SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. CURSO NACIONAL DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN EMERGENCIAS QUIRURGICAS AUDITORIO DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO 6 DE OCTUBRE DEL 2011 QUITO- ECUADOR
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SINDROME ICTERICO MANEJO EN LA PRACTICA QUIRURGICA PARADIGMAS DR. LUIS GRANJA MENA FUNDADOR – MIEMBRO DEL COMITÉ ASESOR EXPROFESOR PRINCIPAL FMUCE. DIRECTOR MEDICO NUEVA CLINICA INTERNACIONAL
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SINDROME ICTERICO
Definición.Es la coloración amarillenta de la piel, escleras y mucosas por aumento de los valores normales de las bilirrubinas: 0.3-1 mg./dl. Niveles de Bilirrubilina Serica de 2.5-3.0 mg./dl.= Hiperbilirrubinemia = Ictericia.
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. SINDROME ICTERICO Etiopatogenia: Sobre producción de bilirrubinas Anemias Hemolíticas. Eritropoyesis ineficaz. Reabsorción de hematomas. Captación Hepática Disminuida: Sepsia. Drogas Alteración en la Conjugación. Síndrome de Gilbert. Síndrome de Arias. Síndrome de CriglerNajjar. Ictericia Neonatal. Drogas ( Cloranfenicol, Preganandiol)
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. SINDROME ICTERICO Clasificación de la Hiperbilirrubinemia :
Hiperbilirrubinemia No Conjugada
Indirecta
Liposoluble
No coluria
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Etiopatogenia: Trastornos Hereditarios: • Síndrome de Dubin Johnson • Síndrome de Rotor • Ictericia recurrente del embarazo Trastornos Adquiridos: • Enfermedad Hepatocelular • ( Hepatitis, cirrosis) • Colestásis por fármacos. • Clorpromazina, Anticonceptivos) • Sepsias.
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Etiopatogenia:
Obstrucción Biliar Extrahepatica: • Obstrucción Intraductal • Cálculos • Estenosis Benignas • Tumores ( Colangiocarcinoma) Compresión Extrinseca: • Inflamatorias ( Pancreatitis) • Malignas ( Ca. de páncreas, linfomas)
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CLASIFICACION.
1.- Prehepáticas 2.- Hepáticas 3.- Posthepáticas
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ICTERICIA PREHEPATICA
• Anemia Hemolítica • Enfermedades Infecciosas • Paludismo. Septicemias
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. SINDROME ICTERICO ICTERICIA HEPATICA • Lesión hepato-celular. Hepatitis Infecciosa. Hepatitis Tóxica. Hepatitis Virales Compromiso Parenquimatoso. Hipofunción. Alteración de la conjugación de la bilirrubina. Aumento de la bilirrubina indirecta. • Lesión Canacular Hitrahepatoca. No lesión celular. Incapacidad para extraer la bilirrubina. • Destrucción del Hepatocito. Conjugación de la bilirrubina fuera del hígado. • Aumento de la bilirrubina directa.
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. SINDROME ICTERICO ICTERICIA POSHEPATICA •Obstrucción de las Vías Biliares Determina aumento la bilirrubina directa. •Obstrucción Intracanalicular Litiasis. Parasitos •Obstrucción Canalicular Inflamación de la Vías Biliares. Colangitis. Proceso Neoplasicos •Obstrucción Extracanalicular Compresión externas de las Vías Biliares. CA de la cabeza del páncreas. •Colestasis
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. SINDROME ICTERICO COLESTASIS AGUDA Y CRONICA COLESTASIS INTRAHEPATICA •Hepatitis Aguda. •Colas tasis por drogas •Cirrosis Biliar Primaria •Metástasis Tumoral.
COLESTASIS EXTRAHEPATICA •Ictericia Obstructiva •Coledocolitisis •Cáncer del Páncreas Colangiocarcionoma •Pancreatitis crónica •Colangitis Esclerosante.
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ORIENTACION DIAGNOSTICA CLINICA En el proceso de diagnóstico deben tomarse en cuenta los siguientes aspectos: Antecedentes: Forma de aparición de la Ictericia: Inadvertida. Lenta. Rápida. Temporal. Permanente. Dolor: Malestar. Sordo. Agudo. Cólico. Fiebre Con o sin fiebre. Con comitante, Posterior. Recurrente Coluria. No coluria Nausea. Vómito. Plurito. Son colaterales. No determinantes
SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIA S.E.C. SINDROME ICTERICO ORIENTACION DIAGNOSTICA POR LABORATORIO • Biometría TP. TTP. Plaquetas • Químico • Perfil Hepático: Bilirrubinas, Transaminasas. Fosfatasa Alcalina.
ORIENTACION DIAGNOSTICA POR IMAGEN
• ECO ADBOMINAL. • ERCP • COLANGIORESONANCIA