UF0124 Interrelación y comunicación con la persona dependiente y su entorno by Certia Editorial

servicios socioculturales y a la comunidad

UF0124. Interrelaciรณn y comunicaciรณn con la persona dependiente y su entorno Contenidos basados en los Certificados de profesionalidad

UF0124. Interrelaci贸n y comunicaci贸n con la persona dependiente y su entorno

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Índice • INTRODUCCIÓN............................................................................... • UNIDAD DIDÁCTICA 1. Caja y terminal punto de venta.................. 1.1. Caja y equipos utilizados en el cobro y pago de operaciones de venta 1.1.1. Funcionamiento.............................................................................. 1.1.2. Características.................................................................................. 1.2. Sistemas tradicionales................................................................................... 1.2.1. Caja registradora.............................................................................. 1.2.2. Datáfono.......................................................................................... 1.3. Elementos y características del TPV.......................................................... 1.4. Apertura y cierre del TPV........................................................................... 1.5. Escáner y lectura de la información del producto................................... 1.6. Otras funciones auxiliares del TPV............................................................ 1.7. Lenguajes comerciales: codificación de la mercancía, transmisión electrónica de datos (sistema EDI u otros)............................................... 1.8. Descuentos, promociones, vales en el TPV.............................................. 1.9. Utilización del TPV (terminal punto de venta)........................................ RESUMEN......................................................................................... AUTOEVALUACIÓN........................................................................ • UNIDAD DIDÁCTICA 2. Procedimientos de cobro y pago de las

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operaciones de venta.............................................................................

Datos del autor

2.1. Caracterización de los sistemas y medios de cobro y pago....................

2.1.1. Efectivo............................................................................................ Inés Moreira Brenlla es diplomada en Trabajo Social y licenciada en Sociología, además de profesional de atención sociosanitaria en instituciones. 2.1.2. Transferencia y domiciliación bancaria. ....................................... Desde 2010 Tarjeta trabaja de como coordinadora de servicios de ayuda a domicilio y 2.1.3. crédito y débito............................................................. centro de día, así como en la elaboración de proyectos técnicos para este tipo 2.1.4. A Pago reembolso. .................................................................. de servicios. travéscontra de estancias profesionales en el extranjero ha podido comparar el modelo de atención a personas dependientes en España en relación 2.1.5. como PagoFrancia mediante teléfonos móviles, u otros.................................. a otros países y Portugal. Medioscombina de pago su online y seguridad delelaboración comercio electrónico. En la2.1.6. actualidad, profesión con la de manuales relacionados con certificados de profesionalidad. 2.2. Los justificantes de pago.............................................................................. 2.2.1. El recibo: elementos y características........................................... 2.2.2. Justificante de trasferencias........................................................... 2.3. Diferencias entre factura y recibo............................................................... 2.3.1. Obligaciones para el comerciante y establecimiento comercial 2.4. Devoluciones y vales.................................................................................... 2.4.1. Normativa........................................................................................ 2.4.2. Procedimientos internos de gestión............................................. 2.5. Registro de las operaciones de cobro y pago............................................ 2.6. Arqueo de caja............................................................................................... 2.6.1. Concepto y finalidad....................................................................... 2.7. Recomendaciones de seguridad e higiene postural en el TPV............... RESUMEN.........................................................................................

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Ficha Interrelación y comunicación con la persona dependiente y su entorno. Servicios socioculturales y a la comunidad 1ª Edición Certia Editorial, Pontevedra, 2015 Autor: Inés Moreira Brenlla Formato: 170 x 240 mm

• 151 páginas.

Interrelación y comunicación con la persona dependiente y su entorno. Servicios socioculturales y a la comunidad. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. Derechos reservados 2015, respecto a la primera edición en español, por Certia Editorial. ISBN: 978-84-16019-93-9 Depósito legal: PO 416-2015 Impreso en España - Printed in Spain Certia Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones. Fuente fotografia portada: MorgueFile, autoriza a copiar, distribuir, comunicar publicamente la obra y adaptar el trabajo.

FICHA DE CERTIFICADO DE PROFESIONALIDAD (SSCS0108) ATENCIÓN SOCIOSANITARIA A PERSONAS EN EL DOMICILIO (RD 1379/2008, de 1 de agosto, modificado por el RD 721/2011, de 20 de mayo)

Área profesional: Atención social

Familia profesional: SERVICIOS SOCIOCULTURALES Y A LA COMUNIDAD

Índice • INTRODUCCIÓN............................................................................... 11 • UNIDAD DIDÁCTICA 1. Identificación de los problemas de comunicación y lenguaje relacionados con los principales trastornos generales............................................................................................... 15 1.1. Retardo mental..............................................................................................18 1.2. Parálisis cerebral infantil...............................................................................20 1.3. Autismo..........................................................................................................21 1.4. Párkinson........................................................................................................24 1.5. Alzheimer.......................................................................................................26 1.6. Esclerosis lateral amiotrófica.......................................................................29 1.7. Esclerosis múltiple........................................................................................31 1.8. Deficiencias auditivas...................................................................................33 1.9. Deficiencias visuales.....................................................................................35 1.10. Sordoceguera.................................................................................................38 1.11. Consideración por la situación específica de cada persona con problemas de lenguaje y comunicación.....................................................41 Resumen.............................................................................................. 49 autoevaluación............................................................................. 51

