Caso
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Desarrollo Profesional Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería
NUÑEZ ORTIZ, CARLOS MAYO/2012
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DESARROLLO PROFESIONAL Resumen del Caso: Una situación de estrés inusual. Enfermeras sin experiencia. Pocas enfermeras experimentadas. Problemas en las recién incorporadas. Generan problemas de identificación y seguridad del paciente. Aparentemente no hay aumento de cargas de trabajo. Existe un aumento de las quejas por parte de pacientes y retrasos en las actividades asistenciales. Mala comunicación en el equipo y faltas de respeto. Desmotivación del personal. ¿Cuál es el problema en este caso? En un primer momento, al leer el caso, la primera conclusión que podemos extraer es que el problema radica por un lado en la poca experiencia de una gran parte de la plantilla y por otro lado en un diagnóstico tardío por parte de la supervisora, encontrándose una situacion muy deteriorada. Pero, esta conclusión nos podría llevar al creencia errónea de que la poca capacitación de algunos profesionales es la causa principal de la situación y, sobre todo, de las consecuencias futuras y previsibles sobre la calidad asistencial y la seguridad del paciente. Seria ingenuo e infantil concluir que la inexperiencia de algunos profesionales es el motivo único de la situación que viven. Por esta razón, parece mucho más sensato sopesar que esta situación es debida a un problema de mucho más calado, justificado por errores en la planificación de los recursos. Solo una ineficiente planificación de los RRHH justificaría una situación como la indicada donde profesionales “poco experimentados” se sienten superados por las cargas asistenciales y no encuentran el respaldo necesario en los compañeros experimentados y en la supervisora1. Da la impresión, tanto por la falta de comunicación, como por la ausencia de trabajo en equipo que se describen, que la situación generadora de la sensación de aumento de las cargas es previa a las nuevas incorporaciones, situación que ha facilitado que las enfermeras “novatas” no hayan encontrado, por parte de sus pares experimentadas, el suficiente respaldo para realizar la transferencia de las competencias necesarias para adaptarse a su nuevo escenario de trabajo. Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería Caso 4: Desarrollo Profesional Carlos Núñez Ortiz
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Este marco de trabajo acompañado de las cargas de laborales pienso que son los que han propiciado la aparición de desmotivación, de errores/inseguridad y baja calidad percibida en los pacientes. Cabe la posibilidad de que, o bien cambios estructurales o bien cambios funcionales, producidos sin la participación y el consenso del personal, puedan también haber generado un ambiente enrarecido que ha condicionado la peligrosa dinámica grupal. Sin embargo, estas connotaciones no se describen en el caso. Esta situación de desmotivación y desbordamiento, tal y como se insinua en el texto del caso, es la antesala de la falta de interes y la desmotivación que en muchas ocasiones, si se prolongan en el tiempo, desembocan en Burn-‐out2-‐3. También habría que sopesar la realidad asistencial de la unidad y si se ha producido algún cambio (a los que no se hace mención en el texto) que pudiera justificar el aumento de cargas laborales. Se hace mención del censo como término genérico sin concretar ningún dato. En ocasiones, pequeñas modificaciones pueden generar aumentos de cargas no previstas y dificilmente cuantificables. Un ejemplo puede ser la implementación de algún sistema informatico de registro, que modifique la dinámica habitual, o el aumento del indice de rotación que supondría un aumento de las cargas administrativas. Por todo lo descrito, es posible concluir que la propia supervisora, que no ha sabido detectar a tiempo el problema y poner soluciones efectivas, forme parte del problema, y por lo tanto pierda elementos de objetividad para evaluar la situación y plantear medidas que la solucionen. Por lo tanto carezco de elementos en el caso como para saber qué medidas ha adoptado hasta el momento, pero tampoco se deja entrever que las haya tomado. ¿Qué efectos puede tener ese problema sobre la atención a los pacientes? Esta situación, que generalmente ocasiona despersonalización de la asistencia y variabilidad de la práctica asistencial, puede tener graves consecuencias en la atención de los pacientes en dos sentidos. Por un lado, la desmotivación, el aumento de cargas y la ausencia de trabajo en equipo aumentan exponencialmente la posibilidad de que se produzcan errores/omisiones que afecten a la seguridad del paciente4. Por otro lado, esa misma desmotivación, el aumento de cargas (sobre todo de las no asistenciales) y la ausencia de sinergia en el equipo influyen directamente sobre la Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería Caso 4: Desarrollo Profesional Carlos Núñez Ortiz
