XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA 2011
26 DE AGOSTO 2011
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA AGRADECIMIENTO DEFINICIONES OBJETIVOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA LENGUA GEOGRAFICA 多SIGNO DE ALERGIA? PLIEGUE NASAL TRANSVERSO EN PADRES DE HIJOS CON ALERGIA CONCLUSIONES
AGRADECIMIENTO
“MIENTRAS LA MEDICINA SEA MEDICINA HUMANA, NO HABRA OCASO DE LA CLINICA”
IGNACIO CHAVEZ 1969
La clínica. Madre de todos los instrumentos. Rev Invest Clin 2011: 63: 223-226.
DEFINICIONES DIAGNÓSTICO: es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad. OPORTUNO: Que se hace u ocurre en un momento adecuado o conveniente. ALERGIA: una reacción extraña. Es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos específicos.
¿QUE ES LA CIENCIA? “CONJUNTO DE CONOCIMIENTOS OBTENIDOS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN Y EL RAZONAMIENTO, SISTEMATICAMENTE ESTRUCTURADOS Y DE LOS QUE SE DEDUCEN PRINCIPIOS Y LEYES GENERALES”
RAE
ALERGIA PRIMERA CAUSA POR LA CUAL LA POBLACIÓN MUNDIAL BUSCA AYUDA MÉDICA PUBMED: ALLERGY 310,922. CHILDREN 60,458 artículos publicados
ISAAC
Marcha al茅rgica: progresi贸n con la edad de eczema, asma y rinoconjuntivitis.
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA El diagnóstico de alergia no es fácil durante los primeros meses y años de vida de los pacientes. El pediatra atiende pacientes lactantes y preescolares con problemas de alergia, y diagnosticar alergia a un niño con esta edad, no es sencillo, entonces tenemos que buscar alternativas que apoyen la posibilidad de alergia, y los padres son los vehículos que facilitan el diagnóstico. Un estudio realizado en Morelia, Michoacán, sobre prevalencia de asma y rinitis alérgica en escolares y adolescentes, demostró que un porcentaje importante de niños no tenían un diagnóstico clínico de alergia realizado por algún médico.
DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE ALERGIA SINTOMAS Y SIGNOS
RECIEN NACIDOS LACTANTES PREESCOLARES ESCOLARES ADOLESCENTES ADULTOS ANCIANOS
Las enfermedades alérgicas son complejas condiciones causadas .por una combinación de factores genéticos, ambientales, y los determinantes sociales de la salud.
Más de 200 genes han sido asociados con asma y enfermedades relacionadas. La herencia juega un papel importante en la transmisión de las enfermedades alérgicas de los padres a sus hijos.
Árbol genealógico en donde todas las mujeres tienen enfermedades alérgicas, prevaleciendo rinitis alérgica en la 1ª, 2ª, y 3ª generación. Los varones no fueron investigados.
Rodríguez-García R. Alergia. Bomba económica. - Abril-2010 www.pediatriamexicana.com.