• UNIDAD DIDÁCTICA 2. Comunicación de las personas dependientes......................................................................................... 55

2.1. El proceso de comunicación.......................................................................57 2.2. Necesidades especiales de comunicación..................................................62 2.3. Discapacidades..............................................................................................65 2.4. Salud mental...................................................................................................68 2.5. Minorías étnicas.............................................................................................70 2.6. Otros...............................................................................................................73 2.7. Problemas de comunicación y lenguaje.....................................................76 2.8. Estrategias y recursos de intervención comunicativa..............................81 2.9. Sistemas alternativos de comunicación. Concepto y clasificación........85 Resumen.............................................................................................. 93 autoevaluación............................................................................. 95

• UNIDAD DIDÁCTICA 3. Aplicación de técnicas para favorecer la relación social y las actividades de acompañamiento.......................... 99 3.1. Estrategias de intervención en comunicación....................................... 101 3.2. Proceso de selección del sistema alternativo de comunicación.......... 103 3.3. Recursos comunicativos............................................................................ 105 3.4. Técnicas de comunicación alternativa y aumentativa para personas con deficiencias físicas, motrices y psíquicas................................................. 107 3.5. Técnicas de comunicación alternativa y aumentativa para personas con deficiencias sensoriales.............................................................................. 113 3.6. Ayudas técnicas en la comunicación alternativa y aumentativa. Ayudas técnicas para la información y la señalización....................................... 122

3.7. Técnicas de observación de la evolución general de la persona dependiente................................................................................................. 125 3.8. Sensibilidad ante los problemas de comunicación de las personas dependientes............................................................................................... 129 Resumen............................................................................................ 131 autoevaluación........................................................................... 133

• resumen final............................................................................ 139

• EVALUACIÓN FINAL...................................................................... 143

• BIBLIOGRAFÍA/WEBGRAFÍA....................................................... 145

Introducción Esta unidad formativa se dedicará a analizar las formas de comunicación entre las personas en general y los usuarios con los que trabajaremos y sus familias en particular. Identificaremos algunos trastornos frecuentes que debemos conocer para el desarrollo de nuestras tareas, indicando las limitaciones que cada uno de ellos puede tener a la hora de transmitir o de recibir información. Asimismo, aportaremos técnicas para mejorar nuestra interacción con los/las usuarios/as y sus familias en función de sus posibles dificultades para comunicarse. Diversos trastornos presentes en diferentes enfermedades afectan a la capacidad de comunicación y comprensión de las personas. Es necesario, pues, conocer cuáles se pueden dar para identificarlos y adaptar nuestro lenguaje verbal y no verbal, nuestro tono de voz, nuestra posición corporal, etc. al tipo de mensaje que queremos transmitir. Cuando tratemos con algunas personas no será suficiente la modulación de los elementos a nuestra disposición para poder comunicarnos, y será necesario añadir dispositivos aumentativos o alternativos, productos de apoyo que ayudarán tanto a la persona a tener una vía de transmisión de sus necesidades, deseos, etc. Por lo tanto, se trata ahora de hacer énfasis en la parte social de la profesión, que es imprescindible tanto para comprender el trato con la persona usuaria como con su familia y con el entorno que le rodea. Muchas de las situaciones que se describen en las páginas siguientes nos sonarán familiares por haberlas vivido con familiares o vecinos, o por haberlas oído o visto con otras personas, sin embargo, en la mayoría de los casos no nos hemos parado a analizarlas con detalle o quizás no hayamos tenido que intervenir directamente. Hay que conocer además la diversidad de formas de comunicación que existen y las diferentes técnicas que podemos emplear. Esto nos permitirá, por una parte, manejar recursos útiles para nuestra profesión y para el público al que atendemos, y por otra poder enseñar a otras personas de su entorno a entender las dificultades que se pueden encontrar y las alternativas que existen. Es necesario poner de relevancia la importancia de nuestro trabajo para que los derechos de las personas con algún tipo de discapacidad se cumplan. Por ello, a continuación se citan los fragmentos más significativos de la Convención

