Boletín Salud - Diciembre 2015

Diciembre 2015 • Santiago, RD

REPORTE COMUNITARIO, BASADO EN AUDITORÍA SOCIAL REALIZADA EN EL CENTRO DE SALUD BUENOS AIRES, DE SANTIAGO.

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REPORTE COMUNITARIO, BASADO EN AUDITORÍA SOCIAL REALIZADA EN EL CENTRO DE SALUD BUENOS AIRES, DE SANTIAGO. El Centro de Formación y Acción Social y Agraria (CEFASA) presenta una serie de tres boletines informativos con la temática de la veeduría social, como una forma de hacer incidencia en las políticas públicas de la República Dominicana.

CEFASA capacitó un grupo de líderes y lideresas en técnicas de veeduría social y en particular en reporte comunitario.

Al final del proceso de capacitación, fueron conformados tres grupos de comités de veedores sociales, los cuales implementaron el reporte comunitario en varios centros educativos públicos y además en varias Unidades de Atención Primaria de salud (UNAP).

Las informaciones emanadas de ese proceso participativo están siendo publicadas en esta serie de boletines y entregadas a la comunidad para que desde estos instrumentos los ciudadanos y ciudadanas puedan dialogar con las autoridades locales y nacionales en procura de mejorar los servicios públicos de salud y educación.

Esperamos que la lectura de estos boletines sirva para motivar el empoderamiento ciudadano y al mismo tiempo la voluntad política de quienes nos gobiernan para trabajar juntos por el desarrollo de nuestro país a partir de planes de acción que nos involucren a todos y todas.

CONTEXTO GENERAL: El sector salud atraviesa en estos momentos por serias dificultades, no sólo por las malas condiciones a nivel de infraestructura y equipamiento en que se encuentran sumidos cientos de hospitales del país, así como la precariedad salarial que afecta a médicos, enfermeras y personal de laboratorio, sino también por la mala gestión de enfermedades endémicas, que como el dengue, han cobrado la vida de más de un centenar de vidas y afectado a más de diez mil personas en lo que va de año.

Con un gasto en salud que apen asalcanza un 2% del Producto Interno Bruto (PIB), en violación a la ley que establece una inversión de al menos un 5%, el Gobierno Central ha desoído el clamor de los miembros del sector que reclaman, además, la modificación de la Ley de Seguridad Social 87-01, el nombramiento de más personal, pensiones dignas y mayor cobertura en salud.

Y aunque la administración gubernamental que encabeza el presidente Danilo Medina, ha destinado miles de millones de pesos para la construcción y reparación de varios hospitales

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incluyendo dos de los más importantes centros hospitalarios para la población de menores ingresos del país, como son el Traumatológico Darío Contreras en Santo Domingo y el Regional Universitario José María Cabral y Báez en Santiago, ambas obras, adjudicadas a la Oficina de Ingenieros Supervisores de Obras del Estado (OISOE), han estado ensombrecidas por la supuesta sobrevaluación de costos y vicios de construcción, cuya responsabilidad se atribuye a su pasado director, Miguel Pimentel Kareh, quien fuera destituido a principios de agosto de este año.

solicitando los permisos correspondientes en fecha 13 de octubre de 2015, dirigida al doctor *De la Cruz quien accedió con gusto a la auditoría, procediendo de inmediato con las entrevistas con usuarios del servicio y los proveedores, para concluir las reuniones focales faltantes.

EQUIPOS DE TRABAJO: Los trabajos estuvieron a cargo del equipo compuesto por Cándida Liriano, quien fungió como coordinadora; así como por Marcelina Enrique, relacionadora; Deyanirda Altagracia Ramos, nombrada como secretaria; Yohanny Domínguez, secretaria de organización; Juan Peralta, sub coordinador; Ramón Rodríguez, primer vocal; Ramón Martínez, segundo vocal e Isabel de León, tercer vocal.

Mientras esto ocurre, los usuarios de los hospitales continúan recibiendo un pésimo servicio, a la vez que se incrementan las ganancias de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), a costa del dinero de los usuarios del régimen contributivo.

