Alber to Nar vรกez MD, Ph.D Juan Moreta MD, PhD Octubre 2008
Década del 90 Focalización Competición Diferenciación Política de no intervención Financiamiento publico-privado Globalizacion Crecimiento Economico
Nuevo Paradigma 2007 Universalidad Solidaridad Equidad Regulación Financiamiento público de los servicios de salud Integración international Desarrollo
Universalidad: redes plurales de servicios Equidad: social, étnica, género Integral (promoción, prevención, curación y rehabilitación) e integrado por niveles de atención y por problemas (determinantes o soluciones comunes). Atención integral por ciclos de vida: paquetes integrales Paquetes integrales por áreas homogéneas Responde a necesidades técnicas y de la comunidad Movilización y organización comunitaria (cogestión del modelo). Transectorialidad Familiar y comunitario: seguimiento de problemas, poblaciones (comunidades y pueblos), familias y personas con daños, riesgos y vulnerabilidades. Intercultural. Basado en evidencias: costo efectivos.
i) Insuficiente inversión en salud. La Constitucion establece 4%) ii) Inequitativa distribución de recursos. iii) Ineficiencia en los gastos en salud. iv) Enfoque clientelar de las emergencias sanitarias. La situación de los ser vicios de salud no ha mejorado en relación al gasto realizado
NEOLIBERALISMO 96,0
79,89
77,48
48,0 4,17
4,20
CONSTITUCIONALISMO
74,58
71,63
71,02
4,30
4,32
4,26
70,06
4,35
67,61
4,26
64,60 4,34
5,00
4,50
24,0 4,00 12,0 6,0
5,0
5,1
5,3
5,2
6,1
7,2
6,2
7,2
3,0
3,50
3,00 2003
2004
2005
Gasto Publico en Salud % del PGC
2006
2007 Tasa Muerte Prematura
2008
2009
2010
Tasa Mortalidad General
Metodología: Clasificación CIE 10 de 103 causas agrupadas de mortalidad Propósito alcanzar la mayor eficiencia y eficacia de las intervenciones, además de y reducción de la pobreza
Objetivo Eficiencia
Criterios de priorizaci贸n 1. Magnitud
Impacto 2. Mortalidad prematura social y (carga de enfermedad) econ贸mico 3. Evitabilidad: Eficacia 3.1. Del evento 3.2. De la consecuencia.
Indicadores Numero de defunciones por causas de muerte N煤mero de a帽os de vida perdidos Puntaje de evitabilidad de cada causa de muerte
GRUPOS
Puntaje
6
Enfemedades evitables por servicios de salud
5
4
Enfermedades evitables por servicios y actividades intersectoriales
3
2
Dificilmente evitables
1
No clasificadas
0
CLASIFICACIÓN EVITABILIDAD
DE EVITA EVENTO
EVITA CONSECUENCIA (MUERTE O CASO GRAVE)
Enfermedades evitables vacunación (prevención) tratamiento preventivo
por Inmunoprevenibles, o
ITS, Enfermedades reumáticas
Enfermedades evitables por Tumor maligno de útero, mama, apendicitis, colelitiasis, obstrucción diagnóstico o tratamiento precoz y prostata, intestinal, tuberculosis, sifilis, adecuado causas de mortalidad materna
Enfermedades evitables por medidas mixtas: tratamiento a nivel de servicios y prevención a nivel de los servicios de salud Enfermedades evitables a través de la aplicación de medidas higiénicas, saneamiento ambiental y educación sanitaria (p. ej. enfermedades infecciosas intestinales, intoxicaciones debidas a la contaminación del aire)
Enfermedades respiratorias agudas, enfermedades de la primera infancia y período perinatal, cardiovasculares, cerebrovasculares y diabetes Enfermedades transmitidas por agua y alimentos, vectoriales, parasitarias (Infecciosas Intestinales, intoxicaciones por contaminación del aire
Enfermedades evitables por medidas Obesidad mixtas: tratamiento en servicios y prevención en otros sectores Enfermedades difícilmente evitables Tumores maligno no incluidos con los conocimientos y el desarrollo en el grupo 4, enfermedades tecnológico actual congénitas y enfermedades neurológicas No clasificadas o mal clasificadas
Accidentes envenenamientos y violencia, lesiones de causa externa y lesiones autoinfringidas
% Acumulado
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 NĂşmero de enfermedades
PRIORIDAD
RANGOS
No ENFERMEDADES
Alta prioridad
41%
18
Mediana
19%
22
Baja prioridad.