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de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, aprobada en diciembre de 2006: Reafirmando la universalidad, indivisibilidad, interdependencia e interrelación de todos los derechos humanos y libertades fundamentales, así como la necesidad de garantizar que las personas con discapacidad los ejerzan plenamente y sin discriminación, Reconociendo que la discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evita n su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás, […] Los Estados Partes adoptarán todas las medidas pertinentes para que las personas con discapacidad puedan ejercer el derecho a la libertad de expresión y opinión, incluida la libertad de recabar, recibir y facilitar información e ideas en igualdad de condiciones con las demás y mediante cualquier forma de comunicación que elijan con arreglo a la definición del artículo 2 de la presente Convención, entre ellas: a) Facilitar a las personas con discapacidad información dirigida al público en general, de manera oportuna y sin costo adicional, en formatos accesibles y con las tecnologías adecuadas a los diferentes tipos de discapacidad; b) Aceptar y facilitar la utilización de la lengua de señas, el Braille, los modos, medios, y formatos aumentativos y alternativos de comunicación y todos los demás modos, medios y formatos de comunicación accesibles que elijan las personas con discapacidad en sus relaciones oficiales; c) Alentar a las entidades privadas que presten servicios al público en general, incluso mediante Internet, a que proporcionen información y servicios en formatos que las personas con discapacidad puedan utilizar y a los que tengan acceso; d) Alentar a los medios de comunicación, incluidos los que suministran información a través de Internet, a que hagan que sus servicios sean accesibles para las personas con discapacidad; e) Reconocer y promover la utilización de lenguas de señas. […] La «comunicación» incluirá los lenguajes, la visualización de textos, el Braille, la comunicación táctil, los macrotipos, los dispositivos multimedia de fácil acceso, así como el lenguaje escrito, los sistemas auditivos, el lenguaje sencillo, los medios de voz digitalizada y otros modos, medios y formatos aumentativos o alternativos de comunicación, incluida la

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tecnología de la información y las comunicaciones de fácil acceso.

En materia de derechos de las personas con discapacidad y dependencia afortunadamente se ha evolucionado mucho en las últimas décadas en algunos países (anteriormente existían menos recursos a su disposición, su imagen social era mucho más negativa, los derechos casi inexistentes, se consideraba en ocasiones motivo de vergüenza, etc.) y se tiene cada vez más presente que las personas con discapacidad cuentan con los mismos derechos que el resto de los individuos. Con todo, queda mucho por hacer y parte de nuestra profesión se encamina, de forma directa o indirecta, a continuar en este camino. En definitiva, las personas somos seres sociales por naturaleza y, por lo tanto, necesitamos entendernos y hacernos entender. Potenciar la capacidad de una persona para una correcta comunicación tendrá efectos positivos a nivel psicológico y social para ella y, además, supondrá facilitar su participación activa en las decisiones que afectan a su vida. Tras estudiar este módulo, habremos adquirido conocimientos para aplicar estrategias de apoyo psicosocial adaptadas al desarrollo de las actividades del servicio, analizar y desarrollar las estrategias comunicativas adecuadas para favorecer las actividades diarias y la relación social utilizando los dispositivos que proceda, identificar los contextos y características interactivas de cada situación, y atender a las necesidades específicas de las personas con necesidades especiales de comunicación.

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Identificación de los problemas de

Unidad

comunicación y lenguaje relacionados con los principales trastornos generales

• Contenido 1.1. Retardo mental 1.2. Parálisis cerebral infantil 1.3. Autismo 1.4. Párkinson 1.5. Alzheimer 1.6. Esclerosis lateral amiotrófica 1.7. Esclerosis múltiple 1.8. Deficiencias auditivas 1.9. Deficiencias visuales 1.10. Sordoceguera 1.11. Consideración por la situación específica de cada persona con problemas de lenguaje y comunicación

• Resumen • Autoevaluación

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n este apartado repasaremos algunos trastornos generales comunes que conllevan limitaciones para la comunicación con los que nos encontraremos en nuestra profesión. Haremos una breve descripción de cada uno de ellos, además de enumerar sus síntomas y signos y su evolución. Hay que tener presente que aunque son unas bases, cada persona presenta un desarrollo diferente de las patologías, y será imprescindible tener en cuenta los elementos característicos de cada uno. Comenzaremos inicialmente por la discapacidad intelectual, la parálisis cerebral infantil y el autismo, todas ellas habitualmente desarrolladas desde niños o bebés y que conllevarán una actuación a lo largo de toda la vida. Posteriormente trataremos algunas enfermedades que afectan normalmente a personas adultas o de la tercera edad, como pueden ser el párkinson, la demencia tipo alzheimer, la esclerosis múltiple o la esclerosis lateral amiotrófica. Salvo esta última, que presenta una esperanza de vida media menor, las otras se pueden alargar durante muchos años, con un deterioro progresivo que varía según la persona. Nuestra intervención con ellas se centrará en conservar las capacidades que se habían adquirido hasta la aparición de la enfermedad. Por último, haremos un repaso a las deficiencias visuales y auditivas, que se pueden presentar junto con diferentes trastornos o por sí solas y que constituyen de por sí limitaciones muy importantes a la comunicación. En el caso de que se den desde edades tempranas, tendrán consecuencias sobre múltiples esferas de la vida de la persona: social, psicológica, física, etc. Como auxiliares de ayuda a domicilio mostraremos nuestra profesionalidad a través del buen manejo comunicativo, poniendo los medios para que la persona transmita sus opiniones, pensamientos y deseos, así como para emitir mensajes claros que favorezcan la autonomía de la persona. Muchas de las habilidades que aprendamos pueden ser de utilidad también a la hora de comunicarnos con los miembros de la familia de las personas usuarias.

