TUMORES RENALES EPITELIALES (WHO 2004)
TUMORES RENALES Y TUMORES DEL UROTELIO
TUMORES RENALES
BENIGNOS: ADENOMA PAPILAR ADENOMA METANÉFRICO ADENOFIBROMA METANÉFRICO ONCOCITOMA
MALIGNOS: CARCINOMA DE CELULAS RENALES DE TIPO CELULAS CLARAS CARCINOMA DE CELULAS RENALES QUISTICO MULTILOCULAR CARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILAR CARCINOMA DE CELULAS RENALES CROMOFOBO CARCINOMA DE LOS DUCTOS COLECTORES CARCINOMA MEDULAR CARCINOMA FUSOCELULAR Y TUBULAR MUCINOSO CARCINOMA CON TRANSLOCACION X:1 CARCINOMA ASOCIADO A NEUROBLASTOMA CARCINOMA INCLASIFICABLE
ONCOCITOMA RENAL
BENIGNOS: ONCOCITOMA (5%) MALIGNOS: -CARCINOMA DE CELULAS RENALES -TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
CARCINOMA DE CELULAS RENALES 80-85%de los tumores malignos del riñón 2-3% de todos los tipos de cáncer del adulto
2009 NEFRECTOMIA PARCIAL: Masa bien delimitada 2.5CM Color rojizo Homogeneo
Células poligonales Citoplasma rosado granular
CARCINOMA DE CELULAS RENALES(RCC) Subtipos histológicos: 1.-CA. DE CEL. RENALES DE CEL. CLARAS(70%)cr3p 2.-CARCINOMA RENAL PAPILAR(10-15%)cr.7,17,Y. 3.-CARCINOMA RENAL CROMOFOBO(5%)
>60 años Varones>mujeres
4.-CA. DE LOS D. COLECTORES DE BELLINI <1%
Tabaco Cadmio,Asbesto
1
CARCINOMA DE CELULAS RENALES(RCC) ESPORADICO+++ Familiar(varios tipos) : 1.-AC bilaterales y múltiples(4%) 2.-Enf. de von Hipple-Lindau.(50% RCC) Pérdida de un gen supresor(VHL) situado en el cromosoma 3p25-26 (control de ciclo celular y regulación génica)
CARCINOMA DE CELULAS RENALES de tipo células claras .
Clínica :Hematuria. Asintomático Origen: Epitelio tubular proximal 90% alteración en el 3p Macro: grande y bien delimitado. Micro: células claras y granulares. Patrón: túbulos ,papilas o cordones Metástasis en pulmones y hueso.
CARCINOMA DE CELULAS RENALES de tipo células claras .
90% alteración en el cromosoma 3p. Alteración (mutado o silenciado) de un gen supresor
VHL situado en el cromosoma 3p25-26 (70% esporádicos ) FUNCIONES: Control de ciclo célular Regulación de metaloproteasas y otras enzimas. Inactivación de factores inductores de la hipoxia. AC DE CELULAS RENALES (RCC)
AC DE CELULAS RENALES CON TROMBOSIS DE LA VENA RENAL
2
CARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILAR
Marrón -rojizo Friable Quistico AC DE CELULAS RENALES (RCC)
Grado de Furhmann
CARCINOMA CROMOFOBO Tumor homogeneo Color beige o marron +/- hemorragia y necrosis
22
2 2 1
4
Halo perinuclear
Aspecto reticular nidos
3
4
CARCINOMA DE CELULAS RENALES : AREAS SARCOMATOIDES: peor pronóstico
TUMOR DE WILMS N. EMBRIONARIA ORIGINADA DEL BLASTEMA NEFROGENICO
TUMOR PRIMARIO MAS FRECUENTE DEL RIÑÓN INFANTIL(2-5AÑOS). Tto: NEFRECTOMIA +QUIMIOTERAPIA CURAN 90% DE CASOS.
