Diarrea cronica

DIARREA CRONICA Dr. Salvador Villalpando Carri贸n Depto. Gastroenterolog铆a y Nutrici贸n Pediatrica. HIM.

GENERALIDADES DEFINICION Duraci贸n mayor de 2 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS: Osmotica vs Secretora Perdida de peso Sangre o moco Manifestaciones extraintestinales

Antecedentes de importancia Prolongada Antibioticos, GEPI

Persistente Patología adquirida

Insuficiencia Intestinal Resección intestinal Síndrome intestino corto

Funcional

Infecciosa Malabsorción Enteropatía perdedora de proteinas Diarrea intratable Funcional

DIARREA INFECCIOSA Causa de mayor mortalidad en 3er mundo Infecciosa → postinfecciosa Asociada a inmunodeficiencias (vgr. VIH/SIDA)

Circulo vicioso con desnutrición Diarrea →hiporexia →infección →desnutrición

Sensibilización, inducción de otros mecanismos

Terapia antibiotica adecuada?

Diarrea infecciosa cr贸nica Infecciones ent茅ricas Giardia

Asociadas a Inmunodeficiencia

ECEAgg

Primaria

ECEP

Secundaria: VIH

Criptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis

Mycobacterium avium Isospora belli Microsporidia

DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Al nacimiento se cuenta con el 90% de actividad de lactasa El prematuro puede tener tan bajo como 75%

La absorción de grasa es aprox 85% al nacimiento.

“Todos los neonatos TIENEN SUSTANCIAS REDUCTORAS EN EVACUACIONES”

PRUEBAS LABORATORIO GRASA: Esteatorrea Valores normales Estudios directos Indirectos En sangre Estandar de oro????

LABORATORIO H de Carbono Estudios en evacuaciones Sustancias reductoras: Metodo Significado

pH HIATO OSMOTICO (Osmotic GAP)

LABORATORIO Prueba de aliento Dosis mĂŠtodo

Valor

Uso de lactulosa??

LABORATORIO Proteínas Balance nitrógeno?

Enf. Perdedora de proteína vs. Creatorrea 1-antitripsina

LABORATORIO D-xilosa Dosis Valor

Significado

MAS ESTUDIOS Microbiol贸gicos

Biopsias

Hematol贸gico

Imagen

Introducción Pérdida de proteínas séricas Hipoproteinemia (hipoalbuminemia) Edema Derrame pleural o pericárdico

Sospecha Desnutrición Proteinuria Alteraciones hepáticas

Pérdida proteica Daño en mucosa Con o sin erosiones o úlceras EII Enfermedad celiaca

Incremento en presión linfática intestinal Neoplasias, enfermedades granulomatosas Dilatación de vasos linfáticos intestinales Linfangiectasia intestinal

Estasis venosa (ICC)

Manifestaciones ClĂ­nicas Edema Ascitis Derrame pleural Derrame pericĂĄrdico

Laboratorio Hipoalbuminemia Gamaglobulinas Colesterol Alfa 1 antitripsina Fibrinogeno Ceruloplasmina Linfopenia Malabsorcion de grasas Carencia de vitaminas liposolubles

Da単o a Mucosa EII Crohn CU

Colitis pseudomembranosa

Alteración en mucosa Enfermedad Celiaca Gastroenteritis alérgica Gastroenteritis eosinofílica

LES

Gastropatía hipertrófica (Menetrier)

Alteraciones en mucosa H. pylori

Gastritis linfocítica Gastropatía hipertrófica secretora

Amiloidosis

Alteración en drenaje linfático Linfangiectasia intestinal Insuficiencia cardiaca Disminución de absorción quilomicrones Disminución de absorción vitaminas liposolubles Fuga de linfa a intestino

Linfocitos Totales x mm3

Inmnoglobulinas séricas Calcio sérico mg/dL

Albúmina sérica g/dL

IgM

IgG

IgA

Albúmina Marcada en heces (%)

No.

Hb (g/dl)

Leucocitos x 103/ mm3

Linfocitos (%)

1

12.7

8.46

5

423

8.8

3.1

nd

nd

nd

1.62

2

14.7

7.29

1

729

6.8

2.37

64

361

96

9.33

3

9.6

5.20

9

468

8.4

3.5

nd

nd

nd

4.21

4

10.6

8.60

4

344

7.3

1.2

nd

nd

nd

nd

5

11.5

11.90

6

714

9.7

3.8

60

385

166

1.17

6

14.5

6.60

4

264

9.4

1.7

51

388

75

4.03

7

9.2

5.80

12

696

9.8

3

19.5

146

33

3.00

8

12.3

4.20

24

1008

9.9

2.7

nd

nd

nd

nd

9

10.6

6.00

14

840

6.6

1.8

95

542

104

nd

X

11.7

7.11

9

609

8.5

2.5

57

364

94

4.3

STD

1.8

 2.1

 6.6

 233

 1.2

 0.8

 24

 126

 43

 2.6

Linfangiectasia primaria

Diagnóstico Albúmina marcada 51Cr 125-I 99mTc transferrina

Alfa 1 Antitripsina Balance de grasas Tránsito intestinal Endoscopia/biopsia Biopsia x succión Tomografía y linfangiografia

Tratamiento Manejo de patologĂ­a de base

Nutricional Dieta alta en proteĂ­na baja en grasa TCM

Definiciones y clasificaci贸n Aparecen muy tempranamente Respuesta nula al ayuno CLASIFICACION Congenitas o constitutivas Secretoras Inmunoinflamatorias

DIARREA INTRATABLE Congénitas o consititutivas Atrofia congénita de vellosidades /Enteropatia por inclusión microvellosidades Displasia epitelial intestinal/ enteropatia en penachos Diarrea sindromatica o sindrome trico-hepatoenterico.

DIARREA INTRATABLE Secretoras Diarrea congénita por sodio Diarrea congénita por cloruros Deficiencia congénita de glucosa-galactosa disacaridasa Malabsorción de acidos biliares primarios

Diarrea intratable Inmunoinflamatorias Enteropatía autoinmune

Síndrome de IPEX (inmunopatía, poliendocrinopatía, endocrinopatía, ligada X)

Diarrea funcional del lactante Roma III Clasif G5 Mas de 3 evacuaciones diarias, no dolorosas, sueltas

Síntomas en las últimas 4 semanas Inician los síntomas entre los 6 y 36 meses Evacuaciones diurnas NO HAY FALLA DE CRECIMIENTO

Hymans J, Gastroenterology 2006

Síndrome Intestino Irritable H2b En escolares y adolescentes Frecuencia anormal de evac (>4/dia y < 2/sem) Consistencia anormal (intermitente)

Síntomas acompañantes, urgencia, dolor, tenesmo Moco Distensión abdominal o disconfort.

Diarrea funcional del lactante ABORDAJE: Historia diet茅tica: consumo de jugos, tomas de leche, desbalance de azucares Antecedentes de infecci贸n, laxantes o cambios de alimentaci贸n Examen Coprol贸gico Hymans J, Gastroenterology 2006

Diarrea funcional Tratamiento NO HACER RESTRICCIONES (calor铆as) Recomendar un balance adecuado: Fibra, grasa, (2 tomas de leche), azucares

Probi贸ticos Restricci贸n de lactosa???

Remiten espont谩neamente.

Muchas gracias