METODOLOGÍA:

OBJETIVOS:

Al reunirse por primera vez, el equipo identificó el centro donde iban a trabajar, y analizaron cuáles actores comunitarios podrían resultar de apoyo para el proceso de auditoría social que tenían encomendado llevar a cabo. En dicha reunión, decidieron que el centro a auditar sería el Hospital Periférico del Ensanche Libertad. Según consta en los apuntes del grupo, el 18 de junio pasado procedieron a solicitar los permisos correspondientes para entrevistar a usuarios y proveedores del servicio de salud.

Desde el pasado mes de junio el grupo de veedores Salud sin Fronteras llevó a cabo un ejercicio de auditoría social, luego de haber agotado un proceso de capacitación en el Centro de Formación y Acción Social y Agraria (CEFASA), en el marco de la campaña Involúcrate: Acción ciudadana para un mejor Gobierno, que tuvo como verificar las condiciones en que opera el Centro de Salud de Buenos Aires, en esta provincia de Santiago.

Con esta labor, los auditores pretendían constatar no sólo las condiciones de la infraestructura del referido centro, sino también el grado de satisfacción de los usuarios con el servicio, en este caso, los pacientes, y conjuntamente con las autoridades e instituciones de carácter comunitario que allí convergen, velar por la correcta gestión de sus recursos y contribuir para corregir los problemas existentes.

Afirman que, aunque inicialmente el administrador del hospital, doctor José de Jesús Jiménez Almonte, accedió con agrado a la realización de la auditoría, independientemente de si los resultados eran positivos o negativos, al final tuvieron que volver a reformular el proyecto y realizar la tarea en el Centro de Salud del sector Buenos Aires.

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CONFORMACIÓN DE COMITÉ DE SEGUIMIENTO

Mientras que al Centro de Salud, le dan 5 puntos, la estructura del centro recibió una puntuación de 5, la higiene un t3, el servicio de personal un 3 y la emergencia y laboratorio un 2.

El comité de seguimiento fue conformado por varias entidades influyentes en la comunidad como son la junta de vecinos, el Club Máximo Gómez, grupos juveniles Alerta Joven y Explores Laka Inter y la Red Comunitaria Esperanza, Amor y Paz.

PUESTA EN PRÁCTICA DE LA AUDITORÍA SOCIAL EN REPÚBLICA DOMINICANA Por Hanglet Tejeda

REUNIÓN CON PROVEEDORES

Los organismos internacionales, como la Organización de las Naciones Unidas, desde 1948 establecieron EL DERECHO A SABER como un derecho humano y han alentado a los países para que legislen y establezcan programas en la lucha contra la corrupción y en pro de la transparencia.

Durante la reunión con proveedores del servicio (se ofrecen servicios de ginecología, medicina general, pediatría y vacunación) el pasado 17 de noviembre, se aplicaron tres cuestionarios a igual número de médicos, dónde se preguntaba sobre la calidad del servicio de salud, las condiciones de la infraestructura, trato a los pacientes, emergencias y el trato a los pacientes discapacitados.

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El Banco Mundial en la actualidad ha impulsado fuertemente la práctica de la transparencia y ha hecho recomendaciones para que los países adopten dentro de sus políticas públicas el acceso a la información que, por datos de Transparencia Internacional de la percepción de la corrupción, se deduce que un mayor desarrollo y estándar de vida están sustentados en mejores prácticas de transparencia, La Auditoría Social, según el manual publicado por el Banco Mundial, es una forma de participación organizada o individual, que consiste en la realización de ejercicios ordenados, metódicos, planificados para observar, medir, dar seguimiento, diseminar la información públicamente, presentar sugerencias y propuestas en torno al uso de los recursos públicos, examinando los resultados de la gestión pública, su apego al marco legal, el cumplimiento de metas y planes estratégicos y sobre todos sus efectos para el bienestar de la sociedad.

En sentido general, los galenos resaltan el buen trato brindado a los pacientes, así como las malas condiciones de la infraestructura, cuyo techo se encuentra deteriorado, producto de las filtraciones.

Asimismo,indican la recepción de todos los medicamentos e insumos que se requieren para un buen desempeño por parte del Ministerio de Salud Pública.

En cuanto al servicio de emergencias, destacaron que se atienden muy pocas eventualidades, pues la mayoría de casos se refieren a centros de salud más grandes.