39%
50
No CAUSA CIE 10 (GRUPO 103)
EVITABILIDAD
Num. Defunciones 2006-2008
AVPP 20062008
Consecuencia
Evento
PUNTAJE IMPRIOS
% de defunciones
096 Accidentes de Transporte
1
7923
299163
4
2
2,28
4,50
102 Agresiones
2
7137
291544
4
2
2,22
4,06
074 Neumonía 092 Ciertas Afecciones Originadas en Periodo Perinatal
3
9247
123753
5
2
2,02
5,25
5147
351265
2
2
1,95
2,92
052 Diabetes Mellitas
5
9775
62702
5
2
1,88
5,55
005 Tuberculosis Respiratoria
6
1913
42294
5
4
1,72
1,09
066 Enfermedades Hipertensivas 065 Fiebre Reumat. Aguda y Enf. Cardiacas Reumáticas Crónicas
7
9079
15023
5
2
1,70
5,16
260
4074
5
5
1,69
0,15
020 Enfermedad por VIH
9
2026
79281
5
3
1,67
1,15
009 Difteria
10
2
94
4
6
1,67
0,00
010 Tos Ferina
11
1
73
4
6
1,67
0,00
017 Sarampión
12
0
0
4
6
1,67
0,00
049 Anemias 003 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso
13
1450
16921
5
4
1,63
0,82
970
43518
5
3
1,51
0,55
021 Paludismo (Malaria) 101 Lesiones Autoinfligidas Intencionalmente 076 Enfermedades Crónicas de las Vías Respiratorias Inferiores 068 Otras Enfermedades del Corazón
15
22
538
5
4
1,50
0,01
2835
118971
4
2
1,49
1,61
3309
-13465
5
3
1,48
1,88
11930
36889
2
2
1,42
6,78
73026
1472638
Subtotal Alta Prioridad
4
8
14
16 17 18 41,50%
EVITABILIDAD CAUSA CIE 10 (GRUPO 103) ConseEvento cuencia 059 Meningitis 4 4 004 Otras Enfer. Infec. Intestinal. 5 3 079 Ulcera Gástrica Y Duodenal 5 3 045 Leucemia 5 2 029 Tumor Maligno Estomago 4 2 017 Ot Fiebres Virales Transm. por Artropod y hemorrágicas. 4 4 008 Tetanos 2 6 013 Infecciones Transm. Sexual 5 3 091 Resto Embarazo Parto y Puerperio 4 4 002 Cólera 5 3 024 Esquistosomiasis 5 3 014 Poliomielitis Aguda 2 6 053 Desnutrición 5 2 069 Enf. Cerebrovasculares 2 2 061 Resto De Enfermedades Del Sistema Nervioso5 1 038 Tumor Maligno partes y no Especf. del Útero 5 2 098 Ahogamiento y Sumersión Accidentales 4 2 036 Tumor Maligno De La Mama 5 2 040 Tumor Maligno Próstata 5 2 054 Otras Endocrinas, Nutricionales y metabólicas 5 2 103 Otras Causas Externas 2 1 037 Tumor Maligno Cuello de Utero 5 2 Subtotal prioridad media
% de defunciones 0,16 0,16 0,38 0,75 2,77 0,03 0,02 0,01 0,01 0 0 0 0,93 5,52 1,29 0,75 0,83 0,66 1,25 0,48 2,93 0,47 19,39
Lugar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
GRUPO Cardiovasculares y diabetes Lesiones Tumores malignos Respiratorias agudas Hepรกticas Peri natales Carenciales Enfermedades Transmitidas por Vectores VIH / ITS Respiratorias Crรณnicas Otras Infecciosas Gastroentericas Adicciones Muerte Materna Reumรกticas Otras Total
No 15890 7043 4797 3226 2512 2419 1137 776 706 693 653 572 202 135 104 17075
No % 27,42% 12,16% 8,28% 5,57% 4,34% 4,18% 1,96% 1,34% 1,22% 1,20% 1,13% 0,99% 0,35% 0,23% 0,18% 20,47%
57940
100%
GRUPOS
Lugar
Cardiovaculares y Diabetes Lesiones y Envenenamientos Tumores
1
No Defunciones 50019
% def.