DIAGNÓSTICO OPORTUNO ALERGIA
OBJETIVO FACILITAR A TRAVES DE SIGNOS Y SINTOMAS EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA EN LOS NIÑOS DETERMINAR SI LOS PADRES SON UN BUEN VEHICULO PARA DIAGNOSTICAR A LOS NIÑOS CON ALERGIA
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA PRIMER ESTUDIO
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERGIA DURANTE LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA
SIGNO DERMATITIS ECZEMATOSA SINTOMAS OBSTRUCCION NASAL ESTERTORES EN TORAX
SIGNOS Y SINTOMAS INICIALES DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA
OBJETIVO
DETERMINAR SI LA DERMATITIS EZCEMATOSA, OBSTRUCCIÓN NASAL Y ESTERTORES EN TORAX SON DATOS CLINICOS DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA
SIGNOS Y SINTOMAS INICIALES DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE EDAD
MATERIAL Y METODOS ESTUDIO DESCRIPTIVO, TRANSVERSAL, AMBISPECTIVO NIﾃ前S MENORES DE TRES MESES , MINATITLAN, VERACRUZ. PERIODO DE SEIS MESES. VARIABLES: EDAD, SEXO, PESO AL NACER, EDAD DE INICIO DE CUADRO CLINICO, DIAGNOSTICO POSTERIOR, ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIA
SIGNOS INICIALES DE ALERGIA EN NIﾃ前S DE UNO A TRES MESES DE EDAD
Sexo Masculino Femenino Total
48 (76%) 15 (24%) 63 (100%)
Numero de gestaciﾃｳn Primera Segunda Tercera
40 (63.5%) 17 (27.0) 6 (9.5%)
Tipo de parto Cesﾃ｡rea Eutﾃｳcico Total
52 (82.5%) 11 (17.5%) 63 (100%)
RESULTADOS MENOR DE 30 DIAS ENTRE 31 Y 60 DIAS MAYOR DE 60 DIAS TOTAL
29 (46%) 17 (27%) 17 (27%) 63 (100%)
RESULTADOS *SIGNOS Y SINTOMAS DERMATISIS ECZEMATOSA ESTERTORES EN TORAX OBSTRUCCION NASAL
33 (52.5%) 40 (63.5%) 27 (43.0%)
*CADA NIﾃ前 PUDO PRESENTAR HASTA TRES SIGNOS CLINICOS
RESULTADOS UN SOLO SIGNO O SINTOMA CLINICO DERMATITIS ECZEMATOSA 17 (30.0%) OBSTRUCCIÓN NASAL 3 (4.7%) ESTERTORES EN TORAX 12 (19.0%)
RESULTADOS SEGUIMIENTO EN Aﾃ前S
UNO DOS TRES CUATRO CINCO SEIS SIETE
32 (50.8%) 13 (20.6%) 9 (14.3%) 4 (6.4%) 3 (4.7%) 1 (1.6%) 1 (1.6%)
TOTAL
63 (100%)
RESULTADOS DIAGNOSTICO EN EL SEGUIMIENTO ASMA RINITIS ALERGICA DERMATITIS ATOPICA CONJUNTIVITIS ALERGICA
56 (88.9%) 37 (58.7%) 21 (33.3%) 4 ( 6.3%)
CADA NIﾃ前 PUDO PRESENTAR MAS DE UN DIAGNOSTICO
RESULTADOS ANTECEDENTES DE ALERGIA EN LA FAMILIA MAMA CON RINITIS ALERGICA 33 (53.4%) PAPA CON RINITIS ALERGICA 23 (36.5%) HERMANO CON ASMA 8 (12.7%) PAPA CON ASMA 4 (6.3%) MAMA CON ASMA 3 (4.8%) HERMANO RINITIS ALERGICA 6 (9.5%) ANTECEDENTE NEGATIVO 9 (12.3%) PUDO HABER MAS DE UN FAMILIAR CON ALERGIA
CONCLUSIONES ECZEMA, OBSTRUCCIÓN NASAL Y ESTERTORES EN TORAX, EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA, SON INDICATIVOS DE ALERGIA MÁS EL ANTECEDENTE DE ALERGIA FAMILIAR, CONFIRMA MÁS EL DIAGNÓSTICO DE ALERGIA EVOLUCIÓN POSTERIOR HACIA ASMA, RINITIS ALERGICA, DERMATITIS ATOPICA Y/O CONJUNTIVITIS ALERGICA
Marcha al茅rgica: progresi贸n con la edad de eczema, asma y rinoconjuntivitis.
CONCLUSIONES DIAGNOSTICO OPORTUNO ESTABLECERA QUE TRATEMOS CORRECTAMENTE A LOS NIﾃ前S PEQUEﾃ前S CON ALERGIA
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA SEGUNDO ESTUDIO
INTRODUCCION La lengua geográfica o glositis migratoria benigna es un signo que se observa con frecuencia en los niños, y recibe su nombre por las diferentes figuras que forma en la lengua. Se identifica como placas únicas o múltiples, despapiladas, cambiantes y confluentes, con centro eritematoso, y borde discretamente elevado de color blanco-amarillento Histológicamente se identifica como un proceso superficial consistente en descamación de la capa de queratina de las papilas linguales e inflamación del corium. Rodríguez García R. Lengua geográfica. A propósito de tres caso clínicos. www.pediatriamexicana.com 2010, febrero.
