Revista Venezolana de Salud Pública Volumen 3, Número 1, Enero-Junio 2015 by Luis Traviezo

Revista Venezolana de Salud PĂşblica. 3 (1). Enero - Junio 2015.

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina

Comité Asesor Internacional Dr. Alfonso J. Rodríguez Morales

Comité Editorial

Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia.

Director Dr. Rafael Gásperi

Dr. Oscar Daniel Salomón.

Instituto de Medicina Tropical. Argentina.

Editor Jefe

MSc. Luis Eduardo Traviezo Valles

Dra. Wendy Murillo

Lab. De Virología. Escuela de Microbiología. UNAH. Honduras.

Editor Ejecutivo

Dr. Georges Agobian

MSc. Gabriela Arévalo Pinzón,

Fundación Instituto de Inmunología de Colombia FID

Editores de línea

Versión On line

Dr. Leonardo Montilva Dra. Sonia Cabré

MSc. Reina Sánchez C.

Dra. Mariálida Mujica

Indizaciones y Edición

Dra. Damelis Daza

Dra. Ahimara Márquez

MSc. Luis E. Traviezo Valles

Dr. Douglas García

ISSN Nº:

Dra. Mariela Montilva

(Versión Impresa)

Dr. Adaucio Morales

N⁰: 2343-5526.

(Versión Electrónica) N⁰: 2343-5534. Depósito Legal

(Versión Impresa)

N⁰: pp201302LA4909

(Versión Electrónica) N⁰: ppi201302LA4910

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AUTORIDADES Decano de Ciencias de la Salud. UCLA. Dr. José Francisco Guirnaldos Director Administrativo Dr. Nelson Loureiro Secretaria Docente Dra. Ana Jara Directora del Programa de Medicina Dra. Ahimara Márquez Directora del Programa de Enfermería Lcda. Siomara Jiménez Coordinación de Investigación Lcda. Mireya Alejo Jefe del Departamento de Medicina Preventiva y Social Dra. Rossy D´Apollo

Portada:

Patos en el Capanaparo. Estado Apure. Venezuela. Foto: Luis Traviezo.

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ÍNDICE 1.

EDITORIAL. Gásperi Rafael

Página 7.

Artículos Originales

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Y SU RELACIÓN CON LAS CONDICIONES SOCIO-SANITARIAS EN NIÑOS CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 1 Y 7 AÑOS DEL SECTOR “LA POCATERRA”. Noja Izzeddin y Lorena Hincapié Páginas 9-14.

PREVALENCIA DE SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS. BARQUISIMETO. 2014. Héctor Parra L. Páginas 15-22.

DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN EN COEXISTENCIA CON ENFERMEDAD NO PSIQUIÁTRICA POR ESTUDIANTES DE MEDICINA QUE HAN CONCLUIDO SU CARGA ACADÉMICA. Pastora Linárez Méndez, Alfredo Espinet y Douglas García. Páginas 23-28. 5. EXPERIENCIAS COMUNITARIAS EN SALUD PARA LA INTEGRACIÓN UNIVERSIDAD Y COMUNIDAD “PIO TAMAYO”. J. Materano, D. Rebolledo, V. Rodríguez, M. Arteaga, R. Gásperi, R. Rivas, N. Zambrano y A. Arévalo. Páginas 29-36.

Artículo Histórico 6.

Dr. ARMANDO SÁNCHEZ UNA VIDA DEDICADA A LA SALUD Luis Traviezo Valles, Andrea Galindez y Luis Frechón.

Páginas 37-44.

Ensayos 7.

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE COMO ENLACE HUMANO TRASCENDENTAL EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Lisbeth J. Reales Chacón. Páginas 45-49.

UNA REFLEXIÓN SOBRE LA INFLUENCIA DE LOS GENES EN NUESTRA VIDA SOCIAL Raúl Isea.

Páginas 51-55.

ÍNDICES DE LA REVISTA VENEZOLANA DE SALUD PÚBLICA.

Páginas 57-58.

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Editorial

CONTRIBUCIÓN DE LA “RVSP” A LA ACTUAL CRISIS DE SALUD (CONTRIBUTION "RVSP" THE CURRENT CRISIS HEALTH)

Rafael Gásperi Venezuela transita por una crisis que afecta todos los sectores de la vida Nacional. El sector salud no escapa

de ella. La fragmentación de este sistema, donde no hay directrices claras por la inoperancia del sistema único

de salud profundiza los problemas de la situación de la atención a los pacientes y ciudadanos que demandan este servicio. La indisciplina fiscal colapsa el financiamiento del sector y aunado a una inflación galopante,

hace cada vez más difícil la adecuada dotación de insumos y equipos en las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas. Igualmente están severamente afectados dos pilares fundamentales para el adecuado funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, por una parte todo el personal tanto medico como paramédicos, auxiliares y obreros quienes no perciben un salario suficiente para satisfacer sus necesidades

básicas y además trabajan en condiciones de trabajo precarias. Por otra parte, el sistema de información

epidemiológica es deficiente, desactualizado y poco confiables, impidiendo la toma de decisiones oportunas en la gestión de planes y programas de salud Pública.

Esta situación impone dar aportes a nuestro país, que de alguna manera contribuya a paliar este panorama socio-sanitario. Es por ello que en este número la Revista Venezolana de Salud Publica aporta información y

conocimientos en el campo de la salud colectiva y que puede incidir en los dos pilares antes mencionados,

mejorar la formación del equipo de salud así como, actualizar información sobre aspectos de relevancia en el área.

En este nuevo volumen se abordaran una amplia gama de temas, que va desde artículos originales sobre parasitosis intestinal y prevalencia de lesiones musculo esqueléticas hasta aspectos psiquiátricos en atención

primaria. Igualmente se presentan ensayos muy interesantes sobre la relación medico paciente y como transciende los genes en la vida social. Continuamos con nuestra tradición de artículos históricos y de intervención socio-educativas en este caso, de investigación acción participativa.

También es oportuno agradecer a los índices: World Cat, Vufind, Centro Nacional de Información en Ciencias

Médicas (Cuba), Medien und Information Zentrum, Directory of Abstract Indexing for Journals y Acreditación de Webs de Interés Sanitario en Portales Médicos, por su confianza al incluirnos o indizarnos en sus plataformas tecnológicas.

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Artículo Original FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Y SU RELACIÓN CON LAS CONDICIONES SOCIO-SANITARIAS EN NIÑOS CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 1 Y 7 AÑOS DEL SECTOR “LA POCATERRA”.

Noja Izzeddin y Lorena Hincapié Escuela de Bioanálisis UC. Centro de Investigaciones Microbiológicas Aplicada de la Universidad de Carabobo (CIMA-UC). Correo: nizzeddin@gmail.com.

RESUMEN El objetivo de la investigación fue determinar la frecuencia de parasitosis intestinal en niños de 1 a 7 años, de acuerdo a sus condiciones socio-sanitarias, en una población ubicada en el Municipio Tocuyito, Urbanización La Pocaterra. La información sobre las condiciones socio-sanitarias se obtuvieron a través de un cuestionario tipo encuesta (anexo 1), para caracterizar estas condiciones se tomaron en cuenta los criterios de medición de condición de vida del Instituto Interamericano para el Desarrollo Social. La frecuencia de parasitosis intestinal se determinó mediante los exámenes coprológicos tipo directo, Kato, Faust, Baerman, en un total de 89 niños, de los cuales 48/89 niños viven en condiciones socio-sanitarias inadecuadas; de estos 35/89 (36.3%) sufren de parasitosis. Se examinaron los 41 niños restantes, caracterizados bajo condiciones socio-sanitarias regulares, de estos 24/89 (26.9%) presentaron parásitos. Del total de niños parasitados (59/89), 34/59 presentaron un solo tipo de parásitos y 25/59 presentaron más de dos tipos. Los parásitos detectados fueron Blastocystis hominis (55/59), Giardia lamblia (12/59), Endolimax nana (10/59), Entamoeba coli (8/59), Trichuris trichiura (5/59), Ascaris lumbrocoides (3/59), Enterobius vermicularis (3/59), Entamoeba hartmanni (1/59) y Dientamoeba fragilis (1/59); obteniéndose en la investigación una relación de 0,03 de probabilidad, indicando que existe una relación significativa entre la parasitosis intestinal y las malas condiciones socio-sanitarias de esta comunidad. Palabras clave: parasitosis intestinal, condiciones socio-sanitarias. INTESTINAL PARASITISM FREQUENCY AND ITS RELATIONSHIP WITH THE CONDITIONS PARTNER-TOILETS IN CHILDREN AGED BETWEEN 1 AND 7 YEARS IN THE POCATERRA’S SECTOR ABSTRACT The aim of this research was to determine the intestinal parasitism frequency in children of 1 to 7 year old, according to its partner-toilets conditions, at Pocaterra a neighborhood located close to Tocuyito Municipality. The information on the sanitary conditions was obtained through a questionnaire (see annex 1). To determine the partner-toilets life conditions the criteria from the Institute Inter-American for the Social Development were followed. The intestinal parasitism frequency were estimated on fecal samples according to the direct, Kato, Faust, Baerman assays on a total population of 89 children. From them 48/89 (53.9%) children lived under inadequate partner-toilets conditions and 35/89 (36.3%) presented parasitism. The 41 remaining children were assigned to the regular partner-toilets condition category, yet in 24 (26,9%) of them the presence of parasites was also detected. Of the total of parasited children (59/89), 34/59 presented a single type of parasites and 25/59 were parasited by more than two. The detected parasites were Blastocystis hominis (55/59), followed of Giardia lamblia (12/59), Endolimax nana (10/59) Estamoeba coli (8/59), Trichuris trichiura (5/59), Ascaris lumbrocoides (3/59), Enterobius vermicularis (3/59), Entamoeba hartmanni (1/59) y Dientamoeba fragilis (1/59). In this study a relation of 0.03 of probability was obtained, indicated that a significant relationship between the intestinal parasitism and inadequate partner-toilets conditions exist at this community. Key words: intestinal parasitism, conditions partner-toilets. Recibido: 17-10-2014. Aprobado: 24-01-2015.

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. INTRODUCCION

servicios públicos son deficientes, se ve favorecida la instalación y propagación de parásitos (8). Cabe destacar, el problema relacionado a las infecciones parasitarias se encuentran concomitantemente en zonas donde prevalece la desnutrición, además los estudios en estas poblaciones son a menudo deficientes por un inadecuado diseño, o por no reconocer la importancia central de la evaluación intensiva que distingue entre frecuencia e infección (3,9). Continuando con las investigaciones, otros estudios realizados demuestran frecuencia en ciertos parásitos como Entamoeba coli, Endolimax nana y con mayor frecuencia en preescolares parásitos como Giardia lamblia evidenciándose, un porcentaje mayor de parasitados en niños que adultos (10).

Las condiciones sociosanitarias y socioeconómicas son un factor determinante en la problemática de salud integral. La población mundial está representada aproximadamente por 6.200 millones de habitantes, de los cuales un 47% vive en condiciones de extrema pobreza, es decir, en condiciones inadecuadas de vivienda, alimentación y educación (1). Numerosos estudios realizados en países en vidas de desarrollo, han demostrado la asociación que existe entre la pobreza y las condiciones higiénicas limitantes, lo cual a una alta frecuencia e intensidad, se pueden relacionar con parasitosis intestinal (2). La transmisión de parásitos ocurre en forma directa (anomano-boca), a través del agua, los alimentos, los manipuladores de alimentos o en forma indirecta (airealimento contaminado) y a través de vectores como las moscas (3). Otros parásitos intestinales, cómo el S. stercoralis, utilizan mecanismos de transmisión a través de la penetración de las larvas por la piel a partir del suelo contaminado con larvas presentes en heces (2,3).

La parroquia urbana de Tocuyito, perteneciente al municipio Libertador, contó para el año 2011 con una población de 302.612 habitantes, de los cuales un 40 por ciento aproximadamente viven en condiciones ambientales inadecuadas (Informe del Departamento de Recursos Humanos, Alcaldía de Tocuyito) y a su vez no se tiene referencia de estudios realizados en la zona en años recientes sobre el tema. Por consiguiente, surgió la inquietud de relacionar la frecuencia de parasitosis intestinal con las condiciones socio-sanitarias de los niños que viven en el sector La Pocaterra, Tocuyito, estado Carabobo, Venezuela.

Por lo tanto, la parasitosis intestinal es una de las enfermedades más comunes, siendo un problema de salud mundial principalmente en niños menores de 10 años (4). Tiene alta frecuencia en las poblaciones, ya que de las principales causas de muerte infantil se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales. Es decir, estas enfermedades afectan aproximadamente a 2.000 millones de personas en todo el mundo y supone una importante amenaza a la salud pública en las regiones donde el saneamiento y la higiene son inadecuados (1,4). Un estudio realizado en tres colegios de Perú a preescolares demostró un 54.7% de parasitosis intestinal con una mayor frecuencia de Blastocystis hominis, Entamoeba coli y Endolimax nana (5).

MATERIALES Y METODOS El estudio se realizó en una vecindad ubicada en la cuidad de Tocuyito, La Pocaterra Estado Carabobo, en el año 2011 durante los meses de Junio, Julio y Agosto. Muestra. Se captaron 89 muestras de heces de niños de ambos sexos, con edades comprendidas entre 1 y 7 años que conviven en el sector La Pocaterra, Tocuyito Estado Carabobo. Los niños se seleccionaron de manera intencional de tipo no probabilística, en vista de que muchas familias no tenían hijos con edades comprendidas para este estudio.

La frecuencia e intensidad de la infección están asociadas a mayor riesgo de morbilidad, las deficientes condiciones sanitarias (ambientales, de infraestructura y educación) predisponen a los niños a un mayor riesgo de infección por helmintos y protozoarios (4,6). Así, las enfermedades parasitarias durante los últimos años han sido responsables de más de 16 millones de muertes en la población infantil, debido a las situaciones de extrema pobreza, además pueden causar malnutrición en los niños y disminuir sus posibilidades de crecer, desarrollarse y aprender (7).

Metodología. 1. Evaluación de las condiciones socio-sanitarias: Se elaboró un cuestionario, tipo encuesta con preguntas, relacionadas a las variables: datos personales, educación, higiene, hábitos alimentarios, entre otros, en las cuales conviven los niños y la familia del mismo. Este cuestionario de recolección de datos se elaboró con la asesoría del Laboratorio de Parasitología de la Facultad

En Venezuela, y específicamente en el estado Carabobo, debido al crecimiento descontrolado de áreas marginales, donde las condiciones del medio ambiente, higiene y

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo (anexo 1). Para caracterizar las condiciones de vida de la población en estudio se tomaron en cuenta los criterios de medición de las condiciones de vida del Instituto Interamericano de Desarrollo Social (INDES) (11). Estos criterios se clasificaron de la siguiente forma: condiciones de vida regulares a aquellas personas que viven en casa, con un piso interior y exterior sin tierra, suministro de agua potabilizada a través de tuberías, disposición de aguas negras a cloacas, que cuenten con pesetas, sin animales domésticos, cumplan con hábitos higiénicos básicos como lavado de manos después de ir al baño y antes de comer, lavado de vegetales antes de comer, que no tengan contacto frecuente con tierra, uso de calzado cuando se encuentren jugando afuera del hogar. Además se caracterizaron las condiciones de vida inadecuadas cuando estos no cumplan con las normas básicas mencionadas anteriormente.

3. Determinación de la relación entre las condiciones socio-sanitarias y la frecuencia de parasitosis Para medir la asociación entre las variables número de parásitos y condiciones socio-sanitarias, se efectúo la prueba de chi cuadrado (X2), con un nivel de confianza del 95%, en el programa estadístico: Statistix, versión 1.0. RESULTADOS

2. Evaluación de la frecuencia de parasitosis: 2.1 Examen microscópico de las heces: 2.1.1 Método Directo: Solución Salina fisiológica: A través de una observación microscópica, de una suspensión de heces en solución salina, con objetivo de 40X, se pueden observar directamente las características morfológicas de los parásitos, trofozoitos y quistes al natural. 2.1.2 Método Directo: Solución Lugol: Este directo en 40X al teñirse en lugol permite buscar quistes o larvas. 2.1.3 Método de concentración: Kato: Por ser un método de concentración de heces permite la observación de huevos de helmintos y otras estructuras en adultos como larvas parasitarias, proglótides de tenias. 2.1.4 Flotación por Sulfato de Zinc (Método de Faust): Los quistes y los huevos de algunos parásitos flotan en la superficie por ser de menor densidad que el sulfato de zinc, que es la solución utilizada para esta prueba. Así, permite la observación de estas formas parasitarias en su estado evolutivo, trofozoito o quiste en el caso de protozoarios y huevo o larvas en el caso de helmintos. 2.1.5 Método de Baerman: Se basa en los tropismos positivos de los trofozoitos de protozoos y larvas de helmintos. Es útil principalmente para Balantidium coli y Strongyloides stercoralis. 2.1.6 Coloración de Quensel: Es una tinción que permite la diferenciación de ciertas estructuras intracelulares como núcleos de quistes de E. histolytica y E. coli.

En la tabla 1 se pueden observar las diferentes características socio-sanitarias tomadas en cuenta para la clasificación de la población según sus condiciones de

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. vida. Se observa que dentro de las condiciones sociosanitarias desfavorables predominan, el contacto de los niños con tierra en un 70%, así como la presencia de animales en casa en un 85%, los cuales son factores importantes en la aparición de parasitosis intestinal especialmente en los niños (12). Además, existen otras variables que se encuentran en un menor porcentaje, pero tienen una importancia significativa en la aparición de parasitosis como son: los malos hábitos higiénicos, el consumo de vegetales sin lavar, el consumo de agua de chorro, la mala disposición de aguas negras, la presencia de piso de tierra en el interior o exterior del hogar, entre otras.

viven en condiciones regulares con un menor porcentaje de parasitados (59%).

DISCUSIÓN La población infantil es más susceptible de contraer enfermedades, más aún si las condiciones de vida no son adecuadas para su crecimiento (6,12). Las condiciones socio-sanitarias inadecuadas en las cuales viven el mayor porcentaje de la población, demuestra los factores predisponentes a la transmisión de enfermedades (13). Es decir, en la población estudiada del sector Pocaterra hay un mayor porcentaje de niños que viven en condiciones socio-sanitarias inadecuadas, los cuales mostraron una mayor frecuencia de parasitosis. Anteriormente no se habían realizado estudios en el sector para evaluar estas variables. Las características socio-sanitarias inadecuadas como el contacto de los niños con tierra y/o animales puede traer consigo la transmisión de parásitos directa o indirectamente (14, 15), cómo fue el caso de este estudio, donde el 70% de la población infantil tiene contacto con tierra y el 85% con animales.

Se observa un 66% de niños parasitados, entre los cuales existe una mayor frecuencia de niños monoparasitados.

Además el mayor porcentaje de la población mostró tener presente al menos un solo tipo de parásito, el B. hominis, que aunque es considerado un comensal del intestino, su transmisión es oral-fecal, es decir, los niños tienen contacto con materia fecal. Este microorganismo se detectó en una mayor frecuencia como lo demostraron estudios similares (16). Otra parte de la población infantil posee más de dos parásitos, lo cual constituye un problema de salud pública. Estos resultados deben ser tomados en consideración en la ejecución de futuros programas de control y prevención de estas parasitosis

Se puede observar en la tabla 3 la prevalencia de las diferentes especies parasitarias que predominan en los niños del sector la Pocaterra, observando en primer lugar a B. hominis con un 57 %, en segundo lugar se encuentra G. lamblia con un 12%, en tercer lugar E. nana con un 10% y ocupando el último lugar D. fragilis, y E. hartmanni con 1%.

(3,17).

Se puede observar que aquellos niños que viven en condiciones socio-sanitarias inadecuadas existe un mayor porcentaje de parasitados (73%) a diferencia de los que

Algunas veces la presencia de parásitos intestinales se encuentra asociado a múltiples desórdenes intestinales (17, 18) . Núñez et al sugieren que más de cinco

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. microorganismos por campo, con objetivo de 100X, son capaces de producir cierto grado de alteración gastrointestinal y diarrea (19). En la presente investigación no se realizaron técnicas de recuento de B. hominis ni su relación con cuadros diarreicos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- Naciones Unidas. 2000. First Avenue at 46th Street New York, NY 10017. Disponible en: http://www.un.org/spanish/.

