noticia n la primera semana de
taron la fría tarde quiteña en la calle
noviembre no eran ni zo los médicos y personal de salud que llegaron al auditorio del Hospital Eugenio Espejo de Quito, el más grande del país. El tema era un foro sobre lo que los galenos
para manifestarse en contra del Código
llaman criminalización de la actividad médica, por los artículos que se refieren a la mala práctica en el nuevo Código Penal. Los dirigentes del gremio
se
sin-
tieron desilusionados. Días más tarde, elmiércolesr4denoviembre,unamovilizaciín de decenas médicos públicos y privados y estudiantes de Medicina de la Universidad Central del Ecuador coparon los salones del ex Senado de la Asamblea y otros cientos aguan-
Penal. La situación cambió. Hay beligerancia en los profesionales y se notó en sus consignas y gritos. La sala del Senado retumbaba. Los médicos y el personal de salud están dispuestos, dijer on, a pat alizar todos los ser-
vicios sies queestos artículos son aprobados enel segundo debate por la Asamblea o son impuestos vía veto presidencial. Y cuando se habla de personal de salud, estos son: odontólogos, enfermeras, tecnólogos, obstetrices, laboratoristas... "Eugenio Espejo: con tu ejemplo liber-
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tario jamás nos derrotarán". El cartel presidía las sesiones delforo que organizaron en la Asamblea los legisladores César Rodríguez v Leonardo Viteri. Los centenares de protestantes con mandiles que no pudieron entrar escucharon las aréngas y conferencias gracias a un equipo de ampliación instalado en la explanada Norte de la Asamblea. Grandes letreros reclamaban "¡Basta ya!".
El doctor Víctor
Manuel Alvarez es presidente del Colegio Médico de Pichincha, y tiene laserenidadyaparienciadeunmaestro de secundaria. Habla
LAREBELIONDE LOSMANDILES
también
de
mane-
SALUD ra pausada, Pero su discurso, aunque pedagógico, fue contundente: "faltarán cárceles para que los médicos purguen sus penas y van a tener que comprar
la libertad de 3 a 5 años e inhabilitación de su práctica profesional por dos años
médicos quedan a su suerte porque las
adicionales a la condena. Y si muere el paciente será cárcel hasta rr años e inhabilitación de porvida. Y de acuerdo a los tipos de lesiones habrá cárcel, si la lesión es culposa, desde un mes hasta
instituciones no se vuelven solidarias
§
camas para las celdas en lugar de camas
hospitalarias. Con estas medidas, los
conlosprofesionales. ¿Cuánto seráuna indemnización por un error médico, 50 ooo, 1oo ooo dólares? trl trabajo de toda una vida por no pasar r§ días en la cárcel". Los aplausos de sus colegas y alumnos, los gritos de ¡Adelante, adelante Universidad, en el tiempo, en el espacio...! retumbaban en la calle y en el salón. Los médicos habían
invitado
a
los asambleístas del gobierno a ese foro, pero no fueron. ¿Saben porqué no están
aquí?, se preguntó el doctor Alvear: Il.ll porque desprecian la palabra de los ciudadanos, y esto es grave para una democracia. Pero no 1o vamos a permitir", se contestó en medio de vítores. Son varias las preocupacio-
años dependiendo de las incapacidades provocadas". Este es el texto de un
documento que el Colegio de Médicos
entregó a los alumnos de Medicina. enteraron así de que las penas para un médico eran consideMuchos de ellos
radas homicidio inintencional. El presidente de la Federación Médica, Carlos Figueroa, considera que de aplicarse estos artículos, el impacto sobre el ejercicio de la Medicina será catastrófico. Cita algunos: los profesionales deberán contratar elevadas primas con
el factor más desconcertante
suspensiones de su actividad por tiempos determinados de
acuerdo al presunto "daño" que un médico cause a un paciente.