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.1. Discapacidad intelectual

Según se señala en su página web, la Confederación Española de Organizaciones en favor de las Personas con Discapacidad Intelectual o del Desarrollo (FEAPS) sigue la definición de la AAIDD (American Association on Intellectual and Developmental Disabilities) de la discapacidad intelectual: «Es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa que se manifiesta en habilidades adaptativas conceptuales, sociales, y prácticas». Esto significa que existen limitaciones en las habilidades que los individuos aprenden para funcionar en su vida diaria y que les permiten responder en distintas situaciones y en lugares (contextos) diferentes. Hace años este tipo de discapacidad se denominaba «retardo/retraso mental», una terminología que actualmente está en desuso. Sus causas son múltiples: - Genéticas: como el síndrome de X Frágil, la fenilcetonuria, el síndrome de Lesch-Nyhan, etc. - Cromosómicas: las más comunes son el síndrome de Down, el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Angelman. - Biológicas/orgánicas: debidas a enfermedades de la madre durante el embarazo. - Traumatismos previos o posteriores al nacimiento. - Infecciones/enfermedades graves. - Ambientales: consumo de droga, mala nutrición de la madre durante el embarazo, etc. Con todo, en numerosas ocasiones no se llega a conocer la causa de la discapacidad. Además, existen numerosos tipos, algunos originados con anterioridad al nacimiento, otros durante el parto y otros posteriormente, tras una enfermedad grave. No obstante, todos ellos antes de los 18 años, que es la edad de referencia en nuestra cultura para esta clasificación. Es importante no confundir los términos, ya que la discapacidad intelectual

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no es una enfermedad mental. Como hemos indicado, las personas se ven limitadas para la interactuación con su entorno, por lo que la influencia de este sobre el individuo (barreras, obstáculos, facilidades, etc.) tiene mucha importancia para determinar cómo se expresa la discapacidad. El desarrollo de las capacidades suele ser más lento y las deficiencias son permanentes. Asimismo, las personas con discapacidad intelectual presentan mayores dificultades para aprender, comprender y comunicarse. Aquellas personas con discapacidad grave y múltiple (limitaciones muy importantes y presencia de más de una discapacidad) necesitan apoyo todo el tiempo en muchos aspectos de sus vidas: para comer, beber, asearse, peinarse, vestirse, etc. No obstante, una buena parte del colectivo solo necesita apoyo intermitente o limitado. En algunos contextos se notará que se habla de discapacidad del desarrollo, pero esto es un término diferente que engloba a más discapacidades que la intelectual. Así, se refiere también a la parálisis cerebral y otras condiciones de discapacidad estrechamente relacionadas con la discapacidad intelectual o que requieren un proceso de apoyo similar al requerido para esta.

Foto de Junta Informa (cc) disponible en www.flickr.com

Como personas, pero sobre todo como profesionales, debemos tener presente en nuestras actuaciones e intervenciones que cualquier persona, independientemente de su discapacidad, es un ciudadano de pleno derecho, y

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que las condiciones del entorno deben adaptarse a sus necesidades para hacer posible su progreso.

.2. Parálisis cerebral infantil

Según indica Pilar Póo (2008), actualmente la parálisis cerebral se considera como «un conjunto de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años. A menudo el trastorno motor va acompañado de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta y/o epilepsia». Existen diferentes factores de riesgo de parálisis cerebral: - Prenatales: maternos, alteraciones de la placenta, factores fetales, etc. - Perinatales: prematuridad, bajo peso, traumatismo, hipoglucemia mantenida, hemorragia intracraneal, etc. - Postnatales: infecciones (meningitis, encefalitis), traumatismo craneal, intoxicación, deshidratación grave, etc. Los primeros síntomas suelen manifestarse antes de los tres años, ya que el niño presenta mayor dificultad para voltearse, gatear, sentarse, sonreír o caminar. La severidad de los mismos es muy variable, algunos pueden ser casi imperceptibles y otros muy acusados, y se pueden asociar incluso a trastornos como convulsiones o retraso mental.

Una de las alteraciones más características de la PCI es la que afecta a las habilidades motoras. Foto de Paul Einsenberg (cc) disponible en www.flickr.com

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Si bien los síntomas más comunes son alteraciones del tono muscular y el movimiento, se pueden asociar otros como: - Problemas visuales y auditivos: el estrabismo es el problema visual más común, aunque en algunos casos pueden tener afectada la parte del cerebro responsable de la interpretación de las imágenes. - Dificultades en el habla y el lenguaje. - Agnosias (alteración del reconocimiento de los estímulos sensoriales) - Apraxias (incapacidad de realizar movimiento útiles, descoordinación de movimientos para un determinado fin, o falta de comprensión del uso de objetos ordinarios). - Dificultad en los movimientos voluntarios. Las contracturas musculares que se dan en la parálisis cerebral conllevan la imposibilidad de mover la articulación, aunque también puede encontrarse una falta de tono muscular, e incluso llegar a una dislocación de la articulación. Es importante señalar que la parálisis cerebral infantil no tiene por qué suponer una afectación a nivel cognitivo, por lo que tampoco aparecen siempre problemas de aprendizaje. La capacidad de comunicación del niño dependerá de su desarrollo intelectual, por lo que es muy importante estimularlo desde el inicio. La capacidad de habla estará condicionada al control que tenga de los músculos de la boca, lengua, paladar y cavidad bucal.