En el estudio, se determinó que los protozoarios predominaron sobre los helmintos, esto debido a factores climáticos, en vista de que es una zona calurosa. De los parásitos conocidos con mayor patogenicidad destacan G. lamblia (12%), E. nana (10%), T. trichiura (5%), A. lumbricoides (3%). La presencia de E. nana indica que existe contaminación de los alimentos y del agua ingerida con residuos fecales (17). Según Simoes et al, A. lumbricoides y T. trichiura, adquieren características especiales de acuerdo a las condiciones ambientales de temperatura y humedad y a la composición físico-química de los suelos. Con frecuencia A. lumbricoides y T. trichiura se presentan asociados, debido a la similitud de su ciclo biológico externo y a su mecanismo de transmisión, ya que los huevos embrionados de estas especies son muy resistentes, permaneciendo en el suelo por largo tiempo (18).

2.- Hagel I, Salgado A, Rodríguez O, Ortiz D, Hurtado M, Puccio F, et al. Factores que influyen en la prevalencia e intensidad de las parasitosis intestinales en Venezuela. Gac Med Caracas 2001; 1: 82-90. 3.- Simoes M, Rivero Z, Carreño G, Lugo M, Maldonado A, Chacin I, et al. Prevalencia de enteroparasitosis en una escuela urbana en el Municipio San Francisco, Estado Zulia-Venezuela. Kasmera 2000; 28: 27-43. 4.- Guevara Y, De Haro I, Cabrera M, De la Torre G y Salazar P. Enteroparasitosis en poblaciones indígenas y mestizas de la Sierra de Nayarit, México. Parasitol. Latinoam 2003; 58:30-34. 5.- Ianncone J., Benites M., Chirinos L. Prevalencia de infección por parásitos intestinales en escolares de primaria de Santiago de Surco, Lima, Perú. Parasitol Latinoam 2000 61: 54 - 62

T. trichiura y E. nana ocupan el quinto y tercer lugar (5% y 10%), a diferencia del estudio realizado por Arguello, donde reportó que Trichuris trichiura ocupó el primer lugar con un 43,9% y Endolimax nana con un 30,46%, el segundo lugar (20). En otros estudios realizados mediante análisis coprológico y método de Graham, se reportaron especies parásitas como E. vermicularis (20,44%), G. lamblia (5,05%), E. coli (2,45%), E. nana (1,61%), E. histolytica (0,31%), E. hartmanni (0,05%), y I. bütschlii (0,05%), destacándose que G. lamblia ocupó el segundo lugar y E. nana el quinto lugar (21). Según los investigadores, estos trabajos son de relevante importancia porque aportan datos necesarios para establecer planes para el diagnóstico y tratamiento de estas parasitosis (22).

6.-Rivero Z, Díaz I, Acurero E, Camacho M, Medina M y Ríos L. Prevalencia de Parasitosis Intestinales en escolares de 5 a 10 años de un instituto del Municipio Maracaibo. Estado Zulia-Venezuela. Kasmera 2001; 29: 153-70. 7.- Organización Mundial de la Salud: infecciones intestinales por protozoos y helmintos. Serie informes técnicos. Nº 666. Editorial Gráficas Unidas 1981; 155. 8.- Barrón M, Solano RL, Páez M y Pabón M. Estado nutricional de hierro y parasitosis intestinal en niños de Valencia, estado Carabobo Venezuela. An. Venez. Nutr 2007; 1: 5-11.

En relación a la frecuencia de parasitosis por sexo, no se encontró diferencia significativa (P>0.05) entre niños y niñas, resultados opuestos a los obtenidos por el Grupo de Parasitosis Intestinal Departamento de Parasitología y Microbiología Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad de Oriente, Ciudad Bolívar Estado Bolívar, Venezuela (23).

9.- Rivero Z, Chourio-Lozano G, Díaz I, Cheng R y Rucson G. Enteroparásitos en escolares de una institución pública del municipio Maracaibo, Venezuela. Invest Clin 2000; 41:37-57. 10.- Pardo V. y Hernández Francisco. Prevalencia de parásitos intestinales en una población entendida en la clínica de Hatillo del Ministerio de Salud, 1995-1996. Rev. Costarric. Cienc. Méd. 1997. 18(2). 11.- Alarcón D. Medición de las condiciones de vida. Instituto Interamericano para el Desarrollo Social

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22.- Acuña A, Da Rosa D, Colombo H, Cohen S, Cunha A, Combol A, et al. Parasitosis intestinales en guarderías comunitarias de Montevideo. Rev. Med. Urug 1999; 15(1):24-33.

12.- Devera R, Mago Y y Al Rumien, F. Parasitosis intestinales y condiciones socio-sanitarias en niños de una comunidad rural del Estado Bolívar, Venezuela. Rev Biomed 2006; 17:311-313.

23.- Devera R, Ortega N y Suarez M. Parásitos intestinales en la población del Instituto Nacional del Menor, Ciudad Bolívar, Venezuela. Rev. Soc. Ven. Microbiol. 2006; 27:1.

13.- Marcos L, Maco V, Terashima A, Samalvides F, Miranda E y Gotuzzo E. Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Perú. Parasitol Latinoam 58: 35 - 40, 2003. 14.- Al Ruhiem F, Sánchez J, Requena I, Blanco Y y Devera R. Parasitosis intestinales en escolares: relación entre su prevalencia en heces y en el lecho subungueal. Rev Biomed 2005; 16:227-237. 15.- Devera R, Niebla PG, Nastassi CJ, Velásquez AV y González MR. Prevalencia de Trichuris trichiura y otros enteroparásitos en siete escuelas del área urbana de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela. Saber 2000; 12:41-7. 16.- Requena I, Hernández Y, Ramsay M, Salazar C y Devera R. Prevalencia de Blastocystis hominis en vendedores ambulantes de comida del municipio Caroní, Estado Bolívar, Venezuela. Cad. Saúde Pública 2003; 19: 1-6. 17.- García T, Hernández R, Olivares H, Cantú L. Prevalencia de parasitosis intestinales en niños en edad preescolar de Escobedo, N.L. Bioquímica 2004; 29 (1): 99. 18.- Rodríguez M, Hernández E y Rodríguez R. Parasitosis intestinal en niños seleccionados en una consulta ambulatoria de un hospital. Rev Mex Ped 2000; 67:117-122. 19.- Núñez F, González O, Bravo J, Escobedo A y González I. Parasitosis intestinales en niños ingresados en el Hospital Universitario Pediátrico del Cerro, La Habana, Cuba. Rev Cubana Med Trop 2003; 55(1):19-26. 20.- Arguello B. Estudio de las parasitosis intestinales en el municipio Peña Valencia. Biomédica 1998; 36(2): 406-409. 21.- Pérez C, Ariza C, Úbeda J, Benítez G, Álvarez, M y Serrano C. Epidemiología de parasitismo intestinal infantil en el valle del Guadalquivir. Rev Esp Púb 1997; 7:1-6.

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Artículo Original PREVALENCIA DE SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS. BARQUISIMETO. 2014. Héctor Parra L. 1

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Departamento de Medicina Preventiva y Social. Unidad de Investigación en Salud Pública. Barquisimeto. Venezuela. Correo: hleal@ucla.edu.ve

RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en trabajadores universitarios. La muestra estuvo constituida por 347 trabajadores administrativos, docentes y obreros seleccionados entre la población de trabajadores de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” de Barquisimeto (Venezuela). Se aplicó el Cuestionario Nórdico Estandarizado para recopilar datos sobre síntomas musculoesqueléticos. Un 72,33% de trabajadores encuestados presentó alguna manifestación musculoesquelético siendo superior en mayores de 50 años de edad. En los últimos 12 meses, la espalda inferior registró tasa de prevalencia de 42,94 casos por cada 100 trabajadores, ocupando el primer lugar, seguido de la espalda superior (tasa de 38,90).Los síntomas de la espalda inferior impidieron el desempeño de tareas rutinarias en 16,10%. El masculino presentó tasas de prevalencia superiores al femenino para la espalda inferior (47, 27 casos por 100 masculinos), los hombros (29,69), muñecas/manos dedos (28,48) y las rodillas (26,06).Las tasas más altas correspondió al personal obrero en zona de espalda superior, espalda inferior y hombros con tasas de 73,13; 61,19 y 58,2060 respectivamente. Los hombros registraron la mayor tasa de síntomas (10,95 casos por cada 100 trabajadores) seguido del cuello (tasa de 8,64) en los últimos 7 días. Se espera que los resultados sirvan de base para futuros estudios epidemiológicos y ergonómicos. Palabras clave: prevalencia, tasa, musculoesquelético, síntomas, cuestionario nórdico, ergonomía, trabajadores, universitarios PREVALENCE OF MUSCULOSKELETAL SYMPTOMS IN WORKERS UNIVERSITY. BARQUISIMETO. 2014. ABSTRACT A cross-sectional descriptive study to determine the prevalence of musculoskeletal symptoms among university workers was conducted. The sample consisted of 347 administrative workers, teachers and workers selected from the population of workers Centroccidental University "Lisandro Alvarado" in Barquisimeto (Venezuela). Standardized Nordic Questionnaire to collect data on musculoskeletal symptoms was applied. A 72.33% of respondents provided some musculoskeletal manifestation workers being higher in patients over 50 years old. In the last 12 months, lower back recorded prevalence rate of 42.94 cases per 100 workers, ranking first, followed by the upper back (38,90 rate) .The symptoms of lower back prevented the performance routine tasks of 16.10%. The male prevalence rates were higher for female lower back (47, 27 cases per 100 male), shoulders (29,69), wrist / fingers hands (28.48) and knees (26.06) .The higher rates corresponded to working personnel in area upper back, lower back and shoulders with rates of 73.13; 61.19 and 58.20 respectively. The shoulders recorded the highest rate of symptoms (10.95 cases per 100 workers) followed by the neck (rate 8.64) in the last 7 days. It is expected that the results form the basis for future epidemiological and ergonomic studies. Key Words: prevalence rate, musculoskeletal symptoms, nordic questionnaire, ergonomics, workers, University. Recibido: 20-10-2014. Aprobado: 26-11-2014.

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. INTRODUCCION 

La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (2010) define los Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) de origen laboral como alteraciones que sufren las estructuras corporales (músculos, articulaciones, tendones, ligamentos) relacionados con el trabajo y los efectos del entorno en el que se desarrolla (1). La mayoría de los DME son trastornos acumulativos debidos a una exposición repetida a cargas pesadas durante un periodo prolongado que afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores. Incluyen síndromes clínicos tales como inflamaciones de los tendones y condiciones relacionadas (tenosinovitis, epicondilitis, bursitis); desórdenes de compresión de nervios (síndrome de túnel del carpo, ciática); osteoartrosis, dolores musculares, dolor lumbar y dolores en otras regiones no atribuibles a una patología conocida.

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Estos trastornos son crónicos y los síntomas no suelen manifestarse hasta que la persona no se expone a factores de riesgo de origen laboral durante un cierto período de tiempo. (4) En los 27 Estados miembros de la Unión Europea, los problemas musculoesqueléticos son los trastornos de salud más comunes relacionados con el trabajo(5).En Venezuela, la Dirección de Epidemiologia y Análisis Estratégico del Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laboral (INPSASEL) refiere que las lesiones músculo esqueléticas ocupaban el primer lugar durante 2006, representando un 76,5% de todas las enfermedades ocupacionales notificadas .Y ya para el año 2013 ese tipo de evento representa el 90% de las enfermedades ocupacionales afectando mucho más a personas con edades entre 35 y 64 años, en su mayoría hombres (6).

La OMS señaló que durante el año 2009, más del 10 por ciento de todos los años perdidos por discapacidad correspondieron a casos de Trastornos Musculoesqueléticos (TME) (2). Además de ello, el informe de la Organización Internacional del trabajo (OIT) de Enero de 2013 reveló que los trastornos musculoesqueléticos son la causa de la mayoría de las ausencias (49,9 % de todas las ausencias de más de tres días) y de los casos de incapacidad permanente para trabajar (60 %) (3) . Por tanto, estamos ante un grave problema de Salud Pública y en especial de Salud Ocupacional, el cual ha de ser abordado de manera integral a fin de evitar las graves consecuencias que producen en el ámbito mundial, nacional y local.

En el ámbito regional, según la Dirección de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA) del Estado Lara, el 33,13% (453 trabajadores) de todas las consultas realizadas durante el año 2013 correspondió a los trastornos musculoesqueléticos ocupando el primer lugar en el registro de morbilidad, hasta el punto de ser responsables del 54,81% de todos los ausentismos laborales en esa institución. (7)

Algunos de los trastornos clasificados como trastornos musculoesqueléticos de origen laboral presentan signos y síntomas bien definidos, como la tendinitis de muñeca, el síndrome del túnel carpiano y la hernia discal aguda. Otros están menos definidos como, por ejemplo, las mialgias, que producen dolor, malestar, entumecimiento y sensaciones de hormigueo en el cuello o en los hombros, las extremidades superiores y la región dorsolumbar. Estos tipos de trastornos, que a veces se denominan TME de origen laboral no específicos y que no siempre se diagnostican como una patología clínica, producen deterioro físico y discapacidad. Por lo tanto, los TME de origen laboral abarcan una amplia gama de enfermedades inflamatorias y degenerativas del sistema locomotor, entre las cuales se mencionan las siguientes: 

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región del cuello y los hombros y suelen darse en profesiones en las que se realiza trabajo estático; Compresión de los nervios – síndromes de inmovilización – que se produce especialmente en la muñeca y el antebrazo; Trastornos degenerativos de la columna, que afectan habitualmente al cuello o a la región dorsolumbar y se manifiestan sobre todo en personas que realizan trabajos manuales o trabajos físicos pesados. También pueden producirse en las caderas o en las articulaciones de la rodilla.

En definitiva, las cifras globales de prevalencia de trastornos musculoesqueléticos tienden a confirmar que su incremento sustancial en muchos países incluyendo a Venezuela, amerita una rápida respuesta que evite su aumento con las consecuentes repercusiones laborales y sociales. Como se ha podido apreciar, las lesiones osteomusculares y síntomas osteomusculares están presentes en distintos ámbitos que destacan e imponen una enorme carga para los trabajadores y para la sociedad, afectando su calidad de vida, reduciendo la productividad y rentabilidad, produciendo incapacidad temporal o permanente incluso inhabilitando al trabajador para la realización de tareas e incrementando los costos de compensación al trabajador. Dicho de otra manera, los TME han de ser considerados como un problema de salud pública que debe ser abordado en todas sus dimensiones sociales.

Inflamaciones de los tendones (tendinitis y tenosinovitis), en particular en el antebrazo o la muñeca, en los codos y en los hombros, que se manifiestan en profesiones con períodos prolongados de trabajo repetitivo y estático; Mialgias, esto es, dolor y deterioro funcional de los músculos, que se producen predominantemente en la

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. A pesar de hallarse en el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo algunos registros de morbilidad por consulta externa de los trabajadores de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, existe la posibilidad de que esa parte conocida a través de la consulta médica y del ausentismo laboral sea la punta de un iceberg que oculta un problema mucho mayor. Bajo esta perspectiva, se planteó la presente investigación de tipo descriptivo a fin de determinar la prevalencia de síntomas de tipo musculoesqueléticos en esta importante masa laboral cuyos resultados se espera sirvan para sentar las bases en la instrumentación de un sistema de vigilancia epidemiológica en salud ocupacional dirigida a este tipo de enfermedad, proporcionando medios para estudios epidemiológicos, ergonómicos y clínicos, además de servir como herramienta diagnóstica para el Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo. A tal fin se propuso determinar la prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en trabajadores de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” considerando la región anatómica del segmento afectado con 12 meses y 7 días de precedencia y otras variables como edad y género.

Como primer paso se le solicitó al trabajador datos de tipo demográfico como nombre, edad, género, tipo de personal, unidad administrativa a la que pertenece y antigüedad en el puesto de trabajo. El segundo paso consistió en la aplicación del Cuestionario Nórdico Estandarizado para la detección y análisis de síntomas musculoesqueléticos, test validado internacional (8), (9) y nacionalmente (10,11) ,que permitió registrar la presencia de síntomas músculo esqueléticos como dolor, entumecimiento, ardor o molestia en nueve áreas corporales (cuello, hombros, codos, muñecas/manos, espalda superior, espalda inferior, caderas/muslos, rodillas y tobillos) cuya identificación es facilitada al trabajador mediante la visualización de un diagrama corporal. Solo en caso de respuesta afirmativa de presentar algún síntoma musculoesquelético se aplicó de manera detallada todo el instrumento. Las preguntas orales permitieron precisar si la persona tiene, o ha tenido problemas en determinada área corporal durante los 12 meses anteriores, si ese dolor es incapacitante y si ha estado presente en los últimos 7 días previos a la entrevista.

MATERIALES Y METODOS Se elaboró una base de datos para el procesamiento de los 347 cuestionarios utilizando el paquete Estadístico EpiInfo, Versión 7.0.8.0 del Centers for Disease Control and Prevention de Atlanta.(Estados Unidos de Norteamérica), tomando en cuenta las variables incluidas en el estudio y el nivel de respuesta obtenido en cada uno de los ítems que lo conforman. Se calcularon tasas de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos según edad, género, unidad administrativa de procedencia del trabajador, antigüedad en el cargo utilizando el denominador correspondiente. Se calcularon medidas de frecuencia relativa, tendencia central y de dispersión presentando los resultados en tablas y gráficos para su análisis.

Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal a fin de determinar la existencia o no de síntomas de tipo musculoesqueléticos en la comunidad de trabajadores de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado del Estado Lara. La población estuvo constituida por 3.335 trabajadores Administrativos, Docentes y Obreros pertenecientes a la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) en el ámbito de los Municipios Iribarren y Palavecino del Estado Lara(Venezuela), distribuidos en 8 Unidades Administrativas formada por 7 Decanatos y el Rectorado. En este último estrato se decidió reunir varias Direcciones y Servicios de la universidad. El poco personal docente adscrito en ellos, realiza su actividad laboral con funciones administrativas y docentes. Por tanto, para efecto de este estudio, los docentes con esas condiciones se ubicaron en su Decanato de origen. Las características de la población estudiada fueron:

RESULTADOS El promedio de edad de los trabajadores Administrativos, Docentes y Obreros fue de 39,76; 42,27 y 40,67 años respectivamente, siendo mayor en el grupo de los trabajadores Docentes. Este último grupo junto a los de los trabajadores Administrativos presentan casi la misma dispersión (DE 7,78 y 7,50), siendo mucho mayor en el grupo de Obrero.(DE 8,41). Los años promedio de antigüedad en los trabajadores Administrativos, Docentes y Obreros fueron de 9,21; 8,67 y 8,58 años respectivamente, siendo mayor en el grupo de los Administrativos. El rango de antigüedad se encuentra entre 3 y 25 años de servicio, existiendo una mayor dispersión en los trabajadores Obreros. (Desviación Estándar 6,96).

a) Trabajador activo asimilado como funcionario de carrera administrativa. (Se excluyó a todos aquellos en condición de permiso laboral, comisión de servicios en otras instituciones, jubilados o incapacitados). b) Trabajador con jornada laboral a tiempo completo. c) Trabajador con al menos 3 años de antigüedad en el cargo. La muestra estuvo constituida por 347 trabajadores seleccionada mediante un muestreo estratificado aleatorio proporcional. La misma fue calculada con un nivel de confianza de 95% y una frecuencia esperada del 50%. (en base a una media tomando en cuenta algunos de los trabajos de investigación revisados).

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. las rodillas con una tasa de 26,06 en el género masculino comparada con la femenina que registro 17,58. Las mayores tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores obreros al compararlo con el personal administrativo y docente con excepción del valor registrado para la zona de la muñeca/ manos/ dedos, y espalda inferior cuyo valor es superior en el personal administrativo. En el personal obrero la mayor tasa de prevalencia se ubicó en espalda superior (73,13 por cada 100 trabajadores obreros), seguida por molestias en la espalda inferior con una tasas de 61,19. La zona de hombros, cuello y rodillas tuvieron tasas de prevalencia de 58,20; 53,76 y 49,25 respectivamente. Las segundas tasas más altas corresponden al personal Administrativo. La mayor tasa de prevalencia se ubicó en espalda inferior con una tasa de 63,39 casos por cada 100 trabajadores administrativos, seguido de la espalda superior con tasa de 53,57. La zona de cuello, muñeca/manos/dedos y hombros tuvieron tasas de prevalencia de 47,32; 33,03 y 27,67 respectivamente. La prevalencia más baja correspondió a la zona de caderas y muslos con tasa de 4,46. Un 72,33% de la muestra de trabajadores de la UCLA refirió haber presentado alguna manifestación de tipo musculoesquelético. Al analizar la tasa de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos según región corporal afectada en los últimos 12 meses en la muestra de trabajadores de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (Tabla 1), se observa que la región de la espalda inferior tiene la mayor tasa (42,94 casos por cada 100 trabajadores) seguido de los síntomas correspondientes a la espalda superior (tasa de 38,90). La zona del cuello, hombros y muñeca/manos presentaron una tasa de 31,41; 26,80 y 22,77 respectivamente. Las rodillas registraron una tasa de 21,61, seguido de los codos (14,98) tobillos y pies (4,98) y finalmente caderas y muslos con 4,03 casos por cada 100 trabajadores pertenecientes a la universidad.

