estadística entre maternidad temprana y baja escolaridad. • El embarazo en adolescentes menores de 15 años en la última década se ha incrementado en un 74%. • Y en mayores de 15 años la tendencia es del 9%. • La tendencia de la fecundidad adolescente en el país es la más alta de la región andina llega a 100 X 1000 NV. (20102011) • 35 a 43% de adolescentes sexualmente activas usa algún método anticonceptivo eficaz luego de 6 semanas post parto. • En HGOIA entre el 80 al 90% de adolescentes Post parto egresa ya con algún método anticonceptivo.
Datos de Importancia • Más del 20% de las adolescentes a nivel nacional son Madres o están embarazadas . • La taza de Embarazo en la Adolescencia (2010) es de 26.5% • En el 2011 la tendencia fue al alza : 27%. • 90% de Adolescentes conocen sobre métodos anticonceptivos, pero solo 47% los usa . • 12% utiliza métodos tradicionales. • Solo 13,5% de adolescentes usó algún método anticonceptivo en la primera relación sexual. (ENDEMAIN 2004) • Más del 10% de nacimientos mundiales se producen en madres adolescentes. • Cada año nacen 15 millones de niños/as de madres adolescentes.
Embarazo en Adolescentes El embarazo en la adolescencia es la gestaci贸n que ocurre entre los 10 a 19 a帽os de edad. Por la edad y condiciones sicosociales es considerado como un embarazo de alto riesgo ya que puede advertir mayores tasas de complicaciones materno-fetales incluso mortalidad, especialmente si este ocurre en los 2 primeros a帽os de edad ginecol贸gica.
Estadística 2009 HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO “ ISIDRO AYORA”
Mes
De 10 a 14 a単os PN
C
De 15 a 19 a単os
De 20 a 35 a単os
TOTAL PARTOS ABORTOS
de 36 y mas a単os
A
PN
C
A
PN
C
A
PN
C
A
1
152
62
44
379
253
177
40
41
29
938
251
ENERO
11
FEBRERO
5
2
3
176
57
39
333
186
140
33
36
26
826
208
MARZO
5
1
1
183
69
42
391
209
190
50
22
34
930
267
ABRIL
11
3
1
165
51
43
392
221
176
37
22
31
902
251
MAYO
7
2
2
196
52
41
396
205
174
45
38
33
941
250
JUNIO
5
199
52
38
405
205
174
36
29
32
931
244
JULIO
4
1
1
197
55
35
459
216
155
43
35
28
1010
219
AGOSTO
3
2
1
168
57
38
429
233
163
45
31
35
968
237
SEPTIEMBRE
7
2
3
210
60
47
413
209
156
34
37
28
962
234
OCTUBRE
11
1
223
77
43
425
240
172
39
42
26
1057
242
NOVIEMBRE
7
2
4
186
71
25
400
240
135
43
31
34
980
198
DICIEMBRE
8
2
224
78
44
389
251
167
48
25
42
1025
253
TOTALES
84
17
2279
741
479
4811
2668
1079
493
379
378
11472
2854
18
Estadística de Embarazos 2009 Madres adolescentes
Madres mayores de 19 años
Partos normales
2363
Partos normales
5304
Cesáreas
758
Cesáreas
3047
TOTAL
3121
TOTAL
8351
Abortos
497
•Total de partos adolescentes 3121 •Total partos mayores 19 años 8351 •Total partos Hospital 11472
Abortos
2357
Porcentajes 27.21% 72.79% 100.0%
ADOLESCENCIA Y MUERTE MATERNA • De 128.530 partos únicos espontáneos, el 22 % fueron de madres adolescentes. • De 556 abortos espontáneos, 96 casos (17%) fueron en adolescentes y de los 18.381 abortos no especificados, 2.949 casos (16 %) fueron de adolescentes. • 43.6% de adolescentes casadas o unidas no utilizan métodos anticonceptivos.
Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna, 2008
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PERSONALES
FACTORES FAMILIARES
FACTORES SOCIOCULTURALES
SERVICIOS DE SALUD
PROBLEMAS QUE SE GENERAN EN LOS SERVICIOS DE SALUD Servicios que no garantizan una buena accesibilidad: •Ubicación geográfica distante •Prestación de servicios en horarios incompatibles (estudio o trabajo) •Que tienen costos directos e indirectos altos •Que tienen tramites “engorrosos” (cedula, consentimiento familiar, papeleo excesivo …) •No existen espacios confortables ni diferenciados para adolescentes. •Falta de señales e informativos específicos para adolescentes
FACTORES DETERMINANTES O CAUSAS
ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL • Menarquia a los 11 años o menos • Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. • Ser la mayor de los hermanos/as • Antecedente de que su madre también la tuvo siendo adolescente.
GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE โ ข Incorpora a todas las demรกs adolescentes hasta la edad que determine el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atenciรณn.
IMPLICACIONES BIOPSICO-SOCIALES
LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS
ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD
Adolescencia tardĂa: (<19 aĂąos), el embarazo es el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja.
COMPLICACIONES FRECUENTES DEL EMBARAZO Y PARTO EN LA ADOLESCENCIA La inmadurez f铆sica coloca a la madre adolescente en mayor riesgo para la morbilidad y mortalidad
Los riesgos derivan de una situaci贸n:
Tipo biol贸gica
Inmadurez de las estructuras p茅lvicas y del sistema reproductor en general
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO:
Anemia microcítica hipocrómica
Escasa ganancia de peso maternal Infección urinaria, infecciones vaginales
Muy frecuentes en el embarazo, común en mujeres con una dieta inadecuada La atención prenatal tardía o deficiente, incrementa el riesgo Estado nutricional materno es un factor que incide sobre el crecimiento prenatal y el peso en el recién nacido. La leucorrea (vulvovaginitis,vaginosis) son afecciones frecuentes entre las
Estados hipertensivos gestacionales
el 32% de las madres tuvieron al menos un aborto provocado y este es un antecedente desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo que implica para la vida de la adolescente; con respecto al espontaneo su frecuencia fue del 6,3%.
Amenaza de parto prematuro
La preclampsia es mas frecuente en embarazos de adolescentes con un bajo nivel socioecon贸mico y en el primer embarazo(<s de 15 a帽os)
Aborto
A la prematuridad contribuyen una serie de condiciones como son la malnutrici贸n materna, la anemia y las infecciones.
Hemorragias asociados con afecciones placentarias Desprendimiento prematuro de membrana normoinserta Rotura prematura de membrana Restriccion del crecimiento intrauterino Embarazo cronol贸gicamente prolongado Diabetes gestacional
COMPLICACIONES DEL PARTO: Trabajo de parto prolongado
se asocia a distocias de posición, desproporción cefalopélvica, y dilatación estacionaria Partos operatorios (instrumentados o cesárea)
Desgarros del canal blando del parto
Hemorragias
Falta de desarrollo de la pelvis materna
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO: Anemia Absceso de pared Endometritis Sepsis de la herida quirĂşrgica Mastitis
IMPLICACIONES BIOPSICO-SOCIALES: Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo, o al momento de criar al hijo/a Lo que reduce sus futuras oportunidades de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizaci贸n personal Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duraci贸n y m谩s inestables.
Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con intervalos intergenesicos más cortos Los/as hijos/as de las adolescentes tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer Hay una mayor incidencia de "muerte súbita".
Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso físico, negligencia en sus cuidados, malnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional
“EL SEXO NO ES UNA COSA QUE SOLO SE JUZGUE SINO QUE SE ADMINISTRA” (Foucault 1.989) SINO QSUE
GRACIAS…
Dr. I. Patricio Jàcome “La Adolescencia requiere de atenciòn, cuidado y cariño constante”