GRUPOS
AVPP
28,42
Lesiones y Envenenamientos Materna y perinatal Tumores
1001100
% AVPP 35,18
2
26565
15,10
373045
13,11
3
26011
14,78
249391
8,77
Enf. Sistema Digestivo
4
9861
5,60
Cardiovaculares y Diabetes Respiratorias Agudas Malformaciones
190230
6,69
Respiratorias Agudas
5
9626
5,47
141598
4,98
Materna y perinatal
6
5623
3,20
128482
4,52
Respiratorias Cr贸nicas
7
3309
1,88
Malnutrici贸n
8
3081
1,75
Otras Infecciosas
9
2829
1,61
Enf. Sistema Digestivo Enf. por VIH e ITS Otras Infecciosas
107897
3,79
80124
2,82
54921
1,93
Tuberculosis
10
2149
1,22
Agua y Alimentos
53299
1,87
Enf. por VIH e ITS
11
2042
1,16
Tuberculosis
48761
1,71
Malformaciones
12
1939
1,10
Malnutrici贸n
40144
1,41
Transm. por agua y alimentos
13
1248
0,71
Adicciones
13476
0,47
MODELO 1 (IMPRIOS)
MODELO 2 (15 primeras causas)
GRUPO CAUSA 103 096 Accidentes Transporte 102 Agresiones 074 Neumonía
%Def 4,502
092 Afecciones Periodo Perinatal 052 Diabetes Mellitus
2,925
005 Tuberculosis Respiratoria 066 Enfermedades Hipertensivas 065 Fiebre Reumat Aguda y Cardiacas Reumáticas Crónicas 020 Enf por VIH
1,087
009 Difteria
0,001
010 Tos Ferina
0,001
017 Sarampión
0,000
049 Anemias
0,824
003 Diarrea y Gastroenteritis 021 Paludismo (Malaria)
0,551
Total 15 causas
31,23
4,056 5,255
5,555
5,159 0,148 1,151
0,013
GRUPO CAUSA 103 068 Otras Enf. del Corazón 052 Diabetes Mellitus 069 Enfermedades Cerebrovasculares 074 Neumonía
% Def 6,78
066 Enfermedades Hipertensivas 067 Enf. Isquémicas Del Corazón 096 Accidentes Transporte 102 Agresiones
5,16
080 Enfermedades Del Hígado 103 Demás Causas Externas
3,09
092 Afecciones Periodo Perinatal 086 Resto Enfermedades Sistema Genitourinario
2,92
029 Tumor Maligno Del Estomago 046 Resto Tumores Malignos 081 Resto Enf. Sistema Digestivo
2,77
Total 15 causas
60,68
5,55 5,52 5,25
4,65 4,50 4,06
2,93
2,90
2,45 2,13
MODELO 3 (carga de enfermedad) GRUPO CAUSA 103 % Def 057 Transtornos 0,027 Mentales y Comp.. 102 Agresiones 4,056 074 Neumonía 5,255 076 Enf. Crónicas Vias Resp Inferiores 003 Diarrea y Gastroenteritis 004 Otras Enf. Infec. Intestinales 005 Tuberculosis Respiratoria 006 Otras Tuberculosis
1,880
096 Accidentes De Transporte 056 Trast. Mentales por Abuso Sust.Psicoactivas 052 Diabetes Mellitas 083 Enf. Sis Osteomuscular y Tejido Conjuntivo 020 Enf por VIH
4,502
092 Afecciones Periodo Perinatal 088 Embarazo Terminado en Aborto Total 15 causas
0,551 0,157 1,087 0,134
0,326 5,555 0,325 1,1513 2,9248 0,025 27,957
Metodología: Clasificación CIE 10 de 103 diagnósticos Propósito: identificar parroquias de intervención prioritaria para reducir la magnitud y carga de enfermedad de la muerte evitable.