.3. Autismo

Con este término se hace referencia a una serie de alteraciones con semejanzas pero que se manifiestan de muy diversas formas de unas personas a otras. Por ello, se habla de un continuo o espectro más que de una única categoría.

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Foto de Cristina (cc) disponible en flickr.com

Según apunta la Asociación de Padres de Personas con Trastorno del Espectro Autista de Coruña (ASPANAES), el manual diagnóstico de referencia (DSM-V) define los trastornos del espectro autista como un tipo de trastornos del neurodesarrollo que se caracterizan por: - Déficits persistentes de comunicación social e interacción social en múltiples contextos, tal y como se manifiesta en los siguientes criterios: o Déficits en la reciprocidad socio-emocional, que van, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal y un fracaso en la reciprocidad en las conversaciones a una capacidad reducida de compartir intereses, emociones o afecto o a un fracaso a la hora de iniciar interacciones sociales o responder a las mismas. o Déficits en las conductas de comunicación no verbal que van, por ejemplo, desde una integración escasa entre la comunicación verbal y la no verbal hasta un contacto ocular o un lenguaje corporal anómalos o déficits en la comprensión y el empleo de gestos y pueden llegar a una carencia total de expresividad facial y comunicación no verbal. o Déficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, que van, por ejemplo, desde dificultades para ajustar la conducta a los diversos contextos sociales a problemas para participar en juegos que impliquen imaginación o para entablar amistades; pueden llegar a una ausencia de interés en las personas de su grupo de edad. - Patrones de conducta, intereses o actividades limitados y repetitivos, como se manifiesta en el cumplimiento de al menos 2 de los criterios siguientes: o Movimientos, uso de objetos o lenguaje repetitivos o estereotipados. o Insistencia en la invariabilidad, adherencia inflexible a rutinas o patrones ritualistas de conducta verbal y no verbal o Intereses muy limitados y fijos, anormales en su intensidad o los objetos a los que se dirigen

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o Hiper o hiporeactividad ante estímulos sensoriales o interés insólito por los aspectos sensoriales del entorno - Los síntomas deben estar presentes en el periodo de desarrollo temprano (pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales no sobrepasen las capacidades del sujeto) - Los síntomas provocan un deterioro clínicamente significativo en el ámbito social, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento actual. - Estas alteraciones no se explican mejor por una discapacidad intelectual o un retraso global del desarrollo.

Estos trastornos no siguen un desarrollo típico, por lo que suelen ser los padres quienes notan algunos signos o síntomas al comparar a sus hijos con otros niños de la misma edad. Si en un domicilio estamos prestando atención a una persona con este diagnóstico debemos conocer qué dificultades presenta y qué capacidades ha desarrollado. Como hemos indicado, a menudo existen problemas de comunicación que se manifiestan de diferentes formas: simplicidad en la expresión, ecolalia, repetición reiterada de algunas frases, utilización de palabras fuera de contexto, falta de interacción en la conversación, etc. Tanto en este sentido como en otras conductas que se pueden producir es necesario ser conscientes de que la sintomatología y la gravedad de la misma varían en cada persona, así como a lo largo del tiempo. Tras los exámenes y evaluaciones de los médicos y especialistas adecuados, un diagnóstico confiable de un TEA se puede realizar a partir de los dos años. No obstante, en muchas ocasiones los signos son ignorados al inicio ya que se piensa que los niños alcanzarán con algo más de tiempo el desarrollo de otros niños. Una intervención temprana adecuada puede mitigar o prevenir las discapacidades más graves asociadas a estos trastornos, así como mejorar su coeficiente intelectual. Cabe tener en cuenta, por último, que los niños con TEA pueden presentar además otras afecciones asociadas como problemas sensoriales, problemas de sueño, discapacidad intelectual, crisis epilépticas, problemas gastrointestinales, etc. Entre otras consideraciones, debemos tener en cuenta en nuestras intervenciones lo siguiente:

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- Proporcionar una estructura de las actividades rutinarias, con apoyos visuales, sin variaciones y con límites claros, para reducir las distracciones. - Potenciar las habilidades sociales. - Reforzar las actividades cotidianas de la vida diaria.