El personal docente registro las tasas más altas en el área anatómica de la espalda inferior con 22,02 casos por cada 100 docentes, seguidas de codos y espalda superior con tasas de prevalencia de 21,97 y 15,48 en ambas localizaciones.

La mayor prevalencia de síntomas se observó en trabajadores mayores de 50 años de edad (81,69%), seguida del grupo de 40 a 49 años (75,91%). Las tasas de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en los últimos 12 meses por región corporal, el género masculino presentó las cinco mayores tasas con relación al femenino, con valores que van desde 47,27 casos por 100 masculinos en la región de la espalda inferior comparativamente con una tasa de 39,01 en el género femenino. La segunda región corporal se localizó en los hombros (tasa de 29,69 por cada 100 masculinos) comparada con una tasa femenina de 24,17. El segmento muñecas/manos dedos registró una tasa de prevalencia de 28,48 por encima de la tasa femenina de 17,58 y

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. El análisis de la tasa de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en los últimos 7 días por región corporal afectada (Tabla 2), demuestra que la región de los hombros tiene la mayor tasa (10,95 casos por cada 100 trabajadores) seguido de los síntomas correspondientes al cuello (tasa de 8,64). La región corporal de la espalda inferior, espalda superior y rodillas registraron una tasa de 7,78; 6,34 y 6,05 respectivamente. La menor tasa correspondió al área corporal de tobillo/pies con una tasas de 0,57

registraron tasas de prevalencia de 10,71; 8,93 y 6,25 respectivamente. El personal docente registró las tasas más altas en el área del cuello con 3,57 casos por cada 100 docentes, seguidas de hombros y espalda inferior con una tasa de prevalencia de 2,98 en ambos localizaciones.

Se analiza el porcentaje de dificultad de realizar normalmente las actividades de trabajadores quienes presentaron algún síntoma de tipo musculo esquelético (Tabla 4). El mayor porcentaje se localizó en los que refieren síntomas de espalda inferior con un 16,10%, seguido por quienes presentaron síntomas en el área del cuello con 14,67%. La espalda superior mostró un 14,07% seguido por 12,90 % correspondiente a quienes presentaron síntomas en el hombro. El menor porcentaje de dificultad de realizar normalmente la actividad se evidenció en quienes mostraron síntomas en tobillos/pies y codos con un 5,88 y 3,84% respectivamente.

Las mayores tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores obreros al compararlo con el personal administrativo y docente (Tabla 3). Con relación al personal obrero, más de 4 tasas se mantienen por encima de 14,92 casos por cada 100 trabajadores que registra el área de la zona del cuello. La mayor tasa de prevalencia se ubicó en espalda superior (25,37 por cada 100 trabajadores obreros), seguida por molestias en hombros (20,89), espalda inferior (17,91) y rodillas (16,41).

DISCUSIÓN Las segundas tasas más altas corresponden al personal Administrativo. La localización anatómica con mayor prevalencia es la de los hombros con una tasa de 16,96 casos por cada 100 trabajadores, seguida por la zona del cuello con una tasa de 12,50. La espalda superior, inferior y rodillas

La mayor parte de las enfermedades musculoesqueléticas pueden producir molestia, dolor local y otra cantidad de síntomas que pueden obstaculizar el rendimiento normal en el trabajo o en otras tareas de la vida diaria. Casi todos los

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. padecimientos musculoesqueléticos guardan relación con el trabajo pero también muchas de ellas son condicionadas por algunos factores externos no ocupacionales que se manifiestan cuando el trabajador se expone en su ambiente laboral a muchos elementos de distinta naturaleza que disparan el posible efecto manifestado a través de algún síntoma indicativo de que existe esta importante enfermedad.

El rango de antigüedad laboral en la muestra de trabajadores universitarios está entre 3 y 25 años de servicio con una media de 8,80 años. El límite superior en el valor de la antigüedad laboral del trabajador universitario tiene que ver con su derecho a su jubilación reglamentaria al cumplir ese lapso de tiempo. El análisis de resultados del cuestionario aplicado mostró que la espalda inferior tiene la mayor tasa de prevalencia (42,94 casos por cada 100 trabajadores) ocupando el primer lugar en la percepción de síntomas relacionados con trastornos musculoesqueléticos en trabajadores universitarios. Este primer lugar también se ve en España en el reporte de la VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo realizada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT, 2011) donde esa misma zona corporal ocupa el primer puesto con un 42,24% (12). Otra cuestión interesante es que las tres primeras posiciones representadas por los segmentos corporales de espalda inferior, cuello y espalda superior que se reportan en dicho informe, son similares a lo encontrado en la muestra de trabajadores de la UCLA.

Una de las limitaciones en los estudios transversales que utilizan este tipo de instrumento de recolección de datos como lo es el cuestionario Nórdico Estandarizado para detectar síntomas de tipo musculoesquelético, es el de no establecer de manera directa causalidad, debido a que su objetivo practico es servir de una especie de radiografía en la detección de síntomas como marcadores que indican la existencia de un probable problema de esa naturaleza en el trabajador. En otras palabras, el cuestionario contesta la pregunta sobre el “que” y no sobre el “como” y el “por qué” y precisamente es en estas dos últimas interrogantes donde los datos recolectados pueden servir de insumos a los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo para hacer todos los estudios relacionados con el puesto de trabajo y su asociación con la aparición de la enfermedad, así como la determinación clínica que permita cuantificar el grado de afectación del trabajador universitario por esta importante patología.

Resultados parecidos también muestra un estudio realizado en la Universidad de Cauca en Popayán (Colombia) por Vernaza y Sierra (2005) en trabajadores administrativos universitarios encontrando que las lesiones más frecuentes se localizaron en la zona baja de la espalda (56,6%), la zona alta de la espalda (53,1%) y el cuello (49,0%). (13)

La otra situación a considerar es la comparabilidad. Ciertamente la transversalidad del dato básico refleja solo una característica absoluta contestando la pregunta “tiene o ha tenido alguna manifestación de síntomas musculoesqueléticos a lo largo del tiempo”, ello interrogado por zona corporal. Ahora bien, una de las limitaciones cuando se hacen comparaciones con cifras absolutas o con valores relativos como las tasas de prevalencia en un tiempo determinado, es que el dato numérico solo puede ser interpretado en el contexto del objetivo del instrumento como tal(detección de síntomas) y no como elemento de análisis para cuantificar la medición de riesgos individuales o colectivos motivado a que el dato básico carece de información de tipo ambiental como por ejemplo las características del puesto de trabajo o la manera como el trabajador ejecuta su tarea. Por tanto, quien realice la comparación entre grupos homogéneos (con semejantes características demográficas de edad, sexo, entre otros.), ha de tomar en cuenta de que a la hora de cuantificar riesgos, si decide hacerlo de esta manera, se tratará más de un simple ejercicio estadístico, resultado que es mucho más distorsionado cuando se trata de muestras muy heterogéneas, produciendo sesgos en las conclusiones por quien realiza la investigación.

La diferencia de género en la prevalencia de síntomas de tipo musculoesqueléticos es un hecho. El género masculino presentó tasas de prevalencia superiores al femenino para la espalda inferior (47, 27 casos por 100 masculinos), los hombros (tasa de 29,69), muñecas/manos dedos (tasa de 28,48) y las rodillas (tasa de 26,06). El género femenino registró 2 tasas superiores con relación a los hombres para el segmento de la espalda superior (tasa de 43,40 casos por cada 100 mujeres) y el cuello con una tasa de 36,8. De igual manera en la VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo de España se identifican diferencias de género en esas mismas zonas corporales ocupando también el primer puesto con un 43,49% para la espalda superior y 41,11% para la zona del cuello. (12) Lo anteriormente mencionado obliga a plantear el estudio de tal comportamiento con relación a la prevalencia de TME. Precisamente , el análisis de género en salud laboral busca estudiar el patrón diferencial de enfermar en razón de las diferencias no solo biológicas, sino sociales, de hombres y mujeres, considerando no solo el ambiente laboral, sino también el extralaboral, no sólo las consecuencias sobre la salud biológica, sino también, sobre la psicológica y social .(14)

Haciendo salvedad de ello, cuando se hacen reflexiones en torno a algunos resultados obtenidos en la investigación, se debe entender primero que su validez es para esa muestra.

Con relación al tiempo en el que las molestias musculoesqueléticas han impedido hacer al trabajador sus tareas rutinarias en los últimos 12 meses, un estudio descriptivo realizado en trabajadores de la Universidad de

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. Huelva (España) por Almagro, Borrero y Paramio (2010), determinó que las zonas corporales que asociaron tal limitación son el cuello, el hombro y la zona dorsal (15). En el caso de la UCLA se localizó en quienes refirieron síntomas de espalda inferior, seguida por las zonas del cuello, la espalda superior y el hombro.

tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores obreros al compararlo con el personal administrativo y docente. El mayor porcentajes de impedimento que tuvo el trabajador en realizar normalmente sus actividades a causa del problema presentado se localizó en quienes refirieron síntomas de espalda inferior seguido por síntomas en el área del cuello.

Si bien es cierto que la investigación actual está limitada al estudio de la prevalencia de síntomas de tipo musculoesqueléticos en la población de trabajadores de la UCLA, ésta ha permitido acumular una cantidad valiosa de información que puede ser utilizada en profundizar en algunos temas como son, el abordaje de los factores de riesgo, medición de la exposición al riesgo, vigilancia de la salud e intervenciones en el ambiente ocupacional, que darían un mayor beneficio a los trabajadores en sus condiciones de seguridad y salud laboral.

REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS 1. Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Introducción a los trastornos músculo esqueléticos de origen laboral. FACTS 71 ES. 2010. Citado 14 de julio 2013. Disponible en http://osha. Europa.eu/es/publications/factsheets/71. 2. Organización Mundial de la Salud (OMS) Años de vida ajustados en función de la discapacidad estimados (en miles), por causa y Estado Miembro de la OMS, 2009. Citado 4 de febrero 2014. Disponible en: http://egbddeathdalycountryestimates2004.xls

CONCLUSIONES El 72,33% de la muestra de trabajadores de la UCLA presentó alguna manifestación de tipo musculoesquelético. La mayor prevalencia de síntomas se observó en trabajadores mayores de 50 años de edad (81,69%), seguida del grupo de 40 a 49 años (75,91%).

3. OIT. Consejo de Administración. 317.ª reunión, Ginebra, 6-28 de marzo de 2013.Sección de Formulación de Políticas Segmento de Empleo y Protección Social.

Los síntomas musculoesqueléticos en los últimos 12 meses, la región de la espalda inferior tiene la mayor tasa de prevalencia ocupando el primer lugar, seguido de los síntomas de la espalda superior.

4. Doulliet y Axtel (2013). Prevención de los trastornos musculoesqueléticos: Hacia un planteamiento global. Agencia Nacional Francesa para la Mejora de las Condiciones de Trabajo (ANACT, Lyon, Francia).2013.

El género masculino presentó tasas de prevalencia superiores al femenino para la espalda inferior, los hombros, muñecas/manos dedos y las rodillas.

5. Eurostat. (2010). Health and safety at work in Europe (1999-2007) – A statistical portrait (Luxemburgo, Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas).Citado 23 de enero 2014. Disponible en: http://epp.eurostat. ec.europa.eu/cache/ITY_ OFFPUB/KS-31-09-290/EN/KS-3109-290-EN.PDF.

Las mayores tasas de prevalencia se ubican en los trabajadores obreros al compararlo con el personal administrativo y docente con excepción del valor registrado para la zona de la muñeca/ manos/ dedos, y espalda inferior cuyo valor fue superior en el personal administrativo.

6. INPSASEL(2013) (Prensa en Línea), 2014.Citado 18 de Enero de 2014.Disponible en: http://www.inpsasel.gov.ve.

En el personal obrero la mayor tasa de prevalencia se ubicó en espalda superior seguida por molestias en la espalda inferior y la segunda tasa más alta corresponde al personal Administrativo teniendo la mayor tasa de prevalencia en espalda inferior y superior. El personal docente registró las tasas más altas en el área anatómica de la espalda inferior seguidas de codos.

7. Dirección de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto (2013).

8. Kuorinka I, Jonsson B, Kilbom A, Vinterberg H BieringSorensen F, Andersson G. et al. Standardized Nordic Questionnaires for Analysis of Musculoskeletal Symptoms. Appl. ergon. 1987; 18 (1): 233-237

La tasa de prevalencia de síntomas musculoesqueléticos en los últimos 7 días por región corporal afectada demostró que la región de los hombros tiene la mayor tasa seguido de los síntomas correspondientes al cuello. Así mismo, las mayores

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. 9. García, A; Gadea, R; Sevilla, M y Ronda, E. Validación de un cuestionario para identificar daños y exposición a riesgos ergonómicos en el trabajo. Rev. Esp. Salud Pública [online]. 2011, vol.85, n.4[Citado 02 de Diciembre de 2014.],pp. 39-349. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113 5- es& nrm=iso>.35-5727. 10. Bellorín M., Sirit, Y.,Rincón C.,y Amortegui M.Síntomas músculo esqueléticos en trabajadores de una empresa de construcción civil. Salud de los Trabajadores / 2007.Volumen 15 Nº 2 / Julio-Diciembre.

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Artículo Original

DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN EN COEXISTENCIA CON ENFERMEDAD NO PSIQUIÁTRICA POR ESTUDIANTES DE MEDICINA QUE HAN CONCLUIDO SU CARGA ACADÉMICA. 1

Rafaela Pastora Linárez Méndez, 2Alfredo Espinet y 3Douglas García

Departamento de Ciencias de la Conducta. Decanato de ciencias de la Salud. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA. Venezuela, 2 Departamento Psicología Básica. Universidad de Málaga. España. 3 Departamento de Medicina Preventiva y Social. Decanato de ciencias de la Salud. UCLA. Correo: rlinarez@ucla.edu.ve

RESUMEN Siguiendo una metodología experimental, con aleatorización, se realizó la presente investigación, con el objeto de analizar la influencia de la accesibilidad de los síntomas sobre el diagnóstico de depresión que realiza el estudiante de medicina, en una situación de casos clínicos simulados cuando coexista con patología médica no psiquiátrica, en particular: depresión y síndrome antifofolípidos. Se planteó como hipótesis que los síntomas de la enfermedad coexistente, síndrome antifosfolípidos, por ser poco frecuente, no afectarían o afectarían poco el diagnostico de depresión, independientemente del orden en que se presentaran los síntomas de ambas enfermedades. Los participantes fueron 90 estudiantes de medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, próximos a egresar. 43 de los participantes evaluó el Caso 1 y 47 el Caso 2. Se diseñaron dos Casos Clínicos que contenían información escrita suficiente sobre los síntomas que debían llevar a los dos diagnósticos: depresión y síndrome antifofolípidos, sólo se diferenciaban en el orden de presentación de los síntomas y se presentaron a los participantes en una sesión experimental. Los resultados llevan a concluir que existe un bajo reconocimiento de la depresión, ésta fue diagnosticada en porcentajes menores al síndrome antifosfolípidos. Presentar la depresión en primer lugar no favoreció su diagnóstico, existe la tendencia a presentarse un sesgo atencional hacia lo físico atribuible a la accesibilidad y en consecuencia una disminución de las probabilidades de que la depresión sea diagnosticada cuando esta se presenta acompañada de otra enfermedad. Palabras clave: depresión, enfermedad no psiquiátrica, diagnóstico. DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN EXISTENCE WITH PHYSICAL CONDITION FOR MEDICAL STUDENTS WHO HAVE COMPLETED THEIR ACADEMIC LOAD ABSTRACT Following an experimental methodology, with randomization, this research was conducted in order to analyze the influence of the availability of the symptoms of depression diagnosis made by the medical student, in a situation of simulated clinical cases when coexisting with pathology medical not psychiatric, including: depression and antiphospholipid syndrome. It was hypothesized that symptoms of coexisting disease, antiphospholipid syndrome, being rare, affectation little or no affect diagnosis of depression, regardless of the order in which the symptoms of both diseases are present. Participants were 90 students of medicine Lisandro Alvarado University, close to graduating. 43 participants evaluated the Case 1 and Case 2. Two 47 Clinical Cases containing sufficient written information about symptoms that should bring the two diagnoses were designed: depression and antiphospholipid syndrome differed only in the order of presentation of the symptoms and presented to participants in an experimental session. The results lead to the conclusion that there is a low recognition of depression; it was diagnosed in smaller percentages to antiphospholipid syndrome. Submit depression in the first place did not favor the diagnosis, there is a tendency to present an attentional bias attributable to physical accessibility and consequently a decrease in the odds of depression is diagnosed when this occurs with another disease Key words: depression, no psychiatric illness, diagnosis. Recibido: 08-04-14. Aprobado: 20-04-15

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. INTRODUCCIÓN Según la Asociación Mundial de Psiquiatría la mayoría de los pacientes deprimidos acuden en primer lugar al médico de Atención Primaria. Esto no puede extrañar si se tiene en cuenta que la depresión acompaña con frecuencia a otras enfermedades físicas o, aun cuando se presente sola, suele cursar con síntomas psicológicos pero también físicos (1). Las personas con depresión no siempre se diagnostican correctamente, ni siquiera en algunos países de ingresos elevados, mientras que otras que en realidad no la padecen son diagnosticadas erróneamente y tratadas con antidepresivos. La prevalencia y el bajo reconocimiento de la depresión han sido señalados por varios investigadores (2, 3, 4, 5). La Asociación Mundial de Psiquiatría (5), en el Programa de acción para superar las brechas en salud Mental, refiere que la prevalencia calculada del trastorno depresivo mayor o distimia a lo largo de toda la vida es del 4,2 a 17% (media 12 %), lo que convierte a la depresión en un problema frecuente en las consulta de Atención Primaria. Por lo tanto, es importante que los médicos o estudiantes de medicina que laboran en las consultas de Atención Primaria sean conscientes de esa alta prevalencia y estén alertas para la detección de pacientes con depresión en su práctica diaria. Sin embargo, los estudios realizados sobre el tema (6, 7, 8, 9 ,10), llevan a la conclusión que los médicos de Atención Primaria no reconocen la depresión en una medida que se ajuste a los niveles establecidos en los estudios epidemiológicos. Esto resulta evidente cuando se analizan los motivos por los que los pacientes con depresión son derivados a la consulta de psiquiatría; en muchos casos el médico de Atención Primaria, no basa su decisión en criterios diagnósticos positivos sino en la ausencia de trastornos somáticos, en el fracaso del tratamiento, o en la petición del propio paciente o de algún familiar (11). Para remediar esta situación se han desarrollado programas formativos (12) y se han diseñado instrumentos de evaluación y guías de actuación. Aunque es indudable que estos instrumentos pueden facilitar la detección del trastorno depresivo, de poco servirán si el estudiante de medicina o el médico de Atención Primaria no llega a utilizarlos al no ser capaz de detectar la alteración afectiva que subyace en un paciente deprimido y que éste, con frecuencia, no muestra claramente. (13,14,15). Debe resaltarse que si los médicos y/o los estudiantes de medicina de Atención Primaria poseen una escasa sensibilidad para percibir las manifestaciones de la depresión debida a una insuficiente formación psiquiátrica, ciertas características del sistema de salud dificultan todavía más que el médico o el estudiante de medicina pueda orientar su atención hacia las patologías psíquicas: el poco tiempo disponible para la consulta, el excesivo número de pacientes que debe atender y la necesidad de diagnosticar y tratar adecuadamente, en estas condiciones, patologías principalmente físicas. Si a todo esto se añade el hecho de que los síntomas psíquicos de la depresión no suelen presentarse aislados, sino acompañados de alteraciones somáticas y que, frecuentemente, la depresión aparece asociada a enfermedades físicas crónicas, resulta comprensible que el estudiante de medicina, futuro

médico, interprete los síntomas psíquicos característicos de la depresión como una consecuencia casi inevitable del trastorno físico y no aprecie su entidad nosológica (16). Esto explicaría el hecho de que la depresión sea poco diagnosticada o escasamente tratada cuando el paciente presenta una enfermedad somática añadida (17). Por otra parte, es bien conocido que el tipo de atribución que el paciente hace acerca de sus síntomas influye de manera crucial en que la depresión sea o no diagnosticada (18). Aquellos pacientes deprimidos que atribuyen sus síntomas a motivos psicológicos tienen mayor probabilidad de ser diagnosticados que los pacientes que consideran sus síntomas como el producto de una salud deficiente o de factores externos como el exceso de trabajo o el estrés. Las probabilidades de que la depresión sea reconocida aumentan cuando las primeras palabras del paciente sugieren las alteraciones del estado de ánimo propias de la depresión (19) y cuando el paciente presenta síntomas de ansiedad o de otros trastornos mentales (20). Por el contrario, cuando los pacientes colocan en primer plano las manifestaciones somáticas de la depresión, como la pérdida o aumento de peso, el insomnio, la disminución de la libido, o la adinamia, el cuadro afectivo es encubierto por los síntomas somáticos y la probabilidad de que el médico llegue a diagnosticar el trastorno depresivo disminuye. El diagnóstico de la depresión es una tarea compleja y está amenazada por varios factores que inducen errores en el razonamiento médico. Los heurísticos de accesibilidad o disponibilidad y anclaje (21), trasladados al campo del diagnóstico clínico, resultan útiles para explicar estos hechos. Los heurísticos son parte del proceso de razonamiento, definidos como atajos, reglas de aplicación rápida, son útiles ya que permiten tomar decisiones rápidas, pero pueden ser una fuente de error. El heurístico de accesibilidad se refiere a la tendencia a sobreestimar la frecuencia de aquellos sucesos que recordamos con más facilidad. El médico tenderá a pensar en las enfermedades que con más facilidad vienen a su memoria, yendo en contra de datos como prevalencia o guías clínicas (22). Dado que los médicos son entrenados principalmente para diagnosticar y tratar enfermedades físicas no debería extrañar que les resulte más fácil asociar los síntomas somáticos de la depresión con enfermedades físicas que con un trastorno mental. El heurístico de anclaje hace referencia a la excesiva influencia que la información recibida al comienzo puede tener sobre el diagnóstico final. Conforme va escuchando los síntomas el médico intentaría establecer un primer diagnóstico; si este juicio inicial tuviera una influencia excesiva, se produciría un efecto de anclaje y a medida que el médico tuviera acceso a más información intentaría ajustar los nuevos síntomas a su diagnóstico inicial a pesar de que éstos no concuerden con el primer diagnóstico (23). Esto le llevaría a errar el diagnóstico o a hacer un diagnóstico incompleto. Cuando el paciente que acude al centro de Atención Primaria presenta, además de depresión, alguna enfermedad física, la combinación de los efectos provocados por la accesibilidad y el anclaje explicaría que los estudiantes de medicina y los médicos