Criterios Magnitud •Muertes •Casos graves •Muerte prematura
Indicador
Riesgo •Muertes •Casos graves •Muerte prematura
Tasas por 1000 habitantes 4. Tasa de defunciones 5. Tasa de egresos hospitalarios 6. Tasa de Años de Vida Potencialmente Perdidos
Acceso a servicios (Proxy)
7. Porcentaje de enfermedades mal definidas del total de registradas
Evitabilidad
Promedio de sumatoria de puntajes de evitabilidad: 8. De eventos 9. De consecuencias
Predominio vulnerables
1. Numero de defunciones 2. Numero de egresos hospitalarios 3. Numero de Años de Vida Potencialmente Perdidos
grupos 10. Porcentaje de población indígena y afro 12. Porcentaje de población en extrema pobreza
Cantones
ALTA
Guayaquil
1
Eloy Alfaro Cañar Saraguro Otavalo Cotacachi Jipijapa Riobamba San Lorenzo Alausí
11 10 10 9 8 8 8 8 7
BAJA
MEDIA
VIGILA NCIA
TOTAL 1
1 2 1 1 0 0 2 4 2
3 0 0 0 1 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 12 11 10 9 8 11 13 10
ACUMDEF 120,00 100,00 80,00 60,00
ACUMDEF
40,00 20,00 0,00 1
69 137 205 273 341 409 477 545 613 681 749 817 885 953 1021
PRIORIDAD
% de % de No muertes Egresos Parroquias
Alta prioridad
41,3%
28,71%
188
Mediana
18,6%
22,9%
306
Baja prioridad.
40,1%
48,34
692
Silencio epidemiol贸gico
No dato
No dato
13
Provincia Canton s
Loja
Parroquias PUN %Defu %Egre %Acum % Priori Predomn TAJE nc. sos ul Acumul dad io Defun Egreso étnico . s
Zapotillo Limones
Esmeralda Eloy s Alfaro
Maldonado
9,49 0,00 0,05 0,00
0,05 ALTA
C39MENO S
5,82 0,01 0,01 0,01
0,06 ALTA
A60YMAS
Guayas
Guayaquil Guayaquil
4,46 20,25 24,12 20,25 24,12 ALTA
C39MENO S
Bolívar
Guaranda Simiatug
4,12 0,08 0,00 20,33 24,12 ALTA
A60YMAS
Esmeralda Eloy s Alfaro
La Tola
4,07 0,01 0,01 20,34 24,13 ALTA
B40A59
Chimboraz Guamote o
Palmira
4,01 0,10 0,01 20,44 24,14 ALTA
A60YMAS
Orellana
Loreto
Puerto Murialdo
3,93 0,02 0,00 20,46 24,14 ALTA
A60YMAS
Cotopaxi
Pujilí
Guangaje
3,82 0,09 0,01 20,55 24,15 ALTA
A60YMAS
Cant贸n 24 de Mayo Chone Jipijapa
Paj谩n
Parroquias Noboa Eloy Alfaro El Anegado Pedro Pablo G贸mez Campozano Cascol Paj谩n