SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE BACHILLER
Sr (a) (ita). Decano (a) de la Facultad de: CIENCIAS DE LA SALUD S.D.
MUÑOZ GAVIDIA
JEAN CARLOS
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Apellidos
Nombre (s)
Egresado de la Escuela Académico Profesional de: ESTOMATOLOGÍA Con DNI 72975394, domiciliado en Cal. SAN SALVADOR 372 número de teléfono 074475481, correo electrónico jeancarlos_92_29@hotmail.com
Solicito se me otorgue el Grado Académico de Bachiller en Estomatología Por lo cual adjunto documentación requerida para el trámite respectivo, así como anexo: -
Certificado de estudios.
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Constancia de Matrícula y de Egresado. (En el caso de los traslados externos, presentar la constancia de primera matrícula de la universidad de origen).
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Constancia de Idiomas y de Computación.
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03 fotografías actuales, tamaño pasaporte (4.5 cm x 3.5 cm), de alta calidad y resolución 300 dpi, con fondo blanco, vestimenta formal, sin anteojos y a color. Mostrar en primer plano la cabeza y los hombros (aprox. de las clavículas hacia arriba); el rostro debe estar centrado y ocupar el 70 y 80 % de la superficie de la fotografía (no escribir nombres al reverso).
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Copia de recibo de derecho de pago de carpeta de Bachiller.
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Copia a color y ampliada al 150% del DNI y legalizada notarialmente, la legalización no podrá exceder de una antigüedad de seis meses).
Pimentel,………………………………..
-------------------------------------------------------Firma del egresado(a)
1000397830 1000397830
Formato B3