ELECTROCARDIOGRAFIA
MSc Humberto Fonseca Cordero
El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
Se obtiene utilizando un electrocardiógrafo, que consta de unos electrodos capaces de recoger los potenciales eléctricos.
La actividad eléctrica del corazón se puede medir a partir de la superficie corporal en posiciones estandarizadas mediante la electrocardiografía.
Brinda información acerca de la función y estructura cardiaca.
El electrocardiograma ---ECG.
Refleja actividad eléctrica del corazón.
Registro continuo de la actividad eléctrica de contracción del músculo cardiaco.
La mayoría de la información en el ECG representa actividades eléctricas de contracción del miocardio.
Produce información valiosa acerca de la frecuencia y el ritmo.
Los impulsos eléctricos coinciden con cada fase de la estimulación cardiaca.
O Precordiales: V1 a V6 O Derivaciones de las
extremidades O RA: se coloca en
brazo derecho O LA: se coloca en brazo izquierdo O RL: se coloca en pie derecho O LL: se coloca en pie izquierdo
La onda P representa, la despolarización y contracción de las aurículas.
“La calidad del ECG depende de la correcta colocación de los electrodos y un adecuado aislamiento.
La estimulación eléctrica de las aurículas se registra como una onda P en el ECG.
Onda P P ausentes: bloque AV tercer grado , aleteo auricular, fibrilaciĂłn auricular.
P invertidas: el nodo SA no es el marcapaso.
P variables: formas y tamaĂąos varĂan, se originan en sitios diferentes.
El complejo QRS representa la despolarización ventricular.
El complejo QRS representa la actividad eléctrica que se inicia en el nódulo AV y se propaga por el sistema de conducción específico hasta las fibras miocardicas.
La onda Q es la primera deflexiรณn (-) del complejo QRS. La primera onda (+) del complejo QRS es la onda R. La segunda onda (-) es la S.
Onda T O Localización: sigue la onda S.
O Deflexión: (+) D1, D2, V3, V4, V5, V6. O Variaciones: ondas T invertidas, (-) normal
AVR, (-) 0 (+) en D2, V1, V2. O Invertida en --- D1, D2, V3, V4, V5, V6, indican isquemia. O Con escotaduras grandes – pericarditis. O Pequeñas o grandes –desequilibrio hidroelectrolítico.
Onda T Única onda que no se mide y solo debe valorarse su morfología. O Debe mantener siempre la misma dirección del complejo QRS que acompaña. O
Onda T Cambios Primarios
Cambios Secundarios
Hiperkalemia
Isquemia, subendocárdica o subepicárdica
Sobrecarga diastólica Bloqueo de rama Etc..
Nodo sinoauricular (SA) 60 –100 latido/min.
Nivel ventrículos 3040 latido/min.
Nodo atrioventricular (AV) 40 – 60 latido/min.
Mediciones en papel trazos ECG.
Cinco cuadros pequeĂąos 0.20 segundos.
Cuadro pequeĂąo 0.04 segundos.
Papel para el electrocardiograma - Papel milimĂŠtrico Cuadro pequeĂąo:
0.1 mV
1 x 1 mm 0.04 s
Cuadro grande: 5 x 5 mm
0.5 mV
Frecuencia Cardiaca
Cuando el ritmo es regular se utiliza la regla de los 300
Consiste en dividir 300 entre el total de cuadros entre R-R
FC: 300/RR
Cuando el ritmo es irregular debe medirse el total de complejos en 6 segundos y multiplicarlo por 10
Ejemplos de regla de 300 O R-R= 4 cuadros grandes
O 300/4 = 75/minuto
Ejemplo sin regla de 300 O NĂşmero de complejos QRS en 6 segundos = 7 O 7 x 10 = 70
Ritmo irregular O Total de QRS en 6 segundos: 12 O 12 x 10: 120 latidos/minuto
Intervalo PR
Localizaciรณn: del comienzo onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
Duraciรณn: 0.12 a 0.20 seg.
Variaciones: PR corto, arritmias de la uniรณn. PR prolongado, bloqueo AV 1y 2 grado. PR deprimido pericarditis.