.4. Párkinson

La plataforma online de apoyo para profesionales sanitarios Fisterra define el párkinson como una enfermedad crónica que provoca daños en diversas estructuras del sistema nervioso, varios neurotransmisores implicados y una sintomatología diversa por afectación a diferentes sistemas, además de los problemas motores. La problemática se debe a la degeneración de las células ubicadas en los ganglios basales, una región del cerebro, y en la sustancia negra del encéfalo. Estas células producen dopamina, la hormona encargada de la transmisión de información para que se produzca un correcto control de los movimientos. Cuando la dopamina desciende de forma acusada se producen, entre otros síntomas, temblor, rigidez, lentitud de movimiento e inestabilidad postural. No obstante, las consecuencias van más allá de la parte motora, y se pueden producir también alteraciones gastrointestinales y genitourinarias, en la conducta de la persona y en su estado de ánimo, cambios en la sudoración, etc. El párkinson afecta de forma diferente y con ritmo variable a las personas que lo padecen. Además, no se trata de una enfermedad a causa de la cual la que la persona vaya a fallecer. Se desconocen las causas de la enfermedad y, por tanto, las formas de prevención. Afecta a ambos sexos y mayoritariamente, aunque no exclusivamente, a los individuos que superan los 65 años. Algunos de sus síntomas son: - Temblores lentos y rítmicos, fundamentalmente estando en reposo y menores al realizar un movimiento voluntario. No los presentan necesariamente todas las personas diagnosticadas con párkinson.

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- Rigidez muscular, resistencia a mover las extremidades. - Bradicinesia, esto es, lentitud en movimientos voluntarios y automáticos, falta de expresión en la cara, escritura lenta y pequeña y torpeza manipulativa. - Anomalías posturales: inclinación del tronco y la cabeza hacia delante, y codos y rodillas como encogidos. - Anomalías al andar: marcha lenta sin levantar los pies, alternancia de pasos largos y cortos, con dificultad para pararse, episodios de bloqueo (no ser capaz de mover los pies), etc. - Trastornos del equilibrio: reflejos alterados, facilidad para caerse. En cuanto a las alteraciones de la comunicación, se pueden producir una serie de efectos en relación con la voz como: - Bajo volumen. - Disminución del tono vocal. - Voz monótona. - Calidad modificada (ronca, temblorosa, débil, intermitente). - Silencios, titubeos, vacilaciones previas o durante el discurso. - Dificultades en la pronunciación, que sea confusa o poco clara. - Velocidad excesiva por momentos en el habla, lo que puede conllevar supresión o cambio de algunas sílabas o letras. El tratamiento farmacológico suele basarse en la levodopa, que es una sustancia que sustituye a la dopamina que produce el propio organismo, compensando el déficit. La pauta y la dosis que se deben seguir suelen ser muy precisas y es especialmente importante cumplir con las mismas, ya que regularán las fluctuaciones motoras de la persona.

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.5. Alzheimer

Según la plataforma Fisterra, la demencia es «un síndrome adquirido de alteración intelectual, emocional, volitiva y conductual persistentes, que compromete la función de diversas esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso espaciales, la afectividad, la personalidad o la cognición. Conduce a un progresivo deterioro global, personal y social de la persona». La demencia tipo alzheimer es el tipo más frecuente de demencia (un 70 % de los casos), y en nuestro país el número de personas que sufre este proceso ronda el medio millón. El nombre de la enfermedad procede del doctor que observó los cambios cerebrales característicos de la misma. Las causas exactas del desarrollo de la enfermedad aún son desconocidas, y no existen tratamientos curativos.

Las personas que sufren alzheimer tienen dificultades para encontrar las palabras correctas. Foto de Bev Sykes (cc) disponible en www.flickr.com

La demencia tipo alzheimer se caracteriza por una aparición y evolución progresiva de una serie de síntomas a lo largo de los años, durante los cuales las células cerebrales se degeneran. El DSM-IV señala los siguientes criterios para el diagnóstico de demencia tipo alzheimer: - La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por: o Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente). o Una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

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•

Afasia: alteración del lenguaje.

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Apraxia: deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a pesar de que la función motora está intacta.

•

Agnosia: fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta.

•

Alteración de la ejecución: por ejemplo planificación, organización, secuenciación y abstracción.

- Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios anteriores provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y constituyen una reducción importante del nivel previo de actividad. - El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. - La alteración no se explica mejor por la presencia de otros trastornos (por ejemplo trastorno depresivo mayor o esquizofrenia).

Cada persona evoluciona de forma diferente y cada uno desarrolla los síntomas en uno u otro momento, si bien se puede describir una evolución «típica» de la demencia distribuida en tres fases. La Confederación Española de Asociaciones de Familiares de personas con alzheimer y otras demencias describen los siguientes síntomas en cada fase, a modo de orientación: - En la fase inicial es frecuente que no se identifique la enfermedad, ya que se suele interpretar como «vejez» o parte normal del proceso de envejecimiento. En estos momentos, el enfermo puede: o Mostrar dificultades con el lenguaje. o Experimentar pérdidas de memoria significativas, y problemas sobre todo con la memoria a corto plazo. o Desorientarse en el tiempo y en el espacio. o Perderse en lugares familiares. o Tener dificultades a la hora de tomar decisiones. o Perder iniciativa y motivación. o Mostrar signos de depresión y agresividad. o Mostrar una pérdida de interés en sus aficiones y pasatiempos.