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. tiendan a interpretar los síntomas de la depresión como una consecuencia del trastorno físico. En investigación realizada por Linárez y Espinet, 2006 se demostró que la presencia de síntomas somáticos de una enfermedad física, específicamente diabetes, disminuyó significativamente la proporción de diagnóstico de depresión y esta disminución fue mayor cuando los síntomas de diabetes precedieron a los de depresión (10). Esta investigación, condujo a una nueva interrogante, estos resultados se observarían en el caso que la enfermedad coexistente fuera una menos frecuente y por lo tanto, menos presente en el recuerdo, como es el caso del síndrome antifosfolipidos (24,25). Por lo que, se planteó la presente investigación con la finalidad de dilucidar mediante un análisis experimental el efecto de los síntomas de una enfermedad poco frecuente, sobre el diagnostico de depresión que realiza el estudiante de medicina en las consultas de Atención Primaria. El objeto de esta investigación fue analizar la influencia de la accesibilidad de los síntomas sobre el diagnóstico de depresión que realiza el estudiante de medicina en la consulta de Atención Primaria, en una situación cuando coexistan dos patologías, en particular: depresión y síndrome antifosfolípidos. Se esperaba que los síntomas de la enfermedad coexistente, síndrome antifosfolípidos, por ser poco frecuente, menos accesible al recuerdo, no afectaran o afectaran poco el diagnostico de depresión, independientemente del orden en que se presentaran los síntomas de ambas enfermedades.

Manual of Mental Disorders, DSM-IV) se elaboraron dos situaciones clínicas simuladas denominadas Caso1 y Caso 2. En ambos casos, se presentaba una entrevista clínica en la que una paciente de 40 años, casada y que trabajaba como secretaria, respondía a las preguntas de la doctora del centro ambulatorio. La paciente presentaba síntomas de síndrome antifosfolípidos y síntomas de depresión. Los síntomas de síndrome antifofolípidos fueron los siguientes: antecedente de abortos, lesiones en piel (livedo reticularis), dolor articular, cambios en la coloración de la piel (Raynaud). Los síntomas de depresión se correlacionan con lo establecido en los criterios diagnósticos del DSM-IV para depresión (tristeza, disminución de interés y capacidad de disfrutar de las actividades que resultaban placenteras, disminución de la atención o toma de decisiones, alteración del sueño: insomnio, fatiga, pérdida de energía, cansancio fácil. El Caso 1 presenta una entrevista clínica en la que el relato de la paciente se inicia con la expresión de síntomas correspondientes a síntomas psicológicos de depresión, seguidos de síntomas físicos de depresión y finaliza con síntomas del síndrome antifosfolípidos. El Caso 2 es exactamente igual en su contenido al Caso 1, sólo varía el orden de presentación de los síntomas, se inicia con síntomas del síndrome antifosfolípidos, seguidos de síntomas psicológicos de depresión y finaliza con síntomas físicos de depresión. Los guiones de estos casos, fueron evaluados por profesionales expertos que estimaron presentaban síntomas suficientes para llegar a los dos diagnósticos, además de los casos escritos se elaboró un cuestionario que los participantes debían responder tras la lectura del caso. En este cuestionario se solicitaba al participante que emitiera uno o dos posibles diagnósticos. También se solicitaba a los participantes que escribieran las preguntas que harían en caso de poder continuar la entrevista y las exploraciones o datos que recabarían con el fin de precisar el diagnóstico.

METODOLOGÍA Se siguió una metodología experimental con aleatorización de los participantes. Participantes Los participantes fueron 90 estudiantes del último año de la carrera de Medicina en la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” de Venezuela, quienes recientemente habían concluido su carga académica, próximos a egresar y desempeñarse como médicos de Atención Primaria, es decir, médicos no titulados, quienes expresaron su voluntad de participar en la investigación. De los 90 participantes 71,11% eran mujeres y 28,89 % hombres, con una media de edad de 24,9 años. 43 participantes evaluaron el Caso 1, de los cuales 67,44% eran mujeres y 32,56% eran hombres. Los 47 participantes restantes evaluaron el Caso 2, de ellos 74,46% eran mujeres y 25,54% eran hombres. Todos ellos habían recibido durante su formación información general sobre las manifestaciones clínicas de la depresión y los criterios diagnósticos establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV ) (26).

Procedimiento Reunidos los participantes se les solicitó su colaboración en la investigación. Se les invitó a realizar un ejercicio consistente en leer un caso y luego responder un cuestionario relacionado con el mismo. Seguidamente, a cada participante se le entregó un caso (repartidos al azar en forma alterna, Caso1 o Caso 2). Se concedió 5 minutos para la lectura del caso, transcurridos los cuales se retiró la hoja del caso y se entregó a cada participante el cuestionario, disponiendo de 10 minutos para responderlo, Para el análisis de los resultados se realizó comparaciones de porcentajes y se aplicó el test de Chi 2 para estimar la probabilidad.

Materiales Siguiendo los criterios para depresión establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de Asociación Americana de Psiquiatría (Diagnostic and Statistical

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. RESULTADOS

diferencia observada entre ambos casos, no resultaron estadísticamente significativas. (X2 = 0.39 p=0.53). En relación con la distribución de la frecuencia de diagnósticos de síndrome antifosfolípidos de acuerdo al caso presentado (Tabla 3), el porcentaje total de diagnósticos de síndrome antifosfolípidos fue pequeña, inferior a 50%, tanto en el Caso 1 como en el Caso 2 y las diferencias entre ambos casos no resultaron significativas ( X2= 0.24 p=0.62.).Sin embargo, el porcentaje de diagnósticos de síndrome antifosfolípidos, en primera opción para ambos casos fue superior a los porcentajes de los diagnósticos realizados en segunda opción. Además, el porcentaje de diagnósticos de síndrome antifosfolípidos en primera opción fue mayor que el porcentaje de diagnósticos de depresión en primera opción en ambos casos. En consecuencia, puede pensarse que presentar los síntomas de depresión en primer lugar no disminuye en la tendencia del participante a diagnosticar como primera opción el síndrome antifosfolípidos, una patología de la esfera física, a pesar de ser esta entidad clínica menos frecuente que la depresión en las consultas de Atención Primaria. En cuanto a la frecuencia del grado de seguridad con el que se realiza el diagnóstico fue en ambos casos mayor para el primer diagnóstico en comparación con la frecuencia de diagnósticos realizados en segunda opción. Llama la atención que en el Caso 2 (síndrome antifosfolípidos + depresión) la frecuencia del grado de seguridad de los diagnósticos realizados en primera opción es mayor que para el Caso 1. Pareciera que el grado de seguridad con que se realiza el primer diagnóstico está en relación con los primeros síntomas presentados y que conducen a formular el diagnóstico. DISCUSIÓN Los resultados de la presente investigación, llaman la atención por los bajos porcentajes de diagnóstico de depresión tanto en el Caso 1 como en el Caso 2, estos bajos aciertos en el reconocimiento de la depresión cuando va acompañada de otra enfermedad, es un dato que coincide con investigaciones anteriores quienes reportan porcentajes de no diagnóstico de depresión entre 38 y 50% (7, 8, 9,10, 17) y que provoca una cierta alarma y deben ser objeto de una reflexión específica. La presencia de síntomas de depresión en primer lugar (Caso 1) no tuvo un efecto facilitador sobre el diagnóstico de depresión, a diferencia de hallazgos reportados en otras investigaciones (20,10) . Los participantes diagnosticaron síndrome anti fosfolípidos en mayores porcentajes independientemente del orden en que se presentaran los síntomas del mismo. Estos resultados indican que para ellos los síntomas del síndrome antifosfolípidos a pesar de ser una patología menos frecuente que la depresión en las consultas de Atención Primaria, sus síntomas sean más accesibles en su memoria que los síntomas de depresión y apoyan la idea de que, en el proceso de llegar al diagnóstico, los estudiantes de medicina orientan su atención principalmente hacia los síntomas somáticos y que sean las patologías de la esfera física las que predominantemente tiendan a identificar a partir de los síntomas presentados. A causa de este sesgo atencional hacia lo físico atribuible a la

Dado que los grupos eran homogéneos se procedió a realizar comparaciones entre las respuestas obtenidas en función del caso aplicado. Puesto que el interés de este estudio era dilucidar en qué medida la co-existencia de una enfermedad poco frecuente en las consultas de Atención Primaria y depresión dificulta el diagnóstico de este último trastorno, se efectuaron comparaciones de los porcentajes de diagnósticos de depresión en cada caso. Como puede apreciarse en la Tabla 1, el porcentaje total de diagnósticos de depresión en ambos casos fue ligeramente superior al 50% si bien debería acercarse al 100%, pues ambos casos contienen síntomas que permiten llegar al diagnóstico de depresión. No obstante, ser igual los porcentajes de diagnósticos de depresión en ambos casos, al observar la frecuencia de diagnósticos de depresión en primera o segunda opción de acuerdo al caso presentado (Tabla 2), se aprecia que el mayor porcentaje de diagnósticos de depresión ocurrió en segunda opción tanto en Caso 1(síntomas de depresión seguidos de síntomas síndrome antifosfolípidos) como en el Caso 2(síntomas de síndrome antifosfolípidos seguidos de síntomas de depresión). Parece, en consecuencia que colocar los síntomas de depresión en primer lugar (Caso 1) o en segundo lugar (Caso 2), no favoreció el diagnóstico de depresión como primera opción. La depresión se diagnosticó en porcentajes semejantes como segunda opción y la pequeña

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. accesibilidad, que facilita la producción de un sesgo atencional hacia lo físico, no resultaría improbable que los participantes desestimaran las manifestaciones de una alteración de la esfera psíquica y, en consecuencia, sean muy pocas las posibilidades de plantearse hipótesis diagnósticas que se relacionen con patologías mentales. En tal sentido, al revisar las respuestas del cuestionario se evidenció una tendencia a solicitar más información relacionada con la esfera física. Estas reflexiones conducen a plantear la necesidad de fortalecer la formación del médico en los aspectos psicopatológicos y de nosografía psiquiátrica, así como en los relacionados con el razonamiento seguido para llegar al diagnóstico clínico y los errores cognitivos que con más frecuencia se pueden cometer. Esta conclusión cobra fuerza si se tiene en cuenta que este estudio se ha realizado en condiciones poco estresantes para los participantes, por lo que en la consulta real las posibilidades de realizar un diagnóstico correcto de depresión se verían afectadas a causa de las condiciones de trabajo. Las limitaciones que estas condiciones imponen y la actitud del médico y del estudiante de medicina al enfrentarse a un diagnóstico real deben ser tomadas en cuenta (22, 27).

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CONCLUSIONES Existe un bajo reconocimiento de la depresión por los estudiantes de medicina en situación que simula la consulta de Atención Primaria, lo que representa un signo de alarma, dada la alta frecuencia y graves repercusiones de esta enfermedad. La depresión fue diagnosticada como primera opción en porcentajes menores al síndrome antifosfolípidos, independientemente del orden de presentación de los síntomas: depresión, síndrome antifosfolípidos. Existe la tendencia a presentarse un sesgo atencional hacia lo físico atribuible a la accesibilidad y en consecuencia una disminución de las probabilidades de que la depresión sea diagnosticada cuando esta se presenta acompañada de otra enfermedad. A pesar de que los participantes de la presente investigación, han concluido su carga académica pero no han egresado aún de la universidad y en consecuencia tienen poca experiencia clínica no deja de llamar a la reflexión los resultados obtenidos. En futuras investigaciones podría estudiarse la influencia de la variable experiencia profesional sobre el diagnóstico que realiza el médico de Atención Primaria.

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Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.

Artículo Original

EXPERIENCIAS COMUNITARIAS EN SALUD PARA LA INTEGRACIÓN UNIVERSIDAD Y COMUNIDAD “PIO TAMAYO”. Josefa Materano1, Dinora Rebolledo1, Vilda Rodríguez1, Mirian Arteaga1, Rafael Gásperi1, Rosamaría Rivas2, Noris Zambrano1 y Aura Arévalo2. 1

Departamento de Enfermería, Decanato de Ciencias de la Salud. Servicio Comunitario UCLA. Barquisimeto. Lara. Miembros comunidad Pio Tamayo UCLA. Barquisimeto. Lara. Correo Electrónico: josefamaterano@ucla.edu.ve

Resumen El presente estudio, pretende como objetivo integrar lasexperiencias comunitarias en Salud de la Universidad y Comunidad Pio Tamayo para generar cambios sociales en el contexto de estudio. La metodología fue la investigación -acción Participación, bajo la modalidad cualitativa, para lo cual se realiza el diagnósticos de necesidades, se planean acciones en conjunto con los actores y se ejecutan dichas acciones y por último se evalúa el cambio alcanzado en el contexto social, así mismo se organizaron los participantes en grupos focales, con 35 miembros del consejo comunal, liderados por estudiantes de medicina, enfermería, psicología y desarrollo humano. Los resultados reflejan los diferentes diagnósticos de salud identificados por los estudiantes del servicio comunitario, así como las estrategias de solución de los mismos. Las conclusiones muestran que la relación universidadcomunidad, consolida el desarrollo de las potencialidades y capacidades de la comunidad con la que interactúa, permitiendo obtener un cambio social desde el punto de vista educativo, cultural e ideológico para un mejoramiento de las prácticas sociales y de salud. Palabras claves: Experiencias, Integración, Universidad, Comunidad, investigación-Acción

ABSTRACT

COMMUNITY HEALTH EXPERIENCES IN UNIVERSITY AND COMMUNITY INTEGRATION PIO TAMAYO

The present study aims to focus on integrating community experiences in Health, University and Community Pio Tamayo to generate social change in the context of study. The methodology was the research-action Participation in the qualitative mode, for which the needs assessment is performed, actions are planned together with the actors and these actions are executed and finally the change achieved in the social context is assessed, Likewise participants in focus groups were organized with 35 members of the municipal council, led by medical students, nursing, psychology and human development. The results reflect the different health diagnoses identified by students of community service, as well as strategies for solving them. The findings show that universitycommunity relationship strengthens the development of the potentials and capacities of the community with which it interacts, can benefit from social change in terms of educational, cultural and ideological view for a better social practices and health. Key words: Experience, Integration, University, Community Action Research Enviado: 14-11-2014. Aprobado 15-05-2015.

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015.

INTRODUCCIÓN La comunidad Pio Tamayo ubicada en las adyacencias del Decanato de Ciencias de la Salud, de la Universidad Centroccidental, se percibe como una comunidad de características urbanas, organizada y dirigida por una junta comunal bien constituida. Sin embargo, al igual que muchas otras comunidades de la parroquia Catedral, la Pio Tamayo presenta realidades contextuales que la definen como una comunidad deprimida en sus particularidades. En el momento actual, la misma no cuenta con redes productivas y resolutivas de las necesidades comunales que les generen beneficios a la miembros de la misma. Lo que se observa durante los encuentros con los miembros de la comunidad. Estos últimos expresan sus necesidades de organización en salud, como “no tenemos, aquí en la comunidad , nada que nos permita ayudar a los miembros de la comunidad, siempre andan necesitan ayuda de salud como consultas preventivas o de control y no hay nada que ofrecerle, y eso que tenemos al hospital y muchas clínicas cercas” , además se observan adolescentes embarazadas y niños que no reciben atención en salud, y ningún otro servicio que garanticen calidad de vida a estos grupos etarios deprimidos, también se observa que no existen políticas, ni normativas de prevención de diabetes e hipertensión arterial entre otras patologías de la población. Además, se observa ausencia de comunicación efectiva entre los directivos del consejo comunal, los voceros del mismo han referido “Aquí lo que hay es mucho indios y pocos cacique, tú ves que el que bien solo quiere mandar y mandar, y nadie hace nada concreto” esta aseveración se ve relejada en la consecuente dificultad para alcanzar los objetivos comunales. Po otro lado, también refieren los miembros del comunidad que existe una deficiencia en cuanto al fomento de los valores de la comunidad Pio Tamayo. No obstante, se puede evidenciar (en reuniones con la directiva comunal) que existen en la comunidad potencialidades transformadoras de su realidad, ya que cuentan con personas formadas en diferentes disciplina científicas(médicos, enfermeras, educadores, abogados, administradores, entre otros) también, cuentan con grandes instituciones gubernamentales que tienen su sede en sus espacios territoriales, la misma Universidad, el Hospital más grande de la región, la biblioteca pública de la ciudad, y diversos centros comerciales, lo que según Hall1, la convierte en una comunidad con potencialidades positivos para el cambio “…comunidades que cuentan con los recursos estas universidades (estudiantes, personal académico, instalaciones, fondos para la investigación, capacidad investigadora y recursos didácticos) constituyen el activo más rico, accesible para hacer realidad el cambio social”. Estos son recursos valiosos con los que cuenta dicha comunidad, cuyos recursos al ser bien gestionado y bajo planes estratégicos bien definidos en los proyectos

interdisciplinarios y transdisciplinaria pudieran ser los transformadores de los contextos de la sociedad local. Bajo estos planteamientos se elaboran los diagnósticos de las necesidades comunitarias En este mismo orden de ideas, y como consecuencia de las transformaciones que ha vivido la misma sociedad, es que instituciones formadores de recursos humanos, como las universidades tienen dentro de sus misiones servir de agentes de cambios de las comunidades de su entorno, esto se traduce, en una transformación de la sociedad que dé respuesta y atienda las necesidades de crecimiento y desarrollo sustentable de una sociedad, grupo o región a través de la gestión del capital intelectual social, lo que permite visualizar, compartir y utilizar de diversas maneras los recursos intangibles existentes por parte de los ciudadanos y todos los actores sociales en la medida de sus necesidades de conocimiento y comprensión de la realidad. Al respecto destacan Rivas y otros2 aseguran que las universidades venezolanas, no sólo son reconocidas como instituciones que ofertan educación e investigación, sino también como protagonistas del desarrollo local y regional al interactuar con los gobiernos locales y regionales y con las comunidades como socios claves en el crecimiento y en el desarrollo económico de un determinado territorio. Dice Ramírez3 en su publicación sobre ¿Qué es la Universidad? que “las Universidades públicas son hoy el factor más viable para el cambio social, mucho depende de lo que logremos al interior de nuestras instituciones para que se pueda proyectar esta transformación hacia la sociedad misma.” Con base en esto en los últimos años, el estado ha realizado un esfuerzo por acercar aún más las universidades al centro de las comunidades, creando mecanismos legales que profundicen el impacto social que se desea alcanzar a través de los conocimientos que las universidades aportan a sus comunidades. En este sentido, se publica en Gaceta Oficial Nº 38.272 del 14 de septiembre de 20054 la figura del servicio comunitario como una herramienta obligatoria del estudiante de pregrado de educación superior para proyectar los conocimientos adquiridos dentro de la universidad en la comunidad bajo una realidad percibida y tangible. Bajo este planteamiento, se justifica la realización el presente estudio, en vista que el mismo proporciona una luz en la tarea de vincular a la Universidad con la Comunidad, especialmente a aquellas adyacentes a la misma, que haciendo vida activa en ellas, se haga presente también en sus esfuerzos por mejorar su calidad de vida. Objetivo General