Medición del PR/ recomendaciones No útil si el ritmo no es sinusal
“ PR de más de 1 cuadro grande está prolongado”
Usar en la medida de lo posible la derivación D II (donde se visualiza mejor la P)
≥ 0.20 (0.22) prolongado
< 0.12 s = PR corto
≥ 0.12 hasta 0.20 normal (0.21)
Componentes del ECG
Ondas P QRS T Interva los PR QT RR
O.10 â&#x20AC;&#x201C;a0.25 seg. < .10 seg. 0.06 .10 seg. < 5 mm
0.5 2.5mm mm 2 aa15
Segme ntos PR ST TP
Componentes del ECG
Ondas P QRS T Intervalo s PR QT RR
0.12 a 0.20 seg.
Segment os PR ST TP
Componentes del ECG
Ondas P QRS T Intervalos PR QT RR
Segmento s PR Tiempo de avance ST del Representa la primera TP el impulsoNoeléctrico hay actividad desde parte de la repolarización nodoeléctrica AV hastaenelelmiocardio corazón. ventrícular ventricular
Arritmias
• Caracterizadas por complejos QRS y T normales, alteraciones antes del QRS.
Actividad atrial
• Caracterizadas por complejos QRS anchos, T opuestas al QRS o por ritmos caóticos, desorganizados . Actividad ventricular
Onda T Invertida
Segmento ST Localización: final de la onda S hasta el comienzo de la onda T. Variaciones: elevación del segmento, lesión miocárdica.
Depresión del segmento, lesión o isquemia miocárdica.
Elevacion ST - IAM
IAM
IAM
Ritmo sinusal
Otros ritmos con mecanismo sinusal: Origen nodo sinusal
• Ritmo sinusal normal: 60-100/minuto • Taquicardia sinusal: origen sinusal a más de 100/minuto • Bradicardia sinusal: origen sinusal con FC menor de 60/ minuto • Arritmia sinusal respiratoria
Ritmo sinusal Distancia P- P constante
Ritmo normal del corazĂłn se caracteriza:
Todo QRS es precedido de la onda P
Onda positiva D2, D1,AVF
MorfologĂa constante de la onda P
Distancia RR constante Intervalo PR constante y de duraciĂłn normal
Ritmo sinusal
Arritmia sinusal Variación normal del ritmo sinusal, relacionado , ciclo respiratorio Ondas T: tamaño y configuración normal
La frecuencia cardiaca es normal
Las ondas P – QRS –T son normales
Todas las ondas P son idénticas
Intervalo P- P más largo durante la espiración
Intervalos con PP corto, durante la inspiración es más corto
Arritmia sinusal
Bradicardia Sinusal
CaracterĂsticas morfolĂłgicas iguales ritmo sinusal.
Es normal en atletas.
FC menor de 60.
Las ondas son normales.
Taquicardia sinusal FC 100-160
Ritmo auricular y ventricular regular
Onda T Normal
Onda P Normal
Taquicardia sinusal Hipovolemia
Después de IAM
Causas
Reacción por demanda aumentada oxigeno
Consumo cafeína, nicotina y alcohol
Hipo e hipertiroidismo
Toxicidad digital
Taquicardia sinusal
Pausa sinusal
Corresponde al una alteraciรณn por fallo en la generaciรณn del impulso sinusal.
Hay una pausa con o sin latidos de escape.
Si es prolongada puede producir sincope.
Fibrilación auricular Ritmo variable irregular.
Puede manifestarse como una línea basal irregular sin ondas P.
No hay ondas P verdaderas.
Se debe a focos ectópicos múltiples en la aurícula.
Fibrilación auricular Ondulación irregular de la línea de base del EKG.
Intervalo R –R irregular.
Ausencia onda P.
Fibrilación auricular Se puede clasificar de acuerdo a frecuencias ventriculares.
Adecuada respuesta – Frecuencia 60 y 100/min.
Baja respuesta – Frecuencia 60
Alta respuesta – Frecuencia mayor de 100
Ritmo de la unión
Ondas P: invertidas, aparecen antes o después del QRS, u ocultarse en este.
Intervalo PR: si aparecen las P están acortados menores de 0.12 seg
Complejos QRS: normales.