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calidad del producto enfermero y, por ende, en la calidad asistencial, tanto la medida como la percibida5. En el texto del caso, se describe como los pacientes y familiares tienen sensación de disminución de la calidad de la atención recibida, con un aumento de quejas. La supervisora, ¿necesita de algún dato adicional para poder valorar la situación? ¿Cómo puede conseguirlo? Bajo mi punto de vista, creo que debería tener suficientes elementos de juicio, y ser lo suficientemente alarmantes, como para poder actuar lo antes posible, aunque es posible, que si ella misma es parte del problema como hemos dicho, su análisis esté condicionado y sea parcial y, por tanto, las soluciones que planifique no sean las más apropiadas, o bien no sean bien acogidas por los profesionales. ¿Qué pasos debería dar la supervisora para resolver el problema? Esta situación tiene dificil solución si se mantienen las mismas circunstancias, o sea, si la supervisora es parte del problema y elemento de desmotivacion del personal. En este caso habria que pensar una reestructuracion del servicio. Independientemente de eso, y mientras asuma el liderazgo organizativo de la unidad, plantearía una serie de medidas que consisten en: 1. Realizar un análisis grupal de la situación. Realizar un BrainStorming que sirviera, para aumentar el prisma desde donde evaluar la situación, y, por otro, como elemento dinamizador y de motivación grupal. Si las medidas correctoras propuestas son realizadas por el grupo, siempre serán mejor acogidas y respetadas por el mismo, favoreciendo la cohesión y el compromiso/engagement del equipo6-‐7. 2. Proponer la rotación interna del personal de la unidad para favorecer la adquisición de competencias específicas a través de los pares. Promover las medidas que favorezcan que los profesionales más experimentados asuman el rol de acompañar profesionalmente a las nuevas incorporaciones a través del mentoring8. 3. Consensuar entre todos los componentes del equipo enfermero que actividades, Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería Caso 4: Desarrollo Profesional Carlos Núñez Ortiz
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que aumentan las cargas de trabajo, que no son responsabilidad directa de la enfermería y que entorpecen el desarrollo de las intervenciones propias de la enfermería, van a dejar de realizarse para aumentar la parcela de atención directa e independiente. Es decir, decidir qué tareas delegadas y no delegadas (asumidas por nuestro rol de asistente) dejaremos de hacer para aumentar la personalización y mejorar el producto enfermero. A modo de conclusión final, puedo añadir que el presente caso no describe una situación infrecuente en los hospitales españoles sino más bien todo lo contrario9. Una situación que está llevando a la enfermería española a un momento de insatisfacción y desidia generalizado. Solo dejando de hacer tareas delegadas que no aportan valor a la atención del paciente, cambiándolas por intervenciones propias de la profesión que favorecen el reconocimiento de la labor profesional y, como consecuencia, la satisfacción laboral. Solo dejando de hacer para poder hacer (referencia) podremos cuidar, registrar, educar, formar, investigar, mejorar nuestras competencias a través de la formación específica y, con ello, mejorar el producto enfermero y dar una asistencia de calidad10. Sobre esta situación y sobre cómo consideramos que debemos actuar hablamos en nuestra última ponencia en las IV Jornadas Científicas de Enfermería de Elche11-‐12. Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería Caso 4: Desarrollo Profesional Carlos Núñez Ortiz
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