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Integrar a la Comunidad Pio Tamayo y a la Universidad, basadas en las experiencias comunitarias en salud de las mismas. Objetivos Específicos 1. Elaborar diagnósticos de necesidades de salud conjuntamente con los actores sociales Pío Tamayo. 2. Diseñar conjuntamente con los acores sociales un plan de intervención, considerando las potencialidades de la comunidad y de acuerdo a las necesidades reales y contextuales de la comunidad Pio Tamayo. 3. Desarrollar las estrategias y acciones conjuntamente con los miembros de la comunidad encaminadas a la transformación de necesidades de salud de la comunidad. 4. Evaluar los resultados obtenidos a partir de las acciones ejecutadas y la integración UniversidadComunidad en los cambios de las realidades en salud de la comunidad Pio Tamayo.

competencia de sus respectivos participantes, al ser llevada a cabo en colaboración en una situación concreta. Por su parte, autores como Pérez Serrano, asegura que la Investigación -acción es una forma de estudiar, de explorar, una situación social, con la finalidad de mejorarla, en la que se involucran como “indagadores” los implicados en la realidad investigada. Este método permitió a los miembros del consejo comunal de la comunidad Pio Tamayo identificar sus propias necesidades y vulnerabilidades de salud, al tiempo que van planificando y ejecutando acciones para la solución de las mismas. En este estudio se llevaron a cabo las fases: Diagnostica, la cual se realiza mediante la interacción de los docentes, estudiantes con los miembros de la comunidad y del consejo comunal, durante esta fase, se organizaron grupos de trabajos o grupos focales con los miembros de la comunidad, liderados por los estudiantes de la universidad y por los miembros del consejo, en los cuales se discutió las vulnerabilidades de salud y de organización social que presentaba la comunidad Pio Tamaño, información que permite elaborar los diagnósticos. La segunda fase del estudio consintió en la planeación de las acciones, lo cual se realiza conjuntamente con los miembros de la comunidad, ya se considera las potencialidades presentes en la misma, como son las profesionales que el ella viven, algunos especialista en áreas prioritarias para el abordaje de situaciones vulnerables de la comunidad, entre ellos están médicos, enfermeras, maestros, abogados, contadores y otros. Así mismo se considera la presencia de los centros de salud, centros comerciales y otros entes gubernamentales que tiene su sede en la comunidad. La tercera fase se realiza el desarrollo de las acciones, en las cuales los estudiante y docentes conjuntamente con los miembros del consejo, desarrollaron las actividades educativas en función de los diagnósticos identificados, se ejecutaron un total de cuatro grandes diagnósticos comentarios y para lo cual se realizaron talleres, charlas, y carteleras alusivas a los problemas identificados; Asimismo se ejecutaron estrategias de integración con las fuerzas vivas de la de la comunidad como clínicas, centros comerciales y otros, para generar compromiso de las mismas con los miembros de la comunidad que requieran de sus servicios y aportes en la solución de las vulnerabilidades encontradas. Y la última fase del estudio consistió en la evaluación, es decir, el momento de revisar si las acciones realmente habían solventado o no los problema encontrados, en esta fase se logró verificar la integración de la universidad con la comunidad Pio Tamayo ya que, la receptividad con que los miembros de la misma y del consejo comunal reciben a los docentes y estudiantes de la universidad

METODOLOGÍA De acuerdo con la naturaleza del estudio se siguió la orientación del enfoque cualitativo, en la que se estudia e interpreta la realidad en su propio contexto, es entendidacomo aquella capaz de incorporar la cuestión del significado y de la intencionalidad como inherentes a los actos, a las relaciones y a las estructuras sociales, siendo estas últimas tomadas tanto en su origen como su transformación como construcciones humanas significativas5 Por ello, la metodología cualitativa intenta penetrar con un carácter riguroso y sistemático en los fenómenos de la vida cotidiana, explorarlos y analizarlos, reflexionando sobre ellos, para mostrar su complejidad, al descubrir las actividades diarias, los motivos y los significados, así como las acciones y reacciones del actor individual en el contexto de la vida diaria6Los miembros del consejo comunal le dan sus propios significados a sus cotidianidades, y bajo una reflexión expresan que son capaces de dar soluciones oportunas a sus necesidades de salud, considerando sus propios recursos y los aportados por la universidad. Método Para la integración de experiencias comunitarias en salud, se consideró adecuado el método de investigación- acción- participación, ya que permite una forma de reflexión crítica, llevada a cabo por los actores sociales o participantes con la finalidad de mejorar la racionalmente situaciones, de la propia práctica social y de mejorar el conocimiento de dicha práctica y sobre las situaciones en las que la acción se lleva a cabo7, 8. En ese mismo orden de ideas Martínez9señala que la investigación acción realiza simultáneamente la expansión del conocimiento científico y la solución de un problema, mientras aumenta igualmente la

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lo evidencia; Además, la comunidad expresa que la las estrategia ejecutadas le resultaron altamente provechosa, porque se estableció un vínculo con la universidad. Por otro lado, esta fase permitió también verificar que algunas acciones no generaron la respuesta esperada, así que necesariamente se espera el proceso cíclico de la IAP para verificar el cambio de conducta o de la realdad diagnosticada TÉCNICAS DE RECOGIDAS DE DATOS En la presente investigación con base a los objetivos planteados y en el método de investigación descrito, la recogida de la información se llevó a cabo directamente con los participantes en la medida en que se iban generando a través de la técnica de los Grupos Focales como herramienta idónea en los intercambio de experiencias humanas. Un grupo focal puede definirse como una discusión cuidadosamente diseñada para obtener las percepciones sobre una particular área de interés10Para fines de este estudio, se organizan los grupos de trabajo con los estudiantes de enfermería, medicina, psicología que están desarrollando su servicio comunitario, distribuidos en tres grupos durante un periodo de tres meses, y en los horarios determinados por los mismos estudiantes y los miembros de comunidad. También se realiza a los participantes una entrevista en profundidad a fin de usar la información de la misma en el proceso de triangulación. Participantes del Estudio En las investigaciones cualitativas se estudia a un individuo o una situación, unos pocos individuos o unas pocas situaciones (…) con la finalidad de profundizar en sus aspectos.” el objeto de estudio de la investigación cualitativa es captar el significado de las cosas (procesos, comportamientos, actos) más que describir sujetos y hechos sociales 11. Siendo necesario, seleccionar a personas o escenarios con el objeto de adquirir mayor conocimiento o comprensión sobre los fenómenos experimentados por un grupo de gente cuidadosamente seleccionado12 En este trabajo interesa estudiar las experiencias vividas de los miembros del consejo comunal de la Comunidad Pio Tamayo. Parroquia Catedral. Municipio Iribarren. Barquisimeto. Lara. Los informantes claves elegidos para este estudio son miembros del consejo comunal y de la comunidad, quedando finalmente conformado por 35 participantes. Rigor Científico La investigación cualitativa ha desarrollado criterios de validez y fiabilidad que le dan rigor científico a sus estudios, llevándolos a estar al mismo nivel de credibilidad que el otro paradigma, lo que le permite competir en el mundo científico y en la generación de conocimiento. Por su lado, Sandelowski 13 opina que son criterios de rigor científico:

Credibilidad/Valor de Verdad, Adecuación o ajuste; Generalización /aplicabilidad, Auditabilidad/Consistencia, Confirmabilidad/Neutralidad. En el presente estudio la credibilidad de la investigación se obtiene al verificar los datos obtenidos con la fuente misma al tiempo que se van recogiendo: los datos obtenidos con un participante fueron constatado con los obtenidos por otro participante, durante las discusiones de los grupos y hasta las mismas conversaciones cotidianas, es decir, se realizaba una triangulación. El procedimiento de la investigación en cada una de sus fases ha sido revisado por otras personas con experiencia en este tipo de estudios, para evaluar si el mismo permitiría la replicabilidad. Asimismo, la descripción detallada del contexto del estudio y del procedimiento de investigación en cada una de sus fases garantiza la transferibilidad del estudio. Consideraciones Éticas. Toda actividad humana debe estar regida por principios éticos y morales, más aún en este tipo de investigación que se involucra en la vida y percepciones de la gente, donde se puede llegar a revelar lo peor o lo mejor de las personas. Tras un proceso de negociación los participantes accedieron a ser investigados conociendo los objetivos del estudio y los riesgos que de ello puede derivarse, disminuyendo la probabilidad de que en algún momento del estudio puedan sentirse engañados o traicionados. En el desarrollo de este estudio, se estableció un compromiso de confianza, expresado por escrito ante las autoridades respectivas. En dicho compromiso se determinó: (a) El consentimiento informado, es decir, que cada uno de los participantes del estudio estuvo de acuerdo con ser informante del mismo previa explicación del propósito y objetivos de la investigación, (b) La privacidad, que no se usaran nombres propios en los resultados finales, a menos que alguno de los informantes expresará lo contrario. Además se garantizó que la información secreta o confidencial que por naturaleza de la misma así se clasifique, será tratada como tal, (c) Perjuicios, se les explica a los informantes que los resultados del estudio no generarán ningún perjuicio o daño institucional, profesional o personal a efectos de la información recabada, (d) Explotación, se explica a los sujetos del estudio que a la información obtenida no se le dará ningún otro fin que el científico y académico, tampoco generará sentimientos de manipulación o explotación de la información o de los sujetos y por último, (e) Consecuencias, se explica a los participantes que las consecuencias del estudio estarán basada única y exclusivamente en las actividades observadas y registradas por el investigador, sin que esto produzca

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consecuencias más allá de las que respondan a los datos recogidos. Análisis de los Datos El procedimiento analítico elegido para este estudio se basa en el método de comparación constante, que se apoya teóricamente en el interaccionismo simbólico y en la sociología cualitativa. Según Strauss (2002) sus procedimientos básicos se resumen en recogida de datos, en la codificación y la reflexión analítica en notas; en este método es fundamental que se descubran, construyan y relacionen las categorías encontradas constituyendo el elemento conceptual de la teoría y mostrando las relaciones entre ellas y los datos.

formación del recurso humano del país, como, la creación del servicio comunitario para las carreras de pregrado4 en el cual se persigue ese sueño tan buscado como es la vinculación universidad -comunidad. En el mismo orden, se habla de las grandes funciones de la universidad Venezolana, que como es sabido, se basan en la transformación de la sociedad, haciéndola consciente de su realidad contextual y al mismo tiempo protagonista de su emancipación y que la lleva a la búsqueda y encuentro de una mejor calidad de vida de sus comunidades. En ese sentido, es importante el emprendimiento de actividades resolutivas como las que se muestran en los resultados de este estudio que incorporen intenciones estratégicos para el mejoramiento y la posible transformación de las prácticas sociales y de salud. Lo que puede ser posible por medio de formas de integración de instituciones y sus recursos con la sociedad. Bajo esta perspectiva cada día cobra más importancia y mayor fuerza el espacio territorial, regional y local, haciendo evidente la necesidad de aprovechar los recursos locales endógenos de la comunidad, presentes en sus potencialidades culturales, institucionales, sociales y políticas. Así como en las habilidades de los actores sociales del contexto de la comunidad Pio Tamayo, tanto públicos, privados como mixtos que hacen vida activa en el sector local. Además, no se debe soslayar el potencial humano, que hace vida en las comunidades, como lo expresa Almaguer14 al referirse al potencial de los las personas “toda persona u organización, puede tener dentro de sí o a su alcance, recursos intangibles claves para su desempeño, el asunto es que en la mayoría de los casos no se visualizan”.

RESULTADOS Para fines de la organización de los resultados y del análisis, se eligió hacerlo a través una reflexión crítica de los actores sociales, en relación con la percepción que ellos mismos tienen sobre sus vulnerabilidades sociales y de salud. Además de una consideración acerca de las potencialidades que tiene la universidad y la misma comunidad Pio Tamayo, y que se refleja en los resultados como se puede apreciar en el siguiente cuadro y figura nº 1 respectivamente: Lo que demuestra el cuadro nº1 es el desarrollo de las actividades de estudiantes de la UCLA cursantes de servicio comunitario. Los estudiantes aplicaron en la comunidad los conocimientos científicos, técnicos, culturales y humanísticos adquiridos durante su formación académica y de esta manera se integraron con los miembros de los consejos comunal Pio Tamayo, en su participación en el mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes para el cual se trabajó con la elaboración de un esquema que refleja en síntesis el trabajo desarrollado por los estudiantes de acuerdo a sus competencias ,el mismo contiene el diagnostico situacional, el plan de Acción, los participantes y los resultados o reacción de la comunidad.

Por ello de acuerdo a lo expresado por el citado autor, para dar respuestas a las necesidades de las comunidades se hace indispensable la asociación de autoridades locales y supralocales, empresas, centros de formación (Universidad) y demás asociaciones diversas. Ideas que señalan, la necesidad de comprender que no es posible desarrollarse aisladamente. No es posible que lo haga el sector público solo, el privado o el académico por su cuenta. De ahí la intencionalidad, consensuar una imagen objetivo común de lo que debiera ser el proyecto de desarrollo de corto, mediano y largo plazo, y detrás del cual se sumen todos los esfuerzos. En el mismo orden de ideas , la proyección social del decanato de ciencias de la salud es considerada como el vehículo que se encarga de hacer que estudiantes y docentes entren en una conexión directa con la realidad social, económica, educativa, cultural y política de la comunidad adyacente al decanato , y por ende de la sociedad misma, donde la

Las imágenes nº1, 2, 3 y 4, que se muestran al final del texto, se observa a un grupo de estudiantes de la UCLA, cursante del servicio comunitario al momento que ejecutan su intervención con los miembros del consejo comunal Pio Tamayo, se puede observar como los actores sociales participan de manera activa en las actividades coordenadas por lo estudiantes DISCUSIÓN Las transformaciones sociales de los diferentes contextos no, solo es una consecuencia del despertar social que ha vivida la población Venezolana, sino, que ha intervenido en dicho proceso otros factores también determinantes e importantes para este cambio, entre ellos, los ajustes y adaptaciones curriculares en la

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Universidad traslada a los propios actores sociales de comunidades sus avances en conocimiento para diseñar, estructurar, ejecutar intervenciones y actividades que posteriormente se traducirán en pilares del desarrollo local. Esta se vuelve un requisito indispensable en su accionar como parte del conocimiento adquirido en las aulas que debe cristalizarse en una integración, en una causa o efecto, en su beneficio a la sociedad, especialmente a los sectores más vulnerables.

tiempo que generando satisfacción a las comunidades trabajadas, contribuyendo de manera significativa al cumplimiento de la Responsabilidad Social Universitaria. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1-Hall, L. The Funding and Development of Community-University Research Partnerships in Canada. Ottawa: SSHRC. Traducido por Martinez J. 2009. [ Links ] 2-Rivas Y., y otros. La Universidad venezolana. Barquisimeto Lara: Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez - Convenio Alcaldía Iribarren. 2008. [ Links ] 3- Ramírez, M. Los estudios comunitarios desde una perspectiva espacial. Documento en línea disponible en http://www.uh.cu. 2005. [ Links ] 4-Ley del Servicio Comunitario. Gaceta Oficial No 38.272 del 14 de septiembre la figura del servicio comunitario. 2005. [ Links ] 5- Lincoln, Y, y Guba, E. Naturalisticinquiry. New York: Sage. 1985. [ Links ] 6-Pérez Serrano, G. Modelos de investigación cualitativa en educación social y animación sociocultural: aplicaciones prácticas. Nancea.2000. 7-De Sousa, B. La universidad en el siglo XXI.Para una reforma democrática y emancipadora de la universidad. Madrid: Miño y Davila.2005 8- Rodríguez, G., Gil, J. y García, E. Metodología de la Investigación Cualitativa. Segunda Edición. Ediciones Aljibe. 1999. [ Links ] 9-Martínez, M El Método Etnográfico de Investigación. Documento en línea disponible en: :http://prof.usb.ve/miguelm/metodoetnografico.html. 2006 10- Vallés, M. Técnicas cualitativas de investigación social: reflexión metodológica y práctica profesional. Síntesis. Madrid. 2007 11-Ruiz O. Metodología de la investigación cualitativa. Universidad de Deusto. Bilbao.1996 12-Polit, D y Hungler, B. Investigación científica en las ciencias de salud. Principios y métodos, sexta edición. México. En: McGraw – Hill. 2007

CONCLUSIÓN Las conclusiones muestran que la relación universidadcomunidad, consolida el desarrollo de las potencialidades y capacidades de la comunidad con la que interactúa, permitiendo obtener una transformación social desde el punto de vista educativo, cultural e ideológico para un mejoramiento de las prácticas sociales y de salud, lo que lleva a fomentar acciones encaminadas a solucionar problemas de la realidad social y del entorno, con énfasis en sectores y comunidades vulnerables de la sociedad barquisimetana y en las áreas geográficas de influencia de la Universidad Bajo esta perspectiva, se logra alcanzar los objetivos plantados en este del estudio, en el que desarrollar las potencialidades en los miembros de la comunidad utilizando sus propios recursos disponibles, basándose en el conocimiento técnico de sus propios actores y en los recursos materiales de la misma; asociados con la experticia de la universidad, además de desarrollar planes, programas y proyectos de la proyección social, articulado con la docencia y la investigación, que beneficien a la sociedad, especialmente a las comunidades y sectores vulnerables, también se logra la sistematización de experiencias comunitarias en la vinculación universidad y comunidad Pío Tamayo,como procesos complejos en los que intervienen actores comunitarios y universitarios para el diagnóstico y mejoramiento de las prácticas sociales, por medio de la docencia, la investigación y la extensión universitaria, con intervención e integración de proyectos interdisciplinarios y transdisciplinarios, basados en la realidad de la comunidad Pio Tamayo. Parroquia Iribarren. Para finalizar estas conclusiones se puede decir, que la Pproyección Social es una de las actividades misionales de la Universidad, responsable de la transferencia y comunicación del conocimiento que genere impacto en la comunidad y reconocimiento en el entorno, a través de diferentes estrategias como: reflexionar sobre la realidad de los sociedad, elaborar diagnósticos de salud, así como la ejecución de sus alternativas de solución , al

13-Sandelowski, M. & Barroso, J. Reading qualitativestudies. International Journal of Qualitative Methods, 1 (1), Article 5. 2002 14. Almaguer, R. Democracia y localidad. En: Vázquez, A. y Dávalos, R. (compiladores). Participación social. Desarrollo urbano y comunitario. Universidad de La Habana. 1996. [ Links ]

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Imágenes 1, 2 y 3.

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Artículo Histórico

Dr. ARMANDO SÁNCHEZ UNA VIDA DEDICADA A LA SALUD

1,2

Luis Eduardo Traviezo Valles, 1Andrea Galindez y

Luis Frechón.

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado UCLA, Decanato de Ciencias de la Salud. 2

Departamento de Medicina Preventiva y Social. Correo: ltravies@ucla.edu.ve

RESUMEN Se describe brevemente los logros del Dr. Armando Sánchez, la fundación de la Sección (Cátedra) de Medicina Rural de la UCLA, su paso por la Gobernación del Amazonas, la creación del CAICET y demás frutos en salud. Palabras clave: Medicina, población rural indígena, Amazonas. ABSTRACT

Dr. ARMANDO SANCHEZ LIFE DEVOTED TO HEALTH

The achievements of Dr. Armando Sánchez briefly describes the founding of the Section (Chair) of Rural Medicine at UCLA, passing through the Governor of Amazonas, the creation of CAICET and other health achievements. Key Words: Medicine, rural population indian, Amazonas. Recibido: 09/02/2015.