Immunological mechanism of exfoliative tongue fur in children with asthma Conclusión: Existe una relación estrecha entre la formación de lengua geográfica y el sistema inmunológico como bajo nivel de cortisol en suero y altos niveles en sangre CD4 + y el receptor CCR-3. La discapacidad de queratinización y apoptosis de células epiteliales de lengua también puede ser una causa para su formación. Journal of Chinese Integrative Medicine: 2005; 3(6): 446-449
Prevalencia LG *MESKIN, 1941 y 1957, 2.4% en población con enfermedades de la piel. *Pacientes de todas las edades atendidos en clínicas dentales, 1.37%. *Estudio realizado en niños judíos 14.4%. *España se presenta en el 8.16% en niños de 6 años. *En 1190 pacientes, 0.9% de personas entre los 2 y 20 años, global del 0.84%. *Rioboo, 0.6% y 9.08%, siendo el segundo diagnóstico de lesiones de la lengua más frecuente.
INTRODUCCION
Asociación de la presencia de LG con enfermedades como asma y dermatitis atópica. LG tuvo un exceso de riesgo de 2.5 en pacientes con psoriasis. La LG en dermatitis atópica ha sido reportada en el 10.1% de niños entre los 6 a 10 años y en el 5.4% en adolescentes entre los 11 a 14 años.
RESULTADOS Aﾃ前S
NUMERO
UNO 3 DOS 7 TRES 17 CUATRO 14 CINCO 11 SEIS 5 SIETE 3 OCHO 1 NUEVE 2 DIEZ 2 DOCE 1 DIECISIETE 1
%
4.5 10.4 25.5 20.5 16.5 7.5 4.5 1.5 3.0 3.0 1.5 1.5
RESULTADOS SEXO
MASCULINO FEMENINO
37 (55%) 30 (45%)
VIA DE NACIMIENTO
CESAREA EUTOCICO
52 (77.5%) 15 (22.5%)
RESULTADOS DIAGNOSTICO ASMA RINITIS ALERGICA DERMATITIS ATOPICA
65 (97.0%) 49 (70.0%) 16 (24.0%)
ASMA DERMATITIS ATOPICA ASMA/DERMATITIS
12 (20%) 2 (3.0%) 4 (6.0%)
RESULTADOS ANTECEDENTE ALERGIA FAMILIAR
PAPA MAMA HERMANO NEGATIVO
20 (30%) 18 (27%) 18 (27%) 27 (40%)
CONCLUSIONES LA LENGUA GEOGRÁFICA ES UN SIGNO PATOGNÓMONICO DEL NIÑO CON ALERGIA
PERO NO TODOS LOS NIÑOS CON ALERGIA PRESENTARAN LENGUA GEOGRÁFICA
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA TERCER ESTUDIO
Pliegue nasal transverso en padres de hijos con alergia
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO ¿SIGNO OLVIDADO? The "Nasal Crease“. A Physical Sign of Allergic Rhinitis W.A . Myers, M.D., Honolulu~Hawaii Arch Dermatol 1961; 84: 316-17
J.A.M.A., Oct. 29, 1960: 174: 1204-6.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO El “pliegue alérgico” es una línea hipopigmentada o hiperpigmentada, visible como una línea transversal que se extiende a través de la unión del tercio medio e inferior del puente de la nariz.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO Es ocasionado porque el paciente se estรก levantando repetidamente la base de la nariz con los dedos, la palma o el dorso de la mano, o el dorso del antebrazo.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO La inflamación crónica de la mucosa nasal, ocasiona obstrucción y prurito nasal que obligan al paciente al saludo del alérgico y a la formación del pliegue nasal transverso.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO INTRODUCCIÓN
En un estudio realizado en niños de 6 a 18 años de edad con rinitis alérgica, se encontró que el 44% de los niños presentaba pliegue nasal transverso.