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- Síntomas medios: con la progresión de la enfermedad se va evidenciando la existencia de la misma, y la persona se encuentra dificultades en su vida diaria. La persona experimenta los siguientes síntomas: o Se vuelve muy olvidadiza, especialmente con los asuntos recientes y los nombres de las personas. o No se las puede arreglar viviendo sola sin problemas. o Es incapaz de cocinar, limpiar, hacer la compra, etc. o Necesita ayuda para su higiene personal, incluyendo ir al servicio, bañarse o lavarse. o Necesita ayuda para vestirse. o Tiene dificultades cada vez mayores para hablar. o Vagabundea y a veces se pierde. o Muestra varias anormalidades de comportamiento, tales como agresividad sin que medie provocación o seguir constantemente al cuidador por toda la casa. o Puede experimentar alucinaciones. - Síntomas avanzados: ya configuran una total dependencia e inactividad. Los trastornos de memoria son muy serios y el deterioro físico de la enfermedad se hace más evidente. El enfermo puede: o Tener dificultades para comer. o No reconocer a sus parientes, amigos y objetos familiares. o Tener dificultades para comprender o interpretar cualquier cosa. o Ser incapaz de orientarse en su propia casa. o Tener dificultades para caminar. o Sufrir incontinencia total o parcial. o Mostrar comportamientos inadecuados en público.

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o Estar confinado a una silla de ruedas o a la cama Así pues, los problemas de comunicación en estos enfermos irán agravándose progresivamente hasta la pérdida total del habla, pero podemos enumerar algunos síntomas que veremos en estas personas: - Dificultar para encontrar las palabras correctas (anomias), por lo se suelen producir interrupciones frecuentes y/o algún tartamudeo. - Divagación, ideas repetitivas, discurso en bucle. - Lentitud y/o falta de comprensión. - Falta de pobreza en el lenguaje, errores de expresión que pueden llegar a hacer las frases totalmente incomprensibles. - Ecolalia, es decir, repetición automática de lo que acaba de transmitir el emisor. - Pérdida del hilo de la conversación y su coherencia. - Impotencia a causa de dificultades en la comunicación que causen irritación o alguna alteración. - En ocasiones tampoco comprenden frases sencillas o no contestan. - Rechazo ante acercamientos o contacto físico. Debido a estas dificultades en la expresión y la recepción de los mensajes se hace especialmente importante complementar la comunicación con lenguaje no verbal, que reforzará el mensaje que le estamos transmitiendo, así como tener en cuenta el ambiente y el momento en el que nos dirigimos a la persona (libre de ruidos, en momentos de actividad, etc.).

.6. Esclerosis lateral amiotrófica

La Asociación Española de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) indica que

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se trata de una enfermedad neuromuscular, de carácter degenerativo, que afecta a las neuronas en el cerebro y en la médula espinal. Se trata de una enfermedad rara por su baja incidencia, ya que afecta a unas 5 personas de cada 100000 a nivel mundial. Los síntomas se suelen presentar entre los 40 y 70 años, y consisten en debilidad muscular, pérdida de fuerza y coordinación que empeora progresivamente y acaba imposibilitando las actividades diarias. La parálisis muscular va avanzando por las diferentes zonas del cuerpo, pero permanecen intactos habitualmente los sentidos, las funciones intestinales o vesicales, el movimiento de los ojos y la capacidad de la persona para pensar o razonar. No obstante, sí afecta al movimiento, la comunicación oral, la deglución y respiración. En la gran mayoría de los casos (más del 90 %) la ELA aparece de forma azarosa, sin poder identificar riesgos ambientales, profesionales, geográficos, etc. asociables. Solo entre un 5 y un 10 % de los casos tienen relación con un perfil hereditario dominante.

Stephen Hawkings es un brillante científico diagnosticado de ELA hace varios años. Foto de Doug Wheller (cc) disponible en www.flickr.com

Como se ha indicado, se trata de una enfermedad que afecta a nivel motor, pero no a la memoria, inteligencia, o capacidades cognitivas, por lo que será necesario adaptar las vías de comunicación a las posibilidades de movimiento de cada persona en la fase en la que se encuentre. Inicialmente el enfermo se encontrará con problemas respiratorios que pueden influir en la fonación, en la velocidad de la expresión, en el tono y volumen, en la articulación de las palabras, etc. En las últimas fases la persona no podrá emitir sonidos y su vía de comunicación será el movimiento del iris, con el que deberá acceder a alguna

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ayuda técnica específica. No obstante, su capacidad de comprensión no tiene por qué verse mermada, si bien es importante tener en cuenta los aspectos psicológicos de la gestión de una enfermedad como esta.