3
TUMOR DE WILMS
TUMOR DE WILMS: NEFROBLASTOMA
tumor voluminoso 90% único y bien delimitado
90% ESPORADICOS 10% RELACIONADOS CON SÍNDROMES CONGÉNITOS
10% bilaterales o multicéntricos
3 tienen mayor riesgo de desarrollarlo: 1.-WAGR 2.-DENYS-DRAS 3.-BECKWITH-WIEDEMANN
tejido heterogeneo de color gris o canela
ALTERACIONES EN EL CROMOSOMA 11. (GEN SUPRESOR WT1)
TUMOR DE WILMS
TUMOR DE WILMS Areas epiteliales
Mi: COMBINACION TRIFASICA DE CELULAS DE TIPO BLASTEMATOSO( epitelial , mesenquimal ,inmaduro) C. EPITELIAL:TUBULOS Y GLOMERULOS ABORTIVOS C.ESTROMAL:FIBROBLASTICO O MIXOIDE OTROS ELEMENTOS HETEROGENEOS
5% FOCOS DE ANAPLASIA. tiene importancia EN TTO Y PRONOSTICO
Areas mesenquimales
TUMORES DEL UROTELIO VEJIGA CALICES Y PELVIS RENAL ,URETER Y URETRA
cél. blastematosas epiteliales
difenciación tubular
Urotelio
Células anáplasicas
Areas mesenquimales
4
CARCINOMA UROTELIAL
Cáliz inferior y pelvis renal
vejiga
ureter
Cáliz superior
TUMORES DE VEJIGA
TUMORES DEL UROTELIO
90% SON TUMORES DEL UROTELIO MUY FRECUENTES /VARONES/ 50-70 AÑOS
TABACO
+/- PAPILARES/MULTIPLES
β-NAFTILAMINA X50
(90%) SUPERFICIALES
RECIDIVAN
CISTITIS CRONICA
LA EXTENSION DE LA INVASION es el dato de mas SIGNIFICADO PRONOSTICO (invasión capa muscular indica mal pronóstico )
ESQUISTOSOMIASIS VESICAL TTO CON CICLOFOSFAMIDA
METASTASIS (40%) EN G .L. REGIONALES,HIGADO ,PULMONES
NEOPLASIAS UROTELIALES PAPILARES NO INVASIVAS TIPOS HISTOLOGICOS(OMS, 2004): PAPILOMA UROTELIAL PAPILOMA INVERTIDO. pT0
pT1 opT2
NEOPLASIA UROTELIAL DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD CARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE BAJO GRADO CARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE ALTO GRADO
5
Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial de malignidad
NEOPLASIAS UROTELIALES PAPILARES NO INVASIVAS
papiloma
CPUBG CPUAG
NEOPLASIAS UROTELIALES PAPILARES NO INVASIVAS Arquitectura papilar +
citología
=
PAPILOMA UROTELIAL
diagnostico
n
papiloma Neoplasia papilar urotelial de bajo potencial de malignidad
Carcinoma papilar urotelial de bajo grado
T. PAPILAR BENIGNO Epitelio identico al urotelio normal RARO UNICO NO SUELE RECIDIVAR SOLO 8%
Carcinoma papilar urotelial de alto grado
NORMAL
NEOPLASIA PAPILAR UROTELIAL DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD
CARCINOMAS PAPILARES UROTELIALES NO INVASIVOS NORMAL
bajo grado
UROTELIO NORMAL
POCO FRECUENTE >7 CAPAS LEVE ATIPIA Y DISPLASIA RIESGO DE RECURRENCIA 35-47% RIESGO DE PROGRESION MUY ESCASO
ATIPIA Y DISPLASIA LEVE O MODERADA RIESGO DE RECIDIVA ALTO 48-79% RIESGO DE PROGRESION BAJO (INVASION Y MATAR) 5%
alto grado ATÍPIA Y DISPLASIA SEVERA RIESGO DE RECIDIVA ELEVADO RIESGO DE PROGRESION MUY ELEVADO
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CARCINOMA PLANO IN SITU
RTU DE TUMOR VESICAL 1.-DIAGNOSTICO DE TODOS LOS TUMORES Y 2.-TRATAMIENTO DE LOS p T0 (no invasivo )Y T1( invasivos del tejido conectivo subepitelial)
ESTADIAJE DEL CARCINOMA UROTELIAL INFILTRANTE TNM T1:Tumor que invade el tejido conectivo subepitelial T2: Tumor que invade el músculo
Urotelio normal
T3 Tumor que invade tejidos perivesicales/periureterales/ parénquima renal
CARCINOMA UROTELIAL “IN SITU “ DESORDEN ATIPIA CELULAS MUY PLEOMORFICAS
T4:Tumor que invade organos adyacentes: prostata ,utero…..
Zona deprimida Post RTU RTU DE TUMOR VESICAL: CA UROTELIAL INFILTRANTE DE LA CAPA MUSCULAR .PT2
(ubicación tumoral previa). CISTECTOMIA RADICAL TRATAMIENTO DE LOS p T2
7
CA.UROTELIAL PAPILAR MULTIFOCAL:cistectomia
CARCINOMA UROTELIALES INFILTRANTE(cistectomia)
pT4: invasion extravesical y de la vesicula seminal
CARCINOMA PAPILAR UROTELIAL DE ALTO GRADO
p
vs INFILTRANTES (80%)
v Infiltración de vesículas seminales por carcinoma urotelial(T4)
Tumor vesical no urotelial : Carcinoma de células escamosas + esquistosomas
Huevos de schistosoma calcificados
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