REUNIÓN CON USUARIOS

Por medio de la auditoría social los ciudadanos establecen mecanismos para exigir a la administración pública una provisión de servicios de manera eficiente y satisfactoria de acuerdo a sus demandas sociales y las promesas de los planes de desarrollo.

Para conocer la opinión de los usuarios del servicio de salud en el Centro de Buenos Aires, la única evidencia que existe es un formulario de la primera reunión con el grupo focal, en el que evalúan la atención al usuario con 4 puntos en una escala de 5.

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La auditoría social se realiza a través de técnicas como el Reporte Comunitario, la Formulación del Presupuesto Participativo, Monitoreo de Obras Públicas o Tarjetas de Calificación Ciudadana. Estas y otras modalidades pretenden mejorar los servicios públicos: educación, salud, agua, energía, transporte, construcción de obras, etc.

oportunidad de optar por fondos concursables del Banco Mundial. Fue esto último lo que permitió llevar al terreno las técnicas de Auditoría Social.Todas estas personas capacitadas comenzaron a poner en práctica la auditoría social en sus comunidades y organizaciones de trabajo.

Es interesante mencionar los procesos que se han llevado acabo hasta el momento y que han tenido como resultado una mejora de los servicios. Las primeras organizaciones en poner las técnicas en práctica fueron juntas de vecinos y otras asociaciones comunitarias de La Vega y Jarabacoa.

El Centro de Formación y Acción Social y Agraria (CEFASA) llevó adelante un proyecto financiado por la Embajada de Canadá y en el cual se capacitó un grupo de líderes comunitarios de juntas de vecinos. La capacitación se enfocó en el seguimiento al presupuesto participativo municipal del ayuntamiento de Santiago. Es importante mencionar también, que organizaciones como Visión Mundial han capacitado a su personal para que puedan poner en práctica las técnicas en su trabajo.

Una organización preocupada por el desarrollo de su comunidad, debe exigir al Gobierno Central y a los ayuntamientos transparencia y calidad en los servicios que ofrece. Algo concreto en lo que se puede aplicar la Auditoría Social es monitorear la ejecución del presupuesto participativo en los ayuntamientos.

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Haciendo un poco de historia de la Auditoría Social en República Dominicana es importante decir que aunque ya varias organizaciones dominicanas estaban llevando adelante acciones muy ligadas a la auditoría social, tales como el seguimiento al presupuesto nacional por parte del Centro Bonó y el monitoreo al presupuesto participativo municipal por parte de Fundación Solidaridad, no fue hasta hace algunos que años que el Banco Mundial impulsó en República Dominicana la puesta en práctica de las técnicas de Auditoría Social, como actualmente se conoce en el país.

PRINCIPALES APRENDIZAJES

La entrada al país de una técnica tan novedosa se hizo a través de un proceso sumamente organizado por el Banco Mundial y que inició por la capacitación de varios líderes y profesionales de distintos sectores del país. La formación duró unos diez días y contó con facilitadores de países en los que ya se conocían y practicaban dichas técnicas. A ese primer grupo de especialistas en auditoría social le correspondía la responsabilidad de capacitar a líderes comunitarios de Santiago y La Vega, los cuales luego tendrían la

Es digno de reconocer que desde el Gobierno dominicano se ha promovido la implementación de las técnicas de Auditoría Social y hay dos 5

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experiencias importantes. Por un lado, el programa Progresando con Solidaridad (PROSOLI) implementó el Reporte Comunitario en casi todas las provincias de la República Dominicana.

Dicha experiencia fue sistematizada por el Banco Mundial. En la actualidad, el Ministerio de Educación se encuentra implementando el Reporte Comunitario en unas 250 escuelas, con lo que se intenta dar seguimiento a la inversión del 4% en educación.

Al mismo tiempo se organizan conferencias y se apoyan las acciones de movimientos como Poder Ciudadano que promueve las Cadenas Humanas contra la corrupción. Los informes levantados por los comités y la experiencia de cada uno de ellos con una contribución al objetivo de incentivar el involucramiento de la ciudadanía en los procesos de diseño, ejecución y evaluación de políticas públicas que contribuyan a garantizar la vida digna a toda persona que forme parte de la comunidad.