INTRODUCCIÓN Mil novecientos cuarenta y tres, fue un año importante en la historia mundial y nacional, uno de los últimos de la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), en la cual entró oficialmente Venezuela cuando bajo la presidencia de Isaías Medina Angarita (1941-1945), se le declara la guerra a Alemania, Italia y Japón el 15 de febrero de 1945, en este momento histórico, el petróleo venezolano fue muy necesario para los motores de los Aliados. En el año 1943 en la India, Mahatma Gandhi inicia una huelga de hambre para protestar contra su detención, en 1943; Josef Mengele es nombrado Oficial Médico en Jefe del Campo de Concentración de Auschwitz; el piloto y escritor francés Antoine de Saint Exupéry (nacido en 1900 – muerto en 1944) publica “El Principito” (el 6 de abril); en 1943 un barco venezolano es hundido por los nazis, el 3 de agosto comienza a publicarse el periódico venezolano “El Nacional”, el cual costaba 0,20 Bs y un refresco costaba 5 centavos; 1943 es el año del nacimiento de los músicos Pablo Milanés (cubano, 24 de febrero), George Harrison (Británico, 25 de febrero, The Beatles, que fallece en el

Aprobado: 04/05/2015

2001), Raphael (español, 5 de mayo), Julio Iglesias (español, 23 septiembre) y nacen los músicos venezolanos José Luis Rodríguez (14 enero), Oscar D' León (11 de julio) y Soledad Bravo (venezolana de origen español, 13 de diciembre), pero este año es también especial ya que el sábado 06 de febrero de 1943, nace en la población de la Mesa Rica del estado Táchira, Venezuela, un luchador de la salud rural en Venezuela, José Armando Sánchez Contreras (1,2,3,4). Hijo de los campesinos Juan Bautista Sánchez Pulido y Ana Eulogia Contreras Ramírez, tuvo una infancia y adolescencia junto a sus padres y seis hermanos, con decorosa pobreza(2,5,6), cursó su primaria en la Escuela Periférica “La Concordia” y su secundaria en el Liceo Simón Bolívar de San Cristóbal (estado Táchira); su familia migra y se instala en el Barrio Andrés Eloy Blanco de Petare, estado Miranda, posteriormente inicia sus estudios de Medicina en la Universidad Central de Venezuela (UCV) donde se gradúa a los 28 años el 10 de marzo de 1971 (foto 1), allí fue Vicepresidente de la Federación de Centros Universitarios (F.C.U) en representación de la Democracia Cristiana Universitaria (5,6) .

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En la Escuela de Salud Pública de la UCV, aprueba el Curso de Clínicas Sanitarias, se forma como Maestro de Salud Pública (MSc, Mención Epidemiología) egresando el 12 de junio de 1984, siendo Representante Estudiantil ante el Consejo de esa Escuela. Aprobó el Doctorado de Ciencias de la Educación en la Universidad Fermín Toro (Barquisimeto). Es el fundador de la Cátedra de Medicina Rural de la UCLA, del Centro Amazónico de Investigación y Control de Enfermedades Tropicales Simón Bolívar (CAICETSimón Bolívar), se desempeñó como Rector de la Universidad Yacambú (UNY-Lara-Portuguesa) y Jefe del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, UCLA (2,6) . Entre sus maestros que dejaron huella académica y humana en él, refiere a Arístides Calvani, Henry Fossaert, Félix Pifano, Ernesto Mayz Vallenilla, Pastor Oropeza, Juan Harborh, Leopoldo García Maldonado, Francisco De Venanzi, Humberto García Arocha, Rubén Jaén, Arnoldo Gabaldón, Jacinto Convit y Fayad Camel (2,6). 1) Sus antecedentes médico-docentes y su llegada a la UCLA. El Dr. Armando Sánchez, ejerció como docente en la Escuela de Enfermería “Francisco Antonio Rísquez” en Caracas, en la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL) en la Cátedra de Educación Familiar, en la Escuela de Enfermería de la UCV en Barinas, fue interno del Hospital “Carlos J. Bello” de la Cruz Roja Venezolana, Médico Rural en Bruzual, Jefe de Distrito Sanitario 5 (municipio José Cornelio Muñoz), Jefe del Distrito Sanitario 3 (Achaguas), estado Apure y Director General de Salud del estado Barinas (2,6) . En la década de 1970 en la UCLA, todavía no se había Instrumentado la Asignatura (Cátedra) de Medicina Rural en el Departamento de Medicina Preventiva y Social. El Jefe de Departamento era el Dr. Rubén Díaz y el Dr. Carlos Zapata, quien fue Director de la Escuela de Medicina (1971-1974), Gobernador de Lara (1980) y Rector de la UCLA (1982-1984); establecieron específicamente para tal fin, una comunicación con el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), a través del Dr. Jorge Andrade (Director de Recursos Humanos) y de los Doctores Pedro J. Vicentelli y Pedro De Armas (Jefes de las Zonas de los Llanos y de la Región Centroccidental, respectivamente). Las autoridades del MSAS hicieron Una selección a nivel nacional y propusieron al Dr. Sánchez, que laboraba en la región de los Llanos, para pasar a la UCLA (2,6). A su llegada a Barquisimeto, comienza en 1972 como Becario Docente asignado primeramente a la Sección

(Cátedra) de Parasitología, siendo su primera clase a dictar la de amibiasis, compartiendo la docencia con los Profesores Bonfante Garrido, Conrado Arredondo, Rafaela Torres y Norah Morillo, este fue un paso breve ya que prontamente el Consejo de Escuela autoriza la creación de la Asignatura de Medicina Rural, asignándosele al Dr. Sánchez esta responsabilidad. Las actividades académicas se inician en Duaca, municipio Crespo del estado Lara, en 1973. Fueron sus fundadores el Dr. Sánchez conjuntamente con el Dr. Bartolomé Finizola, (Director del Hospital Rafael A. Gil) y los médicos residentes Frank Hammond, Dilcia de Sosa, Nayid Torbay, José Pulido y Antonio Vespa. Para la actividad docente se contó totalmente con el Servicio Cooperativo de Salud Pública del MSAS y la Dirección Estadal de Salud dirigida por el Dr. Víctor Julio Meléndez y la Coordinación de Malariología y Saneamiento Ambiental en la persona del Ing. Omar Montero, José Cupertino Jiménez, José Cambero y de sus equipos de trabajo de Ingeniería Sanitaria, Acueductos Rurales, Vivienda Rural y Endemias Rurales. Posteriormente ingresaron a la Asignatura de Medicina Integral en el Medio Rural los Doctores: Leonardo Montilva (Decano Medicina 1989-1995, Vicerrector Académico UCLA 1998-2002/2002-2006), Manuel Vicente Parra Petit (†), Juan Yunis (†), Gaetano Matarozzo (†), Germán Briceño (†), Antonio Navarro, Ana Mireya Pérez, Humberto Andrade, Mario Torres, Luis Herice, Víctor Rodríguez, Antonieta Tagliaferro, Jaiver Peraza, Maigualida Colmenáres, Héctor Núñez y excepcionalmente Nancy Zambrano, María Gómez y Ramón Zamora (Jefe de la Sección de Microbiología) (2,,6,7,8) . En sus orígenes (señala el Dr. Sánchez), los estudiantes de Medicina de la UCLA, tenían presencia en los estados Lara, Portuguesa, Yaracuy, Cojedes, Guárico, Apure y Barinas, con un impacto humano y fecundo en todas estas regiones. Así la UCLA inició también con Luis David Morantes la idea de Montaña Adentro, Semidesierto Adentro, Llano Adentro y Apure Adentro, antes de 1973 (2,6). El Dr. Sánchez refiere que la selección como epónimo de la UCLA a Don Lisandro Alvarado (nacido en el Tocuyo el 19/09/1858, fallecido en Valencia el 10/04/1929), tuvo como una de sus más grandes impulsoras a Betty Urdaneta de Herrera Campins, que en línea genealógica es descendente del General Rafael Urdaneta y de Don Lisandro Alvarado, siendo este último su bisabuelo. Luis Herrera Campins (Nacido en Acarigua el 4/5/1925), su esposo, quien estudió en el Colegio La Salle de Barquisimeto, fue Senador y Diputado por el estado Lara en el Congreso Nacional de Venezuela. Cuando él fue Presidente de la República (1979-1984) históricamente personalizó esta idea,

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ejecutándola mediante el decreto No55 del 2 de abril de 1979, colocándole el nombre de “Lisandro Alvarado” a esta Universidad; esto bajo el Rectorado del Ingeniero Héctor Ochoa Zuleta (1979-1982). En cuanto a las siglas de esta Universidad han evolucionado desde CEDES (1962), URCO (1967), UERCO (1968), UCO (1975), UCOLA (1979) y por decisión del Consejo Universitario: UCLA (3 de Octubre 1980). Asimismo durante la Presidencia de Luis Herrera, se exhuman en Valencia, Venezuela, los restos del Sabio Lisandro Alvarado, para posteriormente ser llevados al Panteón Nacional, el 14 de mayo de 1980. Testigos fueron Doña Betty Urdaneta de Herrera y el Dr. Carlos Zapata, Gobernador del estado Lara en ese período (2,6,7,8,9,10). Igualmente es de resaltar, que por iniciativa del Dr. Sánchez, el Presidente Luis Herrera decretó que el Himno Nacional de Venezuela se instrumentara en la mañana, mediodía y tarde en todos los medios radioeléctricos y televisivos, dentro de la visión Cristiana Católica del Angelus (2,6). También resalta el Dr. Sánchez, que como Jefe del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UCLA, hizo honra, mediante la figura de un hito geodésico, al Dr. Lorenzo Antonio Vivas, primer Director (posteriormente fueron Rectores) de la UCLA (1962-67); igualmente propuso el nombre de Argimiro Bracamonte para la Biblioteca de la Escuela de Medicina, configuró la Galería de Retratos de los Jefes de Departamento de Medicina Preventiva y Social, iniciándolos con la fotografía del Dr. José Canelón (6).

lo cual, instrumentó programas de alimentación y educación a la mujer embarazada y de que había que garantizarle a los niños una buena educación con edificaciones que contaran con comedores e infraestructuras deportivas y recreacionales, lo que implicaba llevar salud desde un primer nivel, de aquí surgen las construcciones de: siete preescolares, una escuela básica (noveno grado), un Ciclo Diversificado Agropecuario en San Fernando de Atabapo, una Escuela Indígena Fronteriza Piaroa en Paria Grande, una casa de los Niños Wanadi (Dios de los Yekuana), el Centro Educativo Recreativo Simón Bolívar, un Centro Educativo Hospitalario, Manaviche (foto 2), la nivelación de los sueldos y primas territoriales a los maestros, becas a los estudiantes de media y universitaria (entre ellos Liborio Guarulla indígena Baniva hoy Gobernador del estado Amazonas), transporte escolar, ampliación del Preescolar Amazonas y de la Escuela Granja Militar “Agua Linda”. Asimismo se construyó para la UCV el Centro de Estudios Universitarios Supervisados de la Facultad de Humanidades y Educación, con la orientación de las Autoridades Universitarias: Doctores Carlos Moros Ghersi, Roberto Ruíz y Vicente Lecuna. Todo esto con el pensamiento de que educación también es salud (6). b) Carreteras y Comunicaciones. Se logró por primera vez la conexión terrestre entre el TFA con el resto de Venezuela (360 Km), a través de la Carretera Caicara del Orinoco (estado Bolívar) con Puerto Ayacucho (estado Amazonas), con la participación del Batallón Juan Uslar del regimiento de Ingenieros Agustín Codazzi, comandados por el General de Brigada José Carvajal, esta conexión fue comparada por el Presidente Herrera con lo que significó la construcción de la Carretera Trasandina en los años de la dictadura gomecista (6,7). Pavimentación y engranzonamiento de la carretera Puerto Ayacucho-Puerto Nuevo (El Burro) 100 Km, Puerto Ayacucho-Samariapo-El Venado (70 Km), ampliación del Aeropuerto de Pto Ayacucho de 1705 a 2000 metros y la instalación de antenas repetidoras que permitieron por primera vez, que llegara (en tiempo real) la televisión al estado, específicamente en Pto Ayacucho y San Fernando de Atabapo, con el asesoramiento del Ing. Santiago Aguerrevere (nieto del fundador de Pto Ayacucho). Señala el Dr. Sánchez que antes de la unión del estado al resto del país con la carretera, un kilo de tomates costaba (en ese entonces) 40 Bs, ya que el mismo provenía del estado Lara, por avión, el mismo kilo de tomates pasó a costar 2 Bs, el kilo, con lo cual, al igual que muchos otros rubros de la dieta básica, pasó de ser un producto que solo podían consumir unos pocos privilegiados, a ser un producto de

Su paso por la Gobernación del Territorio Federal Amazonas (TFA). El Dr. Sánchez, hizo un paréntesis en sus actividades docentes en la UCLA, para atender el llamado que le hiciera el Presidente Luis Herrera para que ejerciera el cargo de Gobernador del TFA (posteriormente estado Amazonas) entre 1981 y 1984, esto motivado en primer lugar a la amistad que los unía desde que se conocieron cuando el Dr. Sánchez pertenecía a la Juventud Revolucionaria Copeyana (JRC) y en segundo lugar, por el compromiso que el Presidente conocía que tenía el Dr. Sánchez con los campesinos y los más necesitados cuando trabajó en educación y salud en el Barrio “José Félix Rivas” de Petare (Escuela Jesús Maestro de Fe y Alegría) y cuando ejerció su paso por las zonas rurales llaneras (2,5,6). Entre sus logros más resaltantes en el Territorio Federal Amazonas se encuentran: a) Educación: El Dr. Sánchez, es del pensamiento de que al niño hay que educarlo y protegerlo desde el vientre materno, para

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fácil adquisición para todos los habitantes; para citar otro ejemplo, la paca (saco) de cemento que salía de Barquisimeto, pasó de 55 Bs a 20 Bs, ya que de transporte fluvial paso a vía terrestre. Por lo que se tiene otra aseveración, de que comunicación también es salud (6) . Igualmente, en este período ocurrió un lamentable suceso noticioso, el martes 1 de septiembre de 1981, una avioneta con cuatro pasajeros que viajaba de Maroa a San Carlos de Río Negro, se fue a pique cayendo a tierra, muriendo minutos más tarde, el agente policial Salvador Mirabal, 48 horas después (en tiempo record) es conseguida la avioneta en el departamento Guainía de la Amazonia de la República de Colombia por el Piloto Pablo Silva de La Gobernación del Amazonas. En el proceso de rescate y de investigación de lo acontecido, se declara (en un principio) la muerte de todos los pasajeros, hecho avalado por la firma del acta de defunción de la autoridad médica competente, pensando que en el sitio habían fallecido todos; no obstante, los otros tres pasajeros, en realidad, habían sobrevivido, aunque muy malheridos, sin embargo decidieron internarse en la selva en busca de ayuda, pero solamente resistió a esta travesía la Dra. Raiza Ruiz (Médico Residente en Maroa, TFA), quien fue rescatada, siete días después, por indígenas Curripacos, quedando atrás los restos de Rómulo Ordóñez (Capitán de la Nave) y José Herrera (Juez colombiano). La Dra. Raiza Ruiz posteriormente estudiaría Pediatría y Medicina Tropical en la Universidad de Brasilia y en la actualidad se desempeña como docente e investigadora del Instituto de Medicina Tropical de la UCV (6,11,12). En el mismo período en que Raiza Ruiz ejerciera en el poblado de Maroa, estaban en Amazonas, otros egresados de la Promoción de Médicos “Dr. Rafael Orihuela” (ex Director de Instituto de Medicina Tropical de la UCV y ex Ministro de Salud), entre ellos Marisol Santos Amaral, en San Juan de Manapiare (actualmente es Ginecoobstetra), José Castillo en San Carlos de Río Negro (actualmente Médico Internista, trabaja en Pto Ayacucho), Fernando Goncalvez en Isla de Ratón (actualmente Anestesiólogo, trabaja en Caracas) y juntas, Isabel Bellot (actualmente Pediatra Patólogo en Arizona, USA) con Liselotte Aristimuño (actualmente Especialista en Medicina Tropical, en Malariología, en Microbiología, MSc en Educación Superior y Doctora en Microbiología Clínica de Zaragoza - España), que fueron las primeras Médicos de la población de La Esmeralda (municipio Alto Orinoco) por lo que recibieron alojamiento donde las monjas del Colegio San Juan Bosco para Niños Indígenas, correspondiéndoles a las dos, un área de cobertura desde La Esmeralda hasta el Alto Orinoco (incluyendo Sierra Parima). La Dra. Aristimuño (quien fuera alumna

del Dr. Sánchez), posteriormente fue investigadora y Directora del CAICET y años después, una excelente Docente de la Sección (Cátedra) de Microbiología del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA. Todos estos Médicos de la Promoción “Rafael Orihuela” UCV, recibieron sus títulos, el 6 de noviembre de 1983, casualmente el día del Microbiólogo, esta fecha coincide con la creación de la primera Cátedra de Bacteriología y Fisiología en América por el Dr. José Gregorio Hernández, el 6 de noviembre de 1891 (6,11,12). El Dr. Sánchez señala que también en comunicación, recorrió en cuatro días el Brazo Casiquiare, bifurcación del Rio Orinoco, desde San Carlos de Rio Negro hasta La Esmeralda con el Presidente del Perú, Fernando Belaunde Terry, en una Corbeta de ese País (julio de 1983) (6). c) Construcción de viviendas Partiendo de que una vivienda digna favorece una familia saludable, el Dr. Sánchez impulsó proyectos tales como: 360 viviendas en la Urbanización Simón Bolívar, 100 viviendas en la Urbanización Parima, 60 viviendas en la Urbanización Carinagua, 124 viviendas en la Urbanización Guaicaipuro y 312 viviendas en el interior del estado Amazonas (6) . d) Centro Amazónico de Investigación y Control de Enfermedades Tropicales Simón Bolívar, CAICET (Investigación es Salud). Una de las cosas que marcaron pauta en el Dr. Sánchez, fueron las palabras de su maestro el yaracuyano y sanfelipeño, Dr. Félix Pifano (Fundador del Instituto de Medicina Tropical de la UCV) que le inculcó dos cosas realmente importantes, la primera, que procurara trabajar en el medio rural con profesionalismo y afecto por los más necesitados y la segunda, que si algún día ejercía un cargo de importancia, construyera un centro de investigación, habiendo cumplido con la primera asignación y ante el segundo compromiso, planifica un centro de investigaciones para estudiar y combatir las enfermedades endémicas de la zona y es así como selecciona el Cerro Orinoco de Puerto Ayacucho, con una excelente vista al imponente Río Orinoco, para allí construir y fundar el Centro Amazónico de Investigación y Control de Enfermedades Tropicales (CAICET - Simón Bolívar) colocándole como epónimo al Libertador Simón Bolívar (SA CAICET), como un anticipo de homenaje al padre de la patria en el año Bicentenario de su Natalicio (1983) proyecto que los Doctores Armando Sánchez, Luis Yárzabal, Nicolás Bianco y los Ingenieros Miguel Yamín, Reinaldo Torrealba, Arquitecta Paula Rodríguez y un calificado grupo de obreros colombo-venezolanos, materializaron

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en tan solo “tres meses”. En la actualidad el CAICET es un centro de referencia nacional e internacional que ha generado decenas de publicaciones con un gran índice de impacto para el control de enfermedades endémicas y problemas de salud en la región. El CAICET fue inaugurado el 12 de Octubre de 1982, con presencia de Autoridades Científicas de la Organización Mundial de la Salud provenientes de Ginebra, en representación de la Presidencia de la República el Dr. Raimundo Villegas (Ministro de Ciencia y Tecnología, Director del IVIC y Fundador del IDEA) y por la UCLA el Dr. Ramón Zamora; asimismo fue honra la asistencia del Dr. Arnoldo Gabaldón a quien se considera un Libertador Demográfico en Venezuela (Fotos 3-6) (6). El Dr. José Vicente Scorza, quien recibiera un homenaje que se le hiciera en Barquisimeto, en el año 2007, para darle el Doctorado Honoris Causa por parte de la Universidad Yacambú, bajo el Rectorado del Dr. Sánchez, se refirió nuevamente al CAICET de la siguiente manera: “Para Ud., Armando, hacedor de ensueños….., no imagina cuánto lo estimo por haberse atrevido a crear y hacer CAICET, felicitaciones”.