Los profesionales critican sobre todo que bajo el pretexto de defender los dere-
aseguradoras para afrontar eventuales demandas. "Esos seguros encarecerán de cualquier manera el costo de la
consulta y de los servicios profesionales". Un cirujano de un hospital
público de Quito, quien es llamado por lo general en
nes de los médicos. Para ellos,
del Código Penal es que criminaliza la actividad y pone penas deprisión paralos servidores de salud además de
se
casos de extrema gravedad
para salvar vidas está claro "Faltarán cárceles oara de su propio riesgo, dijo a esta que losméd¡- revista: "si me llaman a salcospaguen var un paciente en condiciosuspenas. nes de gravedad, es probable Vanatener que no vaya. ¿Y si se muere quecomprar el paciente en esas condicamasoara y no por mi presunta ciones lasceldas".
negligencia, voy a la cárcel? No iré". El calcula que tenColegic Médic¡ dría que tomar un seguro de chos de los pacientes, en los al menos 5oo dólares al mes cuales ellos están de acuerdo, se juzgue paragaranfizar en lo económico el ejerque los médicos salen de su casa a sus cicio de su profesión. Porque además, hospitales con el afán de causar daño y estanuevaleysolomiraalmédicocomo exigen que el término "mala práctica" únicoactordealgúnerroronegligencia sea eliminado de la literatura judicial, en los tratamientos, pero también se pues resulta discriminatorio. "Ningún deben ver las condiciones de cómo los procedimientomédicoesinocuo, desde pacientes son atendidos en los hospitauna vacuna hasta una cirugía de alta les o centros de salud públicos o privacomplejidad se está expuesto a causar dos, si los errores son atribuidos a una daño no intencional. Objetamos la cri- mala decisión o equivocación externa, minalizaciín de la profesión médica y si se va laluz o se dañan los equipos paramédica, como se hace en el proyec- mal comprados, dice. ¿Y quién o cómo to del Presidente (Correa), elmismo que se determina que se han cometido esos sancionaalprofesionaldelasaludquien errores o se ha tenido la intención de deformaculposaprovocaredañosenla causar daño? El doctor Figueroa lanza saludsesancionaconpenaprivativade un dato: en el Ecuador hay poquísima !rí§"§§,&k§{&§*§u
20 V,&§ilüU&&$l& I 9 DE NOVIEMBRE DEL 2012
auditoría médica, no hay casi profesionales formados para ello, y solo el4o"/o de los centros de salud tienen licencia para operar, en él sentido de que cumplen todas las condiciones para ello. "Y no es posible que un caso médico caiga en manos de un juez, que no sabe distinguir el dengue del merengue", dijo, entre las risas de los asistentes al foro, el asambleísta Viteri, también médico. Los médicos llaman práctica defensi' vaala forma de atender a un paciente pensando más en posibles demandas que en su bienestar. El Colegio Médico asegura que esta práctica reduce la calidad y la oportunidad de la atención y elevará los costos del diagnóstico y tratamiento. Como dijo el doctor Alberto Narváez a los asistentes al foro: "estaremos a expensas de los seguros y a la práctica de abogados inescrupulosos que verán en nosotros una manera de incrementar sus ganancias". Muchos
médicos pensarán en abstenerse de actuar en casos dificiles, aseguran los galenos consultados por esta revista. Un vendedora de seguros llegó hace pocas semanas a la Federación Médica y aseguró a uno de sus dirigentes: doctor, igual que pasó con el SOAT ya está listo en el gobierno un decreto con el cual se obligaalosmédicos atomarprimas de seguros. Por eso le pido que me permitavisitar alos médicos asociados paravenderlos seguros... "Acápueden estar las manos de las aseguradoras y de los estudios jurídicos, porque este es un terreno que puede generar un montón de dinero gracias al trabajo de los médicos", dice el presidente de la
Federación. El Colegio Médico cree que por hacer ver a una anrreflaza constante la comunidad se verá privada de la idoneidad y la experiencia de sus mejores médicos,
pues se producirá una deserción de servidores de la salud, la reducción de estudiantes de Medicina, sobre todo en el área de especialidades críticas. "Nos llama la atención que nuestra práctica esté dentro de los llamados delitos con-
tralas personas enel Código Penal, dijo Narváez. Es decir que nuestra práctica diaria está a la misma escala que el ataque de un sicario, que el acto vandálico de un delincuente. Nos están poniendo en la misma canasta a quienes bajo
el iuramento hipocrático estamos en
-
ffi
LA PRÁCTICA DEFENSIVA es Una--. ,* respuesta de los servjdoresde salud ante. las amenazas de sanciones o por tesiones y defuntigneÉ,eá
defensa de la vida y luchado para que nuestro paciente salga adelante".