El Centro de Formación y Acción Social y Agraria (CEFASA), en su compromiso de continuar con la implementación de esas técnicas y crear en el país una cultura de transparencia y rendición de cuentas, realizó la capacitación en Reporte Comunitario de un grupo de líderes comunitarios de diversas zonas de Santiago. Al finalizar la capacitación, el grupo fue dividido en tres comités comunitarios de auditores sociales para implementar el Reporte Comunitario en escuelas y Unidades de Atención Primaria (UNAP) previamente seleccionadas y de esta forma hacer un levantamiento de las condiciones de los servicios de educación y salud.

TESTIMONIOS DE VEEDORES EN LA CIUDAD CORAZÓN Diciembre 2015 / Dantiago, RD

Luego de ser capacitados y capacitadas por CEFASA en el manejo de la técnica de veeduría social conocida como reporte comunitario, un conjunto de dirigentes sociales de base de diferentes sectores de la ciudad de Santiago se dedicaron a aplicar la técnica en el área de la Educación y la Salud.

Los grupos denominados Auditores en Acción y Veedores Empoderados escogieron el tema de la Educación y trabajaron con las comunidades y el personal del Liceo Los Rieles y la escuela Santiago Guzmán Espaillat (Villa Progreso), respectivamente. Mientras, el grupo Salud sin fronteras decidió abordar la temática de la Salud y preparó un informe sobre el centro de atención del sector Buenos Aires. Los informes han sido procesados y difundidos en el marco de la campaña Involúcrate: Acción ciudadana para un mejor gobierno, y están a disposición del público general en las instalaciones de CEFASA.

Las informaciones usadas durante la capacitación y al mismo tiempo las informaciones sistematizadas por los comités de auditores sociales dieron pie a la Campaña INVOLÚCRATE que CEFASA está ejecutando en Santiago. Dicha campaña tiene por objetivo sensibilizar a la sociedad civil para que exija, vigile y participe en los procesos de su ciudad como un derecho consagrado en leyes como la 176-07.

De esta interesante experiencia de veeduría social los y las participantes pudieron destacar los siguientes elementos a tomar en cuenta al momento de emprender una acción de participación ciudadana como el reporte comunitario.

La campaña está distribuyendo una serie de mensajes en vallas y sobre todo en redes sociales, la radio y la televisión.

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TENER UNA DIRECCIÓN O COORDINACIÓN CLARA

TODO EL EQUIPO DEBE TRABAJAR Una veeduría social como el reporte ciudadano requiere la conformación de un equipo de ciudadanos y ciudadanas que trabajen de forma organizada y coordinada para alcanzar el objetivo de contribuir a la mejora de los servicios públicos locales y nacionales. Y en ese sentido se hace obligatorio que cada integrante del grupo o equipo tenga una función clara y que la ejecute. La falta de una persona en sus responsabilidades afecta el desempeño del resto del colectivo. Por esta razón es necesario que, con un lenguaje asertivo, que no implique ataques personales, en el grupo exista toda la sinceridad necesaria para señalar los errores, proponer soluciones y avanzar en el proceso de trabajo con la comunidad y los servidores públicos.

En un grupo de trabajo no todo el mundo tiene la misma disponibilidad de tiempo o capacidad comunicativa para estar pendiente y dar seguimiento a cada una de las fases del proceso.

Se necesita que el colectivo escoja a la persona más adecuada para desempeñar esta función de dirección o coordinación del proceso. Una mala elección puede afectar toda la veeduría o reporte comunitario.

En las tres veedurías respaldadas por CEFASA, según relata la capacitadora Laura Barry, se hizo un trabajo adecuado de coordinación y comunicación de los equipos. Sin embargo, el equipo de Salud sin Fronteras se vio frente a una dificultad porque la coordinadora escogida en primera instancia salió del país de manera imprevista, afectando la dinámica de trabajo al instante. Con prontitud, el grupo nombró a un nuevo coordinador, pero sin tomar en cuenta su disponibilidad para reuniones periódicas de trabajo. El resultado fue un atraso importante en la ejecución del plan inicial.

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SUGERENCIAS DE LOS PARTICIPANTES: Que se realice una adecuada coordinación y agenda de los lugares a visitar, con horarios debidamente establecidos y consensuados.