.7. Esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica crónica que afecta al sistema nervioso central, debido a una destrucción de las vainas de mielina que conlleva una alteración del sistema inmunitario. La enfermedad suele aparecer entre los 30 y los 40 años, aunque puede darse antes o después. La causa es desconocida todavía, aunque parece haber indicios de que existe una predisposición genética a padecerla. Los síntomas que se presentan son diferentes en cada persona y en cada etapa de la evolución de la enfermedad. También son variables la gravedad y la duración de los mismos, ya que pueden durar días o meses, disminuyendo y desapareciendo o reapareciendo más tarde. Según se indica en la página web de la Federación Española de Lucha contra la Esclerosis Múltiple (FELEM), algunos de los más frecuentes son: - Fatiga: generalizada y debilitante, que no se puede prever y/o es excesiva con respecto a la actividad. - Trastornos visuales: visión borrosa doble, movimientos oculares rápidos o involuntarios, pérdida de visión (infrecuente). - Problemas de equilibrio y coordinación: temblores, ataxia (inestabilidad al caminar), vértigos y mareos torpeza en alguna extremidad, falta de coordinación, debilidad que afecta a las piernas o al caminar. - Espasticidad: contracciones involuntarias y rigidez. - Alteraciones de sensibilidad: cosquilleo, entumecimiento, sensación de quemazón en algunas zonas; dolor muscular o facial, sensibilidad al calor… - Trastorno del habla: habla lenta, palabras arrastradas, cambios de ritmo. - Problemas de vejiga o intestinales: micciones frecuentes y/ urgentes, vaciamiento incompleto, estreñimiento.

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- Problemas de sexualidad e intimidad: impotencia, disminución de la excitación, pérdida de sensación. - Trastornos cognitivos y emocionales: problemas de memoria reciente, dificultad en concentración, razonamiento.

Foto de Dominik Golenia (cc) disponible en www.flickr.com

La presencia de alguno de los síntomas como fatiga, dificultad en la visión y los efectos secundarios de algunas medicación son factores que pueden empeorar la comunicación en personas con esta enfermedad. Además, entre un 30 % y un 72 % de las personas con este diagnóstico ven alteradas sus funciones cognitivas, a menudo con dificultades para encontrar las palabras adecuadas, organizar el discurso, construir frases o comprender mensajes complejos. Esto puede generar menos participación en las conversaciones o abandono de actividades. Por otra parte, la fatiga vocal y la disartria (dificultad para articulación de palabras o anormalidades en la velocidad, ritmo o melodía del habla) puede afectar a entre un 25 % y un 55 % de los afectados. Estas dificultades requerirán ejercicios y estrategias para mejorar la inteligibilidad. Por último, deberemos tener en cuenta que en ocasiones encontramos en persona con esclerosis múltiple otro tipo de limitaciones a la comunicación, como la fatiga general (muy común en el transcurso de la enfermedad), la discapacidad física (malas posturas en la silla, alteraciones motoras que limitan la expresión no verbal), la falta de redes sociales, la falta de conciencia de dificultades que se puede dar en algunos pacientes, un bajo estado anímico, etc.

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.8. Deficiencias auditivas

Las cualidades del sonido son el tono (grave o agudo), la intensidad (fuerte o débil), el timbre (cualidad de voz), la duración (el tiempo durante el que se produce). El sonido se mide en unidades de intensidad llamadas decibelios (db) y en unidades de frecuencia o hercios (Hz), y ambos aspectos son considerados a la hora de diagnosticar una hipoacusia. Las personas con audición normal perciben sonidos aproximadamente desde 0 db hasta 120 db, si bien a partir de 100 db el sonido es muy molesto. Por otra parte, el ser humano puede oír frecuencias entre 20 Hz y 20000 Hz, aunque esta capacidad depende de cada individuo (entre 500-2000 Hz la audición es mejor y discurre el lenguaje hablado, y las frecuencias más bajas corresponden a sonidos graves y las más altas con sonidos agudos). Las hipoacusias se pueden clasificar en relación a diferentes aspectos: parte del oído afectada, etiología, oídos afectados, momento de aparición o pérdida auditiva. Según este último factor, se puede hacer una división entre: - Hipoacusia leve o ligera: cuando se pierde menos de 40 db. No suele suponer alteraciones significativas, solo pequeños déficits en comprensión de la voz susurrante o percepción de sonidos lejanos. - Hipoacusia moderada o media: si se pierde entre 40-70 db. Si se da en niños acarrea limitaciones en la comprensión y el desarrollo del lenguaje. No se percibe la palabra hablada salvo que se emita con fuerte intensidad. Se complementa la audición con la lectura labial y se necesita un audífono para superar las dificultades en la comunicación necesitan audífonos. - Hipoacusia severa: cuando se pierde entre 70-90 db. La persona percibe algunos sonidos pero está incapacitada para la adquisición del lenguaje espontáneo. Salvo que se produzca a gran intensidad no escucha la propia voz. En necesario apoyar con lectura labial, uso de audífonos y un logopeda en el caso de los niños. La Seguridad Social considera sorda a aquella persona con una pérdida mayor al 75 db. - Hipoacusia profunda: si se ha perdido más de 90 db. Si es de ambos oídos y aparece antes del desarrollo del lenguaje conlleva la mudez en el caso de que no exista un apoyo de un logopeda ni una prótesis auditiva.

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