Y eso queremos explicar a la gente de
cos. Esta ley es inhumana...".
la Asamblea, pero en una de las comparecencias, un legislador oficialista dijo: "vean doctores, modifiquen todo lo que ustedes quieran, pero esto tiene que constar en el Código Penal porque es un pedido del señor Presidente", asegura Figueroa. Los médicos han llegado a1límite. Una viceministra de Salud recibió chiflidos en el Hospital Eugenio Espejo, y los servidores de la salud han mantenido reuniones en casi todos los hospitales
En diferentes estudios se han señalado cifras desde 44 ooo hasta 98 ooo muertes cada año en Estados Unidos relacionadas con errores médicos o desviaciones, tanto en hospitales, como en residencias o en el domicilio de los pacientes, sostiene un documento interno de1 gremio de médicos del Ecuador. El área de pediatríay especialmente las unidades de urgencias, cuidados intensivos y recién nacidos han sido identificadas como áreas de especial riesgo. En EE.UU., un estudio relacionado con el análisis de daños por atención médica inforrnó efectos letales en 3,7 o/o delos pacientes hospitalizados y 1,7 millones
Estos escenarios ya son una realidad para algunos médicos. En un hospital de Quito, un cirujano es ahoraobjetode una demanda por 6millones de dólares, debido a que su paciente murió luego de que fuera imposible salvarlo de una trombosis mesentérica que comprometió todo el intestino. Para los familiares, el médico no hizo lo necesario para salvarlo y adujeron que era posible un trasplante completo de intestino, algo que según el especialista que habló con esta revista, no se puede hacer en el Ecuador, nunca se 1o ha hecho y hay poquísimas posibilidades en pocos países. Pero antes, dice Figueroa, "las indemnizaciones podían evitarse con poco dinero, el típico: deme 20 ooo dólares y no hago 1ío. Y así el médico no hava tenido la "l-oquese
culpa o haya sido un error
involuntario, muchos caían en el chantaje para evitar el escándalo. Pero gracias a que ahora se pusieron de moda las demandas multimillonarias por daño moral, la gente cree que eso es lo que se debe pedir. Nosotros estamos de
acuerdo sobre los derechos
ueneestre-
mendo, algo sumamente Erave. Esta tev
absurdaestá a Dunto de airobarse". HHYHALilUT§f¿
de de la
del paciente, lo que no estamos
acuerdo es en la criminalización práctica de la Medicina, que se ponga
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públicos de Quito y ahora entran a los hospitales privados. La única manera de defenderse es parar, dicen sus dirigentes. Reynaldo Páez, un ex dipu-
tado por la ID y médico tratante, notificó en el foro del ex Senado a los estudiantes de Medicina. "Lo que seviene es muy grave, es tremendo. Esta ley ya ha sido aprobada en el primer debate y si no cambia como está será lev de
la República, y tendremos que cumplir con esas penas devergüenza, con esas penas de oprobio. No está bien que en este Código se rebaje la
prisión preventiva al trafi-
cante de drogas, al violador, peroalmédicoselecarganhastarraños de prisión, y se le aumentan dos años de suspensión de la profesión sobre la pena aprobada. Es decir que por un
como un acto doloso", dice el dirigente del gremio. Un médico, en su sano jui- hecho inesperado vamos a dejar de ser cio, jamás va a querer matar a alguien. médicos, y nosotros solo somos médi-
de personas sufría alguna discapacidad por 1os efectos de la atención. Se estimó 1Bo ooo muertes anuales como
consecuencia de eventos iatropatogénicos... En un estudio realizado en el Ecuador, en médicos residentes de pediatría, se encontró una frecuencia de errores adversos en hospitales de cerca del t8%, ninguno con defunciones. Los profesionales de la salud están a cometer mayor número de errores por el alto número de personas que atienden: un promedio entre 4ooo a 6000 consultas por año y un cirujano puede realizar un promedio de 5oo a looo intervenciones por año. Estudios internacionales estiman que la magnitud de los efectos adversos de la prácti-
expuestos
ca médica fluctúa entre el 3 ,To/o al4S,Bo/o en ingresos hospitalarios dependiendo
del grado de desarrollo, tipo de país y los recursos que se destinan para salud. Por eso es tan variable... . I9 DE NOVIEN/BRE DEL 2OI2 VAhá&§JAI?*{& 2I