PLIEGUE NASAL TRANSVERSO INTRODUCCIÓN Otro estudio sobre estimas atópicos en preescolares con rinitis alérgica, no encontraron niños con pliegue nasal transverso, sin embargo, la mayoría de los niños con rinitis alérgica presento el saludo del alérgico, lo cual quiere decir, que se necesita tiempo, de que el paciente se esté levantando la base de nariz, para que se forme el surco.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, transversal. Padres con hijos que acudían a consulta médica pediátrica por alergia. Septiembre de 2010 a marzo de 2011. Minatitlán, Veracruz.
OBJETIVO Determinar si los padres con pliegue nasal transverso sabían que tenían rinitis alérgica y corroborar el diagnóstico clínico.
RESULTADOS Se evaluaron a 50 papás, 36 (72%) fueron mujeres La media de edad fue de 29.8 + 6.5 años 27 (54%) tenían sobrepeso-obesidad
La prevalencia de tabaquismo fue de 8 (16.6%) con una media de consumo de 5.5 años Ocupación: 22 (44.9%) eran empleados, 15 (30.61%) amas de casa, 10 (20%) profesionistas y 3 (6.12%) estudiantes.
RESULTADOS Pliegue nasal transverso por rinitis alérgica se presentó en todos los pacientes. Lengua geográfica en 25 (50%). Dermatitis atópica 17 (34%). Solo 14 (28%) se sabían con diagnóstico de enfermedades alérgicas. En 8 (16%) de los pacientes refirieron haber sufrido de traumatismos en la nariz.
Característica clínica*
Si
ESTORNUDOS
n % 50 100
No n % 0 0
44 48 43
88 96 86
6 2 7
12 4 14
43 35 18
86 70 36
7 15 32
14 30 64
Estornudos en salva Estornudos inhalación de polvo Estornudos por inhalación de olores penetrantes Estornudos por clima frío y húmedo Estornudos por cambios de clima Estornudos por otros factores
NARIZ Rinorrea Rinorrea espont谩nea Tocarse mucho la nariz Empujarse hacia arriba la nariz
Prurito nasal Congesti贸n nasal Ronquido al dormir Obstrucci贸n nasal nocturna Apnea obstructiva del sue帽o
No 38 21 42 37
% 76 42 84 74
12 29 8 13
64 58 16 26
37 39 32 35 17
74 78 64 70 34
13 11 18 15 33
26 22 36 30 66
Desviación de tabique nasal Cirugía nasal Revisión por ORL Revisión por Alergología Vacunado por alergia Epistaxis Gripa y Tos frecuente Fiebre con gripa Cefalea Otalgia Uso de antibióticos Uso de antihistamínicos
No
%
15 2 11 10 8 6 30 19 36 25 24 26
30 4 22 20 16 12 60 38 72 50 48 52
35 48 39 40 42 44 20 31 14 25 26 24
70 96 78 80 84 88 40 62 28 50 52 48
TOS
Tose Accesos de tos Ahogo por tos Tos productiva Usa inhaladores para la tos Usa jarabes para la tos
30 14 17 25 4 19
60 28 34 50 8 38
20 36 33 25 46 31
40 72 66 50 92 62
OJOS
Prurito ocular Ojo rojo Parpadeo excesivo Lagrimeo excesivo Problemas nasales y tusígenos en Verano Problemas nasales y tusígenos en Invierno
No
%
22 24 16 20 23
44 48 34 40 46
28 26 34 30 27
56 52 66 60 54
48
96
2
4
*cada paciente pudo tener más de una característica clínica.
CONCLUSIONES EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO ES UN SIGNO PATOGNOMÓNICO DE RINITIS ALERGICA, PERO NO TODOS LOS PACIENTES CON RINITIS ALERGICA TIENEN EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO
CONCLUSIONES MUCHOS PAPAS CON ALERGIA, NO SABEN QUE SON ALERGICOS, Y SE PUEDEN DESCUBRIR CON EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO. NIﾃ前S CON SOSPECHA DE ALERGIA, PUEDE AYUDAR, SI DIAGNOSTICAMOS A SUS PADRES CON ALERGIA. YA QUE LA HERENCIA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE.
GRACIAS
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