Centro de Formación y Adiestramiento de Agua Linda); Presidente Honorario de la Fundación del Niño a Nivel Nacional, durante la gestión de la Sra. Betty de Herrera, fundador de las Cooperativas en Amazonas, bajo la orientación de Alberto Dorremochea (Sacerdote Jesuita) del Centro Gumilla, 14 Cooperativas en total; alertó sobre la inconveniencia de los misioneros mineros de las Nuevas Tribus, alertó la desviación de las aguas del Orinoco en un tercio, desde su nacimiento hasta el inicio del brazo Casiquiare vía Río Negro-Río Amazonas, así como también analizó que las aguas del Orinoco, Cabruta (estado Guárico), aguas arriba, provenían de Colombia en un 60% necesaria para el transporte (petróleo, hierro y aluminio); se fortaleció la posición de las fronteras con Colombia y Brasil, visualizó, como otros autores, que en el Amazonas americano está más del 25% del oxígeno del mundo por su inmensa vegetación y que este es un territorio de materiales radioactivos y estratégicos necesarios para el avance científico y tecnológico de la humanidad (6). En la actualidad el Dr. Sánchez sigue dictando la Cátedra de Medicina Rural, viviendo en Barquisimeto (Venezuela) junto a su esposa Julia Muro Mendoza de Sánchez, compartiendo con sus hijas Mariángeles (Lcda. en Administración de la Universidad Fermín Toro) y Normaris (Médico de la UCLA) y su pequeño nieto Pablo Bolívar Sánchez (6).

José Vicente Scorza.

De las labores investigativas en el estado Amazonas, salió la descripción de una nueva especie de insecto transmisor de la Mansonella ozzardi, se trata del Simulium sanchezi (Ramírez Pérez, Yarzábal & Peterson, 1982). Este díptero fue descrito en honor al Dr. Armando Sánchez (6,13). También durante el gobierno del Dr. Sánchez, se propició y mejoraron las pasantías de los estudiantes de Ciencias de la Salud de la UCV, Proyecto Amazonas (Medicina, Bioanálisis, Odontología y Nutrición) mejorando las condiciones para su estadía en el Amazonas (TFA). Esto concluye otro postulado: “investigación es salud” (6).

CONCLUSIÓN El trayecto recorrido por el Dr. Armando Sánchez Contreras en la Medicina Rural, la Docencia y la Administración Pública, lo convierten, para las nuevas generaciones, en un ejemplo donde se ve conjugado, lo humano, el servicio, el conocimiento y la esperanza, todo para el logro de una mejor comunidad y por ende una mejor Venezuela. “Debe evitarse hablar a los jóvenes del éxito como si se tratase

del principal objetivo en la vida. La razón más importante para trabajar en la escuela y en la vida es el placer de trabajar, el placer de su resultado y el conocimiento del valor del resultado para la comunidad”. Albert Einstein.

e) En salud, de manera directa: se realizaron los Operativos de Salud “Tamanaco” y “Orinoco” conjuntamente con La Fuerza Aérea Venezolana y La Guardia Nacional, se ejecutó la Ampliación del Hospital de Puerto Ayacucho hasta 100 camas, el Modulo de Salud en Parima, el Mejoramiento de la Medicatura Rural en La Esmeralda y la Construcción de la Residencia Médica en La Esmeralda (6). Otros logros en su paso por la Gobernación del Amazonas (TFA): Cofundador de la Base Aérea Páez de Amazonas (BAPAEZ), con el General de División Maximiliano Hernández, cofundador de la 52º Brigada de Infantería de Selva, con el General de División Oscar Martínez Cafasso (construcción de su Sede en la Urbanización Simón Bolívar, Centro de Alistamiento Militar y el

“El Hombre Fragmentado y solitario en su Sociedad, destructor de la naturaleza, en vértigo metatécnico con voracidad de riqueza, necesita la existencia de un Dios, para conservar la unicidad de Ser” Armando Sánchez. .

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Valles

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Foto 1: Con algunos compañeros de estudio de Medicina en la UCV. Se señala al Dr. Sánchez.

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Foto 2: Inauguración del Centro Manaviche, de izquierda a derecha, el Dr. Sánchez, el Obispo de Amazonas, la Sra. Betty Urdaneta de Herrera y la Sra. Julia Muro de Sánchez.

Foto 3: De izquierda a derecha, el Presidente de la República Luis Herrera Campins, Dr. Armando Sánchez, Sra. Catalina Cadenas (Indígena Baré cuidadora del Hito más al Sur de Venezuela) y un militar brasileño.

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Foto 4: Cerro Orinoco donde se construiría el CAICET Simón Bolívar.

Foto 5: Instalaciones originarias del CAICET.

Foto 6: Visita al CAICET, posterior a la inauguración. De izquierda a derecha, Dr. Armando Sánchez, el Presidente Luis Herrera Campins, Ing. Miguel Yamin y el Dr. Luis Yárzabal.

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Ensayo

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE COMO ENLACE HUMANO TRASCENDENTAL EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Lisbeth J. Reales Chacón

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Doctorado en Educación Superior. Barquisimeto. Venezuela. Correo: realeslisbeth@yahoo.es RESUMEN En la relación médico paciente se contextualiza un vínculo humano vital en dirección a satisfacer las demandas conscientes o inconscientes del paciente. Es una interacción que influye en la percepción del paciente sobre la calidad de la atención y su disposición a regresar a una consulta siguiente, facilitando la toma de decisiones consensuadas, dejando al final una satisfacción de ambas partes por el servicio prestado/recibido. Las organizaciones hospitalarias incluyen la calidad como objetivo para mejorar la atención asistencial, es imprescindible considerar al paciente como principal beneficiario de los resultados que se obtienen al gestionar los procesos de la organización, de allí, que la entrevista medica en la organización hospitalaria exigen que el profesional de la salud se involucre y adopte una postura comunicativa amplia desde una esfera personal y de la salud del paciente, brindar al paciente confianza y privacidad, el uso del tiempo con el único fin de escuchar y atender el paciente sin limitaciones ni prelaciones, y transmitir preocupación por el deseo de apoyar al paciente Palabras Clave: Entrevista médica, organización de salud, calidad, relación médico paciente

ABSTRACT

DOCTOR PATIENT RELATIONSHIP AS HUMAN LINK TRANSCENDENTAL IN HEALTH ORGANIZATIONS

The doctor-patient relationship a vital human bond is contextualized towards meeting the conscious or unconscious patient demands. It is an interaction that influences the patient's perception about the quality of care and their willingness to return to a following query, facilitating consensus decision-making, leaving the ultimate satisfaction of both parties for the service provided / received. Hospital organizations include quality objective to improve healthcare care is essential to consider the patient as the main beneficiary of the results obtained to manage the processes of the organization, there chelates medical interview in hospital organization require professional health is involved and adopt a comprehensive communicative stance from a personal level and health of the patient, providing the patient trust and privacy, time use for the sole purpose of listening and attending the patient without limitation or priority levels, and transmit concern by the desire to support the patient Key words: medical interview, health care organization, quality, patient-physician relationship Recibido: 14-10-14. Aprobado: 21-04-15

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“Todo acto médico implica el intento científico de curar una enfermedad y el esfuerzo humano de cuidar a un paciente”.

promedios de días de estancia, porcentaje de ocupación, cirugías por sala de operaciones porcentaje de cirugías ambulatorias, porcentaje de pacientes en puerperio de bajo riesgo, exámenes de laboratorio y estudios de imagenología, porcentaje de consultas, de egresos y de pacientes en observación de emergencia.

Cabriese, F La relación médico paciente, a través del tiempo, ha tenido en las diferentes culturas y épocas distintas modalidades, pero sólo un rasgo esencial se ha mantenido incólume que es el encuentro entre el que busca ayuda y el que puede proporcionársela, e incluye todo lo que acontece antes y después de esa reunión y su efecto sobre los actores de la relación y el curso de la enfermedad.

Indicadores de calidad: específicos de calidad en los resultados de la prestación de los servicios médicos se propone porcentaje de mortalidad, mortalidad materna y perinatal, mortalidad potencialmente evitable, porcentaje de cesáreas, diferimientos en consulta externa y cirugía, porcentaje de cirugías suspendidas, reingresos hospitalarios por el mismo diagnóstico antes de 30 días y los reingresos a urgencias por el mismo diagnóstico antes de 72 horas.

Es por ello, que la interrelación entre el médico y el paciente es un fenómeno complejo y del cual depende en gran parte el logró del éxito médico y el bienestar del enfermo; desde sus orígenes han estado estrechamente vinculados a la comunicación interpersonal y al desarrollo de las habilidades clínicas en la entrevista médica.

Indicadores de seguridad: especial relevancia ha adquirido la seguridad del paciente durante su estancia hospitalaria, incorporándose registros de eventos adversos y eventos centinela, incluyendo caídas de cama o camillas, ulceras de decúbito, infecciones intrahospitalarias, en heridas quirúrgicas, infección en heridas operatorias, infecciones asociadas a cateterismo venoso, vesical o por uso de ventiladores, cirugías de pacientes, lado corporal u órgano equivocado, permanencia de material quirúrgico en el lecho operatorio al haber concluido la cirugía, reacciones transfusionales y medicamentosas graves.

En este orden de ideas, la entrevista médica es la herramienta fundamental del médico para dar servicio eficiente al paciente en la organización de salud. Este encuentro ha sido versionado por numerosos autores tratando de destacar a lo largo del tiempo los cambios significativos en la relación médico paciente que han ocurrido en sus concepciones como criterio del acto asistencial, reflejo de satisfacción, calidad del servicio dado y su consecuente repercusión en la práctica clínica de los médicos especialistas y en la formación de estas organizaciones.

Por último, cuando de calidad asistencial se trata en el área médica e instituciones hospitalarias se debe lograr actuaciones profesionales, permanentes al enfermo conforme a los más precisos y actualizados conocimientos científicos, su correcta aplicación y un trato personal adecuado, con la finalidad de satisfacer las necesidades y aspiraciones de los enfermos tanto reales como percibidas con el menor consumo de recursos para la organización, traduce entonces, que el encuentro médico paciente es la función primordial a mejorar, cuidar y vigilar en las organizaciones de salud.

A diferencia del modelo industrial, en donde el diseño de la estructura se considera responsable de la calidad del servicio, en el modelo médico el acento se coloca en el desempeño de las unidades asistenciales de modo que los integrantes son los que hacen el gran aporte a la atención. Por ello, para mejorar la calidad no es prioritario el cambio de sistema sino de las conductas. El método clínico y el epidemiológico serían las herramientas fundamentales para la evaluación, respetando la organización jerárquica de los establecimientos de salud. Existen los indicadores del modelo de evaluación de calidad en las organizaciones hospitalarias como son (1):

Por lo tanto, la medicina y los servicios de salud no sólo son una disciplina científica y tecnificada, sino que tiene un componente humanista y social fundamental enfocado en los pacientes, en donde lo esencial en la organización de salud es el encuentro del médico con el paciente como piedra angular de la gestión médica asistencial.

Indicadores de resultados: como indicadores mínimos indispensables para los resultados de la atención con calidad y eficiencia, en el desempeño de las unidades médicas se propone: índice de subsecuentica, índice de altas de la unidad,

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Corresponde, entonces, a las organizaciones de salud con sus servicios clínicos y de apoyo innovar y el equipo de salud tomar conciencia en la necesidad de comprender que la calidad asistencial convergen en cuatro aspectos fundamentales: la calidad científicotécnica de los profesionales, el uso racional de la tecnología sanitaria, prevención de las enfermedades y la satisfacción de los usuarios con los servicios otorgados o la calidad percibida. Esta calidad aplicada a la atención médica, es la capacidad que con distinto grado puede tener una organización o un acto concreto de asistencia hospitalaria, para satisfacer las necesidades de los consumidores de servicios de salud.

satisfacer las demandas conscientes o inconscientes del paciente. Es por ello, que la relación médico-paciente es considerada el acto central de la actividad clínica y el escenario principal de la medicina, además, la atención médica es una forma específica de asistencia, de ayuda técnica interhumana, debido al encuentro entre dos seres humanos, dotados ambos de inteligencia, de libertad, de intimidad, de una vida afectiva propia y de una historia personal, única irrepetible. Aruguete recopila en las siguientes palabras el alcance de la relación médico-paciente "se espera que el médico se ocupe no solo del organismo enfermo, sino, así mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una persona no ante un órgano aislado, ni ante una psique abstracta". Se anhela por sobre todo actitudes de solidaridad, projimidad, e intimidad, de aquí que, el instrumento más adecuado para la relación, sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más (2) apropiado la empatía con sus vivencias .

La calidad asistencial es conseguir una atención sanitaria óptima, lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo iatrogénico y la máxima satisfacción del cliente en el proceso.Trabajar con calidad significa adaptarse al cambio, desarrollar un clima organizativo de satisfacción, generar mayor autonomía y promover una creciente capacitación de las personas que apunta al desarrollo de procesos asistenciales. Resulta indudable que las nuevas tendencias epidemiológicas, demográficas conductuales y tecnológicas de la sociedad, han aportado un mayor conocimiento de las enfermedades y representan medios eficientes de diagnóstico y tratamiento de órganos y sistemas disfuncionales del cuerpo humano. Así también, su inclusión masiva en la vida cotidiana del médico ha propiciado una distorsión preocupante del ejercicio de la medicina. El notable avance de la medicina, contrasta con el retroceso sistemático observado en la entrevista médica que ejecuta los galenos, en las consideraciones sobre la vida emocional del enfermo, y en las obligaciones éticas que implica el ejercicio humanitario basado en una concepción integral del ser humano.

El profesional de salud no puede dejar de considerar que el binomio salud-enfermedad se produce en una cultura determinada, este proceso está moldeado por factores sociales y culturales, que no se da exclusivamente con el enfermo, sino que se extiende también a su familia, sus parientes y amigos. Sin embargo, la relación con otros se genera en función de la relación interpersonal con el paciente (3). Cabe decir, que primariamente una relación interpersonal no es sin embargo una relación interpersonal cualquiera, sino que la RMP es una relación técnica específica, diagnóstica y terapéutica. Pero, la RMP se da también en un plano humano, afectivo y ético, de modo que los aspectos técnicos de la relación deben estar siempre supeditados a la condición de persona, tanto del paciente como del médico, resguardándose así la dignidad de ambos. Lo importante es que el acto médico lo realiza un hombre que tiene los conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para prestar ayuda a otros hombres que la requieren, porque ven amenazado su bienestar o su vida. Es esta condición la que imprime a la profesión médica su carácter de profesión de servicio y la que le otorga su nobleza y dignidad.

La relación médico-paciente (RMP), piedra angular de la gestión asistencial de salud, constituye el núcleo vertebrador del quehacer profesional y la razón de ser de una profesión como es la médica. La práctica médica está inserta en el complejo sistema de las relaciones humanas, pues el médico se relaciona con seres humanos para restablecer, mantener o incrementar la calidad de vida de los mismos, su bienestar físico, biológico, psicológico y social, por lo cual, no resulta suficiente actuar con un elevado profesionalismo científico-técnico que no tenga en cuenta la esencia de ese ser humano; es decir, su mundo interno, subjetivo. Para ello, se contextualiza un vínculo de respeto al ser social en las relaciones humanas, en dirección a

Las organizaciones de salud tiene el médico frente a su paciente como dispensador de cuidado, apoyo y curación en la salud y la enfermedad, es a través del acto médico que se fundamenta un convenio de confianza que obliga al médico a ser competente y estar

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al servicio del bienestar de sus pacientes, sin embargo, este acuerdo como criterio del acto asistencial debe ser satisfactorio y por lo tanto, de calidad, dado que, el servicio de atención médica, constituye lo que se conoce como el “arte” de la medicina que es de igual importancia que su parte científica.

recurren en la administración pública, además de las presiones administrativas de cumplir con el tiempo laboral del médico, han contribuido también, a la despersonalización de la interacción clínica (5). El médico y el paciente se entrelazan en una relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud. Se trata de una relación donde se presta un servicio de alta significación, por ser la salud uno de las más preciadas aspiraciones del ser humano, y a diferencia de las relaciones interpersonales condicionales, la situación profesional más frecuente es la entrega total, sin aspirar a reciprocidad alguna en los aspectos señalados.

Significa entonces, que la relación médico paciente, sigue siendo por encima de los continuos progresos en los conocimientos científicos y desarrollos tecnológicos, el sustento de la práctica médica, los cambios históricos han determinado que fuerzas sociales, económicas, políticas, tecnológicas o culturales involucren cambios a través del tiempo en la concepción teórica y práctica del encuentro entre el médico y paciente. A pesar de los cambios en el tiempo y adelantos científicos, la atención médica se hace posible en cuanto el profesional de salud y el paciente interaccionen en un encuentro de tipo técnicoprofesional, y humano, fundamentada en el conocimiento cabal sobre el paciente, en la confianza mutua y en la capacidad de ambos para la comunicación.

En la actualidad, el contacto comunicativo entre el médico y el paciente se ve enriquecido por los aportes científicos y tecnológicos, que amplían progresivamente nuestros horizontes, alcances y logros, en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Sin embargo, las solas habilidades para la aplicación de la ciencia, no garantizan el rol de buen médico, por esta razón, es el “arte” más que la ciencia, lo que permite el acercamiento al enfermo que, por involucrarse en su recóndita intimidad y en sus aspectos más vulnerables, como expectativas, seguridad y por qué no, su prestigio debe abordarse con inteligencia, delicadeza, audacia y respeto, con juicio crítico y tolerancia en todos los escenarios, especialmente el hospitalario.

En relación a esta última característica, entre el médico y el paciente se genera un acto comunicativo donde cómo se habla, como se mira y se escuchan, puede ser fuente, cauce y resultado de la amistad que establezca entre ambos, como también será un factor determinante en el diagnóstico y tratamiento a seguir. Por lo tanto, la mirada, la palabra, el silencio la exploración manual y la exploración instrumental son constitutivos de la relación médico paciente e influye en la percepción del paciente sobre la calidad de la atención facilitando la toma de decisiones consensuadas, dejando al final una satisfacción de ambas partes por el servicio prestado/recibido (4).

Como se concluyó en la Declaración de la Federación Mundial para la Educación Médica de Edimburgo el paciente espera un médico que pueda escucharlo en forma activa, que sea un observador cuidadoso, comunicador sensible y un clínico efectivo. Es decir, la competencia clínica de un médico es juzgada en términos comunicacionales (6). Las relaciones humanas forman parte esencial de todas las organizaciones, en las organizaciones de salud la relación médico-paciente constituye una forma específica de interactuar y manifestarse las relaciones humanas. Varios elementos se toman en cuenta en esta relación como es la promoción, el sustento y la restauración de la salud, del mismo modo la prioridad en la relación es, entre otras, rescatar la condición humana del hombre que sufre, deteriorada en cierta medida por la enfermedad.

En la organización de salud la relación médico-paciente (RMP) está inmersa en un conjunto complejo de pautas, actitudes y comportamientos socialmente establecidos que se dan como supuestos de los encuentros clínicos como vínculo esencial entre el profesional médico y el paciente demandante de servicios relacionados con salud y enfermedad para restaurar la salud y evitar la muerte. Asimismo, las debilidades en la RMP desarrollada en las organizaciones hospitalarias vienen dada por la naturaleza de la práctica médica en los servicios públicos de salud, al causar daño de la integridad de la RMP, especialmente en su continuidad, atizada por las reiteradas visitas de los pacientes a diferentes centros de salud y hospitales, crisis que

En el marco de las consideraciones anteriores, existen tres hechos fundamentales y permanentes que caracterizan el encuentro del médico con su paciente (3):

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1. Es un acto libre basado en la confianza en el médico, tanto en su honorabilidad como en su capacidad profesional.

comportamiento y productividad de la institución de salud. Es por ello, bajo mi experiencia profesional existen seis elementos fundamentales que contribuyen con la idónea relación médico-paciente en el hospital: a) excelencia profesional científica y humanizada, b) uso eficiente de los recursos hospitalarios, c) interacción comunicativa con el paciente y la familia, d) alto grado de satisfacción del usuario, e) influencia que tiene en la salud del usuario servicios de mayor calidad y f) la entrevista médica, como un proceso en el que se enmarca una interacción afectiva, cognitiva y práctica de manera organizada con el médico paciente y familia

2. Transcurre en la intimidad de la consulta, a la cual habitualmente no tienen acceso otros actores que no sean el médico y su paciente. La transgresión de la confidencialidad, provocaría un quiebre irremediable de la confianza que el paciente depositó en su médico. 3. Constituye un acto basado en la confianza mutua: la del enfermo en la integridad e idoneidad del médico y la de éste, en la voluntad del enfermo de colaborar en su recuperación para reintegrarse a su labor en la sociedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Por lo tanto, libertad, intimidad y confianza, son los elementos esenciales y constitutivos del acto médico que han caracterizado su desarrollo a través del tiempo.

1. Donabedian, A. Calidad de la Atención a la Salud. Continuidad y cambio en la búsqueda de la calidad. Revista ITAES. 1995; 1(2):9-24.