Ondas T: configuración normal
Frecuencias: auricular y ventricular de 40 a 60 min, en el acelerado la frecuencia varia de 60 a 100 por minuto.
Bloqueo AV de 1er grado
PR > 0.20 s
Existe retraso de la conducciรณn AV sin que existan latidos no conducidos.
Se caracteriza por prolongaciรณn del PR
Bloqueo AV de segundo grado
Se clasifican en dos grupos • Mobitz 1 (fenómeno de Wenckebach) • Mobitz 2
Indicadores de trastorno de la conducción del impulso más severo
Bloqueo Mobitz 1 Se caracteriza por una progresiva prolongaciรณn del PR hasta que aparece una P no conducida.
El PR luego de la P no conducida es mรกs corto que el PR previo.
Conocido como fenรณmeno de Wenckebach.
Mobitz tipo 2 O Bloqueo mรกs severo de la conducciรณn. O Usualmente infranodal. O Indicaciรณn para colocaciรณn de marcapaso
permanente.
O Hay P no conducidas de forma abrupta si
prolongaciรณn del PR previa.
Bloqueo AV completo o de tercer grado
Indicación para colocación de marcapaso.
Grado más severo de bloqueo.
Se caracteriza por disociación total de la actividad atrial y ventricular.
No hay evidencia de conducción de impulsos sinusales a los ventrículos.
Taquicardia Ventricular O Ondas P: ausentes o encubiertas en el QRS. O Intervalo PR: no medible. O Complejo QRS: duraciรณn mayor 0.12 seg. O Onda T: direcciรณn opuesta al QRS.
O Intervalos QT: no medible. O Frecuencia: auricular no medible, la ventricular de
100 a 250 por minuto.
Fibrilación Ventricular O Ondas P y T: no medibles
O Intervalos PR y QT: no medible O Complejos QRS: duración no medible O Ritmo: auricular no medible, ventricular es irregular O Frecuencia es de 350 a 450 por minuto O Gasto cardiaco es de cero. O Se caracteriza por despolarizaciones desorganizadas
y rápidas de los ventrículos. O Se da una interrupción de los impulsos eléctricos a través del sistema de conducción.
Contracciones prematuras ventriculares multifocales O Ondas P: ausentes O Intervalos PR: no medible. O Complejos QRS: aparecen antes de lo esperado
excede los 0.12 segundos. O Ondas T: opuestas al QRS
O Intervalo QT: no suele medirse. O Causas posibles: consumo cafeĂna, tabaco,
alcohol; toxicidad digitĂ lica, ejercicio, isquemia o IAM, hipocalcemia, hipocalemia.
Contracciones prematuras ventriculares multifocales
Alteraciones de los electrolitos
Calcio
Potasio Hipokalemia
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
O A
H I P E R K A L E M I A
O Normal
A
O B O Muestra una onda T picuda, el cual es el
cambio mas temprano en hiperkalemia. O Denota niveles de Potasio entre 6 y 7 mEq/L.
B
O C O La onda T se vuelve mas alta, picuda y
asimétrica, de base ancha. O Niveles de Potasio entre 7-8 mEq/L. O D
C
O La amplitud de la onda P disminuye, se
prolonga el intervalo PR y se ensancha e complejo QRS. O Niveles de K+ >8 mEq/L. O E
D
O Desaparece la onda P. Aparición de latidos de
escape ventricular. O Tendencia a la aparición de arritmias (Fibrilación ventricular) O Niveles de K+ >10 mEq/L
E
O A
H I P O K A L E M I A
A
O normal
O B O Aplanamiento de la onda T, el cual
B
es el cambio más temprano
O CyD O Desarrollo de una onda “U”, con aplanamiento del segmento ST y en ocasiones ligera depresión. O Aparición de una onda P alta (similar a la “P pulmonar”) O EyF O Mayor depresión del segmento ST. O La onda “U” aumenta y puede sobretomar a la onda T. O En este se caso se habla de una prolongación Q-U.
C
D
E
F
Calcio Hipercalcemia
Hipocalcemia
Intervalo QT corto
Intervalo QT largo
Marcapaso
MCP, disfuncionante ?
MCP de control
MUCHAS GRACIAS