“Es importante tener un facilitador. Pero no se le debe dejar el trabajo a una sola persona. Es importante que haya un coordinador, pero no que tome el papel principal”, agrega la joven veedora Vanessa Silverio a modo de reflexión sobre este tipo de caso.

Tomar en cuenta los horarios de trabajo o estudio de los participantes del proceso, para que nadie se quede excluido por la distancia o el tiempo.

Ser rigurosos con la puntualidad. La veeduría social la realizan personas interesadas en aportar de su tiempo libre a la mejora de la comunidad o el país. Por tal motivo debemos ser respetuosos de su tiempo con la puntualidad.

IMPORTANCIA DE LA FORMALIDAD Tanto en las veedurías que tuvieron que ver con el funcionamiento de dos escuelas de Santiago como la vinculada a un centro de salud permitieron que los veedores coincidieran en un importante aprendizaje: la formalidad suma.

Continuar en los momentos difíciles. Aunque parte del equipo se mantenga rezagada, por una u otra razón, los demás deben buscar la manera de avanzar, y de crear las condiciones necesarias para que los demás se integren más adelante.

En los equipos se notó que el contacto con la comunidad y con los representantes del sector público se hacía más fluido cuando los veedores 7

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llegaban debidamente identificados con camisetas y gafetes de la campaña Involúcrate y de CEFASA. Además la solicitud formal, mediante una carta, de contacto o interacción con el centro de salud ayudó a que el trabajo comenzara con prontitud, de acuerdo al testimonio de Salud sin fronteras.

paso más, se activa y participa en temas que tienen que ver con su propia vida y el bienestar colectivo.

“Esta actividad moviliza, y además de prevenir mal uso de nuestros recursos, nos permite dar seguimiento a lo que está haciendo el Estado con nuestros impuestos”.

"Las personas veían como un rayo de luz entre nosotros. Que algo bueno podía quedar dentro del centro para ellos. Uno se motiva y ve que las cosas pueden cambiar. El proceso me dio ánimo para seguir haciendo este tipo de trabajo”, concluye Ramón Martínez, feliz de haber vivido la experiencia de la veeduría social y de tener la posibilidad de compartirla a través de estas páginas.

“No pudimos entra al primer centro. Después se buscó la identificación, se hizo la solicitud formal y ahí hicimos el trabajo”, recuerda Deyanira Altagracia Ramos a modo de anécdota.

La dirigente recuerda que la debida identificación de los veedores y veedoras es bastante válida y necesaria en el contacto con la gente común de las comunidades. Por ejemplo, en el sector Villa Progreso la gestión del reporte comunitario solo encontró buena disposición a la colaboración una vez la gente se enteró de los objetivos del trabajo.

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Realizado por: Centro de Formación y Acción Social y Agraria (CEFASA).

El informe relata que en Villa Progreso “Se hizo una entrevista en la comunidad. Y hubo colaboración, disposición a conversar y a hablar de los diferentes temas de preocupación, y no solamente los relacionados con la veeduría”.

Contenido: Hanglet Tejeda Equipo de veedores Salud sin fronteras: Cándida Liriano, Marcelina Enrique, Deyanirda AltagraciaRamos, Yohanny Domínguez, Juan Peralta, Ramón Rodríguez, Ramón Martínez, Isabel de León, Ángela Abreu, Esmeraldo Crisóstomo, Vanessa Silverio y Guidel Jocelyn Desir.

VALORACIÓN DE LA TÉCNICA DE PARTICIPACIÓN Para Yoany Domínguez, el trabajo de los reportes comunitarios motiva a la gente de la comunidad. “La gente se involucra si miedo.

Cuando ven a otra persona que está participando y que no busca un beneficio o interés personal, se genera una motivación.

Mucha gente me ha preguntado cómo puede integrarse a estas cosas”.

Diagramación: Gary Lorenzo Fotografías: Fuente externa Impresión: Copiado Luis CEFASA es una institución que acompaña y fortalece a personas y organizaciones en condiciones de vulnerabilidad, en provincias de la Región del Cibao, para su desarrollo integral, mediante la defensa y promoción de sus derechos, desde la perspectiva intercultural y de género.

Maria Estela Núñez piensa que, contrario a la mayoría de la gente, que se queda en su área de confort, quien realiza una veeduría da un 8