En el estudio de Reales revela como la entrevista médica y su implicación en la relación médico-paciente es (7):

2. Aruguete, G. Humanizar la atención médica. Revista del Círculo Médico de Morón.2000; 123: 12-23.

1. Una interacción experiencial de crecimiento profesional y humano que permite la transformación y visión integral en la atención médica hospitalaria. 2. Una relación amigable, amable con paciencia, capacidad de expresar la calidad humana y del lenguaje no sólo verbal sino gestual para realizar diagnósticos, administrar tratamiento y lograr mejorar la salud del paciente 3. Un acto comunicacional en el cual el médico debe darse tiempo, detenerse y ser receptivo a lo expresado por el paciente, mostrando interés en lo que le está pasando y siente el paciente. 4. En la investigación se consideró que en la atención hospitalaria el sentido humano lo otorga la postura del médico y el anhelo del paciente; para ello es necesario: (a) trato cordial, amable; (b) interés por los problemas de salud; (c) saber escuchar; (d) intentar “tocar el corazón” del paciente; (e) acercarse al sentimiento del paciente e intercambiar emociones en la cotidianeidad;(f) confianza y; (g) respeto. Asimismo, los discursos verificaron que la EM y la relación médico paciente que se establece constituye para el médico un desafío personal, cambiante, continuo que le permitirá aportar soluciones al paciente y apoyo a las funciones del hospital, para dar atención y servir de fuente de información, prestar ayuda para el estudio, diagnóstico y tratamiento del paciente (7).

3. Goic, A. El fin de la medicina. Santiago de Chile. Ed. Publicaciones Técnicas Mediterráneo. Ltda. 2000:28. 4. Dörr A. Acerca de la comunicación médico paciente desde una perspectiva histórica y antropológica. Revista Médica de Chile. 2004;132:1431-1436. 5. Fernández, J. Relación Médico Paciente: Interacción y comunicación. Revista Médica Hondureña. 2007;75: 94-96. 6.

Declaración de la Plata Calidad de la Atención Médica. [En Línea]. 1988 [fecha de acceso 10 de marzo de 2010]; Disponible en: http://www.cidcam.org.ar/DeclaraciondeLaPlata.pd f- -1k.

7. Reales, L. La entrevista médica: referente de calidad en las organizaciones de salud. . Barquisimeto, Venezuela. Universidad Pedagógica Experimental Libertador. Instituto Pedagógico Luis Beltrán Prieto Figueroa. 2012. (Tesis Doctoral).

Desde mi perspectiva la visión bioética, profesional y humana sobre la relación médico- paciente permitirá introducirla en la estructura organizacional hospitalaria como referente de calidad en la dinámica del

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Ensayo

UNA REFLEXIÓN SOBRE LA INFLUENCIA DE LOS GENES EN NUESTRA VIDA SOCIAL Raúl Isea Fundación Instituto de Estudios Avanzados- IDEA. Hoyo de la puerta, Baruta. Venezuela. Correo: risea@idea.gob.ve RESUMEN Todas las personas somos seres sociales y ese contacto define nuestra personalidad por la forma como nos comportamos en el medio ambiente donde habitamos. El comportamiento social no es aleatorio, está influenciado por la aparición de rasgos o no que son heredados a través de los genes. Se indicará, por ejemplo, la sensación de felicidad en las mujeres, la fidelidad en los hombres, el amor entre parejas, el estrés, el deseo de dormir continuamente y nuestra inteligencia. Esas investigaciones han sido publicadas en importantes revistas científicas arbitradas e indexadas lo que conlleva la inminente conclusión de que nuestra herencia depende tanto de nuestros genes como del medio ambiente en el que nos desenvolvemos. Palabras clave: Social, herencia, genes, sociedad, ambiente.

A REFLEXION ON THE INFLUENCE OF GENES UNDER SOCIAL LIFE ABSTRACT All people are social beings and that contact defines our personality according to the environment where we live. Nevertheless, social behavior is not random; it is influenced by the appearance of traits that are inherited or not through the genes. Studies shows that, the feeling of happiness in women, men's faithful, love between a couple, stress, continuous sleep and our intelligence. Such investigations have been published in principal scientific journals implying the imminent conclusion that our heritage depends on both our genes and the environment in which we live. Key words: Social, heritage, genes, society, environment.

Recibido: 17-09-2014. Aprobado 15-03-2015.

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INTRODUCCIÓN de ciertos genes con la infidelidad, la felicidad o la inteligencia, entre otros ejemplos. Al final, nuestro comportamiento funciona como un fenotipo conductual, pero para entenderlo, comencemos por el principio.

Recordemos que el término sociedad proviene del latín sociĕtas, que el Diccionario de la Real Academia Española en una de sus acepciones define como “agrupación natural o pactada de personas, que constituyen unidad distinta de cada uno de sus individuos, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los fines de la vida”.

Desarrollo. El Proyecto genoma humano fue una de las investigaciones científicas más ambiciosas propuestas por la humanidad para elucidar y caracterizar cada uno de los genes que conforman nuestro genoma. Este proyecto se remonta a los años noventa cuando el Departamento de Energía (cuyas siglas en inglés DOE corresponden a Department of Energy) y el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (conocido por sus siglas en inglés NIH: National Institute of Health) lo financian, estableciendo un plazo de quince años para su culminación. Sin embargo, el primer borrador publicado del genoma humano se conoce a los diez años (en el 2000), y tres años después se publica su versión final.

De modo que nosotros nos podemos definir como seres sociales por esa constante cooperación e intercambio de comunicación con otras personas, y ese contacto define nuestra personalidad por cómo nos comportamos o proyectamos con respecto a los demás. Ese comportamiento social está regulado por normas de convivencia basadas en el reconocimiento mutuo, en el respeto, así como en la tolerancia y comprensión que aseguran nuestra calidad de vida y supervivencia. Entre las ventajas de vivir en sociedad figuran, claramente, protegerse de los peligros, sin pasar por alto ese compartir sentimental que aligera la carga de todos los días.

El genoma humano es la colección de nuestro material genético, el cual está dividido en 23 pares de cromosomas, y agrupa una colección de 47.804 genes hasta junio de 2014. Quizás esta cifra pueda ser representativa, pero citemos que el ratón común (Mus musculus) posee 44.492 genes hasta la fecha, por lo que la complejidad no debe medirse por el número de genes en cada especie.

Claro está, no todas las personas que viven en sociedad se comportan de la misma manera, en vista de que existen “individuos” que buscan satisfacer su ego personal y su sed de poder sin considerar las consecuencias de sus acciones. Ellos deben aprender que la sociedad es una ambición colectiva y compartida que debe alcanzar el equilibrio.

Todos sabemos que los genes son las unidades funcionales, y permítanme ilustrarlo mediante un ejemplo ilustrativo: el color de los ojos. Probablemente sorprenda conocer que el color de ojos de todos los seres humanos debería ser marrón. Dicha afirmación proviene de un estudio liderado por Edwards (2) donde explican que la activación o desactivación de un gen denominado OCA2, limita la producción de pigmentos de melanina en el iris, responsable del color de los ojos. Más aún, la variación del pigmento en el color va desde el marrón hasta el color azul o verde, dependiendo de la cantidad de melanina en el iris de los ojos.

Por otra parte, sabemos que la genética nos ha enseñado la influencia de la herencia en los genes cuando son transmitidos de los padres a sus hijos, al definir en estos últimos ciertos rasgos desde el mismo momento que son concebidos. El medio ambiente activará o postergará la expresión de esos rasgos heredados a través de los genes. No debemos subestimar la influencia del ambiente sobre nuestro comportamiento social como claramente lo indica JeanJacques Rousseau en su Discurso sobre el origen de la desigualdad entre los hombres (1), cuando afirma que el hombre no puede mostrarse naturalmente porque la sociedad alteró su alma. Entendiéndose por un hombre en estado natural aquel que no conoce la maldad, y cuyo instinto es ayudar y apoyar a los demás sin egoísmos ni malicia. Reflexionando acerca de esta última afirmación, ese hombre, por definición, es un ser feliz porque no tiene conflictos ni ambiciones con respecto a los demás.

Esa conclusión es producto de un estudio científico realizado en 155 personas localizadas en Dinamarca, Turquía y Jordania, en el que se señalaba que la mutación responsable del color de los ojos debió haber ocurrido hace ocho mil a diez mil años, probablemente en el mar Negro(2). Por lo cual se puede inferir fácilmente que aquellas personas que presentan un fenotipo de ojos azules deben descender de un ancestro común, probablemente europeo, al ser una mutación específica que no ocurre en aquellas personas con ojos verdes o marrones.

De allí que se comience a hablar de una disciplina llamada genética conductual al ser la rama que estudia las influencias genéticas en nuestra conducta, y cómo la herencia proyecta nuestra personalidad en los individuos.

El gen de la miopía Se conocía que la miopía es hereditaria, pero no se había logrado identificar el gen o los genes responsables de la enfermedad hasta hace unos años.

A continuación describiremos el Proyecto genoma humano que permitió conocer el catálogo de nuestros genes. Posteriormente, destacaremos algunos de los muchos estudios científicos arbitrados en revistas internacionales referentes a la asociación

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. El año pasado se publicó un trabajo sobre el gen responsable de la miopía o la imposibilidad de poder enfocar a corta distancia (3) , que brindaría la posibilidad de desarrollar un medicamento capaz de interferir con el desarrollo de esa enfermedad. El estudio fue posible al investigar a alrededor de cuatro mil gemelos en el Reino Unido por la fácil identificación de los cambios genéticos que deben estar asociados al ambiente, y posteriormente fue confirmado en más de trece mil pacientes localizados en Holanda, Reino Unido y Australia.

El gen de la fidelidad en los hombres En el mundo del amor describiremos tres genes, y este es el primero de ellos. El primero de ellos es el gen que está estrechamente asociado a la vida matrimonial, conocido como el gen RS3 334 (nombre nada romántico, dicho sea de paso), el cual está vinculado a la vasopresina, relacionada con la respuesta sexual mayoritariamente en los hombres. De manera que la carencia o una o dos copias del gen en los hombres, están estrechamente ligados con el carácter fiel en sus relaciones de pareja, siendo los más fieles aquellos que no presentaban ninguna copia.

Dicho gen es el RASGRF1 el cual está implicado en el desarrollo del ojo así como en la transmisión de las señales visuales al cerebro. Asimismo, los investigadores, realizando experimentos en ratones, elucidaron el gen a través de modificaciones del gen RASGRF1 y observando la rigidez del cristalino en los modelos animales.

La conclusión fue producto de un estudio, liderado por Hasse Walum, de 552 hombres suecos realizado en el Instituto Karolinska de Suecia durante cinco años (7). De hecho, recordemos que la vasopresina es conocida como hormona antidiurética, que activa la gratificación, así que el gen puede ser llamado el gen del compromiso.

De hecho, aquellas personas con serios problemas de miopía, a largo plazo suelen perder la visión tras desprendérseles la retina. De allí la importancia de desarrollar medicamentos que detengan la miopía, y poder administrarlos a muy corta edad a la población, y así erradicar dicha epidemia.

La monogamia no es nueva en el reino animal, pero tampoco es muy frecuente. A los caballitos de mar se les asocia con la lealtad porque al morir uno de la pareja, el compañero se queda a su lado hasta que muere por hambre. Otro ejemplo son los cisnes, pero a diferencia de los caballitos de mar, al morirse su pareja, buscan un compañero. En contraste, las arañas, la mantis religiosa y los monos son los más infieles en el planeta.

En paralelo, otro estudio dirigido por Ohad Birk indica que las personas miopes poseen una mutación en el gen LEPREL1 (4), que codifica una enzima necesaria para la modificación del colágeno en el ojo, de modo que su carencia trae como consecuencia un crecimiento anormal del globo ocular y, por ende, la miopía.

De todo ello quizás a corto plazo sea posible encontrar en el mercado un estuche de diagnóstico que, a partir de una gota de sangre, determine el grado de fidelidad del hombre, el cual ya está determinado su patrón de conducta con respecto a la relación de parejas. La sociedad se construye con el grado de confianza entre las personas que contraen matrimonio o viven juntos.

Un investigador llamado Ian Morgan publicó en la revista científica The Lancet en 2012 que la miopía es producto de la exposición a la luz solar, la cual incrementa la producción de dopamina que interfiere con el crecimiento natural del globo ocular (5). A pesar de todos esos esfuerzos científicos, no se ha logrado explicar, por ejemplo, por qué en Singapur, más del 80% de la población padece de miopía, considerándose para la fecha una epidemia, sin pasar por alto el hecho de que el aumento de la población con miopías superiores a seis dioptrías incide en que con alta probabilidad presentará glaucoma, ceguera, o desprendimiento de la retina.

El gen del amor Una publicación científica del 2011 llego a la conclusión de que el gen receptor de la oxitocina, conocida como la hormona del amor, desempeña un papel importante en la reproducción sexual(8), al incrementar sus niveles después del acto sexual así como estar presente después del parto. De manera que la existencia de niveles de oxitocina hace que las personas sean más cariñosas, y podamos pensar en un gen del amor. De hecho, la estructura tridimensional de la oxitocina es muy similar a la de la vasopresina (mencionada anteriormente cuando se habló del gen de la fidelidad), donde solo hay dos aminoácidos que son diferentes de nueve que conforman su estructura. Más aún, este tipo de relaciones ya había sido indicado en el trabajo de Ferguson y colaboradores publicado en el año 2001(9). En él realizaron pruebas en ratones y corroboraban esas ideas, donde el papel de Cupido era una inyección que incitaba la producción de oxitocina, es decir, se cambia la visión del arco por una inyectadora.

Lamentablemente la conducta social está limitada por dicha disfunción limitando actividades en trabajos que requieren de excelente visión sin olvidar que en 1999 la organización Mundial de la Salud fomento una campaña denominada “Visión 2020: El derecho a la Visión” para prevenir y ayudar a las personas por trastornos visuales donde la miopía está considerada como una de las principales causas de discapacidad visual (detalles en la nota de prensa publicada en agosto de 2014 por la OMS y disponible en http://goo.gl/WB2EY3). Por otra parte, el trabajo liderizado por Polanco y colaboradores (6) resaltan cómo las y los estudiantes entre los primeros niveles de educación suelen ser víctimas de burla por los correcciones ópticas necesarias para mejorar su campo visual, así como citar estudios del nivel educacional con la miopía entre otros (6).

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. El gen de la felicidad en las mujeres

El gen asociado al sueño

Investigaciones recientes han indicado que las mujeres presentan un gen asociado a su felicidad. Es el gen monoamina oxidasa A (conocido por sus siglas en inglés MAOA, Monoamine oxidase), el cual regula una enzima que descompone dos neurotransmisores: la serotonina y la dopamina. Recordemos que la serotonina es conocida como la hormona de la felicidad. El estudio dedujo que solo las mujeres con niveles bajos de MAOA son más felices que el resto de ellas. Asimismo, reveló que ese gen no tiene ningún efecto en la población masculina, posiblemente por la presencia de la testosterona.

El gen ABCC9 tras un estudio realizado en más de diez mil personas distribuidas a lo largo de Europa, revela que su presencia implica ser “dormilón”, porque está estrechamente vinculado con la producción de energía en las células del cuerpo(13). De hecho, este gen codifica en la proteína SUR2 que forma parte del canal de potasio. Dicho gen está presente en las moscas de la fruta de modo que al suprimirlo en ellas, se observó que dormían menos en la noche que aquellas que lo poseían. Sin embargo, se están comenzando estudios para conocer si la SUR2 está también implicada en la diabetes y en enfermedades cardiovasculares.

Realmente sorprende este hallazgo porque la presencia del mismo gen (MAOA), pero en la variante L, se suele vincular con personas que son más agresivas, a tal punto que esa variante se solía identificar como el “gen guerrero” (10).

El gen de la inteligencia Un estudio publicado en febrero de 2014 por el Instituto de Psiquiatría King's College de Londres ha relacionado el espesor de la materia gris con la inteligencia después de analizar a más de mil quinientos adolescentes sanos de catorce años.

No obstante, en la población femenina no se observa ese comportamiento por lo que se puede afirmar que el gen guerrero hace felices a las mujeres, a tal punto que pareciera que están predestinadas a serlo más que los hombres.

Asimismo, describen cómo el gen NPTN debe contribuir con nuestra capacidad intelectual, tras un estudio de 54.000 de sus variantes(14); y explican cómo las variaciones en la expresión del NPTN deben afectar indirectamente la comunicación entre las células neuronales así como influir notablemente en el grosor de la materia gris, que como sabemos, cumple un papel importante en las capacidades intelectuales.

Al mismo tiempo, entra en escena otro gen llamado 5-HTTLPR al cual se asocia la sensación de felicidad que experimenta una persona, indistintamente de su sexo, según los estudios del grupo de De Neve (11). De lo dicho anteriormente, y desde un punto de vista genético social, el éxito entre parejas podría depender de que las mujeres presenten bajos niveles del gen guerrero MAOA, mientras que el hombre carezca de la expresión del gen RS3 334.

Este tipo de noticias no son nuevas. Sirva de ejemplo la investigación publicada en 2012 donde participaron más de doscientos científicos de cien lugares diferentes del mundo, liderados por Paul Thompson. En ella, establecían que el gen HMGA2 determina la inteligencia así como el tamaño del cerebro (15), y concluían que mutaciones en ese gen alteraban la inteligencia.

El gen de la ansiedad El Consejo Superior de Investigaciones Científicas de España dio a conocer en 2008 el gen de la adrenomedulina que ayuda a proteger el cerebro de los efectos de la ansiedad y del estrés(12). La afirmación se basa en el estudio realizado en ratones donde al suprimir el gen, los animales presentaban un comportamiento más agresivo. Los investigadores de CSIC explicaban que aquellos que carecen de dicho gen, presentan un comportamiento hiperactivo del tipo convulsivo: en investigaciones con ratones, los sometían a estrés cuando los colocaban en una cámara hiperbárica, de modo que aquellos que carecían del gen, morían antes que los ratones sanos (sin ninguna alteración genética).

CONCLUSIÓN Hemos indicado la existencia de una serie de relaciones entre los genes y la conducta, que han sido divulgadas en excelentes publicaciones científicas internacionales donde se explica cómo los genes están implicados en nuestro comportamiento social. Si bien es cierto que los genes están programados para realizar nuestras funciones motoras, también lo es que los factores ambientales condicionan su activación o no, producto de la presión social. Actualmente es necesario realizar mayores estudios que puedan precisar, por ejemplo, nuestros niveles de inteligencia con la activación o no de un gen determinado, o por ejemplo, sí la infidelidad posee un papel protagónica en la relación de las parejas. Lo que si podemos concluir es que el hombre posee una herencia genética y otra social, las cuales debemos lograr aprender a describir en conjunto, no aisladamente, para consolidar una vida que esté en equilibrio, sin que los factores negativos, tales como el egoísmo, la mentira y la envidia, ejerzan presión para condicionar nuestra conducta.

La adrenomedulina es una hormona peptídica que fue aislada por primera vez en 1993, y todos sus estudios son muy complicados porque cuando se eliminaba el gen, los ratones fallecían. En ese sentido, el éxito de los investigadores españoles liderados por Alfredo Martínez, fue suprimirlo únicamente en el sistema nervioso. De modo que esperemos en el futuro un medicamento cuyas moléculas repotencien la producción del gen, para que así nos pueda ayudar a combatir la ansiedad.

Revista Venezolana de Salud Pública. 3 (1). Enero - Junio 2015. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Índices que incluyen a la Revista Venezolana de Salud Pública 1)

. EZB Electronic Journals Library.

. Bibliothekssystem Universität Hamburg.

. Pädagogische Hochschule Heidelberg.

. Universität Des Saarlandes.

. El Instituto de Investigaciones Biomédicas, de la Universidad de México.

. Bibliothek Hochschule Hannover.

. Fundación Ginebrina, Suiza.

. Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas. IMBIOMED.

. Max Planck Institute.

10)

. Green Pilot.

11)

. Universitats Bibliothk Leipzig

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TU Clausthal

13) 14) 15)

. SLUB. .

Medicina 21.

Goethe Universitat.

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. UniversitätsBibliothek Heidelberg.

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. Connecticut College - Trinity College- Wesleyan University.

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German Cancer Research Center.

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. Universitat Giessen.

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Actualidad Iberoamericana (Chile).

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Dirección de Bibliotecas de la UCLA. Google Académico.

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Wissenschaftskolleg zu Berlín.

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Sjournals Index.

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World Cat.

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Dialnet Social Science Research Center Berlin. World Cat. Vufind. Centro Nacional de Información en Ciencias Médicas. Cuba.

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Medien und Information Zentrum

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Directory of Abstract Indexing for Journals.

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Acreditación de Webs de Interés Sanitario en portales Médicos.

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